Příčiny a léčba pankreatických polypů

Co dělat, když se v pankreatu objeví polyp – hlavní příčiny a příznaky

Polypy jsou benigní patologické útvary, které rostou na sliznicích dutého orgánu. Objevují se na pozadí zánětu a hormonálních poruch a jsou lokalizovány v tkáních vnitřních orgánů: žaludku, střev, žlučníku nebo děložní dutiny. Malé polypy pankreatu se vyvíjejí asymptomaticky, velké mohou vést k patologii, někdy život ohrožující pacienta.

Příčiny a typy

Pankreas se skládá z parenchymatické tkáně a nemá žádné dutiny; tvorba formací se vyskytuje ve sliznici hlavního kanálu pankreatu.

Mezi charakteristické rozlišovací znaky novotvarů patří latentní průběh a pomalý růst polypů ve slinivce břišní; Nejčastější příčiny výskytu jsou:

• vrozená predispozice;
• akutní a chronické onemocnění slinivky břišní;
• pankreatická nekróza (komplikace pankreatitidy s destruktivními změnami);
• fibróza žlázových tkání;
• traumatické poranění žlázy;
• deformace potrubí;
• porušení odtoku pankreatických sekretů;
• přenesené infekční nemoci;
• zneužívání alkoholu;
• chyby ve stravě.

Polypy mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Jejich klasifikace podle etiologie:

• vrozené nebo ontogenetické;
• proliferativní, které se vyvíjejí z epiteliálních buněk vývodu a vláknité tkáně;
• retence – vzniká kompresí nádorem, jiným orgánem nebo pooperační jizvou.

Podle vzhledu se polypy dělí na polypy houbovitého tvaru, které jsou stopkaté, a polypy přisedlé, které mají širokou základnu.

Příznaky při vzhledu

V počátečních stádiích vývoje se novotvary neprojevují a jsou detekovány pouze během instrumentálních studií. Zjevné příznaky jsou pozorovány, když pankreatický polyp vyvolává pankreatitidu, zasahuje do odtoku sekretů nebo dosahuje velké velikosti a vyvíjí tlak na blízké orgány.

Pacient si stěžuje na:

• slabost;
• malátnost;
• neustálá bolestivá bolest v horní části břicha;
• periodické křeče v břiše;
• zvýšené močení;
• poruchy stolice;
• plynatost;
• nevolnost;
• žízeň;
• otok.

Symptomy a příznaky jsou výraznější, pokud jsou výrůstky větší a produkují hormony. V tomto případě dochází ke zvýšené hladině inzulinu, glukagonu a gastrinu.

Na pozadí hormonální hypersekrece se objevuje zvýšené pocení, tachykardie, závratě, anémie, rozvíjí se diabetes mellitus. Je možný prudký úbytek hmotnosti a celkový stav osoby se zhoršuje.

Pravděpodobné jsou komplikace polypů, které vedou k rozvoji střevní neprůchodnosti, ke které dochází v důsledku stlačení segmentu tenkého střeva a obstrukční žloutenky – pokud velký výrůstek tlačí na játra. Možné vnitřní krvácení, hnisání, píštěle, ruptura sleziny nebo peritonitida.

Rozdíl mezi pankreatickým polypem a cystou

Cysty a polypy ve slinivce břišní se liší umístěním, velikostí a počtem.

Polypy ve slinivce jsou tvořeny z epitelu sliznice a vyčnívají do lumen vývodu.

Cysta je patologický abnormální útvar přímo v parenchymální tkáni žlázy.

Velikost polypů zřídka přesahuje 2-3 cm; Průměr cysty je často 5-10 cm.

Polyp nemá dutinu a cysta je pouzdro s tekutým obsahem sestávající z pankreatické sekrece a produktů rozkladu žlázové tkáně.

Metody diagnostiky a léčby slinivky břišní

Ze všech onemocnění pankreatu jsou polypy nejvzácnější patologií. Diagnostika pankreatického polypu v raných stádiích není snadný úkol, protože pacient nemá žádné jasné známky a stížnosti. Je nemožné detekovat tvorbu palpací kvůli malé velikosti a anatomickému umístění žlázy.

Objektivní vyšetření a podrobná anamnéza jsou účinné, když novotvary rostou a symptomy se zintenzivňují.

Laboratorní diagnostické metody pomáhají identifikovat změny v obecných klinických a biochemických testech (zvýšené ESR, leukocytóza, zvýšená diastáza, bilirubin, transamináza a celkový protein s frakcemi).

Laboratorní vyšetření stanoví glykémii a specifické složky – nádorové markery.

Hardwarové diagnostické metody: ultrazvuk, sonografie, angiografie, scintigrafie MRI a CT. Tyto studie umožňují vidět změny na pankreatu a vyloučit hemangiomy, inzulinomy a gastrinomy.

Terapeutické metody léčby jsou neúčinné a používají se, pokud velikost formací nepřesahuje 2 mm. Jediný způsob, jak se zbavit nádorů, je chirurgický zákrok.

Častěji se operace provádí tradiční resekcí (když se provádí šikmý řez na přední břišní ploše) nebo laparoskopicky s mikrořezy. Videolaparoskopická operace se provádí pomocí videokamery.

Odstranění polypů ne více než 20 mm se provádí enukleací – enukleací nádoru, která zachovává zdravou orgánovou tkáň.

Rentgenová endovaskulární arteriální embolizace je velmi složitá operace, kdy dochází k ucpání cév vyživujících polyp, který postupně odumírá.

Prognóza onemocnění závisí na výsledcích nejen chirurgické intervence, ale i další terapie. Lékař předepisuje symptomatickou léčbu na snížení hladiny cukru v krvi a dále léky tlumící zvýšenou žaludeční sekreci. Nezbytným prvkem léčby je speciální dieta.

Dieta

Pravidla pro léčebnou výživu v přítomnosti polypů jsou stejná jako u jiných onemocnění slinivky břišní (dietní tabulka č. 5).

Doporučuje se pravidelná dělená jídla (5-6x denně). Do jídelníčku je nutné zařadit zeleninu, ovoce, libové ryby a maso a kysané mléčné výrobky. Preferované způsoby tepelné úpravy jsou dušení nebo dušení. Je důležité vyloučit ze stravy konzervy, uzená jídla, tučná, smažená, kořeněná, slaná jídla a alkoholické nápoje.

V pooperačním období je povoleno pouze teplé polotekuté jídlo v pyré.

Terapeutická výživa pomůže normalizovat funkce slinivky břišní a dalších orgánů a také posílit imunitní systém.

Prevence rakoviny slinivky břišní

Nejnebezpečnější komplikací je degenerace (malignizace) polypů žlázových kanálků do maligního nádoru. Aby se předešlo možným následkům, je nutné pravidelně podstupovat lékařské prohlídky a dodržovat všechna doporučení lékaře.

Pokud se tvoří polypy, neměli byste se sami léčit nebo používat metody tradiční medicíny. Je důležité co nejdříve kontaktovat odborníka a podstoupit komplexní vyšetření.

Polyp pankreatu

Pankreatický polyp je benigní formace, která není náchylná k rychlému růstu. Abychom čtenáře neuváděli v omyl, je třeba hned zmínit, že polypózní výrůstky v tomto orgánu trávicího systému v zásadě nemohou vznikat. To se vysvětluje tím, že ve slinivce nejsou žádné velké dutiny, stejně jako sliznice, ze kterých by mohl vyrůst polyp. Může se tvořit pouze v potrubí orgánu, ale je téměř nemožné ho tam detekovat a kromě toho takový nádor nedává žádné příznaky. Fráze „pankreatický polyp“ proto nejčastěji znamená cystu, hemangiom, fibrom, lipom, leiomyom, neurom nebo schwannom.

Obecně je benigní nádor detekován ve slinivce břišní extrémně zřídka. Podle statistik jsou takové novotvary diagnostikovány u ne více než 3 lidí z milionu.

Příznaky pankreatického polypu

Všechny benigní hormonální nádory orgánu, s výjimkou cystických útvarů, zpravidla nedávají žádné příznaky.

Projevují se pouze tehdy, když dosahují působivých velikostí:

Kvůli tlaku na sousední orgány může člověk pociťovat bolest. Jejich charakter je stálý, bolestivý, někdy mohou zesílit se změnami polohy těla;

V závislosti na tom, kde se nádor objeví, se bude lokalizace bolesti lišit. Pokud se novotvar nachází v těle orgánu, pak bolí horní část břicha, pokud v hlavě, nepříjemné pocity jsou lokalizovány v epigastriu, pokud v ocasu, bolí levé hypochondrium;

Při tlaku na střeva může dojít k obstrukci.

Ty nádory, které produkují hormony, jsou schopny mít na tělo radikálnější účinek.

Vše závisí na tom, jaký hormon nádor produkuje:

Pokud dochází k nadměrné sekreci inzulínu, pacient pociťuje neustálou slabost a trpí nadměrným pocením. Takoví pacienti jsou často podráždění, zažívají záchvaty tachykardie a závratě;

Pokud nádor produkuje gastrin, způsobuje to tvorbu mnoha vředů v žaludku a střevech. Pacient pociťuje nepohodlí v epigastrické oblasti. Bolest může být docela intenzivní. Kromě toho se objevuje pálení žáhy, říhání kyselého obsahu a je narušena střevní motilita. To způsobuje poruchy v procesu trávení, stejně jako průjem;

Při nadměrné produkci glukagonu pacient začíná rychle hubnout a vykazuje známky anémie. Povrch jazyka se stává šarlatovým a hladkým. Na těle se objeví vyrážka podobná erythema migrans. Častěji je lokalizována v oblasti třísel a na stehnech. Postiženy jsou sliznice. Téměř všechny pacientky mají stomatitidu nebo zánět dásní a ženy mají zánět pochvy. Diabetes mellitus je dalším příznakem nádoru, který produkuje glukagon.

Pokud jde o cystu pankreatu, může se projevit následovně:

Bolestivé pocity lokalizované v horní části břicha;

Zvýšená únava a slabost;

Zvýšení tělesné teploty, které není spojeno s infekčními chorobami;

Všechny tyto příznaky se objevují, když formace dosáhne působivé velikosti. Pokud je cysta malá, lze ji zjistit pouze náhodou, při běžném ultrazvukovém vyšetření.

Příčiny pankreatického polypu

Existují určité faktory, které mohou ovlivnit růst a vývoj nádoru:

Genetická predispozice k procesu degenerace neoplastické tkáně;

Život v oblastech s nepříznivými podmínkami prostředí;

Dodržování špatných návyků, zejména kouření a zneužívání alkoholu;

Zánětlivé procesy probíhající v orgánu. Nejčastěji se nádory vyvíjejí na pozadí chronické pankreatitidy;

Špatná výživa. Pokud v nabídce dominují tučná jídla a chybí vláknina, vitamíny a mikroelementy, může to vést k tvorbě benigních formací slinivky břišní. Nepravidelný příjem potravy, stejně jako přejídání, jsou provokujícími faktory;

Výskyt nádoru může vyvolat poranění orgánu, stejně jako vnitřní krvácení v důsledku různých onemocnění.

Diagnostika pankreatického polypu

K identifikaci nádoru bude nutné ultrazvukové vyšetření. Gastroenterolog dává pacientovi doporučení. Nevýhodou této diagnostické metody je, že neumožňuje vizualizaci malých nádorů produkujících hormony. Pokud tedy máte podezření na takový novotvar slinivky břišní, je vhodné podstoupit MRI a CT. To umožní podrobnější vyšetření orgánu.

Kromě toho může být provedena scintigrafie a angiografie. Tyto metody jsou vhodné při podezření na inzulinomy, gastrinomy a hemangiomy. Aby se vyloučila přítomnost atypických buněk, je nutné provést biopsii s následným studiem získaného materiálu.

Mezi laboratorní diagnostické metody patří biochemický krevní test a také stanovení specifických nádorových markerů, jejichž hladina by za normálních okolností neměla být zvýšená.

Léčba pankreatického polypu

Nebude možné se zbavit benigního nádoru pankreatu pomocí konzervativních metod. Pacient bude vyžadovat chirurgické ošetření.

Typ operace může být následující:

Enukleace. Tento postup umožňuje pacientovi zbavit se formací umístěných na povrchu orgánu. Jejich velikost by však neměla přesáhnout 20 mm a také by nemělo hrozit sebemenší riziko zhoubného bujení. K prevenci krvácení se používá elektrokoagulační metoda a samotné lůžko stávajícího nádoru je podrobeno pečlivému sešití. Tato metoda léčby umožňuje udržet fungování orgánu;

Resekce. Tato metoda chirurgické intervence zahrnuje odstranění určité části orgánu spolu s existujícím nádorem. Podobná operace se provádí u velkých nádorů, stejně jako u jejich malignity. Při dodatečném odstranění části duodena lze provést samostatnou resekci ocasu nebo hlavy žlázy nebo pankreatoduodenální resekci;

Endovaskulární arteriální embolizace. Podstatou postupu je zablokování krevních cév vyživujících stávající nádor. V důsledku toho dochází k odumírání nádorové tkáně. Jako embolický materiál se používá hydrogel nebo okluzor. Jedná se o velmi účinnou a málo traumatizující léčebnou metodu.

V případě, že je u pacienta detekováno více benigních formací a resekce není možná, je pacientovi předepsána symptomatická terapie. Bude záležet na tom, jaký hormon je produkován nádorem. Nejčastěji jsou vyžadovány léky, které snižují hladinu cukru v krvi. Bez udržovací diety se v tomto případě neobejde.

Samostatně stojí za zmínku o terapeutické výživě, protože to bude určitě nutné po operaci. Přísnou dietu budete muset držet poměrně dlouho a někdy i celý život.

Obecné zásady výživy:

Jídlo musíte konzumovat v malých porcích, alespoň 5krát denně. Důležité je dodržovat dietu a snažit se snídat, obědvat i večeřet současně. Vyhnete se tak zbytečnému namáhání orgánu, protože jej předem připraví na další jídlo;

Pacient se bude muset vyhnout smaženým a pečeným jídlům. Možné způsoby vaření jsou vaření, dušení nebo dušení;

Během první doby po operaci se jídlo mele nebo vaří do slizkého stavu;

Měli byste přestat konzumovat konzervy a zpracované maso. Pokud jde o nezpracované maso, mělo by být nízkotučných odrůd. Je vhodné jíst drůbež a ryby.

Nejčastěji se pacientovi doporučuje dodržovat dietní tabulku číslo pět. Návrat k předchozí nabídce bude možný pouze po konzultaci s lékařem.

Pokud má pacient mnohočetné gastrinomy, pak jsou mu předepsány léky, jako je Omeprazol, Ranitidin, Famotidine. Jsou zaměřeny na odstranění žaludeční hypersekrece.

Účinná prevence onemocnění neexistuje. Proto lze doporučit pouze vyváženou stravu a vyhýbání se konzumaci alkoholu. Pokud se objeví příznaky gastrointestinálního onemocnění, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pokud jde o prognózu zotavení, pokud je nezhoubný novotvar pankreatu detekován včas, je to nejčastěji příznivé. Stojí za zmínku, že takové nádory se zřídka stávají maligními. Riziko vzniku střevní neprůchodnosti nebo mechanické žloutenky však nutí lékaře doporučit chirurgické odstranění útvaru.

Autor článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělání: Diplom v oboru „Medicína“ získal na Ruské státní lékařské univerzitě. N. I. Pirogová (2005). Postgraduální studium v ​​oboru „Gastroenterologie“ – vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Polypy ve slinivce břišní

Lidské tělo je komplexní systém, který funguje v přísném sledu akcí a signálů. Porušení v jedné oblasti je nebezpečné pro zdraví a ovlivňuje celkovou pohodu. Polypy ve slinivce se vyskytují z různých důvodů, takže pacient dostává komplexní léčbu. Bez terapie je nemožné ponechat další růst – novotvar může degenerovat do maligní formy. Zvláštní pozornost je věnována dietě, farmakoterapii a dennímu režimu.

Polyp pankreatu je benigní typ novotvaru vytvořeného na sliznici pod vlivem vnějších a vnitřních faktorů. Vzdělávání může být jednorázové nebo vícenásobné. Růst nádoru je pomalý, ale nelze jej ponechat bez léčby – zvyšuje se tím riziko degenerace do maligní formy.

Polypy odhalují podobné parametry v průběhu onemocnění, což je spojovalo:

• raději se tvoří na slinivce břišní;
• průběh onemocnění v počáteční fázi je asymptomatický;
• Nádor roste pomalu, což komplikuje včasnou diagnostiku.

Velkým rizikem je vnitřní orgán se sliznicí. Ohrožena jsou především střeva a žaludek. Ve slinivce břišní převažuje parenchymatická tkáň, která chrání před vznikem polypů. Byla však zjištěna řada důvodů pro tvorbu cizích nádorů. Je nemožné je identifikovat v počátečních stádiích – neexistují žádné podezřelé příznaky nebo vnější projevy, ale při ultrazvukovém vyšetření jsou polypy jasně viditelné. Většina lékařů se domnívá, že cysty se objevují na tkáních slinivky břišní, zcela vylučující polypy.

Rozlišují se následující typy cizích výrůstků, které se tvoří ve slinivce břišní:

• vrozené nebo ontogenetické se vyskytují ve více variantách společně s polycystickým onemocněním jiných orgánů;
• proliferativní polypy se tvoří z epiteliální tkáně vývodů a fibrózy pankreatu, což způsobuje, že jsou multilokulární;
• retence se tvoří v místech stlačení cysty, nádoru nebo jizvy – jsou diagnostikovány převážně v jediné variantě, ale je možné více;
• pseudocysta neboli falešný polyp je detekován u lidí s diagnózou těžké hemoragické pankreatitidy – ohrožené jsou oblasti s nekrózou tkáně.

Počet polypů se může pohybovat od 1 do několika desítek, což nijak vážně neovlivňuje průběh onemocnění. Ve fázi růstu novotvary nezpůsobují mnoho nepohodlí, takže jsou obvykle diagnostikovány v pozdějších fázích onemocnění. Polypy jsou benigní, ale bez dlouhodobé léčby se mohou přeměnit v maligní formu.

Cizí novotvary v tkáních slinivky břišní a jejích kanálků způsobí komplikace:

• vývoj střevní obstrukce;
• porucha jaterních buněk s polypem způsobuje žloutenku;
• současná pankreatitida se stává závažnější;
• dochází ke zhoršení složení krve – anémie z nedostatku železa;
• někdy je diagnostikována cholestáza;
• tvoří se píštěle;
• možné vnitřní krvácení;
• v místě onemocnění se tvoří vředy;
• závažnou komplikací je ruptura sleziny;
• Peritonitida může být smrtelná.

Kvůli těmto komplikacím lékaři nedoporučují ponechat vývoj polypů bez léčby. Doporučuje se pravidelně provádět diagnostiku těla, zejména ultrazvuk břišní dutiny. To umožní detekci onemocnění v rané fázi formace, což pomůže předejít vážným následkům.

Faktory, které způsobují vývoj polypů

V dutých orgánech je přítomna slizniční vrstva, která je považována za pohodlnou mikroflóru pro tvorbu těchto výrůstků. Ve slinivce převažuje parenchymatický typ tkáňového krytu, ale ani ten nechrání před nebezpečnými útvary.

Důvody pro vývoj polypů:

• genetická predispozice k patologii;
• vrozená deformace pankreatických vývodů;
• mechanické poškození orgánu s vážnými následky;
• život v nepříznivé ekologické oblasti;
• komprese vývodů a samotného pankreatu jiným orgánem, závislost na zbytkové jizvě po onemocnění;
• důsledek infekční léze těla;
• přítomnost pseudocysty;
• nadměrné pití;
• zánět v pankreatických tkáních;
• nesprávně strukturovaná strava.

Polypy se vyskytují stejně u mužů i žen. V dětství se diagnostika patologie vyskytuje v ojedinělých případech. Onemocnění může být vyprovokováno nevybíravým užíváním léků během domácí léčby, nedoporučuje se dělat recepty sami.

Známky přítomnosti polypů

V raných fázích tvorby výrůstků v oblasti kanálků nebo samotného orgánu nejsou žádné výrazné příznaky, takže diagnóza je provedena později. Novotvary lze zjistit během instrumentálního vyšetření lékaři trvají na pravidelných lékařských prohlídkách.

Praktici identifikují charakteristické příznaky patologie:

• těžká slabost v těle;
• vážné poruchy trávicího traktu;
• fungování střev je obtížné – častá zácpa a zvýšená tvorba plynu;
• v oblasti slinivky břišní jsou neustálé ostré bolestivé bolesti;
• neustálý pocit žízně;
• paroxysmální křeče v břišní oblasti;
• těžká nevolnost;
• časté močení;
• ostrý úbytek hmotnosti;
• celkové zhoršení blahobytu.

V pozdějších fázích vývoje onemocnění, s výrazným přechodem do maligní formy, jsou pozorovány vážné poruchy ve fungování celého organismu, což ovlivňuje celkový stav. Patologie se může projevit jako jeden nebo několik symptomů v závislosti na věku a dalších charakteristikách pacienta.

Diagnostika cizích inkluzí

Medicína udělala silný skok vpřed, ale ani nyní není možné detekovat malý polyp v raných fázích jeho vzhledu. Je možné identifikovat novotvar v určité velikosti a přítomnost řady příznaků vnější malátnosti. Je nemožné léčit sami bez konzultace s lékařem – to je nebezpečné kvůli vývoji vážných následků.

Diagnostika polypů ve slinivce zahrnuje následující opatření:

• lékař během rozhovoru s pacientem shromáždí podrobnou historii příznaků a provede fyzikální vyšetření;
• odběr krve pro obecnou a biochemickou analýzu;
• krev je testována na hladinu glukózy;
• odběr biopsie (biologického materiálu) k vyloučení malignity;
• testy na přítomnost nádorových markerů;
• Ultrazvukové vyšetření orgánu a břišní dutiny pomáhá odhalit malé polypy a zahájit léčbu v počátečních stádiích;
• pro přesnější studium patologie a diagnózy je předepsána magnetická rezonance a počítačová tomografie;
• ve vybraných případech může lékař odeslat pacienta na angiografii a scintigrafii, která poskytne bližší informace o průběhu onemocnění.

Na základě výsledků testů bude lékař schopen správně posoudit stav pacienta a stanovit přesnou diagnózu. Lékař předepíše optimální terapii a rychle odstraní příznaky onemocnění. Je zaznamenán individuální přístup k diagnostice a následné léčbě.

Terapie polypů ve slinivce břišní

Bez chirurgického zákroku je nemožné vyléčit nemoc. Zde se používají známé chirurgické metody, které pomáhají odstranit cizí útvary o velikosti 2 mm a více. Malé polypy jsou léčeny léky a neustálým sledováním pomocí ultrazvuku ke kontrole krevní chemie.

Pokud dojde k rychlému nárůstu velikosti a přítomnosti bolestivých příznaků, je nutné naléhavé chirurgické odstranění. Zde lze použít tradiční nebo modernější metodu:

• odstranění pomocí skalpelu se šikmým řezem v břišní dutině;
• video laparoskopická resekce zahrnuje použití videokamery s vestavěným nástrojem;
• otevřená laparoskopie je zavedení nástroje pro odstranění pomocí mikroskopických řezů;
• enukleace se používá pouze u polypů o velikosti nepřesahující 20 mm;
• Rentgenová endovaskulární arteriální embolizace pomáhá bezbolestně eliminovat drobné výrůstky nedostatkem krve, což vede k postupné smrti.

Po chirurgickém odstranění prochází pacient pod přísným dohledem gastroenterologa, kde se používá léková terapie ve spojení s laboratorním a instrumentálním výzkumem. Chirurgická léčba polypů je považována za nejlepší, ale riziko relapsu nelze zcela vyloučit. Abyste předešli nepříjemným následkům, budete muset dodržovat doporučení svého lékaře.

Z léků je pacientům obvykle předepisován Omeprazol, Famotidin, Ranitidin, léky proti bolesti, spazmolytika, sedativa a řada homeopatických léků. Vitamíny a léky ze skupiny imunostimulantů rychle obnoví tělo a urychlí regeneraci zdravých buněk.

Léčba lidovými léky a dietou

Období zotavení po chirurgickém odstranění polypu ve slinivce zahrnuje dietu. Někdy je povoleno používat infuze a odvary z alternativní medicíny. V prvních dnech je povolen pouze stůl č. 5, kde je přítomno pouze důkladně pyré.

To pomáhá řešit problémy:

• funkce gastrointestinálního traktu je obnovena;
• je zabráněno rozvoji patogenní mikroflóry;
• imunitní systém začne pracovat v kratším čase;
• tělo se rychle vrátí do předchozího pracovního rytmu, aby se dříve vrátilo do normálního života.

Seznam povolených přípravků je individuální – roli zde hraje věk, závažnost patologie a celkový stav pacienta. Během léčby a rekonvalescence jsou zcela vyloučeny uzeniny, smažená jídla, potraviny s vysokým obsahem tuku a sacharidů, bylinky a koření.

Mezi tradiční medicínou lékaři umožňují použití infuzí a odvarů z bylin, které mají protizánětlivé a uklidňující vlastnosti. To pomáhá zmírnit bolest a zlepšit spánek, což má příznivý vliv na celkovou pohodu. Neměli byste si domlouvat schůzky sami – to může vést k vážným komplikacím. Je lepší použít heřmánek, mateřídoušku, zázvor, kozlík lékařský, třezalku, řebříček a měsíček.

Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem – to vám umožní odhalit onemocnění v dřívější fázi. Během počáteční tvorby se polypy vyvíjejí asymptomaticky, objevují se pouze ve velikostech 2 mm. Je možné je identifikovat pomocí ultrazvukového vyšetření, neměli byste odmítnout plánované lékařské vyšetření. Léčba v raných stádiích probíhá s minimálními komplikacemi a rychleji.

Polyp pankreatu

Pankreas je parenchymatický orgán. Polypózní útvary se vyskytují v dutých orgánech, mezi které patří žaludek, střeva, močový měchýř a žlučník. Z tohoto důvodu se polypy ve slinivce břišní nevyvíjejí. Někdy jsou zaměňovány s benigními novotvary žlázových kanálků, které zahrnují intraduktální papilární mucinózní nádor. Jedná se o cystickou formaci pankreatického duktálního systému s vysokým maligním potenciálem. V nemocnici Yusupov provádějí gastroenterologové při identifikaci útvarů připomínajících polypy v pankreatických vývodech komplexní vyšetření pacientů pomocí zařízení od předních světových výrobců.

Pacientům radí onkologové. Všechny případy útvarů ve slinivce, které připomínají polyp, jsou projednávány na zasedání Rady odborníků. Na jeho práci se podílejí kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie. Po stanovení přesné diagnózy přední gastroenterologové a onkologové společně sestavují individuální léčebný plán pro pacienty.

Intraduktální papilární mucinózní nádor

Podle diagnostických kritérií stanovených Světovou zdravotnickou organizací je intraduktální papilární mucinózní nádor připomínající pankreatický polyp intraduktální mucin produkující novotvar, který postihuje hlavní pankreatický vývod nebo větve orgánu. Jeho epiteliální výstelku tvoří vysoký sloupcovitý epitel s papilárními výběžky nebo bez nich.

Nádor roste intraepiteliálně podél pankreatických vývodů. Novotvar je charakterizován segmentální nebo difúzní expanzí duktálního systému orgánu. Označuje proliferaci buněk produkujících mucin, které tvoří papily na povrchu epiteliální desky, které navenek připomínají polyp. Velikost papil se může pohybovat od mikroskopických forem až po velké nodulární masy. Když papily-polypy ve tvaru polypů dosáhnou velikosti 4 mm nebo více, rakovina slinivky se vyvine v 88 % případů.

Příznaky a diagnostika onemocnění

Příznaky nádoru polypového typu v pankreatu jsou pozorovány u 81 % pacientů. Klinické příznaky jsou slabé a nespecifické. Ve 27 % případů je intraduktální papilární mucinózní nádor detekován náhodou.

Hlavní klinické příznaky jsou:

• Bolest břicha a zad;
• Ztráta váhy;
• mechanická žloutenka;
• Nevolnost a zvracení.

U 13 % pacientů se rozvine akutní pankreatitida, u 12 % se rozvine diabetes mellitus. Pro maligní povahu polypovitého útvaru hovoří výskyt obstrukční žloutenky, diabetes mellitus nebo zhoršení jeho závažnosti. 29 % pacientů s maligními intraduktálními novotvary nemá žádné klinické příznaky.

Diagnostika intraduktálního papilárního mucinózního tumoru, který pacienti nazývají pankreatický polyp, je velmi obtížná. Rutinní laboratorní testy nemají žádnou diagnostickou hodnotu. V Jusupovské nemocnici jsou formace identifikovány pomocí moderních instrumentálních neinvazivních metod:

• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• Magnetická rezonanční cholangiopankreatografie;
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie.

Intraduktální papilární mucinózní tumor hlavního pankreatického vývodu na MRI se projevuje segmentální nebo difuzní dilatací Wirsungova vývodu s defekty náplně, která je způsobena nahromaděním mucinu. Uvnitř kanálu je viditelný ve tvaru „hrozen hroznů“, který je častější v oblasti necinatého procesu slinivky břišní a má přímé spojení s duktálním systémem žlázy. Diagnostickými příznaky maligního intraduktálního papilárního mucinózního tumoru jsou přítomnost parietálních uzlin a difúzní dilatace hlavního vývodu žlázy o více než 15 mm.

Alternativní metodou diagnostiky intraduktálního papilárního mucinózního tumoru je endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie. Pomocí této diagnostické metody lékaři určují segmentální nebo difuzní dilataci hlavního pankreatického vývodu a odebírají pankreatickou šťávu. Laborantky u něj provádějí biochemickou a molekulární analýzu na obsah pro-onkogenů rodiny K-ras. Během studie se provádí cílená biopsie epitelu vývodu žlázy a následně cytologické vyšetření.

Důležitou roli v diferenciální diagnostice benigních a maligních forem intraduktálního papilárního mucinózního tumoru má endoskopické ultrazvukové vyšetření s tenkojehlovou punkcí cystického tumoru s následným cytologickým a biochemickým vyšetřením získaného materiálu.

Léčba intraduktálních formací pankreatu

Pokud lékaři v Jusupovské nemocnici identifikují formaci uvnitř pankreatických vývodů, která má tvar polypu, společně určují taktiku léčby. Aktivní surveillance pomocí neinvazivních diagnostických metod je prováděna pouze u omezeného souboru pacientů s intraduktálním papilárním mucinózním tumorem o velikosti menší než 3 cm bez klinických projevů a bez známek maligní transformace. Při sebemenším podezření na malignitu nádoru je pacientům nabídnuta chirurgická intervence.

Podle lokalizace a charakteru papilárního mucinózního tumoru se provádějí různé typy resekcí pankreatu až po pankreatektomii (odstranění celého orgánu). Když je detekován benigní intraduktální papilární mucinózní nádor, provádějí se omezené resekce pankreatu v závislosti na umístění nádoru:

• Excize hlavy slinivky břišní při zachování duodena;
• Distální resekce pankreatu se zachováním sleziny;
• Střední resekce žlázy.

Při sebemenším podezření na maligní proces během operace chirurg odmítají provést operace zachovávající orgán a přistoupí ke standardním resekcím orgánů. Během operace se provádí urgentní histologické vyšetření okrajů resekce orgánu. V případě potřeby se rozsah chirurgické intervence rozšiřuje na pankreatektomii. Indikací k odstranění pankreatu je celkové poškození duktálního systému orgánu.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby pacientů s benigními a hraničními formami intraduktálního papilárního mucinózního tumoru jsou dobré. Horší jsou výsledky léčby pacientů s maligními formami onemocnění. V tomto ohledu včasná diagnostika a včasná chirurgická léčba zlepší výsledky léčby. Když se objeví první známky poškození slinivky břišní, domluvte si telefonicky schůzku s gastroenterologem.