Jak léčit bronchopneumonii?

Bronchopneumonie je akutní infekční a zánětlivé onemocnění plic s postižením všech strukturních prvků a obligatorním poškozením alveol, rozvojem zánětlivého výpotku v nich (s uvolněním tekuté části krevní plazmy z krevního řečiště do okolního tkáně, „impregnace“).

Bronchopneumonie je druh pneumonie, který postihuje nejen plicní tkáň, ale také přilehlé strukturální prvky bronchiálního stromu. Zánětlivý proces je v tomto případě ohniskové povahy: je distribuován v segmentu, lalůčku nebo acinu.

Bronchopneumonie není spojena se specifickým typem patogenu; jak postupuje, může se přeměnit v lobární pneumonii. Jako samostatné onemocnění se vyskytuje u dětí a starších pacientů v dospělosti, nejčastěji se stává komplikací jiných onemocnění.

Ve struktuře příčin úmrtnosti je pneumonie na 4. místě po kardiovaskulárních chorobách, rakovině a úrazech.

Hlavním opatřením pro prevenci bronchopneumonie je včasná léčba akutních respiračních onemocnění.

Synonymum: fokální pneumonie.

Příčiny a rizikové faktory

Nejčastější původci komunitně získané (vznikající v domácích podmínkách) bronchopneumonie:

• pneumokoky (Streptococcus pneumoniae) – vedoucí v žebříčku patogenů, tvoří 70 až 90 % všech případů;
• hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• mykoplazma (Mycoplasma pneumoniae), 20–30 % pacientů do 35 let je tímto patogenem infikováno;
• chlamydie (Chlamydia pneumoniae);
• legionella (Legionella pneumophila);
• Moraxella [Moraxella (Branhamella) Сatarralis];
• Klebsiella, Friedlanderův bacil (Klebsiella pneumoniae);
• E. coli (Escherichia coli);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• hemolytický streptokok (Streptococcus Haemoliticus).

Pokud se pneumonie rozvine během 48–72 hodin po hospitalizaci pacienta (tzv. hospitalizovaná pneumonie), hlavními patogeny jsou často:

• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa);
• E. coli (Escherichia coli);
• Klebsiella, Friedlanderův bacil (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis) a další gramnegativní mikroorganismy.

Kromě bakterií mohou bronchopneumonii způsobovat i některé viry: chřipkové viry, parainfluenza, adenoviry, respirační syncytiální a rinoviry, některé enteroviry (Coxsackie, ECHO) aj.

Charakteristickým znakem bronchopneumonie je polyetiologie, tedy kombinace několika příčinných faktorů.

Rizikové faktory pro rozvoj bronchopneumonie:

• dlouhá historie kouření;
• starší a dětský věk (zejména od 3 do 9 měsíců);
• stavy sekundární imunodeficience;
• zneužívání alkoholu;
• srdeční selhání s kongescí v plicním oběhu;
• imunosupresivní terapie;
• chronická patologie bronchopulmonální zóny;
• pracovní rizika;
• nepříznivá ekologická situace;
• malformace dýchacího systému;
• dlouhý odpočinek na lůžku;
• stav po operaci;
• chronické zánětlivé procesy orgánů ORL.

Po průniku patogenních mikroorganismů do nejmenších struktur bronchiálního stromu a plicní tkáně je narušena lokální imunitní obrana, což umožňuje patogenům vyvolat zánětlivé změny. Na pozadí zánětu v tkáních průdušek a plic trpí mikrocirkulace, což vede k rozvoji ischémie; jsou aktivovány procesy peroxidace lipidů, dochází k lokální senzibilizaci.

Formy onemocnění

V závislosti na podmínkách vývoje onemocnění se rozlišují následující formy:

• mimonemocniční (domácí, ambulantní);
• nemocnice (nozokomiální);
• pneumonie v důsledku imunodeficience.

Některé klasifikace navrhují samostatně zvažovat bronchopneumonii spojenou s lékařskou intervencí.

Jako samostatné onemocnění se bronchopneumonie vyskytuje u dětí a starších pacientů v dospělosti, nejčastěji se stává komplikací jiných onemocnění.

Podle etiologického faktoru rozlišují:

• bakteriální bronchopneumonie;
• virový;
• atypické.

Podle závažnosti bronchopneumonie se dělí takto:

• plíce – nevyjádřené příznaky intoxikace, tělesná teplota subfebrilie, plicní infiltrace v jednom segmentu, bez respiračního selhání a hemodynamických poruch;
• střední závažnost — středně těžké příznaky intoxikace, zvýšená tělesná teplota do 38°C, plicní infiltrát v 1-2 segmentech, dechová frekvence (respirační frekvence) — do 22 za minutu, srdeční frekvence (tepová frekvence) — do 100 tepů / min , nejsou žádné komplikace;
• těžké — těžké příznaky intoxikace, tělesná teplota nad 38°C, respirační selhání II (III.) stupně, hemodynamické poruchy (TK méně než 90/60 mm Hg, srdeční frekvence — více než 100 tepů/min, potřeba vazopresorů), leukopenie méně než 4 x 10 9 / l nebo leukocytóza 20 x 10 9 / l s počtem nezralých neutrofilů více než 10 %, multilobární, oboustranná pneumonická infiltrace, rychlá progrese procesu (zvýšení infiltrační zóny o 50 % a více do 48 hodin od pozorování, pleurální výpotek, tvorba abscesů, močovinový dusík > 10,7 mmol/l, syndrom diseminované intravaskulární koagulace, sepse, selhání jiných orgánů a systémů, poruchy vědomí, exacerbace doprovodných onemocnění).

Příznaky

Ve vzácných případech se onemocnění rozvine akutně, ale především jako komplikace akutních respiračních (včetně virových) infekcí nebo akutní tracheobronchitidy.

• kašel s mukopurulentním sputem (často začíná kašlem, který přechází v suchý neproduktivní kašel; sputum se objevuje zpravidla druhý nebo třetí den onemocnění);
• zvýšená tělesná teplota (obvykle až na úroveň subfebrilu, ve vzácných případech až na 38,5-39,5 ° C);
• bolest a překrvení na hrudi, zhoršené hlubokým dýcháním a kašlem (pozorováno pouze tehdy, když je zdroj zánětu blízko pohrudnice);
• dušnost (až 25–40 dechových pohybů za minutu) je volitelným příznakem, častěji se obává dětí a starších pacientů;
• příznaky intoxikace (bolesti hlavy, závratě, apatie, slabost, letargie, únava, snížená nebo nedostatek chuti k jídlu, ospalost).

U starších pacientů a dětí, oslabených pacientů, pacientů s imunodeficitními stavy nebo dlouhodobými chronickými onemocněními může být klinický obraz neostrý (bez vysoké horečky, intenzivního kašle a dušnosti) nebo naopak charakterizován prudkými rychlými příznaky.

Bronchopneumonie může být komplikována plicními a mimoplicními patologickými stavy. Přečtěte si také:

diagnostika

Diagnostická opatření pro podezření na bronchopneumonii:

• obecný krevní test (leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zrychlená ESR);
• biochemický krevní test (pro markery akutního zánětu);
• vyšetření sputa;
• studium složení krevních plynů;
• auskultace (jsou detekovány těžké dýchání, jemné vlhké chrochtání, které může zmizet po kašli nebo hlubokém dýchání, příležitostně je detekován crepitus);
• Rentgenové vyšetření v přímých a bočních projekcích [dochází k mírnému zvýšení plicního vzoru (při menším zánětu může chybět) a objevují se nejasné, heterogenní infiltrativní stíny];
• počítačová tomografie (indikována pro hilový proces, těžkou bronchiální obstrukci, diferenciální diagnostiku s tuberkulózou a nádory plic).

Podle indikací se provádí polypoziční skiaskopie. Kontrolní rentgenové vyšetření se provádí nejdříve po 2-3 týdnech pro nekomplikovanou bronchopneumonii.

Léčba

Léčba bronchopneumonie je komplexní:

• léčebný a ochranný režim (hospitalizace nebo ambulantní léčba — dle závažnosti klid na lůžku, omezení pohybové aktivity);
• léčebná výživa (dieta č. 10 nebo 15) s dostatkem obohacených nápojů;
• etiotropní léčba (antibakteriální, antivirové, antimikrobiální léky);
• patogenetická léčba včetně léků k obnovení drenážní funkce průdušek (mukolytika a expektorancia), bronchodilatancia, selektivní beta-2 adrenergní agonisté, imunomodulační léčba, antioxidační látky;
• detoxikační činidla;
• symptomatická léčba (antitusika, léky proti bolesti, protizánětlivé, antipyretické léky);
• fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, dechová cvičení ve fázi rekonvalescence;
• sanato-resort léčba, rehabilitace a lékařské vyšetření pacientů.

Možné komplikace a následky

Bronchopneumonie může být komplikována plicními a mimoplicními patologickými stavy.

• parapneumonická zánět pohrudnice;
• empyém pleury;
• absces plic;
• gangréna plic;
• syndrom bronchiální obstrukce;
• akutní respirační selhání.

• akutní cor pulmonale;
• infekčně-toxický šok;
• nespecifická myokarditida, endokarditida;
• meningitida;
• meningoencefalitida;
• DIC;
• psychózy;
• anémie;
• akutní glomerulonefritida;
• toxická hepatitida.

Předpověď

Při adekvátní komplexní terapii má bronchopneumonie příznivou prognózu. Příznivá prognóza se snižuje u těžkých případů onemocnění, závažné doprovodné patologie, u imunokompromitovaných pacientů, starších, oslabených pacientů a malých dětí.

Ve struktuře příčin úmrtnosti je pneumonie na 4. místě po kardiovaskulárních chorobách, rakovině a úrazech.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je včasná léčba akutních respiračních onemocnění.

Další preventivní doporučení:

• odvykání kouření;
• očkování proti chřipce;
• posilování imunitního systému;
• dodržování pravidel osobní hygieny (což je zvláště důležité v období hromadného šíření ARVI).

Video z YouTube k tématu článku:

Vzdělání: vysokoškolské vzdělání, 2004 (Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Státní lékařská univerzita v Kursku“), obor „Všeobecné lékařství“, kvalifikace „Doktor“. 2008-2012 – postgraduální student Ústavu klinické farmakologie KSMU, kandidát lékařských věd (2013, obor „farmakologie, klinická farmakologie“). 2014-2015 – odborná rekvalifikace, specializace „Management ve vzdělávání“, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „KSU“.

Informace jsou zobecněné a jsou poskytovány pro informační účely. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem. Samoléčba je zdraví nebezpečná!

Bronchopneumonie (bronchiální pneumonie, fokální pneumonie)

Přehled

Bronchiální pneumonie je akutní, infekčně-zánětlivé onemocnění plic s obligatorním postižením všech strukturních prvků. Bronchopneumonie je charakterizována poškozením alveolů se vznikem zánětlivého exsudátu v nich (tekutá část krevní plazmy opouští cévy a prostupuje okolní tkáně).

Při bronchopneumonii jsou postiženy nejen plicní tkáně, ale také přilehlé struktury bronchiálního stromu. Zánět je ohniskové povahy a šíří se v segmentu, lalůčku a acinu. Bronchopneumonie není spojena se specifickým typem patogenu a s progresí zánětlivého procesu se může stát lobární zápal plic. U dětí a starších osob se může vyskytovat jako samostatné onemocnění a u zralých pacientů je bronchopneumonie nejčastěji komplikací jiného onemocnění.

Podle statistik je pneumonie ve struktuře příčin úmrtnosti na 4. místě, za onemocněním kardiovaskulárního systému, onkologií a traumatickými úrazy. Preventivní opatření k prevenci rozvoje bronchopneumonie zahrnují včasnou léčbu respiračních onemocnění. Synonymem pro bronchopneumonii je fokální pneumonie. Nejčastějším typem je pravostranná fokální pneumonie, která zůstává po dlouhou dobu asymptomatická. Kód bronchopneumonie podle MKN-10 je J18.0

Patogeneze

V důsledku průniku patogenní mikroflóry do nejmenších struktur plicní tkáně a bronchiálního stromu je narušena lokální imunitní obrana. Oslabený místní imunita vyvolává vývoj zánětlivého procesu. Paralelně dochází ke změně mikrocirkulace, jsou vytvořeny ischemické změnyaktivuje se peroxidace lipidů a dochází k lokální senzibilizaci.

Klasifikace

Podle podmínek vývoje se rozlišují následující formy bronchopneumonie:

• nemocniční nebo nozokomiální;
• komunitní nebo ambulantní;
• pneumonie v důsledku imunodeficience.

Některé klasifikace navrhují odděleně rozlišovat bronchopneumonii způsobenou lékařskými zásahy.

Podle etiologických faktorů existují:

• bakteriální formy;
• virové formy;
• atypické formy.

Klasifikace podle závažnosti:

• Snadné Příznaky intoxikace jsou mírné, je zaznamenána nízká horečka, v oblasti jednoho segmentu je pozorována plicní infiltrace. Známky respiračního selhání nejsou zaznamenány, nejsou žádné hemodynamické poruchy.
• Průměr. Příznaky intoxikace jsou mírné, tělesná teplota stoupá na 38 stupňů, plicní infiltrát je zaznamenán v 1 nebo 2 segmentech. Pacienti jsou registrováni tachykardie (pulz se zvýší na 100 tepů), frekvence dýchání se zvýší na 22. Nejsou pozorovány žádné komplikace.
• Těžké. Pacienti pociťují závažné příznaky intoxikace, tělesná teplota stoupá na 38 stupňů a více, jsou zaznamenány příznaky respiračního selhání o 2 a 3 stupně a jsou zaznamenány hemodynamické poruchy (puls více než 100 tepů, krevní tlak nižší než 90/60 mm Hg). . U pacientů dochází k poruše vědomí, zhoršují se doprovodná onemocnění, infiltrační zóna se během 50 hodin zvyšuje o 48 %.

Příčiny

Nejčastějšími původci komunitní bronchopneumonie jsou:

• pneumokoky (vůdci, kteří tvoří 70-90 % onemocnění);
• mykoplazma (postihuje 20–30 % pacientů mladších 35 let);
• hemofilní bacil;
• legionella;
• chlamydie;
• E. coli;
• Zlatý stafylokok;
• hemolytický streptokok;
• Friedlanderova hůlka;
• Moraxella.

Hlavními původci nemocniční pneumonie (rozvíjí se během 48-72 hodin po přijetí pacienta do nemocnice) jsou:

Viry mohou také způsobit zápal plic:

• adenovirus;
• chřipkové viry;
• rhinoviry;
• respirační syncytiální viry;
• některé typy enterovirů (ECHO, Coxsackie).

Bronchopneumonie je charakterizována polyetiologií — kombinací několika příčinných faktorů:

• dlouhá historie kouření;
• děti a stáří (nejčastěji jsou postiženy děti ve věku 3-9 měsíců);
• selhání srdce s přetíženými plícemi;
• zneužívání alkoholu;
• stavy sekundární imunodeficience;
• užívání imunosupresiv;
• malformace dýchacího systému;
• zneužívání alkoholických nápojů;
• pracovní nebezpečí;
• chronická patologie bronchopulmonálního systému;
• přítomnost chronických zánětlivých procesů v orgánech ENT;
• stavy po operaci;
• dlouhý odpočinek na lůžku;
• nepříznivá ekologie v oblasti bydliště.

Příznaky bronchopneumonie

Onemocnění se extrémně vzácně rozvíjí akutně, častěji jako komplikace respiračních infekcí popř tracheobronchitida.

Příznaky bronchopneumonie u dospělých:

• Kašel s výtokem mukopurulentního sputa. Vše začíná mírným kašlem s postupným přechodem do suchého a neproduktivního kašle. Sputum se začíná objevovat 2-3 dny po nástupu onemocnění.
• Zvýšená tělesná teplota. Nejčastěji jsou zaznamenány subfebrilní čísla, vzestup na 38,5-39,5 stupňů Celsia je pozorován zřídka.
• Překrvení hrudníku s bolestí. Bolest se zesiluje při kašli a hlubokém dýchání.
• Intoxikace se projevuje ve formě letargie, slabosti, apatie, závrať, ospalost a snížená chuť k jídlu.

U dětí a starších osob jsou někdy pozorovány následující příznaky fokální pneumonie:

• dušnost s dechovou frekvencí 25-40 za minutu;
• silné bolesti hlavy.

Analýzy a diagnostika

Při podezření na bronchopneumonii je třeba provést následující diagnostická opatření:

• obecný krevní test (zvýšení ESR, posun vzorce leukocytů doleva, je detekována leukocytóza);
• biochemický krevní test (markery akutního zánětlivého procesu jsou zvýšené);
• vyšetření sputa;
• Provádění poslechu (vlhké jemné bublání, těžké dýchání a zřídka crepitus);
• R-grafie hrudních orgánů (je zaznamenán zvýšený plicní vzor, ​​jsou odhaleny fuzzy heterogenní infiltrativní stíny);
• počítačová tomografie (provádí se v případech těžké bronchiální obstrukce, v případech poškození hilové oblasti, pro diferenciální diagnostiku s nádory v plicích a tuberkulóza).

V některých případech se provádí polypoziční skiaskopie. U nekomplikované bronchopneumonie se kontrolní rentgenové vyšetření provádí nejdříve po 2-3 týdnech.

Léčba bronchopneumonie

Nejčastěji se fokální pneumonie léčí komplexně.

Léčba bronchopneumonie u dospělých zahrnuje:

• dodržování léčebného a ochranného režimu (ambulantní ošetření nebo hospitalizace v závislosti na závažnosti);
• dodržování léčebné výživy — diety č. 10 a č. 15 s vysokým obsahem obohacených nápojů;
• etiotropní terapie (předepisování antivirových, antibakteriálních a antimikrobiálních léků);
• patogenetická terapie (užívání léků, které pomáhají obnovit drenážní funkci průdušek: expektorancia a mukolytika);
• imunomodulační terapie;
• aplikace antioxidační činidla;
• detoxikační terapie;
• syndromická léčba (protizánětlivé léky, léky proti bolesti, antipyretika a antitusika);
• provádění fyzioterapeutických procedur (dechová cvičení, masáže, cvičební terapie, lázeňská léčba).

Adekvátní léčba u dospělých vede k příznivé prognóze. Léčba bronchopneumonie u dětí je zvláště obtížná, protože nejčastěji se vyskytuje s komplikacemi a následky v důsledku nedostatečné a včasné terapie. Doktor Komarovskij doporučuje zahájit léčbu identifikací zdroje a původce onemocnění k dalšímu stanovení taktiky předepisování léků — antibiotik nebo antivirotik.

Léky

Hlavním směrem v léčbě bronchopneumonie je antibakteriální terapie, pokud jsou příčinou onemocnění mikroorganismy. Antibiotikum se vybírá individuálně v závislosti na vlastnostech organismu a s přihlédnutím k výsledkům bakteriální kultivace na citlivost (Ceftriaxon, Klarithromycin, Amoxicilin a další). Antimikrobiální činidla mohou být podávána injekcí nebo orálně. V počátečních stádiích onemocnění jsou předepisována antipyretika (Aspirin, Paracetamol), expektorans (Fluifort, ACC, Mukaltin). V případě potřeby se používají protizánětlivé látky alergiekteré pomáhají zmírnit otoky a usnadňují dýchání (Suprastin, Cetrin, Tavegil).

Postupy a operace

Fyzioterapeutické postupy dávají dobré výsledky. Jsou předepisovány již ve fázi vymizení zánětlivého procesu během zotavení pacienta. Doporučuje se provádět inhalace kyslíku při nepřítomnosti zvýšené tělesné teploty (snižují závažnost dušnosti) a masáž v oblasti hrudníku. Komprese lze efektivně používat doma.

Léčba bronchopneumonie lidovými léky

Tradiční metody léčby se mohou stát nedílným asistentem v boji proti onemocněním bronchopulmonálního systému. Před jejich použitím se určitě poraďte se svým lékařem. Některé tradiční metody se mohou v určité fázi léčby jevit jako neúčinné nebo nemusí být vhodné vzhledem k individuálním charakteristikám pacienta.

Léčba bronchopneumonie doma:

• Med a březové pupeny. Lék připravený z odvaru březových pupenů s přídavkem včelího medu pomáhá odstranit hlavní příznaky onemocnění. Výsledný roztok by měl být užíván 30 minut před spaním, 1 dezertní lžička.
• Dehet. Dehet zalijte 3 litry vroucí vody a nechte týden stát. Výsledný lék by měl být podáván pacientovi každý den 30 minut před spaním.
• Jitrocel. Z listů jitrocele můžete vyrobit obklady. Suchý, čerstvě utržený list jitrocele by měl být aplikován na pacientovu hruď a pečlivě zabalen do teplé přikrývky.

Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a navíc použijete tradiční metody léčby, bronchopneumonie projde bez následků nebo komplikací. Po absolvování kurzu terapie je nutné podstoupit kontrolní rentgen. Nezapomeňte, že tradiční metody mohou působit pouze jako doplněk k hlavní léčbě předepsané lékařem.

První pomoc

Pacient může sám přijmout určitá opatření ke zlepšení pohody a udržení síly v prvních hodinách nemoci. Po zavolání místního lékaře k vám domů musíte:

• měřit tělesnou teplotu;
• pít bylinný čaj s citronem;
• jít spát.

Jak mohou členové domácnosti pomoci:

• úleva od problémů s dýcháním;
• snížení negativního dopadu intoxikace;
• ovládání krevní tlak a srdeční činnost.

Co udělat jako první:

• uložte pacienta do postele a zvedněte hlavový konec postele, čímž vytvoříte optimální podmínky pro snadnější dýchání;
• větrejte místnosti, provádějte mokré čištění;
• aplikujte studené vlhké obklady na čelo, otřete ruce a nohy ubrouskem předem navlhčeným ve studené vodě;
• v případě potřeby zvlhčujte vzduch v místnosti (v akutním období onemocnění může vlhkost v místnosti dosáhnout 50-60%).

Prevence

Rozvoji bronchopneumonie lze zabránit včasnou léčbou akutních respiračních onemocnění. Mezi další preventivní opatření patří:

• dodržování pravidel osobní hygieny během období hromadného onemocnění ARVI;
• včasné očkování proti chřipce;
• přestat kouřit a jiné špatné návyky;
• posílení imunitního systému.

Bronchopneumonie u dětí

Podle statistik ročně zemře na bronchopneumonii více než 1 milion dětí, takže v pediatrii je tato nemoc považována za docela nebezpečnou. Na pozadí fokální bronchopneumonie se v těle dítěte tvoří elektrolytové a metabolické poruchy a mění se fungování všech orgánů a systémů. Nejčastěji je onemocnění registrováno u dětí do 3 let po prodělané bronchitidě a je doprovázeno hojným výtokem hnisavého sputa.

Známý specialista doktor Komarovský E.O. domnívá se, že léčbu bronchopneumonie u dětí antibiotiky je nutné zahájit až v krajním případě. První kroky v terapii by měly být zaměřeny na odstranění ložisek onemocnění. Předepsaná léková terapie by měla být vstřebatelné povahy. Pokud byla po provedení nezbytného vyšetření a absolvování příslušných testů zjištěna virová bronchopneumonie, přidávají se k léčbě antivirotika. Nerozumné předepisování antibiotik může stav dítěte jen zhoršit.

Bronchopneumonie u dospělých je mírnější než u dětí, pokud nemluvíme o starších lidech nebo pacientech s stavy imunodeficience. Léčbu bronchopneumonie u dospělých provádí terapeut a pulmonolog.

V těhotenství

Během těhotenství prochází ženský organismus obrovskými hormonálními změnami. Imunitní systém několikrát oslabuje a stává se zranitelnějším. Nastávající maminky nejčastěji trápí kašel s rýmou, který je doprovázen malátností a slabostí. Někdy jsou to právě tyto příznaky, které způsobují bronchopneumonii u těhotných žen. Nastávajícím maminkám se nedoporučuje samoléčba a doufat, že vše odezní samo. Abyste nemoc diagnostikovali včas a předešli komplikacím, musíte naléhavě kontaktovat svého lékaře. Bronchopneumonie není indikací k ukončení těhotenství.

Příznaky a léčba bronchopneumonie u dospělých

Bronchopneumonie označuje typ zápalu plic, při kterém viry a bakterie, které se dostanou do lidského těla, postihují kromě plic i bronchiální strom. U dospělých pacientů je pneumonie nejčastěji způsobena sekundární infekcí na pozadí akutní respirační virové infekce, chřipky, tracheobronchitidy a dalších onemocnění dýchacího systému.

Příčiny

Bronchopneumonii mohou způsobit Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli a pneumokoky. Na začátku onemocnění má infekční proces původ v průduškách, postupně se šíří do plic.

Ve většině případů se bronchopneumonie vyvíjí jako nezávislé onemocnění, ale může se objevit v důsledku chronických procesů, které vyvolávají narušení imunitního systému, například bronchiolitida a bronchitida.

Provokujícími faktory pro rozvoj onemocnění u dospělých pacientů může být dlouhodobé vystavení fyzikálním nebo chemickým agresivním činidlům, stejně jako vnější infekce, které se mohou stát aktivnějšími na pozadí oslabeného imunitního systému. Například u chřipky dochází ke změnám na sliznicích průdušek, což vede k aktivnímu množení virů a bakterií, čímž dochází k ložiskovému zánětu.

U bakteriální formy bronchopneumonie pronikají bakterie do parenchymatózní plicní tkáně. Odpověď imunitního systému je vyjádřena zánětlivým procesem, doprovázeným plněním alveolárních váčků exsudátem.

Skupina rizik

Onemocnění se může vyskytnout u pacientů v jakémkoli věku, ale do rizikové skupiny patří novorozenci a děti do 3 let, a to z důvodu nedostatečně vyzrálé dýchací soustavy.

Poměrně často se bronchopneumonie vyskytuje u chronických onemocnění plicního systému, různých forem diabetu, kardiovaskulárních patologií a imunodeficience. Kromě toho existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje bronchopneumonie u pacientů závislých na nikotinu a také u osob starších 65 let.

Typy bronchopneumonie

Existuje několik typů bronchopneumonie v závislosti na povaze zánětlivého zaměření:

pravá ruka

Původcem pravostranné bronchopneumonie jsou nejčastěji streptokoky. Tato forma onemocnění se vyvíjí na levé straně plic v důsledku šikmého umístění hlavního bronchu. V tomto případě pronikají patogenní bakterie do spodní části průdušek a hromadí se tam, což vede k oslabení bronchiální cirkulace. Pro pravostrannou bronchopneumonii je typické zvýšené pocení, únava a dušnost.

levostranný

Bronchopneumonie, vyvíjející se na levé straně, se vyskytuje především v důsledku komplikací po respiračních virových infekcích. V tomto případě se pacient třese, dochází ke zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů, vlhkému kašli se sputem, který může obsahovat pruhy krve. V některých případech se počáteční příznaky levostranné bronchopneumonie vyskytují ve vymazané formě, což komplikuje diagnózu a oddaluje zotavení pacienta. Tato forma onemocnění je charakterizována vysokou pravděpodobností vývoje komplikací a při absenci léčby a pozdního vyhledání lékařské pomoci je možná smrt.

Oboustranný

Oboustrannou bronchopneumonii mohou vyvolat časté nachlazení, oslabení obranyschopnosti organismu, nedostatek vitamínů a chronické procesy v plicním systému. Zdroj zánětu je umístěn na obou stranách, což vede k narušení respirační aktivity, stejně jako všech tělesných systémů. Charakteristickými příznaky oboustranné bronchopneumonie jsou bolesti v oblasti hrudníku (hlavně při nádechu). Kromě toho je pozorována cyanóza nasolabiálního trojúhelníku, kašel s hnisavým výtokem, hypertermie (až 40 stupňů), dušnost, vyrážky na těle a bledost kůže.

Dolní lalok

V tomto případě je vývoj bronchopneumonie způsoben alergickou nebo infekční povahou. Onemocnění se vyskytuje s poškozením jednoho a v některých případech dvou plicních laloků a poškozením pohrudnice. Nástup bronchopneumonie dolního laloku je charakterizován zhoršením celkového stavu, zvýšením tělesné teploty (až o 39 stupňů), výskytem vlhkého kašle, dušností a bolestí na hrudi. Zánětlivý proces se vyvíjí převážně vpravo.

Hnisavý

Bronchopneumonie purulentní povahy je doprovázena destrukcí plicní tkáně a tvorbou vředů. Tato forma je nebezpečná svými komplikacemi, např. abscesy, segmentální dilatace průsvitů průdušek a pneumoskleróza. Charakteristické příznaky onemocnění mohou být doprovázeny prudkým poklesem tělesné hmotnosti. Po spontánním proražení abscesu je pozorováno mírné zlepšení stavu pacienta.

Symptomatologie onemocnění

Charakteristické příznaky bronchopneumonie se projevují následujícími příznaky:

Opojení

Zánětlivý proces může být doprovázen celkovými příznaky intoxikace ve formě bolesti hlavy, břišních příznaků (zvracení, řídká stolice) a zvýšené suchosti kůže. Dále dochází k narušení funkčnosti ledvinového systému, což je způsobeno působením toxinů.

Bronchopulmonální

S rozvojem bronchopulmonálních příznaků se objevuje kašel, zrychluje se dýchání a objevuje se dušnost, která je typická pro dospělé pacienty. Navíc se může objevit nejen při fyzické aktivitě, ale také v klidném stavu.

Na začátku vývoje bronchopneumonie u dospělých pacientů je zaznamenán suchý kašel, který se v průběhu infekčního procesu stává mokrým. Intenzivně se tvoří sputum, které má zelený odstín, někdy poseté krví. U pacienta se rozvine strach z udušení, který je způsoben nekontrolovaným bronchospasmem.

Při pokusu zhluboka se nadechnout a kašlat je bolest na hrudi. S výjimkou oboustranné bronchopneumonie se na postižené straně vyskytuje dotěrná bolest. Kromě těchto příznaků se zvyšuje puls pacienta, který může dosáhnout 110–120 úderů za minutu.

Obecné informace

Mezi běžné příznaky bronchopneumonie patří:

• zvýšené pocení;
• zimnice a bolesti hlavy;
• hypertermie (až 40 stupňů) a vokální třes;
• bolavé klouby a bledá kůže.

Při vyšetření lékařem si pacient stěžuje na celkovou slabost, křeče v lýtkových svalech, sníženou chuť k jídlu a spánek.

diagnostika

K potvrzení předběžné diagnózy lékař předepisuje důkladné vyšetření pacienta, které začíná externím vyšetřením, které odhalí těžké dýchání, oteklý nos při nádechu a slabost.

• auskultace, odhalující přítomnost těžkého dýchání, jemné vlhké chrochtání, mizející po hlubokém nádechu nebo kašli, stejně jako crepitus (charakteristický zvuk);
• s rozvojem zánětlivého procesu v oblasti hilu, plicních novotvarů, tuberkulózy a těžké bronchiální obstrukce se doporučuje počítačová tomografie;
• při provádění obecného krevního testu se stanoví zvýšení leukocytů a ESR;
• je předepsán biochemický krevní test (k určení markerů zánětu), bakteriologická analýza sputa a studie složení krevních plynů;
• v laterální a přímé projekci radiografického vyšetření dochází k mírnému zvýšení plicního vzoru a nejasným infiltrativním stínům;
• v případě potřeby lze předepsat polypoziční (vyšetření zánětu v jedné poloze, ale v různých úhlech) skiaskopii.

Po 14–20 dnech (při nekomplikovaném zánětlivém procesu) je nutná kontrolní radiografie.

Léčba

Hlavním cílem léčby bronchopneumonie je snížit zánětlivý proces, zmírnit negativní příznaky a zabránit komplikacím.

Komplexní terapie zahrnuje:

Obecná doporučení

Během léčebného období se pacientovi doporučuje zůstat na lůžku, aby nedošlo k namáhání dýchacích orgánů. Místnost, kde se pacient nachází, je nutné pravidelně větrat a zvlhčovat vzduch.

K odstranění toxinů z těla vyplývajících z rozvoje zánětlivého procesu je nutné dodržovat vodní režim a stravu, která obsahuje rostlinné a živočišné bílkoviny.

léčení

Užívání léků je nedílným krokem v boji proti bronchopneumonii, který zahrnuje:

Antibiotická terapie

V léčbě bronchopneumonie se primárně používají širokospektrá antibiotika (Penicilin, Cefepim, Ceftazidim, Amoxicilin aj.). Pokud je terapie neúčinná, předepisují se Cefotaxim a Ciprofloxacin.

V závažných případech bronchopneumonie mohou být předepsány fluorochinolon, ticarcillin a meropenem. V případě potřeby lze tato antibiotika kombinovat, což může zvýšit jejich účinnost.

Antivirový

V případě virové etiologie onemocnění jsou v prvních dnech předepsány antivirotika (Ganciclovir, Didanosine, Arbidol atd.).

Mukolytika

Pro suchý, neproduktivní kašel se doporučují mukolytická činidla (Lazolvan, Bronholitin, ACC, Bromhexin aj.).

Detoxikace

Pro kompenzaci úbytku tělesné hmotnosti a doplnění sil se provádí detoxikační terapie formou parenterální výživy pomocí roztoků (chlorid sodný, glukóza a rheopolyglucin), do kterých se přidávají aminokyseliny, stopové prvky a vitamíny.

Bronchodilatancia

Takové léky pomáhají rychle usnadnit dýchání, díky čemuž je z průdušek odstraněn hlen. Nejúčinnějšími bronchodilatátory jsou Ambrobene, Berodual, Sinupret a Amroxol.

Imunomodulátory

Nejdůležitějším krokem v léčbě bronchiální pneumonie u dospělých pacientů je udržení imunity pomocí léků, jako je Anaferon, Esberitox atd.

Symptomaticky lze užívat nesteroidní antirevmatika (Ortofen, Ketotifen, Diclofenac aj.) na tělesnou teplotu při akutním respiračním selhání, účinné je použití Eufillinu. Dále se doporučuje užívat vitamínové přípravky (Complivit, vitamín C atd.).

Fyzioterapie

Během období zotavení může lékař předepsat cvičební terapii, řadu fyzioterapeutických opatření (elektroforéza, UHF, aplikace parafínu a ozokeritu, inhalace s Berodualem, bahenní terapie atd.), masáž hrudníku. Kromě toho je možné použít i rušivé procedury (hořčičné náplasti, obklady, baňkování).

Chirurgická léčba

V případě déletrvající bronchopneumonie u dospělých pacientů, která je i přes terapii doprovázena nevratnými změnami v plicní tkáni, se provádí chirurgický zákrok ve formě odstranění části (nebo celé postižené plíce), aby se zachránil život pacienta.

Tradiční medicína

Pomocným způsobem boje s bronchopneumonií u dospělých pacientů jsou receptury od tradičních léčitelů, které lze použít pouze po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Při absenci kontraindikací se doporučuje použít následující lidové recepty:

• K odstranění negativních příznaků a doplnění síly těla je nutné smíchat březové pupeny s tekutým medem, udržovat je ve vodní lázni po dobu 3–5 minut, poté je hotová hmota filtrována, ochlazena a užívána perorálně 30 minut před spaním, 1 lžička v 1 sklenici teplé vody;
• pro lepší odstranění sputa a zahřátí můžete použít listy jitrocele, které se důkladně omyjí a osuší, poté se přiloží na hrudník a záda pacienta a přitisknou k tělu vlněným šátkem nebo ručníkem. Chcete-li zvýšit účinek, můžete listy jitrocele namazat medem;
• na suchý kašel si můžete připravit odvar z podbělu, kořene lékořice a oregana, odebrané ve stejném množství, nalité do 1 litru. vařící vodou a necháme 15–20 minut. Doporučuje se užívat 2 doušky léčivého odvaru každé 2,5–3 hodiny.

Je důležité vzít v úvahu, že alternativní léčba je poměrně šetrná, ale používá se pouze jako doplněk k hlavní léčbě bronchopneumonie.

Možné komplikace

S agresivním průběhem bronchopneumonie u dospělých pacientů, stejně jako s předčasnou a nesprávnou léčbou je možná řada závažných komplikací, které jsou klasifikovány do:

1. plicní: tato kategorie zahrnuje rozvoj reaktivní pleurisy, plicního edému, abscesů a gangrény plicně-bronchiálních tkání, pleurálního empyému, chronického a akutního respiračního selhání a destrukce plic;
2. mimoplicní; mezi ně patří rozvoj meningitidy, sepse, akutní a chronické cor pulmonale, hemolytická anémie, porucha funkce ledvin a meningoencefalitida.

Výskyt komplikací vážně ovlivňuje celkový stav pacienta, a proto je tak důležité zabránit jejich rozvoji pomocí komplexní terapie.

Předpověď

Účinnost léčby bronchopneumonie je určena stupněm její závažnosti a individuálními charakteristikami těla. V 75% všech diagnostikovaných případů je pozorováno úplné zotavení postižené plicní tkáně. U 20 % dospělých pacientů končí bronchopneumonie pneumosklerózou a pouze u 2 % pacientů dochází k poklesu segmentu nebo laloku plic. Prognóza se odvíjí mimo jiné od stavu kardiovaskulárního systému, který s bronchopneumonií úzce souvisí.

Kromě toho existuje přímý vztah mezi prognózou uzdravení a věkem pacienta, čím je osoba starší, tím závažnější je onemocnění, protože existuje riziko častých recidiv. S včasným lékařským zásahem je prognóza uzdravení pozitivní.

Prevence

Kromě terapeutických opatření sloužících k odstranění příznaků bronchopneumonie u dospělých pacientů je nutné dodržovat profylaxi, která může snížit výskyt onemocnění.

Je vyžadována hygiena (časté mytí rukou, individuální toaletní potřeby atd.), Posílení imunitního systému normalizací výživy a dodatečným užíváním imunomodulátorů a vitamínových komplexů.

Je třeba se vzdát špatných návyků (kouření, pití alkoholu), které výrazně snižují infekční odolnost plic a průdušek. Pacientům nad 60 let se doporučuje očkování proti streptokokovým infekcím, které nejčastěji vedou k bronchopneumonii. Kromě toho by se mělo provádět každoroční očkování proti chřipce, zejména u těch pacientů, kteří jsou ohroženi.

Je třeba vzít v úvahu, že bronchopneumonie u dospělých pacientů je poměrně častá a vyžaduje komplexní a včasnou léčbu. Samostatné podávání léků je zakázáno, protože to může vést ke kritickým následkům, včetně smrti pacienta. Pokud tedy máte podezření na bronchopneumonii, měli byste vyhledat pomoc specialistů.

Bronchopneumonie u dospělých: příčiny, diagnostika a léčba

Pod pojmem bronchopneumonie nebo fokální pneumonie se rozumí zánět plicního parenchymu se současným postižením průdušek a bronchiolů v patologickém procesu.

• jednostranné nebo oboustranné;
• levák nebo pravák.

Příčiny

Je třeba poznamenat, že bronchopneumonie se může objevit v důsledku expozice mikroorganismům různých tříd (bakterie, viry a houby).

Nejčastěji existuje několik původců tohoto patologického stavu, ale za hlavní jsou stále považovány pneumokoky, streptokoky a stafylokoky.

Patogeneze

Příznaky bronchopneumonie u dospělých

K rozvoji tohoto patologického stavu dochází v důsledku počátečního zánětu sliznice průdušek s postupným přechodem do plicního parenchymu, přičemž tento proces může trvat několik hodin až dní.

V důsledku zánětu v průduškách a bronchiolech dochází k otoku sliznice s tvorbou nadměrného množství tekutiny (sekrece), která podle gravitačního zákona pouze klesá dolů, čímž dochází k ucpání lumen.

V důsledku tohoto procesu se u pacientů rozvine kašel, protože ten je reflexem zaměřeným na oddělení této sekrece. V důsledku výše uvedených procesů dochází k perifokálnímu zánětu plicní tkáně.

Klinika

Nejčastěji se příznaky bronchopneumonie u dospělých vyvíjejí na pozadí akutních respiračních infekcí nebo akutní bronchitidy. Prvním příznakem bude prudké zvýšení teploty na 39 stupňů a silná bolest při kašli. Ten se stává rušivým a vyskytuje se i v klidu. Bolest na hrudi se často objevuje během spánku, to znamená dlouhého ležení v jedné poloze.

Je třeba pochopit, že zánětlivý proces v plicích vede k dušnosti, těžkému dýchání a sípání ve všech částech. Charakteristickým příznakem bronchopneumonie je výskyt krepitu, který se vysvětluje akumulací exsudátu v alveolech. Pacienti trpící fokální pneumonií jsou asteničtí z důvodu vyčerpání organismu a nadměrné aktivity mikroorganismů.

Komplikace bronchopneumonie

Mezi mnoha komplikacemi bronchopneumonie patří:

1. Zánět pohrudnice;
2. respirační selhání;
3. Sepse;
4. fibróza;
5. Plicní otok.

diagnostika

Vyšetření na nemoc

Diagnostika bronchopneumonie spočívá ve využití klinických, laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Z laboratorních diagnostických metod jsou nejdůležitější obecná analýza a biochemie krve a její bakteriální kultivace.

Při obecném krevním testu je pozorován významný posun v leukocytové skupině buněk doleva, což je přímým indikátorem systémové zánětlivé reakce těla, stejně jako zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů spojené se syntézou velké množství histaminu, aktivátor zánětu.

Biochemické krevní testy na bronchopneumonii ukazují zvýšenou hladinu močoviny, která je konečným produktem rozpadu bílkovin, a také mírné zvýšení kreatininu. Při intenzivním akutním zánětlivém procesu v plicích, zejména vpravo, může dojít k reaktivnímu zánětu jater. Ten se projevuje zvýšením transamináz (ALT, AST).

Je třeba poznamenat, že pro adekvátní odběr krve pro bakteriální kulturu musí být tato provedena ve výši horečky, protože pouze během tohoto období je největší aktivita mikroorganismů způsobujících bronchopneumonii.

Rentgenová metoda pro studium tohoto patologického stavu je jednou z nejdůležitějších a nejdostupnějších. Na snímcích je patrné ztmavnutí oblastí zanícené plíce, někdy jsou vizualizovány drobné atelektázy (oblasti parenchymu bez vzduchu), které vznikají ucpáním bronchiolů hlenem nebo exsudátem.

Další radiační metodou pro studium bronchopneumonie je MSCT, která umožňuje identifikovat všechny oblasti kolapsu a zánětu plic. Tato metoda je jednou z nejpřesnějších.

Při těžké bronchopneumonii se v poslední době používá terapeutický a diagnostický postup – videobronchoskopie. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat oblasti ucpání průdušek způsobující atelektázu, ale také současně provádět sanitaci odčerpáním hlenu nebo exsudátu.

Léčba

Včasná léčba bronchopneumonie u dospělých je považována za důležitý úkol zaměřený na snížení zánětlivého procesu a prevenci nebo léčbu komplikací, které vznikají. K těmto účelům se využívá antibiotická terapie, stimulace obranyschopnosti organismu, bronchoalveolární výplach a snížení intoxikace.

Pastelový režim pro nemoc

Antibiotická terapie je nejdůležitějším krokem v léčbě tohoto patologického procesu. Pro tyto účely se využívá kombinace léků, a to širokospektrých léků (Ceftriaxon, Cefazolin, Levofloxacin, Norfloxacin) a antibiotik zaměřených na eliminaci konkrétního patogenu objeveného při bakteriální studii.

Účinnost léčby antibakteriálními léky je určena následujícími ukazateli:

• Zlepšení celkového stavu;
• Snížení tělesné teploty na normální úroveň;
• Snížení jevů intoxikace.

Antibiotická terapie by měla být prováděna po dobu nejméně 5 dnů, někdy i déle, protože může dojít k adaptaci mikrobů na tyto léky.

Stimulace obranyschopnosti organismu a zvýšení reaktivity organismu se dosahuje užíváním vitamínů různých skupin, fyzioterapeutickými postupy a regulací polohy na lůžku během spánku. Nezbytná je bronchoskopie s použitím bronchodilatačních léků (Eufillin, Efedrin). Intoxikace se snižuje intravenózní infuzí fyziologických roztoků a pitím velkého množství tekutin. Potřebný objem tekutiny se stanoví na základě hmotnosti pacienta.

Předpověď

Při správné a včasné léčbě je prognóza příznivá, jinak je pacient s akutní bronchopneumonií ohrožen rozvojem život ohrožujících komplikací (plicní edém, akutní respirační selhání apod.).