Zánět přívěsků během těhotenství, příznaky a léčba

Jaká jsou nebezpečí zánětu přívěsků během těhotenství a po porodu? Komplikace těhotenství v přítomnosti zánětlivých gynekologických onemocnění.

Četnost zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů je na prvním místě mezi všemi gynekologickými onemocněními a tvoří asi 65 % všech návštěv v prenatálních poradnách. Včasný nástup sexuální aktivity, časté střídání sexuálních partnerů, stejně jako latentní průběh většiny zánětlivých onemocnění vedou ke vzniku jejich chronických forem. Je třeba poznamenat, že mezi všemi pacienty s takovými problémy je více než 80% nulliparních žen mladších 25 let, takže těhotenství se často vyskytuje na pozadí různých zánětlivých onemocnění.

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů

Mezi zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů patří: kolpitida — zánět pochvy; cervicitida — zánět děložního čípku; salpingooforitida nebo adnexitida je zánět přívěsků (vaječníků a vejcovodů); endomyometritida je chronický zánět vnitřní vrstvy dělohy.

Vedoucí mezi těmito onemocněními jsou chronická salpingooforitida a endomyometritida. Hlavní příčinou jejich výskytu jsou pohlavně přenosné infekce: trichomoniáza, mykoplazmóza, chlamydie atd. Jak název této skupiny infekcí napovídá, patogen se do těla ženy dostává především pohlavním stykem s infikovanou osobou. Zvláště bych rád poznamenal, že hypotermie nemůže být příčinou zánětu přívěsků — může se stát provokujícím faktorem pro exacerbaci stávajícího zánětlivého procesu nebo pro aktivaci podmíněně patogenních mikroorganismů (normálně je má každý: E. coli, streptokoky, ureaplasma atd.), což způsobí zánětlivý proces v děloze a jejích přílohách.

Dlouhodobý zánět vejcovodů a vaječníků vede k rozvoji hustého pojiva, které nahrazuje odumřelé buňky. Výsledkem je, že již tak velmi tenký lumen hadičky (pouze 1-2 mm v průměru) může snadno „přerůst“ pojivovou tkání a hadička se stane pro vajíčko neprůchodná. Za takových podmínek nedochází k setkání spermie a vajíčka, a proto je oplodnění nemožné. Navíc jsou v procesu zánětu postiženy i buňky vystýlající vnitřní povrch vejcovodů. Podporují pohyb vajíčka trubicí, navíc do těchto buněk může proniknout mnoho mikroorganismů, jako jsou chlamydie a mykoplazma, a svou životně důležitou aktivitou narušit jejich fungování. Postižené buňky vejcovodů proto nemohou „dopravit“ vajíčko z vaječníku do dělohy. V důsledku takových změn dochází k neplodnosti a může dojít k mimoděložnímu těhotenství.

Projevy gynekologických onemocnění

To, zda měla žena před těhotenstvím zánět přívěsků, lze posoudit podle výsledků testů provedených před těhotenstvím a také podle přítomnosti následujících potíží: střední, periodické, tupé, otravné, bolestivé bolesti v dolní části břicha, zhoršené chlazení, stejně jako nepravidelnosti menstruace, která se stává nestabilní — se zpožděním, intermenstruačním výtokem. Bolest je obvykle pociťována v podbřišku, v oblasti třísel, v sakrální oblasti a v pochvě. Často její intenzita neodpovídá charakteru změn na pohlavních orgánech, tzn. zánětlivé změny na orgánech mohou být minimální nebo v důsledku léčby odstranitelné a bolest jako reziduální jev dlouhodobě přetrvává. Tento stav může trvat dlouho, bez jasně definovaného začátku a konce onemocnění. Mezi známky chronického zánětu děložních přívěsků a dělohy samotné patří patologický výtok z genitálního traktu – více či méně hojný, někdy s nepříjemným zápachem.

Jaká jsou nebezpečí zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů?

Během těhotenství

Zánětlivé procesy ve vaječnících mohou vést k narušení jejich fungování, zatímco k ovulaci — uvolnění vajíčka z vaječníku — nedochází vůbec (v tomto případě je těhotenství nemožné) nebo nastává pozdě. Pokud tedy normálně ovulace nastane uprostřed cyklu, pak u chronické salpingooforitidy v důsledku narušení produkce ovariálních hormonů nastane později, než se očekávalo, téměř před menstruací. Na místě vajíčka po ovulaci se vytvoří speciální žláza — žluté tělísko. Tato žláza produkuje hormony progesterony, které zajišťují nástup těhotenství a jsou hlavním podpůrným faktorem v prvním trimestru. U chronické salpingooforitidy dochází k ovulaci předčasně a žluté tělísko nepracuje plně a produkuje nedostatečné množství progesteronu. Tento faktor často způsobuje hrozbu ukončení těhotenství v prvním trimestru.

Jak již bylo zmíněno, hlavní příčinou mimoděložního těhotenství je také zánětlivý proces. V důsledku toho roste pojivová tkáň a zužuje se lumen vejcovodů. Navíc je narušena práce řasinek řasinkového epitelu, buněk, které pokrývají vnitřek vejcovodů a podporují postup vajíčka do děložní dutiny.

Nutno říci, že při mimoděložním těhotenství bývá těhotenský test často pozitivní a žena může pociťovat stejné subjektivní pocity jako při nitroděložním těhotenství (nevolnost, závratě apod.). Proto, když víte, že máte chronickou salpingooforitidu a máte podezření na těhotenství, musíte se co nejdříve poradit s lékařem, abyste vyloučili mimoděložní těhotenství.

Zánětlivý proces se může projevit v různých fázích těhotenství.

Poškození vnitřních vrstev dělohy tedy vede ke změně obranného systému uvnitř dělohy. Vnitřní vrstva dělohy, která se snaží chránit před agresivními faktory (mikroby, viry, které způsobují zánět), vnímá embryo jako cizího agens a embryo je odmítnuto a potraceno. Pokud se přesto oplodněné vajíčko uchytí, pak k tomu ve většině případů dochází v dolních částech dělohy, to znamená, že se vytvoří nízký úpon nebo placenta previa. Tyto stavy zase slouží jako rizikové faktory krvácení během těhotenství. Chronický zánětlivý proces může vést ke změně antigenní struktury infikovaných endometriálních buněk: tělo začne produkovat protilátky proti vlastním buňkám, to znamená, že buňky vlastního těla jsou zničeny. Tento proces je nejčastější příčinou rozvoje syndromu diseminované intravaskulární koagulace. Jedním z příznaků této komplikace je tvorba trombózy. Během těhotenství vede výskyt mikrotrombózy v placentě k abrupci placenty, retardaci intrauterinního růstu a rozvoji gestózy — komplikace těhotenství, která se často projevuje výskytem bílkovin v moči, otoky a zvýšeným krevním tlakem.

Při chronických zánětech pohlavních orgánů v těhotenství dochází k poruše imunitního systému, který slouží k rozpoznání a odstranění cizorodých látek z těla. Krvinky zapojené do imunitní reakce mají toxický vliv na vývoj embrya a tvorbu placenty.

Všechny uvedené poruchy v těle, které se vyskytují během zánětlivého procesu genitálií, mohou vést k následujícím patologiím:

• anembryonie, tzn. nepřítomnost embrya v oplodněném vajíčku;
• nevyvíjející se nebo zmrazené těhotenství (v tomto případě nastane smrt embrya);
• spontánní potraty v různých fázích těhotenství;
• předčasný porod;
• intrauterinní smrt plodu;
• infekce plodu.

Intrauterinní infekce je možná, pokud je zánětlivý proces aktivován během těhotenství. V raných fázích těhotenství může intrauterinní infekce vést k tvorbě různých malformací plodu a v pozdějších fázích — k syndromu omezení růstu plodu. Takové miminko se po narození hůře adaptuje a někdy vyžaduje další léčbu. Proto novorozenci, jejichž matky trpěly chronickými zánětlivými onemocněními genitálií, zejména pohlavně přenosnými chorobami, podstupují další vyšetření na tyto infekce.

Během porodu

Negativní vliv na průběh porodu mohou mít i zánětlivá onemocnění různých částí reprodukčního systému. Jednou z nejčastějších komplikací při porodu je předčasné nebo brzké prasknutí plodové vody.

Většina mikroorganismů má sadu speciálních enzymů, které mohou ovlivnit membrány a vést k předčasnému uvolnění plodové vody. Pokud normálně voda vytéká, když jsou kontrakce již v plném proudu, děložní čípek je zcela nebo téměř úplně otevřený, pak v případě zánětlivých lézí může voda vytékat před začátkem kontrakce. V tomto případě je možný rozvoj slabosti práce; navíc dlouhé bezvodé období je predisponujícím faktorem pro infekci dělohy a membrán. Polyhydramnion, který často doprovází záněty přívěsků u žen, také vede k rozvoji primární nebo sekundární slabosti porodu. V této situaci je děloha přetažená a nemůže se při porodu dobře stahovat. Prodloužený porod na pozadí předčasně odtékající plodové vody, stejně jako nutnost užívat porodní stimulanty při rozvoji porodní slabosti, v konečném důsledku negativně ovlivňuje stav novorozence.

Po porodu

Zánětlivý proces pohlavních orgánů nezmizí bez zanechání stopy ani v poporodním období. Zvyšuje se pravděpodobnost rozvoje poporodní endomyometritidy, která se projevuje nedostatečnou kontrakcí dělohy, zvýšenou teplotou, výskytem bolestí v podbřišku, zvýšenou krvácivostí a výskytem charakteristického zapáchajícího výtoku. Tento stav vyžaduje nemocniční ošetření.

Chronický zánětlivý proces, který se nejčastěji vyskytuje v latentní formě, tak vede k výrazným změnám imunitního systému, systému hemostázy (systému srážení krve) a k závažným komplikacím v těhotenství, při porodu a v poporodním období.

Při nošení dítěte jsou všechny ženy, které před těhotenstvím trpěly zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů, vyšetřeny, aby se vyloučily infekce, včetně pohlavně přenosných. Pokud jsou identifikovány určité patogeny, je provedena vhodná léčba.

Všem ženám trpícím chronickými zánětlivými gynekologickými onemocněními je podávána léčba zaměřená na prevenci kyslíkového deficitu (hypoxie) plodu a předepisovány léky zlepšující krevní oběh v placentě.

Každá žena by měla přistupovat k plánování těhotenství se zvláštní odpovědností. Vyšetření před těhotenstvím a odstranění ložisek zánětu pomůže vyhnout se komplikacím během těhotenství, porodu a poporodního období.

V případě lékařských otázek se nejprve poraďte se svým lékařem.

Zanícené vaječníky a těhotenství

Zánět vaječníků během těhotenství je vážná patologie, jejíž vývoj může způsobit ztrátu dítěte v počátečních stádiích. Nejčastěji se objevuje v důsledku poškození genitourinárního systému patogenní mikroflórou. V tomto případě se děloha a přívěsky zvětšují a bobtnají. Tento klinický obraz vyvolává výskyt bolesti.

V gynekologii se toto onemocnění nazývá „adnexitida“. Je diagnostikována u více než 60 % pacientek navštěvujících prenatální poradny.

Je možné otěhotnět se zánětem vaječníků?

Žádný ošetřující lékař nemůže dát 100% záruku, že se podaří oplodnit vajíčko dívky trpící zánětem.

Vývoj této patologie vyvolává narušení měsíčního cyklu, což má za následek zpoždění ovulace. U žen, u kterých je diagnostikován zánět vaječníků, chybí proces zrání vajíčka uprostřed cyklu. Méně často se vyskytuje se zpožděním.

I když byla ženská reprodukční buňka oplodněna, kvůli silnému otoku břišních orgánů se nebude moci pohybovat po vejcovodu do dělohy a tam se uchytit. Ukazuje se, že vývoj plodu po početí s touto diagnózou je nemožný.

Pokud je ženě během těhotenství diagnostikován zánět vaječníků, je vysoká pravděpodobnost potratu. Ukazuje se, že zánět vyvolává reprodukční dysfunkci. Nezdravé ženské tělo vytváří nepříznivé prostředí pro uchycení k děloze a vývoj oplodněného vajíčka. Růst embrya za takových podmínek je obtížný.

Mladé dívky, které trpí zánětem párových pohlavních žláz a nepřekročily věkovou hranici 30 let, mají vyšší šanci otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Aby se zajistilo, že porod proběhne bez komplikací, před plánováním koncepce lékaři doporučují podstoupit komplexní lékařské vyšetření.

Možné příčiny

Ve většině případů je toto onemocnění způsobeno patogenními mikroby. Usazují se na sliznicích genitourinárního systému a procházejí vejcovody. Někdy patogenní mikroflóra vstupuje do těla ženy krví.

Zánět vaječníků během raného těhotenství může také nastat v důsledku:

• hypothermie;
• virové poškození těla;
• ignorování hygienických norem;
• nedodržování lékařských doporučení v pooperačním období;
• zánět vejcovodů;
• promiskuita.

Příznaky během těhotenství

Zánět ženských vaječníků se vyskytuje ve 2 formách: akutní a chronické. Při exacerbaci onemocnění jsou jasněji vyjádřeny známky indikující výskyt patologického procesu v těle.

Hlavní příznaky zánětu vaječníků u žen během těhotenství:

• bolestivé močení;
• těžké bolestivé nepohodlí v dolní části břicha;
• bolest v bederní oblasti;
• slabost.

Toto je univerzální klinický obraz. Existují dvě formy onemocnění, jejich příznaky jsou následující:

Zánět přívěsků během těhotenství

Přídavky, ženské vnitřní pohlavní orgány, zahrnují vaječníky a vejcovody. Úpony a jejich zdravý normální stav jsou nejdůležitější složkou pro plánování a nástup těhotenství, jeho následný průběh a úspěšný porod. Například vaječníky jsou zodpovědné za produkci ženských pohlavních hormonů, zrání a uvolnění vajíčka k oplodnění. A vystupuje právě do vejcovodů, kde skutečně dochází k oplodnění. A aby byl tento proces korunován úspěchem a žena toužící po dítěti se konečně mohla cítit jako šťastná matka, musí být přívěsky zdravé. Jinak se problémům s otěhotněním a často i při porodu nelze vyhnout.

Zpočátku je mikroflóra úponů naprosto sterilní, tudíž zcela vhodná pro úspěšné početí miminka. Jak však lékaři se znepokojením poznamenávají, v poslední době se stále více žen obrací na gynekologickou konzultaci o nejrůznějších odchylkách týkajících se změn mikroflóry a v důsledku toho i onemocnění přídavných látek. Záněty způsobené vlivem patogenních a oportunních mikroorganismů na stav přívěsků se stále častěji stávají překážkou pro vznik plánovaného těhotenství.

Takové změny mohou být vyvolány sexuálně přenosnými infekcemi nebo mikroorganismy žijícími v těle ženy v neaktivní formě — dokud nedojde k poklesu imunity a imunitní systém je schopen potlačit jejich aktivitu. A ve skutečnosti a v jiném případě před nástupem těhotenství mohou být tyto odchylky asymptomatické. Ale během porodu dítěte, na pozadí obecného snížení imunity, žena určitě pocítí nepohodlí spojené s porušením normálního stavu příloh, pokud existují.

Ve fázi plánování těhotenství lékaři důrazně doporučují, abyste podstoupili všechny potřebné studie k identifikaci skrytého zánětu příloh. Pokud se tak nestane včas a stávající problém se neodstraní, riziko „výdělku“ chronického zánětu přívěsků neobvykle stoupá. A to je nejen určité riziko v těhotenství, ale i další vážné a smutné následky.

Léčba zánětu vaječníků během těhotenství

Salpingo-ooforitida (adnexitida), charakterizovaná výskytem zánětlivého procesu ve vaječnících a vejcovodech, představuje velkou hrozbu pro reprodukční zdraví každé ženy. Zánět příloh během těhotenství je však považován za obzvláště nebezpečný. Během období porodu může nemoc negativně ovlivnit nejen tělo nastávající matky, ale také plod vyvíjející se v jejím lůně.

Příčiny

Hlavním důvodem pro rozvoj salpingooforitidy během těhotenství je aktivní proliferace bakterií ve vaječnících a vejcovodech. Mohou to být mikroorganismy patřící do vlastní flóry ženského těla (Escherichia coli, stafylokok, Klebsiella, ureplasma) nebo patogeny sexuálně přenosných infekcí (gonokoky, chlamydie, mykoplazma).

K výskytu adnexitidy během těhotenství přispívají následující faktory:

• přirozené snížení imunity v důsledku adaptace těla na těhotenství;
• hormonální změny;
• stres, fyzické přetížení;
• podchlazování;
• nedostatečná nebo nesprávná intimní hygiena;
• přítomnost chronických ložisek infekce v těle;
• nechráněné sexuální kontakty s různými sexuálními partnery.

Salpingooforitida se zřídka vyvíjí jako nezávislé onemocnění. Nejčastěji se jedná o komplikace:

Symptomy onemocnění

Patologický proces v reprodukčním systému těhotné ženy může postihnout pouze vaječníky, což způsobuje ooforitidu, ale takový izolovaný zánět je extrémně vzácný. Nejčastěji jsou všechny přílohy postiženy současně.

Vlastnosti příznaků adnexitidy do značné míry závisí na formě onemocnění. Akutní salpingooforitida je charakterizována ostrým začátkem, při kterém je pozorována silná bolest v podbřišku, často vyzařující do třísel a zad a doprovázená napětím břišních svalů. Pocit může být řezání nebo tahání. Tělesná teplota těhotné ženy stoupá a:

• zimnice;
• bolesti hlavy;
• nevolnost;
• nepohodlí při močení.

Vaginální výtok se stává hojným, nazelenalým nebo žlutým, získává nepříjemný zápach a vede k silnému podráždění sliznice pohlavního orgánu.

U chronické salpingooforitidy jsou známky zánětu méně výrazné. Bolest není tak intenzivní, nejsou žádné příznaky intoxikace. Výtok charakteristický pro adnexitidu se může objevit pouze čas od času. Ženy trpící touto formou onemocnění často pociťují nepohodlí v dolní části břicha při pohlavním styku, což je způsobeno tvorbou adhezí v oblasti přívěsků. Z tohoto důvodu může také dotěrná bolest zesílit, když plod roste, děloha se zvětšuje a vazy jsou podvrtnuty.

Při exacerbaci chronické salpingooforitidy je pozorován klinický obraz charakteristický pro primární akutní adnexitidu.

diagnostika

Pokud máte podezření na adnexitidu, těhotná žena by se měla poradit s gynekologem, aby podstoupila vyšetření. Bolestivé zvětšení přívěsků je snadno zjistitelné při bimanuálním gynekologickém vyšetření, které lze s opatrností provádět během těhotenství pro diagnostické účely. Pokud má nastávající matka zanícené přívěsky, lze to také jasně vidět na ultrazvuku pánevních orgánů.

K výběru účinného léčebného režimu se provádí dodatečné vyšetření stěrů odebraných z pochvy a močové trubice.

Tyto testy umožňují identifikovat původce adnexitidy a stanovit citlivost mikroorganismů na antibakteriální léky.

Léčba salfingooforitidy u těhotných žen

Adnexitida, která se vyvine u těhotné ženy, je léčena v nemocničním prostředí, protože nastávající matka vyžaduje neustálý lékařský dohled kvůli vysokému riziku komplikací. Pacientovi je poskytnut úplný odpočinek, je předepsána terapeutická strava a provádí se komplexní terapie.

Základem léčby salpingooforitidy je použití antibiotik. Přednost se dává těm typům léků, které jsou považovány za nejbezpečnější pro těhotenství a vývoj plodu a mohou být použity jak v časných fázích těhotenství, tak v posledních měsících těhotenství. Těhotné ženy mohou užívat léky ze skupiny penicilinů, makrolidů a cefalosporinů. Mezi takové léky patří:

• Amoxiclav;
• Flemoxin;
• amoxicilin;
• Sumamed;
• ceftriaxon;
• Vilprafen.

Doba trvání antibakteriální terapie se určuje individuálně s přihlédnutím k závažnosti patologie a individuálním charakteristikám těla těhotné ženy. Nejčastěji průběh léčby trvá 5–10 dní.

Pro zmírnění příznaků onemocnění jsou pacientovi předepsány spazmolytika (No-shpa, Drotaverin, Papaverin) a antipyretika (Paracetamol, Panadol), detoxikační terapie se provádí pomocí kapátek a roztoků vody a soli.

K normalizaci střevní flóry se používají: Linex, Acipol a další probiotické léky. Pro obnovení poševní mikroflóry po ukončení antibakteriální terapie se doporučuje používat čípky s laktobacily (Lactonorm, Lactobacterin, Acylact) po dobu 10 dnů.

V případě pokročilé formy salpingooforitidy a nepřítomnosti účinku konzervativní léčby podstupuje těhotná laparoskopická operace zaměřená na odstranění hnisavého ložiska v tubusech nebo vaječnících. Při správném provedení je tento postup bezpečný pro matku i dítě.

Proč je adnexitida nebezpečná během těhotenství?

Adnexitida má extrémně negativní vliv na stav reprodukčních orgánů a může způsobit neplodnost. Srůsty, které se tvoří ve vejcovodech po zánětu, narušují plný pohyb vajíčka a jeho oplodnění. V případě úspěšného početí se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství, kdy se embryo neuchytí na stěnách dělohy, ale zůstává ve vaječníku nebo trubici a může způsobit prasknutí přívěsků.

Pokud se salpingooforitida rozvine poté, co se ženě podařilo otěhotnět, následky mohou být ještě závažnější. Akutní nebo chronická adnexitida způsobuje:

• placentární insuficience;
• polyhydramnios;
• hypoxie plodu;
• potrat;
• předčasný porod.

Bakterie, které způsobují onemocnění, jsou schopny proniknout placentou a způsobit infekci plodu, což vede k mnohočetným malformacím.

Pokud se akutní salpingooforitida neléčí po dlouhou dobu, může vyvolat hnisavé tání vaječníků a vejcovodů, sepsi a peritonitidu.

Preventivní opatření

K ochraně svého těla před zánětem příloh musí těhotná žena neustále posilovat svůj imunitní systém — jíst správně, trávit dostatek času na čerstvém vzduchu, vzdát se špatných návyků a vyhnout se stresu a hypotermii.

Je důležité rychle identifikovat a léčit jakákoli onemocnění urogenitálního systému a používat kondomy, abyste se vyhnuli sexuálně přenosným infekcím. Pečlivé dodržování intimní hygieny také sníží riziko vzniku salpingooforitidy.