Léčba zúžení nosních cest

Vasomotorická rýma je forma rýmy. Existují další názvy pro tuto formu – neurovaskulární rýma nebo falešná rýma.

Tyto definice ukazují nezánětlivou povahu onemocnění. Pojďme se blíže podívat na příčiny, hlavní příznaky a léčbu vazomotorické rýmy.

• Zdravá sliznice lidského nosohltanu působí jako hlavní bariéra, která chrání tělo před choroboplodnými zárodky, alergeny a dalšími nepříznivými faktory. Při vazomotorické rýmě trpí dýchání nosem, zhoršuje se čich a jsou narušeny základní funkce nosu.

Oteklá sliznice nezvládá své další funkce čištění a neutralizace příchozího vzduchu. Navíc se objem vzduchu vstupujícího do těla snižuje v důsledku zúžení nosních průchodů.

Lidské tělo začíná trpět nedostatek kyslíku. Změny v přímém složení plynu v krvi vedou k narušení fungování téměř všech tělesných systémů.

Příčiny onemocnění

Odborníci jmenují několik důvodů, které přispívají k rozvoji onemocnění. Je to způsobeno především funkčními poruchami centrální a autonomní části nervového systému, změnami ve fungování endokrinního systému.

• Tyto změny vedou k poruchám neuroreflexních mechanismů a mění reakci nosní sliznice na vnější podněty.

Tonus krevních cév v nosních skořepinách je narušen vlivem vnitřních procesů (hormonální poruchy v těle, emoční zážitky, onemocnění endokrinního systému) a vnějších vlivů, například tabákový kouř, silné pachy, kořeněná nebo horká jídla . Cévy se rozšiřují, což způsobuje otok nosní sliznice.

Je důležité vědět, že nekontrolované užívání vazokonstrikčních léků ve formě sprejů nebo nosních kapek po dlouhou dobu (více než 1 měsíc) VŽDY končí rozvojem vazomotorické rýmy.

Léky byste si neměli vybírat pod vlivem reklamy. S prodlouženým výtokem z nosu může pouze odborník identifikovat skutečné příčiny potíží s dýcháním a jasně předepsat vhodnou léčbu.

Příznaky vazomotorické rýmy

Otok sliznice vede k neprůchodnosti nosních cest, což se projevuje ucpaným nosem.

• Při vyšetření je odhaleno zvětšení nosní lastury, sliznice je oteklá, mírně namodralá, někdy bledá. Kvůli zvětšeným turbinátům může být obtížné prohlédnout si zadní části nosní přepážky.

Vazomotorická rýma má jeden charakteristický rys – ucpání pouze jedné nosní dírky. Člověk ležící na boku má ucpanou nosní dírku přesně na té straně, na které leží. Když se otočíte na druhou stranu, dýchání první nosní dírkou se rychle obnoví, druhá naopak oteče a brzy přestane propouštět vzduch.

Exacerbace onemocnění jsou doprovázeny výtokem sliznice z nosní dutiny, kýcháním a slzením. Zpočátku je výtok z nosu bezbarvý a poměrně hojný. Nahromaděný hlen způsobuje pocit knedlíku uvízlého v krku. To zvyšuje nepohodlí a ovlivňuje celkový stav těla.

Chronický průběh onemocnění provází slabost, zvýšená únava, časté bolesti hlavy, nespavost, nadměrné pocení, zrychlený tep.

Léčba vazomotorické rýmy

Léčba vazomotorické rýmy začíná identifikací příčin onemocnění, je prováděna komplexně a je zaměřena na odstranění základního onemocnění, snížení otoků a diskomfortu pacienta a obecně zlepšení stavu. Pouze lékař může předepsat soubor opatření s přihlédnutím k charakteristikám těla a obecnému průběhu onemocnění.

• Je nutné vyloučit možnost alergické rýmy, protože její hlavní příznaky jsou velmi podobné vazomotorické rýmě, zatímco léčebné metody jsou zcela odlišné.

Analýza výtoku z nosu na přítomnost eozinofilů a alergické testy pomohou identifikovat zvýšenou reakci těla na určité faktory (alergeny).

Algoritmus pro jejich provedení je použít řešení různých druhů alergenů na drobných škrábancích vzniklých v oblasti zad či předloktí a při studiu následné reakce organismu.

• K určení příčin a výběru nejvhodnější metody léčby vazomotorické rinitidy je předepsáno:

– obecný rozbor krve;

– Rentgenový snímek nosních dutin k identifikaci polypů nebo odchylky septa;

– rinoendoskopické vyšetření – vyšetření nosní dutiny a přímo nosohltanu pomocí speciálního mikroskopu.

Léčba vazomotorické rýmy je poměrně složitý a dlouhý proces zaměřený na odstranění nejen otoku nosní dutiny, ale také příčin těchto poruch.

Pokud je hlavní příčinou neuro-cirkulační dystonie, pak budou hlavní opatření zaměřena na léčbu základního onemocnění spolu s fyzioterapeutickými postupy, které snižují nervovou excitabilitu;

Lokální léčba je zaměřena na snížení otoku nosní dutiny a obnova krevních cév. To lze provést pomocí injekcí.

Léky, které ovlivňují krevní cévy a obsahují novokain a kortikosteroidy, látky, které se liší délkou účinku, se vstřikují přímo do nosní mušle.

• Někdy je pro obnovení průchodnosti nosních cest nutný chirurgický zákrok, jehož hlavním účelem je zničit změněné krevní cévy ve sliznici. Tímto postupem se odstraní rozšířené cévy a sliznice již neotéká.

Metoda laserové léčby se od chirurgické intervence liší tím, že během operace dochází k menším ztrátám krve a ke snížení pravděpodobnosti krvácení v pooperačním období. Operace se provádí pomocí laserového paprsku určitého výkonu.

• S jeho pomocí lékař lokálně odstraní změněné oblasti sliznice. Po ukončení laserové expozice je sliznice pokryta koagulačním filmem, který zabraňuje následnému krvácení a infekci poškozeného povrchu.

Operace pomocí laseru umožňuje ovlivnit pouze změněné oblasti sliznice, odstranit příčiny rýmy a zajistit sterilitu zákroku.

Moderní kliniky nabízejí nejvíce bezpečné metody léčby vazomotorické rýmy, obnovení normálního fungování krevních cév. Tento postup zahrnuje zavedení speciálních léků do nosní sliznice pomocí elektroforézy.

Je třeba připomenout, že předpokladem pro vznik vazomotorické rýmy je oslabený imunitní systém těla. Následná léčba by měla být zaměřena na obnovení ochranných sil, které brání dalšímu rozvoji onemocnění.

Lidové léky při léčbě vazomotorické rýmy

– Trpíte-li silným otokem sliznice nosních průduchů, pak diuretická směs, která se skládá z šípku, asi 15 g, 10 g přesličky rolní a provazce čerstvých, 5 g suchých březových listů, 3 g brusinkových listů, pomůže zmírnit stav.

• Připravená suchá směs by měla být vařena v poměru 1 polévková lžíce. lžíce na sklenici vroucí vody. Kolekce se louhuje v termosce přímo po dobu 8-9 hodin. Vezměte půl sklenice infuze na lačný žaludek 3krát denně po dobu jednoho měsíce.

– Čaj podle tohoto receptu přinese úlevu i při pravidelném užívání. K jeho přípravě vezměte 20 g heřmánku, bylinu řebříčku, drcené listy kopřivy a maliníku a 10 g tymiánu.

• Výslednou směs spařte vroucí vodou rychlostí 4 polévkové lžíce. na litr a vařte 10 minut. Tento čaj je vhodné pít měsíc, 150 ml čaje půl hodiny před jídlem.

— Nosní dutinu můžete vypláchnout bylinkovým nálevem pomocí malé injekční stříkačky. Pro přípravu nálevu připravte suchou sbírku léčivých bylin. 15 g přesličky rolní, 30 g dubové kůry, 20 g plodů jeřábu a stejné množství listů makrely, po 10 g máty peprné a šalvěje.

• Dvě polévkové lžíce připravené směsi zalijte sklenicí právě převařené vody a deset minut vařte na mírném ohni. Opláchněte vychladlým vývarem. Před použitím je vhodné stříkačku vyvařit a namazat hubici vazelínou.

— Velmi oblíbeným lidovým lékem je šťáva z listů Kalanchoe. Tradiční léčitelé doporučují vkapávat 6 kapek šťávy maximálně 4x denně.

– Úlevu přinese mazání sliznice 10% mastí z ořechových přepážek, případně měsíčkovou mastí vazelínou. Komponenty pro poslední možnost se odebírají ve stejném množství.

Atrézie a zúžení nosních průchodů. Příčiny. Příznaky. Diagnostika. Léčba

Odborný lékařský článek

Atrézie a zúžení nosních cest mohou být vrozené nebo získané. V druhém případě mohou být jejich příčinou zánětlivě-hnisavá onemocnění nespecifického a specifického charakteru, vrcholící procesem jizvení s tvorbou synechií nebo totálních jizevnatých membrán, zcela vylučujících jednu nebo obě poloviny nosu z dýchacího procesu. Tyto patologické stavy se podle anatomické lokalizace dělí na přední, související s nozdrami a vestibulem nosu, střední, nacházející se ve středních úsecích vnitřního nosu, a zadní, nacházející se v úrovni choanae.

Přední atrézie a zúžení nosní předsíně. Uzávěr nosní dírky může být vrozený nebo získaný. Vrozená okluze je zřídka pozorována a projevuje se přítomností kožní membrány, méně často – membrány pojivové tkáně a extrémně zřídka – chrupavkové nebo kostní přepážky. Vznik této deformity je důsledkem porušení resorpce epiteliální tkáně, která ucpává nosní dírky plodu, do 6. měsíce nitroděložního života. Získaná okluze je pozorována častěji a je způsobena procesem jizvení, který se vyskytuje u onemocnění, jako je syfilis, lupus, spalničky, záškrt, spála, trauma a časté opakované kauterizace v určené oblasti. Obvykle je okluze nosní dírky jednostranná a zřídka oboustranná. Překážková membrána může mít různou tloušťku a hustotu, plná nebo perforovaná, hranatá nebo může obsahovat jeden nebo dva otvory.

Léčba je chirurgická, dlouhodobá a často neúspěšná kvůli výrazné tendenci obnovit okluzi růstem jizevnaté tkáně a napnutím tkání, které tvoří nosní dírky. Často opakované operace vedou k ještě větším deformacím nosní předsíně, což často způsobuje konflikt mezi pacientem a lékařem.

Základním principem léčby atrézie nosu je vyříznutí přebytečné tkáně a pokrytí povrchu rány tenkou kožní chlopní na vyživovacím pediklu, odebraném z nejbližší oblasti obličeje. Lalok je fixován vlasovými stehy a tampony nebo elastickou gumovou hadičkou, která by neměla vyvíjet tlak na chlopeň, jinak by odumřela, ale pouze ji udržovala v kontaktu s podložním povrchem rány.

Nedostatečnost („slabost“) křídel nosu. Tato vývojová anomálie je způsobena oboustrannou atrofií svalů zevního nosu: svalu, který zvedá horní ret a křídlo nosu, a samotného nosního svalu, skládajícího se ze dvou snopců – příčného, ​​který zužuje nosní otvory , a ten alar, který stahuje křídlo nosu a rozšiřuje nosní dírku. Funkcí těchto svalů je, že při intenzivním dýchání při nádechu rozšiřují vchod do nosu, odtlačují křídla nosu a při výdechu je přibližují. Atrofie těchto svalů je také doprovázena atrofií chrupavky. Když tyto svaly atrofují, atrofují i ​​chrupavky boční stěny nosu, proto se křídlo nosu ztenčuje a ztrácí svou tuhost. Tyto změny vedou ke ztrátě fyziologické funkce nosních dírek; křídla nosu se mění v pasivní chlopně, které se při nádechu hroutí a při výdechu vlivem proudu vzduchu roztahují.

Dle pozorování V. Racoveanu se insuficience křídel nosu vyvíjí dlouhodobě (15-20 let) s chronickou poruchou dýchání nosem (adenoidismus, nosní polypóza, choanální atrézie atd.).

Léčba této anomálie spočívá ve vytvoření klínovitých řezů na vnitřní ploše křídel nosu a sešití jejich okrajů, aby křídla nosu získala určitou tuhost, nebo v nošení tubulárních protéz. Za vhodných anatomických podmínek je možné implantovat autochrupavkové dlahy odebrané z nosní přepážky.

Střední atrézie a zúžení nosních průchodů. Tento typ neprůchodnosti nosních cest je způsoben tvorbou synechií (vazivových provazců) mezi nosní přepážkou a nosními mušlemi, častěji dolními. Příčinou tvorby synechií mohou být opakované chirurgické zásahy do nosu, při kterých je narušena celistvost sliznice protilehlých ploch. Granulace vytvořené na obou stranách, rostoucí a dotýkající se, jsou organizovány do jizevnaté tkáně, stahují laterální a mediální povrchy nosních průchodů, zužují je až do úplné obliterace. Synechie mohou být způsobeny i poraněními vnitřního nosu, u kterých nebyla poskytnuta včasná specializovaná péče, a také různými infekčními běžnými i specifickými onemocněními.

Chirurgická léčba spočívá v rozsáhlé resekci synechií a separaci povrchů rány pomocí tamponů nebo speciálních zaváděcích destiček, jako je vyčištěný rentgenový film. V případě masivních srůstů se pro dosažení pozitivního výsledku někdy provádí nejen excize synechií, ale i resekce skořepy nebo skořepy, a pokud se nosní přepážka vychýlí směrem k excidovaným synechiím, provede se cristotomie nebo submukózní resekce nosní přepážky. provedeno.

Další formou středního zúžení nosních cest může být dysgeneze některých morfologických elementů vnitřního nosu se změnami jejich tvaru, umístění a objemu. Tento typ anomálie zahrnuje především hyperplazii nosních skořepin, postihující jak jejich měkké tkáně, tak kostní skelet. V tomto případě se v závislosti na typu hyperplazie provádí submukózní resekce nosní skořepy nebo její laterální dislokace jejím násilným zlomením pomocí čelistí Killianova nosního zrcátka. V druhém případě se pro udržení lastury v dané poloze provede těsná nosní tamponáda na straně operace, která se udržuje až 5 dní.

Pokud není možné přemístit dolní nosní lasturu tímto způsobem, B. V. Shevrygin (1983) doporučuje následující manipulaci: použijte silné kleště k uchopení nosní lastury po celé její délce a rozlomte ji v místě připojení jejím zvednutím nahoru (páka mechanismus). Poté je snazší jej přesunout na boční stěnu nosu.

Při mediálním postavení střední nosní lastury, překrývající čichovou štěrbinu a zabraňující nejen dýchání nosem, ale i čichové funkci, se lateropozice této lastury provádí podle metody B. V. Shevrygina a M.K. (1981). Podstata této metody je následující: po anestezii se pomocí Struyckenových nůžek nařízne nosní lastura v příčném směru v místě největšího zakřivení. Potom se pomocí čelistí Killian speculum posune zakřivený segment do strany a mezi něj a nosní přepážku se vloží těsně svinutý gázový váleček. V případě zakřivení přední části skořepy autoři doporučují doplnit operaci o řez v místě jejího úponu, který zajistí větší pohyblivost.

Mezi příčiny středních obstrukcí v průchodnosti nosních cest mohou patřit i dystopie jednotlivých anatomických útvarů nosní dutiny, vyznačující se tím, že běžné útvary ve svém vývoji končí na neobvyklém místě. Mezi takové anomálie patří bulózní střední skořepina (concha bullosa), dystopie nosní přepážky a jejích částí atd.

Nejčastější anomálií ve vývoji eidonazálních struktur je bula středního turbinátu, jedné z buněk etmoidální kosti. Původ buly může být způsoben konstitučním rysem vývoje etmoidální kosti, který se může kombinovat s jinými anomáliemi vývoje obličejového skeletu, ale může být také důsledkem chronické dlouhodobé etmoiditidy, vedoucí k zvětšení objemu buněk včetně buněk střední turbiny, nejčastěji prováděné její excizí fenestrovaným konchotomem, to však často vede ke vzniku synechií, proto řada autorů doporučuje u tohoto typu dysplazie, buď sublytická resekce pneumatizované části buly (u malých a středních velikostí) nebo tzv. osteoplastická operace u velkých bul.

První metoda spočívá ve vertikálním naříznutí sliznice nad bulou, jejím odtržení od kostní části, resekci kostního měchýře, umístění vzniklého laloku sliznice na laterální stěnu nosu a fixaci tamponem .

Druhá metoda se liší tím, že se neodstraní celý kostní měchýř, ale pouze ta jeho část, která přiléhá k nosní přepážce. Zbývající část je mobilizována a použita k vytvoření normální střední turbíny. K překrytí vytvořené lastury se používá slizniční chlopeň, jinak se obnažená kost může pokrýt granulační tkání, následovat jizvy a vznik synechií.

Patologická anatomie. Tento typ patologického stavu je charakterizován především choanální atrézií. které mohou být úplné nebo částečné, oboustranné nebo jednostranné, s přítomností několika otvorů v okluzivní tkáni, ta může být vláknitá, chrupavčitá nebo kostní, stejně jako kombinace těchto tří typů tkáně. Tloušťka bránice oddělující nosní dutinu od nosohltanu se pohybuje od 2 do 12 mm. Častěji je pozorován jednostranný uzávěr choanae. Původ tohoto typu je nejčastěji vrozený a méně často – výsledek jakýchkoli radikálních chirurgických zákroků v této oblasti, když je pacient náchylný k nadměrné tvorbě jizevnaté tkáně.

Patogeneze vrozené choanální atrézie stále zůstává kontroverzním tématem: řada autorů se domnívá, že jejich příčinou je vrozená syfilis, jiní se domnívají, že choanální atrézie označuje embryonální vývojové anomálie, při kterých dochází k resorpci bukálně-nosní membrány, z níž je měkké patro tvořil, nevyskytuje se.

Příznaky se projevují především poruchou dýchání nosem v závislosti na stupni průchodnosti choanů. Při jednostranné atrézii, nejčastější, je obstrukce jedné poloviny nosu, při oboustranné atrézii je úplná absence dýchání nosem; Novorozenec s totální choanální atrézií nemůže normálně dýchat ani sát a v dřívějších dobách zemřel v prvních dnech po porodu. Při částečné choanální atrézii je krmení dítěte možné, ale s velkými obtížemi (dušení, kašel, dýchací potíže, stridor, cyanóza). Přežití dítěte s úplnou atrézií je možné pouze tehdy, pokud dostane vhodnou chirurgickou intervenci k zajištění nazálního dýchání včas, první den po narození. Při částečné atrézii závisí životaschopnost dítěte na stupni jeho adaptace na orální dýchání. U dětí a dospělých dochází především k částečnému překrytí choanae do té či oné míry, poskytující alespoň minimální možnost dýchání nosem.

Mezi další příznaky patří porucha čichu, citlivosti na chuť, bolesti hlavy, špatný spánek, podrážděnost, zvýšená únava, retardace fyzického (tělesná hmotnost a výška) a intelektuálního vývoje, kraniofaciální dysmorfie atd.

Přední rinoskopie obvykle odhalí zakřivení nosní přepážky na straně atrézie, nosní mušle jsou na téže straně atrofické a cyanotické, lumen společného nosního průchodu je zúžený směrem k choanám. Zadní rinoskopie odhalí nepřítomnost lumen v jedné nebo obou choanach kvůli jejich pokrytí hladkou vazivovou tkání.

Diagnóza je stanovena na základě subjektivních a objektivních údajů. Další studie se provádějí pomocí sondování přes nos pomocí knoflíkové sondy, stejně jako radiografie, která umožňuje odlišit fibrózní a chrupavčitou atrézii od kostní atrézie.

Diferenciální diagnostika se provádí s adenoidy a nádory nosohltanu.

Léčba. U novorozenců je dýchání nosem obnoveno jako nouzový stav ihned po narození. Známky přítomnosti choanální atrézie jsou absence dýchání nosem při zavírání úst, cyanóza rtů a obličeje, těžká úzkost a absence normálního poporodního vdechování a křiku. U takových novorozenců se pomocí sondy, trokaru nebo jakéhokoli kovového nástroje, jako je kanyla, pro sondování sluchové trubice s okamžitým rozšířením otvoru vytvořeného pomocí kyrety, vytvoří otvor v bránici pokrývající choany z nosohltanu.

U dětí, dospívajících a dospělých se chirurgická intervence provádí plánovaně, spočívá v excizi vazivové nebo chrupavčité bránice a zachování lumen choany umístěním sondy příslušného průměru. U kostní atrézie se chirurgická intervence stává mnohem komplikovanější, protože před provedením hlavní fáze operace je nutné dosáhnout přístupu ke kostní přepážce, která má být resekována. K tomu se provádí řada předběžných kroků, které se skládají z odstranění dolních skořepin, částečné nebo úplné resekce nosní přepážky nebo její mobilizace a teprve poté se kostní bariéra odstraní sražením dlátem a rozšířením. otvor pomocí kostních kleští. Rinologičtí chirurgové vyvinuli různé přístupy k objektu ovlivnění – endonazální, transseptální, transmaxilární a transpalatální. Vytvořený otvor je konzervován pomocí speciálních drenáží.

[1], [2], [3], [4], [5]

Léčba zúžení nosních cest

Zúžení nosu může být vrozená a manifestovat se jako atrézie nosních dírek nebo absence choanálních otvorů. Existují také případy částečného uzávěru choanae kostní nebo jizvovou tkání a tento druh anomálie může být jednostranný nebo oboustranný.
Získané zúžení nosu je důsledkem poranění, ulcerativních procesů v nose nebo nosohltanu a někdy jako důsledek neopatrné kauterizace a chirurgických zákroků.

V takových případech v nosních průchodech Obvykle se tvoří tzv. synechie, které v podobě jizevnatých můstků spojují protilehlé plochy nosu.
Většinou tohoto druhu se tvoří srůsty mezi skořepinami a nosní přepážkou. Někdy synechie představují kostní útvary. Takové srůsty jsou pozorovány hlavně v zadních částech nosu, v blízkosti choanae.

Zúžení nosuv závislosti na svém stupni způsobuje více či méně výrazné obtíže při dýchání nosem
diagnostika Obvykle nejsou žádné potíže. Přítomnost srůstů v nosní dutině, atrézie nosních dírek nebo neprůchodnost choán lze snadno zjistit pomocí rinoskopického vyšetření.

Léčba zúžení nosu, vrozených i získaných, může být pouze chirurgická.
Operace pro synechie obvykle jde o řezání můstků jizev. Spolu s tím je vhodné resekovat odpovídající oblast nosní skořepy nebo nosní přepážky, aby se vyloučila možnost sekundární tvorby jizev.

Choan atrézie pojivové tkáně lze zničit pomocí galvanokuteru nebo nože. Atrézie kostí vyžadují použití dláta k vytvoření požadované velikosti otvoru.

Atrézie nosních dírek lze odstranit chirurgicky. Křídlo nosu se oddělí pomocí řezu podél naso-bukální linie a vytáhne se háčkem nahoru. Z přilehlé oblasti kůže tváře je vyříznuta trojúhelníková chlopeň, přičemž vrchol směřuje nahoru a základna dolů, tj. směrem k hornímu rtu. Tato chlopeň je posunuta ke střední čáře a umístěna na dno nosní dutiny a křídlo nosu je přeneseno ven a spojeno stehy s pokožkou tváře podél linie řezu, která oddělovala chlopeň. Do lumen vytvořené nosní dírky je vložena drenážní trubice. Tato plastická operace dává velmi dobrý výsledek.

Odchylka nosní přepážky. Různé typy zakřivení a ztluštění

Zakřivení a dislokace nosní přepážky

Zakřivení a dislokace nosní přepážky v mnoha případech způsobují zúžení nosní dutiny a potíže s dýcháním nosem. Nosní přepážka je relativně zřídka absolutně plochá rovina umístěná přísně podél střední čáry. Ve většině případů dochází k jeho posunutí, ztluštění nebo zakřivení. Neméně často se vyskytují i ​​různě velké trny a hřebeny kostěného a chrupavčitého charakteru, umístěné většinou ve spodní části nosní přepážky. Všechny tyto defekty nejsou považovány za patologický jev, protože nezpůsobují žádné klinické příznaky. Při výrazném zakřivení nosní přepážky nebo dislokaci její chrupavčité části dochází k zúžení nosní dutiny, což způsobuje dechovou tíseň v různé míře.

Deviovaná přepážka může být způsobeno traumatickým poraněním nosu nebo může být výsledkem abnormálního vývoje obličejového skeletu. Na vzniku tohoto nedostatku se významně podílí i dědičnost. Jsou známy rodiny, kde byla v řadě generací pozorována deformace nosní přepážky. Dislokace chrupavčité části septa bývá traumatického původu.

Příznaky vychýlení nosní přepážky scvrknout do větší či menší obstrukce nosu a potíží s dýcháním nosem, což může následně způsobit řadu celkových poruch. V některých případech může tlak bodce nebo výčnělku nosní přepážky na boční stěnu nosu způsobit rozvoj reflexních jevů.
Diagnóza je velmi jednoduchá a provádí se na základě údajů z rinoskopického vyšetření.

Léčba může být pouze v provozu. Ve většině případů je nutné provést submukózní resekci vychýlené části nosní přepážky, jejímž výsledkem je většinou kompletní obnovení průsvitu nosu.

Provozní technika. Anestezie je zajištěna lubrikací nosní sliznice 10 % kokainu nebo 1 % dikainu. Slizniční řez, uložený na konvexní straně septa, probíhá podél spodního okraje septa zezadu dopředu a v předsíni nosu se obloukovitě stáčí vzhůru. Sliznice se odděluje od chrupavčité a kostěné části přepážky pomocí rašple. Poté se chrupavka opatrně vypreparuje podél linie řezu sliznice a oddělí se od sliznice na druhé straně septa pomocí rašple. Poté se pomocí kleští resekuje zakřivená část septa a na místo se umístí slizniční lalok. Oba nosní průchody jsou tamponovány tak, aby obě sliznice byly ve vzájemném těsném kontaktu. Výsledkem je fenestrovaná resekce osteochondrálního septa. Vzniklý otvor je uzavřen dvojitou sliznicí. Podél hřbetu nosu je nutné ponechat pruh chrupavky široký 1 cm, aby nedošlo k deformaci nosu.

Vojáček vyvinul metodu regrese nosní přepážky. Po oddělení sliznice na jedné straně je pomocí čtyř řezů mobilizována chrupavčitá a v případě potřeby kostěná část přepážky (je zlomena podél linií vyříznutých dlátem), zůstávající ve spojení se sliznicí protilehlé boční. Přepážka instalovaná ve správné poloze je držena na místě tamponádou. Někdy je pro vyrovnání septa nutné provést kruhovou resekci chrupavky ve formě čtyřúhelníkového rámu, což usnadňuje instalaci chrupavkového disku, který se stal pohyblivým, do požadované polohy.

– Vraťte se na obsah sekce “otolaryngologie“

Vasomotorická rýma: jak ji vyléčit lidovými léky nebo operací

Chronická vazomotorická rýma je onemocnění, při kterém je narušen tonus krevních cév nosní sliznice, což má za následek potíže s dýcháním nosem v důsledku zúžení nosních průchodů. Při této patologii vzniká nadměrné množství hlenu, vzniká tzv. vazomotorická rýma.

Nosní průchody přestávají plnit jednu ze svých nejdůležitějších funkcí – čištění vdechovaného vzduchu od prachových částic, bakteriálních agens a cizích proteinů (alergenů). Vzhledem k tomu, že je nos ucpaný, u pacienta se také rozvine hypoxie.

Naprostá většina lidí o vazomotorické rýmě neví a že se jedná o patologii, kterou byste se neměli pokoušet vyléčit sami. Pacienti ji obvykle léčí běžnými vazokonstrikčními kapkami. Toto je zásadně špatné rozhodnutí, protože tento způsob léčby problém pouze zhoršuje.

Neurovegetativní forma

Jednou z odrůd vazomotorické rinitidy je neurovegetativní forma. Často není sezónní a vyskytuje se se stejnou frekvencí kdykoli během roku. Rizikovými faktory pro její výskyt jsou nadměrná prašnost, znečištění ovzduší a vychýlená nosní přepážka. Dalším spouštěčem může být neurovegetativní dysfunkce a v tomto případě se léčba u dospělých a dětí vyskytuje v ordinaci neurologa.

alergická forma

Vazomotorická alergická rýma vzniká při kontaktu nosní sliznice s alergeny. Tato forma onemocnění má často sezónní charakter. To je způsobeno tím, že pyl mnoha rostlin je alergenem a kvete v určitém časovém období. Celoroční forma je možná i např. u alergie na prach.

Charakteristickým znakem této formy onemocnění je spontánní výskyt velkého množství hlenovitého výtoku z nosu, který je doprovázen silným svěděním, někdy bolestí hlavy a dokonce i otokem očí. Proces může zahrnovat Eustachovu trubici, což vede ke snížení sluchu a pocitu plnosti v uších.

Příčiny

Onemocnění je založeno na patologii autonomního nervového systému, kdy centrální a periferní části nespolupracují. V důsledku toho dochází k hyperaktivitě nosní sliznice v reakci na obvyklé dráždivé látky, což se projevuje hypersekrecí hlenu a otokem sliznice.

Vasomotorická rýma se může objevit z následujících důvodů:

• Alergická reakce v důsledku různých hormonálních poruch, fyziologických i patologických: těhotenství, léčba hormony nebo cytostatiky, perorální antikoncepce;
• Meteorická závislost a meteosenzitivita;
• Stres
• Nekontrolované užívání vazokonstrikčních kapek;
• Neurocirkulační dystonie u dospělých a vegetativně-vaskulární dystonie u dítěte;
• Alergická rýma.

Existuje řada rizikových faktorů, které mohou způsobit chronickou vazomotorickou rýmu:

• Dlouhodobý pobyt v místnostech se suchým, špinavým, prašným vzduchem;
• Kouření;
• Příliš intenzivní vůně – parfém, tabák, koření;
• Bronchiální astma jakékoli etiologie;
• Kořeněná jídla, která mohou vést k dalšímu rizikovému faktoru – gastroezofageální refluxní chorobě;
• Stres. Může působit jako etiologický a rizikový faktor a také jako spouštěč gastroezofageální refluxní choroby.

Onemocnění může být způsobeno jinými důvody, ale nejdůležitějším bodem je včasná diagnostika rýmy, která umožňuje patogenetickou léčbu zahájit v raných stádiích.

Klinický obraz

Vazomotorická rýma se projevuje příznaky, jako je ucpaný nos, výskyt jasných soplů, ale není v nich hnis ani pruhy krve. Tyto projevy vedou k hypoxii těla, která vyvolává narušení mozku a nervového systému. To se projevuje tím, že:

• Spánek se zhoršuje, což má za následek slabost a únavu;
• Sníží se chuť k jídlu a paměť;
• Objevují se bolesti hlavy.

Mohou se také objevit následující příznaky:

• Ucpání jedné nosní dírky, ale žádné sople;
• Překrvení této nosní dírky v poloze na boku, na které osoba leží;
• Hojné vypouštění soplů;
• Pocit knedlíku v krku, ale nos může dýchat.

Velmi často je toto onemocnění zaměňováno s alergickou rýmou, protože jejich klinické projevy mají mnoho podobností. Ale jejich etiologie a patogeneze jsou různé, takže pro diferenciální diagnostiku se používají následující:

• Alergické testy;
• Klinický krevní test, zvláštní pozornost by měla být věnována počtu eozinofilů s alergickou složkou, jejich procento se zvyšuje;
• Krevní test na imunoglobulin E je specifický pro alergie;
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.

Diagnostická opatření

Aby bylo možné diagnostikovat onemocnění a určit jeho typ, jsou předepsány následující testy:

• Klinický krevní test;
• Shromažďování anamnézy pacienta a objasňování stížností;
• Přímá a endoskopická rinoskopie;
• Rentgenový snímek dutin;
• Studie výtoku z nosu.

Nejdůležitějším kritériem při diagnostice formy patologie je přítomnost eozinofilních buněk. Pokud nejsou přítomny, pak mluvíme o neurovegetativní formě rýmy, pokud se objeví v nosním nátěru, pak je forma onemocnění alergická.

Léčba

Před zahájením jakékoli léčby je nutné stanovit přesnou diagnózu, protože vazomotorická rýma je velmi často zaměňována s jinými formami rýmy. Je nutné, aby nebyly předepisovány léky, které pacient nepotřebuje a nepomohou, protože léčba každé formy rýmy je jiná.

Léčba vazomotorické rýmy u dospělých vyžaduje individuální přístup ke každému jednotlivému pacientovi. Vychází z etiologických faktorů a spouštěčů, při identifikaci je snazší provést patogenetickou terapii. Pokud však takové faktory neexistují, neznamená to, že vazomotorická rýma nevyžaduje léčbu.

Následující opatření pomáhají snížit intenzitu odlučování soplů:

• Frekvenci rýmy snižuje fyzická aktivita. Povolené jsou aktivity jako běh, chůze, cvičení v posilovně a plavání. Mají pozitivní vliv na činnost nervové soustavy, potažmo i na rýmu samotnou;
• Léčba onemocnění trávicího traktu, zejména gastroezofageálního refluxu;
• Odstranění spouštěčů a rizikových faktorů – odvykání kouření, konzumace určitých potravin, zvlhčování vzduchu, mokré čištění, někdy i změna pracoviště může přinést úlevu;
• Studená a horká sprcha. Tato manipulace zlepšuje vaskulární tonus, což má příznivý vliv na fungování sliznic;
• Chirurgické intervence pro vrozené nebo získané anomálie struktury nosu nebo nosních cest.

Léková terapie se vybírá symptomaticky, na základě individuálních charakteristik pacienta. Chcete-li vybrat léky, je nejlepší kontaktovat odborníka, aby vám řekl, jak vyléčit vazomotorickou rýmu.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba tohoto onemocnění zahrnuje neúplnou destrukci sliznice v oblasti spodních částí nosních turbinátů. V tomto případě chirurg odtud odstraní krevní cévy, které mohou způsobit otoky. Někdy jsou do oblasti aplikovány hormony nebo lokální anestetika.

Chirurgický zákrok lze provést následovně:

• Radiofrekvenční ablace;
• Expozice ultrazvukem;
• Vystavení kapalnému dusíku.

Tyto techniky umožňují částečně zničit sliznici a její cévy, a tím snížit otoky a zlepšit dýchání nosem. Nevýhodou operace jsou pooperační jizvy, které následně mohou způsobit ucpání nosu.

homeopatie

Před léčbou této nemoci homeopatickými léky byste se měli poradit s odborníkem, který vám řekne, jak léčit patologii pomocí homeopatie a jak to pomůže normalizovat fungování gastrointestinálního traktu a nervového systému. Takové léky vyžadují individuální léčebné režimy.

Po absolvování kurzu homeopatie mnoho příznaků zmizí a léčba nezpůsobuje žádné nepohodlí. Únava, nadměrná podrážděnost a agresivita zmizí, spánek se stává dokonalejším. Je třeba poznamenat, že tato léčebná metoda má mezi pacienty pozitivní recenze.

Metoda je založena na ovlivnění bezprostředních příčin rýmy. Nejběžnější homeopatické léky jsou:

blokády

Někdy lékaři používají léčebnou metodu, jako jsou blokády. K tomu se do nosní sliznice injektují hormonální léky, obvykle hydrokortison. Umožňuje odstranit ucpaný nos a otok sliznice, ale významnou nevýhodou techniky je závislost, která omezuje použití této techniky.

Lidové prostředky

Tradiční medicína je široce používána při léčbě tohoto onemocnění, zejména pokud se v těhotenství rozvine vazomotorická rýma. Existuje mnoho receptů, které vám mohou říci, jak léčit takovou patologii. Tradiční medicína pomáhá normalizovat reflexní aktivitu a také snižovat produkci soplů. Nejoblíbenější recepty:

1. Hypertonický fyziologický roztok. Chcete-li jej připravit, měli byste rozmíchat lžičku soli ve sklenici teplé vody, poté musíte opláchnout každou nosní dírku;
2. Šťáva z červené řepy. Chcete-li získat tento lék, musíte nastrouhat řepu a vytlačit šťávu z nastrouhané zeleniny, která je uložena v chladničce. Do každé nosní dírky se vkapávají třikrát denně dvě kapky a pak je třeba přikládat tampony s řepnou šťávou;
3. Miláček. Používá se k výplachu nosních cest. Čajová lžička se rozpustí ve sklenici vody, poté se každá nosní dírka umyje;
4. Jedlový olej. Používá se k mazání výběžku čelních a maxilárních dutin a hřbetu nosu. Dokážou zahrabat i nosní kapky. Spolu s promazáváním těchto míst se doporučuje je tam masírovat, což pomáhá zlepšit separaci hlenu. Tento postup by měl být prováděn několikrát denně.

Pacienti s touto patologií pozitivně reagují na tradiční metody léčby vazomotorické rinitidy těhotných žen, zvláště dobře na takové metody. V každém případě však musí být léčba prováděna pod dohledem odborníka.

Komplikace

Vazomotorická rýma přispívá ke zhoršení nazálního dýchání, což může vést k různým druhům komplikací, z nichž nejčastější jsou:

• Polypóza. Vyvíjejí se benigní formace nosní sliznice, které blokují nosní průchody;
• Otitis. Vyskytuje se v důsledku toho, že voda vstupuje do středního ucha přes Eustachovy trubice a způsobuje v něm zánět;
• syndrom obstrukční spánkové apnoe;
• Sinusitida. Vyvíjejí se v důsledku zhoršení provzdušnění vedlejších nosních dutin. Taková sinusitida je velmi obtížně léčitelná;
• Ztráta sluchu. Může se objevit jak v důsledku samotné vazomotorické rýmy, tak v důsledku její komplikace – zánětu středního ucha. Pokud je připojeno agresivní bakteriální činidlo, je možná úplná ztráta sluchu.

Závěr

Vasomotorická rýma je poměrně nepříjemná patologie, jejíž léčba musí být prováděna pod dohledem specialisty ORL, protože je poměrně složitá a zdlouhavá. Pouze se správnou diagnózou této patologie je možné předepsat adekvátní terapii onemocnění.