Zkrácení končetiny u dítěte, léčba

Rozdílná délka nohou je problém, který se vyskytuje poměrně často. Nejčastěji se patologie začíná projevovat v dětství v důsledku dědičné predispozice, zranění nebo infekčního onemocnění. Aby se předešlo problémům v dospělosti, je nutné zahájit léčbu již v dětství.
Je poměrně obtížné zaznamenat zkrácení nohou dítěte pouhým okem, z tohoto důvodu se rodičům doporučuje pravidelně ukazovat své dítě ortopedovi. Včasná diagnostika onemocnění pomůže vyhnout se kosmetickým vadám a vážným zdravotním problémům v dospělosti.

Příčiny

Následující patologie mohou vyvolat zkrácení jedné nebo obou končetin:

• Patologie nitroděložního vývoje. V tomto případě se dítě narodí se zkrácenou končetinou, je to způsobeno porušením tvorby kloubů.
• Zánětlivá a infekční onemocnění, například tuberkulóza, artritida.
• Patologie nervového systému, například dětská mozková obrna.
• Hypertonicita svalů u dětí.
• Poranění růstové ploténky u dětí, v tomto případě je narušen proces růstu kostí.
• Benigní a maligní novotvary.

Vrozené zkrácení nohy je častěji pozorováno, pokud bylo těhotenství patologické, matka byla často nemocná a užívala nelegální léky a riziko onemocnění je vyšší u dítěte, které se narodilo s nízkou porodní hmotností nebo před 38. týdnem. Patologie může také nastat v důsledku nesprávného jednání porodníka během porodu.
K získanému zkrácení nohou dochází nejčastěji u dětí, které profesionálně sportují a podstupují obrovskou fyzickou zátěž. Onemocnění se může vyvinout i u dítěte se slabou imunitou, po prodělaném zánětu nebo infekčním onemocnění.

Následky

Zkrácení nohou je vážný problém, který vytváří nejen kosmetickou vadu, ale narušuje i fungování celého těla. Pokud se onemocnění objeví u dítěte, dochází k postupnému narušení tvorby kloubů a páteře, tento stav může způsobit skoliózu, osteochondrózu, degenerativní změny kloubů a kostní tkáně.
V důsledku toho pacient kulhá, jeho tělo vypadá asymetricky a onemocnění je doprovázeno bolestmi zad a nohou. Pacient je náchylnější k poranění, protože se stává nešikovným a může snadno zakopnout a upadnout, zlomeniny a modřiny v tomto případě značně zkomplikují situaci.
Je důležité si uvědomit, že v dětství vyvolává zkrácení bérce vážnější komplikace než u dospělých. Je to dáno tím, že u miminek je stále oslabená pánev, takže při zátěži dochází k větší deformaci páteře. Navíc celé tělo dítěte roste poměrně vysokou rychlostí a deformace nohou negativně ovlivňuje celý pohybový aparát.

Příznaky

Obvykle je obtížné okamžitě zaznamenat pouhým okem, zda došlo ke zkrácení končetiny, zejména u dítěte. Mnoho rodičů si nevšimne patologie, dokud dítě nezačne kulhat a stěžovat si na bolest, a takové příznaky jsou známkou vážných poruch pohybového aparátu.

Příznaky zkrácených nohou

Diagnostika (video)

Léčba

Léčba patologie závisí na její příčině, závažnosti případu a věku pacienta. Dětem je obvykle předepsána konzervativní léčba, která jim umožňuje posílit svaly a vazy a dosáhnout napřímení páteře a končetin. Je předepsána návštěva chiropraktika a nošení ortopedické obuvi.
Pokud je patologie způsobena dislokací nebo subluxací kyčle, pak je dítěti předepsáno nošení speciální dlahy, masáže a terapeutické cvičení. Pokud dojde k luxaci u dospělého člověka, lze ji upravit buď zavřenou nebo chirurgicky, podle závažnosti případu.
Zkrácení nohy v důsledku poranění růstové ploténky kosti se léčí chirurgicky, protože je nutné obnovit schopnost kosti pokračovat v normálním vývoji. A pro patologie nervového systému je předepsána komplexní léčba, léky, fyzioterapie a masáže.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, pak je předepsán chirurgický zákrok. Pokud je zkrácení menší než 3 cm, pak se operace odkládá do 16 let, a pokud je noha výrazně zkrácena, musí být zákrok proveden co nejdříve, mezi 5. a 8. rokem, jinak fyzické a duševní poruchy mohou být nevratné.

Operace

V dospělosti nelze zkrácení končetin konzervativně léčit, protože se zastavila tvorba kostí a kloubů. Různé délky nohou lze kompenzovat pomocí ortopedických bot a vložek v těžkých případech se provádí operace prodlužování nohou.

Prevence

Zkrácení nohy dítěte můžete zabránit dodržováním následujících doporučení:

• Během těhotenství je třeba matky sledovat v prenatální poradně, sledovat jejich zdravotní stav a neužívat léky bez lékařského předpisu.
• Po narození dítěte je nutné pravidelně navštěvovat dětského lékaře a ortopeda, aby bylo možné rychle identifikovat poruchy pohybového aparátu.
• Dítě musí vyrůstat v příznivých podmínkách, rodiče musí zajistit dítěti vyváženou stravu a mírnou fyzickou aktivitu.
• Pokud dítě sportuje, trénink by měl být prováděn s ohledem na věk a fyzické možnosti osoby.

Obecně prevence spočívá ve zdravém životním stylu rodičů a dětí. Je nutné chránit dítě před těžkou fyzickou námahou a okamžitě léčit všechna onemocnění pod dohledem odborníka. Při prvních známkách zkrácení nohou byste měli okamžitě kontaktovat ortopeda.

zkrácení končetin

zkrácení končetin — jedná se o zmenšení délky jedné končetiny vůči druhé nebo zmenšení délky obou končetin, což narušuje proporce lidského těla. Drobné zkrácení (1–2 cm) je běžné a nemá klinický význam. Výrazné zkrácení dolních končetin, zejména jednostranné, se projevuje poruchami opory a chůze a může vyprovokovat řadu onemocnění kloubů a páteře. Diagnóza se provádí po speciálních měřeních. Korekce je možná pomocí vložek a ortopedické obuvi při silném zkrácení se končetina prodlužuje pomocí Ilizarova aparátu.

ICD-10

Přehled

Zkracování končetin je rozšířeným jevem. Mírný rozdíl v délce dolních končetin je zjištěn u 90 % lidí. Mezi důvody patří dominance jedné z mozkových hemisfér, špatné držení těla a nesprávné svalové vzorce, které ovlivňují formování postavy během růstu dítěte. Rozdíl v délce nohy až 1-2 cm je nepostřehnutelný i pro samotného pacienta a je objeven pouze během speciálních studií. Zkrácení jedné končetiny o více než 3-5 cm způsobuje znatelné zkreslení pánve a způsobuje nepohodlí člověku při chůzi.

Příčiny

Zkrácení končetin může být jednostranné nebo oboustranné. Symetrické oboustranné zkrácení se zjišťuje u achondroplázie a některých dalších geneticky podmíněných onemocnění a projevuje se nesouladem v proporcích trupu a končetin. Asymetrické bilaterální zkrácení je pozorováno s vývojovými anomáliemi horních a dolních končetin. Příčinou jednostranného zkrácení může být traumatické poranění, nádor, infekční proces nebo vývojová vada.

Klasifikace

V traumatologii a ortopedii se rozlišují tyto typy jednostranného zkrácení:

• Skutečný. Vzniká v důsledku organického poškození kosti. Zjišťuje se měřením délky končetiny segment po segmentu. Součet délek stehna a bérce na jedné straně je menší než na druhé. Vzniká v důsledku nesprávně zhojených zlomenin, malformací, nádorů a některých infekčních onemocnění (tuberkulóza, syfilis).
• Relativní. Vzniká, když dojde k porušení vztahů mezi segmenty končetiny. Subjektivně jedna končetina vypadá kratší než druhá, ale při měření se zjistí, že délka nohou a stehen je stejná. Vyskytuje se v důsledku posunutí kloubních konců kosti v důsledku intraartikulárních zlomenin a vrozených dislokací.
• Zdánlivý. Vzniká v důsledku nucené flexe. Stejně jako v předchozím případě se délka nohou subjektivně jeví odlišná, ale měření potvrzují, že délka segmentů je stejná. Příčinou zjevného zkrácení může být artritida, artróza, otok kloubních konců kosti nebo poúrazová kontraktura.

Pokud má jeden pacient více typů zkrácení končetiny (např. zkrácení délky stehenní kosti v důsledku nevhodně zhojené zlomeniny stehenní kosti v kombinaci s flekční kontrakturou kolenního kloubu), hovoří se o celkovém zkrácení. Celkové zkrácení je určeno umístěním prken různé tloušťky pod chodidlo, dokud nejsou přední horní pánevní páteře ve stejné úrovni.

Příznaky zkrácených končetin

Snížení délky končetiny o více než 5 cm je obvykle doprovázeno kulháním a je jasně patrné i bez speciálních měření. Méně výrazný rozdíl v délce nohou někdy není vizuálně určen, protože je kompenzován sklonem pánve a zakřivením páteře. Kulhání může chybět. Rozdíl v úrovni umístění podkolenní jamky, horních pólů čéšek, velkých trochanterů a přední a zadní horní kyčelní páteře by měl způsobit opatrnost.

Komplikace

Ani mírné zkrácení končetin nelze považovat za neškodný jev, neboť vede k narušení normálních anatomických vztahů mezi částmi těla při stoji a chůzi. Je narušeno vyrovnání kloubů, trup a končetiny jsou poněkud posunuty a zkrouceny, aby byla zajištěna normální vertikální poloha těla, dochází k tzv. kompenzačním deformacím. Zátěž na jedné noze se zvyšuje, pánev se prohýbá.

Páteř při zkrácení jedné končetiny na 1,3 cm tvoří ohyb ve tvaru C při zkrácení o více než 1,3 cm tvoří ohyb ve tvaru S. V průběhu času se špatné držení těla zafixuje a může se vyvinout skolióza. Svaly jsou neustále ve stavu zvýšeného napětí. Objevují se bolesti zad, kloubů a svalů, únava, tíha v chodidlech a nohou po chůzi. Zhoršuje se průtok krve, trpí lymfatický systém. Při dlouhodobé existenci patologie je možný rozvoj osteochondrózy, koxartrózy a gonartrózy, stejně jako zhoršení plochých nohou.

diagnostika

Pro objasnění závažnosti a povahy zkrácení změřte absolutní a relativní délku končetiny a délku každého segmentu pomocí viditelných kostních výběžků (kotníkové kosti, horní pól čéšky, kloubní prostor kolenního kloubu, velký trochanter a horní přední kyčelní páteř) jako orientační body. Měření se provádí s plně nataženýma nohama, se střídavou flexí kyčelních a kolenních kloubů a se současnou flexí velkých kloubů končetiny. K identifikaci relativního a zdánlivého zkrácení se používají speciální testy.

Seznam dalších studií závisí na místě a předpokládané příčině zkrácení. U starých zlomenin, nádorových procesů a infekcí je předepsána radiografie bérce nebo radiografie stehna. U artrózy se provádí RTG kolenního kloubu, RTG kyčelního kloubu nebo artroskopie kolenního kloubu. Při podezření na poškození měkkých tkání se použijí údaje z MRI. Podle indikací jsou pacienti odesíláni ke konzultacím k onkologovi, ftiziatrikovi, venereologovi, infekčnímu specialistovi, revmatologovi a dalším specialistům.

Léčba zkrácených končetin

Léčba této patologie je prováděna ortopedy-traumatology. U malých zkrácení se obvykle provádí konzervativní korekce — k odstranění rozdílu v délce nohou se používají speciální vložky nebo ortopedická obuv. V případě výrazných zkrácení se taktika určuje individuálně a závisí na důvodu změny délky končetiny, věku pacienta, jeho zdravotním stavu a dalších faktorech. Nejoblíbenější a nejúčinnější metodou chirurgické léčby zkrácení je prodlužování končetin pomocí Ilizarovova aparátu.

Ilizarovův přístroj umožňuje prodloužit tibii o 8-10 cm a stehno o 5-6 cm Je třeba mít na paměti, že prodloužení segmentu se provádí postupně a může trvat až šest měsíců nebo více. Instalace zařízení na bérce je pro pacienty poměrně snadno snesitelná, protože jim umožňuje zachovat dostatečnou pohyblivost a jen málo narušuje pohyby v kloubech končetiny atd. Instalace zařízení na stehno je obtížnější tolerovat, protože výrazně omezuje pohyb a sebeobsluhu. Po celou dobu léčby pacienti provádějí speciální cvičení zaměřená na prevenci svalové atrofie a udržení pohyblivosti kloubů. Funkční výsledky jsou dobré.

Zkrácení končetiny. Nohy různých délek.

Zkrácení dolních končetin je snížení délky buď obou nohou, nebo snížení délky jedné nohy vůči druhé, což narušuje proporce lidského těla.

Za příčiny mírného zkrácení končetin (do 1 cm), které se vyskytuje u většiny lidí, jsou považovány nesprávné svalové stereotypy ovlivňující formování postavy v období jejího růstu, chronické poruchy držení těla a také jasná převaha činnosti jedné z mozkových hemisfér. Podobný jev je pozorován u 90 % lidí, aniž by si jej všimli, a lze jej odhalit pouze během antropometrických studií.

Za patologické je považováno zkrácení jedné nebo dvou končetin o více než 1 cm.

Typy patologických zkratů

Oboustranné zkrácení dolních končetin může být symetrické nebo asymetrické. Symetrické oboustranné zkrácení končetin se projevuje nesouladem mezi proporcemi končetin a trupu a je známkou achondroplazie (nevyvinutí dlouhých kostí vedoucí k nanismu) a dalších dědičných onemocnění. Asymetrické zkrácení je charakteristické pro vývojové anomálie dolních končetin.

Jednostranné zkrácení dolních končetin může být způsobeno různými patologickými procesy a může být pravé (nebo anatomické), relativní, projekční nebo funkční.

Při anatomickém zkrácení je součet délek tibie a femuru jedné nohy menší než u druhé. Příčinou anatomického zkrácení mohou být organické kostní léze v důsledku vrozené deformace nebo určitých onemocnění:

• poúrazové zkrácení kosti nohy nebo stehenní kosti
• neurogenní retrakce ve flexi kolene
• osteomyelitida
• Mozková obrna
• obrna
• vrozená dysplazie kyčelního kloubu
• dysplazie kostí dolních končetin
• různé genetické abnormality
• perinatální hypoxie

Anatomické zkrácení o 1 až 2 cm lze kompenzovat konzervativně, pokud je zkrácení větší než 2 cm, je možná chirurgická korekce.

Při relativním zkracování dochází k narušení vztahů mezi segmenty. Hlavním důvodem je změna polohy epifýz kostí v důsledku poranění nebo vrozených anomálií, přičemž kosti stehenní a holenní obou nohou jsou stejně dlouhé. Nejčastějším případem relativního zkrácení je vrozená luxace kyčle, anatomické délky kostních struktur jsou stejné, ale v důsledku změn postavení kosti je detekováno zkrácení na straně luxace.

U projekčního zkrácení je příčinou vynucená flexe v důsledku fixovaného patologického postavení v páteři nebo velkých kloubech (kontraktury, svalová dystonie, ankylóza, artróza, artritida atd.). Při projekčním zkrácení, stejně jako u relativního zkrácení, se délky nohou zdají různé při stejné anatomické délce kostí končetiny.

Při funkčním zkrácení dochází u pacientů k několika typům zkrácení končetiny. Například projekční zkrácení lze kombinovat s posttraumatickým zkrácením kosti (skutečné zkrácení). Funkční zkrácení vzniká nejčastěji v důsledku dystonie na úrovni bederních svalů (křeč m. quadratus na straně zkrácení nebo bederní konvexita na opačné straně, případně retrakce m. quadriceps femoris a/nebo ischiotibiálních svalů) s posunem v postavení pánevních kostí (jednostranná flexe křížové kosti na kontralaterální straně zkrácení, stejně jako zadní torzní posun křížové kosti na straně zkrácení a anterior na kontralaterální straně, posteriorní posun stydké kosti na opačné straně , zadní rotace kyčelní kosti na straně zkrácení a přední na straně opačné).

Lidské tělo se snaží kompenzovat zkrácení všech typů v důsledku zakřivení páteře a sklonu pánevních kostí,

již při mírném zkrácení se však objevuje nestabilní chůze, objevuje se kulhání a je zřetelně patrné při zkrácení končetiny o více než 4-5 cm.

Pacienti přicházejí především k neurologům, osteopatům nebo rehabilitačním specialistům, protože se primárně obávají bolesti lokalizované v závislosti na poškozené oblasti, v krku a rameni, v kříži s ozářením do nohy, v tříslech, kyčlích, sakroiliakálních kloubech , v koleni nebo kotníku.

Hlavní důvody pro zkrácení nohou

Diagnostika zkrácení dolní končetiny

Během vyšetření lze určit rozdíly v úrovni umístění anatomických orientačních bodů: lopatky, velké trochantery, podkolenní jamka, přední a zadní horní kyčelní kosti a horní póly čéšek.

Antropometrie téměř vždy odhalí rozdíl v délce končetin. Měření se provádí vždy vleže, protože ve stoji není zkrácení vždy patrné kvůli kompenzačnímu zakřivení páteře. Pro identifikaci zkrácení se měří relativní délka končetiny (od předního kyčelního trnu k mediálnímu kotníku) a absolutní délka (od velkého trochanteru k mediálnímu kotníku).

Zjištěné změny jsou posuzovány s přihlédnutím k poloze úrovní lopatek, ramen a žeber, identifikující skoliózu.

Diagnóza „anatomického zkrácení“ se provádí na základě klinických údajů, výšky kyčelních hřebenů a radiografie.

Funkční zkrácení se určuje pomocí různých testů:

test čtyř paralelních čar;

test délky nohou vleže;

testy flexe vsedě a ve stoje;

Test délky nohou vleže na břiše.

Stanovení stupně zkrácení

Stupeň zkrácení končetiny se určuje umístěním klínovitých kompenzátorů pod chodidlo, dokud se pánevní kruh a lopatky nevyrovnají do normální polohy. Středová čára těla by měla být kolmá k vodorovné čáře, která spojuje přední horní pánevní trny.

Poté se určí stupeň zkrácení změřením výšky kompenzátorů umístěných pod chodidlem centimetrovou páskou.

Test čtyř paralelních čar

Jsou nakresleny 4 řádky:

• iliakální hřebeny
• posteroosuperiorní ilické trny
• větší trochantery stehenní kosti
• ischiální tuberosity

Pokud alespoň jedna čára není rovnoběžná s ostatními, znamená to funkční zkrácení dolní končetiny, ale pokud jsou všechny čáry šikmé a vzájemně rovnoběžné, pak dochází k anatomickému zkrácení dolní končetiny.

Test délky dolních končetin vleže na břiše

Pacient je požádán, aby se převrátil na břicho a narovnal se. Pozice mediálních malleoli se vizuálně porovná a změří. Pokud jsou kotníky ve stejné úrovni, pak k žádnému funkčnímu zkrácení nedochází. Pokud se vám některý z nich zdá kratší, to znamená kotník blíže k tělu, pak je na té straně funkční zkrácení.

Test vleže na zádech

Lékař položí ruce kolem pacientových hlezenních kloubů, palpuje střední hlezenní klouby, zhodnotí jejich vzájemnou polohu a rotaci, poté je pacient požádán, aby se posadil. Může to udělat buď s pomocí lékaře, nebo opřením rukou o stůl. V případě omezené pohyblivosti v sakroiliakálním kloubu bude stejnojmenná dolní končetina delší, když si pacient sedne, a kratší nebo rovna opačné, když je pacient v poloze na zádech.

Lékař změří vzdálenost mezi úrovněmi kotníků, které byly zpočátku proti sobě. Rozdíl do 1 cm je přijatelný a nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Pozornost! Test délky dolních končetin vleže na zádech se provádí po chování předchozího testu!

Test flexe ve stoje

Pacient stojí s rovnýma nohama. Lékař se postaví za něj a položí palce pod posteroosuperiorní kyčelní trny na obou stranách. Pokud, když se pacient předkloní, jedna ze stran jde nahoru a dopředu, pak jsou sakroiliakální kloub a křížová kost zablokovány a dochází k patologii.

Test flexe v sedě

Poloha pacienta je vsedě, chodidla na podlaze, nohy pokrčené v kolenou pod úhlem 90 stupňů a rozkročené tak, aby mezi ně při předklonu zapadla pacientova ramena. Lékař se postaví za vás a položí ruce stejným způsobem jako v předchozím testu. Pokud se pacient může předklonit a posteroosuperiorní páteře nemění svůj vztah, pak je dysfunkce v dolních končetinách. Pokud se nelze ohnout, je třeba určit místo bolesti (bolest může být lokalizována v dolních končetinách, pánvi nebo páteři). Může se vyskytnout kombinace bolestivých oblastí, v takovém případě by měl lékař sledovat pohyb posteroosuperiorních kyčelních trnů, jak je popsáno v testu flexe ve stoje. Pokud je fixace přítomna na stejné straně jako při zkoušce ve stoje, pak je poškození lokalizováno na stejné straně. Pokud se při zkoušce vsedě poměr zadních a horních trnů nemění (negativní test) nebo je méně výrazný než při zkoušce ve stoje, pak je poškození lokalizováno na úrovni kyčelních kostí, symfýzy stydké nebo dolních končetin. do talusových kostí. Pokud je test flexe v sedě pozitivní a výraznější než ve stoji, je třeba hledat poškození na úrovni křížové kosti nebo L5, L4.

Zkrácení dětské nohy — léčba

Pro jakýkoli typ zkrácení do 3 cm lze kompenzovat pomocí individuálních ortopedických vložek a/nebo bot. Na straně zkrácené končetiny je na stélce instalován kompenzátor zkrácení s výškou nepřesahující velikost zkrácení.

Pokud je zjištěn velký rozdíl mezi délkami končetin, je indikováno prodloužení nohy pomocí Ilizarova aparátu, který protáhne stehno o 5-6 cm a bérce o 8-10 cm, pokud je operace provedena včas , prognóza je příznivá, ale při absenci léčby je možné postižení: osoba se nemůže pohybovat, protože zažívá silnou bolest.

Proč je zkracování končetin nebezpečné?

Nepříjemnosti při chůzi a stání způsobené zkrácením končetiny narušují normální anatomické vztahy mezi částmi těla a vedou k různým onemocněním pohybového aparátu. Trup a nohy se kroutí a posouvají, je narušeno vyrovnání kloubů. Pro zajištění vertikální polohy těla se tvoří kompenzační deformace pánevního kruhu a páteře.

Především trpí páteř, která kompenzuje defekt nohou. Když je pánev nakloněna, stává se v úhlu k vodorovné linii, ale s rovnou páteří tělo začíná „klesat“ na stranu. Aby k tomu nedošlo, tělo jej ohýbá a snaží se posunout střed těla co nejblíže jeho axiální linii. Při jednostranném zkrácení až o 1,3 cm tvoří páteř ohyb ve tvaru C a více než 1,3 cm ohyb ve tvaru S. Postupem času se vadné držení těla zafixuje, vzniká sekundární kompenzační skolióza, kdy jsou svaly ve stavu neustálého zvýšeného napětí. To vede k bolestem kloubů, zad, svalů, tíhy nohou a chodidel i po malé námaze. Zhoršuje se prokrvení a oběh lymfy.

Při dlouhodobé patologii vzniká deformující artritida kyčelního (koxartróza) nebo kolenního (gonartróza) kloubu, osteochondróza (dystrofické poruchy kloubní chrupavky) a zhoršují se ploché nohy. Poté, co se tato onemocnění objeví, je pro pacienta obtížné pohybovat se kvůli intenzivní bolesti a stává se invalidním.

Zkrácení dolní končetiny tedy vede k přepětí svalů, fascií, vazů kloubů končetin, páteře, ramen, krku a lebky. Zakřivení páteře vede k narušení inervace anatomických struktur, k hyper- nebo hypoaktivitě parasympatiku nebo sympatiku. Hyperaktivita parasympatického systému nastává na pozadí „posunu pravé pánevní kosti“ (ve stoji je pravá pánevní kost výše než levá, relativní zkrácení pravé dolní končetiny), což vede k onemocnění žaludku játra, urogenitální systém, průjem, sklon k hypotenzi a hubenost. Hyperaktivita sympatického systému nastává na pozadí „posunu levé pánevní kosti“, což vede k onemocněním srdce, plic, hypertenzi a zácpě.

Při zjevných příznacích je nutné co nejdříve konzultovat ortopedického traumatologa, aby byla provedena veškerá opatření směřující k obnovení symetrie končetin, pánevního kruhu a těla jako celku, zejména u dětí, zhotovením jednotlivých ortopedických vložek.

Dítě má jednu nohu kratší než druhou. Co dělat, jak léčit?

Syndrom krátkých končetin se vyskytuje v jakémkoli věku; příčiny jeho výskytu mohou spočívat ve funkční a anatomické patologii. Anomálie, kdy je jedna noha kratší než druhá, se vyskytuje u 40–90 % populace. Vědecké zdroje uvádějí, že asymetrie byla nalezena u 90 % vyšetřených. Průměrný rozdíl je 5,2 mm a většina lidí ani nevěděla, že mají ortopedickou poruchu. Funkční porucha nezjištěná v dětství vede k anatomickým poruchám.

Jedna noha je kratší: jaké jsou příčiny této patologie u dětí a dospívajících?

V závislosti na příčinách anomálie je klasifikována do následujících typů jednostranného zkrácení nohou:

• pravý nebo anatomický, ve kterém součet délek kostí jedné nohy je menší než druhý;
• falešné nebo fyziologické, kdy asymetrie nohou dítěte nesouvisí s délkou kostí.

Příčiny syndromu krátkých končetin jsou rozděleny do:

Když má dítě jednu nohu kratší než druhou, příčiny patologie mohou spočívat ve vrozených anomáliích ve vývoji kloubů, svalů nebo kostí. To může být:

• vrozená dysplazie, při které má nezralý kyčelní kloub abnormální strukturu — hlavice stehenní kosti se nachází mimo kotyloidní dutinu;
• dislokace kyčle během porodu;
• svalová hypertonicita způsobená komplikacemi během těhotenství — hypoxie nebo intoxikace plodu, poškození mozku.

Anomálie může být jednostranná nebo oboustranná. Bilaterální patologie se vyskytuje s genovou mutací — achondroplázií nebo retardovaným růstem končetiny.

Tato onemocnění způsobují falešné nebo funkční zkrácení, při kterém se pedikl zkracuje bez změny délky kosti. Vedou ke kontrakci nebo napětí m. iliopsoas, který „táhne“ nahoru část pánve na postižené straně. Spolu s tím je noha vytažena nahoru a stává se krátkou.

Na fotografii je vidět nepoměr nožiček miminka

Falešný proces může být způsoben onemocněním páteře, například skoliózou. Vrozené patologie centrálního nervového systému, ve kterých jedna z mozkových hemisfér dominuje druhé, vedou také k funkční asymetrii délky nohou. Falešný — může způsobit artrózu, artritidu, burzitidu kloubu.
Anatomický nebo skutečný syndrom krátkých končetin je způsoben degenerativními onemocněními souvisejícími s věkem, traumatickými nebo nádorovými onemocněními, které narušují zóny růstu kostí a ničí kostní tkáň nohy.

Zdánlivé zkrácení končetiny je způsobeno kontrakturou svalů, které ohýbají koleno, omezením pohybů (neúplné prodloužení kloubu) v důsledku bolesti.

Nesprávné hojení zlomenin končetin, následky operací, zlomenina kyčle, infekční onemocnění (tuberkulóza kostí, syfilis) mohou také způsobit pravý syndrom. Příznaky se mohou u různých typů anomálií lišit. S výrazným rozdílem je patrné kulhání.

U syndromu krátkých nohou nemusí být žádná bolest, pokud není žádná infekce nebo zánět. Narušení dynamiky a architektonické úpravy kostry však vyvolává bojové pocity v kloubech a zádech. Pacient si stěžuje na rychlou únavu, zhoršené držení těla a chůze a deformaci chodidla. Jak patologie postupuje, závažnost příznaků se zvyšuje.

Při výskytu syndromu krátkých končetin není věk nijak zvlášť důležitý. Vyskytuje se u dětí i dospělých. Během období rychlého růstu však může dojít k mírnému rozdílu. Ve věku, kdy dochází k tvorbě a růstu skeletu, lze fyziologicky určit rozdíl končetin, pokud nepřesahuje 0,5 cm Taková anomálie se vyskytuje u poloviny populace.

Proč je jedna noha kratší než druhá, může určit pouze odborník pomocí různých diagnostických metod.

Diagnostika a vyšetření. Jak poznáte, že je jedna noha kratší než druhá?

Pokud je rozdíl pouze 1-2 cm, nemusí být vizuálně patrný, protože anomálie je kompenzována sklonem pánve a zakřivením páteře. Deformaci poznáte sami. Dítě by mělo stát na rovném povrchu, volně, uvolněně. Porušení je detekováno kvůli jeho umístění na různých úrovních:

• póly čéšky;
• podkolenní jamka;
• výběžky kyčelního kloubu – větší trochantery;
• hroty kyčelních kostí — přední a zadní.

Při měření odchylek u miminka by si mělo lehnout, narovnat záda, natáhnout nohy. Pokud je noha kratší, pak jsou gluteální záhyby umístěny na různých úrovních. A s dysplazií je další záhyb na úrovni kloubu. Pokud je velký rozdíl, můžete dítě zvednout pod paže a porovnat úroveň chodidel.

Dítě na fotce má rozdíl v délce nohy 2 cm

Lékař provádí stejná měření nejen v klidu, ale i při pohybu – flexe/extenze kloubů, svalové napětí. Test na přítomnost rozdílů končetin se také provádí pomocí speciálních dřevěných bloků různých tlouštěk. Jsou umístěny pod nohou, dokud není pánev ve vodorovné poloze, a poté se změří výška „stoje“.

Je nemožné diagnostikovat onemocnění pouze na základě fyzikálních vyšetření. Příčinu a stupeň progrese onemocnění lze identifikovat pouze doplněním studie o instrumentální metody. Rentgenové snímky nohou v různých projekcích umožní identifikovat strukturální změny kostní tkáně a kloubů. Diagnostika patogenních procesů a stavu měkkých tkání se provádí pomocí ultrazvuku, MRI a CT. Dysplazie u dítěte je dnes diagnostikována pomocí ultrazvuku v každém věku. I když je miminku pár dní, ultrazvukové vyšetření je pro něj zcela bezpečné.

U dítěte je jedna noha kratší než druhá v důsledku dětského zvýšeného svalového tonusu. Svalová hypertonicita se zjišťuje pomocí elektromyografie nebo MRI. Laboratorní metody pomáhají stanovit přesnou diagnózu. Pomáhají identifikovat přítomnost a typ infekčního agens, zánětlivý proces a úroveň imunity.

Na základě analýzy získaných údajů lékař vyvine taktiku léčby. Jen ortoped vám řekne, co dělat, když má dítě jednu nohu kratší než druhou. Nedostatek léčby a nesprávná terapie způsobují závažné, nejčastěji nevratné změny. Bylo zjištěno, že u lidí, kteří mají jednu nohu kratší než druhou, je postižení důsledkem chyb lékařů při výběru léčebných metod nebo zanedbávání zdravotního stavu pacienta. Pokročilý syndrom krátkých nohou hrozí rozvojem:

• sekundární dysplazie;
• zánětlivá onemocnění a destrukce kloubů;
• patologie páteře.

U žen může syndrom krátkých nohou způsobit neplodnost nebo problémy s porodem v důsledku kompenzační distorze pánve.

Metody léčby příznaku „krátkých“ nohou u dítěte

Čím dříve je léčba syndromu zahájena, tím je účinnější. U dětí před dokončením tvorby skeletu jsou adaptivní vlastnosti vyšší a k odstranění anomálie zpravidla postačují konzervativní metody. Čím jste starší, tím je náprava stavu pohybového aparátu obtížnější.

Terapie se provádí pomocí ortopedických pomůcek. Pokud má dítě ve věku 0-6 měsíců vrozenou luxaci kyčle, je mu předepsáno volné zavinování, nošení třmenů a dlah. Starším dětem je předepsána speciální ortopedická obuv a vložky do bot. Pro stimulaci regeneračních a ostifikačních procesů je předepsáno:

• léky, které stimulují mikrocirkulaci v růstové zóně;
• vitamíny A a D;
• minerální komplexy obsahující vápník, fosfor, selen atd.

Hypertonicita se snižuje pomocí svalových relaxancií a antispasmodik. Diagnóza může vyžadovat antibiotickou terapii a použití protizánětlivých léků. Moderní medicína používá enzymové přípravky, které působí na různé receptory v růstových zónách.

Zkrácení nohy u dítěte léčeného léky lze upravit přidáním fyzioterapeutických metod:

• laserová a ultrazvuková terapie;
• ošetření bahna;
• balneologické procedury, vodoléčba;
• elektroforéza s minerály;
• akupunktura a reflexní terapie;
• Masáž
• Cvičební terapie.

Ortoped společně s fyzioterapeutem rozvíjí komplex pohybové terapie. Cvičení na zkrácení nohy stimuluje trofismus tkání, obnovuje normální motorickou funkci nohy a svalový tonus. Pokud má dítě jednu nohu kratší než druhou, cvičení se provádějí v dávkách s přihlédnutím k věkovým charakteristikám. Teenageři a dospělí mají různé zatížení. Pravidelné provádění komplexů cvičební terapie umožňuje urychlit proces rehabilitace.

Ošetření nohy 7leté dívky pomocí Ilizarova přístroje

Ortopedické pomůcky dokážou korigovat rozdíly končetin až do 4 cm U dospívajících a dospělých, u kterých konzervativní metody nepůsobí pozitivně, stejně jako u deformit nad 5 cm se syndrom léčí chirurgickými metodami. Pro zvětšení velikosti kostí se používá Ilizarovův aparát. Umožňuje vám zvýšit stehno o 5-6 cm a bérce o 8-10 cm.

Použití manuální terapie k léčbě patologie

Nejbezpečnější a nejúčinnější metodou korekce syndromu krátkých nohou u dětí a dospívajících je manuální terapie. Manuální techniky nemají žádná věková omezení. Masáž prováděná vertebrologem pomáhá:

• odstranit svalovou dystonii;
• aktivovat krevní oběh a tkáňovou/buněčnou výživu;
• ulevit od bolesti;
• stimulovat růst a dělení buněk.

Manuální terapie působí na celé tělo a aktivuje vnitřní regenerační rezervy. Korekce všech částí skeletu pomáhá předcházet progresi doprovodných onemocnění a vzniku komplikací.

Manuální terapie asymetrie délky nohou

Čím je miminko mladší, tím kratší je průběh léčby a rychlejší úplné obnovení motorických funkcí. Lékař v několika návštěvách kliniky eliminuje vrozenou luxaci dítěte, navíc působí na ty části těla, které mohou být anomálií postiženy — masíruje záda, hlavu (kraniosakrální terapie) a paže. Výsledkem je, že během několika měsíců jsou odstraněny skolióza, pánevní distorze a torze a torticollis — anomálie, které se vyvinuly jako příčina nebo důsledek syndromu. Masáž prováděná specialistou zkracuje dobu rehabilitace po operaci.

Prevence asymetrie nohou u dětí

Prevence syndromu je jednodušší než jeho léčba. Jednoduché preventivní techniky pomohou snížit rizika a zkrátit dobu obnovy funkcí pohybového aparátu. Nezbytné:

• odstranit všechny patogenní faktory způsobující anomálii;
• udržovat správné držení těla;
• vyhnout se fyzickému přetížení a stresu;
• posílit svalový korzet (denní gymnastika, sport, plavání);
• posílit imunitu a aktivovat adaptační a kompenzační schopnosti těla (procházky na čerstvém vzduchu);
• žít aktivním životním stylem.

Pokud mají členové rodiny syndrom, pak je dítě ohroženo a potřebuje konzultaci s ortopedem nebo chiropraktikem. Je důležité si včas všimnout, že jedna noha je u dítěte kratší než druhá, abyste později neztráceli peníze, čas a nervy na obnovení zdraví a radosti ze života dítěte.