Léčba bakteriální pneumonie u dětí

bakteriální pneumonie je mikrobiální infekce respiračních úseků plic, ke které dochází s rozvojem intraalveolární exsudace a zánětlivé infiltrace plicního parenchymu. Bakteriální zápal plic je doprovázen horečkou, slabostí, bolestí hlavy, kašlem s hlenohnisavým nebo rezavým sputem, dušností, bolestí na hrudi, myalgií a artralgií a plicním selháním. Diagnóza bakteriální pneumonie je založena na fyzikálním vyšetření, rentgenu hrudníku, obecných a biochemických krevních testech, mikroskopii a kultivaci sputa. Základem léčby bakteriální pneumonie je etiotropní antibiotická terapie.

ICD-10

Přehled

Bakteriální pneumonie je akutní infekční a zánětlivý proces v plicní tkáni, způsobený patogenní mikrobiální flórou a charakterizovaný rozvojem febrilních, intoxikačních syndromů a respiračního selhání. Mezi ostatními etiologickými formami pneumonie (virové, parazitární, plísňové atd.) se s jistotou drží na prvním místě bakteriální pneumonie. Každý rok onemocní bakteriálním zápalem plic asi 1000 100 lidí na 5 75 lidí. Nejzranitelnější populací jsou děti do XNUMX let a senioři nad XNUMX let. V pneumologii je problematika pneumonie vzbuzována neustálým nárůstem počtu případů komplikovaného průběhu a úmrtnosti.

Příčiny

Bakteriální pneumonie se vyvíjí, když jsou plíce poškozeny grampozitivními a gramnegativními bakteriemi, z nichž mnohé mohou být přítomny v normální mikroflóře horních cest dýchacích. Spektrum bakteriálních patogenů pneumonie je určeno formou onemocnění. Komunitní forma je nejčastěji způsobena pneumokoky a Haemophilus influenzae. Nozokomiální bakteriální pneumonie je obvykle iniciována multirezistentními kmeny Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderův bacil, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae a anaeroby. Původci ventilátorové pneumonie, která se vyskytuje při použití mechanické ventilace, jsou v časných stádiích (48-96 hodin) obyvatelé mikroflóry dutiny ústní, v pozdějších stádiích (>96 hodin) – nozokomiální kmeny.

U jiných bakteriálních onemocnění (anthrax, kapavka, salmonelóza, tularémie, břišní tyfus, černý kašel) mohou být zápaly plic způsobeny zástupci specifické mikroflóry. Při imunodeficienci jsou bakteriálními původci často pneumokoky, legionely a hemophilus influenzae.

Patogenní mikroorganismy mohou pronikat do plicní tkáně přímými, vzdušnými a hematogenními cestami. U pacientů s neurologickými příznaky a poruchou vědomí je často pozorována aspirace orálního a nazofaryngeálního sekretu kontaminovaného bakteriemi. K hematogennímu šíření původce bakteriální pneumonie dochází při průtoku krve z extrapulmonálního ložiska (s infekční endokarditidou, retrofaryngeálním abscesem). Infekce může proniknout do plic poraněním hrudníku, tracheální intubací, z okolních tkání při prasknutí subdiafragmatického abscesu atd.

V patogenezi bakteriální pneumonie je rozhodující nejen virulence a mechanismus průniku patogenu, ale také úroveň lokální a celkové imunity. Predispozice k rozvoji bakteriální pneumonie:

• SARS
• kouření, pití alkoholu
• častý stres, přepracování
• hypovitaminóza
• starší věk
• znečištění ovzduší.
• snížená imunitní obrana. Vyskytuje se se souběžnými patologiemi: městnavé srdeční selhání, vrozené vývojové vady bronchopulmonálního systému, CHOPN, chronická infekce ORL, imunodeficience, těžká a dlouhodobá onemocnění; v důsledku operace a dlouhodobé imobilizace.

Klasifikace

Klasifikace nozologických forem onemocnění vychází z typů infekčních patogenů, podle kterých rozlišují pneumokokové, stafylokokové, streptokokové, meningokokové pneumonie, dále pneumonie způsobené Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Legionella, atd. Podle klinického průběhu se rozlišuje bakteriální pneumonie:

• ohniskové(bronchopneumonie). Zánětlivé změny postihují jednotlivé oblasti plicní tkáně a přilehlé průdušky.
• sdílené(lobární, lobární). Postižen je parenchym celého plicního laloku.

Nejčastěji jsou postiženy spodní části plic. Může se objevit jednostranná a oboustranná bakteriální pneumonie při současném poškození pohrudnice, vzniká pleuropneumonie.

Bakteriální pneumonie může být podle klinických a patogenetických kritérií komunitní (ambulantní) nebo nozokomiální (nemocniční, nozokomiální) infekce s rozvojem symptomů 48-72 hodin po přijetí pacienta do nemocnice. Bakteriální pneumonie může být mírná, střední, těžká nebo protrahovaná.

Příznaky bakteriální pneumonie

Klinické projevy a závažnost bakteriální pneumonie jsou určeny typem patogenu, rozsahem léze, věkem a zdravotním stavem pacienta. U typické varianty bakteriálního zápalu plic se vyskytuje náhlá remitující horečka, produktivní kašel s hlenovitým nebo rezavě vyhlížejícím sputem, někdy i pleurální bolestí na hrudi. Pacienti mají obavy z těžké slabosti, těžké nevolnosti, bolesti hlavy, dušnosti, myalgie a artralgie, ztráty chuti k jídlu. Často je detekována sinusová tachykardie, arytmie a arteriální hypotenze. Mohou se vyvinout známky respiračního, srdečního a renálního selhání.

Stafylokoková pneumonie je charakterizována prudkým nástupem, skokem teploty na 40°C s opakujícími se třesavkami, celkovým závažným stavem spojeným s destrukcí plic, výskytem ložisek nekrózy, dutin a abscesu plicní tkáně. Friedlander pneumonie připomíná lobární zápal plic, má protrahovaný průběh a je provázen horečkou (39-40°C), přetrvávajícím kašlem, viskózním hnědým sputem s nepříjemným zápachem, celkovou intoxikací, rychlým rozvojem rozsáhlé nekrózy plicní tkáně, ojedinělými abscesy, pleurisy, plicní infarkt, septické komplikace. Těžká pneumonie způsobená Pseudomonas aeruginosa se vyznačuje vysokou úmrtností. U pneumokokové pneumonie se zřídka rozvine nekróza a tvorba abscesů.

Atypické formy zápalu plic se vyskytují, když jsou plíce infikovány orálními anaeroby, Legionella. Jejich rysem je postupný rozvoj symptomů, dominance mimoplicních projevů. Například legionelovou pneumonii provázejí neurologické projevy, jaterní dysfunkce a průjmy. U starších lidí je bakteriální pneumonie charakterizována vleklým průběhem s prodlouženou nízkou horečkou, znatelným zhoršením zdravotního stavu, silnou dušností, exacerbací doprovodných onemocnění a dysfunkcí centrálního nervového systému.

Komplikace

Bakteriální pneumonie je charakterizována poškozením dýchacího traktu se zánětlivou infiltrací plicního parenchymu; syndrom pleurálního podráždění a pleurální výpotek. Je možná tvorba ložisek nekrózy plicní tkáně s tvorbou dutiny, komplikovaná nekrotizující pneumonií, plicním abscesem. Také komplikace bakteriální pneumonie mohou zahrnovat pleurální empyém, plicní gangrénu a při těžké DN syndrom respirační tísně. Generalizace bakteriální infekce je nebezpečná rozvojem glomerulonefritidy, meningitidy, infekčně toxického šoku a sepse.

diagnostika

Při vyšetření pacienta s bakteriální pneumonií je zaznamenána bledost, cyanóza a těžké dýchání; při palpaci – zvýšený hlasový třes na postižené straně; s poklepem – zkrácení a utlumení plicního zvuku; při auskultaci – zvýšená bronchofonie, drsné nebo bronchiální dýchání, vlhké jemné chroptění a hluk z pleurálního tření. Zánětlivý syndrom u bakteriální pneumonie je potvrzen leukocytózou s posunem doleva, lymfopenií, mírným nebo významným zvýšením ESR a výskytem C-reaktivního proteinu.

RTG plic v přímé a laterální projekci určuje přítomnost, lokalizaci a rozsah oblastí zánětu a destrukce plicní tkáně a přítomnost pleurálního výpotku. Mikroskopie, stejně jako kultivace sputa a bronchiální lavážní vody pomáhá identifikovat potenciálního původce bakteriální pneumonie. Kromě toho se provádějí hemokultury pro sterilitu, analýzu pleurálního výpotku a ELISA. V případě dušnosti a chronické plicní patologie se FDV studuje u těžké komplikované bakteriální pneumonie, zkoumá se složení plynů arteriální krve k posouzení úrovně hypoxémie a hyperkapnie a saturace Hb kyslíkem.

K odlišení diagnózy se používá spirální CT a MRI plic. Při diagnostice bakteriální pneumonie je nutné vyloučit infiltrativní tuberkulózu, karcinom plic, plicní infarkt, eozinofilní infiltrát, městnavé srdeční selhání a plicní atelektázu.

Léčba bakteriální pneumonie

Léčba bakteriální pneumonie v závislosti na závažnosti se provádí ambulantně nebo v nemocničním prostředí, v případě potřeby na IT oddělení. V horečnatém období se doporučuje klid na lůžku, dostatečný příjem tekutin a lehce stravitelná výživná strava.

Antibiotická terapie

Etiotropní antimikrobiální terapie je předepsána empiricky s korekcí po identifikaci patogenu a získání antibiogramu. U bakteriální pneumonie se používají aminopeniciliny, makrolidy a cefalosporiny jako monoterapie nebo jako kombinace několika antimikrobiálních léků. Pro mírnou komunitní pneumonii se předepisují perorální a intramuskulární formy léků, pro těžké případy se doporučuje intravenózní podání; Délka léčby je 10-14 dní.

U pneumonií způsobených stafylokoky, enterobakteriemi a legionelami je nutná delší antibiotická terapie, která činí 14–21 dní. Pro aspiraci a nemocniční bakteriální pneumonii se navíc používají fluorochinolony, karbapenemy, kombinace s aminoglykosidy, linkosamidy a metronidazolem.

Symptomatická léčba

V komplikovaných případech se provádí detoxikace a imunoterapie, korekce poruch mikrocirkulace a dysproteinémie a oxygenoterapie. Mohou být předepsány antipyretika, analgetika, glukokortikoidy a léky na srdce. U pacientů s broncho-obstrukční patologií je indikována aerosolová terapie broncho- a mukolytiky.

V případě tvorby abscesu se provádí sanitační bronchoskopie s použitím roztoků antiseptik, antibiotik a mukolytik. Doporučují se dechová cvičení, masáže a fyzioterapie. Je indikováno pozorování terapeutem a pneumologem a léčba v sanatoriu.

Prognóza a prevence

Prognóza bakteriální pneumonie je určena závažností procesu a přiměřeností antibiotické terapie. Úmrtnost na bakteriální pneumonii dosahuje 9% (v nozokomiální formě – 20%, u starších pacientů – 30%, v komplikovaných případech – až 50%). Prevence spočívá v dezinfekci hnisavých ložisek ORL orgánů, dodržování pravidel a zásad mechanické ventilace a zvýšení imunitní reaktivity. Důležitou složkou je adekvátní antibiotická terapie různých infekcí.

bakteriální pneumonie

• Bledá kůže
• Bolest na hrudi
• Bolest svalů
• Mokrý kašel
• Výtok hnisavého sputa
• Hluboké dýchání
• Změna srdeční frekvence
• Vyčerpání
• Kašel s hlenem
• Horečka
• Poruchy gastrointestinálního traktu
• Dýchavičnost
• Zvýšená teplota
• Ztráta chuti k jídlu
• Slabost
• Rychlé dýchání
• Sípání při nádechu

Bakteriální pneumonie je infekce plic některými bakteriemi, například Haemophilus influenzae nebo pneumokokem, ale pokud jsou v těle přítomna jiná virová onemocnění, může se tento virus stát původcem. Doprovázené příznaky, jako je horečka, těžká slabost, kašel se sputem, bolest v oblasti hrudníku. Diagnostika je možná pomocí rentgenu, krevních testů a kultivace sputa. Léčba probíhá antibiotiky.

Nejrizikovější skupinou jsou děti do pěti let a starší lidé nad 75 let. Tento typ zápalu plic se vyznačuje rychlým rozvojem komplikací, z nichž nejčastější je respirační selhání, a také vysokou pravděpodobností úmrtnosti. Hlavní cesty infekce jsou vzdušnými kapkami nebo krevním řečištěm v přítomnosti ložisek infekce v jiných částech těla.

Mezi dalšími infekčními a bakteriálními onemocněními je pneumonie s jistotou na prvním místě, protože k této nemoci je náchylných přibližně tisíc lidí na 100 tisíc obyvatel.

Etiologie

Hlavními příčinami bakteriální pneumonie jsou škodlivé mikroorganismy, ale existuje několik faktorů, které přispívají k manifestaci tohoto onemocnění:

• dlouhodobá zkušenost s kouřením u dospělých, pasivní kouření u dětí;
• diabetes mellitus;
• různá chronická plicní onemocnění;
• slabá imunita je jedním z nejčastějších faktorů výskytu tohoto typu onemocnění u dětí;
• věková kategorie. Je pozoruhodné, že bakteriální pneumonie postihuje pouze malé děti a starší osoby. Ve střední věkové skupině může být taková nemoc pouze chronická, to znamená, že se objevuje v důsledku nesprávné nebo neúplné léčby akutní formy v dětství;
• zneužívání alkoholu;
• dlouhodobé vystavení stresovým situacím;
• nedostatek vitamínů v těle;
• těžké přepracování;
• znečištění životního prostředí nebo život v blízkosti továren;
• komplikace z chirurgického zákroku;
• prodloužená imobilizace;
• vrozené patologie struktury nebo fungování břišních orgánů.

Odrůdy

V závislosti na umístění léze může být bakteriální pneumonie:

• fokální – infekce postihuje pouze některé oblasti plicní tkáně;
• lobární – jak název napovídá, infekce se šíří do celého laloku orgánu. Často jsou postiženy spodní části plic;
• jednostranný;
• bilaterální.

Nemoc je také klasifikována podle mikroorganismu, který onemocnění způsobil. Vzniká tedy zápal plic:

• pneumokokové;
• stafylokokové;
• streptokokové;
• meningokokové;
• způsobené Haemophilus influenzae nebo Escherichia coli a dalšími méně běžnými bakteriemi.

Podle místa infekce se onemocnění dělí na:

• doma nebo v komunitě – infekce se nevyskytla v nemocničním prostředí;
• nozokomiální – onemocnění se objeví druhý nebo třetí den pobytu ve zdravotnickém zařízení.

Kromě toho se virově-bakteriální pneumonie může vyskytnout v následujících formách:

• světlo;
• střední závažnost;
• těžký;
• komplikovaný, který se vyznačuje dlouhým průběhem.

Při předčasné nebo nesprávné léčbě u dětí se u dospělých stává chronickou.

Příznaky

Virově-bakteriální pneumonie je charakterizována intenzivními příznaky, což ji odlišuje od jiných typů poškození plic. Hlavní příznaky této nemoci jsou tedy:

• prudké zvýšení tělesné teploty, často přecházející v horečku;
• časté a hluboké dýchání;
• dušnost;
• sípání při vdechování;
• bledost pokožky;
• těžký kašel se sputem, často čirý, ale protože původci jsou bakterie, může být smíchán s hnisavou tekutinou;
• snížená nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
• bolest na hrudi;
• slabost a vyčerpání;
• svalová bolest;
• změna srdeční frekvence;
• žaludeční nevolnost.

Pokud nevyhledáte pomoc od specialistů včas a nezačnete léčbu, virově-bakteriální pneumonie může způsobit smrt pacienta.

Komplikace

Ignorování příznaků onemocnění velmi často vede k následujícím komplikacím:

• gangréna nebo plicní absces;
• otrava krve;
• infekčně-toxický šok;
• zánět mozku nebo míchy;
• výskyt zánětlivého procesu v myokardu;
• akutní respirační selhání, které může vést k plicnímu edému;
• zánět pohrudnice.

Vzhledem k tomu, že virově-bakteriální pneumonie je často diagnostikována u dětí a starších osob, je nutné při prvním projevu příznaků konzultovat lékaře, který předepíše účinnou léčbu.

diagnostika

Diagnostická opatření pro virově-bakteriální typ onemocnění se skládají z následujícího souboru akcí:

• vyšetření a poslech pacienta k určení hluku v plicích;
• provedení obecného testu krve a moči;
• RTG plic v několika projekcích – frontální a laterální, které určí postižená místa a rozsah zánětu;
• vyšetření sputa vylučovaného během kašle pomůže určit, který mikroorganismus způsobil onemocnění;
• kultivace sekretů k určení nejúčinnější antimikrobiální léčby;
• studium fungování vnějšího dýchání;
• MRI a CT plic;
• hemokultura (provádí se k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti bakterií v krvi pacienta).

Při diagnostice je nutné vyloučit některá onemocnění, jejichž příznaky jsou velmi podobné příznakům virově-bakteriální pneumonie, mezi ně patří:

• tuberkulóza;
• onkologické novotvary;
• nedostatek vzduchu v plicních tkáních;
• městnavé srdeční selhání;
• tvorba krevních sraženin v plicích.

Léčba

Terapie virově-bakteriální pneumonie zcela závisí na stadiu onemocnění. Takže s mírnou formou onemocnění je předepsána následující léčba:

• poskytnout pacientovi klid na lůžku;
• pití velkého množství kapaliny, je nejlepší, když je to obyčejná čištěná voda bez plynu;
• lehká a rychle stravitelná výživa;
• Léčba antimikrobiálními léky je předepsána v závislosti na tom, který virus byl původcem. V mírných případech lze takové léky užívat perorálně a ve složitých případech injekčně. Průběh léčby by neměl přesáhnout dva týdny, ale v některých případech může být zapotřebí delší terapie – až tři týdny.

V případě komplikovaného průběhu virově-bakteriální pneumonie je nutné:

• posílit imunitní systém pomocí léků;
• provádět detoxikaci;
• zahájit léčbu kyslíkem. Oxygenoterapie spouští v těle procesy, které zvyšují výkonnost plic. Nadměrný vliv takové terapie však může vést k hladovění kyslíkem;
• užívat antipyretické léky;
• léčba bronchiálních lézí aerosoly.

Prognóza tohoto virově-bakteriálního onemocnění je vcelku pozitivní, ale pouze v případech, kdy byla terapie zahájena v časném stadiu. Zhruba 30 % starších pacientů však umírá. Když je forma těžká a dochází k následkům, dochází téměř v polovině případů k úmrtnosti jak u dětí, tak u starších lidí.

Prevence

Chcete-li zabránit tomu, aby se virově-bakteriální pneumonie stala problémem, musíte dodržovat jednoduchá pravidla:

• přestat kouřit a omezit pasivní kouření dětí;
• nepijte nápoje obsahující alkohol nebo nápoje s nízkým obsahem alkoholu;
• jídlo by mělo být obohaceno o vitamíny a živiny;
• cvičit pravidělně;
• posílit imunitu dítěte otužováním;
• dodržovat racionální denní režim, ponechat dostatek času na odpočinek;
• Po venčení si vždy umyjte ruce, zvláště důležité je to naučit děti;
• několikrát ročně podstoupit preventivní prohlídku na klinice;
• Při prvních příznacích, zejména u dětí, musíte okamžitě vyhledat pomoc odborníka.

Nejlepší je, když se léčba a prevence odehrávají v sanatoriu-resortu.

Pneumonie u dětí. Symptomy, diagnostika a léčba

Pneumonie u dětí je akutní infekční a zánětlivý proces různé etiologie. Mechanismy rozvoje onemocnění jsou spojeny s převládajícím poškozením dýchacích částí plic.

Dýchací úseky plic jsou anatomické struktury umístěné za koncovými průduškami – dýchací kanály, alveolární kanály a alveoly. Incidence pneumonie u dětí v prvním roce života je 15-20 na 1 dětí, od 000 roku do 1 let – 3-5 na 6 dětí Předisponujícími faktory u dětí mohou být následující onemocnění: perinatální patologie aspirace, podvýživa , vrozená srdeční vada s oběhovým selháním, stavy imunodeficience.

U starších dětí jsou predisponujícími faktory ložiska chronické infekce, pasivní a aktivní kouření a hypotermie.

Podle etiologie se akutní pneumonie dělí na:

• bakteriální;
• virový;
• mykoplazma;
• rickettsial;
• houbové;
• alergický;
• pneumonie pocházející z napadení helminty;
• pneumonie, ke které dochází při vystavení fyzikálním a chemickým faktorům.

Existuje sedm forem bakteriální pneumonie:

• pneumokokové;
• Friednenderův;
• Pseudomonas aeruginosa;
• hemofilický;
• streptokokové;
• stafylokokové;
• skupina zápalů plic způsobená Proteus a Escherichia coli.

Nejběžnější virové pneumonie jsou:

• chřipkový zápal plic;
• adenovirová pneumonie;
• parainfluenza pneumonie;
• respirační sonální pneumonie.

V souladu s příčinami a mechanismy výskytu se rozlišuje primární a sekundární pneumonie. Ty se vyskytují na pozadí exacerbací chronických onemocnění bronchopulmonálního systému a dalších somatických onemocnění dítěte.

Aby se pneumonie u dítěte objevila, je kromě bakteriálních nebo virových agens nezbytný určitý soubor faktorů:

• hlen vstupující do plic z horních cest dýchacích je aerogenní cestou;
• vstup mikroorganismu do průdušek;
• zničení ochranných mechanismů dýchacího traktu;
• hematogenní, lymfogenní způsoby šíření infekce.

Při výskytu pneumonie u dětí je narušena ventilace plic a výměna plynů a je snížena výživa komorového myokardu. Podle rozsahu léze může být pneumonie segmentální, lobární, totální, jednostranná a oboustranná. V mechanismu rozvoje pneumonie hraje důležitou roli hypoxie s hyperkapnií, která se vyvíjí v důsledku poruch jak zevního, plicního, tak tkáňového dýchání.

Klinické příznaky zápalu plic závisí na typu zápalu plic, velikosti a rozsahu procesu. Při fokální pneumonii (bronchopneumonii) je proces akutní nebo subakutní a rozvíjí se 5.-7. den akutního respiračního onemocnění ve formě jeho druhé vlny.

Charakteristické jsou následující příznaky:

• zvýšení teploty;
• slabost;
• bolesti hlavy;
• bolest na hrudi nebo pod lopatkami;
• kašel;
• zvýšená intoxikace.

Nad postiženou oblastí dochází ke zkrácení poklepového zvuku a při poslechu bronchofonie, oslabené dýchání, někdy krepitus. Rentgenový snímek je určen posílením plicního vzoru mezi ložisky zánětu a kořeny plic. Krevní test odhalí neutrofilní leukocytózu s posunem doleva a zvýšením ESR.

Segmentální pneumonie

V případě hematogenního šíření je postižen jeden nebo více segmentů plic. Obvykle jsou častěji postiženy pravé segmenty. Segmentová pneumonie začíná akutně zvýšením teploty, příznaky intoxikace jsou obvykle výrazné, objevují se bolesti v oblasti hrudníku, někdy v břiše, kašel je vzácný. Objevují se příznaky respiračního selhání, objektivní údaje jsou špatně vyjádřeny. Sekundární segmentální pneumonie se vyvíjí na pozadí probíhající respirační infekce, zatímco příznaky intoxikace jsou mírné. Segmentová pneumonie se rentgenologicky projevuje v oddělených ložiskách, která se spojují a následně zachycují celý segment.

Krupózní pneumonie

Zánětlivý proces zahrnuje lalok plic nebo jeho část a pleura. Zřídka k vidění. Často způsobený pneumokokem. Začátek je akutní. Onemocnění začíná závratěmi, zhoršením zdraví a ostrou bolestí hlavy. Zaznamenávají se teploty až 40-41 °C, pacienti si často stěžují na zimnici. Kašel v prvních třech dnech je vzácný, suchý, poté s uvolněním rezavého sputa. Rychle se objeví cyanóza a dušnost. U dětí se často rozvine břišní syndrom, který se projevuje bolestí pupíku, plynatostí a zvracením. V průběhu lobární pneumonie existují čtyři stadia.

V první fázi – stadium přílivu, – zkrácení bicího zvuku s tympanickým zabarvením, je určeno oslabené dýchání a periodicky je slyšet crepitus. Ve druhé fázi hyperémie obličeje se rozvíjí, často na postižené straně, vážný stav. Na postižené straně se zjišťuje zkrácení poklepového zvuku, bronchiální dýchání a bronchofonie. Není slyšet žádné sípání. Třetí fáze vyvíjí se 4.-7. den – kašel zesiluje, teplota klesá, často kriticky. Zvuk perkusí nabývá tympanického tónu a objevuje se crepitus.

Ve čtvrté etapě – stadium vymizení, – teplota klesá, objevuje se častý kašel, objevuje se hojné sípání různé velikosti. Přečtěte si více o sípání zde. Rentgenové snímky také určují fáze procesu: v první fázi – posílení vaskulárního vzoru, omezení pohyblivosti bránice; ve druhé fázi se objevují husté stíny odpovídající lalokům zahrnujícím kořen a pleuru; ve třetím a čtvrtém stadiu infiltrace postupně mizí.

Při lobární pneumonii dochází k ostré neutrofilní leukocytóze s posunem doleva a ke zrychlení ESR. Lobární pneumonie se vyskytuje atypicky u malých dětí. Hlavní příznaky onemocnění jsou většinou nejasné. Pod vlivem antibakteriální terapie se fáze zánětlivého procesu zkracují. V případě iracionální terapie dochází k protrahovanému průběhu onemocnění.

Intersticiální pneumonie

Intersticiální pneumonie se vyskytuje u virových, mykoplazmových, pneumocystových, plísňových a stafylokokových infekcí. Častěji je tato pneumonie zaznamenána u předčasně narozených a novorozených dětí, stejně jako na pozadí dystrofických a imunodeficitních stavů u dětí. Onemocnění může být doprovázeno těžkou intoxikací, je možný pokles krevního tlaku, navíc jsou často pozorovány změny v centrálním nervovém systému a také v gastrointestinálním traktu. Objevuje se vyčerpávající kašel se skrovným pěnivým sputem. Intersticiální pneumonie způsobuje otok hrudníku. Perkuse – tympanitida. Na pozadí oslabeného dýchání jsou slyšet jednotlivé krepitace a suché chrochtání. Rentgen odhalí emfyzém, peribronchiální infiltraci a celularitu intersticiálně-vaskulárního vzoru. Z krevní strany se zjišťuje leukocytóza a zvýšená ESR.

Diagnóza zápalu plic

Diagnóza se provádí na základě klinických a radiologických údajů.

Klinické příznaky jsou:

• teplotní reakce;
• známky respiračního selhání: dušnost, cyanóza, účast pomocných svalů na dýchání;
• přetrvávající auskultační a perkusní abnormality v plicích;
• RTG – fokální, segmentální, lobární infiltrativní stíny;
• z krve: leukocytóza, neutrofilie, zvýšená ESR;
• účinek etiologické terapie.

Průběh pneumonie u dětí závisí na etiologii, věku a přítomnosti různých doprovodných onemocnění. Pneumonie způsobená nemocničními kmeny Staphylococcus aureus nebo gramnegativními bakteriemi je obzvláště závažná. Průběh pneumonie je v těchto případech charakterizován časnou tvorbou abscesu, rychlým průnikem zánětlivého ložiska do pohrudnice a výskytem pyopneumotoraxu s rychlým průběhem onemocnění.

V novorozeneckém období má zápal plic závažnou prognózu. Existují získané a intrauterinní pneumonie novorozenců. K intrauterinní pneumonii dochází v důsledku infekce plodu během těhotenství nebo aspirace infikované plodové vody a aspirace může být buď intrauterinní nebo intrapartální. U novorozenců je pneumonie často doprovázena atelektázou a také destrukcí plicní tkáně.

Důležitou roli ve vývoji pneumonie může hrát predispozice k alergickým účinkům vnějších faktorů a výskyt katarálního zánětu sliznic. U těchto pneumonií je příznačné přidání astmatického syndromu. Průběh pneumonie v těchto případech nabývá recidivující povahy. U dětí trpících křivicí se zápal plic rozvíjí častěji a má vleklý průběh. U dětí s podvýživou se vyskytuje častěji v důsledku výrazného snížení imunity a jsou zaznamenány mírné příznaky pneumonie.

Léčba pneumonie u dětí

V případě středně těžkých a těžkých forem jsou děti hospitalizovány. Děti prvního roku života – v jakékoli podobě.

Léčba pneumonie se provádí komplexně a skládá se z:

• užívání etiotropních léků;
• kyslíková terapie pro rozvoj respiračního selhání;
• předepisování léků, které zlepšují vedení průdušek;
• použití prostředků a metod, které zajišťují transport kyslíku v krvi;
• předepisování léků, které zlepšují procesy dýchání tkání;
• pomocí prostředků, které zlepšují metabolické procesy v těle.

Výživa dítěte musí odpovídat věku a potřebám dětského organismu. V období intoxikace by však potraviny měly být mechanicky a chemicky šetrné. V souvislosti s kašlem jsou z jídelníčku vyloučeny potraviny obsahující částice, které lze odsát. Další tekutina je předepsána ve formě nápoje. K tomu se používají odvary z šípků, černého rybízu a šťávy.

Ihned po přijetí do nemocnice se odebírá sputum a výtěry pro bakteriologické vyšetření, poté je předepsána etiotropní léčba, která se provádí pod kontrolou klinické účinnosti, následně s přihlédnutím k výsledkům citlivosti sputa na antibiotika. V případě komunitní pneumonie jsou předepsány makrolidy nové generace. V případě nozokomiální pneumonie jsou předepsány cefalosporiny druhé a třetí generace a antibiotika rezervní skupiny.

Pro pneumonii u dětí v důsledku intrauterinní infekce je předepsána nová generace makrolidů – spiromycin, roxithromycin, azithromycin. V případě pneumonie u dětí s imunodeficiencí jsou předepsány cefalosporiny třetí a čtvrté generace. Při smíšené infekci, interakci chřipkového patogenu a stafylokoka se spolu s podáváním širokospektrých antibiotik podává protichřipkový γ-globulin 3-6 ml.

Antibiotika se používají komplexně podle následujícího schématu:

• cefalosporiny;
• cefalosporiny plus aminoglykosidy.

Je předepsána mukolytická terapie, bronchodilatátory, fyzioterapie a imunokorektivní léčba. Pokud se sekret hromadí v dýchacích cestách, je nutné odstranit obsah nosohltanu, hrtanu a velkých průdušek. U závažných příznaků respiračního selhání se používá oxygenoterapie.

Při známkách srdečního selhání jsou předepsány srdeční glykosidy – strofantin, stejně jako sulfakamfokain. Používá se také imunoterapie. Při léčbě pneumonie se provádí symptomatická a syndromická terapie. V období rekonvalescence mají velký význam dechová cvičení a fyzioterapeutické metody léčby. Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají prostředky ke zvýšení sekrece sputa nebo k jeho zředění.

• Benzoát sodný
• Chlorid amonný
• Jodid draselný
• Bromhexin
• Terpinhydrát
• termopsie
• N-acetylcystin
• Mukaltin
• Pertusin
• Kořen Althea
• Kořen lékořice
• Elixír prsou
• Ovoce anýzu
• Listy podběl

Používají se léky, které snižují bronchospasmus. Patří mezi ně aminofylin.

Předpověď

Prognóza s včasným nasazením antibakteriální terapie je příznivá. Ti, kteří byli propuštěni z nemocnice v době klinického zotavování, jsou evidováni na dispenzarizaci. Po propuštění z nemocnice by dítě nemělo navštěvovat zařízení péče o děti po dobu 2-4 týdnů. Děti do šesti měsíců jsou vyšetřovány první měsíc jednou týdně, poté dvakrát měsíčně; od šesti do dvanácti měsíců – jednou za deset dní během prvního měsíce, poté – jednou za měsíc. Po jednom roce až třech letech – jednou v prvním měsíci, poté – jednou za tři měsíce.

Děti jsou vyšetřeny otolaryngologem a pneumologem po třetím roce věku – měsíc po propuštění z nemocnice, poté jednou za čtvrt roku. Optimální je rehabilitace na odděleních nemocnic nebo sanatoriích. Režim je předepsán s maximálním využitím čerstvého vzduchu. Denně se předepisují dechová cvičení a cvičební terapie s postupným zvyšováním fyzické aktivity. Výživa by měla být racionální vzhledem k příslušnému věku. Drogová rehabilitace se provádí dle individuálních indikací. Stimulační terapie se provádí v opakovaných 2-3týdenních kúrách: nukleát sodný, methyluracil, dibazol, ženšen, aloe, infuze eleuterokoku, vitaminy B. K těmto účelům se používá i bylinná medicína. Používá se k dezinfekci průdušek a má uklidňující účinek na centrální nervový systém: kořen proskurníku, list máty peprné, bylina šalvěje, kořen elecampane, podběl, lipový květ, pupeny borovice, tymián atd. U dětí se sklonem k alergickým reakcím se používá s velkou opatrností. Fyzioterapie je široce používána. Používají se hořčičné náplasti, alkalické a fytoinhalace, obklady a aplikace ozokeritu na hrudník. Masáž hrudníku je široce používána. Po zápalu plic se doporučuje sanatoriová léčba v místních sanatoriích, stejně jako v letoviscích Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos a na jižním pobřeží Krymu.

Kontraindikace léčby v sanatoriu jsou:

• aktivita zánětlivého procesu v bronchopulmonálním systému;
• příznaky astmatického stavu;
• přítomnost „plicního srdce“.

Primární prevence zahrnuje zdravý životní styl rodičů s vyloučením expozice škodlivinám na plod v těhotenství, racionální stravování dětí a otužovací procedury.

Sekundární prevence zahrnuje:

• prevence a léčba akutní respirační virové infekce;
• časná hospitalizace dětí s pneumonií se zhoršeným premorbidním pozadím;
• včasná léčba podvýživy, křivice, stavů imunodeficience;
• sanitace chronických ložisek infekce.

Charakteristika bakteriální pneumonie a léčba onemocnění

Bakteriální pneumonie je mikrobiální infekce dýchacích cest, ke které dochází při výskytu intraalveolární exsudace a postižené infiltrace plicního parenchymu. To výrazně snižuje výměnu kyslíku a oxidu uhličitého. Když se patogen vyskytuje v orgánech, pacient pociťuje dušnost a bolest při vdechování.

Rizikovou skupinou jsou děti do 5 let a staří lidé nad 75 let. Tato patologie vede k významnému počtu komplikací a vysoké pravděpodobnosti úmrtí pacienta.

Charakteristika nemoci

Bakteriální pneumonie je druh infekčního onemocnění, které má nepříznivý vliv na lidský dýchací systém. Tento typ zápalu plic je způsoben bakteriemi. Některé případy jsou charakterizovány poškozením viry, houbami a chemikáliemi.

Poškození plic může být mírné nebo těžké, což vede k selhání dýchání a následně ke smrti pacienta. Závažnost pneumonie se určuje na základě patogenity bakterie, věku osoby, zdravotního stavu a ochranné funkce těla.

Včasná léčba antibakteriálními léky výrazně sníží riziko rozvoje akutní formy respiračního selhání.

Klasifikace nemocí

Na základě klinického vývoje onemocnění se rozlišují:

• fokální (bronchiální pneumonie);
• lobární (lobar-lobární forma).

Fokální forma je charakterizována zánětlivými změnami, které postihují jednotlivé oblasti plicní tkáně a přilehlé průdušky.

Lobární forma je charakterizována poškozením parenchymu celého laloku orgánu. Infekce často postihuje spodní části dýchacího systému, tvoří 70 % případů.

U pacienta se bakteriální pneumonie může vyvinout jednostranně nebo oboustranně. U bilaterálního typu je pozorována jednorázová léze pleurální oblasti. Pokud se neléčí, může se vyvinout pleurální pneumonie.

Klasifikace nosologických typů onemocnění je založena na typech infekcí, které způsobují pneumonii.

1. Pneumokok.
2. Stafylokoky.
3. streptokoky.
4. Meningokok.
5. Haemophilus influenzae.
6. Klebsiella.
7. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.

Formy infekce s bakteriální pneumonií

Zánět dýchacího systému se dělí na formy podle místa infekce.

1. Uvnitř nemocnice.
2. Mimo zdravotnické zařízení.

Infekce ve zdech kliniky je velmi nebezpečná, protože je odolná vůči antibakteriálním lékům.

Nosokomiální infekce

Zápal plic můžete chytit do 3 dnů po kontaktu s bakteriemi na lůžkovém zařízení nebo ambulantní terapii. Tento typ onemocnění je obtížné léčit antibiotiky a může způsobit vážné příznaky.

Nejčastějšími původci nozokomiálních plicních infekcí jsou Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus, které jsou odolné vůči meticilinu.

Infekčnost je určena typem bakterií způsobujících infekci. Nejčastěji se paraziti dostávají do plic z nosního průchodu a hltanu. Velké množství pacientů nepředstavuje hrozbu pro ostatní. Bakteriální pneumonie způsobená mykoplazmovým nebo tuberkulózním bacilem je však nakažlivá. K šíření bakterií mezi lidmi dochází vdechováním infikovaných kapiček slin a sputa.

Bakteriální pneumonie je běžná:

• u novorozenců;
• lidé starší 55 let;
• osoby s oslabeným imunitním systémem;
• kuřáků.

Komunitní infekce

Komunitní onemocnění je klasifikováno jako infekce, ke které dochází v důsledku pronikání bakterií do těla z prostředí. Tento typ infekce je nejčastější. Infekce se šíří vzdušnými kapkami, při kašlání a kýchání blízkého pacienta nebo kontaktem s jiným pacientem.

Seznam bakterií, které způsobují bakteriální zápal plic.

1. Pneumokok je častějším původcem infekce. U zdravého člověka se usazuje v nosohltanu. Pokud se sníží imunita člověka, při nádechu se tento mikroorganismus přenese z nosního průchodu do dýchacího systému, také do rány, místa infekce, kde vytéká krev.
2. Haemophilus influenzae – převládá na tkáních horních cest dýchacích. Nevede k rozvoji onemocnění před narušením imunitního stavu.
3. klebsiella; – přítomné na kůži, v dutině ústní a v jícnu. Postihuje kategorii lidí, jejichž obranyschopnost organismu je oslabená.
4. Staphylococcus aureus je bakterie, která se často vyskytuje u narkomanů, pacientů s chronickým onemocněním a dětí s nezralou ochrannou funkcí. Bakterie může být přítomna na kůži, ústech a střevech.

Důvody pro riziko

Hlavním faktorem vzniku bakteriální pneumonie je předchozí nachlazení. Oslabuje organismus negativním ovlivněním dýchacího systému.

Provokujícím faktorem je také selhání ledvin, které vede k oslabení osoby. V důsledku nedostatku se zpomalují metabolické procesy, zhoršuje se imunita a funkční schopnosti člověka.

Nemoci srdce a cév, chronická respirační onemocnění se objevují především u lidí nad 55 let.

Mezi rizikové faktory patří také:

• diabetes mellitus typu 1 a 2;
• alkoholismus;
• přepracování;
• častý stres;
• rakoviny;
• AIDS.

U pneumonie získané v nemocnici patří mezi rizikové faktory:

• umělá ventilace plic;
• dřívější doba po operaci;
• dysbióza.

Vzácné další důvody jsou:

• příčiny rizika v souvislosti s pneumonií aspiračního typu;
• dlouhá období ztráty duševního zdraví;
• záchvaty, které jsou spojeny se křečemi a svalovými kontrakcemi;
• onemocnění centrálního nervového systému, neurologická onemocnění.

Příznaky bakteriální plicní infekce

Klinický obraz a závažnost rozvoje pneumonie jsou dány typem infekce, objemem infekce, věkovou kategorií a zdravotním stavem obecně.

Odborníci často rozlišují 2 typy poškození dýchacího systému (typická a atypická forma) na základě symptomů a komplexu symptomů. To umožňuje určit typ bakterie, dobu trvání onemocnění a optimální léčbu.

Standardní varianta patologie je známkou neočekávané horečky, která je charakterizována kolísáním tělesné teploty po celý den (5-10 stupňů). Pacient také vyvine kašel, který má hlenovitý, hnisavý nebo rezavý výtok sputa. Objevují se pocity bolesti v hrudní kosti, objevuje se zimnice a kůže zbledne.

Pacienti si stěžují na celkovou slabost v těle, těžkou malátnost. Ty mohou zahrnovat bolesti hlavy, dušnost, prodlouženou ztrátu chuti k jídlu a ztrátu hmotnosti.

Pokud je onemocněním bakteriální pneumonie, příznaky se mohou projevit jako:

• tachykardie;
• arytmie;
• hypotenze;
• selhání ledvin a srdce.

Velmi častým a jediným příznakem bakteriální pneumonie je nesnesitelná slabost. Z tohoto důvodu pacienti s tímto příznakem chodí k lékaři jen zřídka a v této době se onemocnění rozvíjí a přechází do vážnějšího stádia, které je obtížné léčit.

U dětí se příznaky bakteriální pneumonie vyvíjejí z nosohltanových potíží. Zánětlivý proces je ve srovnání s dospělými rychlý. Mezi příznaky dítěte patří:

• rychlé zvýšení teploty;
• časté dýchání
• neschopnost normálně vdechovat a vydechovat vzduch;
• nepohodlí v břišní oblasti;
• Zvracení je možné.

Bakteriální pneumonie je charakterizována komplikacemi po nachlazení nebo chřipce. Onemocnění často vede k následujícím komplikacím:

• sepse;
• hnisavý zánět pohrudnice;
• meningitida;
• myokarditida;
• respirační selhání;
• plicní absces.

Jak nemoc léčit?

K diagnostice onemocnění se provádí auskultace, předepisuje se rentgenové záření a případně bronchoskopie. Předpokladem je výzkum; krev s leukoformulí.

Léčba bakteriálního poškození plic je předepsána podle závažnosti a probíhá ambulantně nebo v lůžkovém zařízení, je-li to nutné, na IT oddělení.

Při horečce se doporučuje dodržovat klid na lůžku, pít hodně tekutin a jíst lehce stravitelná jídla.

U pneumonie, kdy je onemocnění způsobené bakteriemi, je předepsána antibiotická terapie. Výběr antibakteriálních látek bude záviset na věkové kategorii pacienta, přítomnosti chronických onemocnění, kouření, pití alkoholických nápojů a užívání léků.

Bakteriální onemocnění se léčí následujícími antibiotiky:

• aminopeniciliny;
• makrolidy;
• cefalosporiny v kombinaci s léky k hubení mikrobů.

Pokud je komunitní pneumonie mírná, předepisují se perorální a intramuskulární léky. Těžký vývoj onemocnění je charakterizován intravenózním podáváním léků. Léčba trvá 14 dní.

Pokud je zánět způsoben stafylokoky, enterobakteriemi, legionelami, bude vyžadována dlouhá léčba, což je 14-20 dní.

Pro bakteriální aspiraci a pneumonii získanou v nemocnici jsou navíc předepisovány fluorochinolony, karbapenemy a kombinace s aminoglykosidy, linkosamidy a metronidazolem.

V případě komplikovaných případů onemocnění bude nutná detoxikace a imunoterapie. Neobejde se ani bez korekce změn mikrocirkulace, dysproteinémie a oxygenoterapie.

Aby se předešlo příznakům dehydratace, pacienti budou muset pít dostatek tekutin. To pomůže tělu bojovat proti bakteriím. Léky, které zmírňují zánět, pomohou překonat hypertermii.

1. Acetaminofen – paracetamol.
2. Ibuprofen – Nurofen, Advil.

Mohou být také předepsány následující:

• analgetika;
• glukokortikoidy.
• léky na srdce.

V případě tvorby abscesu je předepsána sanitační bronchoskopie s použitím roztoků antiseptik, antibiotik a mukolytik.

Doporučuje se provádět dechová cvičení, fyzioterapii a masáže.

Během terapie a po zotavení se pacientům doporučuje, aby nebyli na místech, kde lidé kouří. Tabákový kouř potlačuje schopnost těla bojovat s infekcí, čímž se proces hojení prodlužuje.

Prognóza plicního onemocnění je charakterizována závažností průběhu a adekvátností antibiotické terapie. Úmrtnost pacientů dosahuje 9 %.