Příčiny a léčba herpes zoster

Pásový opar je extrémně nepříjemné a poměrně časté onemocnění virové povahy. Příznaky onemocnění se objevují v různých částech těla. Obvykle se jedná o obličej, končetiny, genitálie, bederní záda. Někdy se vyrážky tvoří na jiných oblastech kůže, ale nejčastěji na obličeji.

Toto onemocnění má také určité známky poškození nervového systému. Kromě pásového oparu může původce onemocnění — varicella zoster — vést k výskytu planých neštovic u dětí, stejně jako u dospělých, kteří dříve touto chorobou netrpěli.

Co je to?

Herpes zoster je sporadické onemocnění způsobené reaktivací herpes viru typu III (virus Varicella zoster). Onemocnění je charakterizováno primárním poškozením kůže a nervového systému s těžkými komplikacemi.

Když viry varicella-zoster vstoupí do lidského těla, rychle se šíří krví, mozkomíšním mokem a nervovými pochvami. Usazují se v nervových buňkách míšních ganglií a přetrvávají tam po celý život. Podchlazení, sluneční záření, zneužívání alkoholu, fyzická a duševní traumata, hormonální cykly – vše, co napadá imunitní systém, vyvolává exacerbaci onemocnění. Viry varicella-zoster, které mají tropismus pro buňky nervového systému, způsobují onemocnění, která se často vyskytují jako infekční onemocnění centrálního a periferního nervového systému.

Celoživotní latentní přenos varicella zoster byl zjištěn u přibližně 20 % obyvatel naší země, kteří měli v dětství plané neštovice. Asymptomatické přenášení „spícího“ viru může být celoživotní. Hlavním útočištěm pro něj jsou nervové buňky těla. Pod vlivem vnitřních a/nebo vnějších činitelů se virus aktivuje.

Příběh

Pásový opar byl znám ve starověku, ale byl považován za nezávislou nemoc. Přitom plané neštovice byly dlouhou dobu často zaměňovány za pravé neštovice: přestože klinické rozdíly mezi těmito dvěma infekcemi byly popsány již v 60. letech XNUMX. století, spolehlivé rozlišení bylo možné až na konci XNUMX. století. .

Infekční povahu planých neštovic prokázal Steiner v roce 1875 při pokusech na dobrovolnících. Předpoklady o souvislosti mezi planými neštovicemi a pásovým oparem byly poprvé vysloveny v roce 1888 von Bokayem, který pozoroval plané neštovice u dětí po kontaktu s pacienty s pásovým oparem. Tyto myšlenky byly potvrzeny až koncem 1950. let, kdy T. Weller izoloval patogen od pacientů s oběma klinickými formami infekce.

Epidemiologická data se však ukázala jako nejpřesvědčivější: výskyt planých neštovic v oblastech pásového oparu byl výrazně vyšší než průměr mezi populací (v oblastech pásového oparu je sekundární riziko infekce vysoké). V roce 1974 Takahashi a jeho kolegové získali oslabený kmen Oka „divokého“ viru a v roce 1980 byla ve Spojených státech zahájena klinická studie vakcíny proti planým neštovicím.

Jak se můžete nakazit?

Virus herpes zoster je vysoce nakažlivý (přenosný), takže se snadno šíří z člověka na člověka kapénkami ve vzduchu a také kontaktem s kůží pacienta. V tomto případě tekutina obsažená v bublinách vytvořených na epidermis infikovaných planými neštovicemi nebo pásovým oparem proniká do těla. Nakažený člověk poprvé onemocní planými neštovicemi, po kterých virus přetrvává v těle dlouhou dobu.

Exacerbace onemocnění ve formě herpes zoster může nastat v důsledku vystavení řadě provokujících faktorů:

• snížená imunita, těžké stavy imunodeficience;
• užívání cytostatik, chemoterapie, rakoviny;
• autoimunitní onemocnění, patologické poruchy v krvi;
• stres, šok;
• otrava, intoxikace;
• prodloužená hypotermie;
• stáří (nad 65 let).

Plané neštovice jsou běžným onemocněním u dětí a dospělý s tímto onemocněním v anamnéze může aktivovat spící virus kontaktem s dítětem. Pásový opar u dětí do 10 let se může vyskytnout pouze v případě vrozených poruch fungování buněk imunitního systému, stejně jako u planých neštovic v prvních měsících života.

Je pásový opar nakažlivý?

Pokud kontaktní osoba měla v dětství plané neštovice a vyvinula silnou imunitu, pak je riziko nákazy pásovým oparem prakticky sníženo na minimum. Avšak u lidí, kteří dříve plané neštovice neměli, může kontakt s někým s pásovým oparem vést k rozvoji planých neštovic. Toto riziko se zvyšuje zejména u dětí a dospělých nad padesát let s nízkou imunitou.

Je třeba poznamenat, že herpes zoster je nakažlivý během období herpetických vyrážek. V období hojení a tvorby krust přestává být toto onemocnění nebezpečné.

Je možné znovu onemocnět?

Když virus varicella zoster vstoupí do lidského těla, způsobí plané neštovice (varicella). Po uzdravení však tento virus není eliminován, ale zůstává v lidském těle v latentním stavu. Tento virus číhá asymptomaticky v nervových buňkách dorzálních kořenů míchy.

K aktivaci viru dochází, když je tělo vystaveno negativním faktorům, které přispívají ke snížení imunity. V tomto případě se onemocnění opakuje, pouze ne ve formě planých neštovic, ale ve formě pásového oparu. Opakovaný výskyt pásového oparu není v budoucnu zpravidla pozorován. U pacientů s normálním zdravím je relaps herpes zoster pozorován ve dvou procentech případů.

U deseti procent lidí je pozorován relaps herpes zoster za přítomnosti následujících patologií:

• HIV infekce;
• AIDS;
• onkologické onemocnění;
• diabetes mellitus;
• lymfocytární leukemie.

V tomto ohledu, aby se snížilo riziko recidivy onemocnění a také aby se zabránilo rozvoji herpes zoster, byla v roce 2006 vydána vakcína proti viru Varicella-zoster. Tato vakcína vykazovala dobré výsledky a snížila riziko rozvoje onemocnění o 51 %.

Příznaky herpes zoster u dospělých

Jak se příznaky onemocnění vyvinou, závisí na stavu imunitního systému dospělého. Čím slabší je ochrana, tím výraznější je účinek viru. Těžké formy jsou charakterizovány výskytem nekrotických oblastí s hlubokými jizvami, které zhoršují vzhled.

Nejčastěji je postižena kůže trupu, o něco méně často — končetiny. Vyrážky jsou doprovázeny bolestí, která je často pásového charakteru. Jsou lokalizovány na jedné straně.

Počáteční období

Prodromal, charakterizovaný celkovou malátností, neuralgickou bolestí různé intenzity, trvá v průměru 2-4 dny:

1. Bolesti hlavy
2. Nízká tělesná teplota, méně často horečka do 39C
3. Zimnice, slabost
4. Dyspeptické poruchy, gastrointestinální dysfunkce
5. Bolest, svědění, pálení, brnění v oblasti periferních nervů v oblasti, kde se později objeví vyrážka.
6. Nejčastěji se během akutního procesu regionální lymfatické uzliny stanou bolestivé a zvětší se.
7. V závažných případech onemocnění může dojít k zadržování moči a dalším poruchám některých systémů a orgánů.

Po poklesu teploty slábnou i další celkové poruchy intoxikace.

Vyrážka

Doba, kdy se objevují vyrážky charakteristické pro pásový opar. Symptomy a povaha vyrážky závisí na závažnosti zánětlivého procesu. Nejprve vyrážky vypadají jako kapsy růžových skvrn o velikosti 2-5 mm, mezi kterými jsou oblasti zdravé kůže.

1. U typické formy onemocnění se druhý den na jejich místě vytvoří malé, těsně seskupené vezikuly a vezikuly s průhledným serózním obsahem, které se po 3-4 dnech zakalí.
2. U těžké gangrenózní formy herpesu může být obsah vezikul smíšený s krví a černé barvy. Herpetické vyrážky mají jako u planých neštovic vlnovitý průběh, tedy čerstvé vyrážky s vezikulárními elementy se objevují v několikadenních intervalech. Zdá se, že bubliny se plazí z jednoho místa na druhé a obklopují tělo, odtud název této nemoci.

U lehkých forem zánětlivého procesu nedochází k přeměně kožních uzlů na pustuly a nedochází k jejich ulceraci a projev oparu je také možný pouze neurologického charakteru — bolest bez vyrážky, jinak se také nazývá herpetický neuralgie a je často mylně považován za projevy interkostální neuralgie, osteochondrózy nebo bolesti srdce. A proto může být předepsána nedostatečná léčba.

Období tvorby kůry

Obvykle se po 14-20 dnech na místě vyrážky tvoří krusty. Celé erytematózní pozadí, tedy místa, kde se vezikuly nacházely, postupně blednou, vysychají a žlutohnědé krusty opadávají a zanechávají mírnou pigmentaci nebo depigmentaci.

Bolest je hrozným příznakem pásového oparu

Když se nemoc objeví, pacient vždy pociťuje bolest, jejíž intenzita se pohybuje od sotva postřehnutelné až po bolestivou, vysilující bolest, která pod vlivem léků na krátkou dobu ustane. Nejčastěji se bolest objevuje v oblasti kožních vyrážek odpovídajících postiženým nervům. Intenzita bolesti ne vždy odpovídá závažnosti kožní vyrážky.

Po zastavení exacerbace se u 10–20 % pacientů rozvine postherpetická neuralgie, při které bolest přetrvává po dlouhou dobu – od několika měsíců až po několik let. Bolest je spojena s viry postihujícími intervertebrální ganglia hlavových míšních nervů a dorzálních kořenů míchy. Těžký průběh onemocnění je zaznamenán při poškození míchy, mozku a jeho membrán. Při poškození autonomních ganglií dochází k narušení funkce vnitřních orgánů.

Atypické příznaky

Příznaky herpes zoster v atypických formách kurzu jsou vyjádřeny v následujících formách:

Šindel Herpes

Pásový opar (Zoster – lat.) je virové onemocnění charakterizované vyrážkou s vodnatými puchýřky v lokalizované oblasti, doprovázenou akutní bolestí a svěděním. Onemocnění souvisí s opary, ale je způsobeno jiným virem z rodiny herpesvirů. Komplikované formy viru zoster se vyznačují zvýšenými puchýři a menším hojením jizev.

Co je herpes zoster

Herpes je pomalý, opakující se jev. Lokalizace vyrážek zoster má jasně definovanou značku, podobně jako poškození kůže z častého tření s pásem. Vyrážka se objevuje jako široký pruh na jedné straně těla nebo obličeje, doprovázený akutní bolestí svalů, horečkou a celkovou nevolností těla.

Existují atypické formy herpes zoster:

• Abortivní. Nejsou žádné puchýřovité vyrážky, neexistuje syndrom bolesti.
• Cystický (bulózní). Puchýře jsou velké se zubatými okraji v postižené oblasti.
• Hemoragické. Váčky jsou naplněny krevními sraženinami a po zhojení zůstávají na kůži jizvy.
• Gangrenózní (nekrotické). Projevuje se jako nekróza tkání s následnou tvorbou hlubokých jizev.
• Šířeno (zobecněno). Generalizované vyrážky se nacházejí na obou stranách těla.

Patogen

Pásový opar je způsoben reaktivací viru varicella zoster v těle. Poté, co pásový opar zpočátku vstoupí do těla, zůstává po dlouhou dobu v latentním stavu uvnitř nervových buněk. Oslabený lidský imunitní systém přispívá k aktivaci viru, když se setká s nosičem. Herpes proniká do kůže podél nervových zakončení a způsobuje bolest, svrab a zarudnutí kůže. O něco později se objeví bubliny, naplní se hnědou kapalinou a poté prasknou a vytvoří kůru. Mechanismus reaktivace viru je špatně pochopen.

Způsoby přenosu

Herpes se přenáší vzdušnými kapénkami, kontaktem a krví matky na plod. Přenašeči patogenu jsou pacienti s pásovým oparem nebo planými neštovicemi. Po inkubační době, která trvá 10-20 dní, se objeví první bubliny. Jejich vzhled je doprovázen bolestí, svěděním a celkovou malátností.

Příznaky

Příznaky herpes zoster:

• ostrá bolest svalů;
• dermatitida;
• bolesti hlavy;
• intoxikace těla;
• horečka;
• obecná malátnost;
• svědění;
• vyrážka;
• zarudnutí kůže;
• vzhled puchýřů;
• lokální změna na povrchu kůže.

Onemocnění postihuje nervová zakončení, což způsobuje akutní bolest v oblasti kožních vyrážek a nesnesitelné svědění. Povaha bolesti je záchvatovitá, palčivá, se zvyšující se intenzitou v noci. Hloubka bolesti může vypadat jako apendicitida, neuralgie trojklaného nervu, záchvat cholelitiázy, jaterní kolika, která způsobuje chybnou diagnózu v raných stádiích onemocnění.

Herpes zoster u dětí

U dětí do 10 let je méně pravděpodobné, že dostanou pásový opar než dospělí. Ohroženy jsou děti s imunodeficiencí. Těhotná žena, která přijde do kontaktu s nosičem herpetické infekce, může virus přenést na novorozence. Při nakažení dětí virózou je typická akutní horečka a vysoká teplota, první vyrážky na kůži se objevují do 1-2 dnů, rychle nabývají na síle a po 10-15 dnech padají stroupky, vzácně s tvorbou jizev. Děti netrpí neuralgickými příznaky. Komplikované formy lišejníků jsou vzácné.

Příčiny

Virus herpes zoster se vyskytuje jako reinfekce u lidí, kteří měli plané neštovice. Po prvotní infekci se patogenní buňky usadí v nervových gangliích podél páteře, v mezižeberní části nebo v lebce. Mohou zůstat v klidu po dlouhou dobu. Opakovaný kontakt s lidmi s neštovicemi nebo herpesvirem může vést k infekci virem. Příznivé faktory pro opakující se infekci jsou:

• nízká odolnost;
• stres;
• fyzická zranění;
• podchlazování;
• HIV;
• onkologická nemoc;
• hepatitida;
• změny související s věkem (u starších lidí);
• infekční nemoci;
• hormonální léčba, ozařování, foto nebo chemoterapie.

Komplikace po pásovém oparu

I jednoduchá herpetická infekce může být doprovázena nebezpečnou komplikací:

• poruchy citlivosti kůže;
• edém;
• jizvení;
• tkáňová nekróza;
• příčná myelitida (zánět míchy);
• porušení motorických funkcí paží, nohou, zad;
• ochrnutí
• oslabení a ztráta zraku v důsledku vyrážky v oblasti očních víček;
• výskyt zánětu na sliznicích;
• relapsy onemocnění;
• vývoj maligních nádorů;
• serózní meningitida, encefalitida, akutní myelopatie;
• výskyt sekundárních infekcí;
• poškození vnitřních orgánů;
• pneumonie;
• zažívací potíže;
• poruchy močení.

Ve většině případů onemocnění zcela odezní a přetrvávání neuralgické bolesti je pozorováno jen zřídka. U těžkých pacientů se bolest vyvine v chronickou bolest a trvá roky.

Herpes zoster u těhotných žen

U těhotných žen, které prodělaly plané neštovice, může dojít k reaktivaci viru herpes zoster v důsledku oslabení imunity nebo přítomnosti somatických patologií. Včasná diagnóza ve fázi plánování těhotenství a prevence pomáhá vyhnout se onemocnění. Opětovná aktivace viru není pro plod tak nebezpečná jako počáteční expozice nastávající matky planým neštovicím. Infekce dítěte se vyskytuje in utero prostřednictvím krve. Zoster u matky způsobuje plané neštovice u novorozence.

Při postižení oslabeného organismu se u těhotné ženy objevují první příznaky v podobě celkové nevolnosti a nachlazení bez kašle a rýmy. Po 2-3 dnech otečou červené hrbolky v oblasti žeber nebo bederní oblasti, což je doprovázeno palčivou bolestí a svěděním. Jak se vyvíjejí, degenerují do puchýřů se zakalenou tekutinou. Postupně se puchýřky slévají do větších ploch a následně zasychají a tvoří krusty. Strupy odpadnou bez jizev. Po vyrážce mohou podél nervových kmenů zůstat bolestivé pocity.

diagnostika

S podrobným klinickým obrazem na kůži není diagnostika obtížná. Špatné diagnózy jsou možné v raných fázích vývoje během inkubační doby. Přesnější diagnostika se provádí pomocí laboratorních testů sekretů: mikroskopie, sérologická metoda, izolace viru na tkáňových kulturách, imunofluorescence, PCR (polymerázová řetězová reakce). Laboratorní metody výzkumu se provádějí v případech detekce onemocnění u dětí s imunodeficiencí, u infikovaných kojenců a také u atypických forem viru.

Léčba herpes zoster

Nemoc může probíhat nezávisle bez komplikací. Léčba herpes zoster na těle musí být prováděna pod dohledem lékaře. Používá se ke snížení bolesti, urychlení rekonvalescence a prevenci komplikací. Předepisované léky jsou analgetika, sedativa a hypnotika. Používají se antivirotika, masti a dezinfekční roztoky pro vnější použití. U neuralgických komplikací je předepsána fyzioterapie. Atypické formy herpesu vyžadují hospitalizaci a antibiotika.

Léky

Při léčbě pásového oparu je klíčová úleva od bolesti. Snížení bolesti pomáhá pacientovi znovu získat sílu, dýchat a normálně se pohybovat. V Rusku se používají nenarkotické léky proti bolesti ze skupiny analgetik, jako je ibuprofen, naproxen a ketoprofen. Ke snížení neuropatické bolesti se používají antikonvulziva podobná těm, která se předepisují pacientům s epileptickým syndromem. K hojení vředů je nutné předepisovat antivirové masti. K potlačení pásového oparu v lidském těle se používají antivirotika.

Antivirotika

Pásový opar se obvykle léčí acyklovirem, famciklovirem a valaciklovirem. Acyclovir je analogem jedné z normálních složek DNA. Jakmile je lék v lidském těle, prochází řadou změn a je integrován do struktury viru, čímž blokuje syntézu řetězce. Lék působí selektivně bez ovlivnění DNA nosiče. Kožní vyrážky se léčí acyklovirovou mastí.

Léky Acyclovir jsou předepsány pro použití v případech infekce herpesem všech forem a planými neštovicemi. Formy podání: intravenózně, perorálně, externě (masti, roztoky). Výhodou léku je jeho dodatečný imunostimulační účinek a bezpečnost vč. pro tělo dítěte a během kojení. Acyclovir je kontraindikován u osob s přecitlivělostí na jeho složky, se selháním ledvin a neuralgickými poruchami. Lék je dobře snášen, nežádoucí účinky jsou vzácné.

Lidové metody

Ke snížení bolesti, dezinfekci a urychlení hojení vředů doma použijte:

• koupele s mořskou solí a přidáním jódu;
• obklady s alkoholovou tinkturou z pelyňku, odvar ze slaměnky, elecampanu, celandinu;
• Odvar z máty peprné se používá jako tření ke snížení symptomů bolesti na postižených oblastech kůže;
• tinktura z mladých vlašských ořechů se používá ve fázi hojení, protože má adstringentní vlastnosti a pomáhá urychlit hojení jizev.

Důsledky

Důsledky utrpení lišejníků:

• Obrna motorického nervu.
• Porušení životních funkcí vnitřních orgánů (gastrointestinální trakt, genitourinární systém, plíce, játra).
• Snížené vidění až do úplné ztráty.
• Meningoencefalitida, která může vést k invaliditě.

Důsledky herpes zoster u žen starších 50 let:

• Akutní neuritida, postherpetická neuralgie. Bolestivé příznaky a svalové křeče mohou po úplném uzdravení přetrvávat dlouhou dobu, někdy i roky.
• Příčná myelitida, způsobená poškozením nervových zakončení několika oblastí mozku. Důsledkem je paralýza.
• Oční onemocnění: konjunktivitida, keratitida, glaukom, poškození zrakového nervu, slepota.
• Fotofobie, závratě, mdloby, halucinace.
• Ochrnutí paží, nohou, střev, močového měchýře, břišních svalů.

Prevence

Základem prevence u virových infekcí je antivirová terapie a očkování. Zdravý imunitní systém je důležitý. K jejímu posílení potřebujete zdravý životní styl, vzdání se špatných návyků, výživnou stravu, otužování a přiměřenou fyzickou aktivitu. Doporučuje se zůstat venku a omezit vystavení přímému slunečnímu záření. Psychický stav člověka hraje důležitou roli v celkovém stavu těla.

Video

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Šindel Herpes

Pásový opar je extrémně nepříjemné a poměrně časté onemocnění virové povahy. Příznaky onemocnění se objevují v různých částech těla. Obvykle se jedná o obličej, končetiny, genitálie, bederní záda. Někdy se vyrážky tvoří na jiných místech kůže, ale nejčastěji na obličeji. Toto onemocnění má také známky poškození nervového systému. Kromě pásového oparu může původce onemocnění — varicella zoster — vést k výskytu planých neštovic u dětí, stejně jako u dospělých, kteří dříve touto chorobou netrpěli.

Příznaky herpesu se objevují v různých částech těla. Obvykle se jedná o obličej, končetiny, genitálie, bederní záda.

Herpes zoster: příčiny onemocnění

Jak již bylo uvedeno, výskyt herpesu je způsoben virem Herpesvirus Varicellae. Vlastnosti tohoto patogenního mikroorganismu jsou podobné vlastnostem a vlastnostem ostatních zástupců dotyčné rodiny virů.

Za prvé, původce pásového oparu špatně snáší různé agresivní vnější vlivy nebo je nesnáší vůbec. Virus tedy umírá i při krátkodobém (do 10 minut) zahřátí, pod vlivem ultrafialových paprsků, dezinfekčních prostředků a speciálních přípravků.

Za druhé, původce herpes zoster normálně odolává chladu. Ani při opakovaném zmrazování tento mikroorganismus neztrácí své škodlivé vlastnosti.

Nejčastěji se herpes zoster vyskytuje u starších lidí.

Zvláštnosti viru jsou takové, že příznaky herpes zoster se u pacienta objeví pouze v případě, že dříve měl plané neštovice v latentní nebo typické formě. Nebyla zaznamenána žádná epidemická vzplanutí onemocnění — případy onemocnění zůstávají výhradně na sporadické úrovni.

Nejčastěji se herpes zoster vyskytuje u starších pacientů, ale pravidelně jsou pozorovány případy onemocnění u mladých lidí.

Svou povahou je původcem příslušného onemocnění nakažlivá infekce. Pokud se tedy dítě, které dosud plané neštovice neprodělalo, dostane do kontaktu s nosičem viru, po určité době (obvykle do 3 týdnů) se u něj s největší pravděpodobností plané neštovice rozvinou.

Virus pásového oparu je tedy nakažlivé onemocnění a přenáší se vzdušnými kapénkami.

Virus pásového oparu je nakažlivé onemocnění a přenáší se vzdušnými kapénkami.

Lidé, kteří dříve měli plané neštovice, si v těle zadržují určité množství vyvolávajících virů. Soutok různých nepříznivých okolností může vést k jejich probuzení. V důsledku toho se zánět vyvine v místech, kde jsou lokalizovány patogenní mikroorganismy, s projevem všech symptomů, které jsou pro to charakteristické.

Mezi hlavní důvody, které mohou vést k probuzení spícího patogenu herpes zoster, je třeba poznamenat následující:

• nervové napětí;
• zhoršení imunity pod vlivem různých typů chronických a akutních onemocnění, včetně HIV a AIDS;
• hypothermie;
• trauma;
• novotvary v těle atd.

Co je pásový opar, příznaky a léčba

Herpes zoster je infekční onemocnění. V opačném případě se tato patologie nazývá herpes zoster. Vyskytuje se v akutní formě. Postižena je nervová soustava a kůže.

Původce je stejný jako v případě Plané neštovice – varicella zoster. Ti, kteří měli plané neštovice v dětství a dostali doživotní imunitu proti tomuto viru, mohou být v určitém okamžiku (i po několika desetiletích) pod vlivem různých faktorů oslabeni imunitou.

V tomto případě lze oživit virus varicella zoster (nebo Herpes zoster), který by mohl existovat v těle v nečinném stavu. Protože se však jedná o druhou vlnu a aktivnější je u starších lidí (60 – 80 let), dochází k rozvoji pásového oparu.

Pokud má pacient problémy s imunodeficiencí, proces bude obtížnější.

Co je herpes zoster

Příznaky onemocnění se projevují výskytem horečnatých a intoxikačních příznaků, známkami tkáňového poškození centrálního nervového systému a periferního nervového systému a také specifickým poškozením kůže.

Herpes zoster je způsoben stejným patogenem jako plané neštovice. Při prvním kontaktu s viry varicella-zoster se u pacienta rozvinou plané neštovice. Následně herpetické viry cirkulují po celý život v tkáních míšních ganglií a za přítomnosti příznivých faktorů se aktivují a způsobují pásový opar (onemocnění se také nazývá pásový opar).

Pásový opar je podle MKN10 klasifikován jako B02. Je také uveden dodatečný kód:

• 7 – pro diseminované formy infekce (B02.7);
• 8 – pro složité formuláře;
• 9 – u nekomplikovaných typů pásového oparu apod.

Epidemiologické faktory herpes zoster

Herpes zoster je častější u dospělých než u dětí a dospívajících.

U pacientů do patnácti let je šance na vznik pásového oparu asi pět procent, u starších lidí se šance na pásový opar zvyšuje na šedesát až sedmdesát procent.

Nárůst výskytu pásového oparu se vysvětluje přirozeným snižováním úrovně imunity s věkem.

Na rozdíl od planých neštovic není toto onemocnění sezónní a je zaznamenáváno po celý rok.

Pacienti s touto infekcí jsou nakažliví jeden až dva dny, než se objeví vyrážka a dokud strupy nezaschnou a neopadnou.

Přenos viru může být uskutečněn vzdušnými kapénkami (virus je obsažen v nosohltanovém hlenu) a kontaktem (při prasknutí puchýřků na kůži se do okolí uvolní velké množství viru.

Pásový opar — příčiny

Důvodem rozvoje infekčního procesu je reaktivace varicella zoster.

Rizikové faktory přispívající k reaktivaci patogenu a rozvoji onemocnění jsou:

• snížení imunity související s věkem;
• stavy po transplantaci orgánů;
• dlouhodobé užívání imunosupresivních léků, léčba glukokortikoidními hormony, užívání cytostatických léků;
• pacient má leukémii, lymfogranulomatózu, maligní novotvary, vrozenou a získanou imunodeficienci;
• snížená imunita po stresu, hypotermii, infekčních onemocněních;
• trauma;
• zneužívání alkoholu;
• nedostatek vitamínů, vyčerpání, nedostatek výživy atd.

Patogeneze vývoje herpes zoster

Viry jsou v latentní (skryté) formě, nicméně po expozici provokujícím faktorům se viry aktivují a vedou k rozvoji pásového oparu.

Časové intervaly mezi primární infekcí (plané neštovice) a nástupem pásového oparu se u jednotlivých osob liší. Nemoc se může vyvinout během několika měsíců, let atd.

Herpes zoster se po léčbě zřídka opakuje.

Přečtěte si také související

Vlastnosti herpes zoster

Po aktivaci virů varicella zoster vzniká ganglioneuritida, tkáňové poškození intervertebrálních ganglií a CN (kraniálních nervů) a také poškození dorzálních míšních kořenů.

Postiženy mohou být i tkáně autonomních ganglií, vnitřní orgány, mozek a mícha.

Po namnožení v tkáních ganglií se viry šíří podél nervových kmenů a pronikají do kožních buněk. V kůži se pod vlivem virů rozvíjejí změny zánětlivě-degenerativní povahy, které se projevují specifickými vyrážkami umístěnými podél nervových kmenů.

Specifickým rysem pásového oparu je, že vyrážka nepřesahuje inervační zónu postiženého nervu. To znamená, že herpes zoster na obličeji je umístěn přísně v zóně inervace trigeminálního nervu atd.

Je třeba také poznamenat, že vyrážky jsou jednostranné.

Rozšíření vyrážek za inervaci postiženého nervu lze pozorovat pouze u generalizované formy onemocnění (může se vyvinout u oslabených a imunodeficientních pacientů s hematogenním šířením virů po celém těle).

K poškození nervové tkáně může dojít jako ganglioneuritida, amyotrofická radikuloplexitida, myelické syndromy, meningoradikuloneuritida nebo serózní meningitida.

Herpes zoster — příznaky

Klinický obraz herpes zoster je rozdělen do čtyř fází:

• prodromální (vzhled příznaků preherpetické neuralgie);
• stadium vzhledu specifické vyrážky;
• rekonvalescence (stádium onemocnění po vymizení vyrážky);
• stádium reziduálních projevů.

U dětí jsou příznaky bolesti méně výrazné.

Během období prodromálních projevů se pacienti obávají neustálé slabosti, horečnatých a intoxikačních příznaků, zimnice, letargie, bolesti svalů a kloubů.

V oblasti postiženého nervu je pocit brnění, necitlivosti a pálení.

Doba trvání prodromálních projevů se může pohybovat od jednoho do sedmi dnů.

Během období výrazných klinických příznaků je na kůži zaznamenán výskyt specifických herpetických erupcí. Zpočátku se na kůži objevují růžovo-červené skvrny. Poté se během několika hodin promění v pevně seskupené vezikuly (vezikuly) naplněné čirým serózním obsahem.

Lymfatické uzliny v oblasti inervace postiženého nervu jsou zvětšené, nesrostlé s okolními tkáněmi, pohyblivé a středně bolestivé.

Vizuálně vyrážky s pásovým oparem připomínají hrozny nebo girlandy.

Velikost bublin zřídka přesahuje dva až tři milimetry. Kůže v postižené oblasti je hyperemická a oteklá. Nejvýraznější edematózní příznaky s pásovým oparem jsou na obličeji.

Jak onemocnění postupuje, obsah vezikul se zakalí.

Ve stádiu vyrážky pacienty trápí silné svědění, bolest a pálení v oblasti vyrážky.

Jak vezikulární vyrážka zasychá, tělesná teplota se normalizuje a závažnost příznaků intoxikace klesá. Sušení vezikul je doprovázeno výskytem krust.

Mladí pacienti mohou také pociťovat příznaky akutní respirační infekce (kašel, bolest v krku, slabost, letargie, ztráta chuti k jídlu atd.).

S rozvojem herpes zoster na obličeji se mohou objevit herpetické léze očí, které se projevují:

• herpetická keratitida,
• zánět spojivek,
• iridocyklitida,
• iritida,
• keratitida,
• keratokonjunktivitida,
• skleriti atd.

Generalizovaná forma onemocnění

U oslabených a imunodeficientních pacientů se onemocnění může vyskytovat v diseminovaných formách. V tomto případě se druhý až sedmý den onemocnění zhorší stav pacienta a vyrážka se začne šířit za inervační zónu postiženého nervu.

U generalizovaných forem se kromě typické drobné vyrážky může objevit bulózní vyrážka jednokomorová a vícekomorová (tvořená několika puchýři). Velikost bulů může dosáhnout několika centimetrů v průměru.

V těžkých případech onemocnění se obsah vezikul a bulí stává hemoragickým. Mohou se také objevit nekrotické kožní léze. U nekrotických a bulózních kožních lézí po zhojení erozí zůstávají jizvy.

Vzácným příznakem onemocnění je herpetická pneumonie.