Jednostranná pneumonie u dětí: příznaky a léčba

Fráze „pneumonie“ je pro rodiče velmi děsivá. Přitom vůbec nezáleží na věku či měsících věku dítěte, tato nemoc je mezi matkami a otci považována za jednu z nejnebezpečnějších. Je to skutečně tak, jak poznat zápal plic a jak jej správně léčit, říká slavný dětský lékař, autor knih a článků o zdraví dětí Evgeniy Komarovsky.

O nemoci

Zápal plic (tak lékaři říkají tomu, čemu se lidově říká zápal plic) je velmi časté onemocnění, zánět plicní tkáně. Jedním pojmem lékaři míní několik onemocnění najednou. Pokud zánět není infekční, lékař zapíše do karty „pneumonitida“. Pokud jsou postiženy alveoly, diagnóza bude znít jinak – „alveolitida“, pokud je postižena sliznice plic – „pleurisy“.

Zánětlivý proces v plicní tkáni způsobují houby, viry a bakterie. Existují smíšené záněty – například virově-bakteriální.

Všechny lékařské příručky klasifikují nemoci zahrnuté do pojmu „pneumonie“ jako poměrně nebezpečné, protože ze 450 milionů lidí z celého světa, kteří jimi onemocní ročně, zemře asi 7 milionů kvůli nesprávné diagnóze, nesprávné nebo opožděná léčba a také na rychlosti a závažnosti onemocnění. Mezi úmrtími bylo asi 30 % dětí do 3 let.

Podle umístění zdroje zánětu se všechny pneumonie dělí na:

Zánět může být také oboustranný nebo jednostranný, pokud je postižena pouze jedna plíce nebo její část. Poměrně vzácně je pneumonie nezávislá nemoc, častěji je to komplikace jiného onemocnění – virového nebo bakteriálního.

Pneumonie je považována za nejnebezpečnější pro děti do 5 let a u starších pacientů jsou důsledky nepředvídatelné. Podle statistik mají nejvyšší úmrtnost.

Evgeny Komarovsky tvrdí, že dýchací orgány obecně jsou nejzranitelnější vůči různým infekcím. Právě přes horní cesty dýchací (nos, orofarynx, hrtan) se do těla dítěte dostává nejvíce choroboplodných zárodků a virů.

Pokud je imunita dítěte oslabená, podmínky prostředí v oblasti, kde žije, jsou nepříznivé, pokud je mikrob nebo virus velmi agresivní, pak zánět nezůstává pouze v nose nebo hrtanu, ale jde až do průdušek. Toto onemocnění se nazývá bronchitida. Pokud se ji nepodaří zastavit, šíří se infekce ještě níže – do plic. Objevuje se pneumonie.

Vzdušná cesta infekce však není jediná. Pokud vezmeme v úvahu, že plíce, kromě výměny plynů, plní několik dalších důležitých funkcí, je jasné, proč se někdy onemocnění objevuje bez virové infekce. Lidské plíce příroda svěřila posláním zvlhčovat a ohřívat vdechovaný vzduch, čistit jej od různých škodlivých nečistot (plíce fungují jako filtr), a také podobně filtrovat obíhající krev, z ní uvolňovat mnoho škodlivých látek a neutralizovat je.

Pokud dítě prodělalo operaci, zlomilo si nohu, něco špatně snědlo a dostalo se těžkou otravou jídlem, popálilo se, pořezalo, do krve se to či ono dostane v různých koncentracích plíce nebo jej odstranit pomocí ochranného mechanismu – kašláním. Na rozdíl od domácích filtrů, které lze vyčistit, vyprat nebo vyhodit, nelze plicní filtry umýt ani vyměnit. A pokud jednoho dne některá část tohoto „filtru“ selže, ucpe se, začne samotná nemoc, které rodiče říkají zápal plic.

Pneumonie může být způsobena širokou škálou bakterií a virů.. Pokud dítě v nemocnici onemocní jinou nemocí, pak je vysoká pravděpodobnost, že bude mít bakteriální zápal plic, kterému se také říká nemocniční nebo nemocniční pneumonie. Jedná se o nejzávažnější zápal plic, protože v podmínkách nemocniční sterility, používání antiseptik a antibiotik přežívají pouze nejsilnější a nejagresivnější mikroby, které není tak snadné zničit.

Nejčastějším výskytem u dětí je zápal plic, který vznikl jako komplikace virové infekce (ARVI, chřipka atd.). Takové případy zápalu plic tvoří asi 90 % odpovídajících dětských diagnóz. Není to ani tak proto, že by virové infekce byly „děsivé“, ale proto, že jsou extrémně rozšířené a některé děti jimi onemocní až 10krát ročně nebo i vícekrát.

Příznaky

Abyste pochopili, jak se pneumonie začíná vyvíjet, musíte dobře porozumět tomu, jak obecně funguje dýchací systém. Průdušky neustále vylučují hlen, jehož úkolem je blokovat prachové částice, mikroby, viry a další nežádoucí předměty, které se dostávají do dýchacího ústrojí. Bronchiální hlen má určité vlastnosti, jako je například viskozita. Pokud ztratí některé ze svých vlastností, pak místo boje s invazí cizích částic začne sám způsobovat spoustu „problémů“.

Například příliš hustý hlen, pokud dítě dýchá suchý vzduch, ucpává průdušky a narušuje normální ventilaci plic. To následně vede k překrvení některých částí plic – vzniká zápal plic.

Pneumonie se často vyskytuje, když tělo dítěte rychle ztrácí zásoby tekutin a bronchiální hlen houstne. Při déletrvajících průjmech u dítěte, s opakovaným zvracením, vysokým horkem, horečkou a nedostatečným příjmem tekutin, zejména na pozadí již zmíněných potíží, může dojít k různé míře dehydratace.

Rodiče mohou mít podezření na zápal plic u svého dítěte na základě řady příznaků:

• Kašel se stal hlavním příznakem onemocnění. Zbytek, který byl přítomen dříve, postupně mizí a kašel se jen zhoršuje.
• Dítě se po zlepšení zhoršilo. Pokud onemocnění již ustoupilo a dítě se najednou znovu necítí dobře, může to naznačovat vývoj komplikace.
• Dítě se nemůže zhluboka nadechnout. Každý pokus o to má za následek těžký záchvat kašle. Dýchání je doprovázeno sípáním.
• Pneumonie se může projevit silnou bledostí kůže na pozadí výše uvedených příznaků.
• Dítě má dušnost, a léky proti horečce, které dříve vždy rychle pomohly, přestaly účinkovat.

Je důležité nezabývat se autodiagnostikou, protože absolutním způsobem, jak určit přítomnost zánětu plic, není ani samotný lékař, ale rentgen plic a bakteriální kultura sputa, která poskytne lékař přesnou představu o tom, který patogen způsobil zánětlivý proces. Krevní test ukáže přítomnost protilátek proti virům, pokud je zánět virový, a Klebsiella nalezená ve stolici povede k myšlence, že zápal plic způsobuje tento nebezpečný patogen. Doma bude lékař určitě poslouchat a klepat na oblast plic malého pacienta, poslouchat povahu sípání při dýchání a při kašli.

Je zápal plic nakažlivý?

Ať už zápal plic způsobuje cokoli, téměř ve všech případech je nakažlivý pro ostatní. Pokud se jedná o viry, snadno se přenášejí na ostatní členy rodiny vzduchem, pokud bakterie – kontaktem a někdy i vzdušnými kapkami. Proto by dítě se zápalem plic mělo mít samostatné nádobí, ručníky a ložní prádlo.

Léčba podle Komarovského

Po stanovení diagnózy lékař rozhodne, kde bude dítě léčeno – doma nebo v nemocnici. Tato volba bude záviset na tom, jak staré dítě je a jak závažný je jeho zápal plic. Pediatři se snaží hospitalizovat všechny děti do 2 let, protože jejich imunita je slabá, a proto musí být léčebný proces neustále sledován zdravotnickým personálem.

Všechny případy obstrukce během pneumonie (pleurisy, bronchiální obstrukce) jsou důvodem k hospitalizaci u dětí jakéhokoli věku, protože se jedná o další rizikový faktor a zotavení z takové pneumonie nebude snadné. Pokud lékař řekne, že máte nekomplikovaný zápal plic, pak vám s vysokou mírou pravděpodobnosti umožní léčit ho doma.

Nejčastěji se zápal plic léčí antibiotiky a není vůbec nutné, abyste si museli dávat spoustu bolestivých a děsivých injekcí.

Lékař na základě výsledků kultivačního vyšetření sputa určí antibiotika, která mohou rychle a účinně pomoci.

Dvě třetiny případů zápalu plic jsou podle Evgenije Komarovského dokonale léčeny tabletami nebo sirupy. Kromě toho jsou předepsána expektorancia, která pomáhají průduškám co nejrychleji vyčistit nahromaděný hlen. V konečné fázi léčby dítěte je indikována fyzioterapie a masáže. Také dětem podstupujícím rehabilitaci se doporučuje chodit na procházky a užívat vitamínové komplexy.

Pokud léčba probíhá doma, je důležité, aby dítě nebylo v horké místnosti, pilo dostatek tekutin, užitečná je vibrační masáž, která podporuje odtok průduškového sekretu.

Pneumonie u dětí

Pneumonie u dětí – akutní infekční proces v plicním parenchymu zahrnující všechny strukturální a funkční jednotky dýchací části plic při zánětu. Pneumonie u dětí se vyskytuje s příznaky intoxikace, kašlem a respiračním selháním. Diagnóza pneumonie u dětí je stanovena na základě charakteristických auskultačních, klinických, laboratorních a rentgenových obrazců. Léčba pneumonie u dětí vyžaduje antibiotickou terapii, bronchodilatancia, antipyretika, expektorancia a antihistaminika; ve fázi řešení – fyzioterapie, cvičební terapie, masáže.

Přehled

Pneumonie u dětí je akutní infekční léze plic, doprovázená přítomností infiltrativních změn na rentgenových snímcích a příznaky poškození dolních cest dýchacích. Prevalence pneumonie je 5-20 případů na 1000 malých dětí a 5-6 případů na 1000 dětí starších 3 let. Výskyt zápalu plic u dětí se během epidemie sezónní chřipky každoročně zvyšuje. Mezi různými lézemi dýchacího traktu u dětí je podíl pneumonií 1-1,5%. Navzdory pokrokům v diagnostice a farmakoterapii zůstává míra morbidity, komplikací a úmrtnosti na pneumonii u dětí trvale vysoká. To vše dělá ze studia pneumonie u dětí naléhavý problém v pediatrii a dětské pneumologii.

Příčiny

Etiologie pneumonie u dětí závisí na věku a podmínkách infekce dítěte. Pneumonie novorozenců je obvykle spojena s intrauterinní nebo nozokomiální infekcí. Vrozená pneumonie u dětí je často způsobena virem herpes simplex typu 1 a 2, planými neštovicemi, cytomegalovirem a chlamydiemi. Mezi nozokomiálními patogeny mají vedoucí úlohu streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a Klebsiella. U nedonošených a donošených novorozenců je etiologická role virů velká – chřipka, RSV, parainfluenza, spalničky atd.

U dětí prvního roku života je převládajícím původcem komunitní pneumonie pneumokok (až 70-80 % případů), méně často – Haemophilus influenzae, Moraxella aj. Tradičními patogeny pro předškolní děti jsou Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U dětí školního věku spolu s typickými zápaly plic narůstá počet atypických zápalů plic způsobených mykoplazmovými a chlamydiovými infekcemi. Faktory predisponující ke vzniku pneumonie u dětí jsou nedonošenost, podvýživa, imunodeficience, stres, nachlazení, chronická ložiska infekce (zubní kaz, sinusitida, tonzilitida).

Infekce proniká do plic především aerogenní cestou. Intrauterinní infekce v kombinaci s aspirací plodové vody vede ke vzniku intrauterinní pneumonie. K rozvoji aspirační pneumonie u malých dětí může dojít v důsledku mikroaspirace nazofaryngeálního sekretu, habituální aspirace potravy během regurgitace, gastroezofageálního refluxu, zvracení a dysfagie. Je možné hematogenní šíření patogenů z mimoplicních ložisek infekce. K infekci nemocniční flórou často dochází, když dítě podstoupí tracheální aspiraci a bronchoalveolární laváž, inhalaci, bronchoskopii a mechanickou ventilaci.

„Divodcem“ bakteriální infekce bývají viry, které infikují sliznici dýchacích cest, narušují bariérovou funkci epitelu a mukociliární clearance, zvyšují tvorbu hlenu, snižují lokální imunologickou obranu a usnadňují pronikání patogenů do terminálních bronchiolů. Tam dochází k intenzivnímu množení mikroorganismů a vzniká zánět, který postihuje přilehlé oblasti plicního parenchymu. Při kašli je infikované sputum vrženo do velkých průdušek, odkud se dostává do dalších dýchacích bronchiolů, což způsobuje tvorbu nových zánětlivých ložisek.

Organizace ohniska zánětu je usnadněna bronchiální obstrukcí a tvorbou oblastí hypoventilace plicní tkáně. V důsledku poruchy mikrocirkulace, zánětlivé infiltrace a intersticiálního edému je narušena perfuze plynů, vzniká hypoxémie, respirační acidóza a hyperkapnie, která se klinicky projevuje známkami respiračního selhání.

Klasifikace

Klasifikace používaná v klinické praxi zohledňuje podmínky infekce, RTG morfologické známky různých forem pneumonie u dětí, závažnost, trvání, etiologii onemocnění atd.

Podle podmínek, ve kterých bylo dítě infikováno, se u dětí rozlišují komunitní (domácí), nemocniční (nemocniční) a vrozené (nitroděložní) pneumonie. Komunitní pneumonie se rozvíjí doma, mimo zdravotnické zařízení, především jako komplikace akutní respirační virové infekce. Za nozokomiální pneumonii se považuje zápal plic, který se objeví 72 hodin po hospitalizaci dítěte a do 72 hodin po jeho propuštění. Nemocniční pneumonie u dětí má nejzávažnější průběh a následky, protože nozokomiální flóra si často vyvine rezistenci na většinu antibiotik. Samostatnou skupinu tvoří vrozená pneumonie, která se rozvine u dětí s imunodeficiencí v prvních 72 hodinách po narození a novorozenecká pneumonie u dětí v prvním měsíci života.

S ohledem na rentgenové morfologické příznaky může být pneumonie u dětí:

• Ohniskové (fokálně-konfluentní) – s ložisky infiltrace o průměru 0,5-1 cm, umístěnými v jednom nebo několika segmentech plic, někdy bilaterálně. Zánět plicní tkáně je katarální povahy s tvorbou serózního exsudátu v lumen alveol. U fokálně-konfluentní formy se jednotlivé oblasti infiltrace spojují a vytvářejí velké ohnisko, které často zabírá celý lalok.
• Segmentové – se zapojením celého segmentu plic do zánětu a jeho atelektázy. Segmentální poškození se u dětí často vyskytuje ve formě prodloužené pneumonie, která má za následek plicní fibrózu nebo deformující bronchitidu.
• Krupoznaya – s hyperergickým zánětem, procházejícím stádii zrudnutí, červené hepatizace, šedé hepatizace a vyřešení. Zánětlivý proces má lobární nebo sublobární lokalizaci zahrnující pleuru (pleuropneumonie).
• Vsunutá – s infiltrací a proliferací intersticiální (pojivové) plicní tkáně fokální nebo difuzní povahy. Intersticiální pneumonie u dětí je obvykle způsobena pneumocystou, viry a houbami.

Na základě závažnosti průběhu se rozlišují nekomplikované a komplikované formy pneumonie u dětí. V druhém případě je možný rozvoj respiračního selhání, plicního edému, pleurisy, destrukce plicního parenchymu (absces, plicní gangréna), mimoplicních septických ložisek, kardiovaskulárních poruch atd.

Průběh pneumonie u dětí může být akutní nebo vleklý. Akutní pneumonie odezní během 4-6 týdnů; při prodloužené pneumonii přetrvávají klinické a radiologické známky zánětu déle než 1,5 měsíce. Podle etiologie se u dětí rozlišují virové, bakteriální, mykotické, parazitární, mykoplazmatické, chlamydiové a smíšené formy pneumonie.

Příznaky pneumonie u dětí

Klinický obraz fokální pneumonie u dětí se obvykle rozvíjí 5.–7. den akutní respirační virové infekce. Celkové infekční příznaky jsou charakterizovány febrilní tělesnou teplotou (>38°C), známkami intoxikace (letargie, poruchy spánku, bledá kůže, porucha chuti k jídlu, u kojenců regurgitace a zvracení). Mezi respirační příznaky pneumonie u dítěte patří kašel (mokrý nebo suchý), dušnost, periorální cyanóza; někdy – účast na dýchání pomocných svalů, retrakce mezižeberních prostorů. Průběh fokální konfluentní pneumonie u dětí je vždy závažnější; často s respiračním selháním, toxickým syndromem, rozvojem pleurisy nebo destrukcí plicní tkáně.

Segmentální pneumonie u dětí se vyskytuje s horečkou, intoxikací a respiračním selháním různé závažnosti. Proces obnovy může trvat až 2-3 měsíce. Následně se v místě zánětu může vytvořit segmentální fibroatelektáza nebo bronchiektázie.

Klinický obraz lobární pneumonie u dětí je charakterizován rychlým nástupem, vysokou horečkou se zimnicí, bolestí při kašli a dýchání na hrudi, vykašláváním „rezavého“ sputa a těžkým respiračním selháním. Často se u dětí se zápalem plic vyvine abdominální syndrom se zvracením, bolestmi břicha s příznaky podráždění pobřišnice.

Intersticiální pneumonie u dětí je charakterizována převahou příznaků rostoucího respiračního selhání: dušnost, cyanóza, bolestivý kašel se slabým sputem, oslabené dýchání; často – známky srdečního selhání pravé komory.

diagnostika

Základem pro klinickou diagnostiku pneumonie u dětí jsou celkové příznaky, auskultační změny na plicích a radiologické údaje. Fyzikální vyšetření dítěte odhalí zkrácení poklepového zvuku, oslabení dýchání, jemné bublání nebo krepitativní chrochtání. „Zlatým standardem“ pro detekci pneumonie u dětí zůstává rentgen hrudníku, který umožňuje detekci infiltrativních nebo intersticiálních zánětlivých změn.

Etiologická diagnóza zahrnuje virologické a bakteriologické studie hlenu z nosu a krku, kultivaci sputa; Metody ELISA a PCR pro detekci intracelulárních patogenů.

Hemogram odráží zánětlivé změny (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR). Děti s těžkou pneumonií potřebují provést studii biochemických krevních parametrů (jaterní enzymy, elektrolyty, kreatinin a močovina, BUN), pulzní oxymetrii.

Pneumonie u dětí je třeba odlišit od akutních respiračních virových infekcí, akutní bronchitidy, bronchiolitidy, tuberkulózy a cystické fibrózy. V typických případech diagnostiku pneumonie u dětí provádí místní pediatr; v pochybných situacích vyžaduje dítě konzultaci s dětským pneumologem nebo specialistou na TBC, CT plic, fibrobronchoskopii apod.

Léčba pneumonie u dětí

Důvody hospitalizace dítěte se zápalem plic jsou: věk do 3 let, postižení dvou a více laloků plic při zánětu, těžké respirační selhání, zánět pohrudnice, těžká encefalopatie, podvýživa, vrozené srdeční a cévní vady, chronická plicní patologie (bronchiální astma, bronchopulmonální dysplazie atd.), ledviny (glomerulonefritida, pyelonefritida), stavy imunodeficience. V horečnatém období je dítěti předepsán klid na lůžku, vyvážená výživa a příjem tekutin.

Hlavní metodou léčby pneumonie u dětí je empirická a následně etiotropní antibakteriální léčba, ke které se používají beta-laktamy (amoxicilin + kyselina klavulanová aj.), cefalosporiny (cefuroxim, cefamandol), makrolidy (midecamycin, azithromycin, klarithromycin), fluorochinolony (ciprofloxacin). , ofloxacin), imipenemy (imipenem) atd. Při neúčinnosti terapie do 36-48 hodin je výchozí antibiotikum nahrazeno lékem z jiné skupiny.

Symptomatická a patogenetická léčba pneumonie u dětí zahrnuje předepisování antipyretických, mukolytických, bronchodilatačních a antihistaminických léků. Po odeznění horečky je indikována fyzioterapie: mikrovlnka, induktotermie, elektroforéza, inhalace, masáž hrudníku, poklepová masáž, pohybová terapie.

Prognóza a prevence

Při včasném rozpoznání a léčbě je výsledek pneumonie u dětí příznivý. Pneumonie způsobená vysoce virulentní flórou, komplikovaná purulentně-destruktivními procesy, má nepříznivou prognózu; vyskytující se na pozadí závažných somatických onemocnění a stavů imunodeficience. Prodloužený průběh pneumonie u malých dětí je plný vzniku chronických bronchopulmonálních onemocnění.

Prevence pneumonie u dětí spočívá v organizaci dobré péče o dítě, jeho otužování, prevenci ARVI, léčbě patologií ORL, očkování proti chřipce, pneumokokové infekci a Haemophilus influenzae. Všechny děti, které prodělaly zápal plic, jsou po dobu 1 roku sledovány u dětského lékaře RTG hrudníku, OBC a vyšetření dítěte dětským pneumologem, dětským alergologem-imunologem a dětským otolaryngologem.

Pneumonie u dětí: příznaky, léčba a prevence pneumonie u dítěte

Mnoho rodičů slyšelo o zákeřném dětském zápalu plic, tedy o zápalu plic, jako o hrozné komplikaci celé řady dalších nemocí. Pokud se ARVI, bolest v krku, bronchitida a další respirační „neštěstí“ neléčí správně, dítě je často napadeno zápalem plic. Co by měli jejich starostliví rodiče vědět o zápalu plic u dětí? My vám to povíme!

13. srpna 2018 · Text: Polina Soshka · Foto: Getty/Fotobank

Pneumonie u dětí: anamnéza

Pneumonie (nebo jinak zápal plic) je infekční onemocnění, které může být způsobeno činností virů, bakterií, ale i plísní. Proto může mít zápal plic jinou povahu – virovou, bakteriální, houbovou a dokonce i smíšenou. Tato nuance je mimořádně důležitá pro „cílenou“ léčbu. Koneckonců, jak víte, existují zásadně odlišné léky na boj proti virům, bakteriím a houbám.

Takže pneumonie u dětí může být:

Virový původ. Nejjednodušší a nejjednodušší forma zpravidla nevyžaduje žádné zvláštní zacházení a sama odejde).

Bakteriální původ. Může se objevit nezávisle nebo na pozadí jiného onemocnění. Nejčastěji vyžaduje bakteriální forma pneumonie antibakteriální terapii (léčbu antibiotiky).

Virové pneumonie tvoří přibližně 60 % z celkového počtu případů pneumonie u dětí. Dalších 35-38 % je v bakteriální formě. Zbývající malé procento zabírají houbové a smíšené formy pneumonie u dětí.

Navíc pneumonie u dítěte může být jednostranná (když je zánětlivý proces pozorován pouze v jedné plíci) nebo bilaterální (když jsou napadeny obě plíce).

Navzdory skutečnosti, že zápal plic je infekční onemocnění, je extrémně vzácné, že je nakažlivý a může se „přesunout“ z jedné osoby na druhou. Proto je infekce v případě zápalu plic u dětí nejméně častou příčinou onemocnění.

Ve většině případů se zápal plic u dítěte vyskytuje jako komplikace jiného, ​​nejčastěji respiračního onemocnění – angíny, ARVI, bronchitidy, bronchiálního astmatu, dále například laryngitida, faryngitida, sinusitida a další. Nejčastěji k zápalu plic dochází přesně v okamžiku, kdy se hlen hromadí a houstne v průduškách a samotných plicích a brání tak správné ventilaci.

Typický obraz výskytu zápalu plic u dětí se obvykle vyvíjí následovně: dítě onemocní ARVI, v důsledku čehož se začne produkovat nadměrné množství hlenu a hromadit se v průduškách. Kvůli ještě nevyvinutému dýchacímu svalstvu se malé děti jen těžko zbavují kašlem nahromaděného hlenu v průduškách – v důsledku toho je narušena ventilace některých částí plic. Bakterie a viry se nevyhnutelně usazují v těchto oblastech při absenci větrání, začnou se „zakořeňovat“ a aktivně se množit. Tak začíná zápal plic. Pokud zůstane virové povahy, odezní sama během 5-6 dnů. Pokud se zánět stane bakteriální povahy, lékař pravděpodobně předepíše antibakteriální terapii.

Příznaky a známky pneumonie u dětí

Existují specifické příznaky zápalu plic, které pomáhají rodičům podezřívat vývoj zápalu plic u dítěte. Lékař musí tyto pochybnosti potvrdit nebo vyvrátit, stejně jako předepsat léčbu. Ale matka může „zazvonit na poplach“ pouze tehdy, když si všimne, že její dítě:

Neustále a prudce kašle;

se nezotavil z „nachlazení“ déle než 7 dní nebo se po zlepšení stavu opět velmi a prudce „necítil dobře“;

Nelze se zhluboka nadechnout – jakýkoli pokus nasát z plných plic vzduch končí záchvatem kašle.

Pokud i přes všechny ostatní příznaky naznačující rozvoj zápalu plic u dítěte má dítě růžovou kůži, pak je jeho zápal plic s největší pravděpodobností virové povahy, což znamená, že tento zánět není nebezpečný a sám odezní po 5. -6 dní, jakmile je tělo „plné“, nativní interferony, které zastaví působení virů. A pokud je dítě bledé, téměř „cyanotické“, je to častý příznak bakteriální pneumonie. A jasný důvod, proč dítě okamžitě ukázat lékaři!

• Vykazuje dušnost i při nízkých teplotách.

Diagnóza pneumonie u dětí

Avšak ani přítomnost všech těchto příznaků dohromady nezaručuje přítomnost zánětlivého procesu v plicích vašeho dítěte. Proto pouze říkáme, že tyto příznaky vám nemohou způsobit nic jiného než podezření, že se u vašeho dítěte rozvíjí zápal plic. Logickým pokračováním těchto podezření by měla být cesta k lékaři. Což vaše obavy buď vyvrátí, nebo pomocí různých diagnostických metod potvrdí. Jako například:

„Poslouchání“ plic (zkušený lékař může slyšet zápal plic sluchem);

Rentgenový snímek (a je lepší pořídit snímek ve dvou projekcích najednou – přední a boční – protože na čelním snímku stín srdce často brání přesné diagnostice zánětu v plicích);

posouzení celkového stavu dítěte;

Pozor: jakákoli nemoc se u dítěte může změnit v zápal plic!

Ve skutečnosti se pneumonie, jak u dětí, tak u dospělých, může objevit nejen v důsledku primární infekce nebo během ARVI. S oslabeným imunitním systémem může zápal plic „skončit“ téměř jakýmkoli jiným onemocněním – ať už je to otrava, popálenina, infarkt, zranění nebo cokoli jiného.

Ukazuje se, že naše plíce mají více než jen dýchací funkce. Lékaři už dávno vědí, že při velkém seznamu nemocí přebírají plíce zodpovědnost jakéhosi filtru, který čistí krev. Tento proces filtrování a čištění krve je tělem „zapnut“ automaticky, když jsou zjevné známky špatného zdraví. A během tohoto procesu se přirozeně přefiltrované škodlivé látky (bakterie, toxiny, jedy atd.) usazují na samotném filtru – tedy na stěnách plic – a tím způsobí jakési ucpání a dočasné problémy s ventilací některých části plic. Pak se vše řídí obecným vzorcem: v těch částech plic, které jsou zbaveny ventilace, vyvinou viry, bakterie (a někdy i houby) energickou aktivitu a způsobí zánět.

Často proto nastává situace, kdy nemoc, která na první pohled s dýchacím ústrojím zdánlivě nesouvisí, u dítěte náhle přejde v zápal plic.

Otrava jídlem, popáleniny a dokonce i zlomenina nohy – téměř každá nemoc nebo zranění může nakonec vyústit v zápal plic. Protože při sebemenším „útoku“ na naše tělo (včetně dětského) začnou plíce aktivně filtrovat krev a snažit se ji očistit od „škůdců“. Produkty této filtrace jsou v podstatě „smetí“, které se dočasně usadily v plicích a často vyvolávají proces zánětu.

Antibiotika pro preventivní účely: měla by být podávána dětem nebo ne?

Toto je jedna z nejčastějších otázek, která zajímá rodiče, kteří si všimli zjevných příznaků ARVI u svých dětí a jsou si vědomi toho, že pneumonie je nejčastější komplikací jakýchkoli respiračních onemocnění: možná má smysl začít dávat dítěti antibiotika ne pro tento účel k léčbě stávajícího zápalu plic, ale jen k jeho prevenci?

Většina moderních pediatrů jednotně říká – ne, není. A právem odkazují na četné lékařské studie, které potvrdily, že na pozadí akutní respirační virové infekce (ARVI) v těle dítěte nemají antibiotika žádný preventivní přínos.

Známý a oblíbený dětský lékař doktor E. O. Komarovsky: „Navíc je vědecky dokázáno, že užívání antibiotik jako prevence zápalu plic nejenže nesnižuje šance na rozvoj zápalu plic u dítěte, ale naopak je zvyšuje o cca. 9krát!“

Jde o toto: mikroby, které se usazují na stěnách dětských plic, nejsou v žádném případě totožné, ale každý z nich může způsobit zánět. Zatímco jsou všichni pohromadě v plicích, bojují nejen o to, aby se „zakořenili“ a začali se rozmnožovat (což vede k dětskému zápalu plic), ale také bojují mezi sebou a jsou mezi sebou konkurenty. Zapojeni do konkurenčního boje o „místo na slunci“, tak či onak, všechny mikroby oslabují. Jakmile však dítěti začneme podávat antibiotika, lék potlačí aktivitu některých z těchto mikrobů, čímž implicitně posílí postavení zbytku – jsou to právě oni, kdo jsou „pány“ plic, v konečném důsledku vyvolávají nástup zápal plic.

Léčba pneumonie u dětí

Mezitím by bylo pošetilé popírat obrovský a velmi důležitý význam antibiotik v léčbě (nikoli v prevenci, ale v léčbě!) bakteriálního zápalu plic u dětí. Podívejme se na statistiky:

Předtím, než se antibiotika začala široce používat v terapii proti bakteriální pneumonii u dětí, více než 1/3 dětí s pneumonií jednoduše zemřelo.

Tato informace by se měla hodit těm rodičům, kteří z principu odmítají podávat dětem antibakteriální léky nejen k prevenci zápalu plic (zde jejich užívání opravdu není vhodné ani vhodné), ale i k léčbě zápalu plic. Navíc i v situaci, kdy testy jednoznačně potvrdí, že miminko má bakteriální zápal plic.

Zápal plic však není vždy bakteriální povahy, takže má smysl jasně určit, která forma pneumonie se léčí čím:

1. Virová forma pneumonie u dětí, která se nejčastěji vyskytuje na pozadí běžného ARVI, zmizí sama spolu s ARVI a nevyžaduje žádnou speciální terapii. A to je, pamatujte, asi 60 % všech případů zápalu plic u dětí!
2. Bakteriální forma pneumonie (to je o něco méně než 40 % všech případů pneumonie) nejčastěji vyžaduje použití antibiotik, která jsou přísně vybírána lékařem a za přítomnosti některých diagnostických testů: klinický krevní test , rentgen, důkladný „poslech“ plic atd.

Dr. E. O. Komarovsky: „Antibiotika jsou velmi účinnou zbraní proti zápalu plic. To ale neznamená, že s ním musíte střílet doleva a doprava a také to neznamená, že střelcem by měl být některý z rodičů nebo lékárník. Ne! Antibiotika by měl předepisovat lékař a teprve po stanovení přesné diagnózy.“

1. Léčba plísňové pneumonie (jinými slovy pneumomykózy) – jedné z nejnebezpečnějších a nejvzácnějších forem pneumonie – obvykle spočívá v použití komplexních antifungálních léků.

Povzbuzující statistiky

Jak vidíte, existuje mnoho důvodů pro výskyt pneumonie – pneumonie se může objevit jako primární bakteriální infekce (když bakterie přímo pronikají do plic), jako komplikace během ARVI, jako důsledek přirozené filtrace krve u jakéhokoli jiného onemocnění . U novorozenců se často objevuje aspirační zápal plic – když se miminku během porodu podaří spolknout plodovou vodu.

Při celé této škále příčin vzniku pneumonie u dětí se však skutečně závažné a nebezpečné zápaly plic, vyžadující hospitalizaci a dlouhodobou léčbu IV a injekcemi, vyskytují pouze v 8-10 případech ze 100. Všechny ostatní zánětlivé procesy v plicní příznaky buď odezní samy, nebo je lze úspěšně léčit doma.

Užitečná prevence pneumonie u dětí

Prevence zápalu plic – skutečná, účinná a přiměřená – neznamená použití jakýchkoli léků nebo léků, ale spočívá v prevenci hromadění a vysychání sputa v plicích. To znamená, že je to podobné těm preventivním opatřením, která se obvykle používají pro ARVI:

Žádný odpočinek na lůžku (čím méně dítě leží, tím méně hlenu stagnuje v dýchacím traktu);

Chladné a vlhké klima v dětském pokoji (což jednoduše usnadňuje dítěti dýchání a neumožňuje vysychání hlenu v plicích);

Příznaky pneumonie u dětí

Zápal plic je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacího systému v dětském věku. Podle statistik tvoří až 80 % všech plicních patologií a v některých případech může být smrtelná. Onemocnění je infekčně-zánětlivá léze plic, doprovázená syndromem dechové tísně. Včasná detekce známek zápalu plic u dítěte a správná léčba zvyšuje šance na pozitivní výsledek.

Co způsobuje zápal plic

Onemocnění se může objevit na pozadí zranění, otravy jídlem, chirurgických zákroků, kdy dochází ke snížení imunity. Příčiny pneumonie jsou spojeny s patogenními bakteriemi (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky), houbami. Vzhledem k různé povaze vývoje patologického procesu vyžaduje výběr nejúčinnější léčby vhodný přístup.

Nejčastější původ zápalu plic je:

• Bakteriální. Vyskytuje se jak jako komplikace vyplývající z předchozího onemocnění, tak samostatně. Léčebný režim zahrnuje povinnou antibakteriální terapii.
• Virový. Vyskytuje se v 60 % případů a představuje nejlehčí formu zápalu plic.
• Plísňové. U dětí jsou onemocnění způsobená houbami zjištěna zřídka. Obvykle se vyskytuje v důsledku zneužívání antibiotik.

Mezi faktory, které vyvolávají rozvoj pneumonie, patří:

• Podchlazení
• Posmrtná ARVI.
• Vnikání kousků jídla nebo cizích předmětů do dýchacích cest.
• Avitaminóza.
• Stresující situace.
• Oslabená imunita.

U dětí ve věku 2–3 let a mladších se pneumonie nejčastěji vyskytuje na pozadí onemocnění, jako je bronchitida, chřipka, ARVI a tonzilitida. Svaly dýchacího systému u dětí ještě nejsou dostatečně vyvinuté. Proto při zvýšené produkci hlenu, ke kterému dochází u výše uvedených patologií, jej dítě nemůže samostatně vyčistit z dýchacích cest kašlem. Sputum se hromadí v průduškách, což vede k poruše ventilace a usazování patogenů v plicích. Začnou se rychle množit, což vede k rozvoji zánětlivého procesu.

První příznaky

Pneumonie u dětí se projevuje v závislosti na povaze patologie. U lobární formy, kdy je postižen jeden lalok plic, dochází k prudkému nárůstu teploty – až o 40⁰C. Na těle se může objevit vyrážka, dítě si stěžuje na bolest pobřišnice a hrudníku, ke které dochází při kašli. Stafylokokový typ je častěji pozorován u dětí do jednoho roku a je charakterizován zvracením, dušností a sípáním. U segmentální formy jsou částečně postiženy plíce. Hlavními příznaky jsou poruchy spánku, nechutenství, slabost, horečka do 38⁰C.

Důležité! Příznaky zápalu plic u dětí se nemusí objevit okamžitě, což ne vždy umožňuje včasné odhalení zákeřné nemoci. Pozorní rodiče si všimnou hned prvních příznaků, které vzbuzují podezření na zápal plic.

V různém věku mají své vlastní vlastnosti. Jak se projevují příznaky onemocnění u kojenců:

• Prudký nárůst teploty.
• Modrost kůže.
• Hromadění hlenu v plicích, kašel.
• Podrážděnost, ospalost.
• Rychlé dýchání.

Počátek onemocnění v dospívání je mírně odlišný. Kašel může být různého typu – suchý nebo vlhký. Sputum se objeví, když zánětlivý proces napadne průdušky. Objevuje se jemné sípání, tachykardie, modré rty, respirační selhání a vysoká horečka trvá až tři dny.

Klíčovým příznakem zápalu plic je dušnost. Jeho přetrvávání po léčbě naznačuje, že infekce přetrvává a je nutné další vyšetření.

Charakteristické znaky různých typů pneumonie

V závislosti na umístění léze se rozlišuje několik typů onemocnění, z nichž každý má své vlastní charakteristické rysy.

Bronchopneumonie

Častější u dětí do 3 let. Jedná se o akutní zánět stěn bronchiolů, vyvolaný stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, které se aktivují při určitých onemocněních. Příznaky bronchiální pneumonie:

• Kašel.
• Závratě
• Arytmie.
• Dýchavičnost.
• Dýchavičnost při dýchání.
• Bolesti hlavy.
• Teplota stoupne na 39⁰С.

Laboratorní testy mohou odhalit leukocytózu.

Oboustranný zápal plic

Charakteristickým rysem onemocnění je přítomnost zánětu v dolních částech plic, což komplikuje procesy výměny plynů. Charakteristické příznaky bilaterální pneumonie:

• Udržování vysoké teploty déle než 3 dny.
• Vlhký kašel, který způsobuje bolest v dolní části hrudníku.
• Týden po prodělané ARVI se stav dítěte zhoršuje.
• Dýchání je obtížné, doprovázené sípáním. Jeho frekvence přesahuje 40 dechů za minutu.

Pravostranný zápal plic

Nejběžnější forma onemocnění, která je spojena s anatomií bronchiálního stromu, který se nachází na pravé straně. Díky svému šikmému směru shora dolů se viry volně pohybují do spodní části plic. Hlavní příznaky zánětu:

• Kašel s vydatnou tvorbou hlenu.
• Zvýšené pocení.
• Palpitace srdce.
• Modré zbarvení kůže v nasolabiální oblasti.
• Leukocytóza (stanovená krevním testem).

Levostranný zápal plic

Ve srovnání s předchozími formami představuje vážnější nebezpečí. Následky levostranné pneumonie jsou v některých případech nevratné. Patologie se vyvíjí na pozadí předchozího onemocnění (ARVI, bronchitida). Oslabený imunitní systém není schopen odolávat patogenům. Ne vždy je možné zahájit včasnou léčbu kvůli mírným příznakům.

Nelze ignorovat následující podmínky:

• Nevolnost.
• Bolest na levé straně hrudníku.
• Vlhký kašel se sputem, který, když se vyvine zánětlivý proces, může zahrnovat hnis smíchaný s krví.
• Prudký nárůst teploty doprovázený silnou zimnicí.
• Bolest, která se objevuje při hlubokém nádechu, je možná krátkodobá ztráta vědomí.

Radikální zápal plic

S touto formou je ovlivněna oblast kořenové části plic – zóna, kde tepny, lymfatické cévy a nervové plexy vstupují do hlavního bronchu.

Vlastnosti klinického obrazu:

• Dýchavičnost.
• Vysoká teplota
• Nespavost, poruchy spánku.
• Bolesti hlavy.
• Zvýšené pocení.
• Slabost.

U různých typů zápalu plic se příznaky u dětí liší. Každý případ vyžaduje specifickou léčbu, takže nejdůležitějším úkolem je stanovit přesnou diagnózu.

Vlastnosti průběhu onemocnění u kojenců

Charakteristické příznaky pneumonie u dítěte mladšího jednoho roku mají určité rozdíly. Rodiče by měli věnovat pozornost dýchání, jehož frekvence může určit přítomnost zánětlivého procesu. Známkou pneumonie je počet dýchacích pohybů překračujících normu. U dětí do 2 měsíců je to 50 nádechů za minutu, od 2 měsíců do roku – norma je do 40 nádechů. Za překročení těchto hodnot se považuje dušnost.

Když se pozorně podíváte na kůži mezi žebry, všimnete si, jak se při nádechu stahuje. K tomu obvykle dochází na jedné straně postižené plíce.

Za nejdůležitější příznak zápalu plic je považována modrá kůže v oblasti horního rtu, signalizující respirační selhání. Někdy lze cyanózu pozorovat po celém těle.

Diagnóza onemocnění

Pokud zjistíte sebemenší podezření na zápal plic, musíte dítě okamžitě ukázat lékaři. Důkladné odebrání anamnézy pomáhá identifikovat přítomnost zánětlivého procesu, určit jeho povahu a příčiny. Provádí se na základě průzkumu dítěte a rodičů. Během rozhovoru jsou zjištěny stížnosti, které obtěžují malého pacienta, čas detekce prvních příznaků, přítomnost alergických reakcí a předchozí onemocnění. Při vizuální prohlídce lékař určuje známky respiračního selhání, intoxikace, sípání a dalších charakteristických projevů pneumonie.

Důležitou součástí diagnózy jsou různé výzkumné metody, které pomáhají určit původce pneumonie:

• Chemie krve. Přítomnost zánětlivého procesu je indikována zvýšením ukazatelů, jako je ESR (více než 20 mm/h), počtem leukocytů (nad 30000 XNUMX/μl) a poklesem hladiny hemoglobinu.
• Kultura sputa.
• Hemokultury k vyloučení sepse.
• Sérologický rozbor detekující přítomnost imunoglobulinů.
• Škrábání zadní části krku pro vyšetření k detekci DNA a RNA patogenu.

Při podezření na pneumonii je předepsána plicní radiografie, která pomáhá stanovit přesnou diagnózu a určit rozsah poškození dýchacího systému.

Obecné zásady léčby

Základem terapie pneumonie jsou antibiotika. Právě nedostatek těchto léků byl před několika desetiletími zodpovědný za vysokou úmrtnost na zápal plic.

Důležité! Neměli byste počítat s účinností lidových prostředků a různých domácích metod, které riskují zdraví dítěte. Pouze přísné dodržování všech doporučení lékaře pomůže vyrovnat se s nemocí.

Antibiotika jsou navržena tak, aby odstranila patogen, který způsobuje onemocnění. Výběr léků provádí pouze lékař. Samoléčení je v tomto případě obzvláště nepřijatelné. Lék se užívá přísně podle plánu s přestávkou 12 nebo 8 hodin. Peniciliny a cefalosporiny jsou obvykle předepsány po dobu 7 dnů, stejně jako makrolidy (5 dnů). Účinnost konkrétního léku lze posoudit až po 72 hodinách. Projevuje se ve zlepšení pohody, zvýšené chuti k jídlu a snížené dušnosti.

Léčba antibiotiky vede k narušení střevní mikroflóry. V tomto ohledu jsou předepsána probiotika. K odstranění toxinů po antibakteriální terapii jsou předepsány sorbenty.

Použití antipyretik je oprávněné pouze tehdy, pokud teplota překročí 39⁰C (u kojenců – více než 38⁰C). Zvýšení teploty je doprovázeno zvýšenou tvorbou protilátek, což pomáhá rychle se vyrovnat s patogenními mikroorganismy, které způsobují onemocnění.

Je nutné zajistit dítěti správnou výživu. Je nepřijatelné nutit dítě krmit. Nedostatek chuti k jídlu se vysvětluje zvýšeným zatížením, které dopadá na játra v procesu boje s infekcí. Jídlo by mělo být lehce stravitelné. Vhodné jsou tekuté kaše, zeleninové polévky, dušené řízky, vařené brambory, ovoce, zelenina. Doporučuje se pít dostatek tekutin – šťávy (zejména jablečné, mrkvové), šípkový nálev, čaj s malinami.

Povinným prvkem péče o nemocné dítě je každodenní větrání místnosti a mokré čištění.

Možné komplikace

Včasná léčba (v prvních 1–2 dnech po zjištění prvních příznaků) vede k úplnému uzdravení bez reziduálních účinků. Pneumonie, jejíž příznaky a léčba se vynechává, může mít docela vážné následky. Stupeň jejich závažnosti závisí na typu patogenu.

Všechny komplikace lze rozdělit na:

• Plicní – absces, zánět, edém, pneumotorax (průnik vzduchu do pleurální dutiny).
• Kardiologické. Patří mezi ně endokarditida, srdeční selhání, myokarditida.
• Systémová – sepse, porucha koagulace a mikrocirkulace krve v orgánech.

Obnova sliznice probíhá pomalu. Proto může dítě po uzdravení nějakou dobu kašlat. Celkové otužování pomůže urychlit její zastavení.

Prevence zápalu plic

Pro dítě v prvním roce života bylo vyvinuto speciální očkování, aby se zabránilo zánětu. Mezi další preventivní opatření patří:

• Vyhněte se dětské hypotermii.
• Kompletní výživa, včetně vitamínů a mikroelementů nezbytných pro rostoucí tělo.
• Provádění obecných kalicích procedur – vzduchem a vodou.
• Denní procházky na čerstvém vzduchu, větrání místnosti.
• Včasná konzultace s lékařem v případě nachlazení.
• Správná péče o dítě.
• Jakýkoli zdroj infekce musí být okamžitě odstraněn, bez ohledu na to, kde se nachází.
• Omezte kontakt svého dítěte s nemocnými lidmi.
• V období hromadných infekcí nenavštěvujte s dítětem veřejná místa.
• Rodiče by měli přestat kouřit. Cigaretový kouř dítěti velmi škodí a mění ho v pasivního kuřáka.

Nezapomeňte, že zápal plic může ohrozit život dítěte. Nejlepší ochranou před nemocí je péče o zdraví dítěte od raného dětství.

Video