Léčba spastické diplegie

Různá poškození vývoje mozku nevedou v prvních letech života dítěte ke stejným patologickým projevům. Proto pojem dětská mozková obrna spojuje řadu těžkých forem onemocnění. Na základě klinických projevů bylo identifikováno pět hlavních forem dětské mozkové obrny:

1. Spastická diplegie;

2. Hyperkinetická forma;

3. dvojitá hemiplegie;

4. Hemiparetická forma;

5. Atonicko-astatická forma.

Spastická diplegie je častější než jiné formy; její projevy jsou zaznamenány ve více než 60 % případů. Spastickou diplegii poprvé izoloval z obecné skupiny onemocnění anglický chirurg Little v roce 1860. Jiný název pro tuto formu dětské mozkové obrny je Littleův syndrom. Podle pozorování tohoto vědce takové poruchy postihují děti, které se narodily v důsledku těžkých porodů, zejména ty, které byly dlouhou dobu bez vzduchu. Následně však Sigmund Freud rozšířil seznam příčin tohoto syndromu a prokázal, že k poruchám centrálního nervového systému dochází během nitroděložního života.

V případech mozkových poruch, jako je spastická diplegie, je do konce prvního roku života zaznamenána progrese následujících vývojových patologií:

· Porucha svalových funkcí na končetinách (nohy jsou postiženy téměř úplně, paže méně trpí, jejich poškození se může projevit lehkou neobratností, případně těžkou parézou).

· U velkých kloubů dochází k velmi rychlému rozvoji kontraktur.

Páteř je často deformovaná,

· Dochází k opoždění psychořečového vývoje, což může v konečném důsledku vést k poruchám řeči.

· Možné projevy patologie intrakraniálních nervů, které jsou vyjádřeny v

o atrofii zrakových nervů,

· Svalový tonus na dolních končetinách je výrazně zvýšen.

Existuje názor, že patologické poruchy postupují s věkem, ale není to úplně pravda. Léze v mozkové kůře se spastickou diplegií jsou bodové a s věkem se nešíří do okolních mozkových buněk, a proto nové nervové buňky nejsou vystaveny patologickým účinkům.

Dojem, že nemoc postupuje, vzniká proto, že se dítě nevyvíjí plně jako ostatní děti. Svalová spasticita mu brání v pohybu a péči o sebe.

Přetrvávající patologické projevy vedou k zakřivení páteře a kloubů, které se postupně projevuje progresivním hladověním kyslíkem. Ale tyto procesy nejsou nevratné včasná diagnóza a správný přístup k léčbě dávají pozitivní výsledky.

diagnostika

Pro časnější a přesnější diagnostiku spastické diplegie byl vyvinut systém symptomů, které budou indikovat přítomnost dětské mozkové obrny v různých věkových obdobích.

1 Příznaky kojeneckého věku (časné příznaky):

i. Nezvedá ani nedrží hlavu

ii. Nelze se samovolně převrátit

iii. Nesahá na světlé předměty

iv. Neumí sedět sám

proti. Nesnaží se plazit sám

vi. Nestojí na nohách.

vii. Kvůli zvýšenému svalovému tonu dítě postiženou paži nepoužívá.

Závažnost těchto příznaků a stupeň patologie ve svalech závisí na velikosti postižené oblasti mozku. Na základě velikosti postižené oblasti se rozlišují tyto odchylky v motorických schopnostech dítěte:

· Příliš prudké, trhavé pohyby,

· Pomalé a pomalé pohyby,

Nekontrolované svalové kontrakce

· Spousta zbytečných pohybů.

2. Pozdní příznaky spastické diplegie (dětské příznaky).

A. Těžká růstová retardace končetin,

b. Zakřivení kyčelního kloubu,

C. Rozvoj skoliózy,

d. kontraktury (obtíže s pohyblivými klouby),

Léčba

Principy léčby spastické diplegie byly donedávna zaměřeny na mentální vývoj dítěte, obnovu řeči a případné naučení se hýbat postiženou paží. Věřilo se, že pokud by bylo možné obnovit alespoň částečné dovednosti rukou, pak to byla dobrá prognóza.

Rozvoj hipoterapie a její využití k léčebným účelům radikálně změnil pohled na způsoby léčby dětské mozkové obrny, konkrétně spastické dysplegie.

Byly vyvinuty speciální techniky, které umožňují praktikovat hipoterapii již od 8 měsíců věku. To umožňuje zahájit léčebná opatření bez čekání na vývoj pozdních příznaků onemocnění.

Logopedi podílející se na vývoji řeči u dětí s dětskou mozkovou obrnou zaznamenávají u dětí, které navštěvují kurzy hipoterapie, nesrovnatelné pokroky ve vývoji. Po několika týdnech tréninku je patrný pokles patologického tonusu všech svalů. Dítě se cítí mnohem klidnější, jeho pohyby se stávají jistějšími a plynulejšími, mizí nervozita a drsnost.

Masážní a prohřívací účinky svalů koně při jízdě mají vynikající léčebný účinek na svaly nohou, nedovolují tvrdnutí kloubních vazů a tím předcházejí vzniku kontraktur. Sezení v sedle zabraňuje rozvoji defektů páteře.

A komunikace s koněm dokonale stimuluje centrální nervový systém a nutí ho obnovit funkce mozkové kůry.

Spastická diplegie

• Hypertonicita svalů
• Opožděný vývoj řeči
• Rachiocampsis
• Strabismus
• Porucha polykání
• Zhoršená koordinace pohybu
• Poruchy pohybového aparátu
• Neschopnost samostatného pohybu
• Chrapot hlasu
• Odchylka jazyka od střední nasolabiální linie
• Mentální retardace
• Paralýza nohou
• Snížený zrak
• Sluchové postižení

Spastická diplegie (Littleův syndrom) je jednou z nejčastějších forem dětské mozkové obrny, při které dochází k úplnému narušení svalového fungování dolních a horních končetin. V tomto případě mluvíme o porážce nikoli jednostranné, ale oboustranné.

Kromě poruchy motorických funkcí je pozorována dysfunkce hlavových nervů, porucha řeči, ve vzácnějších případech je diagnostikována i lehká mentální retardace.

U dětské mozkové obrny má spastická diplegie výrazný specifický klinický obraz, takže problémy s diagnózou zpravidla nevznikají.

Bohužel úplné odstranění této patologie je nemožné. Ale pokud je léčba zahájena včas, prognóza bude relativně pozitivní. Mírné případy onemocnění reagují zvláště dobře na léčbu – je předepsána léková terapie, stejně jako soubor fyzikálních cvičení, masáže a manuální terapie.

Etiologie

Spastická diplegie u dětí bývá zjištěna v prvním roce života a první příznaky se objevují již ve věku 6 měsíců. Často je tento patologický proces kombinován s hyperkinetickým syndromem.

Tato patologie má následující hlavní příčiny:

• konflikt rhesus;
• obtížná práce;
• trauma během porodu;
• děložní abnormality;
• předčasné odtržení placenty;
• preeklampsie;
• předčasný porod, kdy se dítě narodí předčasně;
• úzká nebo koncem pánevní prezentace plodu;
• rychlý porod;
• komplikovaný porod v důsledku intrauterinní patologie;
• infekční mozkové léze;
• asfyxie novorozence.

Předisponující faktory pro rozvoj takového patologického procesu jsou:

• vstup plodové vody do dýchacího traktu;
• intrauterinní infekce;
• přítomnost dětské mozkové obrny v jakékoli formě v rodinné anamnéze;
• Těhotné ženy užívající léky, kouření a pití alkoholu;
• těhotná žena podstupující rentgenové a elektromagnetické ošetření.

V některých případech nebyly zjištěny důvody, proč se spastická diplegie vyvíjí. V tomto případě se mluví o idiopatické formě.

Klasifikace

Spastická diplegie je klasifikována podle závažnosti klinického obrazu.

Existují následující formy:

• Mírné – první příznaky se objevují ve věku 6–7 měsíců, přičemž pohyby v pažích nejsou omezeny, ale spastická paréza postihuje dolní končetiny. Pacient se přitom může pohybovat bez improvizovaných prostředků, duševní a psychický vývoj netrpí.
• Střední – jsou postiženy pouze dolní končetiny a paže nejsou postiženy. Pacient se může pohybovat pouze s pomocí dostupných prostředků – hole nebo berlí, v závislosti na povaze poškození nohou. Kognitivní funkce jsou narušeny, ale jen mírně.
• Těžké – klinické příznaky se objevují již od prvních dnů života, mohou být přítomny synkineze, vyskytuje se i těžká tetraparéza s důrazem na dolní končetiny. Sociální adaptace těchto lidí je narušena, protože kromě fyzických odchylek existují také psychické a psychické.

Těžká forma tohoto patologického procesu nemůže být léčena, ne vždy se dožijí dospělosti, často umírají v dospívání, pokud neexistuje náležitá péče a léčba.

Symptomatologie

Klinický obraz tohoto onemocnění je specifický, takže problémy s diagnózou zpravidla nevznikají. Závažnost příznaků bude záviset na závažnosti onemocnění.

Kolektivní symptomatický komplex bude zahrnovat následující klinické příznaky:

• paréza dolních končetin;
• svalová hypertonicita;
• ataxie, to znamená částečná nebo úplná ztráta kontroly nad koordinací pohybů;
• člověk se nemůže pohybovat samostatně (pokud nejde o mírný stupeň, jak je naznačeno výše), potřebuje podporu;
• tonus horních končetin může být zvýšen, ale jen mírně, takže motorické funkce nejsou narušeny;
• snížená zraková ostrost;
• strabismus;
• ztráta sluchu;
• zhoršená funkce polykání a chrapot;
• opožděný vývoj řeči;
• odchylka jazyka od střední nasolabiální linie.

Také příznaky spastické diplegie mohou být kombinovány s oligofrenií a hyperkinezí. V některých případech jsou přítomny příznaky slabosti.

Na pozadí tohoto průběhu klinického obrazu se často vyvíjejí komplikace ve formě poškození pohybového aparátu: může se vyvinout kloubní kontraktura, může být přítomno zakřivení páteře.

Rodiče musí být pozorní, jak se jejich dítě vyvíjí, protože první příznaky této formy dětské mozkové obrny se nevyvíjejí okamžitě. Poměrně často se první klinické příznaky objevují až po šesti měsících. Pokud nějaké existují, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

diagnostika

Pokud mluvíme o komplexní formě tohoto onemocnění, první klinické příznaky jsou patrné v prvních dnech nebo týdnech po narození. Problémy s diagnózou proto zpravidla nevznikají.

Obecně může diagnostický program zahrnovat následující činnosti:

• vyšetření dítěte pediatrem, studium osobní anamnézy dítěte a jeho matky a také studium rodinné anamnézy;
• Ultrazvuk mozku;
• audiometrie;
• elektroencefalografie;
• neurosonografie;
• MRI mozku;
• diagnostika duševního vývoje u dětí od jednoho roku věku.

Kromě pediatra jsou zapojeni i tito specialisté:

• oftalmolog;
• otolaryngolog;
• neurolog;
• dětský psychiatr.

Bude nutné rozlišovat takové patologické procesy, jako jsou:

• jiné formy mozkové obrny;
• degenerativní léze centrálního nervového systému;
• dysmetabolická onemocnění;
• dědičné patologie.

Kromě toho možná budete potřebovat biochemický krevní test a obecný test moči. Zapojen je i lékařský genetik.

Léčba

Spastická diplegie je bohužel jedním z těch onemocnění, které ani integrovaným přístupem nelze zcela odstranit. Včasná a správná terapeutická opatření však dávají pozitivní výsledky a výrazně zlepšují pohodu dítěte.

Léčba spastické diplegie se provádí pouze pomocí komplexních opatření, a to:

• brát léky;
• Cvičební terapie;
• manuální terapie;
• terapeutická masáž;
• speciální jídlo;
• třídy s logopedem, dětským neurologem nebo psychiatrem.

Farmakologická část léčby může zahrnovat následující léky:

• sedativa;
• antipsychotika;
• nootropní;
• cévní;
• svalová relaxancia;
• neurometabolity;
• přípravky s botulotoxinem.

Je také vybrán další komplex vitamínů a minerálů.

Rehabilitace zahrnuje tyto činnosti:

• Cvičební terapie je soubor cvičení předepsaných pouze lékařem. Není třeba to dělat sami, protože to může způsobit pouze škodu. Správně zvolená cvičení pomáhají částečně obnovit motorickou aktivitu.
• Terapeutická masáž – zlepšuje prokrvení postižených svalů a snižuje tonus.
• Korekce poruch řečových funkcí – v tomto případě se jedná o systematické sezení s logopedem, které umožňuje, když ne úplně, tak alespoň částečně zlepšit řečové funkce dítěte a učinit jej sociálně adaptovanějším.
• Fyzioterapeutické procedury – plavání, akupunktura, Vojtova terapie.

Pokud je terapie zahájena včas, lze dosáhnout vynikajících výsledků. Absence včasné léčby však vede k tomu, že následky dětské mozkové obrny budou nevratné – postavit dítě na nohy bude téměř nemožné. V takových případech mluvíme pouze o udržovací terapii a maximálním možném zlepšení kvality života pacienta pomocí speciálních přístrojů a nepřetržité péče.

Prevence

Prevence takto nebezpečného onemocnění je v kompetenci pouze nastávající maminky.

Musíte dodržovat následující doporučení:

• nekuřte, nepijte alkohol;
• neužívejte léky;
• před početím dítěte dát své zdraví do pořádku – vyléčit všechny nemoci nebo dosáhnout stabilní fáze remise;
• Během těhotenství jezte správně, vyhněte se stresu a úzkosti.

Při prvních příznacích byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a neléčit se nebo problém zcela ignorovat.

Spastická diplegie

Spastická diplegie (Littleova nemoc) – nejčastější varianta dětské mozkové obrny, charakterizovaná spastickou tetraparézou, výraznější na dolních končetinách. Spolu s poruchami hybnosti jsou pozorovány dysfunkce hlavových nervů (strabismus, pseudobulbární syndrom, nedoslýchavost, parézy obličeje), poruchy řeči, v některých případech i lehká mentální retardace. Diagnostika se provádí pomocí EEG, neurosonografie, cerebrální MRI, ENMG. Léčba zahrnuje farmakoterapii (nootropika, cévní, neuroprotektory, svalové relaxancia), cvičební terapii, masáže, neuropsychickou a řečovou korekci.

ICD-10

Přehled

Spastickou diplegii poprvé popsal v roce 1853 anglický porodník Little, který nemoc pozoroval u novorozenců. Littleova choroba je nejběžnější klinickou formou dětské mozkové obrny (CP), zjištěnou v polovině případů této patologie. Děti se spastickou diplegií tvoří 40–50 % všech studentů ve specializovaných školách. Onemocnění postihuje novorozence s perinatálním traumatem, předčasně narozené děti a děti, které byly v průběhu nitroděložního vývoje vystaveny různým nepříznivým faktorům. Spastická diplegie se zjišťuje v prvním roce života, nejčastěji v období od novorozence do 6. měsíce. Onemocnění je často kombinováno s hyperkinetickým syndromem, který se vyskytuje u 20–25 % případů dětské mozkové obrny.

Příčiny spastické diplegie

Mezi důvody, které vyvolávají rozvoj dětské mozkové obrny, považuje moderní neurologie za nejvýznamnější v etiologii Littleovy choroby tři faktory:

• Předčasnost. Předčasně narozené děti se rodí v důsledku předčasného porodu způsobeného fetoplacentární insuficiencí, Rh konfliktem, předčasným odtržením placenty a děložními anomáliemi. Předčasný porod je způsoben onemocněním těhotné ženy (srdeční vady, diabetes mellitus, patologie ledvin), gestóza (pozdní toxikóza).
• Porodní trauma novorozence. Poranění dítěte při přirozeném porodu je možné v důsledku porodních anomálií (nekoordinovaný, rychlý porod), klinicky úzké pánve a prezentace plodu koncem pánevním. Ve většině případů jsou komplikované porody pozorovány na pozadí existující intrauterinní patologie.
• Asfyxie novorozence. Nedostatek spontánního dýchání v době porodu je pozorován, když se plodová voda dostane do dýchacího traktu, intrauterinní infekce, abnormality vývoje plodu, imunologická inkompatibilita matky a plodu. Asfyxie je možná u pneumopatie, včetně těch, které jsou spojeny s nezralostí dýchacího systému během nedonošenosti.

Patogeneze

Spastická diplegie se tvoří v důsledku poškození precentrálního gyru, který dává vzniknout pyramidovým drahám, které zajišťují motorickou funkci. Ve 30-40% je Littleova choroba kombinována s poškozením hlavových nervů. K rozvoji patologických změn v těchto mozkových strukturách dochází převážně prostřednictvím ischemicko-hypoxického mechanismu na pozadí nezralosti mozkové tkáně v důsledku nedonošenosti. Hlavní patogenetickou vazbou je hypoxie plodu v prenatálním období nebo během porodu (asfyxie, porodní trauma). Mozek je nejcitlivější strukturou lidského těla k hypoxii; patologické změny se v něm rozvinou během několika minut hladovění kyslíkem. Ve vzácnějších případech se spastická diplegie vyskytuje v důsledku přímého poškození výše uvedených částí mozku v důsledku intrakraniálního porodního poranění.

Klasifikace

Podle závažnosti klinických příznaků je spastická diplegie klasifikována do následujících forem:

• Světlo — v první polovině roku se dítě vyvíjí normálně, později se projevuje spastická paréza v oblasti dolních končetin, pohyby v pažích nejsou omezeny. Pacient je schopen pohybu bez pomůcek. Duševní a duševní vývoj není ovlivněn.
• Střední — výrazná spasticita v nohách umožňuje pohyb pacienta pouze s použitím improvizovaných prostředků (berle, hole). Mírně trpí kognitivní sféra, je možná sociální adaptace.
• těžký – patrné od prvních dnů života. V nohách je výrazná tetraparéza s akcentem. Pacienti se nemohou samostatně pohybovat. Sociální adaptace je narušena.

Příznaky spastické diplegie

Typickým projevem onemocnění je spastická tetraparéza s dominujícím poškozením dolních končetin. Svalová hypertonicita, která drží končetiny v pokrčeném a addukovaném stavu, je pro plod při pobytu v dutině děložní nezbytná. Po narození postupně slábne a běžně mizí do 4-6 měsíců věku. Těžká spastická diplegie je charakterizována hypertonicitou, která překračuje věkovou normu a v průběhu času neklesá. Těžké formy jsou patrné již od narození: při zavinování jsou děti neaktivní, pokusy o pasivní ohýbání/natahování končetin se setkávají se silným odporem v důsledku prudce zvýšeného svalového tonusu. U mírných forem onemocnění odpovídá vývoj dítěte v prvních šesti měsících věkovým normám po 6 měsících věku;

Hypertonicita je nejvýraznější u flexorů nohy a adduktorů kyčle. Vytváří se charakteristická poloha nohou nemocného dítěte: kyčle jsou otočeny dovnitř, kolena jsou spojena, holeně jsou přitisknuty nebo překříženy. Vývoj pohybové sféry je opožděn, děti začínají chodit ve věku 3-4 let. Typická chůze je na prstech s prodlouženýma addukovanýma nohama. Při chůzi se vaše kolena třou o sebe. Horní končetiny trpí mnohem méně, tonus není tak výrazně zvýšen, pohyby jsou zachovány.

Patologii hlavových nervů představují poruchy okulomotoriky, strabismus, snížená zraková ostrost, ztráta sluchu, hladkost nasolabiálních rýh a odchylka jazyka od střední linie. Je pozorována pseudobulbární obrna, způsobená poškozením kaudální skupiny nervů (glosofaryngeální, vagus, hypoglossální). Jeho klinický obraz zahrnuje dysartrii, poruchy polykání a chrapot. Nejsou žádné senzorické poruchy, funkce pánevních orgánů je zachována. Poruchy řeči ve formě opožděného vývoje řeči a dysartrie jsou pozorovány u 75–80 % pacientů.

Ve čtvrtině případů se vyskytuje spastická diplegie s hyperkinezí. Mimovolní pohyby ve formě atetózy, choreoatetózy jsou lokalizovány v distálních částech horních končetin, zesilují se dobrovolnými pohyby, emočním stresem, slábnou v klidu a chybí během spánku. Mentální vývoj trpí méně než u jiných typů dětské mozkové obrny. Oligofrenie je pozorována u 20-25% pacientů; její závažnost nepřesahuje slabost.

Komplikace

Omezení hybnosti končetin způsobené svalovou hypertonicitou vede ke vzniku kloubních kontraktur, prohlubujících se pohybových poruch. Kontraktury vznikají v kolenních a hlezenních kloubech v těžkých formách, lze je pozorovat v kloubech horních končetin. Patologické postavení nohou způsobuje nesprávné zatížení páteře při chůzi, tvorbu zakřivení páteře (bederní lordóza, skolióza).

diagnostika

Spastickou diplegii diagnostikuje dětský neurolog s přihlédnutím ke konzultačním názorům příbuzných specialistů (pediatr, dětský oftalmolog, otolaryngolog). Velký význam je přikládán přítomnosti v anamnéze indikací patologie prenatálního období, nedonošenosti, porodního traumatu a asfyxie během porodu. Seznam diagnostických vyšetření obsahuje:

• Neurologické vyšetření. Detekuje zvýšený svalový tonus centrálního typu, zvýšené šlachové reflexy (zejména kolenní a Achillovy), klonus nohy, Babinského pyramidální znaky nohy, Rossolimo, hyperkineze, patologii hlavových nervů.
• Oční vyšetření. Diagnostikuje strabismus a okulomotorické poruchy. Vizometrie určuje snížení zrakové ostrosti. Oftalmoskopie může odhalit známky atrofie zrakového nervu.
• Konzultace s otolaryngologem s audiometrií. Nutné k určení stupně sluchového postižení.
• Elektroencefalografie. Odráží stav bioelektrické aktivity mozku. Epileptiformní změny nejsou charakteristické.
• Elektroneuromyografie. Předepsáno k odlišení Littleovy choroby od neuromuskulárních onemocnění.
• Neurosonografie. Pomocí ultrazvuku jsou mozkové struktury vizualizovány přes otevřenou fontanelu. Technika nám umožňuje vyloučit vrozené mozkové anomálie, hydrocefalus, nádory, mozkové cysty a posttraumatické intrakraniální hematomy.
• MRI mozku. Provádí se v diagnosticky pochybných případech u dětí s již uzavřeným fontanelem. Přesněji než ultrazvuk odráží intrakraniální změny.
• Diagnostika duševního vývoje. V raném věku ji provádí neurolog, později dětský psychiatr. Zaměřeno na identifikaci mentální retardace a mentální retardace.

Littleova choroba se odlišuje od jiných forem dětské mozkové obrny, abnormalit centrálního nervového systému, progresivních degenerativních lézí centrálního nervového systému, dědičných onemocnění a dysmetabolických onemocnění. V rámci diferenciální diagnostiky může být nutná konzultace s genetikem a studie biochemického složení krve a moči.

Léčba spastické diplegie

Specifická etiopatogenetická terapie dětské mozkové obrny nebyla vyvinuta. Provádí se medikamentózní a rehabilitační léčba zaměřená na prevenci komplikací, výuku dovedností sebeobsluhy a zlepšení sociální adaptace. Léčba drogami zahrnuje:

• Cévní prostředky (cinnarizin) – zlepšuje prokrvení mozku a výživu mozkové tkáně.
• Neurometabolity (glycin, kyselina pantotenová, thiamin, pyridoxin) – poskytují látky nezbytné pro činnost centrálního nervového systému.
• Svalové relaxanty (baklofen) – snižují svalovou spasticitu.
• Nootropics (piracetam) – aktivují kognitivní funkce.
• Přípravky s botulotoxinem – podávané intramuskulárně k uvolnění spastického napětí a prevenci kontraktur.

Rehabilitační terapie se skládá z:

• Fyzioterapeutická cvičení. Provádí ji fyzioterapeutický lékař a nezávisle rodiče pacienta. Zahrnuje pasivní, aktivní pohyby, cvičení na speciálních simulátorech. Denně je nutné udržovat rozsah pohybu a předcházet komplikacím.
• masáž – zlepšuje prokrvení postižených svalů. Myofasciální masáž pomáhá uvolnit svaly.
• Náprava poruch řeči. Probíhají logopedické kurzy pro korekci dysartrie a logopedická masáž.
• Náprava duševních poruch. Vyžaduje se v případě mentální retardace. Provádí se prostřednictvím neuropsychologické korekce, lekcí s psychologem, logopedem a hrou. Starší děti vyučují speciální pedagogové ve specializovaných školách.

Prognóza a prevence

Spastická diplegie má z hlediska motorické sféry závažnější prognózu než hemiplegická forma dětské mozkové obrny. Pouze čtvrtina pacientů je schopna samostatné chůze, polovina pacientů se pohybuje pomocí speciálních pomůcek. Při těžké tetraparéze je pohyb možný pouze na invalidním vozíku. Duševní integritou a drobnými změnami ve svalech horních končetin se sociální adaptace pacientů blíží zdravému člověku. V těžkých případech pacienti vyžadují neustálou péči. Správná, pravidelná rehabilitační opatření a periodické kúry protidrogové léčby zlepšují prognózu. Opatření k prevenci onemocnění zahrnují pečlivé vedení těhotenství, prevenci intrauterinní patologie, adekvátní volbu způsobu porodu a správné vedení porodu.

Spastická diplegie: charakteristika, příznaky a léčba

Spastická diplegie – Jedná se o jeden z typů dětské mozkové obrny, který je považován za nejčastější. Při ní dochází k úplnému narušení přirozeného fungování svalů rukou a nohou. Onemocnění vzniká v důsledku poškození mozku, ke kterému může dojít z různých důvodů.

U spastické formy diplegie dochází u dítěte k poškození dvou končetin najednou. Postiženy jsou převážně nohy, ale může být ovlivněna i funkce paží. Pokud se objeví charakteristické příznaky onemocnění, budete se muset poradit s lékařem.

Po vyšetření bude lékař schopen předepsat vhodnou léčbu, pomocí které bude možné zlepšit prospívání dítěte a přizpůsobit pacienta životu.

Příčiny

Spastická diplegie je charakterizována zvýšeným svalovým tonusem horních nebo dolních končetin. Kvůli tomu může být paže v ohnuté poloze, bude otočená k tělu. Pěst pacienta je sevřená. Pokud jsou postiženy nohy, pak mají poloohnutou polohu. Při chůzi se končetiny začínají křížit.

Pacienti často pociťují dysfunkci hlavových nervů, například poruchu sluchu, strabismus, parézu obličeje. Může se objevit dysfunkce řeči a ve vzácných případech může dojít k mentální retardaci. Různé faktory vedou k patologii během diagnózy, lékař musí zjistit, co přesně vyvolalo nástup onemocnění;

Hlavní příčiny spastické diplegie:

• Předčasnost. Předčasně narozené děti často trpí poškozením mozku. Dětská mozková obrna se také rozvíjí, pokud má matka vážná onemocnění, jako je cukrovka, srdeční vady a patologie ledvin. Pozdní toxikóza také vyvolává různé abnormality u plodu, které vznikají během intrauterinního vývoje.

• Poranění. Může se objevit u dítěte během přirozeného porodu. Pravděpodobnost spastické diplegie se také zvyšuje, pokud je narození dítěte opožděno nebo probíhá rychle. Ve většině případů jsou komplikované porody pozorovány za přítomnosti intrauterinní patologie.
• Dědictví. Predispozice k dětské mozkové obrně se může přenášet z rodiče na dítě. Pro nemocnou ženu bude také mnohem obtížnější nést a porodit zdravé dítě.
• Infekční onemocnění, postihující pohybový aparát nebo mozek. Dítě může trpět infekcí během vývoje plodu, pokud ji má matka. U dítěte se mohou vyvinout nebezpečné patologie, jako je meningitida a encefalitida. Tělo dítěte je příliš malé na to, aby se bránilo poškození. Z tohoto důvodu je pravděpodobnost výskytu komplikací extrémně vysoká.

• Toxická otrava. Dochází k němu, pokud nastávající matka během těhotenství užívá nelegální drogy, kouří, pije nebo užívá drogy. Život v ekologicky znečištěném městě má na dítě také negativní dopad.
• Fyzický dopad. Nastávající maminka by neměla podstupovat rentgenové záření, elektromagnetické ošetření nebo radiaci. Z tohoto důvodu se mohou vyvinout vážné odchylky ve vývoji embrya.
• Mechanické důvody. Dítě může hned po narození utrpět vážná poranění, která povedou k výraznému zhoršení zdravotního stavu. Kvůli nim může často dojít k rozvoji Littleovy choroby (spastické diplegie).

Jak můžete pochopit, existuje mnoho faktorů, které vedou k dětské mozkové obrně. S patologií se přitom mnohem častěji setkávají ty děti, jejichž matka vedla během těhotenství nezdravý životní styl.

V každém případě při prvních příznacích Littleova syndromu byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Pouze včasná diagnostika a léčba dosáhne pozitivních výsledků a výrazně zlepší stav dítěte.

Symptomatologie

• Spastická diplegie se vyskytuje u většiny dětí, které trpí dětskou mozkovou obrnou. První příznaky se však mohou objevit během několika měsíců po narození. Dítě do jednoho roku nemůže samostatně držet hlavu ani ji zvedat. Není schopen se sám převrátit a také nezaměřuje svou pozornost na světlé a chytlavé předměty.
• Jak se dítě vyvíjí, nezačne samostatně lézt ani sedět. Také nemůže stát na nohou a nepoužívá postiženou končetinu. Pokud dítě vykazuje alespoň několik z uvedených příznaků, budete se muset okamžitě poradit s lékařem pro diagnostiku. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji se stav pacienta zlepší.
• U starších dětí si můžete všimnout, že náhlé pohyby jsou nahrazeny pomalou činností. Čas od času dochází k nekontrolované kontrakci svalů. Dítě provádí zbytečné pohyby, protože nemůže plně ovládat své končetiny.
• Poměrně často dochází u dětí s Littleovou nemocí k opoždění duševního a duševního vývoje. Může se objevit dysartrie, tedy narušená řeč, slova se stávají nečitelná i pro rodiče. Při pozorování patologií hlavových nervů se u dítěte rozvíjí strabismus, dochází k atrofii zrakových funkcí a výrazně se zhoršuje sluch. U této nemoci může dojít ke snížení intelektuálních funkcí, což se stává zvláště patrným, když se dítě vyvíjí.
• Je třeba poznamenat, že spasticita je považována za hlavní znak paralýzy. Jde o poruchu hybnosti, při které dochází ke zvýšení svalového tonusu a šlachových reflexů.
• Pokud se objeví příznaky onemocnění, budete muset podstoupit diagnostiku. Teprve po vyšetřeních bude možné stanovit jednoznačnou diagnózu a zvolit vhodný léčebný režim.

Metody diagnostiky

Pokud je u dítěte podezření na Littleovu chorobu, pak budete muset kontaktovat dětského neurologa. To bude vyžadovat konzultaci s lékaři, jako je pediatr, oftalmolog a otolaryngolog. Pokud bylo dítě nedonošené, utrpělo porodní poranění nebo trpělo hypoxií, je důležité o tom informovat odborného lékaře. V každém případě bude pacient muset podstoupit řadu procedur, aby potvrdil diagnózu.

Seznam vyšetření:

• Neurologické vyšetření. S jeho pomocí můžete identifikovat zvýšený svalový tonus centrálního typu. Lékař bude schopen určit přítomnost zvýšených šlachových reflexů. Kromě toho může mít dítě klonus nohy, hyperkinezi a další abnormality.

• Elektroneuromyografie. Je nutné zajistit nepřítomnost nervosvalových onemocnění. Pokud tam nejsou, můžete se rozhodnout, že dítě má spastickou diplegii.
• MRI mozku. Zákrok se provádí u dětí, jejichž fontanela se uzavřela. Tato studie pomáhá odhalit různé abnormality, zejména mozkové nádory a hematomy.
• Konzultace s otolaryngologem. Jde o audiometrii, která je potřebná k určení poruch sluchu.

• Diagnostika duševního vývoje. V raném věku tento zákrok provádí neurolog, později jej provádí dětský psychiatr. K identifikaci mentální retardace nebo mentální retardace u dítěte je nutná diagnostika.
• Neurosonografie. Pomocí ultrazvuku bude možné zobrazit mozkové struktury, to se provádí otevřenou fontanelou. Pomocí tohoto vyšetření se zjišťují abnormality mozku, nádory, mozkové cysty, ale i intrakraniální hematomy způsobené traumatem.
• Elektroencefalografie. Ukazuje bioelektrickou mozkovou aktivitu. Je důležité dbát na to, aby dítě netrpělo epilepsií.

• Oftalmologické vyšetření. Vyžaduje se k identifikaci okulomotorických poruch. Budete muset určit zrakovou ostrost a také detekovat známky atrofie zrakového nervu.

Littleovu nemoc bude potřeba odlišit od jiných typů dětské mozkové obrny a také od abnormalit ve vývoji centrálního nervového systému. Kromě toho se budete muset ujistit, že neexistují žádné dědičné choroby, měli byste se poradit s genetikem. Budete muset dodatečně předložit moč a krev k analýze, protože odchylky v ukazatelích naznačují přítomnost určitých onemocnění.

Na základě výsledků všech vyšetření bude lékař schopen jasně pochopit, s jakou nemocí máte co do činění. Littleův syndrom bude určitě potřeba léčit. K tomuto účelu se používají různé metody, konkrétní léčebný režim se volí v závislosti na stavu pacienta.

Léčba

K odstranění spastické diplegie bude člověk muset užívat léky. Jsou potřebné k odstranění negativních příznaků a prevenci komplikací. Pacientovi mohou být předepsána svalová relaxancia ke snížení svalové spasticity. Cévní činidla se používají k normalizaci cerebrální cirkulace. Nootropní léky potřebné k aktivaci kognitivních funkcí. Neurometabolity normalizují fungování centrálního nervového systému.

Kromě toho bude dítě s Littleovým syndromem muset dělat terapeutická cvičení a chodit na masáže. V tomto případě bude možné uvolnit svaly a zvýšit rozsah pohybů. Náprava poruch řeči se provádí s logopedem. Kromě toho může být nutné odstranit duševní poruchy.