Nos

Příznaky léčby akutního selhání ledvin.

Photo of Georgii Kucherenko Georgii Kucherenko Send an email 24.03.2024Poslední aktualizace: 01.05.2024
0 130 Doba čtení: 22 min

Příznaky léčby akutního selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je potenciálně reverzibilní, náhlý nástup těžkého poškození nebo zastavení funkce ledvin. Charakterizováno porušením všech funkcí ledvin (sekreční, vylučovací a filtrační), výraznými změnami v rovnováze vody a elektrolytů, rychle se zvyšující azotemií. Diagnóza se provádí podle klinických a biochemických testů krve a moči, stejně jako instrumentálních studií močového systému. Léčba závisí na stadiu akutního selhání ledvin a zahrnuje symptomatickou terapii, metody mimotělní hemokorekce, udržování optimálního krevního tlaku a diurézu.

ICD-10

Přehled

Akutní selhání ledvin je náhle se rozvíjející polyetiologický stav, který se vyznačuje závažným poškozením funkce ledvin a ohrožuje život pacienta. Patologii mohou vyvolat onemocnění močového systému, poruchy kardiovaskulárního systému, endogenní a exogenní toxické účinky a další faktory. Prevalence patologie je 150-200 případů na 1 milion obyvatel. Starší lidé trpí 5x častěji než lidé mladého a středního věku. Polovina případů akutního selhání ledvin vyžaduje hemodialýzu.

Příčiny

Prerenální (hemodynamické) akutní selhání ledvin vzniká v důsledku akutních hemodynamických poruch a může se vyvinout u stavů, které jsou doprovázeny snížením srdečního výdeje (plicní embolie, srdeční selhání, arytmie, srdeční tamponáda, kardiogenní šok). Často je příčinou snížení množství extracelulární tekutiny (s průjmem, dehydratací, akutní ztrátou krve, popáleninami, ascitem způsobeným cirhózou jater). Může se tvořit v důsledku výrazné vazodilatace během bakteriotoxického nebo anafylaktického šoku.

Renální (parenchymální) akutní renální selhání je vyprovokováno toxickým nebo ischemickým poškozením renálního parenchymu, méně často zánětlivým procesem v ledvinách. Vyskytuje se, když je parenchym ledvin vystaven hnojivům, jedovatým houbám, solím mědi, kadmiu, uranu a rtuti. Vyvíjí se při nekontrolovaném užívání nefrotoxických léků (protinádorové léky, řada antibiotik a sulfonamidů). Rentgenové kontrastní látky a uvedené léky, předepsané v obvyklém dávkování, mohou u pacientů s poruchou funkce ledvin způsobit akutní renální selhání.

Kromě toho je tato forma akutního selhání ledvin pozorována, když v krvi cirkuluje velké množství myoglobinu a hemoglobinu (s těžkou makrohemaglobinurií, transfuzí nekompatibilní krve, prodlouženým stlačováním tkáně během poranění, drogovým a alkoholovým kómatem). Méně často je rozvoj renálního akutního selhání ledvin způsoben zánětlivým onemocněním ledvin.

Postrenální (obstrukční) akutní selhání ledvin se tvoří s akutní obstrukcí močových cest. Pozoruje se, když dojde k mechanické poruše průchodu moči v důsledku oboustranné obstrukce močovodů kameny. Méně často se vyskytuje u nádorů prostaty, močového měchýře a močovodů, tuberkulózních lézí, uretritidy a periuretritidy, dystrofických lézí retroperitoneální tkáně.

Zajímavé:
Neuropatie dolních končetin, příznaky, léčba lidovými léky.

U těžkých kombinovaných poranění a rozsáhlých chirurgických výkonů je patologie způsobena několika faktory (šok, sepse, krevní transfuze, léčba nefrotoxickými léky).

Příznaky akutního selhání ledvin

Existují čtyři fáze akutního selhání ledvin: počáteční, oligoanurická, diuretická, zotavovací. V počáteční fázi je stav pacienta určen základním onemocněním. Klinicky tato fáze obvykle není detekována kvůli absenci charakteristických symptomů. Oběhový kolaps má velmi krátké trvání, a proto zůstává bez povšimnutí. Nespecifické příznaky akutního selhání ledvin (ospalost, nevolnost, nechutenství, slabost) jsou maskovány projevy základního onemocnění, úrazem nebo otravou.

V oligoanurickém stadiu se anurie vyskytuje zřídka. Množství vyloučené moči je méně než 500 ml za den. Charakterizováno těžkou proteinurií, azotemií, hyperfosfatemií, hyperkalémií, hypernatemií, metabolickou acidózou. Objevuje se průjem, nevolnost a zvracení. Při plicním edému v důsledku nadměrné hydratace se objevuje dušnost a vlhké chrochtání. Pacient je letargický, ospalý a může upadnout do kómatu. Často se vyvíjí perikarditida a uremická gastroenterokolitida, komplikovaná krvácením. Pacient je náchylný k infekci kvůli snížené imunitě. Možná pankreatitida, stomatitida, příušnice, zápal plic, sepse.

Oligoanurická fáze akutního selhání ledvin se rozvíjí během prvních tří dnů po expozici, obvykle trvá 10-14 dní. Pozdní vývoj oligoanurické fáze je považován za prognosticky nepříznivý znak. Období oligurie lze zkrátit na několik hodin nebo prodloužit na 6-8 týdnů. Prodloužená oligurie se častěji vyskytuje u starších pacientů se současnou vaskulární patologií. Pokud fáze trvá déle než měsíc, je nutné provést diferenciální diagnostiku k vyloučení progresivní glomerulonefritidy, renální vaskulitidy, uzávěru renální arterie, difuzní nekrózy renální kůry.

Délka diuretické fáze je asi dva týdny. Denní diuréza se postupně zvyšuje a dosahuje 2-5 litrů. Dochází k postupnému obnovení rovnováhy vody a elektrolytů. Hypokalémie je možná kvůli významným ztrátám draslíku v moči. Ve fázi zotavení dochází k další normalizaci renálních funkcí, která trvá od 6 měsíců do 1 roku.

Komplikace

Závažnost poruch charakteristických pro selhání ledvin (retence tekutin, azotémie, nerovnováha voda-elektrolyt) závisí na stavu katabolismu a přítomnosti oligurie. Při těžké oligurii dochází ke snížení úrovně glomerulární filtrace, výrazně se snižuje uvolňování elektrolytů, produktů metabolismu vody a dusíku, což vede k výraznějším změnám ve složení krve.

S oligurií se zvyšuje riziko rozvoje přetížení vodou a solí. Hyperkalémie je způsobena nedostatečným vylučováním draslíku při zachování hladiny uvolňování draslíku z tkání. U pacientů, kteří netrpí oligurií, je hladina draslíku 0,3-0,5 mmol/den. Výraznější hyperkalémie u těchto pacientů může indikovat exogenní (krevní transfuze, léky, přítomnost potravin bohatých na draslík ve stravě) nebo endogenní (hemolýza, destrukce tkáně) draslíkovou zátěž.

První příznaky hyperkalémie se objevují, když hladiny draslíku překročí 6,0-6,5 mmol/l. Pacienti si stěžují na svalovou slabost. V některých případech se vyvine ochablá tetraparéza. Změny EKG jsou zaznamenány. Snižuje se amplituda P vln, zvyšuje se PR interval a vzniká bradykardie. Významné zvýšení koncentrace draslíku může způsobit zástavu srdce. V prvních dvou stádiích akutního selhání ledvin je pozorována hypokalcémie, hyperfosfatemie a mírná hypermagnezémie.

Důsledkem těžké azotémie je inhibice erytropoézy. Rozvíjí se normocytární normochromní anémie. Imunitní suprese se podílí na výskytu infekčních onemocnění u 30–70 % pacientů s akutním selháním ledvin. Přidání infekce zhoršuje průběh onemocnění a často způsobuje smrt pacienta. Zánět je detekován v oblasti pooperačních ran, postižena je dutina ústní, dýchací systém a močové cesty. Častou komplikací akutního selhání ledvin je sepse.

Zajímavé:
Příznaky léčby zmatenosti.

Objevuje se ospalost, zmatenost, dezorientace, letargie, střídající se s obdobími vzrušení. Periferní neuropatie se vyskytuje častěji u starších pacientů. Při akutním selhání ledvin se může vyvinout městnavé srdeční selhání, arytmie, perikarditida a arteriální hypertenze. Pacienti jsou znepokojeni pocitem nepohodlí v břišní dutině, nevolností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu. V těžkých případech je pozorována uremická gastroenterokolitida, často komplikovaná krvácením.

diagnostika

Hlavním markerem akutního selhání ledvin je zvýšení draslíku a sloučenin dusíku v krvi na pozadí významného snížení množství moči vylučované tělem až do stavu anurie. Množství denní moči a koncentrační schopnost ledvin se hodnotí na základě výsledků Zimnitského testu. Je důležité sledovat biochemické ukazatele krve, jako je močovina, kreatinin a elektrolyty, což umožňuje posoudit závažnost akutního selhání ledvin a účinnost léčebných opatření.

Hlavním úkolem při diagnostice akutního selhání ledvin je určení jeho formy. K tomu se provádí ultrazvuk ledvin a sonografie močového měchýře, které umožňují identifikovat nebo vyloučit obstrukci močových cest. V některých případech se provádí oboustranná katetrizace pánve. Pokud oba katétry volně procházejí do pánve, ale neuvolňuje se přes ně moč, můžeme s jistotou vyloučit postrenální formu akutního selhání ledvin. V případě potřeby zhodnoťte průtok krve ledvinami provedením ultrazvukového vyšetření ledvinových cév. Podezření na tubulární nekrózu, akutní glomerulonefritidu nebo systémové onemocnění je indikací pro renální biopsii.

Léčba akutního selhání ledvin

V počáteční fázi je terapie zaměřena především na odstranění příčiny, která dysfunkci ledvin způsobila. V případě šoku je nutné doplnit objem cirkulující krve a normalizovat krevní tlak. V případě otravy nefrotoxinem se pacientovi vymyje žaludek a střeva. Použití v praktické urologii takových moderních léčebných metod, jako je mimotělní hemokorekce, umožňuje rychle vyčistit tělo toxinů, které způsobily rozvoj akutního selhání ledvin. Za tímto účelem se provádí hemosorpce a plazmaferéza. Pokud je přítomna obstrukce, je obnoven normální průchod moči. Jedná se o odstranění kamenů z ledvin a močovodů, chirurgické odstranění ureterálních striktur a odstranění nádorů.

Ve fázi oligurie je pacientovi předepsán furosemid a osmotická diuretika ke stimulaci diurézy. Ke snížení vazokonstrikce ledvinových cév se podává dopamin. Při stanovení objemu podané tekutiny je nutné kromě ztrát při močení, zvracení a vyprazdňování počítat i se ztrátami při pocení a dýchání. Pacient je převeden na bezbílkovinnou dietu a je omezen příjem draslíku z potravy. Rány jsou drénovány a oblasti nekrózy jsou odstraněny. Při volbě dávky antibiotik je třeba vzít v úvahu závažnost poškození ledvin.

Hemodialýza je předepsána, když se hladina močoviny zvýší na 24 mmol / l, draslík – na 7 mmol / l. Indikací k hemodialýze jsou příznaky urémie, acidózy a nadměrné hydratace. V současné době pro prevenci komplikací vyplývajících z metabolických poruch nefrologové stále častěji provádějí časnou a preventivní hemodialýzu.

Prognóza a prevence

Úmrtnost primárně závisí na závažnosti patologického stavu, který způsobil rozvoj akutního selhání ledvin. Výsledek onemocnění je ovlivněn věkem pacienta, stupněm renální dysfunkce a přítomností komplikací. U přeživších pacientů se funkce ledvin zcela obnoví v 35–40 % případů, částečně v 10–15 % případů. 1–3 % pacientů vyžaduje kontinuální hemodialýzu. Prevence spočívá ve včasné léčbě onemocnění a prevenci stavů, které mohou vyvolat akutní selhání ledvin.

Renální nedostatečnost

Podle klinického průběhu se rozlišuje akutní a chronické selhání ledvin.

Zajímavé:
Symptomy léčby zánětu nosohltanu.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vzniká náhle jako následek akutního (ale nejčastěji reverzibilního) poškození ledvinové tkáně a je charakterizováno prudkým poklesem množství vyloučené moči (oligurie) až jejím úplným vymizením (anurie).

Příčiny akutního selhání ledvin

  • porucha renální hemodynamiky (šok, kolaps atd.);
  • exogenní intoxikace (jedy používané v národním hospodářství a každodenním životě, kousnutí jedovatými hady a hmyzem, léky);
  • infekční onemocnění (hemoragická horečka s renálním syndromem a leptospiróza);
  • akutní onemocnění ledvin (akutní glomerulonefritida a akutní pyelonefritida);
  • obstrukce močových cest (akutní porucha odtoku moči);
  • renální stav (trauma nebo odstranění jedné ledviny).

Příznaky akutního selhání ledvin

  • malé množství moči (oligurie);
  • úplná absence (anurie).

Stav pacienta se zhoršuje, to je doprovázeno nevolností, zvracením, průjmem, nechutenstvím, objevují se otoky končetin, zvětšují se objem jater. Pacient může být inhibován nebo naopak může dojít k rozrušení.

V klinickém průběhu akutního selhání ledvin se rozlišuje několik fází:

inscenuji – počáteční (příznaky způsobené přímým vlivem příčiny, která způsobila akutní selhání ledvin), trvající od okamžiku expozice hlavní příčině až do prvních příznaků ledvin mají různou dobu trvání (od několika hodin do několika dnů). Může se objevit intoxikace (bledost, nevolnost, bolest břicha);

Etapa II – oligoanurie (hlavním příznakem je oligurie nebo úplná anurie, charakteristický je i těžký celkový stav pacienta, výskyt a rychlé hromadění močoviny a dalších konečných produktů metabolismu bílkovin v krvi, způsobující sebeotravu organismu, projevující se letargií adynamie, ospalost, průjem, arteriální hypertenze, tachykardie, tělesné otoky, anémie, selhání jater a jedním z charakteristických příznaků je progresivně narůstající azotémie – zvýšený obsah dusíkatých (bílkovinných) metabolických produktů v krvi a těžká intoxikace organismu );

Stupeň III – regenerační:

  • fáze časné diurézy – klinický obraz je stejný jako u II.
  • fáze polyurie (zvýšená tvorba moči) a obnova koncentrační schopnosti ledvin – normalizují se funkce ledvin, obnovují se funkce dýchacího a kardiovaskulárního systému, trávicího traktu, opěrného a pohybového aparátu, centrálního nervového systému ; fáze trvá asi dva týdny;

IV etapa — zotavení — anatomické a funkční obnovení činnosti ledvin na výchozí parametry. Může to trvat mnoho měsíců, někdy to trvá až jeden rok.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je postupný pokles funkce ledvin až do úplného vymizení, způsobený postupným odumíráním tkáně ledvin v důsledku chronického onemocnění ledvin, postupným nahrazováním tkáně ledvin pojivem a smršťováním ledviny.

Chronické selhání ledvin se vyskytuje u 200-500 z každého milionu lidí. V současné době se počet pacientů s chronickým selháním ledvin každoročně zvyšuje o 10–12 %.

Příčiny chronického selhání ledvin

Příčinou chronického selhání ledvin mohou být různá onemocnění, která vedou k poškození ledvinových glomerulů. Tento:

  • onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida;
  • metabolická onemocnění diabetes mellitus, dna, amyloidóza;
  • vrozená onemocnění ledvin, polycystické onemocnění, nevyvinutí ledvin, vrozené zúžení renálních tepen;
  • revmatická onemocnění systémový lupus erythematodes, sklerodermie, hemoragická vaskulitida;
  • cévní onemocnění arteriální hypertenze, onemocnění vedoucí k poruše průtoku krve ledvinami;
  • onemocnění vedoucí k narušení odtoku moči z ledvin: urolitiáza, hydronefróza, nádory vedoucí k postupné kompresi močových cest.

Nejčastějšími příčinami chronického selhání ledvin jsou chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, diabetes mellitus a vrozené anomálie vývoje ledvin.

Příznaky chronického selhání ledvin

Existují čtyři stadia chronického selhání ledvin.

  1. Latentní stadium. V této fázi nemusí mít pacient žádné potíže nebo únavu při fyzické aktivitě, slabost, která se objevuje večer, a může se objevit sucho v ústech. Biochemický krevní test odhalí mírné poruchy ve složení elektrolytů v krvi, někdy bílkoviny v moči.
Zajímavé:
Atletická noha během těhotenského ošetření.

Kompenzovaná etapa. V této fázi jsou stížnosti pacientů stejné, ale vyskytují se častěji. To je doprovázeno zvýšením produkce moči na 2,5 litru za den. Zjišťují se změny biochemických parametrů krve a vyšetření moči.

Přerušované stadium. Funkce ledvin je dále snížena. Dochází k trvalému zvýšení krevních produktů metabolismu dusíku (metabolismus bílkovin), zvýšení hladiny močoviny a kreatininu. Pacient pociťuje celkovou slabost, únavu, žízeň, sucho v ústech, chuť k jídlu prudce klesá, je zaznamenána nepříjemná chuť v ústech, objevuje se nevolnost a zvracení. Kůže získává nažloutlý odstín, stává se suchou a ochablou. Svaly ztrácejí tonus, pozorují se drobné svalové záškuby, třes prstů a rukou. Někdy se objevuje bolest v kostech a kloubech. Pacient může mít mnohem závažnější průběh běžných respiračních onemocnění, angín, zánětů hltanu.

Během této fáze mohou být vyjádřena období zlepšení a zhoršení stavu pacienta. Konzervativní (bez chirurgické intervence) terapie umožňuje regulovat homeostázu a celkový stav pacienta často umožňuje stále pracovat, ale zvýšená fyzická aktivita, duševní stres, chyby ve stravě, omezení pití, infekce, operace mohou vést k zhoršení funkce ledvin a zhoršení symptomů.

Konečná (konečná) fáze. Toto stadium se vyznačuje emoční labilitou (apatii střídá vzrušení), poruchou nočního spánku, denní ospalostí, letargií a nevhodným chováním. Obličej je nafouklý, šedožluté barvy, kůže svědí, na kůži jsou škrábance, vlasy jsou matné a lámavé. Zvyšuje se dystrofie, charakteristická je hypotermie (nízká tělesná teplota). Žádná chuť k jídlu. Hlas je chraplavý. Z úst je cítit čpavek. Objevuje se aftózní stomatitida. Jazyk je potažený, břicho oteklé, často se opakuje zvracení a regurgitace. Často – průjem, páchnoucí, tmavě zbarvená stolice. Filtrační kapacita ledvin klesá na minimum.

Pacient se může cítit uspokojivě několik let, ale v této fázi se množství močoviny, kreatininu a kyseliny močové v krvi neustále zvyšuje a elektrolytové složení krve je narušeno. To vše způsobuje uremickou intoxikaci nebo uremii (uremie moči v krvi). Množství vyloučené moči za den klesá, až úplně chybí. Postiženy jsou další orgány. Objevuje se dystrofie srdečního svalu, perikarditida, oběhové selhání a plicní edém. Poruchy nervového systému se projevují příznaky encefalopatie (poruchy spánku, paměti, nálady, výskyt depresivních stavů). Je narušena tvorba hormonů, dochází ke změnám v systému srážení krve, je narušena imunita. Všechny tyto změny jsou nevratné. Dusíkaté odpadní látky se vylučují potem a nemocný neustále zapáchá močí.

Prevence selhání ledvin

Prevence akutního selhání ledvin spočívá v prevenci příčin, které jej způsobují.

Prevence chronického selhání ledvin spočívá v léčbě takových chronických onemocnění, jako jsou: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza.

Předpověď

Při včasné a správné aplikaci adekvátních léčebných metod se většina pacientů s akutním selháním ledvin uzdraví a vrátí se do normálního života.

Akutní selhání ledvin je reverzibilní: ledviny jsou na rozdíl od většiny orgánů schopny obnovit zcela ztracenou funkci. Akutní selhání ledvin je však mimořádně závažnou komplikací mnoha onemocnění, často předznamenávající smrt.

U některých pacientů však pokles glomerulární filtrace a koncentrační schopnosti ledvin přetrvává, u některých má renální selhání chronický průběh, důležitou roli hraje přidružená pyelonefritida.

V pokročilých případech k úmrtí při akutním selhání ledvin dochází nejčastěji z uremického kómatu, hemodynamických poruch a sepse.

Chronické selhání ledvin musí být sledováno a léčeno v rané fázi onemocnění, jinak může vést k úplné ztrátě funkce ledvin a vyžadovat transplantaci ledviny.

Zajímavé:
Choriová hypoplazie v časném těhotenství jak léčit.

Co můžeš udělat?

Hlavním úkolem pacienta je včas si všimnout změn, které se u něj vyskytují jak z hlediska jeho celkové pohody, tak z hlediska množství moči, a poradit se s lékařem o pomoc. Pacienti, kteří mají potvrzenou diagnózu pyelonefritidy, glomerulonefritidy, vrozených anomálií ledvin nebo systémového onemocnění, by měli být pravidelně sledováni nefrologem.

A samozřejmě musíte přísně dodržovat pokyny lékaře.

Co může dělat lékař?

Lékař nejprve určí příčinu selhání ledvin a stadium onemocnění. Poté budou přijata všechna nezbytná opatření k léčbě a péči o pacienta.

Léčba akutního selhání ledvin je zaměřena především na odstranění příčiny, která tento stav způsobuje. Opatření jsou použitelná v boji proti šoku, dehydrataci, hemolýze, intoxikaci atd. Pacienti s akutním selháním ledvin jsou převezeni na jednotku intenzivní péče, kde se jim dostane potřebné pomoci.

Léčba chronického selhání ledvin je neoddělitelná od léčby onemocnění ledvin, které vedlo k selhání ledvin.

Selhání ledvin. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Renální nedostatečnost – patologický stav, který se vyskytuje u různých onemocnění a je charakterizován porušením všech funkcí ledvin.

Čísla a fakta:

  • Selhání ledvin není specifické onemocnění. Jedná se o patologický stav, který může doprovázet různá onemocnění, včetně těch, jejichž příčina je mimo ledviny.
  • Podle rychlosti nárůstu patologických změn se rozlišuje akutní a chronické selhání ledvin.
  • Akutní selhání ledvin se každoročně vyskytuje u 200 z 1 000 000 Evropanů.
  • Ve více než polovině případů je akutní selhání ledvin spojeno s poraněním ledvin nebo předchozí operací. V posledních letech se počet pacientů s poruchou funkce ledvin v důsledku nesprávného užívání léků zvýšil 6-8krát.
  • Prevalence chronického selhání ledvin je 600 případů na 1 000 000 evropských obyvatel za rok.
  • Kdysi byla hlavní příčinou chronického selhání ledvin glomerulonefritida. Nyní je na prvním místě diabetes a arteriální hypertenze.
  • V Africe jsou nejčastějšími příčinami chronického onemocnění ledvin parazitární a virová onemocnění.

Vlastnosti anatomie a funkce ledvin

Lidská ledvina – párový orgán umístěný v bederní oblasti po stranách páteře a zevně tvarovaný jako fazole. Pravá ledvina je o něco nižší, protože játra jsou umístěna nad ní.

Ledviny jsou orgánem močového systému. Jeho hlavní funkcí je tvorba moči.

Stává se to takto:

  • Krev vstupující do ledvinových cév z aorty se dostává do glomerulu z kapilár, obklopených speciální kapslí (Shumlyansky-Bowmanova kapsle). Pod vysokým tlakem prosakuje kapalná část krve (plazma) s látkami v ní rozpuštěnými do kapsle. Tak vzniká primární moč.
  • Primární moč se poté pohybuje systémem stočených kanálků. Zde se voda a látky potřebné pro tělo vstřebávají zpět do krve. Tvoří se sekundární moč. Oproti primárnímu ztrácí na objemu a stává se koncentrovanějším, zůstávají v něm pouze škodlivé produkty látkové výměny: kreatin, urea, kyselina močová.
  • Z tubulárního systému se sekundární moč dostává do ledvinových kalichů, dále do pánvičky a do močovodu.

Funkce ledvin, které se realizují tvorbou moči:

  • Vylučování škodlivých metabolických produktů z těla.
  • Regulace krevního osmotického tlaku.
  • Produkce hormonů. Například renin, který se podílí na regulaci krevního tlaku.
  • Regulace obsahu různých iontů v krvi.
  • Účast na krvetvorbě. Ledviny vylučují biologicky aktivní látku erytropoetin, která aktivuje tvorbu erytrocytů (červených krvinek).

Při selhání ledvin jsou všechny tyto renální funkce narušeny.

Příčiny selhání ledvin

Příčiny akutního selhání ledvin

Klasifikace akutního selhání ledvin v závislosti na příčinách:

  • prerenální. Způsobeno poruchou průtoku krve ledvinami. Ledvina nedostává dostatek krve. V důsledku toho je narušen proces tvorby moči, v ledvinové tkáni dochází k patologickým změnám. Vyskytuje se přibližně u poloviny (55 %) pacientů.
  • Renální. Souvisí s patologií ledvinové tkáně. Ledviny dostávají dostatek krve, ale nemohou produkovat moč. Vyskytuje se u 40 % pacientů.
  • Postrenální. Moč se tvoří v ledvinách, ale nemůže odtékat kvůli překážce v močové trubici. Pokud dojde k obstrukci v jednom močovodu, zdravá ledvina převezme funkci ledviny postižené – nedojde k selhání ledvin. Tento stav se vyskytuje u 5 % pacientů.
Zajímavé:
Atrofie nosní sliznice: jak léčit a obnovit.

Na obrázku: A – prerenální selhání ledvin; B – postrenální selhání ledvin; C – renální selhání.

Příčiny akutního selhání ledvin:

  • Stavy, kdy srdce přestává zvládat své funkce a pumpuje méně krve: arytmie, srdeční selhání, těžké krvácení, plicní embolie.
  • Prudký pokles krevního tlaku: šok během generalizovaných infekcí (sepse), těžké alergické reakce, předávkování některými léky.
  • Dehydratace: silné zvracení, průjem, popáleniny, užívání nadměrných dávek diuretik.
  • Cirhóza a další onemocnění jater: tím je narušen odtok žilní krve, dochází k otokům, je narušena činnost kardiovaskulárního systému a prokrvení ledvin.
  • Otrava: toxické látky v každodenním životě a v průmyslu, hadí kousnutí, bodnutí hmyzem, těžké kovy, nadměrné dávky některých léků. Jakmile se toxická látka dostane do krevního řečiště, dostane se do ledvin a naruší jejich funkci.
  • Masivní destrukce červených krvinek a hemoglobinu s transfuzí nekompatibilní krve, malárií. To způsobuje poškození ledvinové tkáně.
  • Poškození ledvin protilátkami při autoimunitních onemocněních, například u myelomu.
  • Poškození ledvin metabolickými produkty při určitých onemocněních, například solemi kyseliny močové při dně.
  • Zánětlivý proces v ledvinách: glomerulonefritida, hemoragická horečka s renálním syndromem atd.
  • Poškození ledvin při onemocněních doprovázených poškozením ledvinových cév: sklerodermie, trombocytopenická purpura atd.
  • Trauma jedné ledviny (pokud druhý z nějakého důvodu nefunguje).
  • Nádory prostata, močový měchýř a další pánevní orgány.
  • Poškození nebo náhodné podvázání močovodu během operace.
  • Ureterální obstrukce. Možné příčiny: krevní sraženina, hnis, kámen, vrozené vývojové vady.
  • Dysfunkce moči způsobené užíváním určitých léků.

Příčiny chronického selhání ledvin

  • Vrozená a dědičná onemocnění ledvin.
  • Poškození ledvin u chronických onemocnění: dna, diabetes mellitus, urolitiáza, obezita, metabolický syndrom, cirhóza jater, systémový lupus erythematodes, sklerodermie atd.
  • Různá onemocnění močového systému, u kterých dochází k postupnému zablokování močových cest: urolitiáza, nádory atd.
  • Onemocnění ledvin: chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida.
  • Nesprávné užívání, předávkování léky.
  • Chronická otrava různými toxickými látkami.

Příznaky selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

Příznaky chronického selhání ledvin

Diagnóza selhání ledvin

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

  • Pacientovi je intravenózně vstříknuta látka, která se vylučuje ledvinami a zabarvuje moč.
  • Poté se provede cystoskopie – vyšetření močového měchýře pomocí speciálního endoskopického nástroje zavedeného přes močovou trubici.

Chromocystoskopie je jednoduchá, rychlá a bezpečná diagnostická metoda, která se často používá v mimořádných situacích.

Léčba selhání ledvin

Akutní selhání ledvin vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta v nefrologické nemocnici. Pokud je pacient ve vážném stavu, je umístěn na jednotku intenzivní péče. Terapie závisí na příčinách renální dysfunkce.

U chronického selhání ledvin závisí terapie na stadiu. V počáteční fázi se provádí léčba základního onemocnění – to pomůže zabránit těžké renální dysfunkci a později se s nimi snáze vyrovnat. Když se množství moči sníží a objeví se známky selhání ledvin, je nutné bojovat s patologickými změnami v těle. A během období zotavení musíte odstranit následky.

Zajímavé:
Jak léčit vysokou kyselost žaludku?

Pokyny pro léčbu selhání ledvin:

  • Při velké ztrátě krve – krevní transfuze a krevní náhražky.
  • Při ztrátě velkého množství plazmy se kapátkem podává fyziologický roztok, roztok glukózy a další léky.
  • Boj s arytmií – antiarytmika.
  • Pokud dojde k narušení fungování kardiovaskulárního systému, používejte léky na srdce a léky zlepšující mikrocirkulaci.

  • U glomerulonefritidy a autoimunitních onemocnění – podávání glukokortikosteroidů (léky hormonů nadledvin), cytostatik (léky tlumící imunitní systém).
  • U arteriální hypertenze léky snižující krevní tlak.
  • V případě otravy použijte metody čištění krve: plazmaferézu, hemosorpci.
  • U pyelonefritidy, sepse a dalších infekčních onemocnění – užívání antibiotik a antivirotik.
  • V nemocnici musí lékař pečlivě sledovat, kolik tekutin tělo pacienta přijímá a ztrácí. K obnovení rovnováhy voda-sůl se intravenózně podávají kapátkem různé roztoky (chlorid sodný, glukonát vápenatý atd.) a jejich celkový objem by měl překročit ztrátu tekutin o 400-500 ml.
  • Pokud dochází k zadržování tekutin v těle, předepisují se diuretika, obvykle furosemid (Lasix). Dávkování volí lékař individuálně.
  • Dopamin se používá ke zlepšení průtoku krve ledvinami.

Dieta pro akutní selhání ledvin

  • Je nutné snížit množství bílkovin ve stravě, protože jejich metabolické produkty kladou další zátěž na ledviny. Optimální množství je od 0,5 do 0,8 g na kilogram tělesné hmotnosti a den.
  • Aby tělo pacienta přijalo potřebné množství kalorií, musí přijímat potravu bohatou na sacharidy. Doporučuje se zelenina, brambory, rýže a sladkosti.
  • Sůl by měla být omezena pouze v případě, že je zadržována v těle.
  • Optimální příjem tekutin je o 500 ml více, než je množství, které tělo během dne ztratí.
  • Pacient by se měl vyhýbat houbám, ořechům a luštěninám – jsou také zdrojem velkého množství bílkovin.
  • Pokud je hladina draslíku v krvi zvýšená, vylučte hroznové víno, sušené meruňky, rozinky, banány, kávu, čokoládu, smažené a pečené brambory.

Prognóza selhání ledvin

Prognóza akutního selhání ledvin

V závislosti na závažnosti akutního selhání ledvin a přítomnosti komplikací zemře od 25 % do 50 % pacientů.

Nejčastější příčiny úmrtí:

  • Poškození nervového systému – uremické kóma.
  • Těžké poruchy krevního oběhu.
  • Sepse je generalizovaná infekce, „otrava krve“, při které jsou postiženy všechny orgány a systémy.

Pokud akutní selhání ledvin probíhá bez komplikací, pak k úplné obnově funkce ledvin dochází přibližně u 90 % pacientů.

Prognóza chronického selhání ledvin

Závisí na onemocnění, proti kterému byla funkce ledvin narušena, na věku a stavu těla pacienta. Od té doby, co se začala používat hemodialýza a transplantace ledvin, se úmrtí pacientů snížilo.

Faktory, které zhoršují průběh chronického selhání ledvin:

  • ateroskleróza;
  • hypertenze;
  • nesprávná strava, když jídlo obsahuje hodně fosforu a bílkovin;
  • vysoký obsah bílkovin v krvi;
  • zvýšená funkce příštítných tělísek.

Faktory, které mohou vyvolat zhoršení stavu pacienta s chronickým selháním ledvin:

  • poškození ledvin;
  • Infekce močových cest;
  • РсР ± РμР · воживР° РЅРёРμ.

Prevence chronického selhání ledvin

Pokud je včas zahájena správná léčba onemocnění, které může vést k chronickému selhání ledvin, pak funkce ledvin nemusí být ovlivněna nebo alespoň její poškození nebude tak závažné.

Některé léky jsou toxické pro tkáň ledvin a mohou vést k chronickému selhání ledvin. Bez lékařského předpisu byste neměli užívat žádné léky.

Nejčastěji se selhání ledvin rozvíjí u lidí trpících cukrovkou, glomerulonefritidou a arteriální hypertenzí. Takoví pacienti musí být neustále sledováni lékařem a podstupovat včasné vyšetření.

Akutní selhání ledvin

Příznaky akutního selhání ledvin

Existují 4 fáze akutního selhání ledvin.

  • Úvodní fáze:
    • nespecifické příznaky akutního selhání ledvin – ospalost, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, slabost;
    • může trvat několik hodin až několik dní;
    • Stav pacienta je dán základním onemocněním způsobujícím akutní selhání ledvin.
    • Oligoanurická fáze (snížený objem moči):
      • denní diuréza (množství moči vyloučené za určitou dobu) není větší než 500 ml, moč je tmavé barvy a obsahuje velké množství bílkovin;
      • těžká proteinurie (bílkoviny v moči), azotémie (dusík v krvi), hyperfosfatemie (nadměrné množství fosfátů v krvi), hyperkalémie (nadměrné množství draslíku v krvi), hypernatremie (nadměrné množství sodíku v krvi), metabolická acidóza (forma acidobazická porucha rovnováhy těla);
      • průjem, nevolnost, zvracení, s plicním edémem v důsledku nadměrné hydratace (nadměrný obsah vody v plicích), objevuje se dušnost a vlhké chrochtání;
      • pacient je letargický, ospalý a může upadnout do kómatu (bezvědomí);
      • náchylnost k infekcím se prudce zvyšuje v důsledku snížené imunity.
      • Polyurická fáze (významné zvýšení objemu moči):
        • denní diuréza (množství moči za den) se postupně zvyšuje a dosahuje 2-5 litrů;
        • ztráta velkého množství draslíku v moči, která může vést k hypotenzi (snížení svalového tonusu – ochabují) až paréze (neúplná paralýza, částečná ztráta svalové síly) kosterních svalů, poruchy srdečního rytmu;
        • moč má nízkou hustotu, má snížený obsah kreatininu a urey (složky moči jsou normální, jeden z konečných produktů metabolismu bílkovin v těle), nicméně cca po 7 dnech s příznivým průběhem onemocnění mizí hyperazotémie (zvýšený obsah dusíku v krvi) a obnovuje se rovnováha elektrolytů (normální poměr draslíku, vápníku, sodíku a dalších elektrolytů v krvi).
        • Fáze zotavení: obnovení funkce ledvin, které trvá od 6 měsíců do 1 roku.

        tvar

        • prerenální(příčina mimo ledviny) akutní selhání ledvin – způsobené akutním porušením renálního oběhu.
          • Stavy doprovázené poklesem srdečního výdeje (objem krve, který je vytlačen srdečními komorami za jednu minutu):
            • srdeční selhání (neschopnost kardiovaskulárního systému poskytnout tělu krev a kyslík v požadovaném množství);
            • arytmie (poruchy srdečního rytmu);
            • srdeční tamponáda (hromadění tekutiny v perikardiálním vaku).
            • průjem (průjem);
            • dehydratace (dehydratace);
            • ztráta krve;
            • popáleniny;
            • ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).
            • Renální(příčina v samotných ledvinách) akutní selhání ledvin – způsobené toxickým (jedovým) poškozením ledvinového parenchymu (funkčně aktivní ledvinové tkáně, která produkuje moč), méně často – akutním zánětlivým procesem v ledvinách:
              • toxické (jedovaté) účinky hnojiv, jedovatých hub, solí mědi, kadmia, uranu a rtuti na ledvinovou tkáň;
              • nekontrolované užívání nefrotoxických léků (protinádorové léky, řada antibiotik a sulfonamidy (antimikrobiální léky));
              • Rentgenové kontrastní látky a léky předepsané v obvyklém dávkování mohou u pacientů s poruchou funkce ledvin způsobit akutní renální selhání;
              • přítomnost velkého množství myoglobinu v krvi (protein vázající kyslík kosterních svalů a srdečních svalů) a hemoglobinu (bílkovina obsahující železo, která se může vázat s kyslíkem, nacházející se v červených krvinkách) – při transfuzi nekompatibilní krve, prodloužená stlačení tkání během poranění, drogového a alkoholového kómatu;
              • zřídka – zánětlivá onemocnění ledvin.
              • Postrenální akutní selhání ledvin – vyvíjí se v důsledku akutního porušení odtoku moči:
                • mechanické narušení odtoku moči v důsledku oboustranné obstrukce (blokády) močových cest kameny;
                • nádory prostaty, močového měchýře, močovodů, konečníku.

                Příčiny

                • Stavy doprovázené poklesem srdečního výdeje (objem krve, který je vytlačen srdečními komorami za jednu minutu):
                  • srdeční selhání (neschopnost kardiovaskulárního systému poskytnout tělu krev a kyslík v požadovaném množství);
                  • arytmie (poruchy srdečního rytmu);
                  • srdeční tamponáda (hromadění tekutiny v perikardiálním vaku).
                  • Snížení množství extracelulární tekutiny (tekutiny nacházející se mimo buňky orgánů):
                    • průjem (průjem);
                    • dehydratace (dehydratace);
                    • ztráta krve;
                    • rozsáhlé popáleniny;
                    • ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).
                    • Výrazné a trvalé snížení krevního tlaku, ke kterému dochází během bakteriotoxického (vysoké hladiny toxických látek bakteriální povahy v krvi) nebo anafylaktického (nejzávažnější forma alergické reakce) šoku.
                    • Ucpání tepen, které přivádějí krev do ledvin (tromby (krevní sraženiny), ateroskleróza).
                    • Toxické účinky jedů na ledviny (hnojiva, jedovaté houby, soli mědi, kadmium, uran a rtuť).
                    • Akutní a chronický zánětlivý proces v ledvinách (pyelonefritida, glomerulonefritida, intersticiální nefritida).
                    • Nekontrolované užívání nefrotoxických léků (protinádorové léky, řada antibiotik a sulfonamidy (antimikrobiální léky)).
                    • Rentgenové kontrastní látky a léky předepsané v normálních dávkách mohou u pacientů s poruchou funkce ledvin způsobit akutní renální selhání.
                    • Přítomnost velkého množství myoglobinu (bílkoviny kosterních svalů a srdečních svalů vázající kyslík) a hemoglobinu (protein obsahující železo, který se může vázat s kyslíkem a nachází se v červených krvinkách) v krvi v důsledku transfuze nekompatibilní krve, prodloužená stlačení tkání při poranění, drogovém a alkoholovém kómatu.
                    • Mechanická obstrukce odtoku moči v důsledku oboustranné obstrukce (blokády) močových cest:
                      • kameny (pro urolitiázu);
                      • nádor prostaty, močového měchýře, močovodů, konečníku.

                      Při léčbě onemocnění pomůže nefrolog

                      diagnostika

Photo of Georgii Kucherenko Georgii Kucherenko Send an email 24.03.2024Poslední aktualizace: 01.05.2024
0 130 Doba čtení: 22 min

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Back to top button