Příznaky a léčba cystopyelonefritidy

Cystopyelonefritida, pyelocystitis (anglicky: pyelocystitis) — zánět ledvin (renální pánvičky) a močového měchýře (viz pyelonefritida, cystitida). Když se primární zánětlivé ložisko objeví v močovém měchýři, používá se termín „cystopyelonefritida“.

Příčinou akutní pyelocystitidy je průnik infekce do močového měchýře a pánevního systému.

Příznaky akutní pyelocystitidy:

• mírná bolest v bederní oblasti;
• časté bolestivé močení;
• Může dojít k malému nebo žádnému zvýšení tělesné teploty.

Celkový stav trpí málo.

• infekce a onemocnění pohlavních orgánů;
• podchlazování;
• nízká odolnost;
• infekce, poranění a střevní onemocnění.

• krevní test (všeobecný, klinický, biochemický);
• vyšetření pohlavních orgánů (nátěr, DNA, ultrazvuk, analýza sekretu prostaty);
• testy moči (obecné, jak je předepsáno, bakteriální kultivace na flóru a citlivost na antibiotika);
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.

S přihlédnutím k výsledkům vyšetření je možná léčba ambulantně. Léčba musí být účinná, protože z neléčeného zánětlivého procesu se může vyvinout závažnější chronická pyelonefritida, protože se na procesu podílí i sekreční část ledvin.

Obsah

Léčba[editovat]

Etiologická léčba zahrnuje protiinfekční léčbu a také odstranění příčin, které způsobily poruchu renálního oběhu, zejména žilní nebo močový průchod.

Obnovy pomočování se dosahuje použitím chirurgických operací (odstranění kamenů z ledvin a močových cest, adenom prostaty, nefropexe pro nefroptózu, plastická operace uretry nebo ureteropelvického segmentu atd.), tzn. – obnovení průchodu moči je nutné u tzv. sekundární pyelonefritidy. Bez dostatečně obnovené pasáže moči neposkytuje použití antiinfekční terapie stabilní a dlouhodobou remisi onemocnění.

Antiinfekční léčba chronické pyelonefritidy je nejdůležitějším opatřením pro sekundární i primární variantu onemocnění (nesouvisející s poruchou odtoku moči močovými cestami). Konkrétní výběr léků se provádí s ohledem na typ infekce a citlivost patogenu na antibiotika, stejně jako nefrotoxicitu léků, účinnost předchozích léčebných postupů, vliv reakce moči na aktivitu léků, stav funkce ledvin a závažnost chronického selhání ledvin.

Chronická pyelonefritida může být způsobena širokou škálou flóry. Nejčastějším patogenem je Escherichia coli, dále onemocnění může být způsobeno Proteus vulgaris, enterokokem, stafylokokem, Pseudomonas aeruginosa, streptokokem, mykoplazmatem, méně často viry a plísněmi.

Chronická pyelonefritida je často způsobena mikrobiálními asociacemi.

V některých případech je onemocnění způsobeno L-formami bakterií (transformované mikroorganismy se ztrátou buněčné stěny). L-forma je adaptivní forma mikroorganismů v reakci na chemoterapii. Důležité je, že neobalené L-formy bakterií jsou odolné vůči nejčastěji používaným antibakteriálním prostředkům a nejsou detekovány běžnými metodami, ale zároveň si zachovávají všechny toxicko-alergické vlastnosti a jsou schopny podporovat zánětlivý proces.

Po léčbě pyelonefritidy je nutná dostatečně dlouhá doba sledování urologem a neustálé sledování rozboru moči.

drogy[editovat]

K léčbě chronické pyelonefritidy se používají různá antiinfekční léčiva – uroantiseptika.

Metacyklin hydrochlorid (synonymum: rondomycin) je antibiotikum tetracyklinové řady, má široké spektrum antibakteriální aktivity, inhibuje růst a reprodukci různých typů mikroorganismů. Metacyklin hydrochlorid je široce používán při léčbě infekčních onemocnění močových cest (cystopyelonefritida), žlučových cest (cholecystitida, cholangitida), gastrointestinálního traktu, hnisavých infekcí měkkých tkání, kůže včetně ran, horních cest dýchacích (bronchitida, pneumonie), a také v gynekologické praxi.

Lék je dostupný ve formě kapslí 0,15 g v balení po 16 kusech a 0,3 g v balení po 8 kusech.

Metacyklin hydrochlorid se obvykle podává perorálně, 1 kapsle (0,3 g) 2krát denně během jídla nebo po jídle. Délka léčby je obvykle 5 — 7 dní.

Při použití léku je možné snížit normální hladinu střevních bakterií (dysbakterióza) a také vývoj gastrointestinálních poruch (nevolnost, průjem, zvracení, bolest). V některých případech dochází k alergickým reakcím. Dlouhodobá léčba dětí je obvykle doprovázena ukládáním léku do zubní skloviny a dentinu, což způsobuje žloutnutí zubů a vznik kazů.

Metacyklin by neměly užívat těhotné ženy, děti do 5 let a také osoby s poruchou funkce jater, ledvin a krvetvorného systému.

jídlo[editovat]

Léčebná tabulka č. 7 je indikována pro chronická onemocnění ledvin bez příznaků chronického selhání ledvin. Tabulka č. 7a je indikována pro akutní onemocnění ledvin (akutní nefritida nebo její exacerbace). Tabulka č. 7b je indikována při ústupu akutního zánětlivého procesu v ledvinách. Je přechodný z tabulky N7a do tabulky N7

pyelonefritida

pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin způsobené různými bakteriemi. Akutní forma onemocnění se projevuje horečkou, příznaky intoxikace a bolestí v bederní oblasti. Chronická pyelonefritida může být asymptomatická nebo doprovázená slabostí, ztrátou chuti k jídlu, zvýšeným močením a mírnou bolestí dolní části zad. Diagnóza se stanoví na základě výsledků laboratorních vyšetření (obecné a biochemické vyšetření moči, kultivace), urografie a ultrazvuku ledvin. Léčba – antibakteriální terapie, imunostimulanty.

ICD-10

Přehled

Pyelonefritida je rozšířená patologie. Pacienti s akutní a chronickou pyelonefritidou tvoří asi 2/3 všech urologických pacientů. Onemocnění se může objevit v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo obě ledviny. Diagnostiku a léčbu provádí specialista v oboru klinická urologie a nefrologie. Při absenci včasné léčby může pyelonefritida vést k tak závažným komplikacím, jako je selhání ledvin, karbunkulový nebo ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.

Příčiny pyelonefritidy

Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:

• U dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje kvůli zvláštnostem anatomického vývoje.
• U mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem).
• U starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

Jakékoli organické nebo funkční důvody, které brání normálnímu odtoku moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie. Pyelonefritida se často objevuje u pacientů s urolitiázou. Mezi nepříznivé faktory podílející se na vzniku pyelonefritidy patří diabetes mellitus, poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitidě.

Asymptomatický průběh je často příčinou opožděné diagnózy chronické pyelonefritidy. Pacienti zahajují léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že patologie se velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, potřebují tito pacienti speciální terapii i při absenci příznaků pyelonefritidy.

Symptomy pyelonefritidy

Akutní pyelonefritida

Akutní proces je charakterizován náhlým nástupem s prudkým zvýšením teploty na 39-40°C. Hypertermie je doprovázena velkým pocením, ztrátou chuti k jídlu, silnou slabostí, bolestí hlavy a někdy nevolností a zvracením. Současně se zvýšením teploty se objevuje tupá bolest v bederní oblasti různé intenzity, často jednostranná. Fyzikální vyšetření odhalí bolest při poklepání v bederní oblasti (pozitivní Pasternatského znak).

Nekomplikovaná forma akutní pyelonefritidy nezpůsobuje poruchy močení. Moč se zakalí nebo získá načervenalý odstín. Laboratorní vyšetření moči odhalí bakteriurii, lehkou proteinurii a mikrohematurii. Pro obecný krevní test je charakteristická leukocytóza a zvýšení ESR. Přibližně ve 30 % případů je při biochemickém krevním testu zaznamenán nárůst dusíkatých strusek.

Chronická pyelonefritida

Chronická pyelonefritida se často stává výsledkem neléčené akutní formy. Možná vývoj primárního chronického procesu. Někdy je patologie objevena náhodou během studia moči. Pacienti si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení. Někteří pacienti mají tupé, bolestivé bolesti v bederní oblasti, které jsou horší v chladném a vlhkém počasí. Příznaky naznačující exacerbaci se shodují s klinickým obrazem akutního procesu.

Komplikace

Bilaterální akutní pyelonefritida může způsobit akutní selhání ledvin. Sepse a bakteriální šok patří mezi nejhrozivější komplikace. V některých případech je akutní forma onemocnění komplikována paranefritidou. Možná vývoj apostenomatózní pyelonefritidy (tvorba mnohočetných malých pustul na povrchu ledviny a v její kortikální látce), karbunkul ledvin (často se vyskytuje v důsledku fúze pustul, je charakterizován přítomností purulentně-zánětlivých, nekrotické a ischemické procesy) ledvinový absces (tavení ledvinového parenchymu) a nekrózu ledvinových papil .

Pokud se léčba neprovede, nastává terminální stadium purulentně-destruktivního akutního procesu. Rozvíjí se pyonefróza, při které je ledvina zcela vystavena hnisavé fúzi a je ohniskem sestávajícím z dutin naplněných močí, hnisem a produkty rozpadu tkání. S progresí chronické bilaterální pyelonefritidy dochází k postupnému porušování funkce ledvin, což vede ke snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoji chronického selhání ledvin.

diagnostika

Diagnostika není pro urologa většinou obtížná vzhledem k přítomnosti výrazných klinických příznaků. Anamnéza často ukazuje na přítomnost chronických onemocnění nebo nedávných akutních hnisavých procesů. Klinický obraz je tvořen charakteristickou kombinací těžké hypertermie s bolestí dolní části zad (obvykle jednostrannou), bolestivým močením a změnami moči. Moč je zakalená nebo načervenalá a má výrazný páchnoucí zápach. V rámci diagnostických opatření se provádějí následující:

• Laboratorní testy. Laboratorním potvrzením diagnózy je průkaz bakterií a malého množství bílkovin v moči. K určení patogenu se provádí kultivace moči. Přítomnost akutního zánětu je prokázána leukocytózou a zvýšením ESR v obecném krevním testu. Pomocí speciálních testovacích souprav se identifikuje mikroflóra, která zánět způsobila. Koncentrační schopnost ledvin se hodnotí pomocí Zimnitského testu.
• Radioterapie. Obyčejná urografie odhalila zvětšení objemu jedné ledviny. Vylučovací urografie ukazuje na prudké omezení pohyblivosti ledvin při ortosondě. U apostematózní pyelonefritidy dochází ke snížení vylučovací funkce na straně léze (stínění močového traktu se objevuje pozdě nebo chybí). S karbunkou nebo abscesem na vylučovacím urogramu se zjišťuje vyboulení obrysu ledviny, komprese a deformace kalichů a pánve. Diagnostika strukturálních změn v renální tkáni u pyelonefritidy se provádí pomocí ultrazvuku ledvin. K vyloučení urolitiázy a anatomických abnormalit se provádí CT ledvin.

Léčba pyelonefritidy

Léčba akutní pyelonefritidy

Nekomplikovaný akutní proces se léčí konzervativně v nemocničním prostředí. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti bakterií nacházejících se v moči. Aby se co nejrychleji odstranil zánět a zabránilo se přechodu pyelonefritidy na purulentně-destruktivní formu, léčba začíná nejúčinnějším lékem.

Prováděná detoxikační terapie, korekce imunity. Při horečce je předepsána dieta s nízkým obsahem bílkovin, po normalizaci teploty pacienta se přechází na plnohodnotnou stravu s vysokým obsahem tekutin. V první fázi terapie sekundární akutní pyelonefritidy by měly být odstraněny překážky, které brání normálnímu odtoku moči: k tomu je zpravidla instalován ureterální stentový katétr. Jmenování antibakteriálních léků v případě zhoršeného průchodu moči nedává požadovaný účinek a může vést k rozvoji závažných komplikací.

Léčba chronické pyelonefritidy

Provádí se podle stejných principů jako terapie akutního procesu, je však delší a pracnější. Terapeutický program zajišťuje odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily poruchy prokrvení ledvin, antibiotickou terapii a normalizaci celkové imunity.

Při výskytu překážek je nutné obnovit normální průchod moči. Urychleně se provádí obnova odtoku moči (nefropexe u nefroptózy, odstranění kamenů z ledvin a močových cest, odstranění adenomu prostaty atd.). Odstranění překážek, které brání průchodu moči, v mnoha případech umožňuje dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k údajům antibiogramu. Před stanovením citlivosti mikroorganismů se provádí terapie širokospektrými antibakteriálními léky.

Pacienti s chronickou pyelonefritidou vyžadují dlouhodobou systematickou léčbu po dobu nejméně jednoho roku. Léčba začíná kontinuální antibiotickou terapií trvající 6-8 týdnů. Tato technika umožňuje eliminovat purulentní proces v ledvinách bez vývoje komplikací a tvorby jizevnaté tkáně. Při poruše funkce ledvin je nutné neustálé sledování farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálních léčiv. K nápravě imunity v případě potřeby použijte imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosažení remise jsou předepsány přerušované kurzy antibiotické terapie.

Během období remise je pacientům ukázána léčba sanatoria (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atd.). Je třeba mít na paměti povinnou kontinuitu terapie. Antibakteriální léčba zahájená v nemocnici by měla pokračovat ambulantně. Léčebný režim předepsaný lékařem sanatoria by měl zahrnovat užívání antibakteriálních léků doporučených lékařem, který neustále sleduje pacienta. Fytoterapie se používá jako doplňková metoda léčby.

Pyelonefritida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

obsah

Pyelonefritida je zánět močového systému, který se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Podle statistik asi 2/3 urologických pacientů trpí pyelonefritidou. Jeho nebezpečí spočívá v tom, že příznaky onemocnění často nejsou vyjádřeny — lze jej zaměnit za cystitidu, nachlazení, radikulitidu a dokonce i gastritidu. Pyelonefritida se nemusí objevit roky, ale pokud není včas odhalena, stává se chronickou. Chronická pyelonefritida, jejíž léčba je delší a pracnější, může vést k závažným komplikacím. Tyto zahrnují:

• Renální nedostatečnost
• Hnisavá onemocnění ledvin
• Sepsis

Příčiny pyelonefritidy

Hlavní příčinou pyelonefritidy je infekce. Mezi bakterie, které to způsobují, patří:

Velmi zřídka je pyelonefritida způsobena jedinou bakterií. U pacientů se zpravidla nachází několik patogenů najednou. Bakterie vstupující do močového systému ne vždy způsobují onemocnění. Může se vyvinout v důsledku následujících faktorů:

• Nepravidelný tok moči
• Nedostatečný přívod krve do ledvin
• Snížená imunita
• Nedostatek osobní hygieny

Bakterie, které se dostanou do močového měchýře, se přesunou do ledvin, kde se postupem času rozvine pyelonefritida. Může to být jak nezávislé onemocnění, tak komplikace již existujících patologií, jako jsou:

• urolitiáza
• Adenom prostaty
• Nemoci ženských pohlavních orgánů
• Nádor v genitourinárním systému
• Cukrovka

Člověk může onemocnět pyelonefritidou v jakémkoli věku.

• Děti do sedmi let kvůli anatomickým rysům vývoje
• Muži nad 55 let s adenomem prostaty

Pyelonefritida se také často rozvíjí u žen (jejich příznaky a léčba se liší od těch u mužů) v mladém věku. Přes jejich krátkou a širokou močovou trubici mohou mikrobi snadno proniknout do močového měchýře a odtud do ledvin a způsobit zánět.

Symptomy pyelonefritidy

Příznaky onemocnění závisí na formě onemocnění. Pyelonefritida v akutní fázi se projevuje:

• vysoká teplota
• Nevolnost a zvracení
• Časté nutkání močit
• Pocení
• žíznivý
• Tupá bolest v dolní části zad

Někdy onemocnění předchází akutní cystitida, doprovázená častým a bolestivým močením, bolestí v oblasti močového měchýře a krví v moči.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě vyhledejte lékaře. Pokud není léčba zahájena včas, pyelonefritida se může stát chronickou a bude velmi obtížné ji vyléčit.

Příznaky chronické pyelonefritidy nejsou tak výrazné, proto je toto onemocnění často zaměňováno za běžné nachlazení, protože je často doprovázeno následujícími projevy:

• Zvýšená teplota
• Slabost ve svalech
• Bolesti hlavy

Kromě těchto příznaků mohou být následující:

• Časté močení
• Silná, páchnoucí moč
• Bolest v dolní části zad
• Suchá ústa
• Belching
• Otok
• Bledá kůže

Tyto příznaky nejsou konstantní a pacient jim často nevěnuje pozornost. To může trvat několik let a mezitím se zánět postupně rozšíří do ledvin a okolních tkání. Hlavní rozdíly mezi chronickou pyelonefritidou a akutní:

• U chronické pyelonefritidy jsou onemocněním postiženy obě ledviny, v akutním stadiu se nemoc projevuje pouze na jedné straně.
• Chronická pyelonefritida má stadia remise a exacerbace, během nichž se symptomy projevují stejně jasně jako u akutní

Komplikace pyelonefritidy

Pokud v akutní fázi pyelonefritidy nedojde k úplnému uzdravení do tří měsíců, onemocnění přechází do chronické formy. Pyelonefritida v pokročilém stádiu může způsobit následující komplikace:

• Renální nedostatečnost
• Paranefritida
• Sepsis
• ledvinová karbunka

Neléčená pyelonefritida se dostává do terminálního stadia: nemocná ledvina je zcela naplněna hnisem a produkty tkáňového rozpadu – vzniká pyonefróza. V tomto případě bude nutné ledvinu odstranit. Pokud je chirurgický zákrok proveden správně a pacient dodržuje všechny pokyny lékaře, prognóza je příznivá. Toto onemocnění je častější u pacientů starších 40 let. U dětí se prakticky nikdy nevyskytuje.

diagnostika

Obvykle není pro zkušeného lékaře obtížné diagnostikovat pyelonefritidu — to se provádí během vyšetření. Pro přesnější diagnózu jsou však předepsány laboratorní testy, včetně:

• Obecný klinický krevní test
• Obecná klinická analýza moči

Jsou předepsány následující metody instrumentálního výzkumu:

• Ultrazvuk ledvin a břicha
• CT vyšetření nebo rentgen k detekci strukturálních změn v postižených ledvinách

Léčba pyelonefritidy

Léčba pyelonefritidy se provádí složitým způsobem. Terapie bude zahrnovat medikamentózní a fyzioterapeutické metody. Pouze tento přístup poskytuje účinek a přispívá k rychlému zotavení pacienta.

U akutní pyelonefritidy jsou antibiotika předepisována pro rychlé odstranění zánětlivého procesu v ledvinách.

Časté střídání léků je jednou z hlavních zásad úspěšné léčby, neboť bakterie se velmi rychle stávají odolnými vůči tomu či onomu antibiotiku. Kromě antibiotik může lékař předepsat imunomodulátory, které zvýší odolnost organismu vůči infekci a zabrání přechodu onemocnění do chronického stadia. K posílení imunity se používají také multivitaminy.

Léčba chronické pyelonefritidy se příliš neliší od léčby akutního stadia onemocnění, je však mnohem delší a obtížnější. Předpokládají se tyto hlavní činnosti:

• Odstranění příčin, které způsobují potíže s odtokem moči nebo poruchou krevního oběhu v ledvinách
• Lékařská terapie
• Zvýšení obranyschopnosti organismu

Cílem terapie je dosažení udržitelné remise. Někdy to může trvat i rok. Počáteční kontinuální léčba antibiotiky trvá 6-8 týdnů. Tolik času je potřeba k potlačení zánětlivého procesu v ledvině a prevenci komplikací. Následující příznaky naznačují úspěšnost terapie:

• Normalizuje tok moči
• Testy krve a moči se vrátí k normálu
• Tělesná teplota je stabilní 36,6
• Edém zmizí
• Stabilizuje krevní tlak

Pokud nebylo dosaženo cílů léčby a stav pacienta se nezměnil nebo se zhoršil, je nutná chirurgická intervence. Operace se zpravidla provádí při detekci purulentní pyelonefritidy nebo abscesu. V závislosti na závažnosti onemocnění jsou předepsány následující typy chirurgické intervence:

• Odstranění adenomu prostaty
• Odstranění kamenů z ledvin a močových cest
• Nefrektomie (operace k odstranění ledviny)
• Uretraplastika atd.

Vzhledem k anatomickým rysům močového systému u žen a mužů se infekce dostává do těla různými způsoby. Terapie se také liší a má následující vlastnosti.

Léčba pyelonefritidy u žen

Terapie je zaměřena na obnovení odtoku moči a zničení ohniska zánětu. K tomu lékař předepisuje:

• Antibiotika
• Antibakteriální činidla
• uroseptika

Součástí léčby je i dieta s vysokým obsahem lehkých sacharidů a zakysaných mléčných výrobků, doporučuje se pít hodně vody. Kurz terapie akutní pyelonefritidy je navržen na 10-14 dní. U chronické formy onemocnění lze dosáhnout stabilní remise během 6 týdnů až jednoho roku.

Léčba pyelonefritidy u mužů

Aby se zabránilo šíření infekce, je předepsán průběh antibiotik — perorálně, infuzí nebo intravenózně.

Kromě antibiotik lze předepsat spazmolytika. V případě potřeby se provádí katetrizace močového měchýře (v nemocničním prostředí). Po opuštění akutní fáze onemocnění jsou předepsány následující:

• vitamíny skupiny B a kyselina askorbová
• Antioxidanty – selen, tokoferol
• Diuretika

Ve výjimečných situacích se uchýlit k chirurgickému zákroku. U pyelonefritidy se provádějí následující operace:

• Dekapsulace ledviny – odstranění vazivového pouzdra ledviny
• Pyelostomie – vytvoření píštěle v ledvinové pánvičce pro odvod moči
• Nefropyelostomie – drenáž ledvinné pánvičky tkání ledviny
• Nefrektomie — odstranění ledviny (provádí se s rozsáhlou hnisavou lézí)

Spolu s uvedenými typy léčby je pacientovi předepsána speciální dieta, jejímž účelem je posílení imunitního systému a minimalizace zátěže močového systému.

Pokud do jednoho roku po remisi došlo alespoň jednou k relapsu, prodlužuje se dispenzární registrace pacienta na tři roky a je předepsáno pravidelné sledování testů.

Výhody léčby v MEDSI

MEDSI je síť moderních klinik, které již téměř 25 let úspěšně fungují v soukromém ruském zdravotnictví.

Poskytujeme kompletní spektrum lékařských služeb jakékoliv složitosti. Navíc poskytujeme komplexní diagnostiku a léčbu v moderní nemocnici. Náš tým tvoří tým vysoce kvalifikovaných odborníků s kandidátem a doktorátem z lékařských věd. Výhody kontaktu s námi:

• Mezinárodní tým lékařů
• Komplexní řešení konkrétního problému
• Individuální přístup ke každému pacientovi

Schůzku se specialistou si můžete domluvit jakýmkoli způsobem, který vám vyhovuje:

• Telefonicky +7 (495) 7-800-500
• Vyplněním online formuláře
• Objednejte si zavolání našemu specialistovi

Děkujeme!

Určitě se Vám ozveme
brzy s vámi

Akutní pyelonefritida

gynekolog / Praxe: 21 let

Datum zveřejnění: 2019

urolog / Praxe: 27 let

Akutní pyelonefritida je nespecifické zánětlivé onemocnění ledvin, se kterým se často setkáváme v praxi urologů. Vzniká v důsledku bakteriálního napadení. Bakteriální agens se mohou dostat do ledvin krví nebo z močového traktu, to znamená, že mohou být exogenní nebo endogenní. Patologický proces zahrnuje sběrný systém a intersticiální tkáně ledvin. Akutní pyelonefritida se vyskytuje častěji u žen a malých dětí, což lze vysvětlit zvláštnostmi anatomie a fyziologie. Proč tato nemoc vzniká a kdo je nejvíce ohrožen?

Fáze akutní pyelonefritidy

V klinickém průběhu onemocnění je pozorována určitá fáze. Stádium onemocnění odpovídá patomorfologickým změnám, ke kterým v ledvině dochází.

Počáteční fáze vývoje patologie je spojena se serózním zánětem. V této fázi dochází k mírnému zvýšení, určitému napětí postiženého orgánu (ledviny) a perivaskulární infiltraci. Pokud pacient okamžitě vyhledá pomoc od specialistů, pak lze v této fázi proces zastavit pomocí konzervativní terapie. V tomto případě se patologie obrátí a dojde k úplnému zotavení. Za jiných okolností akutní pyelonefritida progreduje a přechází do stadia purulentně-destruktivního poškození ledvin.

Další fáze se nazývá apostematózní pyelonefritida. Jedná se o purulentně-zánětlivé onemocnění, které je charakterizováno tvorbou mnoha malých pustulárních útvarů v kůře ledvin. Při absenci adekvátní terapie se tyto pustuly mohou sloučit do jednoho velkého ložiska hnisání, které se nazývá „karbunkul ledvin“. Takový útvar má průměr až dva centimetry a může být buď jednoduchý, nebo vícenásobný. Tento stav je nebezpečný, protože ledvinový absces se může vytvořit na pozadí karbunků a pustul. Tento stav ohrožuje výron hnisavého obsahu abscesu do perinefrické tkáně.

Při včasné léčbě mají ložiska infiltrace tendenci se hojit s tvorbou jizev sestávajících z pojivové tkáně.

Prognóza a prevence akutní pyelonefritidy

Základem úspěšné léčby akutní pyelonefritidy je včasné poskytnutí adekvátní lékařské péče pacientovi. Prognóza je považována za podmíněně příznivou, pokud medikamentózní terapie vede k úplnému vyléčení. Asi u třetiny pacientů se akutní pyelonefritida nakonec stane chronickou a prognóza je pak považována za nepříznivou.

Chronická pyelonefritida může způsobit řadu velmi závažných stavů, které jsou považovány za život ohrožující pacienta. V některých případech je možná smrt. Z těchto stavů jsou nejzávažnější: urosepse, selhání ledvin, bakteriotoxický šok atd.

Prevence spočívá v léčbě ložisek zánětu, která mohou způsobit pyelonefritidu. Prevence urolitiázy umožňuje odstranit příčiny možné obstrukce močového systému. Je nutné dodržovat pravidla hygieny vnějších genitálií, což pomáhá vyhnout se vzestupné infekci.

Akutní pyelonefritidě, jejíž příznaky a léčba mohou být různé, lze úspěšně předcházet, pokud pacient dodržuje zásady zdravého životního stylu, dietní výživy a neustále přijímá správné množství tekutin. Léčba proti relapsu spočívá v užívání odvarů léčivých bylin, brusinkové šťávy s methioninem a minerální vody (Smirnovskaya, Slavyanovskaya) po dobu dvou týdnů.

Příčiny akutní pyelonefritidy

Existuje řada predisponujících faktorů, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění:

1. Existují speciální stavy, které „napomáhají“ retrográdnímu pohybu moči zdola nahoru nebo tzv. pánevní-renální reflux. Takový patologický reflux moči z pánve do jiných struktur ledvin může být důsledkem různých malformací močového traktu, a to:
   • slabé svaly nebo patologické zúžení močovodu;
   • duplikace ledvinné pánvičky nebo močového traktu;
   • urolitiáza;
   • skleróza hrdla močového měchýře;
   • adenom prostaty.
2. Závažné obecné patologie:
   • diabetes mellitus;
   • tuberkulóza;
   • cirhóza jater.
3. Imunodeficience různého původu.
4. Těžké formy nedostatku vitamínů.
5. Dlouhodobé užívání hormonální perorální antikoncepce.

Hlavní příčinou pyelonefritidy jsou různé infekce. Ve většině případů je původcem Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus atd. Zdrojem infekce mohou být nemoci, jako jsou:

• chronická tonzilitida;
• zubní kaz;
• furunkulóza;
• mastitida;
• zánět tkáně kolem konečníku nebo paraproktitida;
• zločinec;
• cholecystitida;
• bronchitida;
• uretritida;
• zánět ovariálních přívěsků u žen;
• zánět prostaty nebo prostatitida;
• cystitida atd.

Infekce může proniknout do tkáně ledvin krevním řečištěm, lymfou nebo močovými cestami. Pokud se infekce dostane do ledvin z primárních ložisek zánětu v genitourinárních orgánech, pak je obvyklé mluvit o primární akutní pyelonefritidě. Při pánevním a ledvinovém refluxu jsou ledviny zvětšené, prokrvené a mají známky zánětu. Změny postihují sliznici pánve, která oteče a zanítí, časem dochází k charakteristickým ulceracím a lze pozorovat hromadění zánětlivého výpotku. Onemocnění rychle postupuje a mohou se objevit destruktivní a degenerativní jevy, stejně jako abscesy nebo mnohočetné pustulózní léze dřeně nebo kůry ledvin. Někdy se změny, ke kterým dojde, mohou stát nevratnými, což vede k chronické pyelonefritidě.

Akutní pyelonefritida: příznaky

Toto onemocnění je charakterizováno akutním nástupem. Mezi významné diagnostické příznaky patří hypertermický syndrom se zvýšením tělesné teploty pacienta na 39-41 stupňů. Teplota zůstává konstantní nebo s mírnými výkyvy o několik stupňů. V některých případech je zvýšení teploty nevýznamné (horečka nízkého stupně).

Dalším velmi významným příznakem akutní pyelonefritidy je zimnice. Tento stav obvykle předchází zvýšení teploty. V přítomnosti hnisavého procesu se zimnice může opakovat mnohokrát během dne a má poměrně silnou intenzitu.

Pacient také pociťuje další jevy celkové intoxikace těla, a to: celkovou slabost, únavu, bolesti kloubů a svalů, akutní bolest hlavy (v oblasti čelního laloku), nevolnost až zvracení. Závažnost některých příznaků akutní pyelonefritidy závisí na tom, zda je v ledvinách hnisání nebo ne. Při hnisavém procesu jsou všechny příznaky velmi výrazné a při jeho nepřítomnosti některé zcela chybí.

Po nějaké době (1-2 hodiny) po zvýšení teploty se u pacienta objeví přetrvávající, vysilující pocení. Poté prudce klesá tělesná teplota, může se vyvinout výrazná slabost a může se snížit krevní tlak.

Všechny výše uvedené příznaky se mohou opakovat několikrát během dne. Kromě obecných projevů pyelonefritidy se mohou objevit místní příznaky zánětu:

• bolestivý syndrom různé intenzity (bolest v dolní části zad, vyzařující do stydké oblasti, genitálií, kyčlí, levého hypochondria, zad atd.);
• časté nutkání močit;
• bolest při močení.

Sekundární akutní pyelonefritida může být kromě jiných příznaků doprovázena renální kolikou. Pokud se příčina obstrukce neodstraní, mohou se záchvaty renální koliky opakovat. Navíc při těžké celkové intoxikaci těla může pacient pociťovat určité zmatení, halucinace a bludy.

Diagnóza akutní pyelonefritidy

Velký diagnostický význam má vstupní fyzikální vyšetření pacienta včetně pohovoru s pacientem a odebrání anamnézy, dále palpace a poklep. Tato výzkumná metoda je dobrá, protože nevyžaduje prakticky žádné speciální vybavení od lékaře, což znamená, že ji lze použít za jakýchkoli podmínek. Při palpaci lze zjistit zvětšení velikosti ledviny, její pohyblivost, konzistenci a vlastnosti povrchové struktury. Poklep může odhalit bolest ledvin. V případě akutní pyelonefritidy je pacientům provedeno gynekologické (u žen) nebo rektální vyšetření (u mužů).

Další fází vyšetření jsou laboratorní testy moči. Je předepsán obecný test moči a bakteriologická kultura. Obecná analýza může odhalit leukocyty a proteiny, méně často — červené krvinky (v sekundárním průběhu onemocnění). Bakteriologické studie jsou potřebné k určení bakteriálních agens, které vyvolávají rozvoj akutní pyelonefritidy. Výzkum pomáhá lékaři zvolit adekvátní metody antibakteriální terapie výběrem léků, na které je agens vysoce citlivý.

Pro diagnostiku a sledování dynamiky onemocnění je obvyklé používat zobrazovací metody výzkumu, a to: ultrazvuk, CT a MRI atd. Tyto metody umožňují lékaři přesně určit povahu změn, ke kterým došlo, prevalenci patologického procesu a identifikovat příčinu obstrukčních změn v horní části močové trubice. Vizualizovat lze i prvky destrukce, jejich velikost a povahu.

Rentgenové studie neztratily svůj význam. Nejinformativnější z nich pro akutní pyelonefritidu je urografie. Obrázek jasně ukazuje stíny ledvin, což nám umožňuje vyvodit závěry o jejich velikosti, struktuře a přítomnosti patologických změn. Používají se také další metody rentgenového vyšetření:

• renální angiografie;
• nefroscintigrafie;
• retrográdní pyeloureterografie.

Při podezření na akutní pyelonefritidu je třeba odlišit od záchvatu akutní apendicitidy, cholecystitidy, adnexitidy a cholangitidy. Pouze celá řada diagnostických opatření zaručuje další úspěšnou léčbu.

Léčba akutní pyelonefritidy

Pokud člověk u sebe nebo u svých blízkých objeví výše popsané příznaky, měl by okamžitě vyhledat lékařskou pomoc (zavolat sanitku nebo jít na pohotovost do kterékoli nejbližší nemocnice). Akutní pyelonefritida vyžaduje okamžitou hospitalizaci pacienta. Pouze v nemocničním prostředí je možné provést kompletní vyšetření a sledovat dynamiku klinického průběhu onemocnění.

Terapie akutní pyelonefritidy je zaměřena na odstranění hlavní příčiny onemocnění. Nejprve je nutná antibiotická terapie. Za tímto účelem se provádí antibiogram — speciální test, který umožňuje určit citlivost infekčního agens na určitá antibiotika. Vysokou účinnost prokázala širokospektrá antibiotika, zejména cefalosporiny a aminoglykosidy. Spolu s antibiotiky je obvyklé předepisovat nesteroidní protizánětlivé léky, jakož i souběžnou a symptomatickou léčbu:

• imunostimulanty;
• léky, které podporují detoxikaci;
• nitrofurany atd.

Pokud dojde k obstrukčním poruchám, pak je díky úsilí lékařů nutné obnovit přirozený tok moči všemi orgány močové trubice. Pro zajištění normálního pohybu moči močovými cestami je pánev katetrizována pomocí speciálního katétru. Pokud tento přístup lékař nevyhodnotí jako účinný, může být rozhodnuto o provedení nefrostomie. Tato metoda spočívá v odstranění speciální trubice z pánve na povrch těla, kterou se moč uvolňuje do speciálního pisoáru.

U hnisavých lézí ledvin nebo různých destruktivních procesů lze použít chirurgické metody léčby. V případech, kdy nelze orgán zachovat a nastanou stavy, které ohrožují život pacienta, se provádí operace k odstranění ledviny.

Kromě medikamentózní terapie je pacientovi předepsán klid na lůžku, dietní výživa a fyzioterapeutické procedury v souladu s předpisy ošetřujícího lékaře.