Příznaky a léčba toxidermie u dospělých

Toxidermie, která je také definována jako toxicko-alergická dermatitida, je akutní typ zánětlivého procesu, koncentrovaný, jako každý typ dermatitidy, v kůži, a v tomto případě mohou být postiženy i sliznice. Toxidermie, jejíž příznaky se objevují v důsledku poškození dýchacího traktu, trávicího traktu nebo zavedení dráždivé látky přes sval, kůži nebo žílu, znamená především léčebnou formu onemocnění.

Obecný popis

Vzhledem k tomu, že toxikoderma, jak jsme uvedli výše, se vyvíjí převážně v medicinální formě, tedy jako vedlejší účinek vznikající při užívání určitých léků, je tato možnost, která je svým projevem nejběžnější, považována za příčinu jejího výskytu jako ten hlavní.

V této medicinální verzi se alergen dostává jednou z výše uvedených cest, což vede k jeho vstupu do sloučeniny produkované cytoplazmou (přesněji řečeno jejími funkčními strukturami), která následně zajišťuje jeho vstup do krve. Orgány a krev mohou být navíc ovlivněny i při potlačení enzymatických systémů lékem, toxickém poškození cév a tkání (což platí zejména při předávkování) a při obecných změnách reaktivity organismu .

Toxidermie: příznaky

Toxidermie se může projevovat ve dvou formách, fixní nebo rozšířená. Níže se podíváme na funkce obou možností.

Klinické projevy lékové formy toxikermy jsou charakterizovány vyrážkami papulárního, erytematózního, papulovezikulárního nebo vezikulárního typu. Poněkud méně často je diagnostikována rozšířená vezikulární nebo papulární vyrážka, koncentrovaná v kůži a sliznicích; Je pozoruhodné, že u každého jednotlivého pacienta může stejný použitý lék vyvolat toxikodermu, která se liší svými morfologickými charakteristikami.

Zánětlivý proces, který je relevantní pro toxikodermu, v oblasti sliznice rtů a úst se může projevit několika typy poškození, jako hemoragické, katarální nebo vezikulárně-erozivní. Lokalizace slizničních lézí je soustředěna nejen v oblasti rtů, dásní a jazyka, ale může postihnout i sliznici dutiny ústní (zejména mluvíme o lézích difuzního typu).

Je také důležité si uvědomit, že některé typy léků se objevují pouze ve formě charakteristického obrazu onemocnění. Například bromidové nebo jodidové typy toxikdermie, které jsou důsledkem požití bromových nebo jodových solí nebo použití lihového roztoku jódu, se projevují ve formě akné (je definováno jako „jodidové akné“, „bromidové akné“ “) nebo ve formě hlízovitého akné bromoderma (jododerma) — naopak se objevuje ve formě měkkých a šťavnatých plaků, poněkud stoupajících nad úrovní kůže. Plaky ve druhém případě jsou pokryty hnisavými krustami, po jejichž odstranění je povrch infiltrátu odkryt, což zase odděluje hnis.

Lyellův syndrom (neboli akutní forma epidermální nekrolýzy) je identifikován jako jedna z nejzávažnějších forem toxidermie (převážně léčivé povahy, poněkud méně často — ve formě reakce na expozici jiným toxickým a infekčním agens).

Tento stav je charakterizován výskytem epitelu a epidermis, tedy procesem, který je podobný těžkému popálení kůže v kombinaci s ústní sliznicí a odpovídá jeho druhému stupni. Nekrolýza je jinak definována jako syndrom opařené kůže obecně, tento proces zahrnuje nekrózu a rozklad, epidermis se rozkládá a následně se odlupuje od dermis. Někteří pacienti s tímto procesem čelí předchozímu erytému a bolestivosti kůže, která je ve svém projevu poměrně silná.

Proces je převážně charakterizován svou vlastní prevalencí. Je doprovázena výskytem uvolněných puchýřů na sliznicích a na kůži, tyto puchýře se mohou objevit v různých velikostech kvůli svým přirozeným strukturním rysům, rychle se otevírají a následně ustupují jasně červeným rozsáhlým erozím, které se postupně zvětšují; v jejich distribuci. I lehký dotek na kůži, která neprošla žádnými vnějšími změnami, vede k mírnému odmítnutí epidermis, která prakticky sklouzne z pod ní ležících tkání a visí dolů ve velkých skvrnách.

Podobné typy změn se tvoří i na ústní sliznici, nevyjímaje v tomto procesu spojivku a další sliznice. V důsledku toho je stav pacientů definován výhradně jako vážný. Paralelně je proces doprovázen zvýšenou teplotou v kombinaci s těžkou toxikózou, stav pacientů je často komatózní, zvyšuje se ESR v krvi a je ovlivněna srdeční aktivita.

Opravená toxikoderma: příznaky

Tato forma toxikodermie je charakterizována tvorbou oválných nebo kulatých erytematózních skvrn o průměru asi 2-3 cm, které po několika dnech získají nahnědlý odstín a na některých z těchto skvrn, v jejich samém středu, bublina objeví se. Pokud přestanete užívat „problémový“ lék, proces se vyřeší během následujících 7-10 dnů.

Pokud je droga znovu přijata, povede to zase k opakování procesu, téměř bez selhání — na stejném místě, kde to bylo předtím, i když není vyloučena možnost jeho výskytu v jiných oblastech. Je pozoruhodné, že většina pacientů se potýká s variantou, ve které se vyrážky současně tvoří nejen na ústní sliznici, ale také v oblasti vnějších genitálií, konečníku a kůže.

V některých variantách průběhu se na sliznici dutiny ústní vyvíjí fixovaná toxikodermie se svou medicinální etiologií, avšak bez viditelného zánětu, provázená pouze projevem v podobě napjatých puchýřů. Stanovení správné diagnózy je možné na základě stanovení vhodné souvislosti s povahou vyrážky a užíváním zejména specifických léků (především salicyláty, barbituráty, tetracyklin apod.).

Dojde-li k toxické dermii v důsledku použití sulfonamidových léků, často se vytvoří fixovaný erytém, koncentrovaný ve stejné oblasti asi po několika hodinách od okamžiku použití odpovídajícího léku založeného na specifikované složce. Po vymizení erytému (který se objeví během několika dnů) zůstává v místě jeho vývoje břidlicově hnědá pigmentace, jejíž zesílení je zaznamenáno s každým novým relapsem onemocnění.

Z hlediska celkových příznaků se mohou objevit poruchy spojené s činností centrální nervové soustavy, která se projevuje podrážděností, v některých případech ustupuje až depresivním stavům, emoční nevyrovnanosti, nespavosti apod. Zvýšená teplota může být pozorována i v kombinaci se slabostí a celkovou malátností, nelze vyloučit příznaky odpovídající projevům poškození kardiovaskulárního systému a malých cév, nelze vyloučit příznaky poškození ledvin a jater v důsledku onemocnění vyvolaného léky. Symptomy subjektivního rozsahu se projevují především pálením a svěděním, bolestivostí kůže a jejím celkovým napětím v oblasti postižených oblastí.

Běžná toxikoderma: příznaky

Tato forma toxikermy je poměrně závažným onemocněním, jehož průběh je provázen kombinací nejen příznaků souvisejících s kožními a slizničními projevy při postižení příslušných oblastí, ale také kombinací s procesy, při kterých se různé orgány a systémy tělo je ovlivněno, což může v některých případech vést k poměrně vážným následkům. Projevy takových lézí se tedy často scvrkají do horečky, zimnice a dyspeptických příznaků (tj. zažívacích poruch) a dokonce do komatózních stavů.

Průběh této formy onemocnění je rovněž krátkodobý, pokud je lék působící jako alergen včas vysazen.

Tato forma dermatitidy se může vyskytovat podobným způsobem jako onemocnění, jako je kopřivka, lupus erythematodes, lichen planus, Zhiberova růžovka, erythema multiforme atd.

Epidermální nekrolýza v akutní formě — Lyellův syndrom — je považována za jednu z nejzávažnějších forem toxikermy (především medicinálního původu) ve formě reakce na infekční nebo jiné typy toxických agens. Je charakterizován procesem nekrolýzy epitelu a epidermis, které mají určité podobnosti s klinikou popálenin kůže a ústní sliznice, odpovídající druhému stupni. Někteří pacienti v tomto případě čelí předchozímu erytému v kombinaci se silnou bolestí kůže.

Jododerma, bromoderma: příznaky

Poměrně vzácné a zároveň obtížně diagnostikovatelné jsou takové projevy toxikodermie, jako je jododerma a brododerma, jejichž výskyt je vhodné zvážit, když se objeví charakteristické příznaky při užívání léků obsahujících jód a léků obsahujících brom.

Bradoderm se vyznačuje zejména výskytem vyrážek různého typu projevu, to znamená, že mohou být erytematózní nebo papulopustulózní, kopřivkové nebo bulózní, akné podobné (akné podobné) nebo bradavičnaté vyrážky.

Nejběžnější formou vyrážky je bromidové akné, které se tvoří ve formě pustul folikulárního typu a velikost těchto pustul se může pohybovat od hlavičky špendlíku až po velikost čočky. Charakteristické nodulární prvky mají růžovofialový odstín, soustředěný na obličeji, končetinách a zádech. Jejich hojení může následně zanechat drobné jizvičky s hnědofialovým odstínem na dříve postižených oblastech povrchové kůže.

Tyto formy projevu toxikermy, jak lze předpokládat, jsou charakterizovány svými vlastními charakteristikami průběhu, které budeme zvažovat níže.

• Bromoderma hlízovitá (vegetativní forma).Tvoří se převážně u mladých žen. Vyrážka má v tomto případě vzhled nádorovitých a nodulárních plaků, málo ve svém projevu a omezené velikosti. Barva je fialovočervená, vyvýšení nad kůží je asi 0,5-1,0 cm Uzlíky velikosti hrášku nebo velikosti srovnatelné s holubím vejcem. Takové uzly jsou pokryty hustými purulentně-krvavými krustami, jejichž odstranění následně určuje přítomnost hrbolatého ulcerativního povrchu, podél kterého se zase mohou tvořit výrůstky bradavicového-papilárního typu. Komprese lézí vede k výskytu hojného hnisu na povrchu. Tato „nádorová formace“ připomíná měkkou houbu nasáklou hnisem. Pozoruhodné je, že u této varianty projevu toxickédermie dochází k poškození viditelných sliznic extrémně zřídka. Obecně je onemocnění charakterizováno blahobytem vlastního průběhu, jeho dokončení je poznamenáno reziduálními jevy ve formě pigmentace a atrofických jizev.
• Yododerma.Nejčastěji se projevuje hlíznatými a bulózními formami. Průběh hlízové ​​formy je často charakterizován komplikací ve formě vegetací (prvky vyrážky sekundární povahy, projevující se ve formě výrůstků dermis, přesněji její papilární vrstvy, stejně jako epidermis v forma nerovnoměrných papilomatózních útvarů). Pokud jde o bulózní jododermii, nástup vyrážky je charakterizován výskytem puchýřů o průměru až 5 cm, napjatých a s hemoragickou tekutinou uvnitř. Otevření takových bublin vede k obnažení dna, na kterém se zase nachází významná vegetace.
• Yododerma (tuberóza). Začátek jeho projevu je poznamenán tvorbou uzlíku, který se postupně přeměňuje v pustulu a následně v útvar připomínající nádor, jeho velikost může dosahovat 5 cm Okraje zánětu jsou nad ním poněkud vyvýšené, obsahuje malé puchýřky s charakteristickým serózně-hnisavým obsahem v nich. Konzistence léze je pastovitá (edematózní tlak na povrch vede k uvolnění hnisu, ve kterém je vidět příměs krve). V zásadě je lokalizace jododermy zaznamenána v obličeji poněkud méně často, trup nebo končetiny jsou postiženy.

Obecně platí, že klinické projevy uvažovaných stavů určují významnou podobnost mezi sebou, což je vysvětleno stejnou povahou mechanismu vývoje formací, které jsou pro ně relevantní, v důsledku použití léků odpovídajících konkrétní chemické skupině.

Léčba

Léčba toxikodermie, jak by se dalo předpokládat, je primárně zaměřena na blokování látky, která vyvolala procesy související s tímto stavem, což současně znamená přijetí opatření k rychlému odstranění této látky z těla. V souladu s tím jsou pro vnitřní použití předepisovány antihistaminika, desenzibilizující léky, stejně jako laxativa a diuretika.

Co se týká lokálního účinku, tedy působení na vyrážky, tak se zde již používají antipruritické řečičky, masti (kortikosteroidy), ale i chladivé krémy.

Rozsáhlá poškození vyžadují vnější ošetření, které se obvykle používá v případě popálenin. Dále se předepisuje pyré/tekutá strava bohatá na bílkoviny, pití (hodně) a vitamíny (ideálně ve formě směsí, které obsahují např. tvaroh, protein, smetanu).

V případě poškození ústní sliznice jsou k použití předepsány léky proti bolesti, dezinfekce a adstringenty. Pokud je polykání obtížné, používají se speciální nutriční klystýry. V případě potřeby se k mytí očí používá roztok kyseliny borité, hydrokortizonová mast a zinkové kapky.

Chcete-li diagnostikovat onemocnění, musíte kontaktovat dermatologa, možná budete muset konzultovat s alergikem.

Toxikoderma (toxicko-alergická dermatitida, toxikoderma)

Přehled

Toxicko-alergická dermatitida je onemocnění, které se týká akutních zánětlivých procesů kůže, méně často sliznic. Vyvíjí se v důsledku vstupu exogenních látek do těla alergeny и toxické alergeny hematogenní cestou přes dýchací a trávicí systém. Příčinou může být užívání léků, potravin nebo používání domácích chemikálií. Mechanismus patologie je založen na alergických reakcích všech známých typů:

• anafylaktický– okamžitě dojde k reakci přecitlivělosti, léky a jiné alergotoxiny interagují jako antigeny imunoglobulin E, jsou fixovány na žírných krvinkách a stimulují uvolňování histamin, prostaglandiny a další mediátory, které způsobují zánět;
• cytotoxický– léčivé látky spojené s protilátky vést k aktivaci komplementu, fagocytóze a lýze krevních destiček a leukocytů;
• imunokomplex– vytvořené imunitní komplexy se ukládají na stěnách cév, což aktivuje systém komplementu a migraci neutrofilů;
• přecitlivělost opožděného typu– alergická reakce, ke které dochází poté, co se senzibilizované T-lymfocyty navážou na antigeny a syntetizují se cytokiny.

Toxikoderma kód podle MKN-10 – L27 klasifikuje onemocnění jako dermatitidazpůsobené látkami užívanými perorálně, bez ohledu na cestu vstupu – perorální, parenterální, intranazální, inhalační, vaginální, rektální, uretrální. Výjimkou jsou fotoalergické a fototoxické reakce (způsobené ultrafialovým zářením), stejně jako kopřivka, Kontakt и periorální dermatitida.

Patogeneze

Toxicko-alergická dermatitida se může objevit buď po několika hodinách, nebo po 1,5 měsíci. poté, co se do těla dostane alergen nebo toxikoalergen.

Existuje několik způsobů, jak provést patologické účinky alergenů a toxinů na kůži:

• přímé poškození, například barbituráty mají toxický účinek na stěny krevních cév;
• akumulací látek — kumulace arsenu,halogeny;
• nesnášenlivost a přecitlivělost na exogenní alergen;
• přítomnost genetických defektů v enzymatických systémech, například idiosynkrazie;
• výskyt autoimunitních reakcí a fotosenzitivita na léky – fototoxické, fotodynamické a fotoalergické účinky, které mohou vyvolat sulfonamidy, některé antibiotika.

Klasifikace

Toxikologické zánětlivé kožní léze lze rozdělit podle typu vyrážky, která může být omezená nebo rozšířená.

• Skvrnitá toxikoderma dělíme na hyperemické, hemoragické (purpury) a pigmentové, nejčastěji se rozvíjejí při vstupu arsenu do těla,vizmut,rtuť, penicilin, metacyklin, methotrexát, ropné uhlovodíky, některé antikoncepční prostředky a také nekvalitní potravinářské výrobky.
• Papulární toxicko-alergická dermatitida se může vyvinout po dlouhodobé léčbě chingamin, chinin, fenothiazin, PAS, streptomycin, tetracyklinpřípravky obsahující jód a rtuť.
• Nodulární toxikodermas tvorbou bolestivých zánětlivých uzlin, ke kterým dochází při konzumaci sulfonamidů, Methotrexát, cyklofosfamid, griseofulvina také během očkování.
• Pustulární toxikoderma nejčastěji se vyvíjejí pod vlivem halogenů (brom, jód atd.), vitamíny B6, B12, isoniazid, fenobarbituráty, lithium léky, azathioprin, pravděpodobnost patologie se zvyšuje, pokud existuje stafylokokové infekce v pilosebaceózní vrstvě, zejména na hrudi, obličeji a zádech.
• Vesikulární и bulózní léze se mohou objevit jako odpověď na léčbu sulfonamidy, barbituráty, salicyláty a antibiotiky.

Podle závažnosti onemocnění se dělí na:

• mírné formy toxikermy, které se vyznačují poškozením pouze epidermálních vrstev, bez rozsáhlých erozí, systémových patologií postihujících orgány a životní funkce;
• těžké formy dermatitidy, které zahrnují erytrodermie,Lyellův syndrom и Stevens-Johnson.

Lyellův syndrom

Nejzávažnější forma toxické epidermální nekrolýzy, která je charakterizována deskvamací kůže a bulózními lézemi, které rychle praskají a tvoří rozsáhlé jasně červené eroze. Mechanismus poruch metabolismu bílkovin je založen na diskoordinaci proteolýzy. Onemocnění postihuje také srdce, ledviny, játra, břišní orgány a může být zhoršeno přítomností sekundární infekce. Vyžaduje neodkladnou resuscitaci a má průměrnou úmrtnost 25–30 %.

Stevens-Johnsonův syndrom

U některých lidí v reakci na drogy jako např Modafinil, Karbamazepin, Lamotrigin, nevirapin, allopurinolsulfonamidová antibiotika. Začíná vývoj horečky, doprovázený bolestí kloubů a svalů, výskytem různých druhů vyrážek, šedobílých skvrn, prasklin, zánětů a dalších defektů kůže a sliznic, které přinášejí nepohodlí, svědění a silnou bolest. Vystavení očním sliznicím vede k zánětu spojivek.

Příčiny

Toxicko-alergická dermatitida je autointoxikace neobvyklými látkami, které se dostávají do těla zvenčí a vznikají v důsledku dysfunkce gastrointestinálního traktu, ledvin nebo jater. Zvyšuje riziko náchylnosti k onemocnění bronchiální astma, ekzém, neurodermatitida a další imunologické problémy.

Alimentární toxikoderma

Potravinová toxicita je poměrně vzácná – ne více než 1krát na 10 zjištěných diagnóz (to je přibližně 12 %). Dermatitida může být způsobena jak samotnými produkty (včetně včelařských produktů), tak složkami, které se tvoří během skladování a zpracování. Jsou známy případy toxikodermie po konzumaci masa, které bylo před porážkou ošetřeno penicilinem.

Léčivá toxidermie

Toxiderma je nejčastěji způsobena léky:

• neuroleptika (Reserpin, Trioxazin, Relanium, Elenium);
• antimalarika;
• halogeny, směsi obsahující brom a jod;
• sulfa léčiva;
• hypnotika — barbituráty, stejně jako obsahující Corvalol Luminální;
• trankvilizéry;
• vitamíny (B1, B12);
• vakcíny;
• anestetika;
• léčivé rostliny (elecampane, celandine, sněženky);
• pod vlivem antibiotik — Penicilin, erythromycin, tetracyklin lékový exantém byl vyvolán u 32 % pacientů (studie Yu. F. Koroljova);
• přijímání derivátů pyrozolon(Butadion, Amidopyrin, Analgin) způsobila kožní vyrážky u téměř 13 % pacientů;
• především hormonální terapie inzulín.

Toxiderma způsobená antibiotiky

Příznaky toxikodermy

Hlavním projevem toxikermy jsou různé polymorfní typy vyrážek na kůži a někdy i na sliznicích:

• skvrnité, makulární a skvrny mohou být izolovány nebo sloučeny a tvoří velké plochy hyperémie, krvácení nebo pigmentace;
• papulární, nodulární — přítomnost hustých plochých zánětlivých útvarů v tloušťce kůže;
• kopřivka, s puchýři — způsobená otokem střední vrstvy kůže — dermis, zmizí beze stopy;
• pustulózní, s pustulami — povrchní nebo hluboké;
• vezikulární — s tvorbou puchýřů o velikosti 1-5 mm — dutinové prvky obsahující zakalenou nebo krvavou tekutinu, jejich kryty se mohou otevřít a způsobit erozi nebo se změnit na absces;
• bulózní — velké kavitární puchýře o velikosti až 5 cm (jako na fotografii toxikodermie způsobené antibiotiky), které mohou mít serózní, krvavý nebo hnisavý obsah, mohou ustupovat a vytvářet kůru nebo se otevírat.

Typy kožních vyrážek

Kromě toho může být toxikoderma doprovázena systémovými projevy:

• horečka;
• slabost a malátnost;
• bolesti kloubů a hlavy;
• bolest v břiše.

Příznaky toxikodermie při interakci se stejnými látkami se mohou výrazně lišit od člověka k člověku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza se provádí po prostudování historie a klinického obrazu. K objasnění etiologického faktoru lze provést alergologické kožní a provokační testy, imunologické testy in vitro (blastová transformace lymfocytů, reakce degranulace bazofilů), krevní testy k průkazu eozinofilie, lymfocytóza, atypické lymfocyty, změny biochemických ukazatelů funkce jater.

Léčba toxikodermie

Projevy toxikermy mohou po odeznění působení etiologického faktoru spontánně a postupně ustupovat. Na běžné zarudnutí někdy stačí použít jednoduché zklidňující krémy. Úspěch zotavení závisí na tom, jak včas byl alergen eliminován.

Léčba toxikermy je zaměřena na zmírnění klinických projevů, odstranění toxinů a udržení všech vitálních funkcí. Identifikovaná toxikoderma je primárním důvodem pro zrušení všech medikamentózních terapií.

K léčbě kožních vyrážek lze použít lokální protizánětlivé a antiseptické látky.

Lokálně se používá voda-zinková suspenze a kortikosteroidní masti. Pokud jsou postiženy sliznice, pak je důležité použití adstringentů, dezinfekcí a léků proti bolesti.

Toxidermie: příznaky a léčba toxicko-alergické dermatitidy

Vznik odpovídajícího problému je založen na nedostatečné reakci imunitního systému na antigen, který se do těla dostal ve formě potravinového produktu, léku nebo jiné chemické látky.

Příznaky toxikodermie

Taxidermie je alergická reakce, která probíhá primárně na kůži pacienta. Nejčastějším příznakem patologie zůstává vyrážka. Prvky na těle jsou polymorfní a objevují se v závislosti na závažnosti patologie, typu alergenu a vlastnostech těla pacienta.

Charakteristika vyrážky:

• Barva se pohybuje od růžové po hnědou.
• Velikost jednoho prvku nepřesahuje 1 cm Vyrážky se často spojují a tvoří konglomeráty.
• Svědění
• Tvorba akné.
• Výtok hnisu. U těžkých forem toxicko-alergické dermatitidy jsou pupínky na kůži pacienta vyplněny zakalenou žlutou tekutinou, která po mechanickém poškození akné vytéká.

Nejčastěji se vyrážka s toxikermou objevuje jako běžná kopřivka. Kromě těchto příznaků onemocnění je klinický obraz doprovázen sekundárními projevy patologie.

Další příznaky toxikodermie:

• emoční labilita.
• Syndrom bolesti
• Přidání sekundární infekce, která je doprovázena zvýšením tělesné teploty a zvýšením regionálních lymfatických uzlin.
• Celkový pocit neklidu.
• Ztráta chuti k jídlu.

Příčiny toxikodermie

Hlavní příčinou toxicko-alergické dermatitidy je nedostatečná reakce imunitního systému člověka na průnik chemické látky, léku nebo potravinového produktu. Antigen, který vstoupil do těla, je ochrannými buňkami považován za „cizího“.

Normálně je cizorodá látka eliminována, aniž by způsobila jakékoli příznaky. Při toxicko-alergické dermatitidě se do krve uvolňují histamin a interleukiny – biologicky aktivní látky, které spouštějí proces lokálního nebo generalizovaného zánětu.

Situace je doprovázena následujícími změnami v těle pacienta:

• Migrace imunitních buněk do vrstev kůže.
• Lokální dilatace krevních cév. Vzniká zarudnutí.
• Poškození mikrostruktur těla s tvorbou akné nebo papulí.
• Sekundární přidání patogenní flóry (volitelné).

Faktory vyvolávající výskyt akutních toxicko-alergických reakcí:

• Užívání léků. Toxidermie se vyskytuje poměrně zřídka. Léky způsobují odpovídající problém s neustálým užíváním velkých dávek nebo přítomností individuální nesnášenlivosti.
• Autoimunitní onemocnění v anamnéze.
• Genetická predispozice.

Typy toxikodermie

Toxidermie je patologie, která je způsobena mnoha alergeny. V závislosti na vlastnostech pronikání látek do těla se rozlišují různé typy onemocnění.

Léčivý

Drogová toxikoderma je běžný typ alergie, která se vyskytuje u kožních lézí. Důvodem je užívání léků, které nejsou plně přijímány lidským tělem.

Profesionální

Profesionální fixní toxikoderma se vyvíjí u dospělých pacientů, kteří jsou zaměstnáni v práci, kde jsou neustále v kontaktu s průmyslovými chemikáliemi. Látky vstupující do těla způsobují odpovídající změny na kůži.

Jídlo

Potravinová varianta toxicko-alergické dermatitidy nastává při konzumaci určitých potravin, které způsobují charakteristickou kožní reakci.

Autotoxikace

Na pozadí fyzikálních nebo toxických účinků mohou být vlastní tkáně tělem vnímány jako cizí. Autoimunitní reakce postupuje s poškozením kůže.

Stupně

V závislosti na povaze šíření vyrážky se rozlišují následující stupně toxicko-alergické dermatitidy:

• Lokalizované. Patologické prvky ovlivňují samostatnou oblast pokožky, aniž by do procesu zapojovaly další oblasti těla.
• Běžný.Vyrážka se vyskytuje na celých zádech nebo břiše a způsobuje pacientovi značné nepohodlí.
• Zobecněné. Patologické prvky se objevují v celém těle.

V závislosti na stupni a formě onemocnění se bude přístup k léčbě pacienta lišit.

Který lékař léčí toxikodermii?

Alergické kožní léze lze diagnostikovat na úrovni rodinného lékaře nebo místního terapeuta. V časných stádiích onemocnění se léčba provádí ambulantně. U těžkých forem toxikodermie je pacient odeslán k dermatologovi. K léčebnému procesu je v případě potřeby přizván imunolog a další specialisté.

diagnostika

Fixní toxikoderma v raných stádiích vývoje je maskována jako infekční onemocnění — spalničky, zarděnky, šarla. Pro diferenciální diagnostiku lékař pečlivě shromažďuje anamnézu a analyzuje stížnosti pacienta.

Kromě externího vyšetření pacienta se vyšetřuje jeho krev, aby se identifikovaly známky zánětu a alergie. Kromě toho se hodnotí aktivita lidského imunitního systému.

Léčba toxikodermie

Toxidermii je třeba léčit komplexně. První fází úspěšné terapie je zastavení vlivu antigenu. Při alergii na léky, přesunu na jiné pracoviště nebo opuštění konkrétního přípravku je nutné změnit léčebný režim. Ve většině případů tento přístup zaručuje rychlou regresi symptomů s normalizací stavu osoby za 10-14 dní.

Druhou fází je drogová intervence. Ke stabilizaci pohody pacienta se používají následující skupiny léků:

• Antihistaminika — Diazolin, Tavegil, Suprastin. Léky snižují závažnost příznaků a odstraňují svědění.
• Glukokortikosteroidy – prednisolon, hydrokortizon, dexamethason. Léky jsou předepsány v těžkých případech, aby se minimalizovala aktivita zánětlivého procesu způsobeného autoimunitním procesem.
• Sorbenty – aktivní uhlí, Enterosgel.
• Antiseptika, anestetika.

U mírných a středně těžkých forem onemocnění se léky používají lokálně. Těžké formy toxikodermie vyžadují systémovou terapii.

Lidové metody

Léčba odpovídajícího onemocnění lidovými léky má pomocnou povahu a nemůže konkurovat tradiční medicíně. Pro stabilizaci stavu pacienta se postižená kůže otírá olivovým nebo slunečnicovým olejem.

Dobré výsledky prokazují koupele s ovesným nálevem a závlaha postižených míst kopřivovým nálevem. Před použitím vhodných přípravků byste se měli poradit se svým lékařem.

Komplikace

Toxiderma je kožní léze způsobená dysfunkcí imunitního systému.

Možné komplikace:

• Sekundární infekce akné, puchýře na kůži.
• Progrese autoimunitních patologií.
• Poškození vnitřních orgánů v důsledku nedostatečné činnosti obranných mechanismů těla.

Pokud se včas poradíte s lékařem, riziko komplikací je minimální.

Prevence

K prevenci toxicko-alergické dermatitidy je nutné minimalizovat kontakt s potenciálními antigeny. Užívání léků musí být odůvodněné a dohodnuté s lékařem. Pokud jste alergičtí na některé potraviny nebo chemikálie, měli byste se jim úplně vyhnout.

Toxidermie je problém, kterému může čelit každý. Hlavní věcí je konzultovat lékaře včas a zabránit progresi onemocnění.

Toxikoderma (toxicko-alergická dermatitida, toxikoderma)

Přehled

Toxicko-alergická dermatitida je onemocnění, které se týká akutních zánětlivých procesů kůže, méně často sliznic. Vyvíjí se v důsledku vstupu exogenních látek do těla alergeny и toxické alergeny hematogenní cestou přes dýchací a trávicí systém. Příčinou může být užívání léků, potravin nebo používání domácích chemikálií. Mechanismus patologie je založen na alergických reakcích všech známých typů:

• anafylaktický– okamžitě dojde k reakci přecitlivělosti, léky a jiné alergotoxiny interagují jako antigeny imunoglobulin E, jsou fixovány na žírných krvinkách a stimulují uvolňování histamin, prostaglandiny a další mediátory, které způsobují zánět;
• cytotoxický– léčivé látky spojené s protilátky vést k aktivaci komplementu, fagocytóze a lýze krevních destiček a leukocytů;
• imunokomplex– vytvořené imunitní komplexy se ukládají na stěnách cév, což aktivuje systém komplementu a migraci neutrofilů;
• přecitlivělost opožděného typu– alergická reakce, ke které dochází poté, co se senzibilizované T-lymfocyty navážou na antigeny a syntetizují se cytokiny.

Toxikoderma kód podle MKN-10 – L27 klasifikuje onemocnění jako dermatitidazpůsobené látkami užívanými perorálně, bez ohledu na cestu vstupu – perorální, parenterální, intranazální, inhalační, vaginální, rektální, uretrální. Výjimkou jsou fotoalergické a fototoxické reakce (způsobené ultrafialovým zářením), stejně jako kopřivka, Kontakt и periorální dermatitida.

Patogeneze

Toxicko-alergická dermatitida se může objevit buď po několika hodinách, nebo po 1,5 měsíci. poté, co se do těla dostane alergen nebo toxikoalergen.

Existuje několik způsobů, jak provést patologické účinky alergenů a toxinů na kůži:

• přímé poškození, například barbituráty mají toxický účinek na stěny krevních cév;
• akumulací látek — kumulace arsenu,halogeny;
• nesnášenlivost a přecitlivělost na exogenní alergen;
• přítomnost genetických defektů v enzymatických systémech, například idiosynkrazie;
• výskyt autoimunitních reakcí a fotosenzitivita na léky – fototoxické, fotodynamické a fotoalergické účinky, které mohou vyvolat sulfonamidy, některé antibiotika.

Klasifikace

Toxikologické zánětlivé kožní léze lze rozdělit podle typu vyrážky, která může být omezená nebo rozšířená.

• Skvrnitá toxikoderma dělíme na hyperemické, hemoragické (purpury) a pigmentové, nejčastěji se rozvíjejí při vstupu arsenu do těla,vizmut,rtuť, penicilin, metacyklin, methotrexát, ropné uhlovodíky, některé antikoncepční prostředky a také nekvalitní potravinářské výrobky.
• Papulární toxicko-alergická dermatitida se může vyvinout po dlouhodobé léčbě chingamin, chinin, fenothiazin, PAS, streptomycin, tetracyklinpřípravky obsahující jód a rtuť.
• Nodulární toxikodermas tvorbou bolestivých zánětlivých uzlin, ke kterým dochází při konzumaci sulfonamidů, Methotrexát, cyklofosfamid, griseofulvina také během očkování.
• Pustulární toxikoderma nejčastěji se vyvíjejí pod vlivem halogenů (brom, jód atd.), vitamíny B6, B12, isoniazid, fenobarbituráty, lithium léky, azathioprin, pravděpodobnost patologie se zvyšuje, pokud existuje stafylokokové infekce v pilosebaceózní vrstvě, zejména na hrudi, obličeji a zádech.
• Vesikulární и bulózní léze se mohou objevit jako odpověď na léčbu sulfonamidy, barbituráty, salicyláty a antibiotiky.

Podle závažnosti onemocnění se dělí na:

• mírné formy toxikermy, které se vyznačují poškozením pouze epidermálních vrstev, bez rozsáhlých erozí, systémových patologií postihujících orgány a životní funkce;
• těžké formy dermatitidy, které zahrnují erytrodermie,Lyellův syndrom и Stevens-Johnson.

Lyellův syndrom

Nejzávažnější forma toxické epidermální nekrolýzy, která je charakterizována deskvamací kůže a bulózními lézemi, které rychle praskají a tvoří rozsáhlé jasně červené eroze. Mechanismus poruch metabolismu bílkovin je založen na diskoordinaci proteolýzy. Onemocnění postihuje také srdce, ledviny, játra, břišní orgány a může být zhoršeno přítomností sekundární infekce. Vyžaduje neodkladnou resuscitaci a má průměrnou úmrtnost 25–30 %.

Stevens-Johnsonův syndrom

U některých lidí v reakci na drogy jako např Modafinil, Karbamazepin, Lamotrigin, nevirapin, allopurinolsulfonamidová antibiotika. Začíná vývoj horečky, doprovázený bolestí kloubů a svalů, výskytem různých druhů vyrážek, šedobílých skvrn, prasklin, zánětů a dalších defektů kůže a sliznic, které přinášejí nepohodlí, svědění a silnou bolest. Vystavení očním sliznicím vede k zánětu spojivek.

Příčiny

Toxicko-alergická dermatitida je autointoxikace neobvyklými látkami, které se dostávají do těla zvenčí a vznikají v důsledku dysfunkce gastrointestinálního traktu, ledvin nebo jater. Zvyšuje riziko náchylnosti k onemocnění bronchiální astma, ekzém, neurodermatitida a další imunologické problémy.

Alimentární toxikoderma

Potravinová toxicita je poměrně vzácná – ne více než 1krát na 10 zjištěných diagnóz (to je přibližně 12 %). Dermatitida může být způsobena jak samotnými produkty (včetně včelařských produktů), tak složkami, které se tvoří během skladování a zpracování. Jsou známy případy toxikodermie po konzumaci masa, které bylo před porážkou ošetřeno penicilinem.

Léčivá toxidermie

Toxiderma je nejčastěji způsobena léky:

• neuroleptika (Reserpin, Trioxazin, Relanium, Elenium);
• antimalarika;
• halogeny, směsi obsahující brom a jod;
• sulfa léčiva;
• hypnotika — barbituráty, stejně jako obsahující Corvalol Luminální;
• trankvilizéry;
• vitamíny (B1, B12);
• vakcíny;
• anestetika;
• léčivé rostliny (elecampane, celandine, sněženky);
• pod vlivem antibiotik — Penicilin, erythromycin, tetracyklin lékový exantém byl vyvolán u 32 % pacientů (studie Yu. F. Koroljova);
• přijímání derivátů pyrozolon(Butadion, Amidopyrin, Analgin) způsobila kožní vyrážky u téměř 13 % pacientů;
• především hormonální terapie inzulín.

Toxiderma způsobená antibiotiky

Příznaky toxikodermy

Hlavním projevem toxikermy jsou různé polymorfní typy vyrážek na kůži a někdy i na sliznicích:

• skvrnité, makulární a skvrny mohou být izolovány nebo sloučeny a tvoří velké plochy hyperémie, krvácení nebo pigmentace;
• papulární, nodulární — přítomnost hustých plochých zánětlivých útvarů v tloušťce kůže;
• kopřivka, s puchýři — způsobená otokem střední vrstvy kůže — dermis, zmizí beze stopy;
• pustulózní, s pustulami — povrchní nebo hluboké;
• vezikulární — s tvorbou puchýřů o velikosti 1-5 mm — dutinové prvky obsahující zakalenou nebo krvavou tekutinu, jejich kryty se mohou otevřít a způsobit erozi nebo se změnit na absces;
• bulózní — velké kavitární puchýře o velikosti až 5 cm (jako na fotografii toxikodermie způsobené antibiotiky), které mohou mít serózní, krvavý nebo hnisavý obsah, mohou ustupovat a vytvářet kůru nebo se otevírat.

Typy kožních vyrážek

Kromě toho může být toxikoderma doprovázena systémovými projevy:

• horečka;
• slabost a malátnost;
• bolesti kloubů a hlavy;
• bolest v břiše.

Příznaky toxikodermie při interakci se stejnými látkami se mohou výrazně lišit od člověka k člověku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza se provádí po prostudování historie a klinického obrazu. K objasnění etiologického faktoru lze provést alergologické kožní a provokační testy, imunologické testy in vitro (blastová transformace lymfocytů, reakce degranulace bazofilů), krevní testy k průkazu eozinofilie, lymfocytóza, atypické lymfocyty, změny biochemických ukazatelů funkce jater.

Léčba toxikodermie

Projevy toxikermy mohou po odeznění působení etiologického faktoru spontánně a postupně ustupovat. Na běžné zarudnutí někdy stačí použít jednoduché zklidňující krémy. Úspěch zotavení závisí na tom, jak včas byl alergen eliminován.

Léčba toxikermy je zaměřena na zmírnění klinických projevů, odstranění toxinů a udržení všech vitálních funkcí. Identifikovaná toxikoderma je primárním důvodem pro zrušení všech medikamentózních terapií.

K léčbě kožních vyrážek lze použít lokální protizánětlivé a antiseptické látky.

Lokálně se používá voda-zinková suspenze a kortikosteroidní masti. Pokud jsou postiženy sliznice, pak je důležité použití adstringentů, dezinfekcí a léků proti bolesti.