Močová inkontinence u dívek: příčiny a léčba

Problematice močové inkontinence u mladých a nulipar není věnována příliš velká pozornost, ale je poměrně běžná, a to i přes mlčení a stud ze strany pacientek. Michail Jurijevič Gvozděv, doktor lékařských věd, profesor katedry urologie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po M.V. A. I. Evdokimová.

M.Yu Gvozděv

Doktor lékařských věd, profesor katedry urologie Moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. A. I. Evdokimová

Význam problému

Jak poznamenal Michail Jurjevič, asi 13,9 % mužů a 51,1 % žen trpí po celý život problémem močové inkontinence [1; 2]. Náklady na „rutinní péči“ (vložky, ochranné pomůcky, prádlo atd.) jsou pro průměrného pacienta ve Spojených státech více než 900 USD ročně [3]. Profesor zdůraznil, že inkontinence moči je v mnoha ohledech společenský problém. Je doprovázena rozpaky, strachem ze zápachu a každodenních nepříjemností, odmítáním společenského života a rekreačních aktivit, zamlčováním problému a studem při hledání pomoci [4; 5].

V rámci přípravy na účast v programu se Michail Yuryevich seznámil se systematickým přehledem [6], který zohlednil databáze Medline, CinaHL, Embase a také data z Cochrane Library. Ze 746 článků bylo 80 vybráno k analýze. Podle výsledků byla u nulipar prevalence inkontinence v průměru 20,1 % (1–42,2 %). Ve 49,4 % případů se jedná o stresovou inkontinenci (12,5–79 %), v 31,3 % urgentní (15,6–41,6 %) a ve 24,8 % smíšenou (8,3–50 % ).

Rizikové faktory pro inkontinenci moči u nulipar

Mezi rizikové faktory patří fyzická aktivita, věk, tělesná hmotnost, anamnéza dětské enurézy, úzkosti, deprese, záchvaty paniky, zácpa a poruchy příjmu potravy, stejně jako sexuální aktivita a užívání kombinované perorální antikoncepce [7; 8; 9].

Profesor podrobně rozvedl každý z rizikových faktorů. Prevalence močové inkontinence je tedy vyšší u žen, které cvičí, ve srovnání s těmi, které necvičí. Podle lékaře za to může z velké části nepřiměřeně vysoká fyzická aktivita. Podle řady zdrojů trpí nějakou formou močové inkontinence v průměru 28,3 % (19,9–38,6 %) nulipar, které pravidelně cvičí [10; jedenáct]. Existuje hypotéza, podle které vysoká zátěž vede k přetažení svalů pánevního dna a zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, což následně vede k rozvoji močové inkontinence. Nejnebezpečnější v tomto smyslu jsou podle Michaila Jurijeviče druhy činností, kde je nutné provést velké množství skoků.

Existuje také o 20 až 70 % zvýšené riziko močové inkontinence na každých pět jednotek indexu tělesné hmotnosti (BMI). V přítomnosti nadváhy převyšuje zvýšený intraabdominální a intravezikální tlak uzavírací tlak uretry, což vede k rozvoji inkontinence [12]. Michail Yuryevich však poznamenal, že BMI nebere v úvahu poměr tukové a svalové tkáně v těle, a proto není absolutně objektivním kritériem.

Pokud jde o anamnézu dětské enurézy, je téměř vždy doprovázena nestabilitou detruzoru a urgentní inkontinencí moči. Přítomnost problému může navíc vést k vysoké míře psychického stresu, který sám o sobě může dále působit jako faktor v patogenezi močové inkontinence u dospělých [13; 14].

Hledání příčiny, diagnostika

V procesu diagnostiky močové inkontinence u nulipar je věnována pozornost velkému množství faktorů. Je tedy nutné shromáždit anamnézu s ohledem na informace o dětství pacientky, jejích rekreačních aktivitách, společenském životě, přítomnosti deprese atd. Ke stanovení diagnózy se dále využívají validované dotazníky, vyšetření kašlacím testem (provádí se při přirozeném nutkání na močení), PAD test, urodynamická studie, konzultace s gynekologem, gastroenterologem a psychoterapeutem. Lékař zdůraznil, že rozhovor s pacientem by měl být veden co nejjemněji a nejdůvěrněji.

Test PAD zahrnuje použití podložky a její následné zvážení. Může být užitečné, protože je obtížné subjektivně posoudit míru inkontinence moči, ale má řadu nevýhod. Patří mezi ně nedostatečná přesnost vážení, vstřebávání potu a poševního výtoku a vysychání vložky. Na druhou stranu takový test, prováděný doma po dobu 24 hodin, má dobrou rovnováhu mezi diagnostickou přesností a compliance pacienta. Také standardizace objemu močového měchýře a stupně zátěže zvyšuje reprodukovatelnost výsledků. Při provádění testu polštářků se dodržuje standardní doba trvání a protokol zatížení. Používá se zejména v případě potřeby kvantifikovat inkontinenci moči. Pro objektivní posouzení výsledků léčby se test opakuje.

Komplexní urodynamické testování (CUDS) může ovlivnit rozhodnutí o léčbě močové inkontinence, ale nezlepšuje účinnost konzervativní léčby stresové inkontinence (LE: 1a). Provedení CUDI rovněž nezlepšuje účinnost chirurgické léčby nekomplikované stresové inkontinence moči (úroveň důkazu 1b). Mezi výsledky hodnocení funkce močové trubice a následnou efektivitou chirurgické léčby stresové inkontinence moči není signifikantní korelace (úroveň důkazu 3). Neexistuje také žádný přesvědčivý důkaz, že předoperační hyperaktivita detruzoru je spojena se selháním umístění syntetického závěsu u žen (úroveň důkazu: 3). Navíc přítomnost nadměrné aktivity detruzoru před operací může být spojena s přetrváváním urgence po operaci (úroveň důkazu: 3).

Při plánování léčby nekomplikované močové inkontinence je důležité, aby COUD nebyl rutinně prováděn. Studie se provádí, pokud její výsledky mohou ovlivnit taktiku invazivní léčby. Profil uretrálního tlaku ani tlak v bodě úniku se neměří za účelem posouzení závažnosti močové inkontinence nebo předpovědi výsledku léčby. Při konstrukci léčebné taktiky je nutné dodržovat standardy definované International Continence Society.

Způsoby, jak se zbavit močové inkontinence

K léčbě močové inkontinence u nulipar lze použít úpravu životního stylu, techniky zaměřené na posílení svalů pánevního dna, medikamentózní terapii a také chirurgické metody – Michail Yuryevich poznamenal, že by měly být považovány za poslední.

Metody úpravy životního stylu zahrnují snížení hmotnosti, snížení dávek nápojů obsahujících kofein, léčbu gastrointestinálních onemocnění, odvykání kouření a léčbu respiračních onemocnění, vyhýbání se nadměrné fyzické aktivitě a udržování močových návyků [15].

K procvičování svalů pánevního dna lze využít biofeedback, vaginální čípky a vlastní cvičení. Při aplikaci technik biofeedbacku se provádí vědomý trénink zevních svěračů rekta a močové trubice a také svalů pochvy. Funkce vyprazdňování a držení jsou řízeny, přičemž je zachována vizuální kontrola síly svalových kontrakcí.

Cvičení pro svaly pánevního dna navrhl, jak víte, Arnold Kegel v roce 1948. Sám napsal, že retrakce perineálních svalů by měla být základem všech komplexů pro posílení svalů pánevního dna. Na základě jednoduchých doporučení však málokterá žena provádí cvičení dostatečně dlouho na to, aby získala a vyhodnotila výsledky: mnohé si neuvědomují „funkce hráze“ a nejsou schopny získané výsledky vyhodnotit. To vede k odmítnutí pokračovat v léčbě [16].

Také dnes se využívá mimotělní magnetická stimulace svalů pánevního dna pomocí speciálních židlí. Michail Yuryevich dodal, že tato metoda je experimentální povahy, ale mnoho pacientů zaznamenává její vysokou účinnost.

Jednou z nejjednodušších metod je použití vaginálních kuželů, dostupných od mnoha výrobců. Úkolem pacienta je držet kužel umístěný ve vagíně na místě po dobu 20 minut za pohodlných podmínek. Taková cvičení se provádějí v několikaměsíčních kurzech. Dnes je americká klinická doporučení zařazují do první linie léčby močové inkontinence.

Při předepisování medikamentózní terapie je možné použít M-anticholinergika. Předepisují se v případech, kdy se jedná o nadměrnou aktivitu močového měchýře. Dále je možné předepisovat léky, které působí na tonus svalů hrdla močového měchýře a močové trubice, především inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Jejich použití lze zvážit u pacientů s inkontinencí moči v důsledku deprese a panických záchvatů.

Chirurgické techniky zahrnují laserovou terapii, zavedení objemotvorných léků a instalaci syntetických smyček. Profesor připomněl, že nejméně agresivní možnosti intervence by měly být zvažovány jako první a pouze tehdy, když je to nezbytně nutné.

Michail Jurjevič Gvozděv v závěru přednášky shrnul její hlavní body: močová inkontinence u nulipar je častým problémem, který provází mlčení a stud ze strany pacientek. V důsledku toho je velmi obtížné diagnostikovat a zvolit léčbu. Při práci s takovými pacienty je nutný individuální přístup a dosažení výsledků může trvat dlouho. V těchto případech byste měli být také velmi opatrní při používání chirurgických metod.

zdroje

1. Bernard T. et al., Int Urogynecol J 21 (1), 2010: 5–26

2. Alayne D. a kol., J Urol 2, 2011: 589–593

3. Leslee L. a kol., Obstet Gynecol 107 (4), 2006: 908

4. Teunissen D. a kol., Scand J Prim Health Care 24 (3), 2006: 166–173

5. Sinclair AJ, Ramsay IN, Obstet Gynaecol, 13 (3), 2011: 143–148

6. Almousa S., Bandin van Loon A., Maturitas 107, 2018: 78–83

7. Pizzoferrato et al., 2014

8. Bardino M. a kol., 2015

9. Utopit SJ et al., 2010

10. Kari Bo a kol., Obstet Gynecol, 84 (6), 1994: 1028–1032

11. Eliasson K. a kol., Int Urogynecol J, 15 (3) 2004: 149–153

12. Subak LL Richter HE et al., J Urol, 182 (6) 2009: 2–7

13. Perry S. a kol., Br J Health Psychol, 11 (3), 2006: 463–482

14. Johnson C. a kol., Pediatrics, 118 (5), 2006: 1985–1993

15. Kalaivani R., Ash M., Best Practice Res Clin Obstet Gynaecol, 29 (4), 2015: 541–547

16. Kegel AH, Am J Obst & Gynec, 1948

Článek byl publikován v časopise “Urology Digest” č. 3 2018

Močová inkontinence u žen

Močová inkontinence u žen – jedná se o porušení močení, doprovázené nemožností svévolné regulace vyprazdňování močového měchýře. Podle formy se projevuje nekontrolovaným únikem moči při námaze nebo v klidu, náhlým a nekontrolovatelným nutkáním na močení, bezvědomou inkontinencí moči. V rámci diagnostiky močové inkontinence u žen se provádí gynekologické vyšetření, ultrazvuk urogenitálního systému, urodynamické studie, funkční testy a uretrocystoskopie. Metody konzervativní terapie mohou zahrnovat speciální cvičení, farmakoterapii, elektrickou stimulaci. V případě neefektivnosti se provádí závěs a další operace.

Přehled

Močová inkontinence u žen je nedobrovolné a nekontrolované uvolňování moči z močové trubice v důsledku porušení různých mechanismů regulace mikce. Podle dostupných údajů dochází u každé páté ženy v reprodukčním věku k nedobrovolnému vylučování moči, v perimenopauzálním a raném menopauzálním věku – každá třetí a u starších (po 70 letech) – každou sekundu.

Problém močové inkontinence je nejrelevantnější pro ženy, které rodily, zejména pro ženy s přirozeným porodem v anamnéze. Močová inkontinence má nejen hygienický, ale i zdravotní a sociální aspekt, protože má výrazný negativní dopad na kvalitu života, je doprovázena nuceným poklesem fyzické aktivity, neurózami, depresemi a sexuální dysfunkcí. Medicínskými aspekty této poruchy se zabývají specialisté v oboru teoretické a klinické urologie, gynekologie a psychoterapie.

Příčiny

Předpokladem pro stresovou inkontinenci moči u žen může být obezita, zácpa, rychlý úbytek hmotnosti, těžká fyzická práce, radiační terapie. Je známo, že onemocněním častěji trpí ženy, které rodí, přičemž není tak důležitý počet porodů jako jejich průběh. Porod velkého plodu, úzká pánev, epiziotomie, ruptury svalů pánevního dna, použití porodnických kleští – tyto a další faktory jsou předurčující pro následný rozvoj inkontinence.

Nedobrovolné močení je obvykle pozorováno u pacientů v menopauzálním věku, což je spojeno s nedostatkem estrogenu a jiných pohlavních steroidů souvisejícím s věkem a atrofickými změnami v orgánech genitourinárního systému, které se vyskytují na tomto pozadí. Přispívají operace na pánevních orgánech (ooforektomie, adnexektomie, hysterektomie, panhysterektomie, endouretrální výkony), prolaps a prolaps dělohy, chronická cystitida a uretritida.

Přímým faktorem stresové inkontinence je jakékoli napětí, které vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku: kašel, kýchání, rychlá chůze, běh, náhlé pohyby, zvedání těžkých břemen a jiná fyzická námaha. Předpoklady pro vznik urgentních nutkání jsou stejné jako u stresové inkontinence a jako provokující faktory mohou působit různé vnější podněty (ostrý zvuk, ostré světlo, voda tekoucí z kohoutku).

Reflexní inkontinence se může rozvinout v důsledku poškození mozku a míchy (trauma, nádory, encefalitida, mozková mrtvice, roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba atd.). Iatrogenní inkontinence vzniká jako vedlejší účinek některých léků (diuretika, sedativa, blokátory, antidepresiva, kolchicin aj.) a po vysazení těchto léků mizí.

Patogeneze

Mechanismus vzniku stresové inkontinence moči u žen je spojen s nedostatečností uretrálních nebo vesikálních svěračů a/nebo slabostí struktur pánevního dna. Důležitou roli v regulaci močení hraje stav svěračového aparátu – se změnami v architektonice (poměr složek svalů a pojivové tkáně) je narušena kontraktilita a roztažitelnost svěračů, v důsledku čehož dochází neschopnost regulovat výdej moči.

Normálně je kontinence (retence) moči zajištěna pozitivním uretrálním tlakovým gradientem (tj. tlak v močové trubici je vyšší než v močovém měchýři). K nedobrovolnému vylučování moči dochází, pokud se tento gradient změní na negativní. Nezbytnou podmínkou pro dobrovolné pomočování je stabilní anatomické postavení pánevních orgánů vůči sobě navzájem. Při oslabení myofasciálního a vazivového aparátu dochází k narušení podpůrně-fixační funkce pánevního dna, což může být doprovázeno prolapsem močového měchýře a močové trubice.

Patogeneze urgentní inkontinence moči je spojena s poruchou nervosvalového přenosu v detruzoru, což vede k hyperaktivnímu močovému měchýři. V tomto případě při nahromadění i malého množství moči dochází k silnému, nesnesitelnému nutkání močit.

Klasifikace

Podle místa vylučování moči se rozlišuje transuretrální (pravá) a extrauretrální (nepravá) inkontinence. V pravé formě je moč vylučována neporušenou močovou trubicí; s falešnými – z abnormálně umístěných nebo poškozených močových cest (z ektopicky umístěných močovodů, exstrofie močového měchýře, močových píštělí). Dále se budeme zabývat výhradně případy skutečné inkontinence. U žen se vyskytují následující typy transuretrální močové inkontinence:

• stresující – mimovolní vylučování moči spojené se selháním uretrálního svěrače nebo slabostí svalů pánevního dna.
• rozkazovací způsob (urgentní, hyperaktivní močový měchýř) – nesnesitelné, nekontrolovatelné nutkání v důsledku zvýšené reaktivity močového měchýře.
• Smíšený – kombinace známek stresu a imperativní inkontinence (při fyzické námaze se objeví náhlá, nekontrolovatelná potřeba močit, po níž následuje nekontrolované močení.
• Reflexní inkontinence (neurogenní močový měchýř) – spontánní vylučování moči v důsledku porušení inervace močového měchýře.
• iatrogenní – způsobené příjmem určitých léků.
• Jiné (situační) formy – enuréza, inkontinence moči z přetečení močového měchýře (paradoxní ischurie), během pohlavního styku.

První tři typy patologie se vyskytují ve většině případů, všechny ostatní tvoří ne více než 5-10%. Stresová inkontinence se klasifikuje podle stupňů: u lehkého stupně se inkontinence moči objevuje při fyzické námaze, kýchání, kašli; s průměrem – při prudkém vzestupu, běhu; v těžkých – při chůzi nebo v klidu. Někdy se v urogynekologii používá klasifikace podle počtu použitých hygienických vložek: I stupeň – ne více než jedna denně; II stupeň – 2-4; III stupeň – více než 4 vložky denně.

Příznaky močové inkontinence

U stresové formy onemocnění, mimovolní, bez předběžného nutkání močit, začíná být pozorován únik moči, ke kterému dochází při jakékoliv fyzické námaze. S progresí patologie se zvyšuje množství ztracené moči (od několika kapek až po téměř celý objem močového měchýře) a tolerance zátěže klesá.

Urgentní inkontinence může být doprovázena řadou dalších příznaků charakteristických pro hyperaktivní měchýř: polakisurie (zvýšené močení více než 8krát denně), nykturie, imperativní nutkání. Pokud je inkontinence kombinována s prolapsem močového měchýře, může se objevit dyskomfort nebo bolest v podbřišku, pocit neúplného vyprázdnění, pocit cizího tělesa v pochvě, dyspareunie.

Komplikace

Tváří v tvář nekontrolovanému úniku moči zažívá žena nejen hygienické problémy, ale také vážné psychické nepohodlí. Pacientka je nucena vzdát se obvyklého způsobu života, omezit fyzickou aktivitu, vyhýbat se vystupování na veřejných místech a ve společnosti, odmítat sex.

Neustálý únik moči je plný rozvoje dermatitidy v oblasti třísel, recidivujících urogenitálních infekcí (vulvovaginitida, cystitida, pyelonefritida) a také neuropsychiatrických poruch – neuróz a deprese. Kvůli studu nebo falešné představě o močové inkontinenci jako „nevyhnutelném společníkovi věku“ však ženy s tímto problémem jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc a raději se smíří se zjevnými nepříjemnostmi.

diagnostika

Pacientku s močovou inkontinencí by měl vyšetřit urolog a gynekolog. To umožní nejen zjistit příčiny a formu inkontinence, ale také zvolit nejlepší způsoby nápravy. Při sběru anamnézy se lékař zajímá o dobu trvání nástupu inkontinence, její souvislost se stresem nebo jinými provokujícími faktory, přítomnost imperativních nutkání a další dysurické příznaky (pálení, bolest, bolest). Během rozhovoru jsou specifikovány rizikové faktory: traumatický porod, chirurgické zákroky, neurologická patologie, rysy profesionální činnosti.

Nezapomeňte provést vyšetření na gynekologickém křesle; to vám umožní identifikovat prolaps genitálií, uretro-, cysto- a rektokélu, posoudit stav kůže perinea, detekovat genitourinární píštěle, provádět funkční testy (test s namáháním, test kašle), které vyvolávají mimovolní močení. Před opětovným přijetím (do 3-5 dnů) je pacient požádán, aby si vedl deník močení, který zaznamenává frekvenci močení, objem každé přidělené části moči, počet epizod inkontinence, počet vložek objem spotřebované tekutiny za den.

K posouzení anatomických a topografických vztahů pánevních orgánů se provádí gynekologický ultrazvuk, ultrazvuk močového měchýře. Z laboratorních vyšetřovacích metod jsou nejzajímavější celkový rozbor moči, kultivace moči na flóru a mikroskopie průzkumného nátěru. Metody urodynamické studie zahrnují uroflowmetrii, plnicí a vyprazdňovací cystometrii, profilometrii intrauretrálního tlaku – tyto diagnostické postupy umožňují posoudit stav svěračů, odlišit stresovou a urgentní inkontinenci moči u žen.

V případě potřeby je funkční vyšetření doplněno metodami instrumentálního posouzení anatomické stavby močových cest: uretrocystografie, ureteroskopie a cystoskopie. Výsledkem vyšetření je závěr odrážející formu, stupeň a příčiny inkontinence.

Léčba močové inkontinence u žen

Pokud neexistuje žádná makroskopická organická patologie způsobující inkontinenci, léčba začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje normalizovat váhu (v případě obezity), přestat kouřit, které vyvolává chronický kašel, odstranit těžkou fyzickou práci a dodržovat bezkofeinovou dietu. V počátečních fázích mohou být účinná cvičení zaměřená na posílení svalů pánevního dna (Kegelovy cviky), elektrická stimulace svalů perinea, biofeedback terapie. Při souběžných neuropsychiatrických poruchách může být nutná pomoc psychoterapeuta.

Farmakologická podpora stresové inkontinence může zahrnovat jmenování antidepresiv (duloxetin, imipramin), lokálních estrogenů (ve formě vaginálních čípků nebo krému) nebo systémové HRT. K léčbě imperativní inkontinence se používají M-cholinolytika (tolterodin, oxybutynin, solifenacin), α-blokátory (alfuzosin, tamsulosin, doxazosin), imipramin, hormonální substituční terapie. V některých případech mohou být pacientovi předepsány intravezikální injekce botulotoxinu typu A, periuretrální injekce autotuku, výplně.

Operace pro stresovou inkontinenci moči u žen zahrnuje více než 200 různých technik a jejich modifikací. Závěsné operace (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) jsou dnes nejběžnějšími metodami operativní korekce stresové inkontinence. Přes odlišnosti v technice provedení jsou založeny na jediném obecném principu – fixace močové trubice pomocí „smyčky“ z inertního syntetického materiálu a snížení její hypermobility, zamezení úniku moči.

Navzdory vysoké účinnosti slingových operací však u 10–20 % žen dochází k relapsům. V závislosti na klinických indikacích je možné provádět další typy chirurgických výkonů: uretrocystopexe, přední kolporafie s repozicí močového měchýře, implantace umělého svěrače močového měchýře atd.

Prognóza a prevence

Prognóza je určena příčinami vývoje, závažností patologie a včasností vyhledání lékařské pomoci. Prevence spočívá ve vzdání se špatných návyků a závislostí, kontrole hmotnosti, posilování lisu a svalů pánevního dna a kontrole pohybu střev. Důležitým aspektem je pečlivé vedení porodu, adekvátní léčba urogenitálních a neurologických onemocnění. Ženy, které se potýkají s tak intimním problémem, jako je inkontinence moči, musí překonat falešnou skromnost a co nejdříve vyhledat odbornou pomoc.

Inkontinence moči u žen: příčiny a léčba

Inkontinence moči u žen je závažný medicínský problém, jehož význam je často podceňován. Tou či onou formou tohoto syndromu trpí přibližně 38 % žen a ve stáří (po 70 letech) trpí inkontinencí každá druhá žena.

Co je inkontinence moči u žen?

Močová inkontinence je proces mimovolního pomočování nebo pomočování, který člověk není schopen zastavit.

Močení je složitý fyziologický proces, na kterém se podílejí nejen močové orgány, ale také mozek a mícha. Normálně se moč zadržuje v močovém měchýři, protože tlak v močové trubici (uretra) je vyšší než tlak v močovém měchýři. Poté, co se situace změní v opačnou a tlak v močové trubici se sníží a v močovém měchýři se zvýší, dojde k pomočování.

Ženy častěji než muži trpí tímto syndromem. To je způsobeno strukturálními rysy ženských genitourinárních orgánů. Ženy mají ve srovnání s muži velmi krátkou a širokou močovou trubici. Proto je pro ženskou močovou trubici, přesněji řečeno pro svaly, které ji obklopují, obtížnější omezit tlak z močového měchýře.

Močová inkontinence (inkontinence) má tyto hlavní formy:

• naléhavý (nutný),
• stresující,
• smíšené (naléhavé a stresující),
• dočasný,
• enuréza,
• únik.

Co to způsobuje a jaké jsou příznaky?

Příčiny močové inkontinence u žen mohou být různé. Inkontinence se může objevit:

• po rozvoji infekčních onemocnění ženského urogenitálního systému (zánět močového měchýře, endometritida, uretritida),
• jako následek nádoru
• kvůli slabosti svalů močového měchýře a uretrálních svěračů,
• po vytěsnění močové trubice,
• kvůli neurologickým poruchám.

Nejčastější forma stresové inkontinence moči u žen. Důvody jejího rozvoje jsou oslabení vazů pánevního dna a nesprávná funkce svěračů močové trubice, které nevydrží ani mírné zvýšení tlaku z močového měchýře. Rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění jsou kouření, menopauza.

Urgentní forma je druhou nejčastější formou inkontinence. Nejčastější příčinou je hyperaktivní močový měchýř. Močový měchýř v tomto stavu reaguje nutkáním na močení i při drobném podráždění a vysílá impulsy do svěračů močové trubice, což by za normálních okolností nemělo nastat. Důvody, které tento stav vyvolávají, jsou konzumace alkoholu, nervové vzrušení, změny teploty, dokonce i zvuk nalévání vody.

Dočasná (přechodná) inkontinence je přechodná forma, která se rozvíjí po požití alkoholu v důsledku akutních infekcí močového měchýře a genitálií a zácpy. Po odstranění faktoru, který inkontinenci vyvolává, se močení vrátí do normálu.

Reflexní inkontinence se vyskytuje méně často. Vzniká v důsledku poškození mozku nebo míchy v důsledku encefalitidy, Parkinsonovy a Alzheimerovy choroby, mrtvice, roztroušené sklerózy a traumat.

Faktorem přispívajícím k rozvoji stavu v dospělosti je obtížný porod v anamnéze. Jedná se o porody, které vedou k natržení nebo natažení svalů pánevního dne, porody pomocí porodnických kleští.

Dalším nepochybným důvodem je menopauza. Po jejím nástupu se produkce estrogenu v těle ženy snižuje, což vede k atrofii sliznice močové trubice, oslabení svalů a vazů v perineu.

Poškození perineálních svalů lze také pozorovat u žen, které se zabývají těžkou fyzickou prací a těžkým zvedáním. Stáří má vliv i na zrychlení degenerativních procesů. Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k dislokaci pohlavních orgánů a močového měchýře s močovou trubicí.

Další důvody přispívající k inkontinenci:

• operace na pánevních orgánech (ooforektomie, adnexektomie, hysterektomie);
• zánětlivá onemocnění močové trubice a močového měchýře,
• nadváha;
• diabetes;
• kouření;
• Alzheimerův syndrom;
• Parkinsonova nemoc;
• mrtvice;
• ateroskleróza;
• chronický kašel;
• užívání diuretik nebo léků, které mají relaxační účinek na svaly močové trubice;
• dědičnost;
• močové kameny;
• zácpa;
• radiační terapie.

Produkty, které zvyšují příznaky inkontinence:

Projevy

Soubor příznaků do značné míry závisí na typu patologie. V mnoha případech má žena pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn, nebo že je v pochvě cizí těleso.

Urgentní inkontinence je definována příznaky, jako je silné a nesnesitelné nutkání močit. Močový měchýř není zdaleka zcela naplněn. Navíc ve většině případů žena nemá čas dostat se na toaletu. Může dojít až k 8-10 nutkáním za den.

Při stresové inkontinenci se moč uvolňuje mimovolně při fyzické aktivitě, smíchu, běhu nebo rychlé chůzi, kašli apod. V tomto případě není nutkání močit.

Může se také objevit smíšená forma močové inkontinence. Takoví pacienti mají známky urgentní i stresové formy.

Enuréza je forma onemocnění, kdy k pomočování dochází zcela mimovolně, bez souvislosti s konkrétním provokujícím faktorem. Tato forma je častější (v 99 % případů) u dětí.

Únik moči je forma syndromu, kdy po vyprázdnění močového měchýře dochází k úniku moči z močové trubice.

Co dělat a jak zacházet?

Močová inkontinence je problém, který zhoršuje nejen hygienu, ale i kvalitu života, způsobuje emoční nepohodu a komplikuje sociální vztahy. Často je žena nucena úplně změnit svůj životní styl, vyhnout se komunikaci s lidmi, navštěvovat veřejná místa a dát výpověď v práci.

Mnoho žen po zjištění tohoto problému nechodí k lékaři a snaží se s ním vypořádat sami. To platí zejména pro starší pacienty, kteří se domnívají, že inkontinence je variantou normy pro jejich věk. V důsledku toho se stav pouze zhoršuje, načež se léčba stává opravdu obtížnou.

S tímto problémem je nutné se obrátit na urologa nebo gynekologa, který vám řekne, jak léčit inkontinenci moči u žen. Medicína vyvinula mnoho způsobů, jak se s inkontinencí vypořádat. Je však nutné léčit stav s přihlédnutím k základnímu onemocnění, které jej způsobilo.

Léčba močové inkontinence u žen zahrnuje lékařské, chirurgické, psychoterapeutické metody, tělesná cvičení, fyzioterapii (mikroproudy, zahřívání, elektromagnetické účinky).

Konzervativní metody jsou indikovány v počátečních stádiích onemocnění, s vysokými riziky spojenými s operací.

diagnostika

Ale před předepsáním léčebného postupu lékař diagnostikuje onemocnění. Zpočátku se provádí gynekologické vyšetření a průzkum pacientky za účelem sběru anemnézy. V tomto případě se lékař snaží získat následující informace:

• příčina patologie
• podrobnosti o vývoji patologie,
• trvání onemocnění
• závažnost příznaků inkontinence,
• jak často se moč vylučuje v noci a během dne,
• Užívá pacient nějaké léky?
• zda má pacient nějaké gynekologické nebo urologické onemocnění.

Při gynekologickém vyšetření lze zjistit zánětlivé procesy pohlavních orgánů, prolaps nebo prolaps dělohy a pochvy. Palpace dolní části břicha pomáhá identifikovat nádory, určit lokalizaci bolesti.

Také pro diagnostické účely:

• ultrazvuk močového měchýře a pánevních orgánů,
• Provádějí se rentgenové, urodynamické a endoskopické studie močového měchýře,
• provádí se obecný test moči, který pomáhá identifikovat záněty a infekce močového systému.

Instrumentální metody vyšetření močového měchýře:

• retrográdní cystometrie (hodnocení rezervoárové funkce močového měchýře),
• cystografie (rentgen močového měchýře s kontrastní látkou),
• vložkový test (stanovení objemu moči vytékající z močového měchýře),
• uroflowmetrie (hodnocení rychlosti odtoku moči),
• uretrocystoskopie (endometrická metoda vizuálního vyšetření močového měchýře a močové trubice),
• elektromyografie (studium elektrické aktivity svalů močového měchýře).

Urodynamické testy

Urodynamické testy zahrnují:

• stresová zkouška,
• Bonnie test,
• test těsnění (denně nebo hodinově).

Zátěžový test je určen k posouzení stavu pacienta se stresovou inkontinencí moči. Pacient s plným močovým měchýřem je požádán, aby kašlal nebo se namáhal. Pokud při tomto testu uniká moč, pak to znamená přítomnost stresující formy syndromu. Bonnie test se od zátěžového liší tím, že hrdlo močového měchýře se zvedá speciálním zařízením.

Test vložek používá jednorázové vložky k měření toho, jak často a kolik moči uniká z močového měchýře. Po uplynutí určité doby se těsnění zváží a na základě této hodnoty se vypočítá objem uniklé kapaliny.

Deník moči

Sebepozorování je také důležitou diagnostickou metodou. Za tímto účelem by měl pacient vést močový deník po dobu nejméně 2 týdnů. Deník zaznamenává frekvenci močení za den, objem tekutin při každém močení a počet epizod mimovolního močení.

léčení

Mezi předepisované léky patří estrogeny, léky snižující objem moči, antidepresiva, adrenergní agonisté (efedrin), anticholinergika (oxybutynin, driptan, tolterodin).

Cílem medikamentózní léčby sympatomimetiky je zvýšení tonusu svěračů močového měchýře. Anticholinergika se častěji používají u syndromu hyperaktivního močového měchýře. Umožňují zvětšit objem močového měchýře a uvolnit jeho svalové stěny. Při stresové inkontinenci moči se předepisují antidepresiva (duloxetin, imipramin).

Účinnost léků je však vysoká pouze tehdy, když nejsou žádné anatomické vady způsobující inkontinenci.

Chirurgické ošetření

Z chirurgických metod je nejrozšířenější technika, kdy se pod močovou trubici nebo hrdlo močového měchýře zavádí klička, která podpírá močovou trubici v její přirozené fyziologické poloze. Takové operace se nazývají slingové operace. V lokální anestezii trvají přibližně půl hodiny.

Březová kolposuspenze je dalším běžným typem chirurgické léčby. Nejčastěji se provádí laparoskopicky. Podstatou operace je zavěšení močové trubice od tříselných vazů. Operace se provádí v celkové anestezii.

Celkem existuje přibližně 200 různých chirurgických technik k odstranění inkontinence. Mezi ně patří použití objemotvorných prostředků, které fixují močovou trubici v požadované poloze, vaginoplastika a protetika svěrače uretry. Operace je nejčastěji indikována u stresových forem močové inkontinence, méně často u urgentních.

Cvičení Kegel

Z dalších konzervativních technik jsou široce používány Kegelovy cviky. Toto je název souboru fyzických cvičení, které vám umožní posílit svaly perinea. Podstatou Kegelových cviků je střídavé stahování a uvolňování svalů obklopujících pochvu a močovou trubici.

Cvičení se skládají z následujících složek:

• rychlá kontrakce perineálních svalů,
• pomalé uvolnění perineálních svalů,
• prevence dobrovolným úsilím imaginárního aktu pomočování,
• tlačení, opakování akcí svalů během porodu.

Cvičení by se mělo provádět třikrát denně. Jejich délka může být zpočátku jen několik sekund, ale postupně se délka procedury prodlužuje až na několik minut. Výhodou cvičení je, že je lze provádět v jakémkoli volném čase a na jakémkoli vhodném místě.

Pesar

Pesar pomáhá udržet močovou trubici uzavřenou při stresové inkontinenci. Jedná se o gumové zařízení, které se vkládá do pochvy, blízko děložního čípku. Pesar lze nosit při cvičení.

Lidové léky

Močová inkontinence u žen je známá již velmi dlouho a tradiční léčitelé vyvinuli mnoho metod, jak s touto patologií pomoci. Jde o jitrocelovou šťávu a tinkturu, odvar z koprových semen, tinkturu ze šalvěje, řebříčku a kukuřičného hedvábí.

Dieta

Pokud máte inkontinenci, je důležité dodržovat správnou dietu. Potraviny, které dráždí močový měchýř, jsou z pacientovy stravy odstraněny. Především je to kořeněné, slané, nakládané, alkohol, stejně jako káva, silný čaj, čokoláda a sycené nápoje. Pokud je pacient obézní, pak by měla být dieta zaměřena na snížení nadváhy.

Těsnění

Pokud není možné se stavu zbavit, pak se žena musí situaci nějak přizpůsobit. Zde mohou pomoci urologické hygienické vložky. Měly by dobře absorbovat moč, udržovat pokožku v suchu, zabraňovat růstu bakterií a vzniku nepříjemného zápachu.

Močová inkontinence u žen: příčiny a léčba doma

Močová inkontinence je jedním z nejčastějších urologických problémů, které výrazně snižují kvalitu života. Tento stav je příznakem patologického procesu, nikoli nezávislého onemocnění.

Důvodů pro jeho vzhled je mnoho. Je způsobena stresem, urogenitálními chorobami, hormonálními poruchami a alergickými reakcemi, menopauzou, prolapsem dělohy a mnoha dalšími. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se tento problém netýká pouze starších žen. Inkontinence moči se může objevit i u dívek.

Diagnostika močové inkontinence u žen

V závislosti na příčinách problému s ním mohou pomoci lékaři, jako je gynekolog, urolog a neurolog. Své vyšetření musíte zahájit návštěvou prvního specialisty z tohoto seznamu. Před návštěvou lékaře byste si měli alespoň dva dny vést deník, zaznamenávat frekvenci a intenzitu močení, počet epizod. To je první věc, kterou musíte udělat, pokud máte inkontinenci moči.

Schůzka bude zahrnovat průzkum pacienta s cílem zjistit podrobnosti o projevu příznaku, jeho trvání, frekvenci a závažnosti. Kromě konverzace je povinným diagnostickým bodem vaginální vyšetření, při kterém je zjištěno porušení umístění dělohy a pochvy a zánětlivé procesy. Dodatečně se provádí palpace spodní části břicha. Poté odborník dá pokyny pro vyšetření, která mohou zahrnovat následující typy:

• laboratorní diagnostika;
• instrumentální diagnostika;
• urodynamické testy.

Laboratorní diagnostika zahrnuje provedení obecného testu moči k identifikaci zánětlivých procesů a kultivaci mikroflóry. Pokud je inkontinence způsobena přítomností nádoru, provádí se histologické a cytologické vyšetření materiálu z něj získaného.

Jak léčit inkontinenci moči u ženy a co dělat, pokud užívání léků a fyzikální terapie nepřináší výsledky, nelze bez instrumentální diagnostiky zjistit. Má mnoho odrůd. Tyto zahrnují:

• Ultrazvuk pánve. Tato studie je zaměřena na diagnostiku zánětlivých procesů a nádorů.
• Retrográdní cystometrie. S jeho pomocí se hodnotí zásobní funkce močového měchýře.
• Cystografie a cystouretrogram. Jsou to rentgenové snímky s použitím kontrastní látky.
• Uroflowmetrie. Umožňuje zhodnotit kontraktilní funkce svalů pánevního dna a průchodnost močových cest.
• Elektromyografie. Umožňuje vyhodnotit kontraktilitu svěrače a svalů pánevního dna.
• Uretrocystoskopie. Skládá se z endoskopického vyšetření dutiny močového měchýře.

Je důležité určit četnost úniků a jejich objem. K tomu použijte hodinový vložkový test nebo stop test s aplikátorem tamponu.

Klasifikace choroby

Rozšířily se dva typy klasifikace. Oba odrážejí nejen to, proč k inkontinenci moči u žen dochází, ale také charakterizují průběh onemocnění. Existují takové formy jako:

• Stresující. Je považován za nejběžnější typ a je způsoben oslabením pánevního dna. K úniku dochází při zvýšení nitrobřišního tlaku, například při zvedání závaží. Léčba stresové inkontinence moči se primárně zaměřuje na posílení svalů odpovědných za kontrolu moči.
• Rozkazovací způsob. Spočívá v silném nutkání, které člověk nemůže omezit. Způsobeno zvýšenou aktivitou močového měchýře.
• Smíšený. Většina pacientů zažívá kombinaci několika typů inkontinence. Kombinace stresu a imperativních forem je nejtypičtější pro starší lidi.
• Přechodné. Nejčastěji je způsobena zánětem, takže po jeho vyloučení sama odezní.

Existují takové formy jako trvalá inkontinence, kapání, reflexní inkontinence. Jsou však méně časté než ty, které byly popsány výše.

terapie

Inkontinenci moči u žen lze léčit konzervativními i chirurgickými metodami. Konzervativní léčba se dělí na medikamentózní a nemedikamentózní. Obvykle se začíná prováděním Kegelových cviků, které pomáhají posilovat pánevní dno. Pokud je účinek nedostatečný, používají se lidové nebo farmakologické léky. Kromě nich byste měli dodržovat následující doporučení:

• vyhýbání se konzumaci kofeinu;
• zbavit se nadváhy;
• vzdát se alkoholu a nikotinu;
• plánované vyprazdňování.

Pokud konzervativní metody léčby neposkytnou požadovaný výsledek, může být k nápravě polohy orgánů močového systému použit chirurgický zákrok. To je často nejlepší odpověď na otázku, jak se zbavit močové inkontinence u starších žen. Nejběžnější typy operací jsou:

• Závěsy. Provádějí se v lokální anestezii a jsou minimálně invazivní. Zahrnují umístění smyčky ze syntetického materiálu přes močovou trubici nebo hrdlo močového měchýře.
• Laparoskopická kolposuspenze. Provádí se v celkové anestezii. Spočívá v připojení tkání obklopujících močovou trubici k inguinálním vazům.
• Injekce pro tvorbu objemu. Zahrnují vyplnění uretrální membrány syntetickým materiálem, který nahrazuje chybějící tkáň, a tím ji fixuje ve správné poloze.

Léčebné prostředky

Vzhledem k tomu, že močová inkontinence je příznakem, který se vyskytuje u různých onemocnění, je škála léků používaných v boji proti ní velmi široká. Lze použít následující typy léků:

• antidepresiva používaná k odstranění inkontinence z psychických důvodů;
• sympatomimetika, která podporují svalovou kontrakci;
• anticholinergika, která pomáhají obnovit kontrolu nad nutkáním;
• Estrogeny se používají při inkontinenci způsobené menopauzou.

Stoupenci tradiční medicíny budou mít také řadu doporučení ohledně léčby močové inkontinence. Nejoblíbenější recepty jsou infuze:

• koprová semínka;
• šalvěj;
• řebříček.

Je důležité nenechat se unést samoléčbou lidovými léky, ale včas se poradit s kompetentním odborníkem, protože inkontinence moči může být příznakem počínající pyelonefritidy a dalších závažných onemocnění.

Kromě medikamentů se využívají moderní metody fyzioterapie a efekty pomocí přístrojů fungujících na principu biofeedbacku a biofeedback stimulátorů.

Prevence močové inkontinence u žen

Prevence spočívá v udržování zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků a kontrole hmotnosti. Důležitým faktorem je posílení břišních a perineálních svalů. Za optimální jsou pro tento účel považovány pravidelné Kegelovy cviky. Užitečné jsou také hodiny jógy. To pomůže zabránit rozvoji stresové inkontinence moči u žen.

Pokud se vyskytnou neurologická nebo urogenitální onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, jejich včasná a adekvátní léčba je velmi důležitá. Neméně důležité je pečlivé vedení porodu. Ruptury a použití porodnických kleští mohou dále vyprovokovat rozvoj inkontinence.

Jako u každého onemocnění bude nejúčinnější léčba zahájená v raných stádiích a správná prevence pomůže tomuto onemocnění se ve stáří vyhnout.