Jak léčit vychýlenou nosní přepážku?

Velmi často se pacienti obracejí na otolaryngology se stížnostmi, že mají potíže s dýcháním nosem. Výsledkem je, že po vyšetření velmi často anamnéza naznačuje, že tento příznak je spojen s deformací nosní přepážky.

Deviovaná nosní přepážka je stav, kdy se přepážka odchyluje na jednu nebo obě strany střední čáry. S touto patologií má člověk potíže s dýcháním jedním nebo oběma průchody nosu. Další nepříjemné příznaky se objevují i ​​kvůli ztíženému odtoku sekretu z vedlejších nosních dutin.

Hlavní funkcí nosní přepážky je zajistit rovnoměrné proudění vzduchu mezi oběma laloky nosu. Pokud je ohnutý, pak jsou narušeny důležité funkce – oteplování, čištění, zvlhčování. Tento stav (kód ICD-10 – J34.2) je jedním z nejčastějších onemocnění nosní dutiny.

Statistiky ukazují, že posunutá přepážka je u dětí pozorována zřídka, ale u dospělých je velmi častá. Asi polovina všech lidí trpí do určité míry příznaky způsobenými touto nemocí. Navíc se vyskytuje častěji u mužů než u žen.

Patogeneze

Nosní dutina má tvar hranolu. Středem dutiny prochází vertikální přepážka, která rozděluje nosní dutinu na dvě poloviny. Skládá se ze dvou částí – přední chrupavkové a zadní kosti. Kostěný úsek je tvořen kolmou ploténkou etmoidální kosti a vomeru, chrupavčitý úsek tvoří čtyřúhelníková chrupavka.

U novorozených dětí je nosní přepážka rovná a rovná. Skládá se z chrupavčité tkáně, na které jsou oblasti osifikace. Postupně se chrupavka mění v kosti a kosti srůstají. K zakřivení dochází během lidského růstu v důsledku narušení určitých procesů probíhajících v těle. K zakřivení může dojít v důsledku nerovnoměrného růstu částí chrupavky a kostí, kdy jedna z těchto částí roste rychleji než druhá. Zakřivení se také může vyvinout v důsledku různých zranění a poškození. I drobné poranění může vést k poškození růstových plotének a postupnému rozvoji zakřivení.

Klasifikace

Rozlišují se následující typy této patologie:

• hřeben;
• trn;
• zakřivení;
• kombinace různých typů patologie.

V závislosti na důvodech vývoje tohoto projevu se rozlišují následující typy zakřivení:

• Fyziologické – vyvíjí se kvůli přítomnosti genetické predispozice k narušení vývoje a růstu kostí lebky.
• Traumatické – stává se důsledkem poškození způsobeného úderem, pádem nebo jiným zraněním.
• Kompenzační – vzniká jako důsledek jiných poruch.

V závislosti na závažnosti patologie existují:

• Mírný stupeň – špatně vyjádřený. Nevyžaduje léčbu.
• Střední stupeň – přepážka zaujímá polovinu vzdálenosti k bočnímu povrchu od střední čáry. Vyžaduje léčbu.
• Těžký stupeň – přepážka se téměř dotýká boční plochy nosu. Vyžaduje okamžité ošetření.

V závislosti na umístění zakřivení:

• V přední části – vyskytuje se častěji.
• Vzadu – méně časté.

Příčiny vychýlení nosní přepážky

V závislosti na typu zakřivení nosní přepážky jsou určeny následující příčiny této patologie:

• Fyziologické – nerovnoměrný růst lebky, dědičné deformity. Nejčastěji tyto důvody vedou k zakřivení během dospívání.
• Traumatické – utrpěl poranění obličeje, zlomeniny, silné nárazy vedoucí k posunutí. Nejčastěji jsou tyto důvody typické pro chlapce a muže.
• Kompenzační – patologické změny vznikají v důsledku nádorů, polypů a jiných novotvarů v nosní dutině.
• Virové – změny vyvolávají předchozí onemocnění. To může být způsobeno předchozím chřipka,SARS, ušní zánět, zánět vedlejších nosních dutinet al.

Příznaky vychýlení nosní přepážky

Pokud je nosní přepážka zakřivená, pacient vyvine nepříjemné příznaky naznačující takovou patologii.

• Nosní dýchání se stává obtížným. S mírným stupněm patologie člověk nemusí mít problémy s dýcháním. Ale když dojde k hypertrofii nosních skořep v části nosu opačné k zakřivení, lumen zdravé části nosního průchodu se zúží a pacient začne pociťovat nedostatek vzduchu. Vyvine těžké nosní dýchání, dušnost. V důsledku takových obtíží si člověk často zvykne dýchat ústy.
• Chronické zánětlivé procesy dutin. Při hypertrofii intranazálních struktur se výstup ze sinu zužuje, což vede k narušení normálního odtoku hlenu a nedostatečnému zásobení kyslíkem uvnitř. Když se bakteriální flóra dostane dovnitř, vyvinou se hnisavé zánětlivé procesy paranazálních dutin. Pokud ostrý sinusitidanebo exacerbace chronických forem se vyskytují více než 4krát ročně, měli byste zvážit chirurgický zákrok.
• Chronická rýma. Pokud jedna polovina nosu neustále podléhá funkčnímu přetížení, pak se v širší polovině po nějaké době objeví rýma v chronické formě. To vede k hypertrofii sliznice a zvýšené tvorbě hlenu, který zatéká do nosohltanu.
• Zánětlivé procesy sousedních orgánů. Lidé s touto patologií často zažívají zánět středního ucha a Eustachovy trubice. Lékaři také poznamenávají, že lidé s odchýlenou přepážkou mají třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku ARVI.
• Suchý nos, časté krvácení. Při deformaci vzniká na sliznici přetlak vzduchu a to vede k jejímu vysychání. Objevují se dystrofické změny, sliznice se ztenčuje. Je také zaznamenána křehkost krevních cév a časté krvácení z nosu.
• Zhoršení čichu. Vzhledem k tomu, že u zakřivené přepážky existují překážky proudění vzduchu a pachů do čichového epitelu, vede to k porušení čichu.
• Bolesti hlavy. Bolest hlavy se může objevit kvůli nedostatku kyslíku v krvi. Zvláště silné hypoxiecítit, pokud je člověk přetížen psychicky nebo fyzicky.
• Chrápání. Vzhledem k tomu, že u nerovnoměrného septa bude rychlost proudění vzduchu levou a pravou nosní dírkou odlišná, působí na jazylku měkkého patra odlišný tlak, což vede k její hypertrofii. Výsledkem je, že díky vibraci hypertrofovaných oblastí člověk ve spánku chrápe.
• Změněný tvar nosu. Pokud je přepážka ohnutá z důvodů souvisejících s poraněním, změní se také tvar nosu. Posouvá se doleva nebo doprava a na zádech se mu tvoří hrby.
• Únava Kvůli problémům s dýcháním se člověk nemusí cítit příliš dobře, proto se rychle unaví.

Uvedené příznaky se objevují v závislosti na stupni zakřivení

Analýzy a diagnostika

Diagnostika zpravidla není obtížná. Otolaryngolog může tuto diagnózu potvrdit provedením přímé rinoskopie nosu. Pokud je zakřivení lokalizováno v hlubokých částech nosu, mohou být k jeho určení zapotřebí další výzkumné metody.

Obecně se pro stanovení diagnózy používají následující metody:

• Externí vyšetření – během procesu odborník hodnotí vzhled nosu, hodnotí dýchání nosem a čich.
• Rhinoskopie – vyšetřuje nosní dutinu pomocí speciálních přístrojů. Může být provedena přední a zadní rinoskopie. Přední rinoskopie se provádí ke studiu rysů nosní dutiny a formací, které tam existují (polypy, nádory, abscesyhematomy). K provedení přední rinoskopie se používá nosní dilatátor a speciální sonda. Zadní rinoskopie slouží k vyšetření nosohltanu a nosní dutiny, provádí se ze strany úst, provádí se pomocí špachtle a zrcátka.
• Videoendoskopie – vizuální vyšetření nosní dutiny pomocí endoskopu.
• Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin.
• Počítačová tomografie paranazálních dutin.
• Laboratorní krevní testy.

Aby bylo možné určit, zda pacient potřebuje operaci, je důležité provést komplexní diagnostiku.

Léčba a operace vychýlené nosní přepážky

Jaký druh léčby pacient potřebuje, je možné určit až po stanovení diagnózy a závažnosti zakřivení. Léčba vychýlené nosní přepážky bez chirurgického zákroku je možná pouze tehdy, pokud je patologie mírná a pravidelně je nutné pouze zmírnit nepříjemné příznaky. Léky se používají výhradně k odstranění příznaků, protože jediný způsob, jak se zbavit problému, je rychle.

Vychýlená nosní přepážka – léčba

Nosní přepážka je anatomický útvar, což je deska, která rozděluje nosní dutinu na dvě poloviny. Jeho přední část je tvořena chrupavkovou tkání a zadní část tenkou kostí. Vychýlená nosní přepážka je poměrně časté onemocnění, které se vyskytuje v každém věku a vyznačuje se celou řadou příznaků.

V závislosti na příčině vychýlení nosní přepážky existuje několik typů tohoto onemocnění:

1. Fyziologické zakřivení je nejčastěji diagnostikováno v dospívání. Deformita se vyvíjí v důsledku nesouladu mezi rychlostí růstu chrupavčité a kostní části nosní přepážky.
2. Při déletrvajícím tlaku na chrupavčitou část septa od cizích těles a polypů v nosní dutině vzniká kompenzační zakřivení septa.
3. Deformace nosní přepážky v důsledku traumatu se vyskytuje 3krát častěji u mužů než u žen, protože muži jsou mnohem častěji zraněni.

Příznaky vychýlení nosní přepážky

Závažnost příznaků onemocnění závisí na tom, jak silně je přepážka vychýlena. U mnoha lidí se vyskytuje mírně vychýlená přepážka, která nezpůsobuje žádné příznaky. V takových případech není léčba obvykle nutná.

Pro toto onemocnění jsou charakteristické následující příznaky:

1. Potíže s dýcháním nosem až do úplné absence. Při jednostranném zakřivení bude na jedné straně nosu pozorována porucha proudění vzduchu. Je třeba poznamenat, že u mnoha pacientů s těžkou deformací nosní přepážky může tento příznak zcela chybět.
2. Kvůli zhoršenému dýchání nosem dochází během spánku k chrápání.
3. Suchost v nosní dutině.
4. Častými zánětlivými onemocněními vedlejších nosních dutin jsou sinusitida (sinusitida, etmoiditida, čelní sinusitida), která je důsledkem narušení odtoku sekretu z dutin nosními průchody. Hromadění sekretu v dutině paranazálních dutin vytváří příznivé podmínky pro rozvoj infekce.
5. U některých pacientů se při dlouhodobém přetrvávání onemocnění v nosní dutině tvoří polypy, které dýchání ještě ztěžují.
6. Změny tvaru nosu, ke kterým nejčastěji dochází v důsledku poranění nosu.

Léčba vychýleného septa

Toto onemocnění je charakterizováno změnami v osteochondrálních strukturách, takže odstranění zakřivení nosní přepážky se provádí chirurgicky. Konzervativní terapie zaměřená na zmírnění příznaků onemocnění je většinou neúčinná.

chirurgická léčba

Endoskopická operace, při které se koriguje defekt nosní přepážky, se nazývá „septoplastika“. Chirurgický přístup se provádí přes nosní dutinu, na obličeji se nevedou žádné řezy. Délka chirurgického výkonu, prováděného v celkové nebo lokální anestezii, obvykle nepřesáhne jednu hodinu. Na konci operace jsou do nosní dutiny instalovány gázové tampony a speciální silikonové držáky, které jsou odstraněny jeden den po operaci. Pacient proto obvykle nemusí zůstat v nemocnici déle než jeden den. 5–7 dní po septoplastice se pacientovo nazální dýchání zcela obnoví a všechny ostatní příznaky onemocnění zmizí.

Pokud je v dětství zjištěna deformita nosní přepážky, provádí se septoplastika po dosažení věku 14 let dítěte. Výjimkou je situace, kdy má dítě závažné příznaky onemocnění nebo má často infekční sinusitidu. V takové situaci lze operaci provést v celkové anestezii u dětí starších 6 let. Chirurgická léčba onemocnění v raném dětství by měla být provedena až po důkladném vyšetření pacienta, v jehož důsledku se prokáže, že příčinou příznaků je právě zakřivení nosní přepážky.

Laserové ošetření

Jedná se o zcela novou metodu léčby deformit nosní přepážky, která má řadu omezení, přesto se úspěšně používá v otorinolaryngologii. Tato léčebná metoda je založena na účinku laserového paprsku. Určité oblasti chrupavčité části nosní přepážky se zahřejí na požadovanou teplotu a fixují se ve správné poloze pomocí tamponů na jeden den. Doba trvání manipulace, prováděné v lokální anestezii, nepřesahuje 15 minut. Léčba může být prováděna ambulantně a pacientovi nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí. Léčba deformit nosní přepážky laserem je možná pouze v případech, kdy je zakřivená pouze její chrupavčitá část a nedošlo k porušení chrupavky.

Mnoho pacientů s diagnózou tohoto onemocnění léčbu odmítá, protože se domnívají, že příznaky onemocnění výrazně nezhoršují kvalitu jejich života. Než odmítnete léčbu nebo se rozhodnete, zda je to nutné, měli byste pochopit nebezpečí vychýlení nosní přepážky, protože následky onemocnění mohou být velmi rozmanité. Je vědecky dokázáno, že v důsledku zhoršeného dýchání nosem nedostává mozek 10–15 % kyslíku, což má vliv na pracovní schopnost u dospělých a duševní vývoj dětí. Kromě toho jsou pozorovány změny v hematopoetickém, kardiovaskulárním a reprodukčním systému těla. V důsledku poruch v imunitním systému pacienti hůře snášejí působení nepříznivých faktorů prostředí, zejména hypotermie, která výrazně zvyšuje riziko infekčních onemocnění dýchacího systému.

Specialista mluví o nebezpečí vychýlení nosní přepážky:

Nemůžu dýchat. Co dělat, když máte vychýlenou nosní přepážku?

Téměř všichni se rodíme s vychýlenou nosní přepážkou – při porodu dochází k vykloubení. Takže tato vada může být považována za normální a můžete s ní žít nejméně sto let. Lékaři mluví o přítomnosti problému pouze v případě, že zakřivení brání člověku normálně dýchat a způsobuje komplikace. Co dělat v takových případech? Je vždy nutná operace? Nebo si vystačím s konzervativní léčbou? O tom všem mluvíme s primářem otolaryngologického oddělení Mariinské nemocnice Andrejem SAVINYM.

FOTO Alexander DROZDOV

– Andreji Nikolajeviči, srovnáme-li Petrohrad a Severozápad s jinými regiony Ruska, je u nás častější patologie respiračního selhání?

– Ano, mnohem častěji. Důvodem je naše klima, například na Krymu se takové patologie téměř nikdy nenacházejí. A tady máme velmi vlhký vzduch, větry, deště a časté změny počasí. Proto nachlazení, rýma, astmatické jevy a v důsledku toho potíže s dýcháním.

– Tak se to stává. Člověk žije klidným životem, nic netuší, protože zakřivení přepážky je navenek neviditelné a hřbet nosu vypadá rovně. Obrátí se na otorinolaryngologa ze zcela jiného důvodu a pak se o své vadě dozví. Mimochodem, může se v dospělosti zkřivit nosní přepážka?

– Ano, zakřivení lze získat – v důsledku zranění, polypů nebo zánětlivých procesů. A anatomické poruchy budou mít za následek vývoj různých negativních důsledků: potíže s dýcháním nosem, zvýšená únava, snížený čich, časté záněty vedlejších nosních dutin a středního ucha.

Pokud je zakřivení malé a nezpůsobuje pacientovi žádné zvláštní potíže, lze mu doporučit výplach nosu, mazání sliznic změkčovadly a fyzioterapii. Tyto techniky pomáhají zlepšit dýchání a předcházet komplikacím.

Stává se však také, že zakřivené úseky septa blokují oba nosní průchody a nutí pacienta neustále dýchat ústy. Operace se v tomto případě stává pro pacienta jedinou spásou. Tyto operace jsou bez kvót, plánované. Pacient dostává doporučení na obvodní klinice.

– Často před operací je pacientům na různých klinikách předepsána počítačová tomografie. Je to oprávněné?

– Ano, CT vyšetření je považováno za nejinformativnější. Ukazuje, jaké vady jsou v umístění přepážky, stejně jako stav vedlejších nosních dutin.

– Chirurg vidí operační pole ve vysoce kvalitních digitálních snímcích a při velkém zvětšení, což mu umožňuje precizně operovat.

Mimochodem, o anestezii. Pokud máte na výběr mezi lokální anestezií nebo anestezií, je lepší zvolit celkovou anestezii. Operace se totiž může protáhnout, zvláště pokud pacient delší dobu užívá vazokonstrikční kapky – to způsobuje přilnutí jeho sliznice ke kostní a chrupavčité tkáni.

Kromě toho je důležité nejen opravit přepážku, ale také odstranit negativní důsledky způsobené zakřivením: například snížit velikost nosních turbinátů. Kvůli nekontrolovanému používání stejných kapek mohou bobtnat a zvětšovat se a člověk už nemůže dýchat nosem. Operace se proto většinou provádí nejen na vychýlené přepážce, ale i v celé nosní dutině současně.

V tomto případě může operace trvat až hodinu a půl. V lokální anestezii to pacient těžko snese a operatérovi se snáze pracuje, když pacient spí.

– Co se děje během operace?

– Říká se tomu endoskopická septoplastika. Pomocí speciálních nástrojů lékař pečlivě odstraňuje deformované oblasti přepážky a výrůstky, které vedou k jejímu zakřivení. Přístup je přes nos, takže jeho tvar zůstává nezměněn.

Operace je mnohem šetrnější než před dvaceti lety, kdy se chirurg dostal řezem až ke kostní přepážce a pomocí kladiva nebo dláta zlikvidoval výrůstek nebo trn. Nyní vidí operační pole ve vysoce kvalitních digitálních snímcích a při velkém zvětšení, které mu umožňuje precizní operaci. Například pomocí nejjemnějších endoskopických nástrojů se odstraní pouze zakřivený hřeben na přepážce, který překáží dýchání, aniž by se dotkl celé přepážky.

Komplikace jsou velmi vzácné, protože chirurgové tento typ operací provádějí každý den, zhruba 60 operací měsíčně v rámci povinného zdravotního pojištění. Mezi pacienty jsou obyvatelé Petrohradu a obyvatelé jiných regionů Ruska.

– . dospělí i děti, pokud vím.

– Dětská chirurgie je poněkud jiná, je jemnější, šetrnější. U malých pacientů je obecně vše velmi individuální, v souvislosti s tím bych rád varoval rodiče: patologie objevená v dětství nebo dospívání nevyžaduje vždy drastická opatření.

Důvodem jeho vzhledu u dítěte je nerovnoměrný růst nosní kostry. Faktem je, že chrupavky rostou rychleji než kosti, a pokud pro ně není dostatek místa, rostou jako harmonika, ve formě hrbolků a hřebenů. Neexistují tedy vůbec žádné absolutně rovné oddíly. Obličejová kostra se u člověka nakonec vytvoří ve věku 18–20 let. Proto je lepší s operací počkat do tohoto věku. Pokud ovšem poruchy dýchání nosem nejsou závažné a nezasahují do života.

– Kolik času potřebuje dospělý pacient na kompletní rehabilitaci po operaci? Na tom prý do značné míry závisí výsledek celé léčby.

– O konečném výsledku totiž nerozhoduje jen operace, ale také to, co a jak se stane později, totiž sanitace nosní dutiny.

Bezprostředně po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika, aby se předešlo infekčním komplikacím, a léky proti bolesti jsou předepsány pro zmírnění bolesti. Během několika dnů velmi pečlivě prohlížíme nosní dutinu, protože potřebujeme zajistit, aby se vše hojilo tak, jak potřebujeme. Pacienta propouštíme, když vidíme, že se již vše zlepšilo.

Poté musí být pacient nějakou dobu sledován na klinice místním otolaryngologem, který pomocí léků provádí nezbytné postupy pro péči o nosní dutinu. Kolik návštěv je potřeba, závisí na vlastnostech hojení tkání pacienta: někomu stačí jen dvě nebo tři návštěvy, jiný bude muset přijít více než jednou za několik týdnů. Normální dýchání nosem je obnoveno 5. – 7. den po operaci. Je nutné omezit fyzickou aktivitu a tepelné procedury. Za pár týdnů, až otok klesne, váš nos začne lehce a volně dýchat. Úplné zotavení trvá asi měsíc.

– Andrey Nikolaevich, když mluvíte o postupu operace, zmínil jste, že příčinou špatně dýchajícího nosu může být nejen křivá přepážka, ale také přerostlé nosní mušle.

– Ano, velmi často tkáně dolních skořepin rostou a otvor pro dýchání se zužuje. Bohužel diagnostika této vady neprobíhá příliš dobře. Jezdí k nám pacienti z celého Ruska a často slyšíme: ORL specialista na klinice viděl problém v křivé přepážce, poslal ho na operaci, kde se vše upravilo, ale nos stále nezačal dýchat. Protože to bylo všechno o skořápkách!

Proto nejprve musí lékař pomocí speciálního testu zjistit, zda se nosní cesty rozšiřují po použití vazokonstrikčních kapek. Pokud se nerozšíří (člověk kape, ale nos stále nedýchá), znamená to růst skořápek. Poté je třeba část z nich odříznout laserem nebo je kauterizovat. To lze provést i v lokální anestezii ambulantně, celá operace trvá asi 15 až 30 minut.

Pokud sliznice reaguje na kapky, to znamená, že se po instilaci stahuje, používají se jemné metody submukózní expozice: ultrazvuková dezintegrace, rádiové vlny a elektrokoagulace skořápek. Po takových postupech se sliznice zmenšuje, nosní průchod se rozšiřuje a dýchání je obnoveno.

Materiál byl publikován v novinách „St Petersburg Vedomosti“ č. 165 (6518) ze dne 05.09.2019 pod názvem „Can’t breath“.

Vybočená nosní přepážka – příznaky a léčba

Co je vychýlená nosní přepážka? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora R. A. Musaeva, ORL specialisty s 15letou praxí.

Obsah článku

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Zakřivení (deformace) nosní přepážky je přetrvávající odchylka nosní přepážky na jednu nebo obě strany od střední linie, v důsledku čehož dochází k narušení dýchání nosem, což vede k řadě závažných onemocnění. Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění nosní dutiny. Podle statistik trpí vychýlením nosní přepážky polovina dospělé populace a častěji se vyskytuje u mužů než u žen. [5] [6]

Diagnózu lze stanovit pouze po konzultaci s otorinolaryngologem, která zahrnuje vyšetření (přední rinoskopie), anamnézu a další výzkumné metody.

Příčin vzniku vychýlené nosní přepážky je celá řada. [3] [4]

Fyziologické zakřivení

Toto je nejčastější příčina zakřivení. Vzhledem k tomu, že nosní přepážka se skládá z kostní a chrupavčité části, je při neustálém růstu obličejového skeletu pozorován často nesouběžný, nerovnoměrný růst těchto tkáňových struktur, tj. jedna část je před nebo za druhou.

Deformace v důsledku poranění nosu

Vyskytuje se při porodních poraněních, mikrotraumatech při pádech, poraněních při zlomeninách zevních kůstek nosu, ale i při profesionálních úrazech (hlavně u sportovců).

Zakřivení způsobené jinými nemocemi

K postupnému zakřivení nosní přepážky může dojít při různých onemocněních intranazálních struktur, jako jsou polypy nosní dutiny, hypertrofie dolních skořepin, cizí tělesa (kompenzační zakřivení). Při různých běžných onemocněních (například křivice a syfilis) je možné měknutí kostní části, což může vést k nadměrnému sevření a zpomalení růstu nosních struktur.

Příznaky vychýlení nosní přepážky

Mezi hlavní příznaky odchylky nosní přepážky patří následující:

• Obtížné dýchání nosem (částečné nebo úplné). Vše závisí na tom, kterým směrem je přepážka zakřivená a v jaké části. Pacienti velmi často nepociťují nedostatek dýchání nosem, protože tělo se tomuto objemu dýchání postupně přizpůsobuje.
• Časté zánětlivé procesy ve vedlejších nosních dutinách (sinusitida). K tomu dochází v důsledku zhoršeného provzdušňování v nosní dutině a vedlejších nosních dutinách, komplikací volného proudění vzduchu, zhoršeného odtoku obsahu sekretu z dutin a jeho stagnace, a tím vytváří příznivé podmínky pro růst patogenní mikroflóry.
• Chrápání a OSA (syndrom obstrukční spánkové apnoe-hypopnoe). Pokud dojde k narušení nosního dýchání, člověk se adaptuje a v hluboké fázi spánku začne otevírat ústa, což způsobuje vibraci jazýčku měkkého patra a hlukový efekt. Samotné chrápání není tak špatné jako zástava dechu, ke které může dojít.
• Sucho v nose a v ústech. Dochází k porušování tak důležitých procesů, jako je čištění vdechovaného vzduchu, jeho ohřívání a zvlhčování.
• Změny tvaru celého nosu. Během tvorby a růstu obličejového skeletu může dojít k „utažení“ nosu (obvykle špičky).

• Běžná systémová onemocnění: hypoxie, anémie, nervová únava z nedostatku spánku.
• Časté exacerbace faryngitidy. Jejich vzhled je usnadněn problémy v orofaryngu a výskytem asistovaného ústního dýchání. Jelikož vzduch vstupuje do krku neočištěný a nezvlhčený, dochází postupně k podráždění a vysychání sliznice. Šíří se také do dolních cest dýchacích.
• Krvácení z nosu. Na straně, kde se boule nachází na nosní přepážce, je sliznice velmi tenká, takže i při mírném nárazu se snadno poškodí.

Patogeneze deviace nosní přepážky

Zpočátku (od narození) není nosní přepážka pevná: skládá se z oddělených ostrůvků chrupavčité tkáně. Tyto ostrůvky pak během procesu růstu začnou osifikovat a spojovat se do osteochondrální kostry, která se stává oporou pro zadní část exoskeletu nosu. Během formování však může dojít k poruše, způsobené zraněním nebo jinou příčinou: ostrůvky se navzájem překrývají a vyvíjející se nosní přepážka se zdeformuje, což brání volnému dýchání nosem.

Výsledné zakřivení nosní přepážky má za následek změnu pohybu vzduchu nosem (proudění vzduchu). To následně vede k neustálému dráždění sliznice nosní dutiny, čelistních dutin a nosohltanu, což má za následek otok sliznice a zúžení nosního otvoru, čelistních dutin a Eustachovy trubice.

Při pomalém a postupném rozvoji poruchy nemá člověk pocit, že se mu špatně dýchá, kvůli zvykání si na tento typ poruchy.

Klasifikace a stadia vývoje deviace nosní přepážky

Existují různé klasifikace odchylky nosní přepážky.

V ruské obvyklé klasifikaci se rozlišují následující zakřivení nosu:

• deformace nosní přepážky;
• septální hřeben;
• septum trn;
• deformace přední (chrupavčité) nebo kostěné části nosu.

Existuje také klasifikace navržená Dr. Ranko Mladinem, předním evropským nosorožcem (Chorvatsko, Záhřeb). [7] [8] Rozděluje deformaci nosní přepážky do sedmi hlavních typů:

1. mírné boční posunutí nosní přepážky v oblasti chlopně, které nenarušuje její funkci;
2. mírné boční posunutí nosní přepážky v oblasti chlopně s narušením její funkce;
3. odchylka nosní přepážky naproti přednímu konci středního turbinátu;
4. kombinace druhého a třetího typu na opačných stranách nosní přepážky;
5. umístění hřebene v bazálních úsecích nosní přepážky na jedné straně, opačná strana je rovná;
6. umístění hřebene v anterobazálních úsecích na jedné straně, „rokle“ na opačné straně;
7. kombinace všech výše uvedených typů deformit (tzv. rozdrcená nosní přepážka s posttraumatickými deformitami).

Tato klasifikace je nejvhodnější pro operující rinology. Umožňuje nejen určit typ zakřivení nosní přepážky, ale také umožňuje zvolit nejvhodnější způsob chirurgické korekce.

Kromě výše uvedených klasifikací existuje dělení zakřivení nosní přepážky na deviaci ve tvaru C, deviace ve tvaru S, dále na hřeben nebo hrot nosní přepážky, jejich různé kombinace, komplexní poúrazové deformace nosní přepážky. nosní přepážka, které nespadají do žádné z výše uvedených kategorií.

Komplikace vychýlené nosní přepážky

Vychýlená nosní přepážka může u pacientů způsobit reflexní neurózy způsobené podrážděním nervových zakončení nosní sliznice. To platí zejména pro typy deformací, jako jsou hřbety a hřebeny, které se v některých případech zařezávají do skořepin poměrně hluboko. Podráždění může být vyprovokováno reflexními změnami, a to jak v nose, tak v orgánech, které jsou blízké nebo vzdálené.

Rhinogenní reflexní poruchy, tedy patologické procesy v nose, vedou k rozvoji bronchiálního astmatu, hypertenze, očních onemocnění, laryngeálních křečí, bolestí hlavy a dalších stavů.

Diagnóza vychýlení nosní přepážky

Aby bylo možné zjistit, zda je nutná operace na nosní přepážce, je nutné podstoupit komplexní diagnostiku: externí vyšetření lékařem ORL, rinoskopii (přední a zadní), jakož i další laboratorní testy a testy.

Externí (fyzické) vyšetření otolaryngologem vám umožní posoudit vzhled nosu pacienta. Kromě toho se hodnotí dýchání nosem: do každé nosní dírky se postupně přivádí vata, jejíž vlákna při každém nádechu a výdechu vibrují.

Také se provádí vyšetření každé nosní dírky zvlášť, aby se posoudil čich pacienta: zavřením očí musí osoba určit vůni vycházející z vaty. Pokud dojde k vychýlení nosní přepážky, sníží se práh čichu.

Během rinoskopie (přední nebo zadní) se nosní dutina vyšetřuje pomocí speciálních nástrojů.

Pro lepší vyšetření nosní dutiny a tamních útvarů je nutná přední rinoskopie. K tomu se používá nosní dilatátor a speciální sonda. Pomocí přední rinoskopie můžete vidět polypy v nosních průchodech, hematomy, abscesy a nádory v nosní dutině.

Zadní rinoskopie je vyšetření nosohltanu a nosní dutiny z úst, které se provádí pomocí špachtle a speciálního zrcátka.

Kromě toho se nyní začaly provádět následující výzkumné metody:

• Rentgenový snímek lebky: posoudit stav vedlejších nosních dutin a identifikovat abnormality ve vývoji kostního skeletu;
• CT sken lebečních kostí: k identifikaci / deformaci v zadních částech nosní dutiny;
• endoskopie nosních cest a nosohltanu – v moderním světě si tato metoda začala získávat na popularitě.

Léčba vychýleného septa

Léčba je možná pouze chirurgicky (nouzová nebo plánovaná), jiná možnost neexistuje.

Operace se nazývá septoplastika. [2] Provádí se endonazálně – bez řezů na kůži obličeje. Operace zahrnuje odstranění, modelaci (narovnání) a opětovnou implantaci části nosní přepážky, která byla vychýlena. V tomto případě je sliznice zachována.

Podmínky pro chirurgickou léčbu:

• Nejlepší je provádět léčbu v nemocnici po dobu asi 4-6 dnů, protože komplikace mohou nastat jak během operace, tak po (krvácení);
• Operaci může provést pouze kvalifikovaný lékař, který má zkušenosti s prací v nemocnici;
• předepisování anestezie podle indikací – může být endotracheální nebo lokální (nosní injekce s roztokem ultracainu);
• pacient musí podstoupit úplné vyšetření k identifikaci doprovodných onemocnění;
• po operaci se do nosních cest vkládají tampony, které se 2.-3. den vyjmou, takže během tohoto období je nutné pečlivě pečovat o nosní cesty, aby se zabránilo srůstům (synechií);
• děti mohou podstoupit operaci ve věku 14-16 let, ale v případě potřeby lze dítě operovat i v dřívějším věku; toto by měl provádět dětský ORL chirurg a pouze ve specializované dětské nemocnici;
• fyzická aktivita po operaci je možná nejdříve za měsíc, celková pracovní schopnost pacienta se obnoví za 5-8 dní; Také byste neměli přechladit.

V poslední době mají pacienti často dotazy na laserová korekce zakřivení nosní přepážky. Co je to za metodu a jak účinná je?

Když už mluvíme o laserové technice, je třeba poznamenat, že se liší od septoplastiky:

1. Laserová korekce se provádí řezáním nosní sliznice laserovým paprskem (aby se zabránilo krvácení z rány) a po operaci se provádí tradičním způsobem. Za zmínku stojí, že pro tento řez není nutné používat laser, lze použít jakýkoli koagulátor s řezným nástavcem (například surgitron);
2. Pokud dojde k mírné deformaci chrupavčité (přední) části přepážky, při laserové korekci se provede i řez, odtržení sliznice spolu s perichondriem od chrupavky, izolace chrupavky a zahřátí laserovým paprskem k stav „plastelíny“; Poté se chrupavka narovná a rána se sešije. Přestože po takové operaci nebyly pozorovány žádné komplikace, podstata techniky se neliší od septoplastiky: stále operace, stále řez a tamponáda.

Z toho vyplývá, že laserová korekce je v podstatě podobná klasickému způsobu léčby. Výběr terapie a taktiky chirurgické léčby by však měl provádět lékař se zkušenostmi.

Stejně jako u každé operace existují také komplikace při léčbě vychýlené nosní přepážky:

• tvorba septálních hematomů;
• krvácení z nosu v časném a pozdním pooperačním období;
• perforace septa;
• tvorba septálního abscesu.

Předpověď. Prevence

Obecně je prognóza s včasnou diagnózou a léčbou (operací) příznivá. Nedoporučuje se léčbu odkládat z důvodu strachu z operace nebo hledání alternativní léčby. Kromě chirurgické léčby nelze vychýlenou přepážku korigovat. A proto je lepší strávit jednu hodinu na operaci, než se po zbytek života trápit nedostatkem dýchání nosem.