Močová inkontinence u mladých žen: příčiny a léčba

Problematice močové inkontinence u mladých a nulipar není věnována příliš velká pozornost, ale je poměrně běžná, a to i přes mlčení a stud ze strany pacientek. Michail Jurijevič Gvozděv, doktor lékařských věd, profesor katedry urologie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po M.V. A. I. Evdokimová.

M.Yu Gvozděv

Doktor lékařských věd, profesor katedry urologie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. A. I. Evdokimová

Význam problému

Jak poznamenal Michail Jurjevič, asi 13,9 % mužů a 51,1 % žen trpí po celý život problémem močové inkontinence [1; 2]. Náklady na „rutinní péči“ (vložky, ochranné pomůcky, prádlo atd.) jsou pro průměrného pacienta ve Spojených státech více než 900 USD ročně [3]. Profesor zdůraznil, že inkontinence moči je v mnoha ohledech společenský problém. Je doprovázena rozpaky, strachem ze zápachu a každodenních nepříjemností, odmítáním společenského života a rekreačních aktivit, zamlčováním problému a studem při hledání pomoci [4; 5].

V rámci přípravy na účast v programu se Michail Yuryevich seznámil se systematickým přehledem [6], který zohlednil databáze Medline, CinaHL, Embase a také data z Cochrane Library. Ze 746 článků bylo 80 vybráno k analýze. Podle výsledků byla u nulipar prevalence inkontinence v průměru 20,1 % (1–42,2 %). Ve 49,4 % případů se jedná o stresovou inkontinenci (12,5–79 %), v 31,3 % urgentní (15,6–41,6 %) a ve 24,8 % smíšenou (8,3–50 % ).

Rizikové faktory pro inkontinenci moči u nulipar

Mezi rizikové faktory patří fyzická aktivita, věk, tělesná hmotnost, anamnéza dětské enurézy, úzkosti, deprese, záchvaty paniky, zácpa a poruchy příjmu potravy, stejně jako sexuální aktivita a užívání kombinované perorální antikoncepce [7; 8; 9].

Profesor podrobně rozvedl každý z rizikových faktorů. Prevalence močové inkontinence je tedy vyšší u žen, které cvičí, ve srovnání s těmi, které necvičí. Podle lékaře za to může z velké části nepřiměřeně vysoká fyzická aktivita. Podle řady zdrojů trpí nějakou formou močové inkontinence v průměru 28,3 % (19,9–38,6 %) nulipar, které pravidelně cvičí [10; jedenáct]. Existuje hypotéza, podle které vysoká zátěž vede k přetažení svalů pánevního dna a zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, což následně vede k rozvoji močové inkontinence. Nejnebezpečnější v tomto smyslu jsou podle Michaila Jurijeviče druhy činností, kde je nutné provést velké množství skoků.

Existuje také o 20 až 70 % zvýšené riziko močové inkontinence na každých pět jednotek indexu tělesné hmotnosti (BMI). V přítomnosti nadváhy převyšuje zvýšený intraabdominální a intravezikální tlak uzavírací tlak uretry, což vede k rozvoji inkontinence [12]. Michail Yuryevich však poznamenal, že BMI nebere v úvahu poměr tukové a svalové tkáně v těle, a proto není absolutně objektivním kritériem.

Pokud jde o anamnézu dětské enurézy, je téměř vždy doprovázena nestabilitou detruzoru a urgentní inkontinencí moči. Přítomnost problému může navíc vést k vysoké míře psychického stresu, který sám o sobě může dále působit jako faktor v patogenezi močové inkontinence u dospělých [13; 14].

Hledání příčiny, diagnostika

V procesu diagnostiky močové inkontinence u nulipar je věnována pozornost velkému množství faktorů. Je tedy nutné shromáždit anamnézu s ohledem na informace o dětství pacientky, jejích rekreačních aktivitách, společenském životě, přítomnosti deprese atd. Ke stanovení diagnózy se dále využívají validované dotazníky, vyšetření kašlacím testem (provádí se při přirozeném nutkání na močení), PAD test, urodynamická studie, konzultace s gynekologem, gastroenterologem a psychoterapeutem. Lékař zdůraznil, že rozhovor s pacientem by měl být veden co nejjemněji a nejdůvěrněji.

Test PAD zahrnuje použití podložky a její následné zvážení. Může být užitečné, protože je obtížné subjektivně posoudit míru inkontinence moči, ale má řadu nevýhod. Patří mezi ně nedostatečná přesnost vážení, vstřebávání potu a poševního výtoku a vysychání vložky. Na druhou stranu takový test, prováděný doma po dobu 24 hodin, má dobrou rovnováhu mezi diagnostickou přesností a compliance pacienta. Také standardizace objemu močového měchýře a stupně zátěže zvyšuje reprodukovatelnost výsledků. Při provádění testu polštářků se dodržuje standardní doba trvání a protokol zatížení. Používá se zejména v případě potřeby kvantifikovat inkontinenci moči. Pro objektivní posouzení výsledků léčby se test opakuje.

Komplexní urodynamické testování (CUDS) může ovlivnit rozhodnutí o léčbě močové inkontinence, ale nezlepšuje účinnost konzervativní léčby stresové inkontinence (LE: 1a). Provedení CUDI rovněž nezlepšuje účinnost chirurgické léčby nekomplikované stresové inkontinence moči (úroveň důkazu 1b). Mezi výsledky hodnocení funkce močové trubice a následnou efektivitou chirurgické léčby stresové inkontinence moči není signifikantní korelace (úroveň důkazu 3). Neexistuje také žádný přesvědčivý důkaz, že předoperační hyperaktivita detruzoru je spojena se selháním umístění syntetického závěsu u žen (úroveň důkazu: 3). Navíc přítomnost nadměrné aktivity detruzoru před operací může být spojena s přetrváváním urgence po operaci (úroveň důkazu: 3).

Při plánování léčby nekomplikované močové inkontinence je důležité, aby COUD nebyl rutinně prováděn. Studie se provádí, pokud její výsledky mohou ovlivnit taktiku invazivní léčby. Profil uretrálního tlaku ani tlak v bodě úniku se neměří za účelem posouzení závažnosti močové inkontinence nebo předpovědi výsledku léčby. Při konstrukci léčebné taktiky je nutné dodržovat standardy definované International Continence Society.

Způsoby, jak se zbavit močové inkontinence

K léčbě močové inkontinence u nulipar lze použít úpravu životního stylu, techniky zaměřené na posílení svalů pánevního dna, medikamentózní terapii a také chirurgické metody — Michail Yuryevich poznamenal, že by měly být považovány za poslední.

Metody úpravy životního stylu zahrnují snížení hmotnosti, snížení dávek nápojů obsahujících kofein, léčbu gastrointestinálních onemocnění, odvykání kouření a léčbu respiračních onemocnění, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě a udržování močových návyků [15].

K procvičování svalů pánevního dna lze využít biofeedback, vaginální čípky a vlastní cvičení. Při aplikaci technik biofeedbacku se provádí vědomý trénink zevních svěračů rekta a močové trubice a také svalů pochvy. Funkce vyprazdňování a držení jsou řízeny, přičemž je zachována vizuální kontrola síly svalových kontrakcí.

Cvičení pro svaly pánevního dna navrhl, jak víte, Arnold Kegel v roce 1948. Sám napsal, že retrakce perineálních svalů by měla být základem všech komplexů pro posílení svalů pánevního dna. Na základě jednoduchých doporučení však málokterá žena provádí cvičení dostatečně dlouho na to, aby získala a vyhodnotila výsledky: mnohé si neuvědomují „funkce hráze“ a nejsou schopny získané výsledky vyhodnotit. To vede k odmítnutí pokračovat v léčbě [16].

Také dnes se využívá mimotělní magnetická stimulace svalů pánevního dna pomocí speciálních židlí. Michail Yuryevich dodal, že tato metoda je experimentální povahy, ale mnoho pacientů zaznamenává její vysokou účinnost.

Jednou z nejjednodušších metod je použití vaginálních kuželů, dostupných od mnoha výrobců. Úkolem pacienta je držet kužel umístěný ve vagíně na místě po dobu 20 minut za pohodlných podmínek. Taková cvičení se provádějí v několikaměsíčních kurzech. Dnes je americká klinická doporučení zařazují do první linie léčby močové inkontinence.

Při předepisování medikamentózní terapie je možné použít M-anticholinergika. Předepisují se v případech, kdy se jedná o nadměrnou aktivitu močového měchýře. Dále je možné předepisovat léky, které působí na tonus svalů hrdla močového měchýře a močové trubice, především inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Jejich použití lze zvážit u pacientů s inkontinencí moči v důsledku deprese a panických záchvatů.

Chirurgické techniky zahrnují laserovou terapii, zavedení objemotvorných léků a instalaci syntetických smyček. Profesor připomněl, že nejméně agresivní možnosti intervence by měly být zvažovány jako první a pouze tehdy, když je to nezbytně nutné.

Michail Jurjevič Gvozděv v závěru přednášky shrnul její hlavní body: močová inkontinence u nulipar je častým problémem, který provází mlčení a stud ze strany pacientek. V důsledku toho je velmi obtížné diagnostikovat a zvolit léčbu. Při práci s takovými pacienty je nutný individuální přístup a dosažení výsledků může trvat dlouho. V těchto případech byste měli být také velmi opatrní při používání chirurgických metod.

zdroje

1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26

2. Alayne D. a kol., J Urol 2, 2011: 589–593

3. Leslee L. a kol., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908

4. Teunissen D. a kol., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173

5. Sinclair AJ, Ramsay IN, Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148

6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78–83

7. Pizzoferrato et al., 2014

8. Bardino M. a kol., 2015

9. Utopit SJ et al., 2010

10. Kari Bo a kol., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032

11. Eliasson K. a kol., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153

12. Subak LL Richter HE et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7

13. Perry S. a kol., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482

14. Johnson C. a kol., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993

15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547

16. Kegel AH, Am J Obst & Gynec, 1948

Článek byl publikován v časopise “Urology Digest” č. 3 2018

Inkontinence moči u žen: příčiny, léčba, lidové léky

Močová inkontinence u žen negativně ovlivňuje téměř všechny aspekty života, výrazně komplikuje profesní činnost, omezuje sociální kontakty a vnáší disharmonii do rodinných vztahů.

Tímto problémem se zabývá několik oborů medicíny – urologie, gynekologie a neurologie. To je způsobeno skutečností, že močová inkontinence není nezávislou chorobou, ale pouze projevem různých patologií v ženském těle.

Je mylné se domnívat, že močová inkontinence postihuje, když ne starší část něžného pohlaví, tak ženy po 50. roce života. Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Zvláště pokud paní překročila hranici třiceti let nebo porodila 2-3 miminka. Problém nepředstavuje pro ženské tělo nebezpečí, je však morálně deprimující a výrazně snižuje kvalitu života pacientky.

V tomto článku se podíváme na to, proč k inkontinenci moči dochází u žen, a to i po 50 letech. Jaké důvody k tomuto jevu přispívají a co s tím dělat doma.

Klasifikace

Existuje několik typů močové inkontinence u žen, jmenovitě:

1. Rozkazovací způsob. Ženská močová inkontinence může být důsledkem nesprávného fungování centrálního a periferního nervového systému a také narušení inervace samotného močového měchýře. V tomto případě ženu trápí extrémně silné nutkání močit a někdy je nemožné moč zadržet snahou vůle. Kromě toho může pacient trpět častým močením během dne (více než 8krát) a v noci (více než 1krát). Tento typ poruchy se nazývá imperativní a je pozorován u syndromu hyperaktivního močového měchýře.
2. Stresová inkontinence moči u žen je spojena s náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku zvedání těžkých předmětů, kašle nebo smíchu. Nejčastěji musí lékaři řešit stresovou inkontinenci moči u žen. Odborníci také spojují oslabení svalů a prolaps pánevních orgánů s množstvím obsahu kolagenu pozorovaným u žen v menopauze. Podle lékařských statistik se se stresovou inkontinencí alespoň jednou v životě setkalo 40 % žen.
3. Smíšená forma – v některých případech mohou mít ženy kombinaci imperativní a stresové inkontinence. Tento jev je nejčastěji pozorován po porodu, kdy traumatické poškození svalů a tkání pánevních orgánů vede k nedobrovolnému močení. Tato forma močové inkontinence je charakteristická kombinací neodolatelného nutkání močit s nekontrolovatelným únikem tekutin během cvičení. Tato porucha močení u žen vyžaduje dvojí přístup k léčbě.
4. Enuréza – forma charakterizovaná mimovolním vylučováním moči v kteroukoli denní dobu. Když se u žen vyskytne noční močová inkontinence, pak mluvíme o noční enuréze.
5. Pro urgentní inkontinenci moči je také typické mimovolní uvolnění moči, kterému však předchází náhlé a neodolatelné nutkání močit. Při takovém nutkání žena nedokáže přestat močit, nestihne dojít ani na toaletu.
6. Trvalá inkontinence — spojená s patologií močových cest, anomálií ve struktuře močovodu, insolvencí svěrače atd.
7. Instilace – bezprostředně po aktu pomočování dochází k mírnému nakapání moči, která zůstává a hromadí se v močové trubici.

Mezi nejčastější patří stresová a urgentní inkontinence, všechny ostatní formy jsou vzácné.

Příčiny močové inkontinence u žen

V ženské populaci, včetně těch starších 50 let, mohou být příčiny inkontinence moči velmi různorodé. Tato patologie je však nejčastěji pozorována u žen, které porodily. V tomto případě bylo velké procento případů pozorováno u těch, kteří měli vleklý nebo rychlý porod, pokud byl doprovázen rupturou pánevního dna nebo jiným porodním poraněním.

Obecně k inkontinenci moči dochází v důsledku oslabení pánevního dna a/nebo pánevních svalů a poruch funkce uretrálního svěrače. Tyto problémy mohou být způsobeny následujícími nemocemi a stavy:

• těhotenství a porod;
• nadváha, obezita;
• stáří (po 70 letech);
• močové kameny;
• abnormální struktura genitourinárního systému;
• chronické infekce v močovém měchýři;
• chronický kašel;
• diabetes mellitus;
• Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba;
• skleróza;
• rakovina močového měchýře;
• mrtvice;
• prolaps pánevních orgánů;
• chronický kašel.

Projevy močové inkontinence v každém věku zhoršují také některé léky, ale i jídlo: kouření, alkoholické nápoje, sycené vody, čaj, káva, léky uvolňující močový měchýř (antidepresiva a anticholinergika) nebo zvyšující tvorbu moči (diuretika). .

diagnostika

Chcete-li zjistit, jak léčit inkontinenci moči u žen, musíte nejen diagnostikovat příznak, ale také určit příčinu jeho vývoje. Zvláště pokud jde o ženy nad 50 nebo 70 let.

Pro správnou volbu léčebné taktiky (a vyvarování se chyb) je proto nezbytné provést následující speciální protokol vyšetření:

• vyplnění konkrétních dotazníků (nejlepší možností je ICIQ-SF, UDI-6),
• sestavování močového deníku,
• denní nebo hodinový test s polštářky (test polštářků),
• vaginální vyšetření s testem na kašel,
• Ultrazvuk pánevních orgánů a ledvin,
• komplexní urodynamická studie (CUDI).

Léčba močové inkontinence u žen

Nejúčinnější léčba závisí na příčině močové inkontinence ženy a dokonce i na vašich osobních preferencích. Léčba je u každé ženy jiná a závisí na typu inkontinence a na tom, jak ovlivňuje život. Jakmile lékař diagnostikuje příčinu, léčba může zahrnovat cvičení, trénink kontroly močového měchýře, léky nebo kombinaci těchto metod. Některé ženy mohou potřebovat operaci.

Obecná doporučení pro kontrolu moči:

• dieta bez kofeinu (žádná káva, silný čaj, cola, energetické nápoje, čokoláda);
• kontrola tělesné hmotnosti, boj proti obezitě;
• odvykání kouření, alkoholických nápojů;
• vyprázdnění močového měchýře za hodinu.

Konzervativní léčebné metody jsou indikovány především u mladých žen s mírnými příznaky močové inkontinence vzniklé po porodu, dále u pacientek se zvýšeným rizikem chirurgické léčby, u starších pacientek, které byly dříve operovány bez pozitivního efektu. Urgentní inkontinence moči se léčí pouze konzervativně. Konzervativní terapie obvykle začíná speciálními cviky zaměřenými na posílení svalů pánevního dna. Mají také stimulační účinek na břišní svaly a pánevní orgány.

V závislosti na příčině enurézy u žen jsou předepsány různé léky a tablety:

• Sympatomimetika – efedrin – podporuje kontrakci svalů zapojených do močení. Výsledkem je zastavení enurézy.
• Anticholinergika — Oxybutin, Driptan, Tolteradin. Umožňují uvolnit močový měchýř a také zvětšit jeho objem. Tyto léky na inkontinenci moči u žen jsou předepisovány k obnovení kontroly nutkání.
• Desmopresin – snižuje množství produkované moči – předepisuje se při dočasné inkontinenci.
• Antidepresiva – Duloxitin, Imipramin – se předepisují, pokud je příčinou inkontinence stres.
• Estrogeny – léky ve formě ženských hormonů progestinu nebo estrogenu – se předepisují, pokud dojde k inkontinenci v důsledku nedostatku ženských hormonů. To se děje během menopauzy.

Močová inkontinence u žen se dá zvládnout léky. Ale v mnoha případech je léčba založena na měnících se faktorech chování, a proto jsou často předepisována Kegelova cvičení. Tato léčba v kombinaci s léky může pomoci mnoha ženám s močovou inkontinencí.

Cvičení Kegel

Kegelovy cviky mohou pomoci léčit jakýkoli typ močové inkontinence u žen. Tato cvičení pomáhají posilovat svaly břišní dutiny a pánve. Při provádění cvičení by pacienti měli napínat pánevní svaly třikrát denně po dobu tří sekund. Účinnost používání pesarů a speciálních intravaginálních gumových pomůcek do značné míry závisí na typu inkontinence a individuálních vlastnostech anatomické stavby těla.

Stiskněte svaly hráze a držte kompresi po dobu 3 sekund, poté je na stejnou dobu uvolněte. Postupně prodlužujte dobu trvání komprese-relaxace na 20 sekund. Zároveň se postupně uvolněte. Využijte také rychlé kontrakce a aktivaci svalů sloužících k vyprazdňování a porodu.

Operace

Pokud nepomohou přístroje a léky na inkontinenci moči u žen, pak je nutná chirurgická léčba. Existuje několik typů chirurgických zákroků, které pomáhají odstranit tento problém:

1. Operace závěsu (TVT a TVT-O). Tyto zákroky jsou minimálně invazivní, trvají asi 30 minut a provádějí se v lokální anestezii. Podstata operace je extrémně jednoduchá: vložení speciální syntetické síťky ve formě kličky pod hrdlo močového měchýře nebo močové trubice. Tato smyčka drží močovou trubici ve fyziologické poloze a zabraňuje úniku moči při zvýšení intraabdominálního tlaku.
2. Laparoskopická kolposuspenze podle Burche. Operace se provádí v celkové anestezii, často laparoskopicky. Zdá se, že tkáně umístěné kolem močové trubice jsou zavěšené na tříselných vazech. Tyto vazy jsou velmi pevné, takže dlouhodobé výsledky operace jsou velmi přesvědčivé.
3. Injekce objemotvorných léků. Během výkonu se pod kontrolou cystoskopu vstřikuje speciální látka do podslizniční membrány močové trubice. Častěji se jedná o syntetický materiál, který nezpůsobuje alergie. Výsledkem je nahrazení chybějících měkkých tkání a fixace močové trubice v požadované poloze.

Jakákoli operace pro inkontinenci moči je zaměřena na obnovení správné polohy orgánů močového systému. Operace pro inkontinenci moči má za následek výrazně menší únik moči při kašli, smíchu a kýchání. Rozhodnutí provést operaci močové inkontinence u žen by mělo být založeno na správné diagnóze, protože absence tohoto aspektu může vést k vážným problémům.

Tradiční léčba močové inkontinence u žen

Odpůrci tradičních metod léčby se pravděpodobně zajímají o otázku, jak léčit inkontinenci moči lidovými léky. V tomto ohledu lze dát několik receptů:

1. Skvělým pomocníkem budou semena kopru. Nalijte 1 polévkovou lžíci semen do sklenice vroucí vody a nechte 2-3 hodiny, dobře je zabalte. Poté se výsledná infuze filtruje. Celá sklenice produktu by se měla vypít najednou. A dělejte to každý den, dokud nedosáhnete výsledků. Tradiční léčitelé tvrdí, že tato metoda dokáže vyléčit močovou inkontinenci u lidí v jakémkoli věku. Existují případy úplného uzdravení.
2. Infuze šalvěje: musíte vypít jednu sklenici třikrát denně.
3. Napařený nálev z řebříčku je třeba vypít alespoň půl sklenice 3x denně.
4. Řebříček je bylina, která se vyskytuje téměř všude – skutečná pokladnice tradičních léčitelů. Pokud se potřebujete zbavit mimovolního pomočování, pak vezměte 10 gramů řebříčku s květy na 1 sklenici vody. Vařte 10 minut na mírném ohni. Poté nechte 1 hodinu louhovat, nezapomeňte odvar zabalit. Vezměte půl sklenice 3krát denně.

Při léčbě lidovými léky je důležité nezahájit proces močové inkontinence a zabránit rozvoji vážnějších onemocnění, jejichž předpokladem může být mimovolní pomočování (například cystitida, pyelonefritida).

Inkontinence moči u žen. Příčiny, charakteristika onemocnění a léčebné metody

K močové inkontinenci u mladých žen dochází většinou po komplikovaném porodu. Nejčastěji je ale inkontinence problémem starších žen. V menopauze se snižuje produkce ženských hormonů estrogenu, který je zodpovědný za elasticitu tkání v ženském těle, ale i vazivového a svalového aparátu pánevního dna. Kvůli tomu se zhoršuje tonus močové trubice, což vede k samovolnému úniku moči při sebemenší námaze, například při kýchání nebo kašli, nemluvě o zvedání těžkých předmětů. Co dělat?

Typy inkontinence a jejich znaky

Močová inkontinence nebo inkontinence, jak lékaři tento stav nazývají, se dělí na tři typy na základě příznaků:

• Stresová inkontinence moči: K inkontinenci dochází pouze při zvýšení nitrobřišního tlaku, což může být způsobeno zvedáním těžkých břemen, cvičením, pohlavním stykem a dokonce i menšími stresy, jako je kýchání, kašel nebo smích.
• Urgentní inkontinence moči: charakterizovaná nesnesitelným nutkáním na močení, někdy žena nemusí mít čas zareagovat. Nejpodivnější věc je, že močový měchýř může být naplněn velmi mírně.
• Smíšená forma inkontinence, která kombinuje příznaky první a druhé formy inkontinence.

Ať už je pozorován jakýkoli typ inkontinence, je to pro ženu vždy další zkušenost a stres je jednou z hlavních příčin patologie. V tomto začarovaném kruhu můžete chodit velmi dlouho.

Příčiny močové inkontinence u žen

I když se močová inkontinence u žen může vyvinout z mnoha důvodů, značná část z nich je spojena s nervovým napětím a přepracováním:

• Těžký, traumatický porod — jedna z příčin stresové inkontinence. Porodní trauma spočívá nejen v ruptuře měkkých tkání hráze, ale také v přetažení svalů pánevního dna.
• Nadváha také indikován jako jeden z provokujících faktorů rozvoje stresové inkontinence.
• Gynekologické operace — jako je odstranění cyst nebo nádorů na děloze nebo vaječnících, může také v důsledku vést k inkontinenci.
• Hormonální změny v důsledku menopauzy . Svěrač ochabuje v důsledku nedostatečné elasticity svalů, které s věkem ochabují vlivem hormonálních změn.
• Vlastnosti ženské anatomie . Je známo, že stresová inkontinence se vyskytuje častěji u žen než u mužů. To je způsobeno zvláštnostmi ženské anatomie: močová trubice u žen je pouze 3-4 cm dlouhá, zatímco u muže může dosáhnout 24-30 cm u žen je močová trubice široká 6-10 mm, zatímco u mužů je od 4 do 7 mm. Ženy proto potřebují velmi pevné svaly pánevního dna, jinak moč snadno vyteče z močového měchýře krátkým a širokým močovým kanálem.
• Urgentní inkontinence moči . Tento stav může být spojen se syndromem hyperaktivního močového měchýře nebo syndromem neurogenního močového měchýře. Nepředvídaná situace může nastat i tehdy, když žena s vědomím své zvláštnosti záměrně omezí množství spotřebované tekutiny. Tento typ močové inkontinence nutí ženu být v těsné blízkosti toalety (bojí se vzdálit, protože nutkání se objevuje se záviděníhodnou pravidelností – alespoň jednou za půl až dvě hodiny). Tento typ inkontinence může být způsoben neurologickým problémem, jako je traumatické poranění mozku, poranění páteře nebo mrtvice. Důvodem může být také urogenitální infekce, která po vyléčení žena na tento problém navždy zapomene.
• smíšená inkontinence . Jde o kombinaci urgentní a stresové inkontinence.

Metody a metody léčby inkontinence

Léčba inkontinence by měla být prováděna po přesném stanovení jejích příčin – může jít nejen o hormonální nerovnováhu či komplikace po porodu, ale také o banální infekce močových cest či nádorová onemocnění. Je jasné, že v tomto případě nebude cvičení na svaly pánevního dna příliš účinné.

Nechirurgické nelékové metody

Nemedikamentózní léčba inkontinence zahrnuje:

• trénink močového měchýře;
• cvičení na posílení pánevního dna;
• fyzioterapie.

Trénink spočívá ve vytvoření plánu močení a jeho provedení. Stále se musíte naučit, jak plán provádět a lépe trénovat pod vedením lékaře. Intervaly mezi močeními by se měly postupně prodlužovat. Faktem je, že ženy trpící inkontinencí si postupem času vytvoří určitý stereotyp chození na toaletu: snaží se tam chodit, i když je nutkání slabé, jakoby „prevence“ nebo „záloha“, takže v žádném případě budou nějaké rozpaky . Při provádění plánu musí žena krotit své nutkání. Interval mezi močením by se měl každý týden prodlužovat o půl hodiny, dokud jeho trvání nedosáhne 3-3,5 hodiny. Žena tak změní starý stereotyp chování a vytvoří si nový. Obvykle je trénink podpořen medikamentózní terapií, která stejně jako tréninkový program trvá 3 měsíce.

Nemenší pozornost by se také měla věnovat tréninku svalů pánevního dna. Pro většinu žen jsou trénované svaly pánevního dna klíčem k úspěchu v léčbě a prevenci močové inkontinence. Jen málokdo však vědomě pracuje na pánevním svalstvu, a to marně. To je nejlepší prevence ženské inkontinence. Například „Kegelovy cviky“ jsou zahrnuty v seznamu fyzioterapeutických cvičení pro inkontinenci.

Kromě těchto cvičení a tréninku by se nemělo zapomínat na fyzikální terapii. Může posílit svaly a učinit vazy pružnějšími tím, že zlepší prokrvení pánve. K tomuto účelu se obvykle používají následující fyzioterapeutické metody:

• mikroproudy,
• zahřívání,
• elektromagnetické impulsy.

Metody léčby

Léky se osvědčily jako zvláště účinné u urgentního typu inkontinence. K léčbě tohoto typu močové inkontinence jsou ženám předepisovány především antispasmodika a antidepresiva. Lék driptan se osvědčil jako vynikající pro léčbu urgentní inkontinence moči u žen, která:

• má relaxační účinek na svaly močového měchýře;
• uhasí pudy z nervového systému.

Pod vlivem driptanu se tedy močový měchýř uvolňuje a zvětšuje svůj objem, imperativ, se kterým se žena nedokázala vyrovnat, zmizí, a proto začne méně často chodit na toaletu. Plný účinek užívání driptanu je pociťován měsíc po zahájení léčby. V každém konkrétním případě však musí dávku driptanu zvolit lékař, nesnažte se užívat driptan sami.

Chirurgická intervence

Obvykle se operace používá u stresové formy inkontinence, někdy je však operace indikována i u urgentní formy inkontinence. Mladší pacienti však mohou profitovat z konzervativních metod. V současné fázi rozvoje chirurgie používají lékaři k odstranění stresové inkontinence moči u žen asi 250 různých metod chirurgických zákroků. U nás se používá mnoho těchto metod, včetně minimálně invazivních metod, jako je házení smyčky ze syntetické tkaniny. Po takových operacích může žena jít den po operaci domů. 85 % žen, které takovou operaci podstoupily, žije plnohodnotný život, rizikovým faktorem je pro ně pouze cystitida z podchlazení.

Hygiena pro ženskou inkontinenci

Močové vložky usnadňují socializaci a zlepšují kvalitu života žen s močovou inkontinencí. Existuje velký výběr kvalitních urologických vložek, které spolehlivě absorbují tekutinu a neutralizují nepříjemné pachy.

Základní požadavky na urologické vložky:

• schopnost absorbovat a zadržovat sekrety;
• udržování suchého povrchu, aby nedošlo k podráždění pokožky;
• anatomická poddajnost;
• bakteriální bezpečnost.

Mnoho žen je za svůj problém v rozpacích a návštěvu lékaře „v klidu“ pomocí urologických vložek odkládají. Tento postoj k vašemu zdraví je nepřiměřený, měli byste podstoupit vyšetření.

Močová inkontinence by se měla léčit jako každý jiný zdravotní problém. Není v tom nic zavrženíhodného ani ostudného. Příčinou jsou známé odchylky ve stavbě a funkci některých tělesných systémů, které lze různými způsoby účinně odstraňovat. Ženy po porodu by se rozhodně měly poradit s urologem a gynekologem a podstoupit potřebná vyšetření, a to i při absenci močové inkontinence. Močová inkontinence u seniorů by také neměla být považována za přirozený projev stárnutí. Bez ohledu na věk ženy můžete vždy najít přijatelné řešení v každém případě individuálně. Je třeba vzít v úvahu, že účinnost léčby do značné míry závisí na včasnosti vyhledání lékařské pomoci. Čím dříve je léčba zahájena, tím lepších výsledků lze dosáhnout.

«Inkontinence moči u žen: jak se zbavit problému ve stáří?»

3 komentář

Inkontinence moči je jedním z obzvláště citlivých problémů, kvůli kterému se ženy stydí poradit se s lékařem. Snaží se to jen zahalit, dobrovolně se chrání před společností a jen zhoršují svůj stav.

V důsledku toho se onemocnění, které začalo jako únik moči při kašli, rozvine v úplnou absenci nutkání a uvolnění velkého množství moči, které žena nepociťuje. I když s včasným kontaktem se specialisty můžete nejen zabránit rozvoji onemocnění, ale v mnoha případech se problému zcela zbavit.

Proč dochází k inkontinenci moči?

Močová inkontinence je mimovolní pomočování, které nelze zastavit silou vůle. Více než polovina žen trpí touto nemocí někdy v životě. Teze „inkontinence moči je nemoc stáří“ je pravdivá jen částečně. Přestože se většina případů vyskytuje ve věku nad 45 let, často se s tímto problémem potýkají mladé ženy.

Spontánní pomočování je výsledkem hlubokých změn v ženském těle. Inkontinence moči u žen starších 50 let se vyskytuje v důsledku následujících poruch:

• Protažení pánevního svalstva a relaxace svěrače močové trubice – dochází po delším/vícenásobném porodu a těžké fyzické práci, je důsledkem věkem podmíněné ztráty kolagenu ve svalové tkáni a účasti na silových sportech;
• Nedostatek estrogenu — často se vyvíjí během menopauzy nebo po odstranění vaječníků;
• Hormonální poruchy — obezita zvyšuje nitrobřišní tlak, což vede k oslabení vazů močového měchýře a s diabetes mellitus se snižuje citlivost nervů na signály z pánevních orgánů;
• Zánět — cystitida nízkého stupně, chronická pyelonefritida, infekce pohlavních orgánů, chronická pneumonie, s prodlouženým těžkým kašlem (tuberkulóza, pneumonie, bronchiální astma);
• Souběžná gynekologická patologie — velké myomy, prolaps dělohy;
• Narušená inervace močového měchýře je důsledkem poškození páteře (osteochondróza bederní oblasti, intervertebrální kýla) nebo onemocnění mozku (ateroskleróza mozku, mrtvice, Parkinsonova choroba, poranění lebky);
• Lékařský faktor — operace na pánevních orgánech, užívání některých léků (diuretika, adrenergní blokátory na hypertenzi, lék proti dně kolchicin, sedativa a antidepresiva).

Typy a rozdíly

Projevy močové inkontinence jsou různé: od periodického úniku několika kapek až po úplné vyprázdnění během dne nebo v noci. V lékařské praxi jsou diagnostikovány následující typy:

• Stresová inkontinence — malé nebo významné množství moči uniká v důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku při kašlání/kýchání, zvedání něčeho těžkého (více než 3-5 kg), v pokročilých případech i při změně polohy těla. Žena necítí předběžné nutkání močit náhle;
• Urgentní inkontinence – synonymem této diagnózy je hyperaktivní močový měchýř nebo urgentní inkontinence. Po náhlém pocitu silného nutkání nastává okamžitě vyprázdnění. Často žena nemůže ani běžet na toaletu více než 8 nutkání denně.
• Smíšené je nejběžnější možností pro ženy starší 50 let. Kýchání nebo jakékoli napětí vyvolává silné nutkání a rychlé spontánní močení.
• Neustálé kapání – malé množství moči se uvolňuje po celý den a noc. Tento stav je spojen s tvorbou divertiklu uretrálního kanálu, vezikálně-vaginální píštěle. Nejčastěji je však kapání způsobeno neúplným uzávěrem uretrálního svěrače v důsledku jeho slabosti nebo tvorbou jizev v důsledku chronického zánětu.
• Enuréza je těžká forma inkontinence, kdy se močový měchýř zcela vyprázdní bez sebemenšího nutkání. Enuréza se často rozvíjí u žen v extrémním stáří, trpících progresivním onemocněním mozku (Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba) nebo upoutaných na lůžko v důsledku závažného onemocnění (onkologie, rozsáhlé mozkové krvácení). V tomto případě často dochází k nedobrovolnému vylučování výkalů.

Efektivní léčba močové inkontinence

Možnost léčby močové inkontinence u žen doma je dána příčinami a závažností onemocnění. V tomto případě je důležité nejen konstatovat fakt úniku moči, ale také jasně identifikovat patologický proces, který vedl k choulostivému problému. Každá žena by měla pochopit: čím dříve se o inkontinenci poradí s lékařem, tím účinnější a méně traumatizující bude léčba. Tímto problémem se zabývají andrologové-urologové, v krajním případě terapeuti s podporou lékařů příbuzných oborů (gynekolog, chirurg, endokrinolog).

Důležité! Je jasné, že inkontinence moči je citlivá záležitost, která vyvolává rozpaky. Je však třeba chápat, že lékaři jsou specialisté, kteří se každý den věnují stejným pacientům. Odkládání návštěvy lékaře a pokusy o samoléčbu vedou pouze k progresi onemocnění.

Terapeutické techniky

Nechirurgická léčba močové inkontinence je předepsána v následujících případech:

• včas diagnostikovaný problém;
• úplné vyšetření potvrzuje vysoké šance na vyléčení bez operace;
• příčinné onemocnění může být odstraněno bez chirurgického zákroku;
• existují kontraindikace chirurgického zákroku (závažná onemocnění, věk nad 80 let).

Terapeutický program se skládá z komplexu — medikace, léčebný tělocvik a fyzioterapie. Měli byste však pochopit: inkontinenci moči způsobenou zánětlivým procesem nelze napravit speciální gymnastikou. Proto pouze kvalifikovaný lékař může zvolit nejúčinnější léčebný režim.

Léky jsou účinné pouze při mírné inkontinenci moči a při absenci chirurgické patologie v močovém měchýři (jizvení, ruptury vazů). Druhy používaných léků:

• Estrogeny — eliminují hlavní faktor rozvoje stresové inkontinence, zlepšují elasticitu vazů a zvyšují svalový tonus, léčba se provádí pouze pro laboratorně potvrzený nedostatek estrogenu a lék a dávky jsou vybírány individuálně;
• Adrenergní agonisté (gutron) — zvyšují tonus uretrálního svěrače, mají závažné vedlejší účinky (zvyšují krevní tlak, negativně ovlivňují cévy);
• Anticholinesterázové léky (ubterid) — předepsané pro těžkou hypotenzi močového měchýře doprovázející stresovou inkontinenci;
• Antidepresiva (duloxetin, Cymbalta, imipramin) zlepšují stav i u těžkých forem močové inkontinence, ale často vyvolávají dyspepsii a nevolnost;
• Anticholinergika (spazmex, driptan, vesicare) – užívaná při hyperaktivním močovém měchýři (urgentní inkontinence);
• Alfa adrenergní blokátory (omnic, cardura) – uvolňují močový měchýř a výrazně snižují počet močení u urgentních forem inkontinence.

Léková terapie musí být prováděna v kombinaci s nedrogovými opatřeními:

• Speciální gymnastika — Kegel program, hardwarové simulátory (technika biologické zpětné vazby), cvičební terapie (cviky s nůžkami, cvičení na kole, pozice břízy) s výjimkou běhu, zátěže;
• Fyzioterapie — elektrická stimulace, zahřívání, léčba mikroproudem;
• Akupunktura — nejúčinnější je akupresura (např. tužkou s gumou na špičce) v místě přechodu třetího a čtvrtého prstu na obou rukou na zadní straně po dobu 1,5-2 minut. Dvakrát denně;
• Pomocí pesaru – speciálního gumového kroužku instalovaného v pochvě, stlačuje močovou trubici a zabraňuje úniku moči; pesar by měl být pravidelně zpracováván a odstraňován každých 3-7 dní;
• Lidová léčba močové inkontinence u žen — účinný je nálev ze semínek kopru, třezalky a šalvěje, řebříčku lékařského (pomáhá v pokročilých případech).

Léčba mimovolního pomočování je doprovázena korekcí výživy. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které způsobují podráždění močového měchýře a zvýšenou tvorbu moči – čaj/káva, koření, alkohol (jakýkoli, i v malém množství).
Důležité! Medikamentózní terapie je nejúčinnější u urgentní močové inkontinence, zatímco stresová forma často vyžaduje chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie přináší výsledky po několika měsících. Trvalého účinku lze dosáhnout dlouhodobým (1 rok a více) léčbou.

Operativní korekční techniky

O otázce chirurgické intervence se rozhoduje v případech, kdy konzervativní terapie nedává požadovaný výsledek po 1 roce nebo u onemocnění vyžadujících chirurgickou korekci. V urologické praxi se k odstranění inkontinence používají následující techniky:

• Gelová operace — injekce botoxu nebo kyseliny hyaluronové (má omezenou dobu platnosti 6-24 měsíců). Minitraumatické transuretrální procedury se doporučují, když je uretrální svěrač neúplně uzavřen kvůli vytvořeným jizvám.
• Laserová léčba je nové slovo v léčbě močové inkontinence. Účinek (kauterizace) laseru na sliznici močového měchýře a močové trubice je indikován u leukoplakií, jizevnatých změn v důsledku píštělí a chronických zánětů. Taková onemocnění často doprovázejí inkontinenci moči u žen v důchodovém věku.
• Kolporaphy je šití vaginálních stěn, které poskytuje další podporu močovému měchýři. Kolporafie se provádí při prolapsu dělohy a močového měchýře asi polovina žen starších 45 let. Operace je minimálně traumatická, stehy jsou umístěny uvnitř pochvy.
• Laparoskopická kolposuspenze — zkrácení pubovesikálních vazů a jejich zpevnění. Poměrně složitá operace, která vyžaduje určité zkušenosti chirurga. Vyžaduje celkovou anestezii a má vážné kontraindikace. Riziko komplikací a relapsů je vysoké.
• Implantace umělého svěrače — biologicky kompatibilní endoprotéza nahrazuje nekompetentní svěrač močové trubice při stresové inkontinenci. Tato technologie je zřídka používána kvůli velkému počtu kontraindikací.
• Operace slingu je zlatým standardem pro radikální léčbu močové inkontinence. Technologie TVT: syntetická smyčka je implantována přímo pod močový měchýř a připevněna ke kostem pánve. Technologie TOT: fixátor smyčky je umístěn o něco níže, v oblasti obturátorového svěrače. Různé slingové techniky umožňují použít jako podporu lalok vaginální stěny a aponeurotickou fixaci, ale nejlepšího výsledku se dosáhne implantací syntetických biokompatibilních smyček. Účinnost operace smyčky dosahuje 96 %, pravděpodobnost relapsu je nízká.

Prevence

S prevencí inkontinence je třeba začít již v mladém věku.

• Maximální vyloučení hypotermie a zánětu genitourinárních orgánů.
• Správná hygiena intimní oblasti.
• Prevence prolapsu dělohy a močového měchýře po porodu — nošení obvazu a speciální cvičení.
• Boj proti zácpě, obezitě a špatným návykům (kouření, alkohol).
• Včasná léčba zánětlivých onemocnění močového systému.
• Fyzická aktivita přiměřená věku.
• Hormonální podpora během menopauzy.
• Pravidelná preventivní prohlídka minimálně 1x ročně.