Proleženiny příčiny, léčba, prevence

proleženina — Jedná se o nekrózu měkkých tkání, ke které dochází v důsledku porušení jejich výživy a dlouhodobého tlaku na určitou oblast těla. Rozvoj patologie je usnadněn omezenou pohyblivostí pacienta, nedostatečnou péčí, zhoršenou citlivostí a trofismem. Proleženiny většinou vznikají v místech, kde kostěné výběžky přiléhají ke kůži (křížová kost, paty, lopatky). Taktika léčby závisí na hloubce a stadiu nekrózy. U povrchových proleženin se provádějí převazy, u hlubokých lézí je nutná excize odumřelých tkání.

ICD-10

Přehled

proleženina — nekróza tkáně, ke které dochází v důsledku dlouhodobého tlaku v kombinaci s porušením inervace a krevního oběhu v určité oblasti těla. Vyvíjí se u oslabených pacientů upoutaných na lůžko. Proleženiny se navíc mohou objevit u pacientů se zlomeninami v důsledku tlaku příliš těsné nebo nerovnoměrné sádry a také u lidí se zubními protézami (pokud špatně sedí).

Pravděpodobnost vzniku otlaku závisí především na dvou faktorech: na kvalitě péče a závažnosti onemocnění. V některých případech se vzniku proleženin lze vyhnout poměrně obtížně a k jejich prevenci je nutné použít celý arzenál speciálních prostředků: antidekubitní matrace, speciální savé plenky, kruhy umístěné pod určitými částmi těla atd.

Příčiny proleženin

Hlavní příčinou patologie je stlačení tkání mezi kostí a tvrdým povrchem umístěným venku. Měkké tkáně jsou stlačeny mezi kostí a lůžkem nebo kostí a invalidním vozíkem, což má za následek špatnou cirkulaci v malých cévách. Kyslík a živiny přestávají proudit do buněk stlačené oblasti, v důsledku toho oblast tkáně odumírá a odumírá.

Tření a uklouznutí jsou další příčiny poškození kůže v typických proleženinách. Tření o prostěradlo nebo oblečení nastává, když pacient nezávisle změní polohu nebo je převrácen nebo transplantován rodinnými příslušníky nebo medem. pracovníků. Posouvání je usnadněno přílišným zvednutím čela lůžka, při kterém pacient sklouzne dolů, a také snahou udržet se v sedě nebo polosedě bez náležité opory.

Rizikovou skupinou pro otlaky jsou všichni lidé s omezenou pohyblivostí, která se může objevit v důsledku operace, ochrnutí, kómatu, sedace, slabosti a celkové nevolnosti, dále onemocnění nebo úrazy vyžadující klid na lůžku nebo použití invalidního vozíku. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje u kuřáků a starších osob, při špatné výživě a nedostatku tekutin. Mezi další faktory, které zvyšují riziko vzniku dekubitů, patří:

• Zhoršení citlivosti v důsledku neurologických onemocnění, poranění míchy atd. V takových stavech pacienti necítí bolest a nepohodlí, což naznačuje kompresi měkkých tkání. Dekubity u ochrnutých pacientů bývají dlouhé, trvalé a mohou se vyskytovat i na neobvyklých místech (např. vlivem tlaku od okraje boty).
• Hubnutí a svalová atrofie. Svaly a tuková tkáň jsou přirozené vrstvy mezi kostními výčnělky a kůží. S jejich redukcí je pokožka pod tlakem vystavena zvýšenému zatížení. Proto se u podvyživených pacientů často tvoří proleženiny.
• Příliš mokrá nebo příliš suchá pokožka. Kůže se zvýšením teploty vysušuje, při zvýšeném pocení mokrá, což může být jak nemocí, tak i nadměrným přehřátím pacienta (příliš teplá přikrývka, příliš vysoká pokojová teplota).
• Inkontinence moči nebo stolice. U pacientů, kteří neovládají svůj močový měchýř, je kůže často vlhká, takže je náchylnější k otlakům. A bakterie přítomné ve stolici mohou přispět k infekci proleženin a stát se příčinou rozvoje závažných lokálních komplikací.
• Onemocnění způsobující poruchy krevního oběhu (diabetes mellitus, obliterující endarteritida, akutní cévní uzávěr, obliterující ateroskleróza).
• Svalové křeče. Při mimovolních pohybech pokožka neustále trpí třením o prostěradla, oblečení a další povrchy.
• Poruchy vědomí. Pacienti nedokážou dostatečně zhodnotit svůj stav a zdržet se činností, které vyvolávají vznik proleženin, nebo vykonávat činnosti, které jejich vzniku brání.

Klasifikace

V moderní purulentní chirurgii nejoblíbenější klasifikace proleženin s přihlédnutím k závažnosti:

• Inscenuji proleženiny. Celistvost kůže není porušena. Objevuje se zarudnutí, cyanóza nebo purpurový odstín pleti. Kůže může vypadat podrážděně. Někdy si pacienti stěžují na bolestivost nebo zvýšenou citlivost v oblasti vznikající proleženiny.
• Proleženiny II. Existuje povrchová rána s poškozením epidermis a části dermis. Dekubitus může být puchýř naplněný tekutinou nebo červenorůžový, oteklý vřed podobný vřed.
• Stupeň III dekubitus. Nekróza zasahuje do celé hloubky dermis a zachycuje podkožní tukovou tkáň. V tomto případě zůstávají fascie a základní orgány a tkáně nedotčené. Proleženina je vizuálně odhalena ve formě kráterovité rány se dnem nažloutlé odumřelé tkáně.
• Proleženiny IV stádia. Rozsáhlá, hluboká proleženina. Nekrotické procesy se rozšiřují na šlachy, svaly a kosti, které mohou ránu odolat. Dno proleženiny je vyplněno odumřelou tmavou tkání.

Kromě toho existuje klasifikace proleženin s přihlédnutím k velikosti léze: malý dekubit (do 5 cm v průměru), střední dekubit (od 5 do 10 cm), velký dekubit (od 10 až 15 cm) a obří dekubitus (více než 15 cm). Samostatně se rozlišuje fistulózní forma proleženin, při které je v měkkých tkáních velká dutina, která komunikuje s vnějším prostředím malým otvorem v kůži (píštěl). Dutina může být ve značné vzdálenosti od rány. Výtok přitom „prochází“ fistulózním traktem, často zakřiveným, tenkým a klikatým. U fistulózní formy proleženin je často pozorována osteomyelitida spodní kosti.

Příznaky dekubitů

U pacientů ležících na zádech se oblasti nekrózy tvoří nejčastěji v křížové kosti. Je také možné vytvořit proleženiny v oblasti lopatek, pat a zadní části hlavy. Při poloze v lůžku na boku vznikají proleženiny v oblasti velkého trochanteru stehenní kosti, boltců, spánků, vnější plochy ramenního, kolenního a hlezenního kloubu. Pokud pacient leží na břiše, může se vytvořit proleženina v oblasti křídel kyčelních kostí a podél přední plochy kolenních kloubů. U lidí, kteří používají invalidní vozík, se proleženiny nejčastěji vyskytují v oblasti křížové, hýždí, páteře, lopatek, ale i zadní strany paží a nohou – v místech, kde se končetiny opírají o židli.

Zpočátku se objeví zarudnutí nebo cyanóza. Jsou možné nepříjemné pocity a zvýšená citlivost v postižené oblasti. Následně se tvoří puchýře, při jejich otevírání se tvoří povrchové rány. Rány se postupně prohlubují, stávají se kráterovitými, objevuje se hnisavý výtok. Ve spodní části rány se nejprve vytvoří nažloutlé a poté tmavé oblasti nekrózy.

Komplikace

Nejzávažnější komplikací proleženiny je sepse, život ohrožující stav, kdy se bakterie šíří krevním řečištěm po těle, což může způsobit selhání více orgánů a smrt. Kromě toho mohou proleženiny vést k rozvoji flegmóny, hnisavé artritidě, kontaktní osteomyelitidě spodní kosti a myiáze rány (infekce rány larvami hmyzu). Při roztavení stěn nádob je možné arozivní krvácení. V některých případech se rakovina kůže může vyvinout v oblasti chronické, dlouhodobě se nehojící proleženiny.

diagnostika

Diagnózu proleženiny stanoví purulentní chirurg, traumatolog nebo jiný lékař, který pacienta vede, na základě typického klinického obrazu a lokalizace poškození. Speciální diagnostické metody nejsou nutné. Je třeba mít na paměti, že v počátečních stádiích jsou proleženiny často nebolestivé nebo téměř nebolestivé, proto je třeba pravidelně vyšetřovat všechny oslabené, sedavé pacienty a věnovat zvláštní pozornost „rizikovým zónám“ – místům, kam zapadají kostní výběžky. Při hnisání proleženiny může být nutné odebrat materiál k určení patogenu a zjištění jeho rezistence na různá antibiotika. V některých případech je nutná diferenciální diagnostika dekubitů s rakovinou kůže. Diagnóza je upřesněna na základě biopsie.

Léčba dekubitů

Léčba všech lézí, dokonce i malých a povrchových, by měla být prováděna za účasti lékaře. Samoléčba je nepřijatelná, protože s tímto přístupem je možná další progrese proleženiny a rozvoj závažných komplikací. Mezi základní principy léčby proleženin patří obnovení průtoku krve v poškozené oblasti, opatření přispívající k odmítnutí nekrotických hmot a hojení ran.

K obnovení průtoku krve v oblasti dekubitů se přijímají speciální preventivní opatření, o kterých bude řeč níže. Ke stimulaci odmítnutí nekrotických hmot se používají speciální léky (klostridiopeptidáza + chloramfenikol). Pokud je to nutné, během primární léčby jsou oblasti nekrózy odstraněny pomocí speciálních nástrojů.

Po úplném zbavení rány od nekrotických tkání se provádějí převazy algináty (speciální prášek nebo ubrousky na vyplnění ran), aplikují se hydrokoloidní obvazy a obvazy přípravky na hojení ran. Při komplikaci proleženiny bakteriální infekcí se používají lokální antiseptická a antibakteriální činidla. Starší pacienti a pacienti s těžkými proleženinami jsou léčeni antibiotiky. Pokud se po proleženině vytvořil rozsáhlý defekt, může být zapotřebí kožní štěp.

Prognóza a prevence

Prognóza je určena závažností proleženiny a povahou základní patologie. Prevence zahrnuje následující činnosti:

• Denní kontrola kůže je povinný postup, který by měl být prováděn v péči všech vážně nemocných a zdravotně postižených lidí. Zvláštní pozornost je třeba věnovat oblastem s výraznými kostmi a oblastem s rizikem vzniku otlaků.
• Pro prevenci proleženin byste měli každé 2-3 hodiny měnit polohu pacienta na lůžku, používat speciální pomůcky (nafukovací kruhy apod.) a antidekubitní matrace. Všechny pohyby pacienta musí být prováděny s maximální opatrností, aby nedošlo k tření nebo natahování kůže.
• Musíte použít měkké ložní prádlo a oblečení vyrobené z přírodních materiálů. Je žádoucí, aby na oblečení nebyly žádné knoflíky, spojovací prvky a další prvky, které by mohly vytvořit ohnisko zvýšeného tlaku na kůži.
• V místnosti je nutné udržovat příjemnou teplotu – ne příliš nízkou, aby se pacient nenachladil, a ne příliš vysokou, aby nedocházelo k nadměrnému pocení a vzniku plenkové vyrážky, která se později může změnit v proleženiny.
• Ložní prádlo by se mělo měnit včas, být suché a čisté. V případě potřeby by měly být použity speciální hygienické prostředky (savé pleny, pleny, vložky atd.).

Kůže pacientů upoutaných na lůžko se stává tenkou a velmi náchylnou k poškození, takže péče o ni musí být pečlivá a jemná. Je nežádoucí používat silně vonící a alkohol obsahující kosmetiku, která může způsobit alergie a podráždění pokožky. Je vhodnější používat speciální jemné hygienické prostředky. Je nutné dbát na to, aby pokožka pacienta zůstala vždy suchá a čistá: při nadměrném pocení ji otřít měkkým ručníkem, co nejrychleji odstranit přirozené sekrety (výkaly, moč) z pokožky a po každém očištění intimních partií defekace a močení.

Výměna ložního prádla musí být provedena pomocí speciálních technik, kdy je pacient převrácen a převalen na čisté prostěradlo, ale v žádném případě není prádlo vytahováno zpod něj. Pacienta byste také měli povzbuzovat k pohybu a dbát na to, aby jeho strava byla střídmá, vyvážená, bohatá na minerály a vitamíny, ale relativně nekalorická, protože kvůli nízké pohyblivosti se množství potřebných kalorií v takových případech snižuje.

Tlakové vředy

Stručný popis choroby

Proleženiny jsou poškozené oblasti kůže, které vznikají v důsledku útlaku tkáně při delším kontaktu s tvrdým povrchem (lůžko, invalidní vozík, pneumatika atd.) Vznikají proleženiny v důsledku krvácení a nekrózy tkáně v místě komprese kůže .

Příčiny proleženin

Jak víte, výživa a nasycení pokožky kyslíkem nastává kvůli přítomnosti krevních cév v ní. Nejmenší z nich, zvané kapiláry, pronikají do každého centimetru pokožky a vyživují ji. Při delším stlačování jsou cévy sevřené a krev neteče. To vede k tomu, že určité oblasti kůže krvácejí a dochází k nekróze tkáně.

Dalším důvodem vzniku proleženin je posun horních vrstev kůže. K tomu dochází, když se pokoušejí táhnout pacienta po lůžku nebo když jsou staženi pod podložní mísou nebo vlhkým spodním prádlem. To vše může vést k narušení krevního zásobení, což má za následek vznik proleženin.

Rizikové faktory pro vznik dekubitů

Nejnáchylnější ke vzniku proleženin jsou lidé s nadváhou nebo naopak podvyživeni, špatně jedí a málo pijí, mají v anamnéze cukrovku nebo srdeční onemocnění, hodně se potí, mají poranění mozku a míchy a trpí inkontinencí moči a stolice. . Za nepříznivé faktory se také považuje špinavá kůže, záhyby a švy v posteli, přítomnost drobků a malých předmětů, stejně jako alergie na produkty péče o pleť.

Místa vzniku proleženin

Oblasti těla nad kostními výčnělky, které přicházejí do styku s tvrdými povrchy, jsou nejvíce náchylné ke vzniku dekubitů. To se vysvětluje téměř úplnou absencí podkožního tuku v těchto místech, což může snížit tlak na tkáň.

Pokud člověk leží delší dobu na zádech, tvoří se proleženiny na křížové kosti, sedacích hrbolech, lopatkách, zadní straně hlavy, patách a loktech.

Při ležení na boku se tvoří proleženiny na stehnech ve velkém trochanteru, na kolenou a kotnících.

Prodloužená poloha na žaludku vede k tvorbě nekróz na pubis a lícních kostech.

Závažnost proleženin

V závislosti na závažnosti se proleženiny dělí do šesti fází:

Stádium I – dochází k zarudnutí stlačených oblastí kůže;

II. stadium – kůže oteče, pokryje se puchýři, začíná nekróza (odumírání) svrchní vrstvy kůže;

Stupeň III – na kůži se objevují vředy;

Stupeň IV — vředy rostou a pronikají do svalové vrstvy;

V. stadium – dochází k nekróze a destrukci svalů;

Stádium VI je nejzávažnější, vřed zasahuje až do kosti, která se může poškodit a infikovat.

Prevence proleženin

Prevence proleženin zahrnuje řadu opatření zaměřených na snížení komprese tkání a udržení normálního krevního oběhu v kůži.

U ležících pacientů má pečlivá péče velký význam. Aby se snížila komprese tkání, pacienti upoutaní na lůžko si musí zakoupit měkkou a elastickou matraci. Prodává se speciální matrace proti proleženinám, která má masážní účinek, zlepšuje prokrvení určitých oblastí pokožky. Pěnovou matraci můžete použít i v případě, že si nemůžete pořídit matraci proti proleženinám. Polohu těla pacienta je nutné měnit tak často, jak je to možné, a to musí být provedeno dostatečně opatrně, aby se zabránilo tření a posunutí měkkých tkání. Lůžko pacienta by mělo být hladké a čisté, bez drobků a cizích předmětů. Pod místa na těle, kde se obvykle vyskytují proleženiny, je nutné umístit polštáře nebo měkké pěnové podložky. Pod křížovou kost můžete umístit speciální gumový kruh. Všechna tato zařízení (válečky, proleženiny) zvětšují plochu těla, která přichází do kontaktu s povrchem, na kterém se pacient nachází. Tím se výrazně zlepšuje prokrvení tkání a snižuje se riziko proleženin.

K prevenci proleženin patří také správné a šetrné převracení pacienta s minimálním rizikem poškození a tření měkkých tkání. Pokud si nevíte rady sami, vyhledejte si asistenta. Neměli byste vytrhávat nebo vytahovat mokré prádlo a prostěradla zpod pacienta, musíte ho nejprve zvednout. Všechny manipulace pro péči o pokožku a ložní prádlo by měly být prováděny opatrně a jemně.

Ke snížení podráždění pokožky používejte měkké prádlo (čím více praní, tím měkčí postel) bez švů, záplat a knoflíků. K čištění pleti používejte jemnou, nízkoalergenní kosmetiku. Čistěte si genitálie a hráz častěji, protože moč a výkaly mají tendenci dráždit pokožku. Zajistěte optimální teplotní podmínky v místnosti, přikryjte a oblékněte pacienta v závislosti na teplotě, aby nedošlo k přehřátí. Pot dráždí pokožku a zvyšuje riziko vzniku vředů.

Správná péče o pleť je jedním z prostředků prevence proleženin. Nedovolte, aby se vaše pokožka příliš namočila nebo vysušila a udržujte ji čistou. Používejte hydratační a výživné krémy, pudry a vysušující masti.

Při mytí a osušení pacienta pokožku nedrhněte, ale lehce osušte. Houby a žínky by měly být měkké. Při močové inkontinenci používejte pleny nebo sáčky na moč (pro muže).

Léčba proleženin

Žádný lék na proleženiny zcela neodstraní problém, dokud se neodstraní komprese tkáně. Hlavní léčba proleženin by měla být zaměřena na obnovení krevního oběhu v poškozených tkáních. K tomu použijte všechna opatření k prevenci proleženin.

K odstranění odumřelé tkáně se používají různé přípravky proti proleženinám. Dobrý účinek má mast Iruksol. Pro rychlejší hojení ran je nutné používat gázové obvazy napuštěné vazelínou. Můžete aplikovat speciální hydrokoloidní obvazy, pokud máte možnost si je koupit (jsou dost drahé). Na proleženiny existují i ​​speciální hojivé prostředky, a to v podobě různých mastí. Můžete použít rakytníkový olej. Pokud dojde k sekundární infekci, což se často stává při vzniku proleženin, je nutné použít antibakteriální látky.

Léčba proleženin, které mají velkou plochu a obtížně se hojí, se provádí pouze chirurgicky (transplantace tkáně).

Video z YouTube k tématu článku:

Tlakové vředy

Proleženiny jsou oblasti nekrózy (nekrózy) kůže a tkání k nim přilehlých, které vznikají stálým tlakem na tkáně s narušenými procesy buněčné výživy.

Metabolismus a výživu ve všech tkáních těla zajišťuje jeho oběhový systém pomocí nejmenších cév – kapilár. Stěny kapilár jsou velmi elastické. Při jejich stlačení se průtok krve v tkáních zpomalí nebo úplně zastaví. K této kompresi dochází, když člověk sedí nebo leží. Pokud porucha prokrvení trvá déle než dvě hodiny, vzniká tkáňová malnutrice (ischémie), která vede k jejich nekróze (nekróze). Zdravý člověk většinou v této poloze nevydrží tak dlouho. Proleženiny vznikají u pacientů upoutaných na lůžko nebo sedavých pacientů s poruchou pohybových funkcí.

Příčiny vedoucí ke vzniku proleženin

Hlavní příčinou proleženin je stlačení kožní tkáně mezi kostí a tvrdým povrchem.

Takové stlačení, vedoucí k proleženinám, může být způsobeno určitými důvody.

1. Konstantní tlak. K tomuto typu tlaku dochází, když kůže a podkožní tkáně zůstávají po dlouhou dobu sevřené mezi kostí a tvrdým povrchem. V tomto případě tlak výrazně převyšuje tlak průtoku krve v kapilárách, které dodávají živiny a kyslík do tkání. V buňkách dochází k energetickému hladovění a dochází k jejich poškození. Proleženiny se v tomto případě nejčastěji tvoří na místech, která nemají dostatek svalové hmoty – v oblasti lopatek, křížové kosti, páteře, loktů, kolen, kyčlí.
2. Tření. K tomuto pohybu dochází, když člověk změní svůj postoj nebo je pohybován jinými lidmi. Nastává tření kůže o nějaký povrch, obvykle o plechy. Pokud je kůže mokrá, tření bude silnější. Kůže se neustále poškozuje a vznikají proleženiny.
3. Uklouznutí. Nastává, když se dvě roviny pohybují různými směry. To se obvykle stává, když je čelo postele zvednuté. V tomto případě nemocná osoba klouže dolů, což vede k poškození tkání a krevních cév. Tím se zvyšuje riziko proleženin.

Existuje mnoho faktorů, které významně zvyšují riziko vzniku dekubitů:

• stáří pacienta;
• výrazná ztráta hmotnosti;
• snížená citlivost;
• nedostatečný příjem tekutin a špatná výživa;
• nadměrně suchá nebo vlhká pokožka;
• inkontinence moči a stolice;
• onemocnění, při kterých se zhoršuje krevní oběh;
• časté svalové křeče;
• porucha vědomí pacienta;
• kouření.

Stupeň vývoje onemocnění

Existují čtyři stupně rozvoje proleženin.

První stupeň. Na stlačených místech kůže se objevuje zarudnutí, ale kůže je stále neporušená. Hyperémie (zarudnutí) nezmizí ani po zastavení komprese.

Druhý stupeň rozvoje proleženin. Dochází k mělkému rozrušení povrchu kůže, které často zasahuje až do podkoží. Je pozorováno částečné oddělení horní vrstvy kůže.

Třetí stupeň. Kůže je zničená a tvoří se vředy. Jak vředy rostou, pronikají do svalové vrstvy. Z postižených oblastí vytéká tekutý výtok.

Čtvrtá fáze vývoje proleženin, nejtěžší. Postiženy jsou všechny měkké tkáně. Vytvoří se dutina, která odhalí šlachy a někdy i kosti.

Prevence proleženin

Prevence proleženin je povinná pro osoby s úplnou nebo částečnou imobilitou. Můžeme vyzdvihnout hlavní opatření k prevenci proleženin.

Snížení komprese, tření a posunu tkáně. Je nutné zajistit, aby povrch lůžka pacienta byl hladký, bez prohlubní nebo hrbolků. Abyste minimalizovali zatížení pokožky, musíte každé 2-3 hodiny změnit polohu těla pacienta. Pod kostěné výběžky je dobré umístit péřové nebo molitanové podložky. K prevenci proleženin na končetinách se používají speciální sáčky s prosem nebo jinými velkými zrny.

Nejúčinnějším lékem na proleženiny je speciální matrace. Matrace proti proleženinám eliminuje hlavní příčinu jejich vzniku – stlačení kožních partií. Může sestávat ze vzduchových válců nebo buněk. Vzduchové válce nebo matracové články pro proleženiny jsou spojeny trubkami s kompresorem. S jeho pomocí se automaticky každých 6-8 minut nafouknou a vyfouknou různé části matrace. Díky efektu neustálé masáže je tlak rovnoměrně rozložen po celém povrchu těla pacienta. Pomocí matrace proti proleženinám se člověku normalizuje krevní oběh, dýchání a výživa tkání.

Kromě toho existují i ​​další prostředky na proleženiny. Pro pacienty, kteří jsou dlouhodobě na vozíku nebo invalidním vozíku, se používají speciální antidekubitní polštáře. Jsou vyrobeny z elastické pěny, latexu, pěnové pryže nebo nafukovacích článků. Gumový kruh můžete umístit pod oblast pokožky, která je vystavena tlaku, což také zabraňuje vzniku proleženin.

Pečlivá osobní hygiena pacienta a provádění postupů ke snížení podráždění kůže. Pro prevenci proleženin je velmi důležité pravidelně pacienta toaletovat. Na mytí je nejlepší použít dětské mýdlo, houbičku nebo bavlněnou žínku. Po umytí by se měla kůže spíše osušit než otřít. Vzduchové koupele by se měly provádět pravidelně v oblastech těla, kde hrozí proleženiny. Po umytí použijte speciální prášky, krémy, masti. Takové léky na proleženiny jako Miramistin, Agrosulfan, Dermazin, Levomekol, Vulnuzan se osvědčily. V každém případě je lepší, když takové léky pacientovi vybere ošetřující lékař.

Léčba postižených oblastí

Léčba proleženin I. a II. stupně je konzervativní a obvykle trvá několik týdnů. Dekubity stadia III a IV se často léčí chirurgickými metodami, ale úplné vyléčení není vždy možné.

Na začátku léčby proleženin se snižuje tlak, který je způsoboval. K tomu změňte polohu pacienta a použijte podpůrná zařízení.

Poté je odstraněna veškerá poškozená, mrtvá a infikovaná tkáň. V této fázi léčby proleženin se používají následující metody:

• mytí rány pomocí speciálních koupelí a obvazů;
• použití chemických enzymů, které ničí mrtvou tkáň;
• chirurgické odstranění poškozené tkáně.

Ošetřené rány se periodicky omývají fyziologickým roztokem a aplikuje se čerstvý obvaz.

Při infekci proleženin je nutná lokální nebo celková terapie antibakteriálními léky. K úlevě od bolesti se používají protizánětlivé nesteroidní léky.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provádí se chirurgická léčba proleženin. Typ chirurgické intervence závisí na umístění postižené oblasti, její velikosti a závažnosti.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu.

Proleženiny: jak a co léčit doma

Jednou z nejnepříjemnějších komplikací téměř každé nemoci spojené s omezenou pohyblivostí člověka jsou proleženiny. Moderní medicína tento pojem chápe jako proces nekrózy měkkých tkání, ke kterému dochází v důsledku neustálého tlaku na určité oblasti těla. Takový účinek na oblasti kůže vyvolává poruchy v procesu krevního oběhu, stejně jako dysfunkci nervového trofismu — vliv nervového systému na strukturální a chemickou organizaci tkání a orgánů.
Ve většině případů se proleženiny vyskytují u pacientů, kteří mají z toho či onoho důvodu omezenou pohyblivost. Zejména pacienti upoutaní na lůžko, kteří nemohou samostatně měnit polohu svého těla se správnou frekvencí, jsou náchylní k tvorbě nekrózy měkkých tkání.

Podle lékařských statistik se navíc v sedmi z deseti případů vyskytují problémy s proleženinami u starších lidí. Je to dáno tím, že jejich tělo samo již není tak pohyblivé, přirozeně se zhoršuje krevní oběh a tkáně jsou méně schopné samostatného zotavení.

Oblasti výskytu proleženin přímo závisí na poloze, ve které člověk tráví většinu času. Pokud pacient leží na zádech, pak se tvoří proleženiny na kříži, hýždích a mezilopatkové oblasti. Pro lidi ležící na boku je typická tvorba proleženin v oblasti ramen a kolen, ale i kříže a lícních kostí. U těch pacientů, kteří tráví většinu času v sedě – na invalidním vozíku, se proleženiny ve většině případů tvoří na lopatkách, zadku a patách.
V medicíně existují čtyři stupně vývoje proleženin:

• • První stupeň charakterizované zarudnutím a ztvrdnutím kůže v oblastech největšího tlaku, které jsou často doprovázeny mírným otokem. V tomto případě nejsou pozorovány žádné strukturální abnormality kůže. Zahájením léčby proleženin u starších lidí v první fázi lze nejsnáze dosáhnout pozitivního efektu terapie. Nejsou vyžadovány žádné složité lékařské postupy.
  • Druhý stupeň Rozvoj proleženin je indikován poškozením horní vrstvy epidermis, což vyvolává porušení její integrity. Navíc v této fázi začínají procesy exfoliace a eroze, které ovlivňují podkožní tkáň.
  • Hlavní charakteristika třetí stupeň je počátkem vážných potíží při léčbě proleženin. V této fázi vývoje jsou pozorovány zcela mrtvé oblasti kůže, pod kterými jsou jasně viditelné tukové a svalové tkáně. Poměrně často je toto stadium proleženin doprovázeno hnisavým plněním rány.
  • Extrémní stupeň rozvoje proleženin se projevuje zapojením do procesu destrukce šlach a kostní tkáně. Vzniklé rány jsou velmi hluboké, kůže a tuková tkáň jsou prakticky zcela zničeny nekrotickými procesy. Všechny proleženiny čtvrtého stupně naplněné hnisem. Léčba vyžaduje především chirurgický zákrok.

  Léčba proleženin

  Terapie proti proleženinám přímo závisí na stupni jejich vývoje. Proto je třeba zvážit taktiku léčby této patologie postupně.

  Léčba proleženin první fáze vývoje

  Hlavním cílem léčby dekubitů v počáteční fázi vývoje je zabránit jejich přechodu do dalších fází. Ve skutečnosti je léčba v této fázi komplexem preventivních opatření kombinovaných s poměrně jednoduchou lokální terapií.

  Za prvé, proleženiny prvního stupně vývoje jsou signálem nesprávné péče o pacienta. Proto, když si všimnete takové komplikace, je nutné okamžitě zlepšit režim péče o pacienta. Každé dvě hodiny je nutné změnit polohu jeho těla, pravidelně provádět kožní hygienu a udržovat postižená místa pokožky v suchu.

  Kromě toho se v této fázi doporučuje používat léky, které zlepšují proces zásobování krví. Patří sem zejména masti Solcoseryl (od 115 rublů) a Actovegin (od 400 rublů). Tato opatření odstraní hlavní příčiny proleženin: tlak na určitou oblast těla a nedostatečné prokrvení.

  Dalším krokem v léčbě proleženin 1. stupně bude imunostimulační terapie, která urychlí proces obnovy kožní tkáně. Ve většině případů takový soubor opatření stačí k účinnému odstranění problému v poměrně krátké době.

  Léčba proleženin druhého stupně vývoje

  Při tvorbě viditelných ran s porušením kůže se léčba proleženin komplikuje a vyžaduje zavedení nových léků. Nejprve mluvíme o antiseptikách, například chlorhexidinu (od 15 rublů). Je nutné ošetřit rány několikrát denně a kombinovat jeho použití s ​​výše uvedenými prostředky ke zlepšení krevního oběhu: Solcoseryl nebo Actovegin.

  Také již v této fázi rozvoje proleženin je nutné používat speciální hydrogelové obvazy. Díky hydroaktivnímu polymeru udržují v ráně vlhké prostředí, čímž zabraňují dalšímu rozvoji tkáňové nekrózy. To umožňuje výrazně urychlit proces hojení ran.

  No, nesmíme zapomenout na základní metody léčby proleženin: pravidelná tělesná hygiena, změna polohy pacienta, udržování suchosti pokožky.

  Léčba dekubitů třetího stupně vývoje

  Tato fáze vývoje proleženin již vyžaduje konzultaci s chirurgem. Posoudí složitost situace a provede soubor léčebných a preventivních opatření, která ránu očistí od nahromaděných nekrotických hmot a vyvinou správnou taktiku léčby.
  Používá se zde celá řada léků, které lze rozdělit do čtyř skupin:

  • • • protizánětlivé léky,
      • přípravky pro stimulaci procesu obnovy pokožky,
      • léky, jejichž účinek je zaměřen na zlepšení krevního oběhu,
      • nekrolytická činidla.

      Podívejme se na hlavní drogy těchto skupin ve formě tabulky:

      Zajímavé:

      Pravá noha znecitliví, příčiny, léčba.