Moderní léčba CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, ke kterému dochází pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí.

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění charakterizované progresivní, částečně reverzibilní bronchiální obstrukcí, která je spojena se zánětem dýchacích cest, ke kterému dochází pod vlivem nepříznivých faktorů prostředí (kouření, pracovní rizika, škodliviny atd.). Bylo zjištěno, že morfologické změny CHOPN jsou pozorovány v centrálních a periferních bronších, plicním parenchymu a cévách [8, 9]. To vysvětluje použití termínu „chronická obstrukční plicní nemoc“ namísto obvyklé „chronická obstrukční bronchitida“, což znamená převládající léze průdušek u pacienta.

Nedávno publikovaná doporučení předních odborníků z American and European Thoracic Societies zdůrazňují, že rozvoji CHOPN u pacientů lze předcházet a s její léčbou je docela dobře možné dosáhnout úspěchu [7].

Morbidita a mortalita pacientů s CHOPN celosvětově stále roste, především kvůli vysoké prevalenci kouření. Bylo prokázáno, že toto onemocnění postihuje 4–6 % mužů a 1–3 % žen starších 40 let [8, 10]. V evropských zemích způsobí ročně smrt 200–300 tisíc lidí [10]. Vysoký medicínský a společenský význam CHOPN byl důvodem k vydání mezinárodního konsenzuálního dokumentu z iniciativy WHO věnované její diagnostice, léčbě, prevenci a založeného na principech medicíny založené na důkazech [8]. Podobná doporučení vydala americká a evropská respirační společnost [7]. U nás nedávno vyšlo 2. vydání Federálního programu o CHOPN [1].

Cíle terapie CHOPN jsou prevence progrese onemocnění, snížení závažnosti klinických příznaků, dosažení lepší tolerance zátěže a zlepšení kvality života pacientů, prevence komplikací a exacerbací a snížení mortality [8, 9].

Hlavními směry léčby CHOPN jsou snižování dopadu nepříznivých faktorů životního prostředí (včetně odvykání kouření), edukace pacientů, užívání léků a nemedikamentózní terapie (oxygenoterapie, rehabilitace atd.). U pacientů s CHOPN v remisi a exacerbaci se používají různé kombinace těchto metod.

Snížení dopadu rizikových faktorů na pacienty je nedílnou součástí léčby CHOPN, která pomáhá předcházet rozvoji a progresi tohoto onemocnění. Bylo zjištěno, že odvykání kouření může zpomalit nárůst bronchiální obstrukce. Proto je léčba závislosti na tabáku důležitá pro všechny pacienty trpící CHOPN. Nejúčinnější jsou v tomto případě rozhovory se zdravotnickým personálem (individuálním i skupinovým) a farmakoterapie. Existují tři programy léčby závislosti na tabáku: krátkodobý (1–3 měsíce), dlouhodobý (6–12 měsíců) a program na snížení intenzity kouření [2].

Pacientům, s nimiž rozhovory lékaře nebyly dostatečně účinné, se doporučuje předepisovat léky. Opatrně je třeba přistupovat k jejich užívání u lidí, kteří kouří méně než 10 cigaret denně, mladistvých a těhotných žen. Kontraindikacemi nikotinové substituční terapie jsou nestabilní angina pectoris, neléčený peptický vřed duodena, nedávný akutní infarkt myokardu a cévní mozková příhoda.

Zvýšení informovanosti pacientů umožňuje zvýšit výkonnost, zlepšit zdravotní stav, rozvinout schopnost vyrovnat se s onemocněním a zvýšit efektivitu léčby exacerbací [8]. Formy vzdělávání pacientů se liší od distribuce tištěných materiálů po pořádání seminářů a konferencí. Nejúčinnější je interaktivní školení, které probíhá v rámci malého semináře.

Principy léčby stabilní CHOPN [6, 8] jsou následující.

• Objem léčby se zvyšuje se zvyšující se závažností onemocnění. Jeho snížení CHOPN, na rozdíl od bronchiálního astmatu, je obvykle nemožné.
• Medikamentózní terapie se používá k prevenci komplikací a snížení závažnosti symptomů, frekvence a závažnosti exacerbací, zvýšení tolerance zátěže a kvality života pacientů.
• Je třeba mít na paměti, že žádný z dostupných léků neovlivňuje rychlost poklesu bronchiální obstrukce, která je charakteristickým znakem CHOPN.
• Bronchodilatancia jsou ústředním bodem léčby CHOPN. Snižují závažnost reverzibilní složky bronchiální obstrukce. Tyto prostředky jsou využívány na vyžádání nebo pravidelně.
• Inhalační glukokortikoidy jsou indikovány u těžké a extrémně těžké CHOPN (s usilovným výdechovým objemem za 1 s (FEV₁) méně než 50 % předpokládaných a častých exacerbací, obvykle více než tři za poslední tři roky nebo jedna nebo dvě během jednoho roku, léčených perorálními steroidy a antibiotiky.
• Kombinovaná léčba s inhalačními glukokortikoidy a β₂dlouhodobě působící adrenergní agonisté mají významný dodatečný účinek na plicní funkce a klinické příznaky CHOPN ve srovnání s monoterapií každým lékem. Největší vliv na frekvenci exacerbací a kvalitu života pozorujeme u pacientů s CHOPN s FEV₁ 10 % během 6 měsíců nebo > 5 % během posledního měsíce) a zejména ztráta svalové hmoty u pacientů s CHOPN je spojena s vysokou mortalitou. Takovým pacientům by měla být doporučena vysokokalorická dieta s vysokým obsahem bílkovin a dávkovaná fyzická aktivita, která působí anabolicky.

chirurgická léčba

Role chirurgické léčby u pacientů s CHOPN je v současnosti předmětem výzkumu. V současné době jsou diskutovány možnosti použití bulektomie, operace na snížení objemu plic a transplantace plic.

Indikací k bulektomii u CHOPN je u pacientů přítomnost bulózního plicního emfyzému s velkými bulami způsobujícími rozvoj dušnosti, hemoptýzy, plicních infekcí a bolestí na hrudi. Tato operace vede ke snížení dušnosti a zlepšení funkce plic.

Význam operace ke snížení objemu plic v léčbě CHOPN není dosud dostatečně prozkoumán. Výsledky nedávno dokončené studie (National Emphysema Therapy Trial) naznačují pozitivní vliv této chirurgické intervence ve srovnání s medikamentózní terapií na schopnost vykonávat fyzickou aktivitu, kvalitu života a mortalitu u pacientů s CHOPN, kteří mají převážně těžký emfyzém horního laloku a zpočátku nízká úroveň výkonu [12]. Tato operace však zůstává experimentálním paliativním postupem, který se nedoporučuje pro široké použití [9].

Transplantace plic zlepšuje kvalitu života, plicní funkce a fyzickou výkonnost pacientů. Indikace pro jeho provedení jsou FEV1 е25 % očekávané hodnoty, PaCO2>55 mm Hg. Umění. a progresivní plicní hypertenze. Mezi faktory limitující provedení této operace patří problém výběru dárce plíce, pooperační komplikace a vysoká cena (110–200 tis. USD). Operační mortalita na zahraničních klinikách je 10–15 %, 1–3leté přežití 70–75 a 60 %.

Postupná terapie stabilní CHOPN je znázorněna na obrázku.

Léčba Cor pulmonale

Plicní hypertenze a chronické cor pulmonale jsou komplikace těžké a extrémně těžké CHOPN. Jejich léčba zahrnuje optimální terapii CHOPN, dlouhodobou (>15 hodin) oxygenoterapii, použití diuretik (při otocích), digoxinu (pouze při fibrilaci síní a současném srdečním selhání levé komory, protože srdeční glykosidy neovlivňují kontraktilita a ejekční frakce pravé komory). Použití vazodilatátorů (nitrátů, antagonistů vápníku a inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu) je kontroverzní. Jejich použití v některých případech vede ke zhoršení okysličení krve a arteriální hypotenzi. Antagonisty kalcia (nifedipin SR 30–240 mg/den a diltiazem SR 120–720 mg/den) lze však pravděpodobně použít u pacientů s těžkou plicní hypertenzí, kdy bronchodilatancia a oxygenoterapie nejsou dostatečně účinné [16].

Léčba exacerbací CHOPN

Exacerbace CHOPN je charakterizována zvýšením pacientovy dušnosti, kašle, změnou objemu a charakteru sputa a vyžaduje změny v taktice léčby. [7]. Existují mírné, středně těžké a těžké exacerbace onemocnění (viz. tab. jeden).

Léčba exacerbací zahrnuje použití léků (bronchodilatancia, systémové glukokortikoidy a antibiotika, pokud jsou indikovány), oxygenoterapii a podporu dýchání.

Použití bronchodilatancií zahrnuje zvýšení jejich dávek a frekvence podávání. Dávkovací režimy těchto léků jsou uvedeny v tabulky 4 и 5. Úvod $beta;₂Adrenergní agonisté a krátkodobě působící anticholinergika se podávají pomocí kompresorových nebulizérů a dávkovacích inhalátorů s velkoobjemovým spacerem. Některé studie prokázaly ekvivalentní účinnost těchto aplikačních systémů. U středně těžkých a těžkých exacerbací CHOPN, zejména u starších pacientů, by však pravděpodobně měla být dána přednost léčbě nebulizátorem.

Vzhledem k obtížnosti dávkování a velkému množství potenciálních nežádoucích účinků je použití krátkodobě působících theofylinů v léčbě exacerbací CHOPN předmětem diskusí. Někteří autoři připouštějí možnost jejich použití jako léků „druhé linie“ při nedostatečné účinnosti inhalačních bronchodilatancií [6, 9], jiní tento názor nesdílejí [7]. Je pravděpodobné, že předepisování léků této skupiny je možné při dodržení pravidel podávání a stanovení koncentrace theofylinu v krevním séru. Nejznámější z nich je lék aminofylin, což je theofylin (80 %) rozpuštěný v ethylendiaminu (20 %). Jeho dávkovací schéma je uvedeno v tabulka 5. Je třeba zdůraznit, že lék by měl být podáván pouze intravenózně. Tím se snižuje pravděpodobnost rozvoje nežádoucích účinků. Nelze jej podávat intramuskulárně ani inhalačně. Podávání aminofylinu je kontraindikováno u pacientů užívajících dlouhodobě působící theofyliny z důvodu rizika předávkování.

Systémové glukokortikoidy jsou účinné v léčbě exacerbací CHOPN. Zkracují dobu zotavení a zajišťují rychlejší obnovu funkce plic. Předepisují se současně s bronchodilatátory pro FEV₁ 25 za 1 minutu;

Invazivní mechanická ventilace zahrnuje intubaci dýchacích cest nebo tracheostomii. V souladu s tím se spojení mezi pacientem a respirátorem provádí pomocí endotracheálních nebo tracheostomických trubic. Vzniká tak riziko rozvoje mechanického poškození a infekčních komplikací. Proto by měla být invazivní mechanická ventilace použita v těžkém stavu pacienta a pouze tehdy, když jsou jiné léčebné metody neúčinné.

Indikace k invazivní mechanické ventilaci [8, 9]:

• silná dušnost za účasti pomocných svalů a paradoxních pohybů přední břišní stěny;
• dechová frekvence > 35 za minutu;
• těžká hypoxémie (pO₂ 60 mmHg Umění.);
• zástava dechu, poruchy vědomí;
• hypotenze, poruchy srdečního rytmu;
• přítomnost komplikací (pneumonie, pneumotorax, plicní embolie atd.).

Pacienti s mírnými exacerbacemi mohou být léčeni ambulantně.

Ambulantní léčba mírných exacerbací CHOPN [7–9] zahrnuje následující kroky.

• Posouzení úrovně edukace pacientů. Kontrola techniky inhalace.
• Předepisování bronchodilatancií: β₂— krátkodobě působícího adrenergního agonisty a/nebo ipratropium bromidu prostřednictvím inhalátoru s odměřenou dávkou s velkoobjemovým spacerem nebo prostřednictvím nebulizéru v režimu na vyžádání. V případě neúčinnosti je možné intravenózní podání aminofylinu. Diskutujte o možnosti předepisování dlouhodobě působících bronchodilatancií, pokud pacient tyto léky dříve nedostával.
• Předepisování glukokortikoidů (dávky se mohou lišit). Prednisolon 30–40 mg per os po dobu 10–14 dnů. Diskuse o možnosti předepisování inhalačních glukokortikoidů (po dokončení léčby systémovými steroidy).
• Předepisování antibiotik (podle indikací).

Pacienti se středně těžkými exacerbacemi musí být obvykle hospitalizováni. Jejich léčba se provádí podle následujícího schématu [7–9].

• Bronchodilatancia: β₂— krátkodobě působící adrenergní agonista a/nebo ipratropium bromid prostřednictvím inhalátoru s odměřenou dávkou s velkoobjemovým spacerem nebo nebulizéru na vyžádání. V případě neúčinnosti je možné intravenózní podání aminofylinu.
• Kyslíková terapie (při Sa 60 mmHg) a/nebo respirační acidóza (pH

A. V. Emeljanov, atd.Doktor lékařských věd, profesor
St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg

CHOPN — onemocnění plic: léčba a příznaky, seznam léků

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je nevyléčitelná patologie dolních cest dýchacích, která vede k potížím s dýcháním. Je to způsobeno neustálými zánětlivými procesy v plicích, které postupně vedou k degeneraci plicní tkáně. Je známější jako „chronická obstrukční bronchitida“ nebo „pulmonální emfyzém“, ale podle klasifikace Světové zdravotnické organizace se tato onemocnění již samostatně nepoužívají.

Definice nemoci

Chronická obstrukční plicní nemoc je patologický zánětlivý proces v plicích, jehož hlavním důsledkem je neschopnost normálně dýchat. Neustálý nedostatek kyslíku v těle postupně vede nejen k neustálé dušnosti a bolestivým záchvatům kašle. Současně klesá fyzická aktivita, protože v pozdějších fázích dokonce i pokus vylézt několik schodů po schodech způsobuje těžkou dušnost.

Zákeřnost onemocnění je v tom, že může proběhnout i bez kašle, proto je často diagnostikována pozdě.

Hlavní příznaky CHOPN jsou:

1. Suchý kašel. V časných stádiích se nemusí objevit, což komplikuje včasnou diagnostiku onemocnění. Ale častěji než ne, mírný kašel bez sputa se nebere vážně, a proto člověk vyhledává pomoc u lékaře příliš pozdě.
2. Sputum. Po nějaké době se kašel stává vlhkým, vykašlává se čirý sputum. V pozdějších stádiích se sputum stává hustým a hojně secernovaným, často rozptýleným hnisem.
3. Dýchavičnost. Jedná se o příznak způsobený nedostatkem kyslíku v těle a chronickým zánětlivým procesem v plicích. Projevuje se v poslední fázi vývoje CHOPN, kdy se změny v plicní tkáni stávají nevratnými. Může se projevit při výrazné fyzické námaze nebo při nejslabším ARVI.

Kromě toho vyvolává zvýšenou sekreci hlenu v průduškách, plicní hypertenzi, různé poruchy výměny plynů a hemoptýzu. Chronická obstrukční plicní nemoc má následující hlavní fáze:

1. První. Samotné onemocnění je mírné, často se projevuje jen vzácnými záchvaty kašle. V této fázi jsou patologické změny na plicích téměř neviditelné. V této fázi lze další vývoj onemocnění v některých případech zastavit včasnou léčbou.
2. Druhý. Ve druhé fázi lidé nejčastěji začínají vyhledávat lékařskou pomoc. Příčinou jsou ostře se projevující příznaky, jako je kašel se sputem a počínající dušnost. Patologické změny v plicích se stávají nevratnými. Poté může být léčba zaměřena pouze na potlačení bolestivých příznaků.
3. třetina. Ve třetím, poměrně těžkém stádiu se objem vzduchu vstupujícího do plic prudce snižuje. To je spojeno s rozvojem obstrukčních jevů, charakterizovaných silnou dušností a záchvaty kašle s hnisavým sputem;
4. Čtvrtý. Nejzávažnější stadium vedoucí k úplné ztrátě schopnosti pracovat a často ohrožující život. V této fázi se objevuje patologie, jako je „pulmonální srdce“ a objevuje se respirační selhání.

Vývoj chronické obstrukční plicní nemoci je vyvolán takovými hlavními faktory, jako jsou:

• Dlouhodobé kouření;
• Znečištěný vzduch v domě (například v důsledku používání pevných paliv k vytápění);
• Nízký socioekonomický status osoby nebo její rodiny;
• Chronická infekční onemocnění dolních cest dýchacích (chronická obstrukční bronchitida nebo bronchiální astma);
• Adenovirová infekce;
• nedostatek vitamínu C v těle;
• Podmínky odborné činnosti spojené s přítomností prachu a chemických par ve vzduchu (laky, barvy, plyny).

Další častou příčinou CHOPN je takzvané „pasivní kouření“. Zdravotní problémy proto nastávají nejen u samotného kuřáka, ale i u všech členů jeho rodiny. To je nebezpečné zejména pro děti, protože to zvyšuje riziko rozvoje CHOPN v budoucnu.

Správná a včasná léčba onemocnění dolních cest dýchacích v dětství pomáhá předcházet rozvoji CHOPN v dospělosti.

Obecné zásady předepisování lékové terapie

Diagnostika chronické obstrukční plicní nemoci je velmi jednoduchá. K tomu stačí provést spirometrii a určit objem vdechovaného vzduchu. Pokud již byla taková diagnóza provedena, úplné uzdravení je nemožné. Současně kompetentně provádí komplexní terapii zaměřenou na posílení imunitního systému a snížení příznaků.

Léčba CHOPN může být prováděna pouze pomocí léků a pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře. Samoléčení v tomto případě může vést k vážným následkům, dokonce i život ohrožujícím.

Komplexní medikamentózní léčba CHOPN je zaměřena na:

• Potřeba zabránit dalšímu rozvoji onemocnění;
• Snížení vývoje bolestivých příznaků;
• Schopnost zabránit rozvoji komplikací;
• Předcházení komplikacím.

Správnou medikamentózní terapií lze zabránit rozvoji všech těchto potíží a pokud možno zlepšit kvalitu života. Jaké jsou příznaky chřipky a ARVI, rozdíly mezi nimi jsou popsány v tomto materiálu.

Stojí za to připomenout, že ani nejmodernější a nejkvalitnější terapie nedokáže zcela obnovit postiženou tkáň.

Léčba CHOPN léky (seznam léků)

Základem medikamentózní léčby jsou různé léky, které pomáhají rozšířit průdušky a uvolnit jejich svaly. V prvé řadě se jedná o léky ze skupiny bronchodilatancií (bronchodilatancia). V každé fázi vývoje onemocnění se používají vlastní skupiny léků, jejichž objem použití se zvyšuje.

Všechny farmakologické látky používané v léčbě CHOPN se dělí na látky používané v ambulantní léčbě a v nemocničním prostředí.

V první fázi (bronchodilatancia a inhalace)

V počáteční fázi onemocnění lékař předepisuje léky ze skupiny bronchodilatancií. V závislosti na závažnosti onemocnění mohou být během exacerbace používány neustále nebo na vyžádání. K tomu se používá následující seznam léků:

Nejčastěji jsou předepisovány v průběhu 10–14 dnů během období exacerbace. U CHOPN je preferovaným způsobem podávání léku inhalace pomocí moderního nebulizéru.

Antibakteriální léky se používají výhradně pro infekční exacerbace onemocnění.

Dále se používají antioxidanty s mukolytickým účinkem. Nejčastěji se k tomu používá lék, jako je N-acetylcystein, užívaný v dávce 600 miligramů denně. Lze jej používat dlouhodobě, od 3 do 6 měsíců, ambulantně.

Bronchodilatátory za druhé

V závažnějších stadiích se hlavními léky stávají dlouhodobě působící bronchodilatátory užívané inhalačně. Nejčastěji se jedná o dosti drahé léky, nejčastěji používané k léčbě v nemocničním prostředí. Mohou to být kombinované léky, jako jsou:

• Salbutamol (100/200 mgk, 2 inhalace 2krát denně);
• Budesonid nebo Formoterol (160/4,5 mcg, aplikováno 2 inhalace 2krát denně);
• Salmeterol (50 mcg, 1 inhalace 2krát denně).

Mohou být použity jak v nemocničním prostředí, tak ambulantně pod neustálým dohledem lékaře. V této fázi se k usnadnění vykašlávání sputa používají mukolytické léky jako Ambroxol, Carbocistein nebo různé jódové přípravky.

Na třetí

Základem léčby zůstávají i dlouhodobě působící bronchodilatancia v kombinaci s glukokortikosteroidy. Léčba CHOPN v této fázi by měla být prováděna Tyto léky mají výrazný protizánětlivý účinek, a proto jsou dokonce účinnější než u bronchiálního astmatu. Pro tento účel lze použít léky, jako je flutikason propionát v dávce 1000 mcg/den.

V těžkém stadiu by měla být medikamentózní léčba kombinována s oxygenoterapií, případně oxygenoterapií.

Nutnost operace

V nejtěžším, neboli čtvrtém stadiu vývoje CHOPN, medikamentózní léčba onemocnění již nestačí. V této fázi se často rozhoduje o nutnosti chirurgické léčby. To pomáhá alespoň mírně zlepšit funkci plic a snížit bolestivé příznaky, když medikamentózní léčba již nepřináší požadovaný výsledek.

Rozhodnutí o nutnosti chirurgické léčby nebylo dostatečně prozkoumáno. Proto se používá pouze v případech ohrožení života.

V případech těžkého plicního emfyzému s těžkou dušností, hnisavým sputem a hemoptýzou se používá bulektomie. Tato operace snižuje dušnost a zlepšuje funkci plic. Kromě toho chirurgické metody léčby, jako jsou:

• Operace snížení objemu plic (snižuje dušnost při sebemenší fyzické námaze, například při oblékání nebo při pokusu ujít pár metrů);
• Transplantace plic (radikální léčebná metoda umožňující návrat pacienta s CHOPN do téměř plnohodnotného života).

Po chirurgické léčbě začíná rehabilitační období, během kterého se člověk dostává do stadia stabilní remise a vrací se do každodenního života. Zahrnuje sanatoriální léčbu i fyzickou a sociální adaptaci na plnohodnotný život.

Doporučení a prevence

Chronická obstrukční plicní nemoc je většinou nevyléčitelná, ale se správným algoritmem akcí můžete žít téměř plnohodnotný život. To umožňuje snížit frekvenci exacerbací a prodloužit období stabilní rehabilitace. K tomu se pacientovi doporučuje dodržovat tato doporučení:

1. Navštěvujte pravidelně svého lékaře a přísně dodržujte jeho pokyny;
2. Dodržujte denní režim, spěte alespoň 8 hodin;
3. Vyhněte se zbytečnému fyzickému a emocionálnímu stresu.

Jako u většiny plicních onemocnění je velmi důležitá kompletní a vyvážená strava bohatá na vitamíny a mikroelementy.

Jednou z důležitých součástí životního stylu s CHOPN je vysokokalorická dieta a přísně dávkovaná fyzická aktivita.

Je snazší předcházet tak závažnému onemocnění, jako je CHOPN, než jej velmi dlouho a obtížně léčit. Prevence CHOPN zahrnuje:

1. Úplné ukončení kouření;
2. Očkování proti chřipce a pneumokokové infekci;
3. Včasná léčba infekčních onemocnění dýchacích cest;
4. Aktivní životní styl, včetně pravidelné fyzické aktivity.

Měli byste se také vyhnout práci v nebezpečných průmyslových odvětvích a v případě potřeby používat osobní ochranné prostředky.

Tento článek vám řekne, jaká antibiotika užívat na zápal plic.

Video

Toto video vám řekne o léčbě CHOPN.

Závěry

Nejčastější příčinou CHOPN je dlouhodobé kouření nebo častá infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Dlouhodobé přetrvávající dráždění bronchiálních tkání chemickými nebo mechanickými dráždidly vede ke stálé zánětlivé reakci plic. Zvláštní nebezpečí spočívá v tom, že se onemocnění může vyvíjet pomalu a prakticky asymptomaticky. Včasnou prevencí nebo co nejdříve zahájenou medikamentózní léčbou lze onemocnění předejít. Zjistěte více o léčbě kuřáckého kašle pomocí odkazu.

Farmakoterapie chronické obstrukční plicní nemoci

doktor lékařských věd, prof. S.I. Ovcharenko, Katedra fakultní terapie č. 1, Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání MMA pojmenovaná po. JIM. Sechenov

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je jedním z rozšířených onemocnění, které je z velké části způsobeno narůstajícím vlivem nepříznivých faktorů (rizikových faktorů): znečištění životního prostředí, kouření tabáku a recidivující respirační infekční onemocnění.

CHOPN je charakterizována omezením průtoku vzduchu, které není zcela reverzibilní a neustále progreduje.

Diagnóza CHOPN by měla být zvážena u každého člověka, který kašle, produkuje sputum a má rizikové faktory. Ve všech těchto případech je nutné provést spirometrii. Snížení poměru usilovného výdechového objemu za 1 sekundu k usilovné vitální kapacitě (FEV)₁/FVC) méně než 70 % je časnou a spolehlivou známkou omezení průtoku vzduchu, i když je zachována hodnota FEV₁>80 % požadované hodnoty. Navíc je obstrukce považována za chronickou (a pacient musí být považován za trpícího CHOPN), pokud je zaznamenána třikrát během jednoho roku. Stádium onemocnění (jeho závažnost) se odráží v hodnotě FEV₁ v post-bronchodilatačním testu. Chronický kašel a nadměrná produkce sputa dlouho předcházejí ventilačním poruchám vedoucím k rozvoji dušnosti.

Hlavní cíle léčby pacientů s CHOPN jsou jasně formulovány v Mezinárodním programu „Globální strategie: Diagnostika, léčba a prevence CHOPN“, vytvořeném na základě principů medicíny založené na důkazech (2003) a ve Federálním programu Ruská federace pro diagnostiku a léčbu CHOPN (2004). Jsou zaměřeny na:

– prevence progrese onemocnění;

– zvýšení tolerance k fyzické aktivitě;

– zlepšení kvality života;

– prevence a léčba exacerbací a komplikací;

Provádění těchto ustanovení se provádí v těchto oblastech:

– snížení vlivu rizikových faktorů;

– realizace vzdělávacích programů;

– léčba CHOPN ve stabilizovaném stavu;

– léčba exacerbace onemocnění.

Odvykání kouření je prvním významným krokem v programu léčby CHOPN, který brání progresi onemocnění, a v současnosti je nejúčinnějším opatřením ke snížení rizika rozvoje CHOPN. Byly vyvinuty speciální programy pro léčbu závislosti na tabáku:

– dlouhodobý léčebný program s cílem zcela přestat kouřit;

– krátký léčebný program ke snížení množství vykouřeného tabáku a zvýšení motivace zcela přestat kouřit;

– program pro snížení intenzity kouření.

Dlouhodobý léčebný program je určen pacientům s silná touha přestat kouřit. Program trvá od 6 měsíců do 1 roku a skládá se z pravidelných rozhovorů mezi lékařem a pacientem (častější během prvních 2 měsíců po odvykání kouření) a schůzky s pacientem léky obsahující nikotin (NSP). Délka užívání léků je stanovena individuálně a závisí na stupni závislosti pacienta na nikotinu.

Krátký léčebný program je určen pro pacienty nechtějí přestat kouřit, ale neodmítají tuto možnost v budoucnu. Tento program lze navíc nabídnout pacientům, kteří chtějí snížit intenzitu kouření. Délka krátkého programu je od 1 do 3 měsíců. Léčba po dobu 1 měsíce může snížit intenzitu kouření v průměru 1,5krát a po dobu 3 měsíců — 2–3krát. Krátký léčebný program je postaven na stejných principech jako dlouhý: rozhovory s lékařem, vypracování strategie chování pacienta, nikotinová substituční terapie, identifikace a léčba chronické bronchitidy a prevence její exacerbace v důsledku odvykání kouření. Za tímto účelem je předepsán acetylcystein — 600 mg jednou denně v blistru. Rozdíl mezi tímto programem je v tom, že není dosaženo úplného odvykání kouření.

Program odvykání kouření je určen pacientům, kteří nechtějí přestat kouřit, ale jsou připraveni snížit intenzitu kouření. Podstatou programu je, že pacient nadále přijímá nikotin na své obvyklé úrovni, kombinuje kouření cigaret s užíváním NSP, ale zároveň snižuje počet vykouřených cigaret za den. Během měsíce lze intenzitu kouření snížit v průměru 1,5–2krát, tzn. pacient omezuje příjem škodlivin obsažených v cigaretovém kouři, což je bezesporu pozitivní výsledek léčby. Tento program také využívá rozhovory s lékařem a vývoj strategií chování pacientů.

Byla potvrzena účinnost kombinace dvou metod: nikotinová substituční terapie a rozhovory mezi lékaři a zdravotnickým personálem a pacientem. I krátké tříminutové konzultace zaměřené na odvykání kouření jsou účinné a měly by být využívány při každé lékařské prohlídce. Přestat kouřit nevede k normalizaci plicních funkcí, ale pomáhá zpomalit postupné zhoršování FEV₁ (další pokles FEV₁ se vyskytuje ve stejné míře jako u nekuřáků.)

Hrají hlavní roli v podpoře odvykání kouření, ve zlepšování dovedností inhalační terapie u pacientů s CHOPN a jejich schopnosti vyrovnat se s nemocí. vzdělávací programy.

U pacientů s CHOPN by se edukace měla týkat všech aspektů zvládání onemocnění a může mít různé formy: konzultace s lékařem nebo jiným poskytovatelem zdravotní péče, programy doma nebo mimo domov a komplexní programy plicní rehabilitace. U pacientů s CHOPN je nutné porozumět podstatě onemocnění, rizikovým faktorům vedoucím k progresi onemocnění a ujasnit si vlastní roli a roli lékaře k dosažení optimálního výsledku léčby. Školení musí být přizpůsobeno potřebám a prostředí jednotlivého pacienta, interaktivní, zaměřené na zlepšení kvality života, snadno realizovatelné, praktické a přiměřené intelektuální a sociální úrovni pacienta a osob, které o něj pečují.

Do tréninkových programů se doporučuje zahrnout následující komponenty:

– základní informace o CHOPN;

– základní přístupy k terapii;

– specifické problémy léčby (zejména správné užívání inhalačních léků);

– dovednosti v sebeřízení (peak flowmetrie) a rozhodování během exacerbace. Vzdělávací programy pro pacienty by měly zahrnovat distribuci tištěných materiálů a vzdělávací sezení a semináře zaměřené na poskytování informací o nemoci a výuku pacientů specifickým dovednostem.

Bylo zjištěno, že trénink je nejúčinnější, když je veden v malých skupinách.

Volba medikamentózní terapie závisí na závažnosti (stadiu) onemocnění a jeho fázi: stabilní stav nebo exacerbace onemocnění.

Podle moderních představ o podstatě CHOPN je hlavním a univerzálním zdrojem patologických projevů, které se vyvíjejí s progresí onemocnění, bronchiální obstrukce. Z toho vyplývá, že bronchodilatátory by měla zaujímat a v současnosti zaujímat přední místo v komplexní terapii pacientů s CHOPN. Všechny ostatní prostředky a metody léčby by měly být používány pouze v kombinaci s bronchodilatátory.

Léčba CHOPN u stabilizovaného stavu pacienta

Léčba pacientů se stabilní CHOPN je nezbytná pro prevenci a kontrolu příznaků onemocnění, snížení frekvence a závažnosti exacerbací, zlepšení celkového stavu a zvýšení tolerance zátěže.

Léčba pacientů s CHOPN ve stabilizovaném stavu je charakterizována postupným zvyšováním objemu terapie v závislosti na závažnosti onemocnění.

Je třeba ještě jednou zdůraznit, že v současné době zaujímá přední místo v komplexní terapii pacientů s CHOPN bronchodilatátory. U všech kategorií bronchodilatancií bylo prokázáno, že zvyšují toleranci zátěže i při absenci zvýšení hodnot FEV₁. Preferována je inhalační léčba (úroveň důkazu A). Inhalační cesta podání léčiva zajišťuje přímý průnik léčiva do dýchacího traktu a přispívá tak k účinnějšímu účinku léčiva. Kromě toho inhalační způsob podávání snižuje potenciální riziko rozvoje vedlejších systémových účinků.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výuce pacientů správné technice inhalace, aby se zvýšila účinnost inhalační terapie. m-anticholinergika a beta₂-agonisté se používají především prostřednictvím inhalátorů s odměřenými dávkami. Pro zvýšení účinnosti podávání léčiva do místa patologických reakcí (tedy do dolních cest dýchacích) lze použít spacery — zařízení, která umožňují zvýšit průtok léčiva do dýchacích cest o 20%.

U pacientů s těžkou a extrémně těžkou CHOPN se bronchodilatační léčba provádí speciálními roztoky přes nebulizér. U starších osob a pacientů s kognitivní poruchou je také výhodná terapie nebulizátorem, stejně jako použití aerosolu s odměřenou dávkou s spacerem.

Ke snížení bronchiální obstrukce u pacientů s CHOPN krátkodobě a dlouhodobě působící anticholinergika, beta₂-krátkodobě a dlouhodobě působící agonisté, methylxantiny a jejich kombinace. Bronchodilatátory jsou předepisovány na vyžádání nebo pravidelně k prevenci nebo zmírnění příznaků CHOPN. Pořadí použití a kombinace těchto léků závisí na závažnosti onemocnění a individuální toleranci.

U mírné CHOPN se krátkodobě působící bronchodilatátory používají „na vyžádání“. U středně těžkých, těžkých a extrémně těžkých případů onemocnění je prioritou dlouhodobá a pravidelná léčba bronchodilatancii, která snižuje rychlost progrese bronchiální obstrukce (úroveň důkazu A). Nejúčinnější kombinace bronchodilatancií s různými mechanismy účinku, protože bronchodilatační účinek je zesílen a riziko nežádoucích účinků je sníženo ve srovnání se zvýšením dávky jednoho z léčiv (úroveň důkazu A).

Zvláštní místo mezi bronchodilatancii zaujímají m-cholinolytika, vzhledem k roli parasympatického (cholinergního) autonomního nervového systému při rozvoji reverzibilní složky bronchiální obstrukce. Předepisování anticholinergních léků (ACP) je vhodné pro jakoukoli závažnost onemocnění. Nejznámější krátkodobě působící ACP je ipratropium bromid, který se obvykle předepisuje 40 mcg (2 dávky) 4krát denně (úroveň důkazu B). Vzhledem k mírné absorpci bronchiální sliznicí ipratropium-bromid prakticky nezpůsobuje systémové vedlejší účinky, což umožňuje jeho široké použití u pacientů s kardiovaskulárními onemocněními. ACP nemají negativní vliv na sekreci bronchiálního hlenu a procesy mukociliárního transportu. Krátkodobě působící m-anticholinergika mají ve srovnání s beta dlouhodobější bronchodilatační účinek₂-krátkodobě působící agonisté (úroveň důkazu A).

Charakteristický rys beta₂-krátkodobě působící agonisté (salbutamol, fenoterol) — rychlé působení na bronchiální obstrukci. Navíc, čím výraznější je poškození distálních bronchů, tím vyšší je bronchodilatační účinek. Pacienti pociťují zlepšení dýchání během několika minut a často je upřednostňují v terapii „on-demand“ (u mírné CHOPN – stadium I). Nicméně pravidelné používání beta₂Krátkodobě působící agonisté se nedoporučují jako monoterapie CHOPN (úroveň důkazu A). Navíc beta₂— krátkodobě působící agonisté by měli být používáni s opatrností u starších pacientů se současnou srdeční patologií (s ischemickou chorobou srdeční a arteriální hypertenzí), protože tyto léky, zvláště v kombinaci s diuretiky, mohou způsobit přechodnou hypokalémii a v důsledku toho poruchy srdečního rytmu.

Mnoho studií prokázalo, že dlouhodobé užívání ipratropium-bromidu je pro léčbu CHOPN účinnější než dlouhodobá beta monoterapie.₂-krátkodobě působící agonisté (úroveň důkazu A). Nicméně použití ipratropium bromidu v kombinaci s beta₂Krátkodobě působící agonisté mají řadu výhod, včetně snížení frekvence exacerbací, a tím i snížení nákladů na léčbu.

U středně těžké, těžké a extrémně těžké CHOPN (úroveň důkazu A) se doporučuje pravidelná léčba dlouhodobě působícími bronchodilatancii (tiotropiumbromid, salmeterol, formoterol). Jsou účinnější a snadněji se užívají než krátkodobě působící bronchodilatancia, ale jejich léčba je dražší (úroveň důkazu A). V tomto ohledu lze pacientům s těžkou CHOPN předepisovat krátkodobě působící bronchodilatancia v různých kombinacích (viz tabulka 1).

Výběr bronchodilatancií v závislosti na závažnosti CHOPN

Komplexní léčba CHOPN pomocí léků: které z nich lékař doporučí?

Léčba CHOPN se provádí několika skupinami léků, mezi nimiž hlavní místo zaujímají bronchodilatátory: beta-agonisté (například salbutamol) a M-anticholinergní blokátory (ipratropium bromid). Léčebný režim se volí podle závažnosti onemocnění a možnosti komplikací.

Léčba využívá hormony (Prednisolon a Dexamethason) ve formě inhalací a systémově při rozvoji exacerbací. Zhoršení onemocnění je často spojeno s infekcí, na kterou jsou pacientům předepisována antibiotika (Azithromycin, Amoxicilin, cefalosporiny a další). Tyto léky jsou vybírány empiricky na základě očekávaného spektra patogenů.

Pro symptomatickou terapii se používají mukolytika — ztenčují sputum (Bromhexin, Ambroxol atd.). Methylxantiny (Theophyllin, Euphyllin) jsou u CHOPN předepisovány zřídka kvůli vysokému riziku toxicity této skupiny.

Náklady na léčbu onemocnění jsou vysoké, ale za určitých podmínek se pacient může zaregistrovat do skupiny postižených a dostávat léky zdarma. K tomu je potřeba absolvovat zdravotní a sociální prohlídku. Kromě medikamentózní léčby hraje důležitou roli nemedikamentózní terapie a úprava životního stylu.

Na základě čeho se vybírají léky pro léčbu CHOPN?

Léčba léky na CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) má 2 skupiny cílů – krátkodobé a dlouhodobé.

• Úleva od příznaků
• Zlepšení tolerance cvičení
• Zlepšení kvality života

• Prevence a léčba komplikací a exacerbací
• Snížení úmrtnosti

Léky pro léčbu CHOPN se vybírají ke zlepšení respirační funkce plic a dilataci průdušek podle následujících zásad:

• zahájit léčbu monolékem v malých dávkách a přejít na kombinaci, pokud je neúčinná;
• zahájení terapie – M-anticholinergika;
• při léčbě na vyžádání se volí krátkodobě působící léky s rozvojem účinku do 20-30 minut po dobu 3-4 hodin;
• Přes den je vhodné užívat dlouhodobě působící léky s účinkem po dobu 12-24 hodin;
• exacerbace respirační patologie vyžaduje zvýšení objemu terapie;
• pravidelné hodnocení terapie spirometrií, stejně jako provádění výzkumu před léčbou k určení závažnosti patologie;
• ke zlepšení klinických parametrů je možná dlouhá antibiotická terapie azithromycinem;
• při předepisování léků se bere v úvahu souběžná somatická patologie;
• je třeba se vyhnout více než 5 lékům;
• výhodný je inhalační způsob podávání;
• Těžké exacerbace se nejlépe léčí v nemocnici.

Existuje základní terapie bronchodilatátory (působící na samotný bronchiální strom) a pomocné prostředky.

Bronchodilatancia zaujímají přední místo v léčbě CHOPN: zlepšují průchodnost průdušek, čímž zvyšují okysličení (saturaci kyslíkem) krve. Léčiva v této skupině jsou zastoupena beta-agonisty a M-anticholinergními blokátory a také kombinací těchto dvou možností.

V rámci adjuvantní terapie se používají různé skupiny léků:

• snížení zánětu v dýchacím traktu;
• mucolytika;
• antibiotika;
• antioxidanty;
• kyslík.

A zde jsou další informace o možnostech použití přípravku Atrovent k inhalaci.

Základní terapie

Základní terapie zahrnuje bronchodilatanci ze dvou farmakologických skupin – beta-adrenergní agonisty a M-anticholinergní blokátory. Obě skupiny ovlivňují průchodnost průdušek uvolněním dýchacích cest. Beta mimetika působí prostřednictvím beta adrenergních receptorů a M-anticholinergika působí prostřednictvím M-cholinergních receptorů. Všechny, kromě hlavních, mají další vlastnosti a vedlejší účinky.

Hlavní účinky: uvolnění hladkého svalstva průdušek, zlepšení mukociliárního transportu, zvýšení sekrece hlenu, aktivace funkcí řasinkového epitelu.

Další: uvolnění dělohy, inhibice uvolňování zánětlivých mediátorů, snížení obsahu draslíku v plazmě, zvýšení rizika acidózy

Kontraindikace a omezení

• Přecitlivělost
• Těhotenství a kojení
• Glaukom s uzavřeným úhlem
• Dětský věk — s omezením
• Kardiovaskulární poruchy, gastrointestinální potíže — s velkou opatrností

• Při vdechnutí se 20 % dostane do malých průdušek a postupně se vstřebá, část drogy se spolkne.
• 10 % se váže na plazmatické bílkoviny.
• Proniká placentou a do mateřského mléka
• Vylučuje se močí a žlučí převážně nezměněné

• 10 % léčiva proniká do malých průdušek.
• Vylučuje se stolicí a močí jako metabolity

Krátkodobě působící léky

• Salbutamol 100-200 mcg dávka v inhalátoru, 2,5-5 mg v nebulizéru
• Fenoterol 100-200 mcg v inhalátoru
• Platí 4-6 hodin

• Ipratropium bromid 40-80 mcg v inhalátoru, 0,25-0,5 mg v nebulizéru
• Doba působení – 6-8 hodin

Dlouhodobě působící látky

• Formoterol 4,5-12 mcg prostřednictvím inhalátoru, účinný 12 hodin
• Indacaterol 150-300 mcg přes inhalátor, platný 24 hodin

• Fenoterol + ipratropium bromid (200/80 mcg přes inhalátor, 1,25/0,5 přes nebulizér), vydrží 6-8 hodin
• Salbutamol + ipratropium bromid 2,5/0,5 přes nebulizér, platnost 6-8 hodin

Kombinace léků zlepšuje a doplňuje jejich účinek: beta-agonisté ovlivňují malé průdušky, M-blokátory velké a střední, díky nižší dávce se snižuje i jejich toxicita a riziko nežádoucích účinků

Kromě bronchodilatancií se aktivně používá protizánětlivá terapie inhalačními steroidy. Způsobují snížení zánětlivé odpovědi v bronchiálním stromu, která se nevyhnutelně rozvíjí u pacientů s CHOPN.

Ale na rozdíl od astmatu nejsou steroidy pro každého: jsou předepisovány pro vysoké riziko exacerbací nebo častých recidiv, stejně jako v případech velmi závažného onemocnění. Steroidy snižují pravděpodobnost zhoršení onemocnění a zlepšují kvalitu života, ale nezmírňují hlavní příznaky.

• Beklomethason 50-500 mcg v inhalátoru, 0,2-0,4 mg v nebulizéru
• Budesonid 100, 200, 400 mcg v inhalátoru, 0,25; 0,5 a 1 mg v nebulizátoru

• Formoterol + Budesonid 4,5/160 mcg v inhalátoru
• Salmeterol/Fluticason 25/50,125, 250 mcg v inhalátoru

Snižují zánět a otok v dýchacím traktu, snižují migraci prozánětlivých buněk do léze, uvolňují hladké svalstvo průdušek, snižují sekreci hlenu buňkami a obnovují citlivost na beta-agonisty.

Snížit lokální imunitu. Systémová absorpce inhalací je zanedbatelná, vylučuje se stolicí a močí

• Chrapot, bolest v krku, kašel a kýchání
• Paradoxní bronchospazmus
• Alergické reakce
• Kandidóza sliznic dutiny ústní a horních cest dýchacích
• Eozinofilní pneumonie

• Přecitlivělost
• Věk dětí do 6 let
• Akutní bronchospasmus
• astmatický stav
• Neastmatická bronchitida
• Systémové infekce
• Herpetická léze
• Hemoragická diatéza
• Těhotenství
• krmení

Doplňková terapie

Steroidy doplňují léčbu u pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním, ale nejsou začátkem léčby. K úlevě od exacerbací mohou být vyžadovány systémové léky: Prednisolon a Methylprelnisolon v krátkém kurzu. V rámci základní terapie, ke snížení zánětu a zlepšení bronchiální obstrukce, je předepsáno:

• Methylxantiny (teofylin). Má bronchodilatační účinek a snižuje zánět. Používá se však zřídka, protože účinná terapeutická koncentrace se blíží toxické a může způsobit komplikace.
• Roflumilast. Tento lék nejnovější generace má silný protizánětlivý účinek a je předepisován pacientům s těžkou CHOPN, která je refrakterní na léčbu jinými léky. Je zvláště indikován u pacientů s velkým množstvím hnisavého sputa a častými exacerbacemi. Má velmi vysokou cenu a užívá se v tabletách.

Podívejte se na toto video o příznacích a principech léčby CHOPN:

Možné komplikace

Bronchodilatační léky se používají prostřednictvím inhalátorů a nebulizérů. Riziko nežádoucích účinků (uvedené v tabulce) je minimální, ale přesto možné.

• Třes, neklid
• Závratě, bolest hlavy
• Poruchy spánku, záchvaty
• Palpitace, tachykardie
• Arytmie, periferní vazodilatace
• Změna krevního tlaku
• Ischemie myokardu, kardiopatie
• Nevolnost, zvracení, sucho v ústech, ztráta chuti k jídlu
• Bronchospasmus, faryngitida
• Potíže s močením
• Pocení
• Hyperglykémie
• Hyperlipidémie
• hypokalémie
• Alergické reakce
• Psychická a fyzická závislost

• Bolest hlavy, nevolnost, sucho v ústech – velmi časté
• Tachykardie, palpitace
• Porušení ubytování
• Snížená sekrece potních žláz
• Porucha motility gastrointestinálního traktu
• Zadržování moči
• Kašel
• Paradoxní bronchospazmus
• Kožní vyrážka, svědění, kopřivka, angioedém
• Porušení srdečního rytmu a vedení

Farmakoterapie pro střední závažnost

U střední závažnosti onemocnění zahrnuje farmakoterapie předepisování základních bronchodilatancií ve středních terapeutických dávkách. Zvláště je indikováno použití kombinovaných beta-mimetik, dlouhodobě působících M-anticholinergních blokátorů. Pokud má pacient časté exacerbace, může být přidán inhalační steroid.

V případě potřeby může pacient použít léky s krátkodobým účinkem, s ohledem na snášenlivost hlavní terapie. Jsou indikována M-anticholinergika. Pro zlepšení výtoku sputa je vhodné užívat mukolytika: Ambroxol, Carbocistein ​​v různých formách (tablety, sirupy). U středně závažných případů je kladen velký důraz na pravidelnou terapii a životní styl. Pro podání můžete použít buď inhalátor nebo nebulizér.

Těžký průběh

V závažných případech se pacientovi doporučuje užívat kombinované léky ve vysokých dávkách. Inhalační steroid je často navíc předepisován ve středních až vysokých terapeutických dávkách v závislosti na stavu. Pro inhalaci byste měli upřednostňovat nebulizér, který nevyžaduje koordinaci ani dýchací úsilí.

V těžkých případech je třeba zvážit Roflumilast a také kyslíkovou podporu. Velký význam má prevence komplikací, které prudce zhoršují závažný stav.

V případě relapsu

V případě relapsu nebo exacerbace, která je nejčastěji způsobena infekčním procesem, je indikována antibiotická terapie a zesílená základní terapie. Chcete-li to provést, zvyšte dávkování léků a uchýlite se k užívání krátkodobě působících léků na vyžádání.

V případě těžké exacerbace je nutná hospitalizace a předepsání systémových steroidů v krátkém průběhu 5-7 dnů, 20-30 mg prednisolonu denně. Po tomto období se stav obvykle zlepší a můžete přestat užívat Prednisolon bez snížení dávkování. Využívá se také aktivní oxygenoterapie.

Následně se provádí léčba základními léky ve vyšších dávkách až do úplné stabilizace stavu. Návrat k předchozím úrovním medikace se provádí postupně s přihlédnutím k riziku rozvoje bronchospasmu po vysazení.

Proč jsou antibiotika předepisována pro CHOPN?

U CHOPN má preskripce antibakteriální terapie prvořadý význam při vzniku exacerbací: antibiotika významně snižují riziko těžkých exacerbací u pacienta s infekčním procesem. Indikace pro jejich jmenování jsou:

• zvýšený objem a purulentní povaha sputa;
• zvýšená intoxikace a teplota;
• zánětlivé krevní parametry;
• zhoršující se dušnost.

Všechny tyto příznaky dávají důvod se domnívat, že je nutná antibiotická terapie, protože existuje infekce.

Některé studie naznačují účinné použití azithromycinu v průměrné dávce po dobu několika měsíců na základě periodických infekcí u pacientů s CHOPN. Výsledky naznačovaly pokles počtu exacerbací u této skupiny pacientů, nicméně tato léčba se v rozšířené praxi nerozšířila, především kvůli vysoké rezistenci patogenů k tomuto léku v Rusku.

Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu očekávané spektrum patogenů:

• Haemophillis enfluenza, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharalis u mladých pacientů mírné až střední závažnosti bez rizika exacerbací;
• rezistentní flóra s beta-laktamázami, stejně jako gramnegativní bakterie u starších pacientů s vysokým rizikem exacerbací a zachovanou plicní funkcí;
• Pseudomonas aeruginosa, anaeroby, stafylokoky u oslabených pacientů s výrazným snížením plicních funkcí a častými exacerbacemi.

V závislosti na tom se vybírají určité skupiny léků.

Titul pro dospělé

U dospělých jsou názvy používaných antibiotik uvedeny v tabulce jsou rozděleny na první a druhý řádek; Pokud se 3 dny po předepsání prvního léku situace nezlepší, pak se lék změní na druhou řadu.