Léčba příznaků střevní divertikulitidy

Divertikulóza střev: příčiny onemocnění, příznaky, léčba

Střevní divertikulóza je jednou z nemocí, které si většina lidí, kteří jí trpí, neuvědomuje. Toto onemocnění je nejčastěji detekováno v terminální části střevního traktu – tlustém střevě. Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění ve střevech je velmi často asymptomatické, mohou být komplikace divertikulózy velmi nebezpečné.

Popis choroby

Při divertikulóze se ve střevních stěnách objevují zvláštní útvary – divertikly. V latině slovo „divertikulum“ znamená „větev, cesta na stranu“. Divertikly jsou malé prohlubně neboli výběžky střevních stěn směřující do dutiny břišní. Typický divertikl je relativně malý – od 3 mm do 3 cm Obří divertikly s průměrem do 10 cm jsou extrémně vzácné.

Divertikly mohou být umístěny v různých částech střeva, ale zvláště časté jsou v tlustém střevě. Tenké střevo je vzácně postiženo divertikly. Proto ve většině případů, když mluvíme o střevní divertikulóze, mají na mysli onemocnění tlustého střeva.

V přibližně 60-70% případů se divertikuly nacházejí v sigmoidním tlustém střevě, v ostatních případech – v tlustém střevě. Divertikly jsou ve slepém střevě extrémně vzácné. Také zřídka se tyto útvary nacházejí ve stěnách střev, které se nacházejí v několika částech tlustého střeva. V konečníku téměř nikdy neexistují.

Nejvyšší výskyt divertiklů v sigmoidním tlustém střevě je vysvětlen anatomickými rysy jeho struktury. Tato část tlustého střeva má největší počet ohybů a nejmenší průměr.

Existují pravé a falešné divertikly. Pravé divertikly postihují všechny vrstvy střevní stěny najednou – jak svalovou vrstvu, tak i sliznici střeva. Tento typ útvaru v mnoha ohledech připomíná kýlu. Ve většině případů jsou však divertikly klasifikovány jako nepravé, protože se tvoří na sliznici a poté pronikají do muscularis pomocí prostor mezi svalovými vlákny.

Ve většině případů se divertikly ve střevní výstelce tvoří v důsledku špatné stravy a jiných patologických provokatérů. Pokud jsou divertikly pozorovány hned po narození dítěte, pak mluvíme o vrozených divertiklech.

Pokud je ve střevní dutině detekováno několik divertiklů, je diagnostikována divertikulóza. Když se divertikuly zapálí, mluví se o přítomnosti divertikulitidy a pojem „divertikulární choroba“ zahrnuje jak přítomnost střevní divertikulózy, tak komplikace onemocnění. Známky divertikulózy a léčba onemocnění závisí na stupni vývoje patologie.

Divertikly – příčiny

Navzdory skutečnosti, že existuje také vrozená forma divertikulózy, vysvětlovaná patologií pojivové tkáně, nejčastěji se toto onemocnění tlustého střeva rozvíjí v dospělosti.

Jak často se onemocnění projevuje v různém věku:

• před 30. rokem života se divertikly vyskytují u 5 % populace;
• ve věkovém období od 40 do 60 let jsou divertikly pozorovány u 30 % populace;
• v důchodovém věku, od 60 do 80 let, vyšetření odhalí přítomnost divertiklů ve střevní dutině u 60 % pacientů;
• Po 80 letech je u 8 z 10 pacientů diagnostikována divertikulóza.

Příčinou téměř univerzálního výskytu u starších lidí je věkem podmíněné oslabení ochranných faktorů organismu a zhoršení střevní motility.

Vedle věkově podmíněných rizik vzniku divertiklu existuje také komplex sociálních, kulturních a ekonomických faktorů, který se projevuje dostupností různých typů výživy a jejich preferencí. V zemích s nevyspělou ekonomikou, ale i v regionech, kde strava tradičně obsahuje hodně vlákniny (zelenina, obiloviny), je toto onemocnění tlustého střeva pro obyvatelstvo prakticky neznámé. Při vyšetření pacientů se v asijských a afrických zemích bez ohledu na věkové skupiny prakticky nezaznamenává přítomnost divertiklů v různých částech střeva.

V zemích s rozvinutou ekonomikou a tendencí k nevyvážené stravě, hojnosti rychlého občerstvení, moučných a masitých pokrmů je pozorován vzorec šíření onemocnění charakteristický pro věková období. Nejvyšší incidence je v USA a Japonsku. Kromě stravovacích charakteristik hraje roli i vysoký počet starších lidí ve vyspělých zemích.

Rusko není výjimkou a v posledních desetiletích se počet nemocných přiblížil úrovni západních zemí. Odborníci hovoří o rapidním poklesu věkových hranic: před 20 lety byla přítomnost divertiklů zaznamenána pouze u 5 % lidí do 50 let.

Podle většiny odborníků rozvoji tohoto střevního onemocnění nahrává častá zácpa vedoucí k hromadění stolice ve střevní dutině. Hustá stolice, stejně jako hromadění plynů, vede ke zvýšenému tlaku na střevní stěny. V některých případech může existovat predispozice k tvorbě divertiklů ve formě patologie pojivové tkáně, ale spouštěcím faktorem je nevyvážená strava. Konzumace potravin, které přispívají k tvorbě hutného, ​​maloobjemového potravinového bolusu a nedostatek vlákniny vede ke zvýšenému tlaku na stěny, proto se na „slabých“ místech cév tvoří výběžek, divertikl. jsou umístěny. Pokud negativní faktory pokračují ve svém dopadu na střeva, onemocnění progreduje do divertikulitidy.

Mezi provokující faktory patří také dysfunkce a onemocnění trávicího traktu, doprovázené chronickou zácpou a plynatostí.

Co se týče ostatních faktorů, jejich vliv není tak markantní. Divertikulóza se vyskytuje téměř stejně často u mužů a žen. Nebylo také prokázáno, že by nadváha nebo špatné návyky měly nějaký vliv na vznik onemocnění.

Příznaky divertikulózy

Divertikulóza je onemocnění tlustého střeva, při kterém 80 % pacientů nepociťuje žádné patologické jevy. To znamená, že divertikulární onemocnění může být často diagnostikováno náhodně. V přítomnosti několika divertiklů se mohou objevit příznaky, které pacienti sami nejčastěji nepovažují za příznaky onemocnění vyžadujícího vyšetření a léčbu:

• změna ve vyprazdňování (obvyklá zácpa bez pohybu střev déle než jeden den nebo naopak zvýšený rytmus);
• pocit nepohodlí, tíže v žaludku;
• někdy křečovité bolesti v oblasti břicha, nejčastěji v levé a dolní části dutiny břišní, obvykle mizí po defekaci;
• plynatost, nadýmání, zvýšená tvorba plynu;
• falešné nutkání k vyprázdnění;
• pocit plnosti v konečníku po defekaci;
• bezbolestné krvácení z konečníku, inkluze krve ve stolici;

Krvácení může naznačovat erozi krevní cévy přiléhající k divertiklu.

Přítomnost divertiklů není vždy doprovázena žádnými příznaky. Někdy však patologické jevy mohou naznačovat divertikulitidu – onemocnění tlustého střeva, které spočívá v zánětu divertikulů.

Příznaky zánětlivé divertikulózy (divertikulitidy) jsou bolesti v podbřišku, silné pohyby střev. Při léčbě divertikulitidy lze použít chirurgické metody včetně odstranění segmentu střeva.

Divertikulitida se nejčastěji projevuje bolestí v levém podbřišku. Divertikulitida je však často charakterizována bolestí podobnou apendicitidě v pravé dolní části břišní dutiny.

diagnostika

Ve většině případů při vstupním vyšetření pacienta lékař nemůže stanovit přesnou diagnózu. Koneckonců, divertikulární choroba má nespecifické příznaky, které lze pozorovat u kolitidy, včetně nespecifické ulcerózní choroby, syndromu dráždivého tračníku, apendicitidy a střevních nádorů. Velmi často je patologie objevena náhodou, při podezření na jiná onemocnění.

Hlavní metodou vyšetření pacienta na podezření na divertikulózu nebo divertikulitidu je kolonoskopie. Kolonoskopie je typ endoskopické diagnostické metody. Během této procedury je pacientovi do střevního lumen zaveden speciální přístroj, kolonoskop, pomocí kterého lékař zhodnotí stav sliznice tlustého střeva, identifikuje přítomnost divertiklů a známky divertikulitidy. K diagnostice divertikulitidy lze také použít radiografii a irrigoskopii. Ultrazvuková technika pro diagnostiku divertikulitidy je neúčinná, i když ji lze použít k posouzení stavu blízkých orgánů.

Komplikace divertikulární choroby

Pokud se onemocnění vyskytuje bez viditelných známek a nezpůsobuje nepříjemnosti, je nutná léčba onemocnění? Divertikulóza je nebezpečná kvůli rozvoji komplikací v některých fázích může vést k invaliditě a smrti. Jednak je to zánět divertiklu – divertikulitida. Neustálé traumatizace sliznic střevním obsahem navíc vede k erozivním změnám sliznice a může způsobit perforaci povrchu střeva. V důsledku divertikulitidy může dojít k perforaci střevních stěn, což vede k tomu, že výkaly končí v dutině břišní, což vede k rozvoji akutní peritonitidy. Perforace střeva také způsobuje tvorbu píštělí s přístupem do močového měchýře, pochvy a dalších blízkých orgánů a tkání.

Divertikulární onemocnění může také vést ke krvácení způsobenému poraněním cév umístěných v blízkosti divertiklu, což často vede u pacientů k anémii. Další možnou komplikací je střevní neprůchodnost. Komplikace jsou ve většině případů indikací k nouzové chirurgické léčbě.

Divertikulitida také zvyšuje riziko nádorů tlustého střeva. Pokud jsou tedy projevy onemocnění mírné nebo dokonce vůbec nepostřehnutelné, je stále třeba léčit.

Terapie

Není to tak dávno, kdy byla u pacienta diagnostikována divertikulitida, léčba byla převážně chirurgická. Nejčastěji praktikovaná chirurgická intervence spočívala v odstranění postiženého segmentu střeva. Divertikulitida se dnes nejčastěji léčí konzervativními metodami. Riziko život ohrožujícího relapsu, s výhradou doporučení odborníků a konzervativní léčby divertikulózy, je považováno za poměrně nízké, proto je v jakékoli fázi divertikulární choroby (kromě akutní) předepsána dieta, která je hlavní metodou terapie.

Léčba je zaměřena na normalizaci konzistence a objemu stolice a snížení závažnosti střevních křečí, čehož se úspěšně dosahuje úpravou stravy. Pokud je onemocnění doprovázeno fyzickou nečinností, pak léčba zahrnuje i změnu životního stylu a fyzické cvičení.

Strava by měla obsahovat tzv. balastní látky – nestravitelnou rostlinnou vlákninu. Hlavní výhodou vlákniny je, že díky ní je fekální hmota méně hustá a volnější (díky intenzivní absorpci) vody. Vláknina je navíc médium, které podporuje množení prospěšné mikroflóry. Obecně platí, že při denní kalorické dietě 2500 kcal by jídlo mělo obsahovat alespoň 30 g vlákniny. Je také nutné konzumovat potraviny, které mají stimulační účinek na nižší gastrointestinální motilitu:

• otruby jakéhokoli druhu, 2-3 polévkové lžíce denně. Může být použit jako přísada do chleba, obilovin, fermentovaných mléčných výrobků atd.;
• nerafinované odrůdy rýže („divoké“, hnědé);
• až 500 g zeleniny a ovoce denně, nejlépe syrové, vařené, dušené;
• celozrnné cereálie nebo kaše vyrobené z celých drcených zrn;
• výrobky vyrobené z celozrnné mouky;
• Fermentované mléčné výrobky.

Je nutné přísně omezit všechny produkty živočišného původu (s výjimkou kysaného mléka), doporučené množství není více než 150 g masa a ryb denně. Optimální poměr je 1 díl živočišných produktů a 4 díly rostlinných produktů (zelenina, ovoce, obiloviny).

Omezení podléhají také smažené, kořeněné, solené potraviny, konzervy, polotovary, pekařské výrobky (pečivo), sladkosti, krupice a rýžové cereálie a těstoviny. Nedoporučuje se pít kávu, sladké sycené nápoje, čokoládu, silný čaj a alkohol.

Léčba divertikulitidy v přítomnosti bolesti a křečí může také zahrnovat léky. Především jsou to spazmolytika – drotaverin, papaverin. Pokud jste náchylní k zácpě, je použití laxativ k čištění střevní dutiny možné pouze po konzultaci s odborníkem nezávislé předepisování jakéhokoli typu laxativ je nebezpečné pro rozvoj komplikací.

Také pro divertikulózu se často předepisují léky – probiotika (Linex, Bifidumbacterin), enzymové přípravky – Festal, Creon, stimulanty gastrointestinální motility (metoklopramid).

Pokud konzervativní terapie nepřináší pacientovi úlevu, pak je nutná operace k léčbě akutní divertikulitidy. Obvykle zahrnuje odstranění části střeva, kde jsou umístěny divertikly.

Divertikulární onemocnění střev – co to je?

Mnoho pacientů, kteří slyšeli diagnózu „divertikulóza“, si kladou otázku: „Co je divertikulóza tlustého střeva, příznaky a léčba patologie? Podívejme se blíže na odpovědi na tyto otázky.

Divertikulóza – co to je?

Divertikulóza tlustého střeva – patologie tlustého střeva, která je charakterizována tvorbou specifického výčnělku na jeho stěně.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje osoby starší 40 let a patologie postihuje ženy 2krát častěji. U dětí se takové abnormality vyskytují pouze v případě vrozených divertiklů.

Nejčastěji jsou divertikly lokalizovány současně jak v sigmoidálním tračníku, tak v sestupném tračníku, ale někdy se formace tvoří v jedné z těchto oblastí.

Slepé střevo, sestupný a příčný tračník jsou postiženy zřídka.

Divertikulóza se dělí na:

• asymptomatická divertikulóza, kdy klinické příznaky zcela chybí a detekce výčnělků je náhodná (například při diagnostice jiných onemocnění);
• klinicky výrazná divertikulóza, která je charakterizována celým klinickým obrazem patologie;
• komplikovaná vertikulóza.

Příčiny divertikulární choroby

Tvorba divertiklů v oblasti tlustého střeva může být způsobeno následujícími faktory:

• častá zácpa nebo jiné potíže s pohybem střev;
• nadýmání;
• infekční střevní onemocnění, zejména chronické;
• ateroskleróza střevních cév;
• sedavý životní styl;
• pacient s nadváhou;
• dědičnost;
• poruchy krevního oběhu ve střevech.

Často je tvorba divertiklů spojena se špatnou výživou. S nedostatkem vlákniny, zneužíváním vajec, moučných výrobků, tučného masa a ryb se tedy výrazně zvyšuje riziko tvorby divertiklů.

Příznaky divertikulózy

Devirtikulóza je často asymptomatická. Někdy pacienti zaznamenávají přítomnost bolesti, která má své vlastní specifické vlastnosti:

• lokalizace v podbřišku. Při postižení sigmoidního tlustého střeva je bolest lokalizována v levé části břicha. Jsou-li jiné části postiženy divertikulózou, může být bolest obtěžující na pravé straně nebo může mít obvazový charakter;
• bolest je spastická, zesílí po jídle a může pacienta obtěžovat jak přerušovaně, tak bez přerušení po několik dní;
• zhoršuje se při zvedání něčeho těžkého, napínání břišních svalů (kašel, smích), namáhání při pokusu o vyprázdnění střev;
• možné ozáření do křížové kosti, řitního otvoru, oblasti třísel;
• krátkodobé snížení intenzity po defekaci.

Kromě bolesti se divertikulóza projevuje dalšími obecnými příznaky, které jsou charakteristické pro střevní dysfunkci:

• přetrvávající zácpa;
• střídání zácpy s průjmem;
• vzhled hlenu ve stolici;
• zvýšená tvorba plynu a časté uvolňování plynů (zapáchající);
• pocit plnosti ve střevech, kdy se pacienti snaží vyprázdnit střeva namáháním, což vede ke zvýšené bolesti;
• opakované pohyby střev;
• pocit plnosti ve střevech po pohybu střev (spojený s přítomností divertiklů).

Při palpaci je zaznamenána bolest podél střeva, zejména v levé části, spolu s nepřítomností napětí v břišní stěně jako reakce na bolest.

Komplikovaná divertikulóza

Komplikovaná diverkulóza je obvykle klasifikována do kategorií:

• Divertikulitida je zánět divertiklu, který se vyvíjí, když divertikl dosáhne významné velikosti se stagnací výkalů v něm. Zároveň se rychle množí střevní oportunní mikroflóra, což vede k rozvoji zánětlivého procesu. Stěna tlustého střeva se pokryje fibrinovým filmem, divertikl se ucpe, což vede k rychlé progresi zánětu. S rozvojem divertikulitidy se příznaky divertikulózy zesilují, tělesná teplota výrazně stoupá a jsou zaznamenány příznaky intoxikace.
• Parakolární infiltrát. Patologie, která se vyvíjí, když se zánět šíří do všech vrstev střevní stěny a zahrnuje blízké tkáně. Infiltrát je palpován jako nádor, což často vede k nesprávné diagnóze rakoviny tlustého střeva.
• Perforace divercula je průlomem ve formaci, v důsledku čehož se vyvíjí retroperitoneální flegnom nebo peritonitida.
• Střevní píštěl (vnitřní nebo vnější), která se tvoří v důsledku průniku peri-intestinálního infiltrátu do dutiny nebo ven.
• Krvácející. Menší krvácení ze střev je u divertikulární choroby běžné, ale pokud dojde k masivnímu krvácení, které se projevuje dehtovou nebo „malinovou želé“ stolicí, je pacient urgentně hospitalizován.

diagnostika

Asymptomatická divertikulární choroba je diagnostikována náhodně při vyšetřování střev na jiné patologie.

Diagnostika klinicky významné střevní divertikulózy se provádí pomocí:

• sběr anamnézy, včetně rodinné a životní anamnézy;
• kontrola a palpace;
• klinický krevní test;
• biologický krevní test;
• vyšetření stolice na přítomnost okultní krve;
• koprogramy.

Střeva se také vyšetřují na divertikulózu pomocí irrigoskopie, sigmoidoskopie a kolonoskopie.
Za účelem posouzení stavu jiných vnitřních orgánů a vyloučení komplikací onemocnění se provádí počítačová tomografie a ultrazvuk.

Léčba divertikulózy

V případě asymptomatické formy onemocnění se pacientovi doporučuje:

návštěva terapeuta každých 6 měsíců (sledovat stav a včasné odhalení komplikací);

korekce výživy, jmenovitě zařazení potravin bohatých na vlákninu do jídelníčku, vyloučení uzenin, nakládané zeleniny, tučných a smažených jídel a koření z jídelníčku. Rovněž se doporučuje zavést a dodržovat jídelníček;

zdržet se čistících klystýrů a užívat projímadla.

Onemocnění, které se vyskytuje s výraznými příznaky, je léčeno léky, dietní terapií, tradiční medicínou a chirurgickým zákrokem.

léčení

První fází léčby onemocnění je individuální výběr léků, jejichž seznam zahrnuje:

• antibiotika na divertikulózu se širokým spektrem účinků;
• laxativa;
• léky proti pěnění (pro symptomatickou léčbu plynatosti);
• nesteroidní protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu ve střevě;
• antispasmodika a analgetika ke snížení intenzity bolesti.

Dieta pro divertikolózu

Terapie divertikulózy musí nutně zahrnovat korekci výživy. Základem pacientovy stravy by tedy během léčebného období měla být strava bohatá na vlákninu. Každý den by měl člověk konzumovat:

• pšenice a pohankové cereálie;
• otruby (výhodně ovesné);
• rostlinné tuky;
• hovězí/kuřecí vývar;
• fermentované mléčné výrobky;
• pečené ovoce a zelenina;
• čerstvé šťávy z bobulí, zeleniny a ovoce.

Při léčbě divertikulózy je třeba vyloučit chléb, těstoviny, krupici a rýži, uzeniny, tučné maso a ryby, kávu.

Doporučená strava je 4-5x denně v malých porcích. Přednost by měla být věnována metodám zpracování potravin, jako je vaření, dušení, pečení a vaření v páře.

Léčba divertikulózy lidovými léky

Léčba divertikulózy tradičními metodami bude účinná pouze v kombinaci s dietní terapií a léčbou drogami. Všechny recepty poskytované tradičními léčiteli jsou zaměřeny na zmírnění stavu pacienta a odstranění příznaků divertikulózy.

Tento produkt je uznáván jako vynikající metoda čištění tlustého střeva. K přípravě směsi je třeba smíchat stejné množství nastrouhaných jablek a naklíčené pšenice. Užívejte alespoň 30 dní ráno před jídlem.

Smíchejte stejné množství suchého kopru, šípků, květů heřmánku a suché kopřivy. 2 polévkové lžíce směsi zalijte 400 ml vroucí vody a po zabalení nechte alespoň 4 hodiny louhovat. Nálev sceďte, sceďte a užívejte každých 12 hodin po jídle. Délku léčby určuje lékař, ale dosažení pozitivního účinku obvykle trvá 30-40 dní.

Tento lék pomáhá zlepšit fungování trávicího systému, odstranit plynatost a snížit intenzitu bolesti. K přípravě infuze potřebujete 1 lžičku. mátu zalijeme 150 ml vroucí vody a necháme 30 minut v termosce. Vezměte si místo čaje.

Chirurgická léčba

Operace k odstranění divertiklu se provádí, pokud nelze onemocnění vyléčit konzervativní terapií nebo se u pacienta rozvine:

• progresivní střevní obstrukce;
• krvácení ze střev;
• abscesy;
• perforace výčnělku;
• střevní píštěle.

Během operace Oblasti tlustého střeva postižené divertikulózou se vyříznou a zbývající části se sešijí.

Předpověď

Video – divertikulóza tlustého střeva

Prevence

K prevenci divertikulární choroby odborníci doporučují:

• udržovat dietu;
• upravit svůj denní jídelníček;
• denně vyprázdněte střeva;
• Provádějte každodenní gymnastická cvičení na posílení břišních svalů;
• vést zdravý a aktivní životní styl.

Divertikulóza je nebezpečná! Patologie, pokud se neléčí, vede k vážným komplikacím, které ohrožují lidský život. Dodržováním preventivních opatření můžete snížit riziko vzniku onemocnění.

Střevní divertikly

Střevní divertikly – jedná se o vačkovité výběžky stěny tlustého, méně často tenkého střeva, vrozeného nebo získaného charakteru. Nejběžnější forma onemocnění je asymptomatická. Zjevné klinické formy patologie se projevují vágní bolestí břicha, dyspeptickými příznaky a krvácením. Pro diagnostiku se používá irrigografie, kolonoskopie, sigmoidoskopie, ultrazvuk a CT orgánů břicha. Specifická terapie zahrnuje použití diety s vysokým obsahem vlákniny, předepisování spazmolytik, prokinetik, antibakteriálních léků a laktulózy. Při komplikovaném průběhu onemocnění je nutná chirurgická léčba.

ICD-10

Přehled

Střevní divertikly mohou být vrozené (kvůli dědičné patologii pojivové tkáně) nebo získané (spojené se slabostí intersticiálních vláken související s věkem). V tenkém střevě jsou divertikly poměrně vzácné – u 1 % pacientů, přičemž ve většině případů je detekován Meckelův divertikl obsahující tkáň žaludku nebo slinivky břišní. Střevní divertikly jsou často mnohočetné a nacházejí se v levé polovině tlustého střeva (v 70 % případů).

V mladém věku je divertikulóza zjištěna pouze v 5 % případů, ve věku 40 až 60 let – u 30 % populace a po 80 letech je výskyt střevních divertiklů více než 65 %. Patologické výběžky mohou být komplikovány zánětem, krvácením, perforací, ale téměř nikdy nejsou doprovázeny malignitou. V posledních letech ve vyspělých zemích přibývá případů divertikulózy, která je spojena se změnami stravovacích návyků, vyloučením vlákniny a zdravé vlákniny z jídelníčku.

Příčiny

Různé faktory mohou vést ke vzniku vrozených a získaných střevních divertiklů, ale všechny jsou založeny na slabosti pojivové tkáně. Při vrozené dysplazii pojiva jsou divertikly obvykle mnohočetné, nacházejí se nejen ve střevech, ale i v jiných orgánech (žaludek, močový měchýř atd.). V prvních letech onemocnění je stěna vrozených divertiklů reprezentována všemi vrstvami střevní stěny, ale s věkem svalová vlákna atrofují.

Výskyt získaných střevních divertiklů je podporován:

• dietní chyby (konzumace zpracovaných potravin, nepravidelné stravování, vyloučení vlákniny, čerstvého ovoce a zeleniny z jídelníčku)
• beri-beri
• neustálá zácpa
• poruchy střevní motility
• sedavý životní styl
• obezita..

Kterýkoli z výše uvedených důvodů vede ke zvýšení intraintestinálního tlaku, prolapsu slizniční a submukózní vrstvy střeva mezi svalovými vlákny a vytvoření dutiny o průměru 3-5 cm.

Patoanatomie

V tenkém střevě se nejčastěji nachází Meckelův divertikl – vrozené neúplné srůstání vitelinovodu, díky kterému se na stěně střeva cca 50 cm od bauhiniové chlopně vytvoří prstovitý výběžek, spojující se se střevem širokou anastomózou. . Někdy se v duodenu tvoří jednotlivé divertikly – v blízkosti Vaterovy papily nebo v bulbu duodena (nejčastěji se to děje na pozadí duodenálního vředu). Jiné lokalizace divertikulózy tenkého střeva jsou poměrně vzácné.

V tlustém střevě se divertikly primárně tvoří v esovité a levé polovině příčného tračníku. Nejčastěji jsou formace umístěny ve dvou řadách, jedna na každé straně podél mezenteria. Divertikly tlustého střeva mají tendenci progredovat s věkem – zvýšený tlak ve střevě, stagnace fekálního obsahu mají pulzační (mačkávací) efekt, který způsobuje, že se objevují stále více výběžků střevní stěny.

Klasifikace

Existují vrozené a získané formy střevních divertiklů.

1. Vrozená divertikulóza často mnohočetné, výběžky jsou lokalizovány v různých orgánech. Divertikly mohou být také součástí vrozené triády Senta v kombinaci s brániční kýlou a cholelitiázou.
2. Získané divertikly se s věkem rozvíjí téměř u 80 % populace. Mohou být tahové (v případě adhezivního onemocnění), falešné (při absenci svalových vláken ve stěně výčnělku), vytvořené na pozadí onemocnění a poranění střeva.

Podle lokalizace se rozlišují divertikly tenkého a tlustého střeva. V průběhu se rozlišují asymptomatické, klinicky zřejmé a komplikované divertikly.

Příznaky střevních divertiklů

Divertikly se ve většině případů dlouho neobjevují, byly objeveny náhodou při vyšetření na jiná onemocnění. Klinicky zjevné formy nejčastěji ukazují na možnost komplikací. Výskyt příznaků a komplikací u divertikulózy je spojen s poruchou motility střevní stěny, stagnací střevního obsahu jak ve střevě, tak v protruzní dutině a zvýšeným intraintestinálním tlakem. Všechny tyto faktory vedou ke zvýšené bakteriální kontaminaci (více než 1 milion buněk na ml), tvorbě fekálních kamenů a ztenčování střevní stěny v místech, kde procházejí cévy.

Klinicky se divertikly tenkého střeva projevují jako neurčité bolesti břicha a chronický průjem. Výběžky stěny tlustého střeva mohou způsobovat i bolesti břicha, spíše levé poloviny, často spojené s vyprazdňováním a po něm mizející. Onemocnění je charakterizováno nestabilitou stolice – zácpa se neustále střídá s průjmem a obdobími normální stolice. Při vyšetření se výkaly tvoří ve formě kuliček obklopených hlenem. Pacienti mají obavy ze zvýšené plynatosti a nadměrného vylučování střevních plynů.

Komplikace

Při déletrvající stagnaci fekálního obsahu v divertiklech dochází k nevratným změnám ve střevní stěně, aktivuje se střevní flóra a vzniká divertikulitida – jedna z nejčastějších komplikací tohoto onemocnění. Dlouhodobě může existovat chronický zánětlivý proces způsobující časté recidivující krvácení, lokální peritonitidu s tvorbou srůstů, píštěle spojující dutinu střevní s pochvou, močovým měchýřem a kůží. Při adhezivním onemocnění je někdy pozorována střevní obstrukce.

Těžký zánět v dutině divertiklu může vést k perforaci jeho stěny, uvolnění střevního obsahu do dutiny břišní se vznikem interintestinálního abscesu a v těžkých případech i k difuzní peritonitidě. Perforace střevního divertiklu je charakterizována klinickým obrazem „akutního břicha“, který je velmi často zaměňován s akutní apendicitidou. Diagnostická chyba se většinou odhalí až při operaci, při které se najdou střevní divertikly.

diagnostika

Je poměrně obtížné mít podezření na přítomnost střevních divertiklů, protože toto onemocnění nemá specifický klinický obraz. Nejčastěji jsou výběžky objeveny náhodou, při hledání příčiny chudokrevnosti a vyloučení střevních nádorů. Pro objasnění diagnózy se provádí následující:

• Analýzy. Při podezření na divertikulární chorobu gastroenterolog předepisuje řadu laboratorních vyšetření: celkový krevní test určí zánětlivé změny a anémii, vyšetření stolice na skrytou krev pomůže včas odhalit krvácení ze střeva, koprogram a bakteriologické vyšetření diagnostiky stolice střevní dysfunkce, poruchy trávení a zvýšená bakteriální kontaminace.
• Rentgenová diagnostika. Pacienti s tímto onemocněním vyžadují irrigografii, nejlépe s dvojitým kontrastem. Rentgen ukáže výčnělky střevní stěny komunikující se střevní dutinou. Je třeba připomenout, že za přítomnosti komplikací střevních divertiklů je nejprve nutné provést průzkum rentgenových orgánů břišních orgánů, ujistit se, že nejsou žádné známky perforace, a teprve poté předepsat irrigografii.
• Střevní endoskopie. Použití endoskopických diagnostických metod (kolonoskopie, sigmoidoskopie) je indikováno až po zmírnění známek zánětu. Kolonoskopie je nepostradatelnou metodou pro nalezení zdroje krvácení, ale může přispět ke vzniku komplikací onemocnění. Výhodou endoskopických technik je možnost provedení biopsie a morfologického vyšetření bioptických vzorků.

Pro diferenciální diagnostiku s jinými chorobami může být zapotřebí ultrazvuk, CT a MSCT orgánů břicha. Střevní divertikly je třeba odlišit od mimoděložního těhotenství, hypochromní anémie, pseudomembranózní kolitidy, syndromu dráždivého tračníku, Crohnovy choroby, akutní apendicitidy, celiakie, rakoviny střev, ischemické kolitidy.

Léčba střevních divertiklů

Léčba pacientů s nekomplikovanou formou divertikulózy se provádí na gastroenterologickém oddělení a v případě závažných komplikací – v chirurgické nemocnici. Hospitalizováni jsou pacienti s akutní nebo exacerbací chronické divertikulitidy, intoxikací, vysokou horečkou, těžkou průvodní patologií, nemožností enterální výživy, ale i starší 85 let. Pokud existuje klinika s akutním břichem, provádí se urgentní operace.

Konzervativní léčba

Pokud je u pacienta náhodně diagnostikován asymptomatický střevní divertikl, není nutná žádná speciální léčba. Při výskytu nekomplikovaných divertiklů je předepsána strava bohatá na vlákninu, spazmolytika a prokinetika. Při dodržení všech doporučení pro léčbu onemocnění je obvykle dosaženo trvalého klinického efektu. Pokud se u pacienta rozvinula divertikulitida, doporučuje se použití střevních antiseptik, antibiotik a osmotických laxativ.

Pro normalizaci střevních funkcí je třeba opustit čistící klystýry a nekontrolované užívání laxativ. Pozitivního efektu se dosáhne také při zavedení mírné fyzické aktivity do denního režimu – pomáhají posilovat svalový korzet trupu a normalizují střevní motilitu. Pro snížení tlaku ve střevním lumen je předepsána strava bohatá na vlákninu (kromě velmi hrubých vláken – ananas, tomel, tuřín, ředkvičky). Množství vlákniny ve stravě se zvyšuje na 32 g/l. Je nutné vyloučit plynotvorné potraviny, luštěniny a sycené nápoje. K dosažení požadovaného účinku byste měli vypít alespoň dva litry vody denně.

Užívání stimulačních laxativ a léků proti bolesti na bázi morfia na divertikly je kontraindikováno, protože vyvolávají další zhoršení střevní motility a zhoršují průběh onemocnění. Pro zlepšení průchodu potravních hmot střevy se předepisují osmotická laxativa – zvětšují objem stolice a urychlují jejich pohyb trávicím traktem. Při průjmu jsou předepsány sorbenty a adstringenty, ke zmírnění plynatosti jsou předepsány simetikonové přípravky.

Akutní divertikulitida vyžaduje hospitalizaci pacienta v chirurgické nemocnici, jmenování detoxikačních a plazmatických substitučních látek a antibakteriálních léků. Léčba trvá nejméně dva až tři týdny po propuštění z nemocnice, udržovací léčba je podobná jako u nekomplikovaných divertiklů.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována při rozvoji život ohrožujících komplikací: perforace, tvorba abscesu, střevní obstrukce, profuzní krvácení, tvorba píštěle. Také plánovaná operace je předepsána pro opakované krvácení a divertikulitidu. Obvykle se resekuje část střeva postižená divertikulózou a provede se anastomóza. V obtížných situacích se provádí kolostomie pro usnadnění odtoku stolice a po stabilizaci stavu se provádí rekonstrukční operace.

Prognóza a prevence

Prognóza střevních divertiklů je obvykle příznivá, ale někdy toto onemocnění vede k rozvoji život ohrožujících komplikací. Divertikulitida se vyskytuje asi u čtvrtiny pacientů. Účinnost jeho léčby během první epizody je nejvyšší – až 70% během třetí epizody, účinnost terapie klesá na 6%. Prevence vrozených střevních divertiklů neexistuje. Rozvoji získaných divertiklů lze předejít normalizací stravy, dostatečným příjmem vlákniny a tekutin a mírnou fyzickou aktivitou.

Střevní divertikulitida: příznaky, léčba a dieta

Střevní divertikulitida je zánět váčkovitých výběžků, které se tvoří ze střevní stěny. Toto onemocnění je komplikací předchozího stavu – divertikulózy.

Anatomie

Střevní lumen v důsledku vrozené nebo získané patologie může mít vakovité větve o malém průměru – divertikly.

Mohou sestávat z celé střevní stěny (vrozené, vzniklé v důsledku abnormálního vývoje orgánu) nebo ze slizniční a submukózní vrstvy (získané v důsledku zvýšeného intraabdominálního tlaku jako kýla).

Mnohočetné vyboulení střevní stěny se většinou nijak neprojevují a jsou cítit při vzniku divertikulitidy (-itis- zánět).

Proč dochází k zánětu ve vakovitých strukturách?

Faktem je, že když kašovitý obsah a výkaly procházejí střevním lumenem, částečně vstupují do divertiklu, kde se tvoří stagnace.

Fekální hmoty z distálních částí střeva (esovitá, sestupný tračník) vstupující do vakovitých větví jsou zhutněny a tvoří koprolity, které mohou poranit střevní stěnu.

Bakterie a další patogenní flóra snadno pronikají do poškozených tkání a způsobují zánětlivé změny s klinickými příznaky onemocnění.

Nejčastěji onemocnění postihuje levé tlusté střevo (esovitý tračník, sestupný tračník), postiženy však mohou být jakékoli části včetně tenkého střeva.

V důsledku otoku a zarudnutí se zvětšují oblasti střeva s divertikly, serózní membrána je impregnována fibrinem a snižuje se vnitřní lumen orgánu, což může vést k potížím s průchodem obsahu.

Větší omentum a další vnitřní orgány se mohou zapojit do zánětlivého procesu ve střevní stěně s tvorbou nádorovitého masivního infiltrátu.

Stěny vakovitých otoků mohou ulcerovat a perforovat, což způsobuje další závažné komplikace: zánět pobřišnice, krvácení.

Zánětlivý proces ve střevních divertiklech může probíhat akutně i chronicky s epizodami remise a exacerbací.

Bez ohledu na formu onemocnění se tento stav kvalifikuje jako závažná komplikace divertikulózy, která vyžaduje včasnou diagnózu a kvalifikovanou lékařskou péči.

Symptomy a léčba u dospělých

Neexistují žádné klinické příznaky specifické pro toto onemocnění, které by naznačovaly pouze divertikulitidu.

Diagnóza je stanovena na základě stížností, anamnestických údajů, laboratorních a instrumentálních metod výzkumu a také přímo na operačním stole.

Často pacienti přijatí k urgentní operaci s diagnózou apendicitidy mají ve skutečnosti zanícené divertikly střeva, jejich perforaci s rozvojem peritonitidy.

Nespecifické příznaky onemocnění jsou:

Zánětlivý proces ve střevní stěně je vždy doprovázen bolestí pacienti si stěžují na střední nebo silnou bolest v dolní části břicha, často vlevo, která se po defekaci nezmenšuje.

Často dochází k reflexnímu napětí břišních svalů v projekci zánětlivých změn, bolestivost se zvyšuje při kašli, kýchání, po jídle, při fyzické aktivitě.

Zvýšená bolestivost při palpaci břicha a reflexní svalové napětí jsou často mylně považovány za příznaky apendicitidy.

Nestabilita stolice se projevuje střídáním zácpy a průjmu. Tato změna je důsledkem nepravidelné motorické činnosti střeva, jeho nadměrné křeče a následné atonie.

Zánětlivé změny vakovitých větví mohou vést k erozi a ulceraci blízkých cév, což způsobuje krvácení.

Ve stolici se mohou nacházet krevní proužky nebo skrytá ztráta krve může být indikována nepřímými příznaky: nízkým hemoglobinem, bledou pokožkou, zvýšenou slabostí a únavou.

Toxiny a pyrogeny vzniklé v důsledku zánětu způsobují intoxikaci těla: teplota pacienta stoupá, vyvíjí se slabost a pocení, chuť k jídlu je narušena, může dojít k jedinému zvracení a objeví se nevolnost.

V krevních testech dochází ke změnám: ESR se zrychluje, zvyšuje se počet leukocytů a neutrofilů. Výskyt těchto příznaků je důkazem rozvíjející se katastrofy v dutině břišní.

Takové příznaky vyžadují naléhavou diagnózu a léčbu, pacient by měl být hospitalizován na chirurgickém oddělení.

Příznaky u žen

Ženy mají 1.5krát vyšší pravděpodobnost vzniku divertikulitidy než muži. Kromě výše popsaných příznaků je „slabší“ pohlaví charakterizováno některými rysy klinického obrazu onemocnění.

Toto onemocnění u žen může být maskováno jako gynekologické problémy: adnexitida, cystitida, cervicitida.

Někdy v pokročilých případech může být zánět divertiklu komplikován tvorbou píštělí s pochvou a močovým měchýřem.

Příznaky divertikulitidy, jejíž výskyt vyžaduje okamžitou lékařskou konzultaci, jsou:

• Bolest v podbřišku vyzařující do oblasti třísel.
• Časté, bolestivé močení smíšené s krví nebo hnisem.
• Necharakteristický vaginální výtok smíchaný s hnisem a hnilobným zápachem.
• Prudké zesílení a zhoršení dříve snesitelné nebo střední bolesti břicha.
• Zvýšená tělesná teplota.

Jakýkoli zánětlivý proces ve střevní stěně je nebezpečný kvůli svým komplikacím: vznik a prasknutí abscesu, perforace a výskyt peritonitidy, výskyt píštělí mezi střevy a urogenitálními orgány u žen.

Jak léčit střevní divertikulitidu

Pacienti se stanovenou diagnózou jsou nutně hospitalizováni v nemocnici, v těžkých případech – na jednotce intenzivní péče a jsou pod neustálým dohledem chirurga.

Lékařská výživa

Na vrcholu aktivity zánětlivého procesu se doporučuje půst během prvních 2-3 dnů, je povolena konzumace pouze převařené vody a pacienti jsou převedeni na parenterální výživu.

Vyložení střev a vyhýbání se příjmu potravy během akutní fáze onemocnění pomáhá rychle zmírnit zánět.

Po 2-3 dnech půstu je předepsána šetrná dieta s postupným rozšiřováním stravy. Je povoleno jíst pohankovou kaši, rýžovou kaši s vodou, nákypy, nízkotučné druhy telecího, krůtího a králičího masa ve formě suflé nebo dušených masových kuliček.

Nedoporučuje se konzumovat mléčné výrobky, čerstvé bobule a ovoce, sladkosti, sycené nápoje a alkohol. Dieta obohacená o vlákninu se doporučuje až po úplném zmírnění akutní fáze divertikulitidy.

Antibakteriální terapie

Toto je „základ základů“ léčby zánětlivého procesu ve střevních větvích. Pacientovi jsou předepsána širokospektrá antibiotika, která jsou účinná proti gramnegativním bakteriím a anaerobům.

Při střední závažnosti onemocnění (horečka nízkého stupně, žádné známky peritoneálního podráždění a syndromu intoxikace) lze perorálně předepisovat antibakteriální léky.

Můžete provádět monoterapii chráněnými amoxiciliny nebo cefalosporiny druhé generace: amoxiclav, augumentin, cefoxitin, timentin.

Pokud je divertikulitida doprovázena těžkou intoxikací, zvracením, svalovým napětím v přední břišní stěně a vysokou tělesnou teplotou, je třeba předepsat parenterální antibakteriální léky.

Častěji jde o kombinaci dvou léků. Metronidazol v kombinaci s jedním z následujících:

• Ceftriaxon.
• Ciprofloxacin.
• Gentamicin.
• Aztreony.
• Tienam.

V případech vysoké aktivity zánětlivého procesu a těžké intoxikace lze předepsat léčbu třemi léky současně:

Po 3 dnech je třeba očekávat pozitivní odezvu terapie ve formě poklesu zánětlivých jevů: normalizace tělesné teploty, snížení bolesti, jevy intoxikace, délka užívání antibiotik v průměru 7-14 dní.

Detoxikační terapie

Boj proti intoxikaci je nejdůležitější složkou úspěšné léčby této patologie. Pacientovi je intravenózně podán izotonický roztok NaCl, Ringerův roztok, 5% glukóza, acesol, disol a roztoky aminokyselin.

Celkové množství tekutiny podané intravenózně se pohybuje od 3 do 4 litrů, v závislosti na stavu kardiovaskulárního systému pacienta, množství infuzní terapie by mělo být prováděno pod kontrolou centrálního žilního tlaku.

chirurgická léčba

Operace se provádí podle indikací, které jsou komplikacemi divertikulitidy:

• Perforace vakovitého výrůstku do dutiny břišní.
• Tvorba střevní obstrukce.
• Těžké střevní krvácení.
• Tvorba abscesu.
• Vývoj peritonitidy.

Objem a rozsah chirurgického zákroku určuje lékař individuálně. Chirurg může provést dvě fáze operace současně: resekci postižené oblasti střeva a anastomózu pro vytvoření celistvosti střevní trubice, nebo provést druhou fázi opožděnou, po 2-3 měsících, vytvořením dočasné stomie.

Léčba lidovými prostředky

V případě akutní divertikulitidy nebo exacerbace chronického procesu jsou netradiční metody léčby kontraindikovány. Jediným správným rozhodnutím pro pacienta bude hospitalizace chirurgem, užívání antibakteriálních léků nebo chirurgický zákrok podle indikace.

V případě ústupu pomalé chronické divertikulitidy lze po dohodě s ošetřujícím lékařem použít tyto „populární“ recepty:

• 2 polévkové lžíce. l. lněné semínko, 1 polévková lžíce. l. Uvařte 200 ml vroucí vody z plodů lopuchu, nechte 3-4 hodiny, vypijte půl sklenice teplé v noci.
• Je užitečné vařit želé z ovesných vloček a jíst je alespoň 3krát týdně.
• Smíchejte tříletou šťávu z aloe a med v poměru 2: 1, vezměte 1 polévkovou lžíci. na lačný žaludek před jídlem.
• 2 polévkové lžíce. Třezalkové bylinky zalijeme studenou vodou a vaříme ve vodní lázni alespoň půl hodiny, poté zchladíme a přecedíme přes dvojitou vrstvu gázy, uzavřeme do skleněné nádoby. Pijte 1 lžičku. 3x denně po jídle.
• Přidejte 1 g prášku z mořských řas do jídla 2-3krát denně.

Bez souhlasu lékaře byste neměli používat lidové léky, protože mohou mít kontraindikace a vedlejší účinky.

Dieta pro střevní divertikulitidu u dospělých

Akutní stadium onemocnění doprovázené horečkou a těžkou intoxikací vyžaduje několik dní úplného hladovění a přechod na parenterální výživu.

S ústupem zánětlivých procesů je pacientovi doporučeno dodržovat dietní plán č. 4, který zahrnuje příjem tekutých a polotekutých dietních potravin v pyré.

Ke konzumaci jsou povoleny hlenové kaše (pohanka, ovesné vločky) vařené ve vodě, želé, pudinky a želé. Potraviny by měly být lehce stravitelné a mechanicky sekané, se sníženým obsahem tuků a sacharidů.

Čerstvý chléb, pečivo, mléčné výrobky, ječmenná a ječná kaše, luštěniny, tučné a smažené maso, sladkosti, sycené nápoje, alkohol, silný čaj a káva, čerstvé bobule a ovoce, kečup, majonéza, koření jsou přísně kontraindikovány.

Povoleno k použití:

• Odrůdy libového hovězího masa.
• Vařené ryby.
• Vejce naměkko nebo omeleta v páře.
• Nekynutý tvaroh.
• Vařená zelenina.
• Pudink.
• Suflé.
• Kissel.
• Mléčná omáčka.

Jak se zotavujete a příznaky jsou odstraněny, strava se rozšiřuje a je obohacena o potraviny obsahující vlákninu, která pomáhá normalizovat střevní motilitu.

Pacientům se doporučuje jíst malé porce 5-6krát denně, důkladně žvýkat bolus jídla, nenechat se rozptylovat rozhovory během jídla a jídlo nezapíjet.

Kompot nebo slabý čaj byste měli vypít 1 hodinu po hlavním jídle, aby nedošlo k přetížení gastrointestinálního traktu nadměrným objemem, což vyvolává zvýšení tlaku ve střevech.

Jakýkoli zdroj zánětu v lidském těle vyžaduje odstranění, pokud jsou zjištěny příznaky divertikulitidy, měli byste se okamžitě poradit s gastroenterologem nebo chirurgem, protože ignorování špatného zdraví nebo jeho domácí léčba může vést k vážným komplikacím a dokonce ke smrti.