Příznaky a léčba chronické adnexitidy

Adnexitida neboli salpingooforitida je infekční zánětlivé onemocnění přívěsků (vajcovody, vaječníky a vazy). Podle lékařských statistik je adnexitida na prvním místě v prevalenci mezi všemi patologiemi ženského reprodukčního systému. Akutní forma onemocnění při absenci řádné léčby přechází do chronické adnexitidy s mnoha relapsy a komplikacemi.

Léčba akutní adnexitidy

Akutní projevy adnexitidy jsou léčeny v gynekologické nemocnici, přičemž pacient je udržován na lůžku. Léčba zánětu příloh se provádí antibiotiky, léky proti bolesti a protizánětlivými léky. Při výběru antibakteriálních látek lékař upřednostňuje léky s dlouhým poločasem rozpadu s použitím léků z různých skupin.

Na začátku léčby se dává přednost nitrožilnímu nebo intramuskulárnímu způsobu podávání antibiotik, dále se praktikuje orální způsob – terapie pomocí tablet.

Ke zmírnění následků intoxikace ženského těla odpadními produkty patogenních bakterií se pacientovi podává:

Fyziologický fortifikovaný roztok.

K úlevě od bolesti se používají analgetika, čípky s analgetickým a protizánětlivým účinkem a chlad aplikovaný na oblast břicha. Po odeznění příznaků akutního zánětu je pacientovi předepsána fyzikální terapie — elektroforéza s vápníkem, hořčíkem, mědí. Po 2-3 měsících jsou dosažené výsledky konsolidovány ošetřením v sanatoriu příslušného profilu.

Léčba chronické adnexitidy

Léčebný režim chronické adnexitidy se liší podle toho, v jakém stádiu se onemocnění nachází – v akutním stádiu nebo v remisi.

Indikace pro předepisování antibakteriálních léků:

Léčba rekurentní adnexitidy;

Nedostatek antibakteriální terapie ve fázi akutní adnexitidy;

Vysoké riziko exacerbace symptomů onemocnění během fyzioterapeutické léčby.

Dále jsou předepisována analgetika, čípky k odstranění zánětu a bolesti, vitamíny a léky k prevenci srůstů.

Léčebné postupy a opatření pro léčbu chronické adnexitidy:

Fyzioterapie UHF, amplipulzní terapie, elektroforéza s jódem, zinkem, hořčíkem;

Bahenní terapie a léčba chloridem sodným a arsenovými vodami (indikováno pro současnou adnexitidu a endometriózu, myomy);

Radonové a jodobromové koupele (indikované při kombinaci adnexitidy s hyperestrogenismem);

Dieta s vyloučením slaných, mastných a smažených jídel.

Aby se zabránilo exacerbacím chronické adnexitidy, doporučuje se vyhnout se hypotermii, emočnímu a fyzickému přetížení.

Seznam léků pro léčbu adnexitidy

Salpingitida neboli zánět vejcovodů je jako samostatné onemocnění velmi vzácný. Nejčastěji je tato patologie kombinována se zánětlivými onemocněními dělohy a vaječníků nebo je jejich důsledkem. Ve výjimečných případech se hnisavé procesy v zanícených vejcovodech, vaječnících a děloze kombinují, což zvyšuje riziko sepse a pelvioperitonitidy.

Aby se zabránilo přechodu akutního zánětu do chronické formy, výskytu komplikací, jako je neplodnost, absces, pyosalpinx a tvorba srůstů, je nutné ihned po stanovení diagnózy předepsat antibakteriální léky.

Před zahájením léčby adnexitidy je nutné určit, které infekční činidlo způsobilo zánětlivý proces. Mohou to být anaerobní a grampozitivní bakterie, chlamydie, mykoplazma, gonokoky, streptokoky. Bakteriální kultivace sekretu odebraného z cervikálního kanálu pomůže určit citlivost patogenu na antibiotika.

Skupiny antibakteriálních léků pro léčbu akutní adnexitidy:

Cefalosporiny – Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefoxitin;

Peniciliny chráněné inhibitory – Amoxicilin / Kyselina klavulanová, Ampicillin / Sulbaktam;

Cefalosporiny chráněné inhibitory – Cefoperazon / Sulbaktam;

Makrolidy — Erythromycin, Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Spiramycin;

Fluorochinolony – Ciprofloxacin, Ofloxacin;

Nitroimidazoly – Ornidazol, Metronidazol;

Karbapenemy – Meropenem, Imipenem.

Léčebné režimy adnexitidy

Terapie salpingooforitidy se provádí podle určitého schématu. Dávkování léků se upravuje podle věku ženy a stádia zánětlivého procesu.

Možnosti antimikrobiálních léčebných režimů pro adnexitidu:

Kombinace ceftriaxonu (2krát denně) nebo cefoxitinu (1krát denně) s doxycyklinem. Léčba cefalosporiny trvá 48 hodin nebo déle a je ukončena ihned po zlepšení stavu pacienta. Doxycyklin se užívá minimálně 2 týdny po sobě.

Při podezření na infekci smíšenou patogenní flórou nebo u těžkých forem adnexitidy se ke dvěma lékům z předchozího režimu přidává Metronidazol.

Kroková terapie — Clindamycin IV každých 8 hodin v kombinaci s Gentamicinem IV nebo IM 3x denně je nahrazen obden perorálním podáváním doxycyklinu (2x denně) nebo klindamycinu (4x denně) v kombinaci s metronidazolem. Průběh léčby trvá 14 dní.

Stupňovitá terapie, schéma 2 — injekce penicilinů chráněných inhibitory (Ampicillin / Sulbactam) IV 4krát denně jsou nahrazeny perorálním doxycyklinem.

Ceftriaxon nebo cefotaxim v kombinaci s metronidazolem.

Kombinace chráněných penicilinů (Amoxicillin / Clavulanate nebo Ampicillin / Sulbactam) nebo chráněných cefalosporinů (Cefoperazone / Sulbactam) s antibakteriálními léky ze skupiny makrolidů (Spiramycin, Erythromycin, Clarithromycin).

Kombinace Metronidazol + cefalosporiny s léky ze skupiny makrolidů (používané při intoleranci na doxycyklin).

Fluorochinolonová terapie — Metronidazol v kombinaci s Ofloxacinem nebo Ciprofloxacinem, plus Doxycyklin nebo lék ze skupiny makrolidů. Používá se pro pacienty starší 18 let.

Léčba těžké adnexitidy je kombinací karbapenemů (Imipenem nebo Meropenem) s doxycyklinem nebo antibakteriálními látkami ze skupiny makrolidů.

Léčba adnexitidy způsobené gonokokem — Ceftriaxon (nebo Cefoxitin) + Metronidazol + Doxycyklin v kombinaci s Probenecidem, který zvyšuje koncentraci antibakteriálních léků v krevní plazmě. Cefalosporin a Probenecid se užívají jednou, průběh léčby Metronidazolem a Doxycyclinem trvá 2 týdny. Pokud existují kontraindikace pro použití cefalosporinů pro gonokokové infekce, předepisuje se azithromycin.

Terapie tuboovariálního abscesu — Clindamycin je zařazen do léčebného režimu.

Léčba adnexitidy s minimálními příznaky se provádí perorálními léky, které mají vysokou biologickou dostupnost:

Azithromycin (1000 mg) na začátku léčby, jeho nahrazení klindamycinem.

Léky ze skupiny penicilinů (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav) + Doxycyklin (při intoleranci nahrazen makrolidy).

Fluorochinolony (Ciprofloxacin) + makrolidy (Rovamycin, Clarithromycin) + Metronidazol.

Ofloxacin v kombinaci s ornidazolem.

Fluorochinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin) + Doxycyklin.

Ciprofloxacin + Doxycyklin + Clindamycin.

Léčba adnexitidy způsobené chlamydiemi — Doxycyklin, nebo Ofloxacin, nebo makrolidy (Josamycin, Azithromycin).

Léčba adnexitidy způsobené gonokokem — cefalosporiny nebo makrolidy (Ceftriaxon, Cefotaxim, Azithromycin), pokud existují kontraindikace, jsou nahrazeny fluorochinolony (Ciprofloxacin).

Léčba adnexitidy způsobené mykoplazmaty — Doxycyklin, Azithromycin, Moxifloxacin, Ofloxacin, Josamycin.

Proč jsou antibiotika nezbytná pro adnexitidu?

Více než 20 % žen, které prodělaly adnexitidu, trpí v budoucnu neplodností, je u nich 10x vyšší pravděpodobnost mimoděložního těhotenství. Důsledkem chronické formy onemocnění je tvorba srůstů v pánevních orgánech, narušení prokrvení a překrvení. Bolestivý syndrom se stává překážkou plnohodnotného sexuálního života.

Abyste se vyhnuli takovým komplikacím, měli byste se poradit s lékařem, abyste předepsali léčebný režim adnexitidy. Nezávislé použití antibakteriálních látek je nepřijatelné, stejně jako použití čípků. Tato forma léku s analgetickým a protizánětlivým účinkem je předepisována jako doplněk k antimikrobiální léčbě.

Účel použití svíček:

Eliminace bolestivého syndromu;

Prevence tvorby srůstů.

Minimální průběh léčby adnexitidy je 10-14 dní. Při podezření na pohlavně přenosnou chorobu je nutné důkladné vyšetření a současná léčba ženy a jejího sexuálního partnera.

Léčba adnexitidy u těhotných žen

Při léčbě salpingooforitidy během těhotenství jsou z léčebného režimu vyloučeny následující skupiny léků:

Fluorochinolony – Ciprofloxacin, Ofloxacin.

Metronidazol by se neměl užívat v prvním trimestru těhotenství. Ve druhém a třetím trimestru je jeho použití možné pouze po informovaném rozhodnutí ošetřujícího lékaře. Pokud má těhotná adnexitidu způsobenou chlamydiemi, léčí se Erythromycinem, Azithromycinem, Josamycinem, Spiromycinem. Jako alternativa je předepsán amoxicilin.

Indikace k chirurgické léčbě adnexitidy

V jakých případech se provádí chirurgická léčba adnexitidy — naléhavé indikace:

Nedostatek účinku léčby léky a jinými metodami;

Anatomické změny v orgánech a tkáních na pozadí chronické adnexitidy;

Tvorba hnisavých ložisek (tubo-ovariální absces, pyosalpinx, ovariální absces);

Časté relapsy chronické adnexitidy při absenci účinku konzervativní léčby;

Tvorba rozsáhlého adhezivního procesu, doprovázeného silnou bolestí;

Kombinace chronické adnexitidy s endometriózou vaječníků a vejcovodů;

Kombinace adnexitidy s ovariální cystou nebo nádorem.

V počáteční fázi akutní adnexitidy je možná diagnostická laparoskopie s antiseptickým ošetřením břišní dutiny roztoky antibiotik a antiseptik. Rozsah chirurgické intervence v pozdějších stádiích adnexitidy závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti hnisavých inkluzí, ovariálních cyst nebo nádorů, děložních myomů a adhezí.

Musíte vědět, že ani bezchybně provedená operace k obnovení průchodnosti vejcovodů a odstranění srůstů nezaručuje reprodukční zdraví.

Autor článku: Lapikova Valentina Vladimirovna | Gynekolog, specialista na reprodukci

Vzdělání: Diplom v oboru porodnictví a gynekologie z Ruské státní lékařské univerzity Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj (2010). V roce 2013 ukončila postgraduální studium na NIMU pojmenované po. N.I.

Chronická adnexitida

Chronická adnexitida (zánět přívěsků, salpingooforitida) je dlouhodobé zánětlivé onemocnění vejcovodů a vaječníků, což jsou přívěsky dělohy. Salpingitida (zánětlivý proces ve vejcovodech) a ooforitida (zánět vaječníků) se obvykle nerozdělují na samostatné patologické stavy, protože se téměř nikdy nevyskytují izolovaně — zánět v jedné z nich rychle přechází na druhou. Adnexitida je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění – podle statistik se s ní alespoň jednou za život setkalo 8 z 10 žen. Nejčastěji je patologie diagnostikována u žen ve věku 20–40 let.

Patologický proces obvykle začíná zavedením infekčního agens do sliznice děložní (vajcovodové) trubice. Dále se zánět šíří do svalových a serózních vrstev a také do okolních tkání — integumentární epitel (mesothelium) vaječníků, pánevní pobřišnice. Během ovulace je postižen prasklý folikul, infekční a zánětlivý proces pokračuje ve vaječníku a vejcovodu, což při absenci léčby vede časem ke vzniku srůstů, srůstů a neprůchodnosti vejcovodů. Neprůchodnost vejcovodů zánětlivým procesem odborníci nazývají hlavní příčinou sekundární, tedy získané neplodnosti.

Příčiny a rizikové faktory

Infekční agens může pronikat do děložních přívěsků vzestupnou, sestupnou a také hematogenní nebo lymfogenní cestou. Patogeny se zpravidla dostávají z pochvy (vzestupná infekce). Onemocnění způsobují patogenní nebo oportunní mikroorganismy: streptokoky a stafylokoky, chlamydie, gonokoky, laktokoky, E. coli, houby rodu Candida atd.

Chronická adnexitida se vyvíjí na pozadí nesprávné léčby akutní nebo subakutní formy onemocnění.

Mezi faktory přispívající k exacerbaci chronické adnexitidy patří:

• obnovení sexuální aktivity brzy po porodu, operaci, potratu;
• reinfekce (například v případě změny sexuálního partnera);
• infekční a zánětlivé procesy v těle;
• přítomnost nitroděložního zařízení;
• častá zácpa;
• snížená imunita, těžká únava;
• hypotermie;
• stresující situace;
• beriberi;
• špatná výživa.

Formy onemocnění

Adnexitida se dělí na akutní (specifickou a nespecifickou), subakutní a chronickou.

V závislosti na charakteristikách exacerbací chronické adnexitidy se rozlišují následující formy:

• infekčně toxické (exsudativní procesy ve vejcovodech a vaječnících, charakteristická je poměrně intenzivní bolest, jsou zaznamenány změny krevního obrazu);
• neuro-vegetativní (zhoršení celkové pohody, rychlé změny nálady, snížená schopnost pracovat, endokrinní a vaskulární poruchy, neuralgie pánevních nervů).

Při infekčně toxické formě exacerbace je tedy klinický obraz onemocnění podobný jako u akutní adnexitidy, jen o něco méně výrazný. U neurovegetativní formy jsou projevy zánětlivého procesu nevýrazné, pro neurologické onemocnění je typická bolest.

Adnexitida je jedno z nejčastějších gynekologických onemocnění – podle statistik se s ní alespoň jednou za život setkalo 8 z 10 žen.

V závislosti na lokalizaci patologického procesu může být chronická adnexitida jednostranná nebo oboustranná. Jednostranné zase může být levostranné nebo pravostranné.

Příznaky chronické adnexitidy

Adnexitida je charakterizována protrahovaným průběhem s periodickými exacerbacemi následovanými remisí.

Když se adnexitida stane chronickou, příznaky onemocnění charakteristické pro akutní formu se stanou matnými nebo úplně zmizí a dojde k remisi. V některých případech z postiženého přívěsku(ů) zůstává periodická mírná bolest nebo tupá bolest.

Během exacerbace chronické adnexitidy si pacienti stěžují na poměrně intenzivní bolest v podbřišku. Bolest může vyzařovat do bederní oblasti, konečníku a stehna. Zesiluje ve stresové situaci, podchlazení, při intenzivní fyzické aktivitě, před nebo po menstruaci, při vyprazdňování nebo pohlavním styku. Celkový zdravotní stav se poněkud snižuje, je zaznamenána slabost, zvýšená únava, podrážděnost a poruchy spánku. Tělesná teplota se zpravidla nezvyšuje nebo se mírně zvyšuje (37-37,5 ˚C). Mezi další příznaky chronické adnexitidy patří mukopurulentní výtok z pochvy. Přibližně polovina pacientek s chronickou adnexitídou má určité menstruační nepravidelnosti (algomenorea, menoragie, metroragie, oligomenorea, premenstruační syndrom). Sexuální funkce jsou také narušeny (bolest při pohlavním styku, snížené libido).

Při častých relapsech chronické adnexitidy se do patologického procesu postupně zapojuje cévní, endokrinní a nervový systém.

diagnostika

Mimo exacerbace chronické adnexitidy jsou diagnostické studie neinformativní.

Diagnóza chronické adnexitidy je založena na datech získaných sběrem anamnézy a stížností pacienta, jakož i instrumentálních a laboratorních vyšetření. Při sběru anamnézy je v první řadě věnována pozornost příznakům dříve prodělané akutní adnexitidy, jakož i faktorům, které by mohly vyvolat exacerbaci: instalace nitroděložního tělíska, potrat, diagnostická kyretáž, stres atd.

Chronická adnexitida se vyvíjí na pozadí nesprávné léčby akutní nebo subakutní formy onemocnění.

K určení infekčního agens se provádí bakteriologická kultivace s antibiogramem a mikroskopické vyšetření nátěrů z děložního čípku, močové trubice a pochvy a při podezření na virovou povahu onemocnění se provádí studie polymerázové řetězové reakce. Předepisuje se obecný test krve a moči, biochemický krevní test, vyšetření cytologického nátěru (PAP test) a ultrazvuk pánevních orgánů. Pokud dojde ke zpoždění menstruace, je předepsán těhotenský test. V případě menstruačních nepravidelností je ke stanovení ovariální funkce indikováno stanovení napětí cervikálního hlenu, symptomů zornice a měření rektální teploty. Ke zjištění průchodnosti vejcovodů a závažnosti patologických změn se provádí RTG vyšetření dělohy a děložních přívěsků se zavedením kontrastní látky (hysterosalpingografie). V případě drobných projevů a rozsáhlého procesu v pánvi je indikován tuberkulinový test. V závažných případech může být vyžadována diagnostická laparoskopie.

Je nutná diferenciální diagnostika s endometriózou, ovariálními nádory a cystami, pánevní plexitidou a kolitidou.

Léčba chronické adnexitidy

Časté exacerbace chronické adnexitidy pravděpodobně povedou k rozvoji komplikací. Z tohoto důvodu se doporučuje provést terapii v plném rozsahu.

Léčba exacerbací chronické adnexitidy spočívá v protiinfekční, protizánětlivé a restorativní terapii. Volba léčebného režimu závisí na etiologickém faktoru, klinickém obrazu onemocnění a přítomnosti komplikací. V těžkých případech může být nutná hospitalizace, dojde-li k úlevě od akutních jevů, lze v terapii chronické adnexitidy pokračovat ambulantně pod dohledem ošetřujícího lékaře. Častěji se však léčba chronické adnexitidy provádí ambulantně.

Etiotropní terapie spočívá v užívání antiinfekčních léků vybraných s ohledem na citlivost patogenu. Předepisují se také protizánětlivé léky a léky proti bolesti. Po odeznění akutního procesu se chronická adnexitida léčí fyzioterapeutickými metodami:

• elektroforéza léků v oblasti děložních přívěsků;
• aplikace ozokeritu a bahna;
• parafinová terapie;
• vaginální výplach minerálními vodami se sulfidem a chloridem sodným;
• hirudoterapie;
• kyslíková baroterapie;
• vibrační masáž;
• ultrazvuková terapie;
• vysokofrekvenční magnetoterapie.

K aktivaci imunitního systému v období remise chronické adnexitidy lze pacientům předepsat autohemoterapii (injekce pacientovy vlastní žilní krve subkutánně nebo intramuskulárně) a injekce aloe.

Obecný léčebný režim onemocnění lze doplnit bylinnou medicínou pod dohledem ošetřujícího lékaře. Při chronické adnexitidě se používají nálevy z léčivých rostlin, které působí protizánětlivě (třezalka, heřmánek, kalina, pelyněk aj.).

Při dlouhodobém zánětlivém procesu a rozvoji syndromu endogenní intoxikace, poruchách mikro- a makrocirkulace, krevního oběhu, acidobazické rovnováhy a metabolismu je indikována plazmaferéza. Plazmaferéza se provádí ve folikulární fázi menstruačního cyklu v kurzu, který se skládá z několika sezení.

Kromě toho se doporučují gynekologické masáže, terapeutické cvičení a vyvážená strava. U pacientů ve stadiu stabilní remise je indikována sanitární léčba.

Chirurgické intervence u chronické adnexitidy se provádějí zřídka. Indikací k chirurgické léčbě může být neúčinnost několika cyklů konzervativní terapie a vysoké riziko komplikací.

Léčba chronické adnexitidy během těhotenství

Chronická adnexitida v těhotenství s sebou nese mnohá rizika. Pokud není terapie zahájena včas, patologický proces může negativně ovlivnit průběh těhotenství až po jeho spontánní ukončení. Na druhou stranu může antibiotická terapie v těhotenství negativně ovlivnit stav plodu. Pokud je nutná antibakteriální terapie, provádí se ve 2. trimestru, výběr léků se provádí s přihlédnutím k možnému toxickému účinku. Pokud je u ženy zjištěna sexuálně přenosná infekce, která způsobila rozvoj onemocnění, doporučuje se ukončení těhotenství.

Možné komplikace a následky

Chronická adnexitida může být komplikována následujícími patologiemi:

• neplodnost;
• mimoděložní těhotenství;
• spontánní potrat (včetně obvyklého);
• tubo-ovariální absces;
• zánět pobřišnice v pánevní oblasti (pelvioperitonitida);
• chronická kolitida;
• pyelonefritida;
• cholecystitida;
• menstruační poruchy;
• sexuální dysfunkce.

Neprůchodnost vejcovodů v důsledku chronické adnexitidy odborníci označují za hlavní příčinu sekundární, tedy získané neplodnosti.

Předpověď

Při včasné diagnóze, správně zvolené léčbě a následném dodržování pokynů lékaře je prognóza příznivá.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji chronické adnexitidy, doporučuje se následující:

• včasná léčba onemocnění pánevních orgánů;
• pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa;
• odmítnutí náhodného nechráněného pohlavního styku;
• odmítnutí pohlavního styku během menstruace;
• vyhnout se porušení podmínek používání nitroděložních antikoncepčních prostředků;
• v případě neplánovaného těhotenství se dává přednost lékařskému způsobu jeho ukončení;
• vyhnout se celkové hypotermii těla a místní, v oblasti pánve, dolní části zad;
• odmítnutí špatných návyků;
• dodržování osobní hygieny;
• odmítnutí nosit těsné spodní prádlo, stejně jako spodní prádlo vyrobené ze syntetických materiálů:
• úprava životního stylu: plnohodnotný spánek, mírná fyzická aktivita, vyvážená výživa, pravidelný sexuální život s jedním partnerem.

Video z YouTube k tématu článku:

Příznaky a léčba pravostranné adnexitidy (salpingooforitida)

Známky patologie vpravo mohou naznačovat onemocnění sousedních orgánů, takže pro lékaře jsou důležité výsledky diagnostických studií. Léčba závisí na fázi zánětu, riziku komplikací a přání ženy otěhotnět.

Co je adnexitida

Zánět děložních přívěsků je velmi časté onemocnění. Když jsou zanícené pouze trubice, mluví se o salpingitidě a když jsou postiženy vaječníky, používá se termín „ooforitida“. Nejčastěji se obě tato onemocnění vyskytují současně, pak je ženě diagnostikována „salpingooforitida“ nebo „adnexitida“.

S diagnózou „adnexitida“ se patologie již rozšířila do vaječníků a vejcovodů. V důsledku toho se tekutina (exsudát) hromadí v přívěscích. Typy adnexitidy jsou považovány za pravostranné, levostranné nebo oboustranné. Existují také dvě hlavní formy onemocnění (akutní a chronické). Chronická adnexitida se vyskytuje jako komplikace akutní neléčené salpingo-ooforitidy.

Chronická adnexitida se od akutní adnexitidy liší méně závažnými příznaky. Vyléčení tohoto typu patologie je však mnohem obtížnější a obtížnější.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Adnexitida je zánětlivé onemocnění, které má často ve své patogenezi zdroj infekce různé lokalizace. Nemoci doprovázející adnexitidu mohou být infekční léze genitourinárního systému nebo jakákoli jiná lokalizace. Adnexitida se může vyvinout, když infekce pronikne do vejcovodů, což dříve způsobovalo následující onemocnění:

• vulvitida — zánět ženských zevních genitálií, vulvy;
• infekční onemocnění nosohltanu — bakteriální rýma, sinusitida, tonzilitida atd.;
• infekční onemocnění dýchacího ústrojí — vč. zápal plic a tuberkulóza (bacil tuberkulózy může postihnout i jiné orgány);
• kolitida — zánětlivé poškození sliznice tlustého střeva;
• kolpitida — zánět vaginální sliznice;
• pyelonefritida — zánět ledvinového parenchymu a pyelocaliceálního systému;
• cystitida — zánět sliznice močového měchýře;
• endometritida — zánět děložní sliznice;
• enteritida — zánětlivé poškození sliznice tenkého střeva;

Adnexitida je komplexní patologie, která je doprovázena menstruačními nepravidelnostmi a může být komplikována neplodností.

Příčiny

Jaké faktory mohou vyvolat adnexitidu? Aby došlo k zánětu, musí se patogenní mikroflóra usadit v oblasti ženských genitálií. Infekční agens (gonokok, Staphylococcus aureus, enterokok, chlamydie, E. coli, herpevirus atd.) se dostávají do těla ženy různými způsoby:

• sexuálně;
• z vnějšího prostředí;
• prostřednictvím lymfy;
• přes krev;
• vzestupná dráha (cez děložní hrdlo);
• sestupná dráha (z patologicky změněných blízkých orgánů – např. sigmatu nebo rekta).

Slizniční zátka děložního čípku slouží jako přirozená bariéra pro mikroby. Při určitých přirozených procesech (menstruace, porod, pohlavní styk) nebo klinických situacích (potrat, kyretáž, instalace nitroděložního tělíska) je však jeho celistvost narušena a cesta k infekci se otevírá.

Kromě toho musí v přílohách vzniknout příznivé podmínky pro růst bakterií. Aby k tomu došlo, musí v těle nastat následující podmínky:

• trauma děložní sliznice během menstruace nebo v důsledku jakýchkoli lékařských manipulací (kyretáž, instalace IUD, potrat, císařský řez);
• snížená imunita (v důsledku stresu, přepracování, podvýživy, velké pracovní zátěže nebo špatného životního prostředí);
• porušení osobní hygieny;
• posun v acidobazickém prostředí pochvy (vede k proliferaci mikroflóry);
• těsné kalhoty nebo spodní prádlo (v důsledku toho — nedostatek vzduchu a hromadění sekretů);
• dlouhodobé sezení v chladu (což má za následek stagnaci krve a podnět k infekci);
• více sexuálních partnerů a nechráněný sex;
• předčasný nástup sexuální aktivity (po gynekologické operaci, porodu nebo potratu);
• přítomnost podobných onemocnění v rodině.

Na radu gynekologů je kromě včasné léčby jakéhokoli akutního zánětu v gynekologii nutné denně omývat genitálie slabým roztokem s optimální kyselostí (kyselina Ph4).

Antibakteriální látky pro místní použití

Příčinou exacerbace chronické adnexitidy je často infekce v pochvě. Pokud to potvrdí výsledky klinických testů, pak jsou předepsány antimikrobiální čípky. Jsou účinné proti stafylokokům, streptokokům, E. coli, Proteus a dalším bakteriím. Kromě toho jsou tyto léky účinné při souběžných plísňových infekcích. Gynekologové doporučují následující léky:

• vaginální tobolky Polygynax (Francie) obsahují antibiotika neomycin, polymyxin a fungicidní složku nystatin.
• Kromě antibakteriálního neomycinu a antifungálního ternidazolu a nystatinu obsahují vaginální tablety Terginan (Francie) prednisolon. Jedná se o steroidní hormon, ale jeho koncentrace je nízká a nemá vedlejší účinky. Použití čípků pomáhá rychle odstranit příznaky zánětu u chronické adnexitidy.
• Metronidazol (Rusko) je účinný při léčbě infekcí způsobených Trichomonas. Mimochodem, v některých případech je předepsán i ve formě tablet. Ve formě vaginálních čípků se však riziko nežádoucích účinků snižuje.
• Hexikonové čípky (Rusko) působí na patogeny pohlavně přenosných chorob, včetně herpes viru. Aktivní složkou léčiva je chlorhexidin.

Léčba chronické adnexitidy pomocí čípků obvykle trvá až 12 dní. Poté se provede bakteriální kultivace k posouzení účinnosti terapie. K dosažení požadovaného výsledku stačí jeden čípek denně. Gynekologové doporučují zavést ji hluboko do pochvy po večerních hygienických procedurách. Dokud příznaky patologie úplně nezmizí, doporučuje se ženě, aby se zdržela sexuální aktivity. Antibakteriální léčba je nezbytná i pro partnera.

Příznaky

Na rozdíl od akutní má chronická adnexitida více „rozmazaných“ symptomů.

Pro chronickou formu adnexitidy jsou typické periodické střídání intenzifikace symptomů (exacerbace) a jejich ústupu (remise).

Chronická adnexitida je charakterizována následujícími projevy:

• příznak pánevní bolesti v dolní třetině břicha ze zánětu (tahací-bolestivá povaha) vpravo nebo vlevo (s bilaterální adnexitídou, bolestí na obou stranách břicha);
• bolest může vyzařovat do oblasti ledvin nebo zad;
• zvýšená bolest během intimity, před menstruací, po cvičení;
• změna obvyklého menstruačního cyklu (silný nebo slabý výtok, špinění uprostřed cyklu, bolest během menstruace);
• zimnice a horečka (až 37-37,5 stupňů);
• slabost;
• výskyt hojného vaginálního výtoku (někdy hnisavého).
• rozvoj nerovnováhy centrálního nervového systému (zhoršení spánku, podrážděnost, depresivní příznaky);
• poruchy sexuální funkce (bolest při sexu, snížená touha);
• výskyt poruch trávicího systému (gastritida, kolitida) a genitourinárního systému (pyelonefritida, cystitida).

Po 3-5 dnech se všechny výše uvedené projevy snižují.

Chronická adnexitida je charakterizována zvýšenou bolestí před menstruací.

Chronická adnexitida může mít následující typy průběhu:

• neuro-vegetativní: když se kvalita života ženy sníží, její nálada a výkonnost se zhorší, objeví se cévní a hormonální poruchy;
• infekčně-toxický: při progresi bolestivých projevů a zánětlivých změn v přílohách a krevní obraz svědčí o zánětu.

Protizánětlivé léky

Léky této skupiny jsou nedílnou součástí léčebného režimu při exacerbaci chronické adnexitidy. Patogenní mikroflóra podporuje uvolňování specifických prostaglandinů. Vedou k hromadění infiltrátu, který způsobuje otoky. Tyto enzymy také aktivují receptory bolesti a stimulují syntézu specifických interleukinů. Ty zase ovlivňují centrum termoregulace, což vede ke zvýšení teploty.

Při perorálním podání působí protizánětlivé léky dráždivě na sliznici trávicího traktu a zvyšují hladinu kyselosti. Proto je u adnexitid vhodné předepisovat rektální čípky. Při tomto způsobu použití aktivní složka rychle vstupuje do krevního řečiště a obchází střevní stěny. Navíc k jeho vstřebávání dochází v blízkosti děložních přívěsků ženy, což zajišťuje rychlý nástup účinku. Seznam léků předepsaných pro chronickou adnexitidu je velmi široký, tabulka popisuje nejoblíbenější a nejúčinnější léky.

Chronická adnexitida

Adnexitida (salpingooforitida) je zánětlivý proces postihující děložní přívěsky (trubice, vazy, vaječníky). Mnoho infekcí, jakmile vstoupí do těla, nezpůsobuje nepříjemné příznaky, takže nejsou léčeny včas. Když imunita klesá, patogenní mikroorganismy se začnou aktivně množit.

Chronická adnexitida je důsledkem akutního nebo subakutního zánětu děložních přívěsků. Vyskytuje se s periodickými exacerbacemi.

Typy chronické adnexitidy

Rozlišují se následující typy chronické adnexitidy:

1. Levák. Zánětlivý proces postihuje levý vejcovod a vaječník.
2. Pravoruký. Postižena je pravá trubice a vaječník.
3. Oboustranný. Zánětlivý proces je detekován jak v levé trubici a vaječníku, tak v pravé.

Nejčastěji je pozorována bilaterální adnexitida.

Příčiny chronické adnexitidy

Vejcovody vycházejí z horních rohů dělohy a směřují k bočním oblastem pánve. Jejich délka může dosáhnout 12 cm a jejich tloušťka je 0,5 cm Anatomicky se dělí na nálevkovou, ampulární část, isthmus a děložní část. Liší se šířkou. Druhá strana vejcovodů zasahuje do vaječníků. Zralý folikul se po nich pohybuje do děložní dutiny.

Vaječníky jsou párové pohlavní žlázy, které se nacházejí po stranách dělohy a plní v ženském těle velmi důležité funkce. Velikost těchto orgánů může dosahovat až 5 cm na délku a až 3 cm na šířku.

U chronické formy onemocnění ženy často pociťují poruchy trávicího systému. Postiženy mohou být i ledviny a močový měchýř.

Zánět začíná od sliznice vejcovodu, postupně se šíří na svalovou a serózní membránu a následně do epitelu vaječníku. Orgány otečou a krevní oběh v nich se zhoršuje.

Klinický obraz tohoto onemocnění je zpravidla vymazán. K exacerbaci chronické adnexitidy dochází nejčastěji na jaře nebo na podzim.

Bakteriální infekce mohou způsobit hromadění hnisu v trubicích, což vede k jejich ztluštění a vzniku srůstů, v důsledku čehož se zhoršuje průchodnost a vzniká neplodnost.

Ve většině případů jsou příčinou zánětlivého procesu patogenní mikroorganismy. Infekce se může dostat do postižené oblasti následujícími způsoby:

• hematogenní — přes krevní cévy z jiných orgánů;
• lymfogenní — přes lymfatické cévy;
• vzestupně — z pochvy a dělohy;
• sestupně — z břišní dutiny.

Mezi nejčastější patogeny onemocnění patří pohlavně přenosné infekce:

• trichomoniáza;
• chlamydia;
• gonorea;
• genitální herpes;
• cytomegalovirus;
• papilomaviru.

Každá sexuálně přenosná infekce, která způsobuje rozvoj chronické adnexitidy, má své vlastní charakteristiky:

• patogenní viry nebo bakterie, které jsou sexuálně přenosné — nejčastěji se vyvíjí bilaterální chronická adnexitida;
• gonokoková infekce — může vyvolat výskyt purulentní adnexitidy;
• chlamydie – nejčastěji způsobují srůsty.

Faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění:

1. Dysfunkce imunitního systému. Příčinou mohou být autoimunitní onemocnění, chronické zánětlivé procesy, endokrinní onemocnění a zhoubné novotvary.
2. Jiná chronická onemocnění urogenitálního systému.
3. Porušení pravidel osobní hygieny.
4. Potrat. K největšímu poškození sliznice dochází při kyretáži. V tomto případě může být poškozena i svalová vrstva. Následně postižená místa zarůstají vazivem a dochází k narušení krevního oběhu v této oblasti, což snižuje odolnost vůči infekcím.
5. Porodní poranění sliznic. Ruptury, které se objevují při průchodu dítěte porodními cestami, také přispívají k narušení krevního oběhu v pánevních orgánech, což způsobuje snížení lokální imunity.
6. Přítomnost nitroděložních tělísek. Často jsou tělem vnímány jako cizí tělesa, takže se spouští reakce, které přispívají ke snížení lokální imunity. Při zavádění nebo vyjímání spirálky může dojít k poškození sliznice, což umožňuje rychlé pronikání infekce dovnitř.
7. Diagnostické manipulace.
8. Promiskuitní sexuální život.

Příznaky chronické adnexitidy

Příznaky chronické adnexitidy:

1. Bolest v podbřišku. U chronické formy onemocnění může být nepravidelné, bolavé, tupé, zhoršující se po fyzické aktivitě, pohlavním styku nebo při pomočování. Bolest může vyzařovat do konečníku nebo dolní části zad. V některých případech se bolest zesílí uprostřed cyklu nebo před začátkem menstruace.
2. Zvýšená tělesná teplota. Ve většině případů nepřesahuje 37,5 °C. Tato porucha se může objevit v určitých hodinách a pak sama odezní. Při chronické adnexitidě způsobené chlamydiemi teplota neroste.
3. Vybít. Tento příznak závisí na původci onemocnění a stadiu zánětlivého procesu. Leucorrhoea může být slizovitá, hnisavá, nažloutlá nebo nazelenalá. V některých případech mají nepříjemný zápach. Výtok může chybět nebo se může objevit pravidelně během exacerbace onemocnění.
4. Menstruační nepravidelnosti. Toto je integrální příznak chronické adnexitidy. Menstruace se stává silnou, bolestivou a prodlouženou a uvolňuje se velké množství sraženin. Ale v některých případech je množství menstruačního toku sníženo na minimum a porucha je doprovázena silnou bolestí. Také u chronické adnexitidy jsou často pozorovány poruchy cyklu.
5. Bolest při pohlavním styku. Mohou být způsobeny zánětem sliznice pohlavních orgánů.
6. Snížená sexuální touha. Při chronické adnexitidě dochází k narušení funkcí vaječníků, což má za následek produkci nedostatečného množství hormonů odpovědných za sexuální touhu.
7. Reprodukční dysfunkce. Adheze vzniklé v důsledku zánětu uzavírají lumen trubice. To způsobí, že se vajíčko nedostane k fundu dělohy. V důsledku toho žena, která nepoužívá ochranu při pohlavním styku, nemůže otěhotnět.

U chronické formy onemocnění ženy často pociťují poruchy trávicího systému. Postiženy mohou být i ledviny a močový měchýř. Pacienti s chronickou adnexitídou se cítí hůř, pociťují slabost, stávají se letargickými a podrážděnými.

Při exacerbaci chronické adnexitidy se mohou objevit následující příznaky:

1. Zhoršení blahobytu.
2. Zvýšení tělesné teploty na 38 °C.
3. Bolest v podbřišku, vyzařující do zad nebo řitního otvoru. Bolest může být konstantní a docela intenzivní.
4. Hnisavý výtok z pochvy.

Při operaci lze odstranit postiženou trubici nebo odstranit srůsty, které způsobují její neprůchodnost. Přečtěte si také:

diagnostika

Aby gynekolog diagnostikoval onemocnění, provádí vyšetření pomocí zrcadel a digitálního vyšetření. K potvrzení diagnózy mohou být předepsány následující instrumentální studie:

1. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Může být transabdominální (snímač se aplikuje na podbřišek) nebo transvaginální (snímač se zavádí do pochvy). Zjišťuje se ztluštění stěn vejcovodů, anechogenní obsah, hromadění tekutiny v prostoru za dělohou a srůsty, heterogenní struktura vaječníků a neostré kontury.
2. Laparoskopie. Malými otvory se v lokální anestezii zavede do břišní dutiny trubice s čočkovým systémem (laparoskop). Pomocí tohoto přístroje se vyšetřují vaječníky a vejcovody, zjišťuje se přítomnost zánětu, hnisu a srůstů.
3. Metrosalpingografie. Do dutiny děložní a vejcovodů se vstříkne kontrastní látka, která se sleduje na rentgenu. Studie je nezbytná pro kontrolu průchodnosti vejcovodů.

Mezi laboratorní metody výzkumu patří:

1. Bakteriologické vyšetření stěru.
2. Obecný a biochemický krevní test.
3. Analýza moči
4. Nátěr pro onkocytologii.
5. Vyšetření k detekci pohlavně přenosných infekcí.

Léčba chronické adnexitidy

Hlavním cílem léčby chronické adnexitidy je odstranění infekce a posílení imunitního systému. Jsou předepsány následující skupiny léků:

1. Antibiotika ze skupiny penicilinů, cefalosporinů, tetracyklinů.
2. Sulfonamidy.
3. Antiprotozoální látky.
4. Nesteroidní protizánětlivé léky.
5. Vitamínové komplexy.
6. Antifungální látky.
7. Imunostimulanty.
8. Biogenní stimulanty.

V závislosti na průběhu onemocnění lze předepisovat léky ve formě tablet, intramuskulárních nebo intravenózních injekcí nebo čípků. Léčebný režim stanoví lékař individuálně.

Fyzioterapeutické metody léčby zahrnují:

1. UHF do oblasti příloh a dělohy.
2. Elektroforéza s léky.
3. Ultrafonoforéza.
4. Magnetoterapie.
5. Radonová nebo sirovodíková gynekologická závlaha.
6. Plazmaferéza

Chirurgická intervence u chronické adnexitidy se provádí v následujících případech:

• nádory v oblasti vaječníků;
• hnisavé útvary v oblasti přílohy;
• nedostatek účinku konzervativní léčby;
• ucpání trubek v důsledku adhezí.

Kontraindikací operace jsou krvácivé poruchy, obezita nebo infekční onemocnění v akutním stadiu. Nejúčinnější a nejbezpečnější metodou je laparoskopie.

Chronická adnexitida není život ohrožující, ale pokud se neléčí, může se infekce rozšířit. V tomto případě se prognóza zhoršuje — žena rozvíjí neplodnost a další onemocnění.

V některých případech je indikována plnohodnotná chirurgická intervence, při které je břišní stěna disekována, což umožňuje získat přístup k pánevním orgánům. Tato metoda je traumatičtější a často vede ke vzniku nových srůstů.

Při operaci lze odstranit postiženou trubici nebo odstranit srůsty, které způsobují její neprůchodnost.

V následujících případech byste měli okamžitě vyhledat lékaře:

• silná bolest v dolní části břicha;
• hnisavý výtok;
• zvýšení tělesné teploty na 38 °C a více;
• porušení močení;
• obecná slabost;
• krvácení;
• zvýšená srdeční frekvence.

Komplikace

Mezi komplikace chronické adnexitidy patří:

• neplodnost;
• nedostatek ovulace;
• výskyt benigních i maligních novotvarů v oblasti vaječníků;
• hnisavé tavení potrubí;
• mimoděložní těhotenství.

Chronická adnexitida může způsobit dysfunkci vaječníků. V tomto případě se ztrácí schopnost dozrát vejce. Hormonální hladiny se mohou také změnit, což negativně ovlivňuje vaši pohodu.

Předpověď

Při včasné a správné léčbě chronické adnexitidy může být prognóza příznivá. V budoucnu, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, je možné vyhnout se exacerbaci onemocnění.

Chronická adnexitida není život ohrožující, ale pokud se neléčí, může se infekce rozšířit. V tomto případě se prognóza zhoršuje — žena rozvíjí neplodnost a další onemocnění.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné:

1. Při pohlavním styku s nespolehlivými nebo novými partnery používejte kondomy.
2. Vyhněte se pohlavnímu styku během menstruace.
3. Dodržujte pravidla osobní hygieny, vyměňujte tampony a vložky včas.
4. Vyvarujte se podchlazení. V chladném počasí noste teplé oblečení a obuv. Neplavte v rybnících nebo bazénech se studenou vodou.
5. Posílit imunitní systém (správně jíst, cvičit).
6. Odmítněte špatné návyky.
7. Včasná léčba onemocnění genitourinárního systému.

Při prvních příznacích adnexitidy byste se měli poradit s gynekologem.

Video z YouTube k tématu článku: