Příčiny skupinových bolestí hlavy a symptomy léčby

Klastrová bolest hlavy je jedním z nejsilnějších a nejnepříjemnějších pocitů v lidském těle. To je způsobeno skutečností, že těžké útoky se objevují náhle a je docela obtížné se jich zbavit. Pacient zažívá nepohodlí a zkouší různé metody, aby se cítil lépe. Dlouhodobá a pravidelná bolest vyvolává unáhlené akce, dokonce i sebevražedné akce.

Příznaky a příčiny onemocnění

Většina pacientů zažívá klastrové bolesti hlavy jako periodické záchvaty, které se vyskytují bez varovných příznaků a trvají pouze několik minut (někdy až několik hodin). Postiženou oblastí je periokulární oblast. Za důležitou vlastnost je považována frekvence záchvatů bolesti: v zásadě se objevují během určitého časového období a opakují se až 6-8krát denně. Onemocnění není typické (ale vyskytuje se) pro děti, protože první bolesti se mohou objevit až po pubertě.

Útoky mohou být epizodické nebo chronické. K epizodickým záchvatům dochází pravidelně během krátkého časového období (od 7 dnů do 1 roku) s dlouhými bezbolestnými obdobími. Chronická bolest zahrnuje bolestivé záchvaty, které nejsou odděleny více než 1 měsícem. Tato forma je mnohem obtížnější léčit.

Časté příznaky clusterové bolesti hlavy:

• nedostatek „varovných“ značek;
• krátké trvání a bolestivost útoků;
• lokalizace na jedné straně;
• šíření bolesti do časové, čelní a okcipitální oblasti;
• vzhled nazální kongesce;
• zvýšené slzení očí;
• otok víček;
• rozšířená zornice;
• zvýšená vzrušivost a podrážděnost;
• zarudnutí obličeje;
• zvýšená srdeční frekvence a puls;
• v některých případech nevolnost a zvracení.

Tyto příznaky mají určité podobnosti s migrénami, které narušují intenzivní aktivitu. Ale ti, kteří zažili oba typy bolesti, snadno zaznamenají rozdíl mezi nimi.

Zajímavost: většina lidí trpících podobnými příznaky má podobné fyziologické parametry (silná a svalnatá postava, světlé oči, hrubá kůže, rozštěp brady, hranatá čelist).

Proč se objevuje

Důvody spočívají ve změnách obvyklého životního stylu. Například při změně pracovních režimů, při cestování letadlem, zvýšené fyzické a emocionální zátěži. Pohoda člověka je ovlivněna každodenními poruchami: s přibývajícími denními hodinami pacienti zažívají častější a závažnější záchvaty.

Záchvat může vyvolat požití alkoholu nebo některých léků (histamin, nitroglycerin a další), které způsobují rozšíření cév a zánět nervů umístěných přímo za okem. Výsledkem je, že osoba zažívá bodavou nebo pulzující bolest, jejíž přesné příčiny jsou stále neznámé.

Klastrová bolest hlavy je v některých případech důsledkem patologie nervového systému a krevních cév, anomálií hypotalamu. Hypotalamus se účastní různých chemických procesů v těle: regulace biologických rytmů, produkce serotoninu, norepinefrinu, stresového hormonu, melatoninu, látek pro modulaci bolesti.

Rizikové faktory

Clusterové bolesti hlavy postihují různé segmenty populace. Existuje ale řada faktorů, které zvyšují riziko nepříjemných pocitů.

Měly by zahrnovat:

• pohlaví – muži trpí 2-3krát častěji než ženy;
• věk – ohroženi jsou muži po 40 letech a ženy po 60 letech, i když se vyskytuje i u dětí;
• životní styl – stresové situace, zneužívání alkoholu a kouření, náhlé ukončení kouření;
• dědičnost;
• přítomnost migrény prudce zvyšuje riziko různých typů bolestí hlavy;
• utrpěl zranění hlavy;
• poruchy spánku.

Shlukové útoky mohou také vyvolat silné pachy, jasné záblesky světla, vysoká nadmořská výška, nadměrné teplo, vysoké napětí a konzumace potravin s vysokým obsahem dusitanů (například masové konzervy, slanina atd.). Nepříjemné příznaky bez zjevné příčiny se vyskytují pouze během aktivního cyklu ve fázi remise, tyto spouštěče nezpůsobují záchvaty.

Diagnostika clusterových útoků

Častou chybou v autodiagnostike je přítomnost příznaků podobných migréně, kdy se pacient snaží s nemocí vyrovnat doma. Chcete-li provést přesnou diagnózu, musíte si vést svůj vlastní deník, který uvádí následující ukazatele: frekvence záchvatů, povaha, lokalizace, trvání a intenzita bolesti, další příznaky, léky, poruchy v těle, opatření, která zmírňují stav, atd.

Dále se na neurologickém oddělení provádí úplné lékařské vyšetření hlavy, krku a očí. K identifikaci změn jsou pomocí série jednoduchých cvičení testovány základní reflexy, koordinace pohybů a vjemů. Specialista může klást otázky k testování krátkodobé paměti a mentálních funkcí.

Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku pomáhá diagnostikovat klastrové bolesti hlavy. Výsledné snímky prozkoumá zkušený lékař, poté určí přítomnost anomálií, které mohou být příčinou nepříjemných záchvatů. Spolu s těmito studiemi je nutné vyloučit jiné typy bolestí hlavy a patologií v těle, což umožní předepsat účinnou léčbu.

Efektivní léčba klastrové bolesti

Clusterové bolesti hlavy u dospělých a dětí vyžadují správnou léčbu, která může zlepšit pohodu a snížit intenzitu záchvatů. Účinná léčba zahrnuje použití dvou směrů: akutní terapie v období akutní bolesti a prevence k prevenci relapsů.

Hlavní metody léčby:

• inhalace kyslíku;
• kortikosteroidy;
• antikonvulziva;
• relaxace;
• změna obvyklého životního stylu;
• odmítnutí špatných návyků;
• chirurgie — stimulace mozku a nervů, blokáda nebo odstranění postižených nervů, perkutánní rhizotomie, mikrovaskulární dekomprese.

Dojde-li k akutní klastrové bolesti hlavy, je nutné poskytnout okamžitou pomoc k úlevě od záchvatu. Oxygenoterapie se provádí za účelem obohacení mozku kyslíkem. Při vdechování čistého kyslíku se rozšířené cévy (příčiny záchvatů) zužují, což vede k obnovení krevního oběhu.

Triptany se používají k léčbě bolestí hlavy nebo migrény, které účinně zastavují záchvaty clusteru a zmírňují stav během 30-40 minut. Lék se používá ve formě injekcí a nosních aerosolů. Triptany se užívají přísně podle pokynů ošetřujícího lékaře, protože mají vedlejší účinky a kontraindikace ve formě komplikací na fungování kardiovaskulárního systému a krevního oběhu obecně.

K rychlému zablokování útoku se ergotamin používá v injekcích, tabletách nebo ve formě spreje. Tento lék je třeba brát s opatrností. To je způsobeno nebezpečnými interakcemi s některými léky a ostrým zúžením krevních cév.

Chcete-li záchvat zastavit sami, je vhodné jako léčbu použít lokální anestetika.

Prevence

Abyste zabránili vzniku nebo opakování onemocnění u dětí a dospělých, musíte dodržovat jednoduché tipy. Protože jedním z důvodů jsou poruchy ve fungování kardiovaskulárního systému, vyplatí se pravidelně užívat účinné blokátory kalciových kanálů. Standardní blokátory se používají jako doplňková léčba hypertenze a jiných srdečních chorob. Kurz je minimálně 2-3 týdny, dodržujte dávkování. Za žádných okolností byste neměli zneužívat nebo náhle přestat užívat léky, což povede k negativním důsledkům.

Lithium, které se také používá k léčbě klastrové bolesti v hlavě, může snížit riziko bolesti. Mezi vedlejší účinky patří nevolnost, neustálá žízeň, třes rukou a přibírání na váze.

Dobrých výsledků se dosahuje užíváním doplňků s melatoninem. Melatonin neboli mozkový hormon umožňuje regulovat mozkové funkce, cyklus spánku a odpočinku, a tím předcházet vzniku klastrových záchvatů.

Klastrová bolest hlavy (tunelová bolest hlavy)

Klastrová bolest hlavy je primární unilaterální cefalalgie, doprovázená periodickými recidivujícími atakami v periorbitální oblasti a kombinovaná s ipsilaterálními poruchami autonomního nervového systému. Diagnóza je založena na klinických příznacích, anamnéze, diferenciaci s jinými hemikraniemi. Léčba zahrnuje léky ze skupiny triptanů, antikonvulziv a blokátorů kalciových kanálů, glukokortikosteroidy, lokální anestetika a inhalace kyslíku. Používá se subokcipitální blokáda a transkutánní stimulace týlního nervu, radiofrekvenční rhizotomie a další techniky.

ICD-10

Přehled

Klastrová bolest hlavy (PHB) je vzácná forma cefalalgie, diagnostikovaná u 0,1–0,4 % populace. Dříve používané názvy jsou histaminová cefalalgie, Harrisova migrénová neuralgie, ciliární neuralgie. Míra prevalence patologie se pohybuje od 55 do 200 případů na 100 tisíc obyvatel. Dědičný charakter lze vysledovat pouze u 2,5–4 % pacientů. Mnohem častěji je PHB detekována u mužů – mezi pacienty je 3–4násobná převaha mužů. Ženy se vyznačují dvěma vrcholy výskytu ve věku 15 až 20 let a od 45 do 50 let u mužů tato varianta patologie obvykle debutuje ve věku 20-29 let.

Příčiny PHB

Přesná etiologie onemocnění nebyla stanovena. Předpokládá se, že jednu z vedoucích rolí ve vývoji onemocnění hraje patologická aktivita hypotalamu, což je nepřímo potvrzeno rytmickým výskytem epizod bolesti hlavy. Spouštěcí faktory, které mohou způsobit nové ataky, jsou u každého pacienta individuální. Podle statistik jsou nejčastějšími příčinami bolesti:

• Příjem alkoholu. I malé dávky alkoholických nápojů mohou potencovat exacerbaci. Alkoholem vyvolaným záchvatům nezabrání léky, které jsou obvykle účinné na PHB. Syndrom bolesti se vyskytuje pouze v období klastrů — během remise je alkohol zřídka příčinou relapsu.
• Léky. Někdy je epizoda vyvolána léky, jako je histamin (podávaný intravenózně nebo subkutánně) a nitroglycerin (sublingvální forma).
• Psycho-emocionální a fyzický stres. U některých pacientů se bolest zhoršuje při dlouhodobém sledování televize nebo při práci na osobním počítači. Zhoršení stavu lze pozorovat při jakémkoli napětí a námaze simulující Valsalvův manévr (zadržení dechu po hlubokém nádechu).

Patogeneze

Mechanismus rozvoje klastrových bolestí hlavy nebyl důkladně studován. Je prokázáno, že cefalgie je doprovázena zúžením očních a proximálních vnitřních krčních tepen v kombinaci se zvýšením hladiny „bolestivých“ neuropeptidů. To potvrzuje fakt aktivace vláken V páru hlavových nervů. Cirkadiánní autonomní změny, konkrétně poruchy uvolňování testosteronu, prolaktinu, kortizolu a některých dalších hormonů, kolísání krevního tlaku a tělesné teploty naznačují souvislost mezi PHB a dysfunkcí hypotalamo-hypofyzárního systému a nadledvinek. Dalším důkazem této souvislosti je aktivace šedé hmoty zadního hypotalamu během záchvatů měřená PET skeny. Mozkový kmen hraje určitou roli v patogenezi klastrové hemikranie, což je potvrzeno rozvojem záchvatů během spánku, změnami jeho struktury (ztráta fáze REM spánku před nástupem cefalgie) a epizodami zástavy dechu během tohoto doba.

Klasifikace

V závislosti na charakteristice průběhu se rozlišuje několik forem fascikulární hemikranie. Systemizace je založena na četnosti záchvatů, klinické příznaky onemocnění jsou téměř totožné. Díky použití této klasifikace se zjednoduší taktika vedení pacienta a výběr terapeutických látek. Existují dvě varianty PHB, které se v průběhu času mohou transformovat z jedné na druhou:

• Epizodický. Diagnostikováno u 80–90 % pacientů. Existují více než 2 klastrová období o celkové délce 7 dní až 1 rok (obvykle 14 až 90 dní), mezi nimiž jsou pozorovány klinické remise trvající alespoň 30 dní.
• Chronický Je detekován ne u více než 20 % pacientů. Je charakterizován rozvojem epizod cefalgie po dobu 1 roku nebo déle bez klinických remisí nebo s remisemi nepřesahujícími 1 měsíc. Často je zjištěna rezistence na léčbu.

Příznaky PHB

Pacienti mají typické konstituční znaky: vysoký vzrůst, dobře vyvinuté kosterní svalstvo. Výraznou osobní vlastností je přílišná ctižádostivost spojená s nerozhodností a pocitem vnitřní bezmoci. Během exacerbací se bolest vyskytuje akutně a dosahuje vrcholu během 1-3 minut. Průměrná doba trvání epizody je méně než 1 hodina a může se pohybovat od 15 do 180 minut. Útok se zastaví tak rychle, jak začal. Často jsou pozorovány série („svazky“, „shluky“) od jednoho záchvatu za 2 dny až po osm (v průměru dva až čtyři) za den. K záchvatům obvykle dochází ve stejnou dobu, většinou v noci. V typickém průběhu onemocnění trvá období exacerbace od 14 dnů do 2 měsíců.

Klinicky je každý jednotlivý záchvat charakterizován jednostrannou, častěji levostrannou, nesnesitelnou bolestí pálivého nebo bodavého charakteru s epicentrem v oblasti oční bulvy. Pacienti to popisují jako pocit „vymáčknutí oka zevnitř“, „úder horkým nožem do oka“, „trhání oka“. Ozáření je pozorováno ve tváři, uchu a zubech na postižené straně. Jsou identifikovány spouštěcí zóny s tlakem, na který se syndrom bolesti zesiluje: spleniusové svaly krku, svaly stejného jména v hlavě a trapézový sval. Vzácně se bolest rozšiřuje na krk, rameno a lopatku ipsilaterálně. Třetina pacientů pociťuje nevolnost následovanou zvracením a fotofobií.

Klastrové bolesti hlavy se vyznačují specifickým chováním pacienta při záchvatu – neschopností udržet stacionární horizontální polohu. To se vysvětluje částečnou úlevou od bolesti při mírné fyzické aktivitě. Během exacerbace může pacient spěchat ze strany na stranu, tleskat rukama nebo bít zeď pěstí. Povinným znakem ataky PHB jsou autonomní poruchy, jako je zvýšený tonus parasympatiku a hypoaktivace sympatického nervového systému. Klinicky se to projevuje nazální kongescí a slizničním výtokem, hypersalivací, hyperémií spojivek, hyperhidrózou v orbitální oblasti, Hornerovým syndromem (ptóza, mióza a enoftalmus) ipsilaterálně.

diagnostika

Diagnóza trámové cefalgie je založena na analýze klinických příznaků a diferenciaci s jinými formami paroxysmální hemikranie. Při rozhovoru s pacientem neurolog pečlivě podrobně popisuje stížnosti, objasňuje přítomnost spouštěcích faktorů a epizod podobných patologií mezi pokrevními příbuznými. V případě atypických klinických projevů, podezření na traumatické poranění, nádory či jiné morfologické změny centrálního nervového systému lze využít hardwarové zobrazovací metody – CT a MRI mozku. Po vyloučení organické patologie lékař porovná data z průzkumu s diagnostickými kritérii pro PHB podle Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy (ICHD-II), která zahrnují:

• A. Přítomnost alespoň 5 útoků, které spadají pod kritéria B-D.
• B. Extrémně silná jednostranná bolest periorbitální nebo časové lokalizace, bez léčby, přetrvávající 15-180 minut.
• C. Kromě bolesti hlavy je detekován jeden nebo více z následujících příznaků:

1. spojivková injekce a/nebo nadměrná tvorba slz;
2. silný otok nosní sliznice a/nebo rinorea;
3. otok očních víček;
4. hyperhidróza čela a obličeje;
5. rozšířená zornice nebo pokleslé víčko;
6. neschopnost udržet klidnou polohu vleže nebo rozrušení.

• D. Frekvence záchvatů je od 1krát za 2 dny do 8krát denně.
• E. Nedostatek spolehlivého spojení s jinými pravděpodobnými poruchami.

Diferenciální diagnostika PHB se provádí s migrénou, neuralgií trigeminu, paroxysmální hemikranií. Charakteristickými rysy migrény jsou pacientova tendence k odpočinku v období cefalgie, přítomnost aury a rodinná anamnéza. Pro neuropatii trojklaného nervu je typická krátkodobá bolest trvající několik sekund, kterou pacienti popisují jako „elektrický šok“, zhoršení bolesti při napětí žvýkacích svalů. Na rozdíl od klastrové cefalgie se s neuralgií trojklaného nervu pacienti bojí dotknout se tváře, protože to způsobuje nové záchvaty bolesti. Paroxysmální hemikranie je typičtější pro ženy, doba trvání záchvatu není delší než 30 minut a frekvence může dosáhnout 40 záchvatů za den.

Léčba PHB

V současné době neexistuje žádná etiotropní léčba klastrové bolesti hlavy. Používaná farmakoterapeutická činidla jsou zaměřena na boj s již rozvinutým syndromem bolesti, na snížení frekvence záchvatů ve struktuře „shluků“ a na prevenci nových záchvatů během exacerbace. Při léčbě klastrových bolestí hlavy se tedy rozlišují tyto základní přístupy:

• Odstranění záchvatu cefalalgie. Triptany jsou účinné léky v boji proti PHB. Při intoleranci této skupiny se používají 100% inhalace kyslíku, na nosní sliznici se aplikují lokální anestetika, méně často se používají námelové preparáty.
• Předcházení novým útokům. Základem preventivní léčby jsou blokátory kalciových kanálů (verapamil). V případě rezistence se doporučuje předepisovat glukokortikosteroidy a antiepileptika.

Chirurgická léčba PHB se uchýlí, když jsou různé kombinace lékové terapie neúčinné. Invazivní techniky jsou reprezentovány subokcipitální blokádou a perkutánní neurostimulací většího týlního nervu, stimulací hypotalamu, radiofrekvenční termokoagulací trigeminálního ganglia, radiofrekvenční trigeminální rhizotomií.

Prognóza a prevence

Pravděpodobnost uzdravení přímo závisí na charakteristikách patologie a odpovědi pacienta na terapii. Lékařská praxe popisuje případy úplné klinické remise onemocnění. Klastrové bolesti hlavy jsou charakterizovány poklesem frekvence záchvatů a jejich závažnosti s věkem. Specifická prevence clusterové cefalgie nebyla vyvinuta. Neexistují žádné důkazy týkající se prevence nových exacerbací při dlouhodobém užívání léků. Nespecifická preventivní opatření zahrnují eliminaci nebo minimalizaci expozice spouštěcím faktorům, které mohou způsobit nové záchvaty bolesti hlavy.

Příčiny, příznaky a léčba klastrových bolestí hlavy

Clusterová bolest (histaminiková bolest hlavy) je vzácné a závažné onemocnění vyskytující se u 0,1 % populace. Nemoc byla dříve považována za variantu migrény a byla předepsána vhodná léčba. V roce 1952 byl poprvé představen termín „shluk“, který popisoval frekvenci, se kterou se bolest vyskytuje. Výzkum provedený norskými lékaři vytvořil základ pro diagnostiku clusterové bolesti hlavy jako samostatného onemocnění.

Během útoku člověk zažívá těžká muka a u většiny se zvyšuje motorická agitovanost. Jsou známy případy pokusů o sebevraždu kvůli přežívaným pocitům, proto se útoky nazývají sebevražedné.

Co je klastrová bolest hlavy?

Patogeneze klastrové bolesti hlavy je stále nejasná. Dříve se věřilo, že bolest je způsobena dilatací orbitální tepny, ale nyní se zjistilo, že dilatace tepny vyvolává bolest. Útok začíná náhle a rychle nabývá na intenzitě. Pacienti popisují pocit jako palčivou nebo nudnou bolest, obvykle jednostrannou (obvykle v oblasti očí nebo za nimi). Někdy je však lokalizován v oblasti chrámu, dolní čelisti, ucha nebo krku.

Během útoku není člověk schopen lehnout; chodí nebo sedí, kolébá se, rukou si drží oko. Také z trápení pacienti křičí, pláčou, stékají, běží na místě a vyhrožují sebevraždou.

Během exacerbace se frekvence záchvatů pohybuje od 1 za dva dny do 8 za den. Záchvaty začínají jako vzácné a nejsou intenzivní (rychle procházejí), postupně se zvyšuje jejich počet a závažnost (trvání 1-3 hodiny). U většiny pacientů dochází během 2-8 týdnů k záchvatům, po nichž následuje remise, která trvá týdny, měsíce a někdy i roky.

Clusterová bolest může být:

• Epizodické – záchvaty se vyskytují pravidelně, ale bezbolestné období trvá déle než měsíc (u 80 % pacientů). V průběhu let je možný přechod do chronické formy.
• Chronické – záchvaty se vyskytují systematicky, období remise trvá méně než měsíc. Obtížné k léčbě.

Biorytmy a bolest uzlíků

Teorie biologických hodin vznikla kvůli cyklické povaze onemocnění. Každý záchvat se během bolestivého období vyskytuje ve stejnou dobu. Na základě tohoto předpokladu byly provedeny studie potvrzující, že jet lag (pokles hladiny melatoninu v těle) může způsobovat bolest. Užívání melatoninu se osvědčilo při léčbě klastrové bolesti (blokuje noční záchvaty).

Skupina rizik

Bolesti hlavy nezávisí na věku pacienta, ale častěji se vyskytují teenageři. Onemocnění postihuje především muže, u žen je méně pravděpodobné, že se setkají s útoky. Ale v přítomnosti onemocnění pro ženy nemá žádnou souvislost s menstruačním cyklem (na rozdíl od migrény).

Genetické faktory zvyšují riziko onemocnění. Takže v rodinách, kde příbuzní trpí migrénami, je vysoká pravděpodobnost klastrové bolesti.

Bolesti hlavy jsou také spojeny s poruchami spánku: syndrom neklidných nohou, nespavost a spánková apnoe (porucha, při které se člověku zastaví dech během spánku) – tato porucha přispívá k výskytu záchvatů během dne.

Příčiny fascikulární cefalalgie

Bolesti hlavy, stejně jako migrény, se objevují v důsledku abnormalit ve fungování krevních cév a nervového systému. Neurologie identifikuje několik příčin poruchy:

1. Abnormality v hypotalamu. V době, kdy se objeví ostrá bolest, se aktivuje část hypotalamu. Tato oblast se podílí na důležitých tělesných procesech a chemické regulaci, včetně: nervových vláken, která regulují biologické rytmy; serotonin a norepinefrin, zodpovědné za pocity radosti a chuti k jídlu; kortizol (stresový hormon); melatonin (regulátor cirkadiánního rytmu); beta-endorfiny (modulátory bolesti).
2. Odchylka ve fungování trojklaného nervu.
3. Narušení biorytmů těla. Ovlivňuje: klimatické změny, poruchy spánku, stresové situace, změna časových pásem.
4. Zánět nervu umístěného za okem, který vyvolává silnou bodavou bolest (pocit v jednom oku).
5. Dilatace krevních cév.
6. Narušení v autonomním systému.

Kromě příčin bolesti hrají v manifestaci záchvatů důležitou roli provokující faktory (spouštěče). Zpravidla působí během aktivního cyklu bolesti (v období remise nezpůsobují obavy).

Na základě provedeného výzkumu bylo identifikováno několik spouštěčů:

• alkohol;
• kouření (tabákový kouř);
• nadmořská výška (letecká doprava, sledování);
• silné pachy;
• jasné světlo (včetně slunečního světla);
• emoční stres;
• vysoké teploty (horké počasí, horké koupele, vytápění v zimě);
• výrobky obsahující dusitany (slanina, konzervy);
• Léky, které způsobují dilataci cév a léky na regulaci krevního tlaku.

Symptomatologie onemocnění

Není možné předvídat výskyt prvního příznaku, protože neexistují žádné prekurzory skupinových bolestí hlavy. Bolest nastává náhle s rychle rostoucí intenzitou. Během záchvatů se pacienti cítí rozrušení a chtějí se izolovat od ostatních lidí. Nástup bolestivého syndromu lze chápat podle vegetativních příznaků doprovázejících poruchu.

Charakteristické příznaky akutního jednostranného záchvatu:

• oteklé víčka;
• slzení a zarudnutí očí;
• coryza;
• pocení čela;
• nesnášenlivost světla a zvuku;
• vzrušený stav;
• rozšířené zornice;
• nevolnost, zvracení (vyskytuje se ve vzácných případech);
• pálení a štípání očí (bolest se soustředí v oblasti hřebene obočí);
• zapadlé nebo pulzující oční bulvy;
• Hornerův syndrom (pokles víčka na straně bolesti).

Pokud se objeví další příznaky nebo se změní povaha pacientovy bolesti, pacient by měl okamžitě informovat ošetřujícího lékaře. Porucha může způsobit další typy závažných onemocnění.

diagnostika

Při kontaktu s lékařem musí pacient popsat všechny příznaky a pocity, které během záchvatu zažil. Doporučuje se vést si deník, ve kterém si musíte zaznamenat počet záchvatů, intenzitu a trvání bolesti.

Chcete-li provést přesnou diagnózu, měli byste svému lékaři sdělit:

• popis pocitů (štípání, pálení, pulzace);
• oblast koncentrace bolesti;
• trvání a intenzitu útoku;
• vegetativní projevy symptomů;
• způsoby vlivu, které přinášejí úlevu (čerstvý vzduch, chlad);
• možné provokující faktory;
• léky (užívané pacientem);
• chování během útoku;
• poruchy spánku.

Pro další diagnostiku lékař předepisuje vyšetření a neurologické vyšetření (MRI, počítačová tomografie). Po potvrzení diagnózy neurolog předepisuje léčbu patologie a preventivní metody k prevenci bolesti.

Léčba

Je obtížné léčit onemocnění, ale je možné zastavit útoky. Jsou předepsány dva typy terapie:

1. K léčbě akutních záchvatů.
2. Prevence, aby se zabránilo relapsu.

Kromě medikamentózní terapie se doporučuje provádět: biofeedback přístup (pomáhá kontrolovat stav pacienta), akupunkturu a meditaci.

Při léčbě akutních záchvatů jsou předepsány léky, které zmírňují bolest a inhalace kyslíku.

• léky obsahující kofein (zvyšují tón dilatovaných tepen, což pomáhá eliminovat bolest);
• lidokain pro nazální použití (zmírňuje akutní bolest);
• triptany (ve formě sprejů, injekcí, tablet).

Inhalace kyslíku (trvání vdechování kyslíku ne déle než 20 minut) pomůže zmírnit akutní projevy záchvatu. Metoda má vazokonstrikční účinek.

Pacienti, kteří nedostávají úlevu od doporučených léků, poukazují na účinnost kapsaicinu. Provedené studie potvrdily pozitivní výsledek v úlevě od bolesti.

V terapii pro prevenci clusterových záchvatů (stejně jako během relapsu) jsou předepsány léky:

• Blokátory vápníkových kanálů. Lék snižuje počet záchvatů a měl by být užíván podle schématu zvoleného odborníkem. Vysazení léku by mělo být postupné, protože prudce zvyšuje krevní tlak. Častým vedlejším účinkem je zácpa.
• Lithium. Lék působí na hypotalamus, není zakázáno jej kombinovat s jinými léky. Prokázané vedlejší účinky: třes rukou, zvýšená žízeň, nevolnost, přibývání na váze.
• kortikosteroidy. Lék se používá ne déle než týden (kvůli vedlejším účinkům), aby se zmírnily možné záchvaty. Může být užíván jako tableta nebo injekčně (působí jako anestetikum) do okcipitálních nervů.
• Antikonvulziva. Používají se v preventivní léčbě, pokud jiné prostředky nebyly účinné. Byla zjištěna řada vedlejších účinků, včetně vyvolávání sebevražedných myšlenek. U žen plánujících těhotenství se užívání nedoporučuje, je nutné konzultovat možnosti náhrady s odborníkem.
• Botox. Injekce léku pomáhají při prevenci onemocnění a prodlužují dobu remise.
• melatonin. Přírodní produkt prodávaný v obchodech se zdravou výživou. Pomáhá regulovat lidské biorytmy, čímž snižuje riziko záchvatů.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence při léčbě klastrových bolestí hlavy se používá extrémně zřídka, protože metody jsou považovány za experimentální kvůli možným vedlejším účinkům.

1. Hluboká elektrická stimulace mozku (DENS). Jedná se o implantaci malého drátu do části hypotalamu. Terapeutický účinek spočívá v příjmu malých výbojů z generátoru (implantovaného pod klíční kostí) do drátu. Operace dává pozitivní výsledek a je zcela bezpečná (reverzibilní).
2. Stimulace okcipitálního nervu. Operace nenese žádná rizika, svým působením připomíná DENS, ale bez průniku do těla.
3. Méně účinné a rizikové operace: stimulace vagusového nervu, odstranění lícních nervů, perkutánní glycerolová rhizotomie, mikrovaskulární dekomprese trojklaného nervu.

Alternativní medicína také pomáhá při léčbě a zmírnění stavu během záchvatů.

Tipy pro tradiční medicínu

V boji proti nemoci pomohou recepty lidových léků.
Takže během útoku se doporučuje aplikovat studené obklady na spánky (můžete použít sáčky s ledem). Chlad pomáhá snížit intenzitu útoku.

Kajenský pepř obsahuje kapsaicin, který je dráždivý. Je součástí některých léků proti bolesti. Během bolesti se doporučuje používat masti na jejím základě (mělo by se vtírat do spánků), které pomohou snížit bolest.

Prevence

Během remise je nutné užívat preventivní léky a vzdát se špatných návyků. Zdravý spánek, správná výživa a snížená fyzická aktivita pomohou prodloužit období bez bolesti.

Doporučují se také moderní metody prevence onemocnění:

• absolvování psychoterapeutických výcviků;
• bahenní koupele;
• akupunktura;
• laserové ošetření.

Komplikace klastrové bolesti

Porucha může způsobit další typy onemocnění: mrtvici, poškození sítnice. Průběh onemocnění sleduje ošetřující lékař. S věkem vás silná bolest obtěžuje méně a poté zmizí beze stopy.

Klastrové bolesti hlavy: příčiny, příznaky, léčba

Termín «shlukové bolesti hlavy» označuje typ bolestí hlavy, které se po určitou dobu opakují. Lidé, kteří trpí klastrovými bolestmi hlavy, zažívají záchvat 1 až 3krát denně po určitou dobu (období klastrů), která může trvat 2 týdny až 3 měsíce. Lidé, kteří trpí klastrovými bolestmi hlavy, mívají záchvaty každý rok ve stejnou dobu, jako je jaro nebo podzim.

Clusterové bolesti hlavy se obvykle objevují 1-2 hodiny poté, co osoba jde spát, což způsobuje, že se probudí. Takové útoky v noci mohou být mnohem závažnější než ve dne. Zdá se, že záchvaty souvisejí s cirkadiánním rytmem (nebo „biologickými“ hodinami). Clusterové bolesti hlavy mohou být intenzivnější než záchvaty migrény, ale naštěstí netrvají tak dlouho jako migrény.

Bolesti hlavy mohou zcela zmizet (přejít do „remise“) na několik měsíců nebo dokonce let, po kterých se mohou bez varování opakovat.

Kdo má bolesti hlavy?

Clusterové bolesti hlavy jsou nejméně častým typem bolesti hlavy, vyskytující se u méně než 0,1 % lidí. Clusterové bolesti hlavy obvykle začínají před 30. rokem věku a jsou častější u mužů než u žen.

Příčiny

Příčiny klastrových bolestí hlavy jsou stále neznámé, ale mohou se objevit, když je aktivována nervová dráha v základně mozku. Trojklanný nerv je hlavní lícní nerv zodpovědný za pocity (jako je teplo nebo bolest).

Když je aktivován, trojklanný nerv způsobí bolest oka spojenou s klastrovými bolestmi hlavy. Trojklanný nerv také stimuluje další skupinu nervů, což způsobuje slzení a červené oči, ucpaný nos a výtok z nosu spojený s klastrovými záchvaty.

Zdá se, že aktivace trojklaného nervu pochází z hlubší části mozku zvané hypotalamus. Hypotalamus je domovem našich „vnitřních tělesných hodin“, které regulují naše cykly spánku a bdění podle 24hodinového plánu. Vědecké studie prokázaly, že během záchvatu klastrové bolesti hlavy dochází k aktivaci nebo stimulaci hypotalamu.

Dobrou zprávou je, že bolesti hlavy nejsou spojeny s onemocněním mozku, jako jsou nádory nebo aneuryzmata (viz Bolesti hlavy a související stavy).

Co způsobuje klastrové bolesti hlavy?

Klastrové bolesti hlavy jsou typem sezónního stavu, který se vyskytuje nejčastěji na jaře nebo na podzim. Klastrové bolesti hlavy jsou kvůli své sezónní povaze často mylně spojovány s alergiemi nebo stresem. Sezónní vzorec bolestí hlavy je pravděpodobně výsledkem stimulace nebo aktivace hypotalamu (viz výše).

Clusterové bolesti hlavy jsou také běžné u lidí, kteří kouří a pijí velké množství alkoholu. V období klastrů je člověk citlivější na účinky alkoholu a nikotinu a i minimální množství alkoholu může způsobit bolesti hlavy. V klidovém období nemoci může člověk pít alkohol, aniž by mu způsobil bolesti hlavy.

Příznaky

Clusterové bolesti hlavy obvykle dosahují své maximální intenzity během pěti až deseti minut od začátku. Útoky mají tendenci být velmi podobné jiným typům bolesti hlavy, ale existuje několik rozdílů.

• Typ bolesti. Klastrové bolesti hlavy se téměř vždy vyskytují na jedné straně hlavy a bolest zůstává na stejné straně hlavy po dobu trvání bolesti hlavy. Když se objeví nový záchvat bolesti hlavy, bolest na opačné straně se vyskytuje velmi zřídka.
• Závažnost/intenzita bolesti. Bolest klastrové hlavy je obvykle velmi silná a intenzivní a je často popisována jako palčivá, bodavá a ostrá bolest. Může být pulzující nebo kontinuální. Bolest je tak silná, že většina lidí nemůže během záchvatu sedět a často chodit.
• Lokalizace bolesti. Bolest je lokalizována za jednou oční bulvou nebo v oblasti očí, na jedné straně hlavy. Bolest může vyzařovat do čela, spánku, nosu, tváří a horního patra na postižené straně. Pokožka hlavy může být citlivá a člověk často cítí pulsování krevních cév.
• Trvání bolesti. Klastrové bolesti hlavy trvají relativně krátkou dobu, obvykle mezi 30 a 90 minutami. V některých případech se však jejich trvání může pohybovat také od 15 minut do 3 hodin. Bolest hlavy zmizí, ale záchvat se může vrátit později během dne. Mezi záchvaty bolesti hlavy lidé obvykle nepociťují bolestivé příznaky.
• Četnost bolestí hlavy. Většina lidí zažívá 1 až 3 záchvaty bolesti hlavy denně během období klastrů (období, ve kterém člověk zažívá bolesti hlavy denně). Bolest se objevuje pravidelně, obvykle každý den ve stejnou dobu, a proto se jí přezdívá „budíková bolest hlavy“, protože bolest často budí člověka ve stejnou dobu během noci.

Clusterové bolesti hlavy mohou být jednoduše nesnesitelné, dokonce vést k pokusům o sebevraždu

Většina lidí s klastrovými bolestmi hlavy (80%-90%) zažívá epizodické bolesti hlavy, které se vyskytují v obdobích trvajících sedm dní až jeden rok, oddělených obdobími bez bolesti trvajícími 14 dní nebo déle.

U asi 20 % lidí s klastrovými bolestmi hlavy mohou být záchvaty chronické, což znamená období bez bolesti kratší než 14 dní v roce.

Clusterové bolesti hlavy obvykle nezpůsobují nevolnost nebo zvracení, které se nejčastěji vyskytují u migrén.

Je možné předpovědět nástup záchvatů cluster headache?

Ačkoli bolest hlavy clusteru začíná náhle, existuje několik jemných příznaků blížící se bolesti hlavy. Tyto zahrnují:

• Pocit nepohodlí nebo mírného pálení na jedné straně hlavy.
• Oko na straně bolesti hlavy může otéct nebo se zavřít. Oční zornice se může zmenšit a spojivka (růžová pojivová tkáň lemující vnitřní stranu víčka) může zčervenat.
• Na té straně hlavy, kde se během záchvatu objevuje bolest, se může objevit ucpaný nos, výtok z nosu a slzení očí.
• Silné pocení.
• Zarudnutí obličeje na postižené straně.
• Citlivost na světlo.

Léčba

• Abortiva. Nejúspěšněji se léčí s imitrex (sumatriptan) nebo jiné triptany a na dvacet minut použijte kyslíkovou masku. Mezi další léky této skupiny patří: ergotaminové přípravky a intranazální aplikace lidokainu.
• Preventivní prostředky. Váš lékař může předepsat preventivní léky ke zkrácení doby trvání klastrového období a snížení závažnosti a intenzity bolesti hlavy. Pokud období klastrů trvá méně než dva týdny, pacientům se doporučuje používat preventivní opatření. Některé léky používané k prevenci clusterových bolestí hlavy zahrnují: Verapamil, Lithium, Divalproex sodný, Prednisolon (pouze krátké přijímací kurzy) a Ergotamin tartrát.
• Chirurgie. To může být možnost pro lidi s chronickými bolestmi hlavy, kteří nejsou léčeni standardní léčbou. Většina procedur zahrnuje blokádu trojklaného nervu.

Všechny tyto léčebné postupy by měly být používány pod vedením lékaře se zkušenostmi s léčbou bolesti hlavy. Při užívání jakéhokoli léku je důležité dodržovat pokyny na štítku a dodržovat doporučení lékaře.

Byl pro vás tento článek užitečný? Sdílejte to s ostatními!