Důsledky anestezie pro děti během zubního ošetření

Dnes si povíme o problémech s dětskými zuby. Přečtěte si pozorně, abyste zjistili, jak předcházet vážným problémům a co dělat, pokud se zuby vašeho dítěte již zhoršily.

Když bylo Levovi jeden a půl roku, musela jsem na vlastní trpké zkušenosti poznat, jaké je ošetření zubů u dětí v narkóze.

Článek obsahuje celou pravdu od první osoby o tom, co to je, jak se to děje a existuje alternativa?

Kdy léčit?

Zubní kaz je velmi zákeřná nemoc. Vyvíjí se extrémně rychle a za pouhých šest měsíců se může změnit v pulpitidu.

Levovi se první zuby objevily v osmi měsících.

Moje chyba byla, že jsem dentální hygienu nebrala vážně, říkala jsem si, proč si čistit dva zuby, když rostou větší, tak je vyčistíme.

Obecně jsem byl líný, abych byl upřímný, nevěděl jsem, jak všechno dopadne.

Výsledkem bylo, že za deset měsíců už byly na horních zubech tmavé skvrny, kterým jsem také nepřikládal žádnou důležitost – jen si pomyslete, možná je to barva skloviny.

A ve věku jednoho roku byly již čtyři horní zuby na bázi dásní postiženy kazem.

Nikdy jsem nic takového u nikoho známého neviděla, tak jsme si domluvili schůzku se zubařem. Verdikt byl zneklidňující: kaz je třeba ošetřit. Tak malé – pouze v narkóze. Není to snadné rozhodnutí, a tak jsme se rozhodli přemýšlet a pozorovat. Ale marně.

V tomto případě pravidla „to odezní samo“ nebo „počkejme a uvidíme“ rozhodně nefungují. Léčba by měla být provedena co nejdříve, doslova každý týden se počítá.

Výsledkem bylo, že když jsme čekali, zuby začaly vypadat úplně děsivě. Leva si začal stěžovat, že ho to bolí při čištění zubů. V noci jsem začala velmi špatně spát a budit se s pláčem. Už nebylo na co čekat.

Teď už vím, že pokud je batoleti rok a už se objevil kaz, nemá cenu čekat, protože ve věku, kdy se s ním bude možné domluvit a léčit ho jako dospělý, bude nezbývá nic k léčbě – zuby budou zničeny a zbývá je pouze odstranit, aby se zastavil zánětlivý proces a utrpení dítěte bolestí postižených zubů.

A extrakce zubů ve věku 3-5 let v době formování a upevňování řečových dovedností je velmi nežádoucí.

Kdo by měl být léčen?

Zubní ošetření v anestezii je indikováno:

• malé děti do tří let, se kterými se nelze dohodnout;
• starší děti, pokud je také nelze usadit na židli.

Pokud je dítěti více než tři roky a je poměrně klidné a poslušné, můžete mu zkusit ošetřit zuby v několika návštěvách zubaře.

V tomto případě se použije lokální anestezie (injekce do dásně) nebo oxid dusný (smějící se plyn).

Pokud je dítě velmi aktivní, neklidné a nereaguje na přesvědčování, existuje pouze jedna cesta ven – léčit pomocí anestezie.

V našem případě Lyova nevydržela sedět ani pár minut, i pouhé třicetisekundové vyšetření v zubařském křesle bylo problémem, takže o nějakém přemlouvání nebyla řeč.

Sevoran.

V moderní stomatologii po celém světě se plyn sevoran používá pro zubní ošetření u dětí spíše než intravenózní anestezie.

Jeho zvláštností je, že po vstupu do plic rychle začne působit (dítě usne). Jakmile se jeho přísun zastaví, doslova po deseti až patnácti minutách, dítě nabude vědomí a v těle nezůstanou žádné stopy drogy.

K tomuto typu anestezie zatím neexistuje žádná bezpečná alternativa.

Kde léčit.

I anestezie sevoranem je celkovou anestezií, tedy velmi závažným zásahem do organismu. Proto je třeba k výběru místa, kde se bude dítě léčit, přistupovat se vší možnou odpovědností.

To lze provést ve veřejné nemocnici, často dokonce zdarma na doporučení zubního lékaře z dětské kliniky, nebo v soukromé klinice.

Podrobně jsem studoval recenze online a zjistil jsem to.

Téměř všichni zubní lékaři ošetřují děti od tří let pouze a pouze s použitím lokální anestezie.

K provádění manipulací s dětmi do tří let, zejména s použitím anestezie, jsou vyžadována zvláštní povolení a drahé vybavení, včetně provádění resuscitačních opatření.

Nezapomeňte se zeptat na dostupnost takových dokumentů a vybavení ve zvolené stomatologii.

Když jsem si vše podrobně prostudoval na internetu, vytipoval jsem v našem městě dvě kliniky, kde je zubní ošetření dětí v narkóze rutinní záležitostí.

Jeden je soukromý, druhý poloveřejný. Chodili jsme na konzultace do obou těchto klinik a rozhodli jsme se pro soukromou z následujících důvodů:

1. Usměvavá, velmi přátelská lékařka okamžitě našla kontakt na dítě a beze spěchu mi podrobně a podrobně odpověděla na všechny mé dotazy. Ujistila, že se určitě pokusí zuby vyléčit a obnovit, a ne je odstranit.
2. Můžete si vybrat vhodný čas a den procedury.
3. Vše vyřídíte rychle v co nejkratším čase.
4. Nejmodernější léky se používají jak k anestezii (pouze sevoran, a ne komplexní anestezie jako ve veřejné nemocnici), tak k obnově chrupu (speciální „čepice“) a výplně.
5. Menší počet různých certifikátů a rozborů, jen ty nejnutnější.
6. Téměř ihned po ošetření, pokud je vše v pořádku, můžete jít domů.

Na polostátní klinice to byla poloviční cena, ale:

1. Unavený, lhostejný lékař, který konzultaci vedl, se vůbec nepokusil navázat kontakt s dítětem. Řekla, že pokud během léčby lékař rozhodne, že zuby nelze zachránit, budou odstraněny. Tak jednoduché.
2. Domluvte si schůzku dva měsíce předem na určité pracovní dny v týdnu.
3. Byla použita komplexní anestezie: intravenózní i sevoran.
4. Obrovská hromada testů, postupů, včetně od mé matky – na HIV, syfilis, fluorografii.
5. Ošetření probíhalo dvakrát týdně, na stejnou ranní hodinu se přihlásilo několik lidí a v den ošetření mohla být fronta. Vzhledem k tomu, že dítě má hlad, je to obecně těžké.
6. Po ošetření jsem musel zůstat na třílůžkovém nemocničním pokoji na pozorování až do večera.

Obecně mějte na paměti, že různé kliniky mají různá pravidla. Vyberte si proto tu, která vám vyhovuje ve všech ohledech.

Příprava na léčbu.

Před ošetřením bylo nutné podstoupit testy a získat certifikát:

1. Podrobný obecný krevní test.
2. Analýza moči
3. Elektrokardiogram nebo ultrazvuk srdce.
4. Potvrzení od dětského lékaře o vašem zdravotním stavu.

Před léčbou nesmíte osm hodin jíst a dvě hodiny nepít. Jedním z vedlejších účinků je totiž nevolnost a zvracení.

Dítěti je potřeba dát jednorázovou plenku, protože svaly se uvolní a i desetileté dítě se dokáže pomočit, natož batolata.

Snažte se vše naplánovat tak, aby doba ošetření byla ráno – v tomto případě je snazší vyhovět požadavku na lačný žaludek.

Předem se ujistěte, že v den ošetření nejste sami.

Budete potřebovat doprovodnou osobu. Ideálně otec nebo jiná mužská osoba, protože po zákroku bude muset dítě nejspíš nosit v náručí a navíc se nemusí chovat vhodně.

Zajistěte si dopravu předem. V ideálním případě se jedná o osobní auto nebo taxi. Ani si nemyslete, že po ošetření budete cestovat hromadnou dopravou – stav vašeho dítěte to nedovolí.

Léčba.

Dodnes na tento hrozný den vzpomínám s chvěním.

Na kliniku jsme s manželem přivezli naše rok a půl staré batole.

Před zákrokem s námi anesteziolog podrobně mluvil.

Podíval se na všechna vyšetření, podrobně mluvil o narkóze, jejích následcích i o tom, na co si dát v příštích dnech pozor.

Na můj dotaz, jak často musí pracovat s tak malými pacienty, odpověděl, že jeho hlavní náplní je státní dětská nemocnice a dokonce pracuje s novorozenci. Cítil jsem se klidnější.

Poté jsme vyfotili zuby a dozvěděli jsme se, že vše bylo mnohem horší než na předchozím vyšetření před pěti měsíci. Místo kazu jsme už měli pulpitidu a reálně hrozilo, že zuby nezachráníme, protože už byly silně zničené na samé základně. Místo čtyřiceti minut narkózy nás čekala hodina, možná i víc.

V této klinice vše směřovalo k tomu, aby se u dítěte nerozvinul strach ze zubařů. Při ošetření v narkóze je tedy neměl vůbec vidět. Myšlenka byla taková, že když usne, vidí svou matku a také se probudí po léčbě s matkou.

Nějak jsem přemluvil svého Levuška, aby se posadil do zubařského křesla, on ani nechtěl jen sedět. Když mu nasadili masku s přicházejícím plynem, začal plakat a bojovat. Mým úkolem bylo přidržet mu masku na obličeji a zabránit mu v úniku a vdechování vzduchu. Trhl sebou, křičel a volal na tátu.

V hollywoodských filmech pacient s těmito maskami usne na druhý dech. V reálném životě to trvalo nekonečných čtyřicet sekund.

Říci, že to byla děsivá mise, je slabé slovo.

Nakonec můj králíček kulhal a omdlel. S pocitem hrozného zrádce jsem odešel z ordinace a lékaři zahájili léčbu.

Anesteziolog byl celou dobu v ordinaci a sledoval Lyovův stav.

Čas plynul pomalu.

Konečně vyšel doktor a nám se ulevilo, když jsme slyšeli, že je vše v pořádku, všechny zuby jsou vyléčené a obnovené čepičkami. Byl jsem pozván do kanceláře. Maska už byla sejmuta a Lyova by měl brzy přijít k rozumu. Zuby byly opravdu k nepoznání.

Mnohem větší strach jsem ale měla z toho, že se po narkóze probudí.

Po léčbě. Následky anestezie.

Pokyny pro Sevoran uvádějí následující nežádoucí účinky:

• – ospalost a závratě;
• – změny krevního tlaku, tachykardie, bradykardie;
• – kašel, problémy s dýcháním;
• – nevolnost, zvracení;
• – zimnice, horečka atd.

Řeknu vám jasně, jak nás to ovlivnilo. O deset minut později začala Lyova nabývat vědomí. Hladil jsem ho po hlavě a vlídně s ním mluvil. Ale jako by se probudil, ne on sám. Nikdy nezapomenu na jeho vyděšený pohled a neustálý křik. Začal nepřetržitě křičet, ztrácel hlas, dusil se, lámal se mu z rukou a na nic nereagoval.

Dima ho vynesl v náručí a posadil do autosedačky v autě.

Jeli jsme třicet minut do domu za neustálého křiku. Dima také nesl Lyovushku domů v náručí.

Jen v mém náručí se svou oblíbenou lahvičkou ztichl a usnul. Seděl jsem tam a bál jsem se pohnout.

O pár hodin později se Lyova probudila ve víceméně adekvátním stavu a dokonce si trochu zahrála.

K večeru teplota vystoupala na 39,8 stupně.

Po Levovi nebylo ani stopy, ležel naplocho a třásl se. Teplota vůbec neklesla. A jen nějak se mi to podařilo snížit na 38 stupňů.

Takto to pokračovalo dva dny.

Horečka je jedním z možných důsledků anestezie, ale obvykle ne tak závažná.

Teprve třetí den se stav stabilizoval.

Závěry.

Litovali jsme, že jsme zuby našeho dítěte ošetřili v narkóze? Samozřejmě že ne. Minimálně poté začal lépe spát, přestal si stěžovat, že ho bolí zuby a začal ho nechávat bez problémů čistit.

Samozřejmě, pokud je to ve vaší situaci možné, musíte se obejít bez anestezie. Pokud opravdu souhlasíte, souhlaste. Pokud čas tlačí, počkejte. Vše je individuální a mělo by se rozhodnout po konzultaci s odborníkem.

Nejsprávnější je samozřejmě nenechat zuby dosáhnout tohoto stavu. První, který se objeví, je čištění speciálními kartáči. Nebuď líný, nezapomeň.

Mléčné zuby jsou křehká věc, je třeba je uchovat až sedm let, a teď je to ach, jak je to těžké s tolika sladkostmi v regálech.

Po ošetření v narkóze vždy čistím zuby svého dítěte dvakrát denně, bez ohledu na to, co.

Nelitoval jsem, že jsme zuby ošetřili v narkóze. Ale litoval jsem, že jsem je přivedl do takového stavu.

Za žádných okolností nechci, aby se tento hrozný postup opakoval ani se starším, ani s mladším.

Postarejte se o zuby svých dětí a buďte zdraví, přihlaste se k odběru aktualizací blogu a sdílejte článek na sociálních sítích.

Zubní ošetření v anestezii u dětí

Pokud i většině dospělých, když slyší slovo „zubař“, se jim nervózně potí dlaně, co můžeme říci o dětech, které vůbec netuší, proč se jim tento impozantní lékař snaží dívat se do úst se všemi těmi věcmi ve svých ruce.

Návštěva zubaře je však v dětství většinou nevyhnutelnou událostí. Další věc je, že to není vždy produktivní, protože malého pacienta nelze uklidnit a přesvědčit, aby otevřel ústa, a někdy může být i nebezpečné, když se miminko začne náhle škubat a kroutit se přímo při stomatologických výkonech.

Právě proto, aby se předešlo takovým nepříjemným situacím, je praxe ošetřování dětských zubů v celkové anestezii ve světě již delší dobu. V jakých případech je pro děti během zubního ošetření nutná anestezie, jak se tento postup provádí a zda má negativní vliv na tělo dítěte – čtěte dále.

Typy anestezie pro zubní ošetření u dětí

V moderní zubní praxi se pro zubní ošetření dětí používají tři hlavní typy anestezie. Tento:

• Intravenózní anesteziekterý se provádí injekčním podáním anestetika do žíly. U dětí se injekce často podávají s lékem Diprivan nebo jeho analogy (Diprivan, Propofol atd.). Účinek se dostaví přibližně za 30 sekund.
• Inhalační anestezie, která je považována za nejpřijatelnější a nejšetrnější pro miminko. Nasazením speciální masky, přes kterou je přiváděno anestetikum smíchané s medicinálním kyslíkem a vzduchem, upadne malý pacient zpravidla během 10-20 sekund do medikovaného spánku. Nejčastěji se k tomuto typu anestezie používá kvalitní americký lék Sevoran.
• Sedace, což neznamená uvedení dítěte do medikovaného spánku jako takového, ale pouze zajišťuje stav „polospánek“, který potlačuje aktivitu a pocity strachu pomocí tzv. „smějícího se plynu“ (oxidu dusného).

V jakých případech se doporučuje ošetřovat zuby dítěte v narkóze?

Samozřejmě, pokud miminko v klidu snáší návštěvy zubní ambulance nebo potřebuje drobný zubní zásah, pak není potřeba celková anestezie. Existuje však řada konkrétních případů, kdy je anestezie prostě nezbytná:

• zubní ošetření pro děti do 3 let;
• závažné a traumatické chirurgické zákroky pro absces, komplexní extrakci zubů, lymfadenitidu, poranění čelisti atd.;
• nadměrný dávivý reflex, který neumožňuje plný přístup k nemocným oblastem;
• nemožnost podat lokální anestezii, například v důsledku alergie nebo silného otoku měkkých tkání;
• panická úzkost u mladého pacienta nebo dentální fobie vyplývající z předchozí negativní zkušenosti s návštěvou zubaře;
• dítě má duševní nebo neurologická onemocnění (epilepsie, Parkinsonova choroba atd.).

Bezpečnostní otázky při použití anestezie

Aby bylo použití anestezie co nejbezpečnější, musí se dítě před zákrokem podrobit důkladnému lékařskému vyšetření k vyloučení možných kontraindikací: EKG, celkovému krevnímu testu, vyšetření pediatrem a konzultaci s anesteziologem.

V dnešní době je stereotyp, že celková anestezie nutně škodlivá, považován za zastaralý, protože moderní léky neobsahují toxiny a mají nejšetrnější účinek na tělo dítěte.

Věřte, že mnohem škodlivější je násilné vystavování dítěte stresu, který může později vyústit v různé psychické a neurologické poruchy.

Příprava na zubní ošetření v anestezii

Kromě provedení všech potřebných přípravných studií a konzultací je v den aplikace celkové anestezie nutné také dodržovat tato pravidla:

• nepodávejte dítěti pevnou stravu 6 hodin a nápoje 4 hodiny před zamýšlenou manipulací;
• pro děti, které jsou ještě kojené nebo smíšené: nepodávejte mateřské mléko alespoň 4 hodiny před anestezií a nepodávejte kojeneckou výživu minimálně 6 hodin předem;
• 6 hodin před zamýšlenou procedurou nečistěte zuby svému dítěti, protože by mohlo zubní pastu spolknout;
• pečlivě zajistěte, aby sám nic nesnědl, protože i jedna náhodně snězená sušenka může vést k vážným komplikacím při použití anestezie.

Jak se postup provádí

Bezprostředně před výkonem anesteziolog malého pacienta ještě jednou vyšetří a definitivně rozhodne o použití celkové anestezie.

K této manipulaci jsou zpravidla povinni poskytnout písemný souhlas i rodiče. Poté se dítěti aplikuje injekce nebo se nechá inhalovat anestezii (někdy se tak děje v jiné místnosti, kde bude ošetření probíhat, aby dítě nevyděsilo) a po několika sekundách upadne do hlubokého spánku.

Zároveň musí být po celou dobu léčby monitorovány všechny jeho životní funkce pomocí speciálního vybavení a přítomného anesteziologa.

Po stomatologickém zákroku se anesteziolog ještě jednou ujistí, že všechny životní funkce jsou stabilní a všichni mohou jen čekat, až se miminko probudí. Malý pacient po probuzení zůstává zpravidla ještě nějakou dobu na klinice pod dohledem zdravotnického personálu.

Když je anestezie kontraindikována

Není vždy možné provádět zubní ošetření tímto způsobem, protože existuje řada určitých kontraindikací, včetně:

• přítomnost akutních respiračních onemocnění (ARVI, bronchitida, tonzilitida, pneumonie) a zvýšená tělesná teplota v době manipulace;
• různá onemocnění kardiovaskulárního systému;
• anémie;
• nedávné očkování (před méně než 14 dny);
• alergie na léky používané k celkové anestezii (přečtěte si více o příznacích alergie u kojenců);
• dlouhodobé užívání glukokortikoidních léků;
• časté záchvaty epilepsie;
• trombocytopenie;
• různé patologie endokrinního systému.

Vliv anestezie na tělo dítěte

Ať už se dá říci cokoli, celková anestezie je poměrně závažný lékařský zákrok, a proto je před jejím použitím vždy nutné provést důkladnou přípravu a vyšetření na případné kontraindikace, protože existuje možnost následujících rizik:

• výskyt alergické reakce na anestetikum;
• asfyxie se zvracením během výkonu z důvodu nedodržení „půstního režimu“ před použitím anestezie;
• exacerbace chronických onemocnění dítěte, která nebyla identifikována z důvodu nedbalé přípravy na tuto událost.

Dítě po probuzení

Po probuzení, jak již bylo zmíněno, zůstává dítě asi hodinu pod dohledem zdravotnického personálu kliniky, kde byly manipulace prováděny.

Můžete mu okamžitě nabídnout k pití vodu nebo sladký čaj, ale nedoporučuje se jíst jídlo dříve než po 1,5-2 hodinách. V každém případě se po narkóze doporučuje nakrmit miminko něčím lehce stravitelným a pro ošetřované zuby neškodným.

Video o zubním ošetření v narkóze

Toto video podrobně popisuje, jak probíhá příprava a ošetření dětských zubů v celkové anestezii a jaké recenze o tomto postupu existují od odborníků.

Zubní ošetření v celkové anestezii u dětí: nuance, indikace a kontraindikace

Zubní ošetření je pro mnoho lidí bolestivé téma. Po negativních zkušenostech v této oblasti se většina rodičů snaží své děti před tím chránit. V poslední době je stále běžnější ošetření zubů v narkóze. Jako každá léčebná metoda má i léčba v anestezii své silné a slabé stránky.

V jakých případech se k ošetření zubů používá celková anestezie?

Použití celkové anestezie u dětí není všelékem, který lze použít ve všech případech. Naopak, pokud je to možné, je třeba se mu vyhnout. Nastávají však situace, kdy je ošetření kazů primárních zubů a další stomatologické výkony možné pouze v celkové anestezii. Pak je lepší použít tento způsob anestezie, než nechat dítě bez léčby.

Zpravidla se používá u dětí do pěti let: v tomto věku je poměrně obtížné a někdy dokonce nemožné přesvědčit dítě, aby sedělo tiše na jednom místě s otevřenou pusou. Dalším důvodem může být panický strach z lékařů: často se rozvíjí u dětí, které mají s návštěvou zubaře v minulosti negativní zkušenosti. Celková anestezie se používá i u dětí se zdravotním postižením: často nedokážou v zubařském křesle zaujmout požadovanou polohu.

Kontraindikací použití anestezie může být i silný dávivý reflex, protože pokud je přítomen, je nemožné ošetřit mléčné zuby. Někdy se celková anestezie používá ve stomatologii při komplexním zubním ošetření, které zabere značnou dobu. Některé děti jsou alergické na lokální léky proti bolesti a pak může být tato procedura také výborným řešením.

Možné poškození v důsledku anestezie

Všeobecně se má za to, že celková anestezie je pro tělo dítěte škodlivá. Samozřejmě existují negativní účinky, jako u každé drogy. Pokud však dítě při pouhém pohledu na zubařské křeslo začne být hysterické a kategoricky odmítne otevřít ústa před zubařem, pak mu nátlak pravděpodobně neprospěje. Spíše způsobí další neuroticismus až do výskytu jakýchkoli poruch.

Odmítat léčbu nebo extrakci zubu, dokud dítě nevyroste, není nejlepší řešení: celou tu dobu bude v jeho těle zdroj infekce, která jeho zdraví neprospěje.

Při jeho používání však existují skutečná nebezpečí. Tyto zahrnují:

• alergické reakce na použitý lék;
• výskyt aspirační pneumonie nebo asfyxie;
• exacerbace chronických chorob;
• lékařská chyba nebo porucha zařízení.

Popsané situace by se samozřejmě měly mít na paměti, ale neměly by být považovány za důvody pro odmítnutí. V současné době jsou anestetika používaná ve stomatologii maximálně bezpečná. V případě alergie má každá klinika vždy prostředky, které mohou rychle zastavit jakýkoli útok.

Aby se vyloučila aspirační pneumonie nebo asfyxie, rodiče dítěte jsou upozorněni, aby určitou dobu před výkonem nejedlo a nepilo. Aby se zabránilo exacerbaci stávajících onemocnění, je malý pacient před použitím anestezie pečlivě vyšetřen a léky jsou vybírány na základě individuálních charakteristik. Pečlivý přístup k výběru kliniky a ošetřujícího lékaře vám pomůže vyhnout se lékařským chybám a problémům s vybavením.

Jaké léky se používají?

V zubním lékařství pro děti se používají dva typy anestezie: inhalační a intravenózní. Inhalace je považována za jemnější, protože dítě je uvedeno do stavu spánku velmi hladce. Dýchá přes masku naplněnou směsí medicinálního kyslíku a anestetika. Spánek nastává do dvou minut. Při intravenózní anestezii se lék podává injekčně. Spánek přichází za méně než minutu. Zotavení z takové anestezie je poněkud jednodušší než z inhalační anestezie.

Nejběžnější léky v dětské stomatologii:

• Sevoran tě za pár minut usne. Zotavení z takové anestezie je rychlé a snadné. Droga nedráždí dýchací cesty a neovlivňuje fungování vnitřních orgánů.
• Ftorotan rychle proniká do těla a nedráždí sliznice. Lze použít při bronchiálním astmatu. Výstup z narkózy je snadný a trvá pouze 1,5–2 minuty.
• Oxid dusný je bezbarvý plyn se specifickým zápachem. Rychle proniká do krve a rychle se vylučuje z těla. Má vedlejší účinky jako podráždění dýchacích cest, bolest hlavy, nevolnost.
• Methoxyfluran se používá ve zvláštních případech, obvykle v kombinaci s jinými léky. Po jeho použití pacient usne pouze 10 minut a děti potřebují k probrání z narkózy asi hodinu.
• Trichlorethylen je rychle působící lék, který se obvykle používá, když je nutná dlouhodobá léčba. Nepůsobí negativně na kardiovaskulární systém, snižuje slinění a bronchiální sekreci.

Jak provést postup

Léčba zahrnuje několik fází. Nejprve je dítě zaměstnáno hrou, aby se cítilo klidně a nebylo nervózní. V tuto dobu jsou rodiče v ošetřovně. Dítě je vyzváno, aby dýchalo přes masku hravým způsobem. Přechází do stavu spánku a léčba může začít.

Rodiče odejdou z ordinace a ošetřující lékař ještě jednou posoudí množství práce. Pacient je napojen na zařízení, které sleduje všechny reakce těla. Vedle něj má službu anesteziolog. Dále se provedou všechny potřebné postupy. Trvá to méně času než u lokální anestezie, protože lékaře nic nerozptyluje.

Další fází je zotavení dítěte ze stavu anestezie. Rodiče jsou opět pozváni do kanceláře, aby dítě, když se probudí, vidělo známé tváře a cítilo se v klidu. Poslední částí procedury je rehabilitace. Spočívá v tom, že dítě s rodiči chodí do dětské herny, kde si hodinu hraje. Tato doba je potřebná k posouzení stavu pacienta a pomoci mu v případě komplikací. Pokud rehabilitace proběhne hladce, dítě je posláno domů.

Výhody a nevýhody

Jako každý lékařský zákrok má i anestezie své výhody a nevýhody. Mezi výhody patří především naprostá nehybnost pacienta: dítě spí, což znamená, že nebude moci zabránit lékaři v ošetření zubu nebo jeho odstranění. To ušetří spoustu času, protože práce probíhá rychleji v klidných podmínkách. Stejně jako všechny tkáně ústní dutiny dítěte, i ty mají z takového ošetření prospěch, protože čím méně tkáně je vystaveno, tím rychleji bude proces hojení probíhat.

Výhodou je i absence nepříjemných vjemů – dítě nebude mít negativní zkušenost a nebude se bát návštěvy zubaře v budoucnu. Při použití celkové anestezie dochází ke zlepšení kvality ošetření v důsledku snížení produkce slin.

Nevýhody celkové anestezie se obvykle projevují při léčbě komplexních onemocnění: hlubokého kazu, pulpitidy nebo paradentózy. Při klasické léčbě vyžadují několik návštěv lékaře, takže hrozí nekvalitní ošetření kanálku a v důsledku toho nekvalitní výplň. I proto byste návštěvu lékaře neměli odkládat, i když se očekává ošetření v celkové anestezii. Navíc, protože pacient spí, musí na všechny procesy (odstranění slin, ponechání otevřených úst) dohlížet lékař, což zvyšuje jeho pracovní zátěž.

Kontraindikace

Zubní ošetření u dětí v anestezii má kontraindikace. Ty hlavní:

• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• užívání hormonálních drog;
• exacerbace bronchiálního astmatu;
• zhoršená funkce ledvin nebo jater;
• nedávné infekční onemocnění;
• předchozí srdeční infarkt nebo mrtvice;
• narušení endokrinního systému;
• alergie na kteroukoli složku léku.

Pokud máte některou z uvedených kontraindikací, měli byste o tom informovat svého lékaře. Na základě údajů z vyšetření pacienta vybere vhodný náhradní lék, odloží léčebný postup nebo jej úplně zakáže.

Jak připravit dítě?

Na léčebný postup v celkové anestezii je potřeba se předem připravit. V první řadě je potřeba absolvovat vyšetření předepsaná lékařem. To obvykle zahrnuje testy krve a moči, stejně jako elektrokardiogram nebo ultrazvuk srdce. Budete také muset získat zdravotní potvrzení od svého pediatra. Před použitím anestezie nesmíte 6 hodin jíst a 4 hodiny nepít. To je nezbytné, aby se zabránilo zvracení během léčby.

Dítě by mělo nosit plenku, protože v narkóze se nemusí ovládat, protože všechny svaly jsou v uvolněném stavu. Obvykle se postup provádí ráno. Je třeba se předem ujistit, že má dítě po narkóze někdo, kdo bude v případě potřeby nosit v náručí. Vyplatí se také poskytnout auto pro doručení domů: cestování veřejnou dopravou po celkové anestezii je nežádoucí.

I přes některé nevýhody tohoto postupu tedy může být za určitých okolností tím nejlepším řešením. Ošetření může být provedeno rychle, bezbolestně as minimálním psychickým nepohodlím pro dítě.

Je nebezpečné ošetřovat dětské zuby v narkóze a jak zákrok probíhá?

Téměř každý z nás má z dětství historku o cestě k zubaři, která přerostla v následnou chronickou neurózu, která je znát při každé návštěvě u zubaře. Pro lidi, jejichž dětství nastalo na konci 20. století, jsou vzpomínky na slzy a strach v ordinaci zubaře živé. Doba se naštěstí změnila. Návštěva zubaře se dnes nemusí pro dítě a jeho rodiče změnit v traumatický zážitek. Progresivní maminky a tatínkové už o takové službě, jako je ošetření zubů v narkóze, pravděpodobně slyšely.

Komu je stomatologie indikována ve snu a má tento přístup nějaké negativní aspekty? Pojďme na to přijít.

Anestezie v dětské stomatologii: indikace a kontraindikace

Existují stereotypy, že anestezie v dětské stomatologii je rozmar pro ustarané rodiče a není třeba utrácet peníze za ošetření mléčných zubů (brzy vypadnou). Oba úhly pohledu lze označit za morálně zastaralé. Od doby, kdy byla anestezie považována za extrémně nebezpečnou, uplynulo více než deset let. Dnes je v mnoha zemích světa u dětí do tří let ze zákona vyžadováno provádění stomatologických výkonů v celkové anestezii (v Ruské federaci existuje takový příkaz ministerstva zdravotnictví). Mléčné zuby mohou a měly by být léčeny. Za prvé proto, že jakákoli chronická infekce v těle (včetně zubního kazu) vyčerpává imunitní systém a může postihnout další orgány. Za druhé, předčasná ztráta mléčných zubů je plná malokluze, poškozuje žvýkání potravy a trávení, brzdí vývoj řeči a velmi často narušuje socializaci dítěte. Za třetí, příroda naplánovala období našeho života s mléčnými zuby – což znamená, že by to tak mělo být.

Ne vždy je však samozřejmě nutné ošetřovat zuby v narkóze. Pokud je to možné, lékaři se snaží vyhnout zbytečné farmakologické zátěži organismu, a pokud vaše miminko klidně snáší návštěvy lékaře a nevyžaduje závažné stomatologické zákroky, je lepší se omezit na tradiční přístup.

Jaké jsou indikace pro ošetření zubů během spánku?

• Traumatická a bolestivá stomatochirurgie nebo jiná složitá manipulace, při které je použití anestezie nejen doporučeno, ale bezesporu i indikováno.
• Zvýšená úzkost u dítěte (kdy nestandardní situace u něj vyvolávají paniku, kterou nelze překonat přesvědčováním).
• Zubní fobie (předchozí negativní zkušenost s ošetřením zubů, která vede k silnému strachu z návštěvy zubaře).
• Neschopnost použít lokální anestezii (alergie na dostupná anestetika z této skupiny).
• Zubní ošetření pro děti 1–3 roky.
• Ošetření několika zubů najednou.
• Výrazný dávivý reflex.
• Vyšetření a léčba „zvláštního dítěte“ – miminka s dědičnými syndromy a neurologickými chorobami, které komplikují interakci s malým pacientem.

Existuje také řada kontraindikací pro použití anestezie ve stomatologii u dětí. Zde jsou ty hlavní:

• Jakákoli akutní infekční onemocnění (včetně akutních respiračních infekcí).
• nedávné očkování.
• Chronická onemocnění dolních cest dýchacích: bronchitida, zápal plic, astma.
• Nedostatek tělesné hmotnosti.
• Srdeční vady a srdeční selhání u dětí.
• Alergie na léky používané k celkové anestezii.

Všechny tyto kontraindikace jsou relativní. To znamená, že po léčbě základního onemocnění nebo určité čekací době lze zuby v narkóze ještě vyléčit. V případě zdravotních problémů dítěte je to nutné provést v nemocnici, kde jsou „za zády“ dětského anesteziologa-resuscitátora desítky specializovaných specialistů, kde je možné dítě po nezbytnou dobu pozorovat. V ambulantní praxi jsou k léčbě přijímány pouze ty děti, o jejichž zdravotním stavu nelze pochybovat. Než tedy vyloučíte možnost takového řešení problému, poraďte se s anesteziologem-resuscitátorem v zubním centru, který vzbuzuje vaši důvěru.

Vliv anestezie na tělo dítěte

Často můžete slyšet, že anestezie u dětí je „velmi škodlivá“. Souhlas, toto je poněkud abstraktní tvrzení, které však má tendenci utkvět v myslích mnoha rodičů, kteří někdy raději snášejí mnohadenní trápení dítěte nebo ho donutí do zubařského křesla a dávají souhlas s účastí sester a lékařů v takovém provedení. Není pochyb o tom, že pokud se dítě stane hysterickým při pouhé myšlence na zubaře, odmítnutí anestezie je mnohem nebezpečnější než souhlas s jejím použitím, už jen proto, že to v budoucnu může vést k úzkostným poruchám (velmi často), koktání a dokonce ( byly případy) k enuréze – onemocněním, se kterými by se těžko vyrovnávali i zkušení lékaři.

Poprvé ve světové praxi byla speciálně pro stomatologické účely použita inhalační anestezie pomocí oxidu dusného. Američtí chirurgové Wells a Morton v roce 1945 testovali tuto technologii na dobrovolníkovi, který se sešel na přednášce o revoluční metodě tišení bolesti. Pravda, první pokus nebyl příliš úspěšný: lékaři nebyli schopni přesně vypočítat koncentraci „smějícího se plynu“ nutnou k eutanázii obézního pacienta. Morton však během roku a půl úspěšně předvedl použití anestezie bezbolestným odstraněním zubu pacientovi s kazem.

Existuje několik objektivních důvodů, proč se mít na pozoru před celkovou anestezií u dětí:

• Alergická reakce na použitém léku. V případě nejoblíbenějšího inhalačního anestetika používaného v dětské stomatologii, Sevoran, je to extrémně vzácné. Všechny kliniky certifikované k provádění takových zákroků však musí být vybaveny lékárničkou s rychle působícími antialergickými léky, které v případě potřeby pomohou předejít případným nežádoucím následkům.
• Aspirační pneumonie nebo asfyxie v důsledku zvracení během léčby. Aby se takovým jevům předešlo, rodiče dostávají jasné instrukce, jak své dítě připravit na anestezii (režim šestihodinového hladovění a čtyřhodinového režimu suchého odpočinku). To je osobní odpovědnost rodičů. Při porušení tohoto pravidla se celková anestezie v ambulantním prostředí neprovádí nebo je při zjištění této skutečnosti po jejím zahájení ihned zastavena.
• Negativní účinky anestezie na mozkové buňky . Tento argument často používají odpůrci celkové anestezie u dětí. V souvislosti s používáním minimálních dávek léků v zubní praxi však o tomto jevu neexistují žádné vědecké důkazy. Přinejmenším to platí pro drogu „Sevoran“.
• Maligní hypertermie . Jedná se o extrémně vzácné genetické onemocnění, které se vyskytuje přibližně u 1 z 80 000 lidí (podle údajů WHO k roku 2015 bylo celosvětově provedeno více než 700 000 000 celkové anestezie pomocí Sevoranu). Bohužel v současné době není v Rusku registrován žádný dostupný test, který by umožnil dítěti diagnostikovat tuto patologii předem. Kvalifikovaní anesteziologové a resuscitátoři si to však dobře uvědomují a jsou připraveni při prvních příznacích krize přijmout veškerá možná opatření.
• Zhoršení zdravotního stavu v důsledku exacerbace stávajících chronických onemocnění (srdce, plíce atd.). Pro každého pacienta plánujícího zubní ošetření v anestezii lékaři předepisují testy a vyšetření zaměřené na vyloučení takových komplikací. Anesteziolog během celého procesu sleduje vitální funkce spícího dítěte, což eliminuje neočekávané scénáře.
• Lékařská chyba nebo selhání zařízení . Jedinou možností, jak tuto okolnost odstranit, je vybrat kliniku, která má všechna potřebná povolení pro anesteziologická a resuscitační opatření. Je důležité, aby lékaři měli bohaté zkušenosti s prací s dětmi (jmenovitě s dětmi) a měli k dispozici vše, co potřebují.

Pokud tedy vezmete v úvahu všechna rizika v každém konkrétním případě, můžete snadno rozhodnout o svém osobním postoji k použití anestezie v dětské stomatologii.

Příprava dětí na zubní ošetření v anestezii

Předpokladem úspěšné léčby je řádná příprava na zubní ošetření dítěte v narkóze. Začíná minimálně několik dní před očekávaným termínem léčby. Aby si lékaři mohli být jisti bezpečností anestezie, potřebují rodiče získat výsledky testů a diagnostických postupů (EKG, obecný krevní test a doba srážení krve, jakož i názory jiných odborníků, pokud má dítě různé typy onemocnění) . Důležité je předem komunikovat s anesteziologem-resuscitátorem, který posoudí rozsah plánovaného zákroku a připraví spotřební materiál. Nakonec je třeba udělat vše pro to, aby se dítě v předvečer léčby nenachladilo.

V den, kdy je naplánováno ošetření zubů v narkóze, nemůžete krmit dítě šest hodin před výkonem a napájet čtyři hodiny před ním. A také je důležité kontrolovat, aby za vašimi zády nic nejedlo a nepilo (kontrolujte kapsy dítěte na oblečení, přihrádku v autě atd.). Pokud je schůzka na odpoledne, naplánujte si procházku nebo třeba zábavnou aktivitu mimo dům, aby ho nelákalo podívat se do kuchyně.

Typy anestezie pro zubní ošetření u dětí

V dětské stomatologii se používají dva hlavní typy celkové anestezie:

• Inhalační anestezie – nejšetrnější způsob navození léčivého spánku z fyziologického i psychologického hlediska. Pod vlivem směsi anestetika, medicinálního kyslíku a vzduchu přiváděného přes masku dítě usne do 15–20 sekund. Nejšetrnějším, nejneškodnějším a nejbezpečnějším lékem pro inhalační celkovou anestezii v dětské stomatologii je v současnosti originální lék „Sevoran“ (Abbott Laboratories LTD, USA).
• Intravenózní anestezie se dosahuje injekcí léku „Diprivan“ (a jeho analogů). Obvykle se tato metoda používá u dětí s předem nainstalovaným intravenózním katétrem, kdy není potřeba propichovat kůži, což je u dítěte nevyhnutelně doprovázeno úzkostí.

Délku celkové anestezie určuje pouze dětský anesteziolog-resuscitátor na základě zdravotního stavu malého pacienta, objemu a náročnosti nadcházející léčby – s informovaným souhlasem rodičů.

Během procedury

Vzhledem k tomu, že cílem zubního ošetření v narkóze je minimalizovat nepohodlí pro dítě, je samotný zákrok organizován tak, aby malý pacient ani minutu necítil „úlovek“. V kanceláři, kde se budou provádět manipulace, zpravidla nic nepřipomíná nemocnici. Dítě je požádáno, aby dýchalo maskou pod záminkou hry na astronauta nebo jiného hravého úkolu, po kterém nepozorovaně usne v náručí svého rodiče. Po vyšetření, kdy lékaři společně s rodiči rozhodnou o rozsahu zákroku, maminky a tatínkové opouštějí ordinaci a čekají v útulném sále na dokončení ošetření. Když jsou zuby zaléčeny a anesteziolog-resuscitátor se přesvědčí, že všechny životní funkce jsou stabilní, bude dítě přeloženo ze zubní ordinace na měkké lehátko, kde se probudí. Dítě tak nepociťuje žádné nepohodlí ani nervozitu. Obavy mají jen maminky a tatínkové. A to je naprosto normální.

V jednom sezení anestezie dokážou lékaři kvalitně ošetřit velké množství nemocných zubů, což rodině ušetří čas a nervy.

Dítě po ošetření zubů v celkové anestezii

Výstup z narkózy se liší od běžného probuzení. Po ukončení léčby jsou maminka a tatínek pozváni do „probouzecí místnosti“, kde miminko přijde k rozumu. Dítěti může být nabídnuto, aby pilo sladký čaj, aby obnovilo sílu, sledovalo své oblíbené kreslené filmy a možná dostalo malé dárky za odvahu. Dítě zůstává nějakou dobu pod lékařským dohledem (ne déle než hodinu). Do 1,5 hodiny po probuzení lze malého pacienta nakrmit. První jídlo po dlouhé pauze nalačno by mělo být dohodnuto s anesteziologem-reanimatologem. Jídlo by nemělo být těžké pro žaludek dítěte. Dopředu můžete myslet i na to, jak své miminko hýčkat něčím chutným (a zubům neškodným).

Dětská anestezie ve stomatologii je nezbytným opatřením: v ideálním případě by dítě nemělo mít kaz a jiná onemocnění dutiny ústní. Pokud však dojde k potížím a léčba je nevyhnutelná, pamatujte, že pohodlné a bezbolestné zubní ošetření je obecně uznávanou praxí moderní medicíny. Proto si klidně vyberte přístup, který minimalizuje nepříjemné pocity pro všechny účastníky procesu.