Léčba tyreoiditidy

Tyreoiditida – příčiny, typy, příznaky, příznaky a léčba tyreoiditidy štítné žlázy

Tyreoiditida je zánětlivý proces, který se vyskytuje ve štítné žláze. V moderní době jsou po diabetes mellitus nejčastější endokrinní onemocnění na světě a autoimunitní tyreoiditida je nejčastější autoimunitní onemocnění. Vědci naznačují, že téměř polovina populace na Zemi má jednu nebo druhou patologii štítné žlázy, i když ne každý může být léčen.

Podívejme se blíže na to, jaký druh onemocnění je, jaké příčiny a příznaky jsou pro něj charakteristické a také to, co je předepsáno jako léčba tyreoiditidy u dospělých.

Tyreoiditida štítné žlázy: co to je?

Tyroiditida štítné žlázy je pojem, který zahrnuje skupinu poruch spojených se zánětem štítné žlázy. Skupina onemocnění je založena na abnormalitách štítné žlázy.

Prvními příznaky zánětu štítné žlázy jsou pocit „knedlíku v krku“ a bolest při polykání. Může se také objevit bolest v krku a horečka. Proto mnoho lidí zaměňuje takové příznaky s bolestí v krku a začíná se samoléčbou, což vede k opačnému účinku – onemocnění se stává chronickým.

Podle statistik představuje tyreoiditida 30% všech endokrinních onemocnění. Obvykle je tato diagnóza stanovena u starších lidí, ale v poslední době se nemoc stala „mladší“ a každým rokem se stále častěji vyskytuje u mladých lidí, včetně dětí.

Klasifikace

Klinická endokrinologie ve své praxi používá klasifikaci tyreoiditid, založenou na zvláštnostech mechanismu jejich vývoje a klinických projevů.

V závislosti na výskytu a průběhu onemocnění se rozlišují různé typy:

• Akutní tyreoiditida.
• Subakutní.
• Chronická fibrózní tipreoiditida nebo Riedelova struma.
• Autoimunitní chronická nebo Hochimského tyreoiditida.

Jakákoli z forem implikuje poškození folikulů štítné žlázy s patomorfologickým obrazem jedinečným pro každou z těchto forem onemocnění.

Akutní tyreoiditida

Akutní tyreoiditida se vyvíjí jako důsledek infekce vstupující do tkáně štítné žlázy krví (hematogenní). Klasický obraz nespecifického zánětu se vyskytuje v buňkách žlázy. Může se rozšířit na celý lalok nebo celou štítnou žlázu (difuzní) nebo se může objevit s částečným poškozením laloku žlázy (fokální). Navíc zánět při akutní tyreoiditidě může být hnisavý nebo nehnisavý.

Diagnóza je většinou jednoduchá. Potíže mohou nastat v diferenciální diagnostice mezi akutní tyreoiditidou a krvácením do štítné žlázy (nebo strumy), u kterých se v prvních dnech rozvíjejí podobné příznaky. Krvácení je charakterizováno rychlejším zpětným vývojem procesu a méně výraznými celkovými poruchami.

Prognóza pro život je příznivá; závažnější s rozvojem purulentního procesu, pokud není chirurgická léčba provedena včas. Možnou komplikací je fibróza štítné žlázy s rozvojem hypotyreózy.

Akutní nehnisavá tyreoiditida se může vyvinout po úrazu, krvácení do štítné žlázy nebo radiační terapii.

Subakutní

Subakutní tyreoiditida je virový typ onemocnění štítné žlázy, který je doprovázen destrukcí buněk štítné žlázy. Objevuje se přibližně dva týdny poté, co se člověk zotavil z akutní respirační virové infekce. Může se jednat o chřipku, příušnice, spalničky atd. Obecně se také uznává, že příčinou subakutní tyreoiditidy může být původce onemocnění z kočičího škrábnutí.

Ženy ve věku 5-6 let onemocní častěji (30-50krát než muži), 3-6 týdnů po virové infekci.

Chronická forma (Hashimotova autoimunitní tyreoiditida)

Chronická tyreoiditida štítné žlázy se po dlouhou dobu nemusí projevovat příznaky. Nejčasnějším příznakem onemocnění je pocit knedlíku v krku a potíže s polykáním. V pokročilé fázi patologie se rozvíjí respirační dysfunkce a chrapot. Při palpaci odborník určuje nerovnoměrné zvětšení orgánu a přítomnost zhutnění.

Autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova struma) je mnohem častější u žen ve věku 40-50 let (poměr postižených mužů k ženám je 1:10-15). V genezi onemocnění hraje určitou roli vrozená porucha v imunologickém kontrolním systému.

Kromě toho je tyroiditida rozdělena do forem:

• Latentní, tedy skryté. Štítná žláza má normální velikost, její funkce nejsou narušeny.
• Hypertrofická forma je doprovázena výskytem strumy štítné žlázy, orgán je znatelně zvětšen a rozvíjí se nodulární tyreoiditida. Vyčerpání žlázy vede v důsledku k hypotyreóze.
• Atrofická forma je charakterizována zmenšením velikosti žlázy a snížením produkce hormonů.

Příčiny

Onemocnění má často familiární povahu, to znamená, že krevní příbuzní pacienta jsou diagnostikováni s různými typy poškození žláz, včetně chronické tyreoiditidy. Kromě dědičné predispozice byly identifikovány další faktory, které vyvolávají onemocnění:

• prodělal akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce;
• nepříznivé podmínky prostředí, fluoridové, chloridové, jodidové sloučeniny v nadměrném množství ve vodě a potravinách konzumovaných lidmi;
• chronická infekční onemocnění v nose a ústní dutině;
• stresující podmínky;
• dlouhodobé vystavení slunečnímu záření a radioaktivním paprskům;
• samoléčba hormonálními léky obsahujícími jód.

Příznaky tyreoiditidy štítné žlázy

Nejčastěji onemocnění probíhá nepozorovaně, bez výrazných příznaků. Jen občas si lidé trpící některou z forem tyreoiditidy stěžují na lehkou únavu, bolestivé pocity v kloubech a nepohodlí v oblasti žlázy – stlačení na blízké orgány, pocit hrudky při polykání.

Jsou identifikovány následující stížnosti pacientů, které nutí lékaře k podezření na proliferaci endokrinní žlázy:

• bolestivost v místě na krku, kde by měl být orgán umístěn, zvyšující se v reakci na tlak nebo jiný typ dotyku;
• s tlakem na hlasivky bude pozorován chrapot a drsnost hlasu;
• pokud žláza vyvíjí tlak na blízké struktury, může mít osoba potíže nebo bolest při polykání, stěžovat si na pocit, jako by v krku byla knedlík, potíže s dýcháním;
• pokud je tlak vyvíjen na blízké cévy, mohou se objevit bolesti hlavy, problémy se zrakem a pocit tinnitu.

• bolest v předním povrchu krku, která se posouvá do zadní části hlavy, do dolní a horní čelisti a zesiluje při pohybu hlavy a polykání;
• dochází ke zvýšení cervikálních lymfatických uzlin;
• je velmi vysoká teplota a zimnice;
• při palpaci dochází k bolestivému zvětšení části nebo celého laloku žlázy.

Komplikace

Akutní tyreoiditida může mít za následek vznik abscesu ve tkáni štítné žlázy, který může prorazit a je dobré, když vyjde. Ale pokud se hnis dostane do okolní tkáně, může:

• progresivní hnisavý zánět v tkáních krku může vést k poškození krevních cév,
• zavedení purulentní infekce do mozkových blan a mozkových tkání,
• rozvoj celkové krevní infekce (sepse).

Je důležité odlišit subakutní tyreoiditidu od:

• akutní faryngitida,
• purulentní tyreoiditida,
• infikovaná cysta krku,
• tyreotoxikóza,
• rakovina štítné žlázy,
• krvácení do nodulární strumy,
• autoimunitní tyreoiditida a lokální lymfadenitida.

diagnostika

Diagnostika tyreoiditidy vyžaduje komplexní vyšetření štítné žlázy (laboratorní a instrumentální metody) a posouzení symptomů.

Dokud se neobjeví problémy se štítnou žlázou, které lze odhalit pomocí testů, je onemocnění téměř nemožné diagnostikovat. Pouze laboratorní testy mohou určit nepřítomnost (nebo přítomnost) tyreoiditidy.

Laboratorní studie zahrnují:

• obecný krevní test;
• imunogram;
• stanovení hladiny hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krevním séru;
• biopsie jemnou jehlou;
• Ultrazvuk štítné žlázy;

Po kompletním diagnostickém vyšetření může odborník potvrdit přítomnost onemocnění a předepsat individuální léčbu. Vezměte prosím na vědomí, že byste se neměli pokoušet zbavit patologie sami, protože důsledky nemusí být nejpříjemnější.

Nesprávně zvolená terapie může negativně ovlivnit váš celkový zdravotní stav a mezitím bude onemocnění dále progredovat.

Léčba tyreoiditidy u dospělých

Léčba tyreoiditidy by měla být prováděna pouze podle předpisu a pod dohledem endokrinologa, protože samoléčba může zhoršit stav pacienta. V závislosti na typu je léčba zaměřena na jeden nebo jiný faktor přispívající k rozvoji tyreoiditidy (etiologická a patologická terapie) a také na úpravu hormonálních hladin, které vznikly během základního onemocnění.

U mírných forem tyreoiditidy se můžete omezit na pozorování endokrinologa, předepisování nesteroidních léků ke zmírnění zánětlivých procesů (endormujte 1 kapsli 3krát denně) a také použijte symptomatickou terapii. U těžkých difuzních zánětů se používají steroidní hormony (prednisolon s postupným snižováním dávky).

• Akutní tyreoiditida. V tomto případě se terapie provádí pomocí antibiotik, stejně jako léků zaměřených na léčbu doprovodných příznaků. Kromě toho jsou předepsány vitamíny (skupiny B, C). Vývoj abscesu vyžaduje chirurgický zákrok.
• Subakutní. K léčbě této formy onemocnění terapie zahrnuje použití hormonálních léků. Příznaky hypertyreózy proto vyžadují předepisování léků pro její samostatnou léčbu v kombinaci s tímto onemocněním.
• Chronická autoimunitní tyreoiditida. Zde je léčba zpravidla zaměřena na užívání léků, zatímco výrazné zvýšení velikosti štítné žlázy vyžaduje chirurgický zákrok.

Indikace pro chirurgickou léčbu autoimunitní tyreoiditidy jsou:

• kombinace autoimunitní tyreoiditidy s neoplastickým procesem;
• velká struma se známkami stlačení krčních orgánů;
• nedostatek účinku konzervativní terapie po dobu 6 měsíců,
• progresivní nárůst strumy.

Pokud nejsou zjištěny žádné významné změny ve fungování endokrinního orgánu, pak pacienti s tyreoiditidou potřebují dynamické sledování lékařem pro včasnou diagnostiku možných komplikací onemocnění a jejich okamžitou léčbu (obvykle se to týká hypotyreózy).

Hlavní věc, kterou je třeba si pamatovat, aby se předešlo negativním důsledkům pro štítnou žlázu, je potřeba konzultovat lékaře včas. Pokud se tak nestane, jsou možné vážné negativní důsledky, včetně celoživotního užívání hormonálních léků. Pokud je tyreoiditida zjištěna včas, je vysoká pravděpodobnost jejího vyléčení.

Lidové prostředky

Před použitím jakýchkoli lidových léků se nezapomeňte poradit se svým endokrinologem.

1. Komprimuje oblast štítné žlázy. 200 g horkého vepřového sádla nalijte do 200 g suchého pelyňku, nechte 20 minut působit, teplé přiložte přes noc na oblast krku. Doporučené denní používání po dobu 14 dnů. Obklady jsou účinné u chronické tyreoiditidy.
2. Listy vrby (čerstvé) se zalijí čtyřmi litry vody a vaří se na mírném ohni, dokud nevznikne krémově hnědá tekutina. Odvar se ochladí, poté se aplikuje každý večer, aplikuje se na oblast krku, zabalí se do filmu a nechá se až do rána.
3. Speciální zeleninový koktejl pomůže zmírnit bolest způsobenou zánětem štítné žlázy, k tomu budete muset míchat šťávu z brambor, mrkve a řepy, kterou musíte vypít 0,5 litru denně.

K přípravě tinktur je třeba vzít bylinky z různých skupin, které jsou vytvořeny v závislosti na jejich vlastnostech. A tak poplatky musí být tvořeny z bylin, které:

• regulovat činnost štítné žlázy (patří sem: mochna bílá, hloh, koukol, mateřídouška, merlík a kobylka);
• mají protinádorové vlastnosti: šalvěj, proskurník, sladký jetel, celandin, kirkazon, bílé jmelí;
• zpomalit autoimunitní procesy: tráva, květy měsíčku, třezalka, vřes;
• regulují imunitní procesy v těle: jahody, kopřivy, listy ořešáku, okřehek, natě a samotný kořen řepy.

Předpověď

Včasná léčba akutní tyreoiditidy končí úplným zotavením pacienta po 1,5-2 měsících. Vzácně se po prodělané purulentní tyreoiditidě může vyvinout přetrvávající hypotyreóza. Aktivní terapií subakutní formy lze dosáhnout vyléčení za 2-3 měsíce.

Pokročilé subakutní formy mohou trvat až 2 roky a stát se chronickými. Fibrózní tyreoiditida je charakterizována mnohaletou progresí a rozvojem hypotyreózy.

Prevence

Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by zabránila rozvoji tyreoiditidy. Ale prevence hraje v tomto ohledu důležitou roli:

• virových a infekčních onemocnění, kam patří vitaminoterapie, otužování, zdravé stravování a odstraňování špatných návyků.
• Je také nutné urychleně dezinfikovat ložiska chronických infekcí: léčba zánětu středního ucha, kazu, zápalu plic, sinusitidy, tonzilitidy atd.

Tyreoiditida štítné žlázy, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, vyžaduje lékařskou péči. Proto při prvních příznacích nezapomeňte kontaktovat endokrinologa. Pečujte o sebe a své zdraví!

Thyroiditida

Autoimunitní chronická tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) je nejčastějším zánětlivým onemocněním štítné žlázy. Bohužel u většiny pacientů s autoimunitní tyreoiditidou se postupem času funkce štítné žlázy snižuje a vzniká hypotyreóza, která vyžaduje léčbu hormony štítné žlázy.

Příčiny tyreoiditidy

Existuje akutní, subakutní a chronická tyreoiditida.

Akutní zase může být hnisavý nebo nehnisavý.

Subakutní se také nazývá de Quervainova tyreoiditida.

Chronická může být fibrózní (Riedelova struma) a autoimunitní (Hashimotova tyreoiditida).
Akutní hnisavý tyreoiditida se vyvíjí na pozadí akutního nebo chronického infekčního procesu (tonzilitida, pneumonie, sepse atd.).

Akutní nehnisavá tyreoiditida se může vyvinout po úrazu, krvácení do štítné žlázy nebo radiační terapii.

Subakutní tyroiditida se vyvíjí po virových infekcích (ARVI, Coxsackie, příušnice atd.). Ženy ve věku 30-50 let častěji onemocní.

Autoimunitní chronická tyreoiditida je onemocnění založené na autoimunitním poškození štítné žlázy, tvoří se protilátky proti různým složkám štítné žlázy (normálně se v lidském těle tvoří protilátky pouze proti cizorodé látce). Jedná se o nejčastější zánětlivé onemocnění štítné žlázy. Nejčastěji se autoimunitní tyreoiditida vyskytuje u pacientů mezi 40. a 50. rokem života, u žen je desetkrát častější než u mužů. A v poslední době stále více malých pacientů a dětí trpí autoimunitní tyreoiditidou.

Příčina chronické fibrotické tyreoiditidy není známa. Existuje verze, že Riedelova struma je konečným stádiem autoimunitní tyreoiditidy. Lidé, kteří měli Gravesovu chorobu nebo jakoukoli formu endemické strumy, jsou ohroženi rozvojem této nemoci.

Projevy tyreoiditidy

Akutní purulentní tyreoiditida: bolest v přední části krku, vyzařující do týlu, dolní a horní čelisti, zvětšující se s pohybem hlavy a polykáním. Zvětšené krční lymfatické uzliny. Zvýšená tělesná teplota, zimnice.

Akutní nehnisavá tyreoiditida: projevy jsou méně výrazné než u akutního purulentního zánětu štítné žlázy.

Subakutní tyreoiditida: bolest v krku, vyzařující do týlní oblasti, dolní čelisti, uší, spánkové oblasti, bolesti hlavy, slabost, snížená motorická aktivita, zvýšená tělesná teplota. Na počátku onemocnění (hypertyreóza, akutní stadium) mohou být pozorovány příznaky tyreotoxikózy: zvýšená srdeční frekvence, pocení, hubnutí, třes rukou. V krvi – zvýšená hladina hormonů štítné žlázy. Po dlouhou dobu se mohou vyvinout příznaky hypotyreózy (stav hypotyreózy), ospalost, letargie, letargie, zimomřivost, otok obličeje, suchá kůže, snížená srdeční frekvence a zácpa. Štítná žláza je zvětšená (často jen pravý lalok), hustá, bolestivá. V krvi je nízká hladina hormonů štítné žlázy.
Během fáze zotavení citlivost štítné žlázy a hladiny hormonů štítné žlázy mizí.

Onemocnění je náchylné k recidivám (recidivám), zejména při opakovaných virových infekcích a hypotermii.

Chronická fibrózní tyreoiditida: difúzní (rozšířená), méně často ložiskové zvětšení štítné žlázy. Žláza je velmi hustá, nepohyblivá a při polykání se nehýbe.

Progrese a šíření procesu do celé žlázy je doprovázeno rozvojem hypotyreózy. Při velkých velikostech žláz jsou pozorovány příznaky komprese krčních orgánů: chrapot, potíže s polykáním, dýcháním.

Autoimunitní chronická tyreoiditida: během prvních let onemocnění obvykle chybí obtíže a příznaky. Následně difuzní, někdy nerovnoměrné zvětšení štítné žlázy, husté, pohyblivé. Když je žláza velká, objevují se příznaky stlačení krčních orgánů. Jak se onemocnění vyvíjí, změny, které ničí štítnou žlázu, vedou k dysfunkci žlázy – zpočátku k fenoménu hypertyreózy v důsledku vstupu velkého množství dříve produkovaných hormonů do krve, později (nebo obcházení fáze hypertyreózy) – k hypotyreóza. Obsah hormonů štítné žlázy v krvi je snížen. V diagnostice má velký význam stanovení titru antityreoidálních protilátek proti vlastní štítné žláze.

Komplikace

Akutní tyreoiditida může mít za následek vznik abscesu ve tkáni štítné žlázy, který může prorazit a je dobré, když vyjde. Ale pokud se hnis dostane do okolních tkání, může proudit do perikardiálního prostoru; progresivní hnisavý zánět v tkáních krku může vést k poškození cév, zavlečení hnisavé infekce do mozkových blan a mozkové tkáně až k rozvoji celkové infekce krve (sepse). Akutní tyreoiditida musí být léčena rychle a důkladně.
Pokud se subakutní tyreoiditida neléčí, může dojít k poškození velkého množství tkáně štítné žlázy a nakonec k nevratnému selhání štítné žlázy.

Předpověď

Při včasné a úplné léčbě akutní tyreoiditida končí uzdravením a nic jiného vám nepřipomíná.

Subakutní tyreoiditida obvykle končí úplným uzdravením. Je pravda, že po léčbě mohou ve štítné žláze zůstat zhutnění, které jsou považovány za uzly. Nevyžadují lékařský zásah.

Bohužel u většiny pacientů s autoimunitní tyreoiditidou se postupem času funkce štítné žlázy snižuje a vzniká hypotyreóza, která vyžaduje léčbu hormony štítné žlázy.

Co může dělat lékař?

Léčba jakéhokoli typu tyreoiditidy by měla být pod dohledem endokrinologa.
V případě akutní tyreoiditidy jsou předepsány antibiotika, symptomatická medikace, vitamin C, vitaminy B. V případě vzniku abscesu akutní hnisavé tyreoiditidy (tvorba abscesu) je předepsána chirurgická léčba.

Pro subakutní tyreoiditidu – dlouhodobé užívání kortikosteroidů (prednisolon, dexamethason), salicylové léky na pozadí poklesu kortikosteroidů pro příznaky hypertyreózy, léky snižující hladinu hormonů štítné žlázy (betablokátory), hypotyreóza – malé dávky; hormony štítné žlázy.

U chronické fibrózní tyreoiditidy, za přítomnosti příznaků hypotyreózy, substituční terapie hormony štítné žlázy pro příznaky komprese krčních orgánů, chirurgická léčba;

U chronické autoimunitní tyreoiditidy – léčba hormony štítné žlázy. Pokud během adekvátní substituční léčby (3-4 měsíce) nedojde ke snížení strumy, předepisují se na 2-3 měsíce kortikosteroidy (prednisolon). U rychle rostoucích, bolestivých forem strumy, velkých velikostí štítné žlázy s útlakem krčních orgánů – chirurgická léčba jater.

Co můžeš udělat?

Když se objeví první příznaky tyreoiditidy, měli byste se poradit s endokrinologem o pomoc. Léčba by měla být zahájena co nejdříve, aby se předešlo komplikacím.

Thyroiditida

Thyroiditida – zánětlivé poškození štítné žlázy akutní, subakutní, chronické, autoimunitní povahy. Projevuje se jako pocit tlaku, bolesti v krku, potíže s polykáním, chrapot. Při akutním zánětu se může vytvořit absces. Progrese onemocnění způsobuje difuzní změny ve žláze a narušení jejích funkcí: zpočátku fenomén hypertyreózy a následně hypotyreózy vyžadující vhodnou léčbu. Podle klinických charakteristik a průběhu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická tyreoiditida; podle etiologie – autoimunitní, syfilitický, tuberkulózní atd.

ICD-10

Přehled

Thyroiditida – zánětlivá léze štítné žlázy akutní, subakutní, chronické, autoimunitní povahy. Projevuje se pocitem tlaku, bolestí v krku, potížemi s polykáním, chrapotem. Při akutním zánětu je možná tvorba abscesu. Progrese onemocnění způsobuje difúzní změny v žláze a narušení jejích funkcí: za prvé, jevy hypertyreózy a později – hypotyreóza, vyžadující vhodnou léčbu.

Tyreoiditida může být založena na jiném mechanismu a příčinách vzniku, ale celou skupinu onemocnění spojuje přítomnost zánětlivé složky, která postihuje tkáň štítné žlázy.

Klasifikace tyreoiditidy

Klinická endokrinologie ve své praxi používá klasifikaci tyreoiditid na základě charakteristiky mechanismu jejich rozvoje a klinické manifestace. Existují následující formy tyreoiditidy: akutní, subakutní a chronická. Akutní tyreoiditida se může rozšířit na celý lalok nebo celou štítnou žlázu (difuzní) nebo se může objevit s částečným poškozením laloku žlázy (fokální). Navíc zánět při akutní tyreoiditidě může být hnisavý nebo nehnisavý.

Subakutní tyreoiditida se vyskytuje ve třech klinických formách: granulomatózní, pneumocystózní a lymfocytární tyreoiditida; Prevalence je fokální a difúzní. Skupinu chronických tyreoiditid představuje Hashimotova autoimunitní tyreoiditida, Riedelova fibrózně-invazivní struma a specifická tyreoiditida tuberkulózní, syfilitické a septomykózní etiologie. Hnisavá forma akutní tyreoiditidy a chronická fibroinvazivní Riedelova struma jsou extrémně vzácné.

Příčiny tyreoiditidy

K rozvoji akutní purulentní tyreoiditidy dochází po akutních nebo chronických infekčních onemocněních – tonzilitida, pneumonie, sepse atd. v důsledku hematogenního zavedení jejich patogenů do tkání štítné žlázy. Akutní nehnisavá forma tyreoiditidy se může vyvinout v důsledku traumatického, radiačního poškození štítné žlázy a také po krvácení do její tkáně.

Subakutní (granulomatózní) de Quervainova tyreoiditida je založena na virovém poškození buněk štítné žlázy patogeny různých infekcí: adenoviry, viry spalniček, chřipka, příušnice. Onemocnění se rozvíjí 5-6krát častěji u žen, zejména mezi 20 a 50 lety, klinicky se projevuje několik týdnů nebo měsíců po ukončení virové infekce. Propuknutí de Quervainovy ​​tyreoiditidy je spojeno s obdobími největší virové aktivity. Subakutní tyreoiditida se vyvíjí 10krát méně často než autoimunitní a je doprovázena reverzibilní, přechodnou dysfunkcí štítné žlázy. Chronické infekce nosohltanu a genetické dědičné faktory predisponují k rozvoji subakutní tyreoiditidy.

Při vazivové tyreoiditidě (Riedelova struma) dochází k výrazné proliferaci pojivové tkáně ve štítné žláze a stlačení krčních struktur. Rozvoj Riedelovy strumy je častější u žen starších 40-50 let. Etiologie fibrózní tyreoiditidy není definitivně objasněna: předpokládá se určitá role infekcí v jejím vzniku, někteří badatelé mají tendenci považovat Riedelovu strumu za následek autoimunitní léze štítné žlázy u Hashimotovy tyreoiditidy. Fibrózní tyreoiditida má tendenci se vyvinout u pacientů, kteří prodělali tyreotoxikózu, operaci štítné žlázy, endemickou strumu, genetickou predispozici, stejně jako ti, kteří trpí autoimunitními a alergickými onemocněními, diabetes mellitus.

Příznaky tyreoiditidy

Akutní tyreoiditida

Při purulentní formě akutní tyreoiditidy je pozorována zánětlivá infiltrace štítné žlázy s následnou tvorbou abscesu (abscesu) v ní. Zóna purulentní fúze je vypnuta ze sekreční aktivity, častěji však zachycuje nevýznamnou část tkáně žlázy a nezpůsobuje prudké poruchy hormonální sekrece.

Hnisavá tyreoiditida se vyvíjí akutně – s vysokou horečkou (až 40 ° C) a zimnicí. Na předním povrchu krku jsou ostré bolesti s posunem do zadní části hlavy, čelistí, jazyka, uší, zhoršené kašlem, polykáním a pohyby hlavy. Intoxikace se rychle zvyšuje: rozvíjí se silná slabost, únava, bolesti svalů a kloubů, bolesti hlavy a tachykardie. Často je stav pacienta hodnocen jako vážný.

Palpace je určena místním nebo difúzním zvětšením štítné žlázy, silnou bolestí, hustou (ve fázi infiltrativního zánětu) nebo změkčenou (ve fázi hnisavé fúze a tvorby abscesů) konzistencí. Dochází k hyperémii kůže krku, lokálnímu zvýšení teploty, zvýšení a bolestivosti krčních lymfatických uzlin. Nehnisavá forma akutní tyreoiditidy je charakterizována aseptickým zánětem tkáně štítné žlázy a probíhá s méně závažnými příznaky.

Subakutní tyreoiditida

Průběh subakutní tyreoiditidy může mít výrazné známky zánětu: febrilní tělesná teplota (38 °C a vyšší), bolest v přední ploše krku s ozářením do čelisti, krku, ucha, slabost a zvyšující se intoxikace. Častěji je však vývoj onemocnění pozvolný a začíná malátností, nepohodlí, střední bolestí a otokem štítné žlázy, zejména při polykání, záklonu a otáčení hlavy. Bolest se zhoršuje žvýkáním tvrdého jídla. Palpace štítné žlázy obvykle odhalí zvýšení a bolestivost jednoho z jejích laloků. Sousední lymfatické uzliny nejsou zvětšené.

Subakutní tyreoiditida je u poloviny pacientů doprovázena rozvojem mírné nebo středně těžké tyreotoxikózy. Stížnosti pacientů jsou spojeny s pocením, bušením srdce, třesem, slabostí, nespavostí, nervozitou, nesnášenlivostí tepla, bolestmi kloubů.

Nadměrné množství hormonů štítné žlázy vylučovaných žlázou (tyroxin a trijodtyronin) má inhibiční účinek na hypotalamus a snižuje produkci hormonálního regulátoru thyrotropinu. V podmínkách deficitu tyreotropinu dochází ve druhé fázi subakutní tyreoiditidy k poklesu funkce nezměněné části štítné žlázy a rozvoji hypotyreózy. Hypotyreóza většinou není vleklá a závažná a s utlumením zánětu se hladina hormonů štítné žlázy vrací k normálu.

Doba trvání stadia tyreotoxikózy (akutní, počáteční) u subakutní tyreoiditidy je od 4 do 8 týdnů. Během tohoto období jsou zaznamenány bolesti štítné žlázy a krku, snížení akumulace radioaktivního jódu žlázou a jevy tyreotoxikózy. V akutním stadiu jsou zásoby hormonů štítné žlázy vyčerpány. S klesajícím příjmem hormonů do krve se rozvíjí stadium eutyreózy, charakterizované normální hladinou hormonů štítné žlázy.

V případech těžké tyreoiditidy s výrazným poklesem počtu funkčních tyreocytů a vyčerpáním zásob hormonů štítné žlázy se může rozvinout stadium hypotyreózy s jejími klinickými a biochemickými projevy. Průběh subakutní tyreoiditidy je završen stádiem zotavení, během kterého se konečně obnoví struktura a sekreční funkce štítné žlázy. Rozvoj perzistující hypotyreózy je vzácný, téměř u všech pacientů, kteří prodělali subakutní tyreoiditidu, je funkce štítné žlázy normalizována (eutyreóza).

Chronická fibrózní tyreoiditida

Průběh chronické fibrózní tyreoiditidy po dlouhou dobu nemusí způsobit poruchy pohody s pomalou, postupnou progresí strukturálních změn ve tkáni štítné žlázy. Nejčasnějším projevem fibrózní tyreoiditidy jsou potíže s polykáním a pocit „knedlíku v krku“. V pokročilé fázi onemocnění se rozvíjí dýchání, polykání, poruchy řeči, chrapot hlasu, dušení se při jídle.

Palpaci určuje výrazné nerovnoměrné zvětšení štítné žlázy (tuberozita), její zhutnění, nečinnost při polykání, hutná „dřevitá“ konzistence, nebolestivost. Porážka žlázy má zpravidla difúzní povahu a je doprovázena snížením její funkční aktivity s rozvojem hypotyreózy.

Komprese sousedních struktur krku způsobuje kompresivní syndrom, který se projevuje bolestí hlavy, poruchami vidění, tinnitem, potížemi s polykáním, pulzací krčních cév a respiračním selháním.

Specifická tyreoiditida

Specifická tyreoiditida zahrnuje zánětlivé a strukturální změny ve tkáni štítné žlázy štítné žlázy s jejími tuberkulózními, syfilitickými, mykotickými lézemi. Specifická tyreoiditida je chronická; v případech přistoupení sekundární infekce se stane akutní.

Komplikace tyreoiditidy

Hnisavý zánět štítné žlázy při akutní tyreoiditidě, postupující tvorbou abscesu, je plný otevření hnisavé dutiny do okolních tkání: mediastinum (s rozvojem mediastinitidy), průdušnice (s rozvojem aspirační pneumonie, plicní absces). Šíření hnisavého procesu do tkání krku může způsobit rozvoj krční flegmóny, poškození cév, hematogenní šíření infekce do mozkových blan (meningitida) a mozkových tkání (encefalitida) a rozvoj sepse.

Zanedbání subakutní tyreoiditidy způsobuje poškození významného počtu tyreocytů a rozvoj ireverzibilní tyreoidální insuficience.

Diagnóza tyreoiditidy

U všech forem tyreoiditidy jsou změny v obecném krevním testu charakterizovány známkami zánětu: neutrofilní leukocytóza, posun vzorce leukocytů doleva, zvýšení ESR. Akutní forma tyreoiditidy není doprovázena změnou hladiny hormonů štítné žlázy v krvi. V subakutním průběhu je nejprve zaznamenáno zvýšení koncentrace hormonů (stadium tyreotoxikózy), poté dochází k jejich poklesu (eutyreóza, hypotyreóza). Ultrazvuk štítné žlázy odhalí její ložiskové nebo difúzní zvětšení, abscesy, uzliny.

Scintigrafie štítné žlázy specifikuje velikost a povahu léze. Ve stadiu hypotyreózy se subakutní tyreoiditidou dochází k poklesu absorpce radioizotopů jódu štítnou žlázou (méně než 1 %, rychlostí 15–20 %); ve stadiu eutyreózy s obnovením funkce thyrocytů se akumulace radioaktivního jódu normalizuje a ve stadiu zotavení v důsledku zvýšení aktivity regeneračních folikulů přechodně stoupá. Scintigrafie s vláknitou tyreoiditidou umožňuje zjistit velikost, fuzzy obrysy, změněný tvar štítné žlázy.

Léčba tyreoiditidy

U mírných forem tyreoiditidy se lze omezit na pozorování endokrinologa, jmenování nesteroidních protizánětlivých léků ke zmírnění bolesti a symptomatické terapie. Při těžkém difuzním zánětu se používají steroidní hormony (prednisolon s postupným snižováním dávky).

V případě akutní hnisavé tyreoiditidy je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Je předepsána aktivní antibakteriální terapie (peniciliny, cefalosporiny), vitaminy B a C, antihistaminika (mebhydrolin, chloropyramin, clemastin, cyproheptadin), masivní nitrožilní detoxikační terapie (solné roztoky, rheopolyglucin). Když se ve štítné žláze vytvoří absces, chirurgicky se otevře a odvodní.

Léčba subakutní a chronické tyreoiditidy se provádí pomocí hormonů štítné žlázy. S rozvojem kompresního syndromu se známkami komprese struktur krku se uchýlí k chirurgické intervenci. Specifická tyreoiditida je vyléčena léčbou základního onemocnění.

Prognóza a prevence tyreoiditidy

Včasná léčba akutní tyreoiditidy končí úplným uzdravením pacienta za 1,5-2 měsíce. Vzácně se po prodělané purulentní tyreoiditidě může vyvinout přetrvávající hypotyreóza. Aktivní terapií subakutní tyreoiditidy lze dosáhnout vyléčení za 2-3 měsíce. Běžící subakutní formy mohou trvat až 2 roky a stát se chronickými. Fibrózní tyreoiditida je charakterizována dlouhodobou progresí a rozvojem hypotyreózy.

Pro prevenci tyreoiditidy je velká role prevence infekčních a virových onemocnění: otužování, vitaminoterapie, zdravá výživa a životní styl. Je nutné provádět včasnou rehabilitaci chronických ložisek infekce: léčba kazu, zánětu středního ucha, angíny, sinusitidy, zápalu plic atd. Pomůže plnění lékařských doporučení a receptů, zamezení samosnížení dávky hormonů nebo jejich zrušení aby se zabránilo relapsům subakutní tyreoiditidy.

Thyroiditida

urolog / Praxe: 26 let

Datum zveřejnění: 2019

urolog / Praxe: 27 let

Tyreoiditida je zánět štítné žlázy, ke kterému dochází v důsledku infekčního nebo autoimunitního procesu. Jedná se o skupinu onemocnění, ve kterých má každá patologie své vlastní příčiny, příznaky, principy diagnostiky a léčby. Jediným příznakem společným pro všechny tyreoiditidy je zánět tkáně štítné žlázy.

Klasifikace tyreoiditidy

Klasifikace tyreoiditidy podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, rozlišuje následující typy patologie:

• akutní tyreoiditida – infekční léze tkáně štítné žlázy: může vést k tvorbě abscesů (hnisavá tyreoiditida);
• subakutní tyreoiditida – De Quervainova tyreoiditida (obrovskobuněčná nebo granulomatózní tyreoiditida);
• chronická autoimunitní tyreoiditida – Hashimotova choroba nebo struma (chronická lymfocytární tyreoiditida nebo lymfoidní struma);
• Riedelova chronická tyreoiditida nebo Riedelova struma.

Tyreoiditida vyvolaná léky nebo ozařováním nemá významný klinický význam, protože tato patologie sama odeznívá a obvykle nevyžaduje závažná opatření.

Gestační nebo poporodní tyreoiditida se objevuje během těhotenství nebo po něm v důsledku změn v imunitním systému. Nevyžaduje seriózní léčbu a obvykle sama odezní.

Komplikace tyreoiditidy

Komplikace zánětlivých onemocnění štítné žlázy jsou nejčastěji spojeny s poklesem endokrinní funkce orgánu. Například chronická autoimunitní tyreoiditida je nejčastější příčinou hypotyreózy. Nedostatek hormonů štítné žlázy vede k dysfunkci mnoha orgánů (přibývání na váze, neurologické a duševní poruchy, neplodnost, anémie, myxedém, hypotyreózní kóma). Následně jsou někteří pacienti nuceni doživotně dostávat hormonální substituční terapii syntetickými analogy hormonů štítné žlázy.

Hashimotova tyreoiditida může vést k malignímu lymfomu štítné žlázy, nádoru B lymfocytů. Navíc jak chronická autoimunitní tyreoiditida, tak Riedelova tyreoiditida mohou vést ke stlačení anatomických struktur krku v důsledku zvětšení objemu žlázy. V důsledku toho se objevuje dušnost, dušení a potíže s polykáním. U neléčených pacientů mohou tyto změny vést k akutnímu respiračnímu selhání a smrti.

Akutní bakteriální tyreoiditida může vést ke vzniku abscesů štítné žlázy. Přítomnost hnisavé dutiny způsobuje silnou bolest a vyžaduje chirurgickou léčbu. Průnik hnisu za pouzdro štítné žlázy může vést k šíření infekce do okolních tkání (celulitida krku, purulentní mediastinitida).

Prognóza tyreoiditidy

Prognóza tyreoiditidy závisí na závažnosti patologie, přesnosti diagnózy a včasné léčbě. Pokročilé případy, se strumou velkých a enormních rozměrů, se dnes díky dostupnosti diagnostických a léčebných metod prakticky nevyskytují. Většina pacientů s akutní, subakutní a autoimunitní tyreoiditidou (Hashimotova choroba) má příznivou prognózu.

U Riedelovy tyreoiditidy závisí prognóza na úspěchu léčby a přítomnosti poškození jiných orgánů. Úmrtí u léčených pacientů jsou extrémně vzácná.

Prevence tyreoiditidy

Opatření pro primární prevenci tyreoiditidy nebyla vyvinuta. Akutní a subakutní tyreoiditidě lze zabránit, pokud jsou včas léčeny nachlazení a zánětlivá infekční onemocnění (ARVI, tonzilitida, faryngitida) horních cest dýchacích.

Příčiny tyreoiditidy

Příčiny akutní tyreoiditidy

Akutní zánět štítné žlázy je důsledkem bakteriální infekce. Existuje souvislost mezi infekčními a zánětlivými onemocněními orofaryngu – tonzilitida, sinusitida, faryngitida. Bezprostřední příčinou akutní tyreoiditidy může být jakýkoli patogen. Nejčastěji se jedná o kmeny Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp, Haemophilus influenza, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae. Infekce se šíří hematogenně.

Příčiny De Quervainovy ​​subakutní tyreoiditidy

De Quervainova tyreoiditida se vyskytuje jako důsledek virové infekce. Přímou příčinou onemocnění může být ARVI, adenovirus, coxsackievirus nebo infekce spalniček.

Příčiny Hashimotovy chronické autoimunitní tyreoiditidy

Hashimotova chronická tyreoiditida, stejně jako jiné autoimunitní stavy, je způsobena genetickou predispozicí k onemocnění. Patologie je způsobena poruchami ve struktuře genů kódujících systém lidských leukocytárních antigenů (HLA-DR5), případně cytotoxických T lymfocytových antigenů (CTLA-4). Podobné poruchy jsou pozorovány u diabetes mellitus 1. typu, autoimunitních onemocnění pojivové tkáně, psoriázy atd.

Imunitní systém v důsledku výše uvedených změn začne rozeznávat zdravou tkáň štítné žlázy jako cizího agens a produkuje protilátky proti řadě proteinů folikulárních buněk. Útočný účinek imunoglobulinů vede k apoptickým změnám ve tkáni štítné žlázy, přitahuje imunokompetentní buňky do místa zánětu a udržuje dlouhodobý zánět.

Predisponujícími faktory mohou být herpetická infekce (HHV-6), dieta bohatá na jód (patologii poprvé popsal japonský lékař, který tento stav spojil s konzumací mořských plodů bohatých na jód) a nedostatek mikroelementů (zejména selen).

Příčiny Riedelovy tyreoiditidy

Riedelova tyreoiditida dlouho zůstávala špatně pochopeným onemocněním. Příčiny jeho výskytu jsou v současné době spojeny se systémovou patologií autoimunitní povahy. V tomto případě dochází k abnormální aktivitě plazmatických buněk produkujících imunoglobuliny G4 (IgG4), které vykazují cytotoxické vlastnosti. V důsledku jejich působení odumírá tkáň štítné žlázy a je nahrazena hrubým vazivem, což způsobuje fibrózu žlázy.

Příznaky tyreoiditidy

Akutní tyreoiditida – příznaky

Akutní zánět tkáně štítné žlázy je doprovázen následujícími příznaky:

• akutní otok, zarudnutí a napětí v krku v oblasti štítné žlázy;
• horečka, zvýšená tělesná teplota (až 38-40 stupňů Celsia);
• akutní bolest ve štítné žláze, zhoršená pohybem a polykáním;
• otok štítné žlázy může ovlivnit laryngeální nervy a způsobit dysfagii a dysfonii;
• slabost, únava, malátnost;
• v těžkých případech se může objevit absces štítné žlázy.

Subakutní tyreoiditida – příznaky

Subakutní zánět štítné žlázy může vést k hypertyreóze s postupným snižováním sekrece hormonů štítné žlázy. Hypertyreóza je doprovázena zvýšením srdeční frekvence, arteriální hypertenzí, hubnutím, podrážděností, nespavostí, třesem končetin a průjmem.

Lokální příznaky subakutní tyreoiditidy:

• zvýšení hmotnosti a objemu štítné žlázy;
• bolest (v 90% případů) různé závažnosti (zesílená palpací štítné žlázy, kašel) a nepohodlí v projekci štítné žlázy;
• potíže s polykáním, pocit knedlíku v krku (zvyšuje se s narovnáváním krku);
• zřídka – chrapot hlasu.

Obecné příznaky subakutní tyreoiditidy:

• zvýšená tělesná teplota;
• slabost, malátnost;
• bolest svalů, kloubů;
• nedostatek chuti k jídlu;
• spojení s předchozí virovou infekcí (ARVI, tonzilitida a faryngitida, spalničky, plané neštovice).

Chronická autoimunitní tyreoiditida – příznaky

Chronická autoimunitní Hashimotova tyreoiditida je nejčastější příčinou hypotyreózy – snížené funkce štítné žlázy. Příznaky, které se v tomto případě objevují, odrážejí nedostatek hormonů štítné žlázy: snížená srdeční frekvence, přibírání na váze, ospalost, zimomřivost nebo nesnášenlivost chladu, zácpa, vypadávání vlasů, úzkost, deprese, menstruační nepravidelnosti, slabost, únava. U některých pacientů je na počátku onemocnění možná přechodná hypertyreóza s odpovídajícími příznaky (zrychlená srdeční frekvence, hubnutí, nespavost, průjem, podrážděnost atd.).

Místní příznaky: při palpaci je pozorováno ztluštění štítné žlázy, zvýšení objemu a hmotnosti žlázy v důsledku proliferace pojivové tkáně. Bolest není typická.

Příznaky chronické Riedelovy tyreoiditidy

Riedelova tyreoiditida je vzácná patologie. Často se zaměňuje s rakovinou štítné žlázy. Společným příznakem těchto dvou onemocnění je ztvrdnutí žlázy do skalnaté hustoty. Mezi místní příznaky tyreoiditidy patří pocit dušení, svírání hrdla, způsobující dušení a potíže s polykáním. Možný kašel a chrapot. Štítná žláza je při palpaci nebolestivá, žláza se rychle zvětšuje jako u zhoubného novotvaru. Ve většině případů jsou pacienti v euthyroidním stavu. Hypofunkce je pozorována u 30 % pacientů.

Diagnóza tyreoiditidy

Diagnóza akutní tyreoiditidy

Laboratorní diagnostika akutní tyreoiditidy:

• Hladiny TSH, T3 a T4 jsou normální;
• Obecný krevní test odhalí leukocytózu s posunem doleva, zvýšením ESR (

Léčba tyreoiditidy

Akutní tyreoiditida – léčba

Léčba akutní tyreoiditidy se provádí antibakteriálními léky. Je důležité zahájit terapii dříve, než se vytvoří absces. Jako léky první volby je vhodnější použít parenterální podání penicilinů (chráněné inhibitory beta-laktamázy), metronidazolu a cefalosporinů.

Pokud je přítomen absces, je nutná chirurgická léčba. V takových případech je možné částečné odstranění (lobektomie) postiženého laloku štítné žlázy. Zpoždění léčby nebo nesprávná diagnóza mohou mít fatální následky. Celulitida krku nebo purulentní mediastinitida, které jsou závažnými komplikacemi tyreoidálního abscesu, jsou obtížně léčitelné i chirurgickou léčbou a mají vysokou mortalitu.

Subakutní tyreoiditida – léčba

Léčba De Quervainovy ​​tyreoiditidy je zaměřena na kontrolu zánětu a bolesti. Kromě toho může být nutná medikamentózní korekce příznaků hypertyreózy nebo hypotyreózy.

Jako protizánětlivá a analgetická činidla se používají nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, dikloberl, nimesulid, ketoprofen aj.). Pokud je jejich účinnost nízká, je možné předepsat glukokortikosteroidní léky (prednisolon 30-60 mg denně po dobu 5-7 dnů, s postupným vysazením během 4 týdnů). U velmi silných bolestí se předepisují narkotická analgetika.

Zvýšení nebo snížení hladin hormonů štítné žlázy je běžným jevem, který je důsledkem subakutní tyreoiditidy. Symptomy a léčba příznaků hypotyreózy vyžadují hormonální substituční terapii levothyroxinem. Dávka a trvání léčby se volí individuálně.

Chronická autoimunitní tyreoiditida – léčba

I přes zánětlivý proces ve štítné žláze je cílem léčby autoimunitní tyreoiditidy nahradit ubývající funkci žlázy. Hypotyreóza je základem téměř všech negativních příznaků, ke kterým autoimunitní tyreoiditida vede. Symptomy a léčba hypotyreózy vyžadují zahájení substituční léčby levotyroxinem u všech pacientů. Počáteční dávka se pohybuje v rozmezí 25–50 mikrogramů denně v závislosti na věku, výsledcích testů TSH a stavu pacienta.

Léčba Riedelovy tyreoiditidy

Léčba Riedelovy tyreoiditidy se provádí hlavně k prevenci komplikací. Chirurgická dekomprese krčních orgánů je indikována téměř u všech pacientů z důvodu rychlého růstu štítné žlázy. Úplné odstranění žlázy je možné. Hypotyreóza vyžaduje hormonální substituční léčbu levotyroxinem.

K léčbě autoimunitního procesu se používají glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), imunosupresiva v malých dávkách (methotrexát), tamoxifen (tlumí růst pojivové tkáně a zpomaluje fibrózu žlázy).