Léčba příznaků onemocnění trojklaného nervu

Obsah:

Zánět trojklaného nervu (neuralgie) se u člověka téměř vždy projeví silnou bolestí v obličejové oblasti a nejčastěji je ložisko na pravé straně.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy nad 50 let, ale riziko existuje u pacientů obou pohlaví v jakémkoli věku.

Léčba je dlouhodobá a její účinnost do značné míry závisí na odstranění primární příčiny onemocnění.

Příznaky

Trojklanný nerv se skládá ze tří větví: oftalmické, maxilární a mandibulární. Větve jsou zase rozděleny do malých cévek, které z nich vybíhají, a tak trojklanný nerv pokrývá téměř celý obličej, zajišťuje pohyb určitých svalových skupin a citlivost kůže, sliznic úst, očí a nosu.

Pro zvětšení klikněte na obrázek

Obrázek vpravo ukazuje hlavní větve a oblasti bolesti charakteristické pro každou z nich.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolestivé záchvaty lokalizované v obličeji. Bolest s neuralgií trojklaného nervu má své vlastní charakteristiky:

• Bolest obvykle začíná u lidí z jednoho bodu — od okraje úst nebo nosu, od spánku, od dásní nebo zubů. a oblast bolesti charakteristická pro každou z nich. Nejčastěji bolest pokrývá většinu obličeje na jedné straně.
• Bolest se cítí jako palčivá, pronikavá, vrtající bolest.
• Bolestivý záchvat je intenzivní, ale obvykle krátkodobý. Netrvá déle než 2 minuty.
• Útoky jeden po druhém mohou trvat několik hodin. Období bez bolesti trvá několik minut.
• Ve chvíli ostré bolesti může člověk ztuhnout s grimasou na tváři.
• Často je pozorována hyperémie obličeje, zvyšuje se slinění a objevuje se slzení.
• Ve výšce bolestivého záchvatu vede reflexní dráždění receptorů k záškubům obličejových svalů.

Je nemožné diagnostikovat zánět trojklaného nervu pouze vnějšími příznaky, je třeba vzít v úvahu všechny příznaky.

Obličej zůstává symetrický, na rozdíl například od zánětu nervů. Neexistují žádné místní známky samotného zánětu.

Silná bolest může také způsobit zarudnutí v obličeji, pocení a slzy. Nespavost přidává kruhy pod očima a zarudnutí očí, ale to vše je typické pro každou silnou bolest.

Co dalšího je důležité vědět

Při postižení druhé a třetí větve trojklaného nervu může být bolest lokalizována pouze v zubech. Často člověk jde k zubaři a trvá na odstranění zubů. Bolestivý záchvat může být vyvolán dotykem oblasti nasolabiálního trojúhelníku, smíchem, žvýkáním nebo mytím studenou vodou.

Pokud neexistuje včasná a správná léčba zánětu trojklaného nervu, pak jsou záchvaty bolesti častější a déle trvající. Bolest se začíná objevovat při zívání, pohybech obličeje a žvýkání jídla. Na straně obličeje, kde se vyskytuje neuralgie, je porucha citlivosti.

To se projevuje jako ostrá bolest při náhodném dotyku nebo znecitlivění, pocit husí kůže lezoucí po obličeji. Postupně se objevují příznaky zhoršování celkové pohody, což se projevuje podrážděností, nespavostí, letargií. Neuralgie často vyvolává rozvoj těžkého depresivního stavu.

Zánět větví trigeminálního nervu je chronická patologie, období exacerbace onemocnění může být vyvoláno jakýmkoli menším faktorem.

Příčiny

Před předepsáním správné léčby musí lékař zjistit příčinu bolesti.

K zánětlivému procesu v trigeminálním nervu dochází v důsledku jeho stlačení nebo změn krevního oběhu. Takové patologické poruchy jsou zase způsobeny vnitřními i vnějšími příčinami. Tyto zahrnují:

• Novotvary a srůsty postihující nervové větve.
• Arteriální aneuryzma.
• Problémy se zuby. Může se jednat o nesprávně nainstalovanou výplň na zubu, paradentózu, pulpitidu nebo poranění nervu při extrakci zubu.
• Zánětlivé jevy v oblasti nosohltanu a čelisti.
• Bakteriální infekce úst.
• Ateroskleróza cév zásobujících větve trojklaného nervu.
• Poranění čelisti a obličeje.
• Pod vlivem výše uvedených důvodů se neuralgie nejčastěji rozvíjí, pokud člověk zažívá hypotermii během období vlivu provokujících faktorů.

Zánět trojklaného nervu může být také průvodním příznakem jiných onemocnění, jako jsou:

• Roztroušená skleróza
• Metabolické poruchy a patologie endokrinního systému.
• Herpetická infekce.
• Cévní patologie.
• Psychogenní onemocnění.

Rozvoj onemocnění hlavně u žen po menopauze je vysvětlován hormonální nerovnováhou v těle. Riziko zánětu nervů se také zvyšuje, pokud je v těle nedostatek nezbytných mikroelementů a vitamínů.

Jak zabránit neuralgii trojklaného nervu

Abyste zabránili rozvoji zánětu trojklaného nervu, musíte vždy sledovat své zdraví. Včasné řešení zubních problémů, léčba zánětlivých onemocnění nosohltanu a ucha, prevence exacerbací chronických metabolických poruch několikrát snižují riziko vzniku neuralgie. Je také nutné vyvarovat se podchlazení a vždy dbát na dostatečný příjem všech vitamínů z potravy, neboť nedostatek vitamínů přispívá k rozvoji onemocnění.

Tradiční ošetření

Neuralgie trojklaného nervu je velmi obtížně léčitelná, a proto je důležité okamžitě pacientovi předepsat komplexní terapii, která se skládá z léků, fyzioterapie a lidových léků. Pokud na sebe záchvaty bolesti navazují během dne, pak je nejlepší provést léčbu v nemocnicích, kde bude většina léků podávána injekčně.

Použití léků

Léčba zánětu nervu by měla být zaměřena na odstranění základní příčiny onemocnění a zmírnění bolesti. To znamená, že je vždy nutné přesně zjistit, co je spojeno se záchvatem bolesti v obličeji. Léčebný režim pro neuralgii trojklaného nervu se nejčastěji skládá z použití následujících skupin léků:

• Antikonvulziva. Ve většině případů je vybrán lék, jako je karbamazepin, který snižuje impulsy ve vláknech senzorických nervů. Lék začíná působit asi po dvou dnech, pod jeho vlivem se bolest snižuje a intervaly mezi záchvaty se prodlužují. Dávkování se volí individuálně, léčba neuralgie karbamazepinem se provádí, dokud nejsou během šesti měsíců zaznamenány exacerbace onemocnění. Používají se také antikonvulziva na bázi oxkarbazepinu, klonazepamu a gabapentinu.
• Na začátku vývoje onemocnění se používá skupina nesteroidních protizánětlivých léků, které jsou určeny ke zmírnění zánětu a snížení bolesti.

Pacientovi je nutně předepsána etiotropní terapie, to znamená léky zaměřené na odstranění hlavní příčiny zánětu nervů. To může být:

• Antivirové léky, pokud se zjistí, že se na rozvoji onemocnění podílí herpes virus. Laferon a Gerpevir jsou předepsány.
• V případě roztroušené sklerózy je nutné použít kúru léků, které se podílejí na obnově myelinové pochvy nervů.
• Při ateroskleróze jsou předepsány léky, které pomáhají rozpouštět cholesterolové plaky — Rosuvalostatin, Atoris.
• Pokud je zjištěno cévní aneuryzma, je nutná operace.

Léková terapie je vybrána pro každého pacienta individuálně. V procesu užívání léků je nutné neustále vyhodnocovat jejich účinnost při snižování počtu záchvatů a prodlužování intervalů mezi záchvaty. V případě potřeby se dávka základních léků upraví nebo nahradí.

fyzioterapie

Při provádění fyzických procedur se snižuje bolest a zvyšuje se výživa a prokrvení postižené oblasti, což pomáhá obnovit nervy. Pro zánět trojklaného nervu je ve většině případů předepsáno následující:

• UFO – ultrafialové ozáření obličeje. Tento postup pomáhá zmírnit bolest.
• UHF se používá ke zlepšení mikrocirkulace při nástupu atrofie žvýkacích svalů a ke snížení bolesti.
• Elektroforéza s platifyllinem, novokainem, difenhydraminem pomáhá uvolnit svaly, čímž snižuje bolest. Pro zlepšení výživy myelinové pochvy nervu se vitamíny B podávají elektroforézou.
• Laserová terapie inhibuje průchod nervových vzruchů vlákny a zmírňuje bolest.
• Elektrické proudy v pulzním režimu. Tento postup má analgetický účinek a pomáhá prodloužit dobu remise.
• Fyzioterapeutické procedury jsou také vybírány pro pacienta individuálně, lze je periodicky opakovat.

Chirurgická léčba zánětu trojklaného nervu

Chirurgická intervence se nabízí pacientovi s neuralgií trojklaného nervu, pokud po třech až čtyřech měsících medikamentózní léčby nejsou žádné pozitivní výsledky. Chirurgickou intervenci lze rozdělit na ty, které jsou zaměřeny na odstranění příčiny onemocnění, a ty, které se používají přímo ke snížení vedení bolestivých vzruchů po větvích trojklaného nervu.

Operace zaměřené na odstranění příčin neuralgie:

• Odstranění novotvarů mozku.
• Mikrovaskulární dekomprese je odstranění nebo posunutí dilatovaných cév, které vyvíjejí tlak na větve trojklaného nervu.
• Rozšíření místa výstupu trojklaného nervu z lebky. Jedná se o nízkotraumatickou operaci prováděnou na kostech infraorbitálního kanálu.

Pokud jsou tyto typy operací správně zvoleny, pak záchvaty neuralgie zcela ustanou.

Operace zaměřené na snížení vodivosti trigeminálního nervu:

• Radiofrekvenční destrukce se provádí s cílem zničit patologicky změněné kořeny trojklaného nervu. To vede k odstranění bolesti.
• Balónková komprese je komprese trigeminálního ganglia vzduchovým balónkem, která způsobí postupné odumírání bolestivých nervových vláken.
• Rhizotomie je disekce vláken bolesti pomocí elektrokoagulačních metod.

Volba chirurgické intervence závisí na mnoha faktorech. To zahrnuje celkovou pohodu pacienta, jeho anamnézu doprovodných patologií a příčiny neuralgie. Některé moderní minimálně invazivní léčebné metody jsou poměrně drahé, a proto nejsou nabízeny každému.

Léčba lidovými prostředky

Je nebezpečné si myslet, že tradiční medicína může pomoci s tak nebezpečnou nemocí. Čím déle čekáte na návštěvu lékaře, tím závažnější mohou být následky.

V nejlepším případě se lidové recepty používají pouze jako metoda pomocné terapie po konzultaci s lékařem. Zde jsou nějaké příklady:

• Šťávu z ředkviček potřete levandulovým olejem. Z těchto složek se v poměru 20:1 připraví rub, vtírá se ve směru nervu. Po rozetření zakryjte obličej na půl hodiny teplým hadříkem.
• Šťáva z aloe se užívá vnitřně. Budete muset vymačkat šťávu z rostliny staré alespoň tři roky. Pijte lžičku šťávy z aloe třikrát denně před jídlem.

Prevence recidivy

Absence relapsu do značné míry závisí na postoji pacienta k jeho zdraví. V případě zánětu trojklaného nervu, aby se zabránilo jeho exacerbacím, se doporučuje:

• Vyvarujte se podchlazení a průvanu.
• Posílit fungování imunitního systému. Toho je dosaženo otužováním, neustálými procházkami na čerstvém vzduchu a každodenním fyzickým cvičením.
• Vyvarujte se stresových situací.
• Jezte zdravé a vyvážené potraviny, které pomohou zlepšit metabolické procesy v těle.
• Včas léčit onemocnění ústní dutiny a nosohltanu.

Předpověď

Neuralgie trojklaného nervu není smrtelné onemocnění, ale může mít významný negativní dopad na kvalitu života člověka.

Zotavení závisí na vytrvalosti samotného pacienta a na kvalifikované pomoci lékaře. Dodržování preventivních opatření a užívání předepsaných léků v kurzu může prodloužit období bez záchvatů a zmírnit bolestivé záchvaty. Někdy může operace pomoci k úplnému uzdravení.

Neuralgie trojklaného nervu: příznaky a léčba

Neuralgie trojklaného nervu (Trousseauův bolestivý tik, Fothergillova choroba, neuralgie trojklanného nervu) je poměrně časté onemocnění periferního nervového systému, jehož hlavním příznakem je záchvatovitá, velmi intenzivní bolest v oblasti inervace (spojení s centrálním nervovým systémem) jedné z větví trojklaného nervu. Trojklanný nerv je smíšený nerv, který zajišťuje senzorickou inervaci obličeje a motorickou inervaci žvýkacích svalů.

Široká škála faktorů stojících za onemocněním, nesnesitelná bolest, sociální a pracovní nepřizpůsobení, dlouhodobá protidrogová léčba s odloženou léčbou nejsou celou řadou důvodů, které udržují tento problém na předních příčkách žebříčku neurologických onemocnění. Příznaky neuralgie trojklaného nervu jsou poměrně snadno rozpoznatelné i pro neprofesionály, ale pouze odborník může předepsat léčbu. O této nemoci budeme hovořit v tomto článku.

Příčiny neuralgie trojklaného nervu

Trojklanný nerv je 5. pár hlavových nervů. Člověk má dva trigeminální nervy: levý a pravý; Onemocnění je založeno na poškození jeho větví. Celkově má ​​trigeminální nerv 3 hlavní větve: oční nerv, maxilární nerv, mandibulární nerv, z nichž každá se rozpadá na menší větve. Všechny na své cestě do inervovaných struktur procházejí určitými otvory a kanály v kostech lebky, kde mohou být vystaveny stlačení nebo podráždění. Hlavní důvody pro to lze systematizovat takto:

• vrozené zúžení otvorů a kanálků podél větví;
• patologické změny v cévách umístěných vedle nervu (aneuryzmata nebo výčnělky arteriálních stěn, jakékoli abnormality ve vývoji cév, ateroskleróza) nebo jejich abnormální umístění (obvykle horní cerebelární tepna);
• cysticko-adhezivní procesy v oblasti větví trigeminálního nervu v důsledku očních, otorinolaryngologických, zubních onemocnění (zánět dutin — čelní sinusitida, sinusitida, etmoiditida; odontogenní periostitis, pulpitida, kaz, iridocyklitida atd.) ;
• metabolické poruchy (diabetes mellitus, dna);
• chronická infekční onemocnění (tuberkulóza, brucelóza, syfilis, herpes);
• nádory (jakékoli, lokalizované podél nervu);
• hypotermie obličeje (průvan);
• poranění obličeje a lebky;
• roztroušená skleróza;
• zřídka — mozková mrtvice.

Patologický proces může postihnout jak celý nerv, tak jeho jednotlivé větve. Častěji samozřejmě dochází k poškození jedné větve, ale ve většině případů vede předčasná léčba k progresi onemocnění a zapojení celého nervu do patologického procesu. V průběhu onemocnění existuje několik fází. V pozdní fázi (třetí stadium onemocnění) se klinický obraz mění a prognóza na uzdravení se výrazně zhoršuje. Zjištění příčiny onemocnění v každém konkrétním případě vám umožní vybrat nejúčinnější léčbu a podle toho urychlit hojení.

Příznaky

Onemocnění je typické spíše pro lidi středního věku, nejčastěji diagnostikované ve 40-50 letech. Ženy trpí častěji než muži. Nejčastěji je pozorováno poškození pravého trigeminálního nervu (70% všech případů onemocnění). Velmi vzácně může být neuralgie trojklaného nervu bilaterální. Onemocnění je cyklické, to znamená, že po obdobích exacerbací následují období remise. Exacerbace jsou typičtější v období podzim-jaro. Všechny projevy onemocnění lze rozdělit do několika skupin: bolestivý syndrom, motorické a reflexní poruchy, vegetativně-trofické příznaky.

Bolestivý syndrom

Povaha bolesti: bolest je záchvatovitá a velmi intenzivní, nesnesitelná, ostrá, palčivá. Při záchvatu pacienti často ztuhnou a ani se nehnou, bolest přirovnávají k průchodu elektrického proudu nebo k pocitu střelby. Trvání záchvatu je od několika sekund do několika minut, ale během dne se záchvaty mohou opakovat až 300 (!) krát.

Lokalizace bolesti: bolest může postihnout jak inervační zónu jedné z větví, tak celý nerv na jedné straně (vpravo nebo vlevo). Jedním z rysů onemocnění je ozařování (šíření) bolesti z jedné větve do druhé, zahrnující celou polovinu obličeje. Čím déle nemoc existuje, tím je pravděpodobnější, že se rozšíří do dalších větví. Lokalizační zóny:

• zrakový nerv: čelo, přední temeno, hřbet nosu, horní víčko, oční bulva, vnitřní koutek oka, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a etmoidální dutiny;
• maxilární nerv: horní část tváře, dolní víčko, vnější koutek oka, horní čelist a její zuby, křídlo nosu, horní ret, čelistní dutina, sliznice nosní dutiny;
• mandibulární nerv: spodní část tváře, brada, dolní čelist a její zuby, spodní plocha jazyka, spodní ret, sliznice tváří. Bolest může vyzařovat do chrámu, zadní části hlavy, krku. Někdy je bolest jasně lokalizována v oblasti jednoho zubu, což vybízí pacienty, aby šli k zubaři. Ošetření tohoto zubu však bolest neodstraní.

Provokace bolesti: rozvoj záchvatovitého bolesti může být způsoben dotykem nebo lehkým tlakem na tzv. spouštěcí (spouštěcí) zóny. Tyto zóny jsou u každého jednotlivého pacienta značně variabilní. Nejčastěji se jedná o vnitřní koutek oka, zadní část nosu, obočí, nosoústní rýhu, křídlo nosu, bradu, koutek úst, sliznici tváře nebo dásně lze také vyprovokovat tlakem na výstupní body větví na obličeji: nadočnicový, infraorbitální a mentální foramen. Bolest může také způsobit mluvení, žvýkání, smích, mytí obličeje, holení, čištění zubů, nanášení make-upu, dokonce i foukání větru.

Chování během záchvatu: pacienti nepláčou, nekřičí, ale zmrznou, snaží se nehýbat, tírají si oblast bolesti.

Motorické a reflexní poruchy:

• křeče obličejových svalů (odtud název nemoci „bolestivý tik“): při bolestivém záchvatu dochází k mimovolní svalové kontrakci v m. orbicularis oculi (blefarospasmus), v žvýkacích svalech (trismus) a v dalších obličejových svalech. Často svalové kontrakce zasahují do celé poloviny obličeje;
• změny reflexů — superciliární, rohovkový, mandibulární — což se zjišťuje při neurologickém vyšetření.

Vegetativně-trofické příznaky: pozorované v době útoku, v počátečních stádiích jsou mírně vyjádřeny a jak onemocnění postupuje, jsou nutně doprovázeny bolestivým paroxysmem:

• barva kůže: místní bledost nebo zarudnutí;
• změny sekrece žláz: slzení, slinění, rýma;
• pozdní příznaky: vyvíjejí se s dlouhodobou existencí onemocnění. Může se objevit otok obličeje, mastná nebo suchá kůže a ztráta řas.

V pozdním stádiu onemocnění se ve zrakovém thalamu (thalamu) v mozku tvoří ohnisko patologické aktivity bolesti. To vede ke změně povahy a lokalizace bolesti. Odstranění příčiny onemocnění v tomto případě již nevede k uzdravení. Charakteristické rysy této fáze onemocnění jsou následující:

• bolest se šíří do celé poloviny obličeje od začátku paroxysmu;
• dotýkání se jakékoli části obličeje způsobuje bolest;
• I vzpomínka na to může vést k bolestivému záchvatu;
• bolest se může objevit v reakci na podněty, jako je jasné světlo nebo hlasitý zvuk;
• bolest postupně ztrácí svou paroxysmální povahu a stává se konstantní;
• vegetativně-trofické poruchy se zintenzivňují.

diagnostika

Hlavní roli při stanovení diagnózy mají pečlivě shromážděné stížnosti a anamnéza onemocnění. Při neurologickém vyšetření je možné identifikovat oblasti se sníženou nebo zvýšenou citlivostí na obličeji a také změny v následujících reflexech:

• nadočnicový — tedy zavírání očí při poklepávání po vnitřním okraji nadočnicového oblouku;
• rohovka — to znamená účinek zavírání očí v reakci na vnější podněty;
• mandibulární — tedy kontrakce žvýkacích a spánkových svalů při poklepu na spodní čelist).

Během období remise nemusí neurologické vyšetření odhalit žádnou patologii. K nalezení příčiny neuralgie může být pacientovi ukázáno zobrazení magnetickou rezonancí (MRI), ale ne vždy odhalí pravdu.

Léčba

Mezi hlavní metody léčby neuralgie trojklaného nervu patří:

• léky;
• fyzioterapie;
• chirurgická léčba.

Hlavním lékem používaným v medikamentózní léčbě zůstává karbamazepin (Tegretol). Při léčbě tohoto onemocnění se používá od roku 1962. Používá se podle zvláštního schématu: počáteční dávka je 200-400 mg/den, postupně se dávka zvyšuje až na 1000-1200 mg/den v několika dávkách. Po dosažení klinického efektu (ukončení bolestivých záchvatů) se lék v udržovací dávce užívá dlouhodobě, aby se zabránilo vzniku záchvatů, pak se také dávka postupně snižuje. Někdy musí pacient užívat lék po dobu 6 měsíců nebo déle. V současnosti se používá i oxkarbazepin (Trileptal), který má stejný mechanismus účinku jako karbamazepin, je však lépe snášen.

K tlumení bolesti se kromě karbamazepinu užívá baklofen 5-10 mg 3x denně (lék je také třeba vysazovat postupně) a amitriptylin 25-100 mg/den. Z nových léků syntetizovaných v posledních desetiletích se používá gabapentin (gabagamma, tebantin). Při léčbě gabapentinem je také nutné titrovat dávku, dokud není klinicky účinná (počáteční dávka je obvykle 300 mg 3krát denně a účinná dávka je 900-3600 mg/den), s následným postupným snižováním, dokud lék je vysazen. Pro zmírnění těžkých exacerbací lze intravenózně použít hydroxybutyrát sodný nebo diazepam. Komplexní terapie využívá kyselinu nikotinovou, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glycin, vitamíny B (milgamma, neurorubin).

Fyzioterapeutická léčba je poměrně pestrá. Lze použít diadynamické proudy, elektroforézu s novokainem, ultrafonoforézu s hydrokortisonem, akupunkturu a laserovou terapii. Fyzioterapeutické techniky se používají pouze v kombinaci s medikamentózní léčbou pro dosažení rychlejšího a lepšího účinku.

Při absenci účinku konzervativní léčby, stejně jako v případech, kdy je neuralgie trojklaného nervu způsobena stlačením kořene anatomickou formací, se používají chirurgické metody léčby:

• pokud je příčinou komprese patologicky změněná céva, pak se provádí mikrovaskulární dekomprese. Podstatou operace je oddělení cévy a nervu pomocí mikrochirurgických technik. Tato operace je vysoce účinná, ale velmi traumatická;
• perkutánní stereotaktická rhizotomie: nervový kořen je zničen pomocí elektrického proudu přiváděného do nervu pomocí jehly ve formě elektrody;
• perkutánní komprese balónku: zastavení impulsů bolesti podél nervu stlačením jeho vláken pomocí balónku přivedeného k nervu pomocí katétru;
• glycerinové injekce: destrukce nervu pomocí glycerinových injekcí do míst nervových větví;
• destrukce nervu pomocí ionizujícího záření: neinvazivní technika využívající záření;
• radiofrekvenční ablace: zničení nervových vláken pomocí vysoké teploty;
• Pokud je příčinou nádorový proces, pak samozřejmě přichází na řadu odstranění nádoru.

Charakteristickým znakem všech chirurgických metod je výraznější efekt při časném provedení. Tito. Čím dříve je tato nebo ta operace provedena, tím vyšší je pravděpodobnost vyléčení. Je třeba si také uvědomit, že k vymizení záchvatů bolesti nedochází bezprostředně po chirurgické léčbě, ale poněkud vzdáleně (načasování závisí na délce trvání onemocnění, rozsahu procesu a typu chirurgického zákroku). Proto všichni pacienti s neuralgií trojklaného nervu potřebují včasnou konzultaci s lékařem. Dříve se používala technika vstřikování ethylalkoholu do míst rozvětvení nervů. Taková léčba často dávala dočasný účinek a měla vysoký výskyt komplikací. Jak se nerv regeneroval, bolesti se vracely, takže dnes se tento způsob léčby prakticky nepoužívá.

Prevence

Samozřejmě nelze ovlivnit všechny pravděpodobné příčiny onemocnění (např. nelze změnit vrozené zúžení kanálků). Mnoha faktorům ve vývoji tohoto onemocnění však lze předejít:

• vyhnout se hypotermii obličeje;
• rychle léčit onemocnění, která mohou způsobit neuralgii trojklaného nervu (diabetes mellitus, ateroskleróza, kaz, sinusitida, čelní sinusitida, herpetická infekce, tuberkulóza atd.);
• prevence poranění hlavy.

Je třeba vzít v úvahu i to, že mezi metody sekundární prevence (tedy když se onemocnění již jednou projevilo) patří kvalitní, kompletní a včasná léčba.

Video verze článku:

Kanál TVC, program „Doktoři“ na téma „Neuralgie trojklanného nervu“

Neuralgie trojklaného nervu: příznaky a léčba

Jednoho dne se vám najednou zdá, jako by vás zasáhl elektrický proud: bolest je vystřelující, nesnesitelná. Trvá to chvíli a pak přejde. ale ne beze stopy

Po prvním bolestivém záchvatu se můžete šklebit, jak chcete, cítit každý milimetr pokožky obličeje a dokonce se uznale poplácat po tvářích. Vše je v pořádku! Ale strach z dalšího útoku se už navždy usadil v mé duši. Tak popisuje většina mých pacientů nástup bolestivého a těžko léčitelného onemocnění zvaného neuralgie trojklanného nervu (neuralgie trojklanného nervu, Fothergillova choroba).

Čekání na bolest

Na rozdíl od tenzní bolesti hlavy se neuralgie trojklaného nervu vyznačuje náhlou, krátkodobou, intenzivní, opakující se bolestí v oblasti inervace jedné nebo více větví trojklaného nervu, obvykle na jedné straně obličeje, ale může postihnout obě stranách a může se (v atypické formě) projevit jako pocit pálení, lisování, bolesti, praskání, neustálá nebo vlnovitá bolest nebo pocit husí kůže běžící po obličeji.

Záchvaty těchto bolestí v obličeji (ret, oko, nos, horní a dolní čelist, zuby, dásně, jazyk) se mohou objevit spontánně nebo vyprovokovány mluvením, žvýkáním, čištěním zubů, dotykem určitých oblastí obličeje (spouštěcí body, které spouštějí útok; obvykle se nachází v oblasti nasolabiálního trojúhelníku). Jejich frekvence se pohybuje od jednotlivých až po desítky a stovky za den! Během období exacerbace, častěji v chladném období, se útoky stávají častějšími.

Bolest je tak silná, že se pacienti nemohou soustředit na něco jiného a jsou v neustálém napětí, celou dobu čekání na další záchvat (nesahají na postiženou polovinu obličeje, nečistí si zuby, nežvýkají na boku léze). Byly případy, kdy pacienti, kteří nebyli schopni snést větší bolest, spáchali sebevraždu.

Co opravdu bolí

Hlavní příčinou pravé neuralgie trojklaného nervu je komprese (komprese) kořene trojklaného nervu arteriální a méně často žilní cévou přímo na mozkovém kmeni, odkud tento nerv ve skutečnosti vychází.

Trojklanný nerv je na jedné straně hlavním senzorickým nervem obličeje a dutiny ústní, na straně druhé obsahuje také motorická vlákna, která inervují žvýkací svaly. Trojklanný nerv tedy kromě toho, že přenáší do mozku informace o tom, co v daný okamžik dělá náš obličej, přenáší impulsy do některých vlastních obličejových svalů, proto je bolest často doprovázena tonikem, dlouhodobým (trismus). ), nebo krátkodobá (tik) kontrakce těchto svalů.

Existuje několik hypotéz, které vysvětlují, proč komprese nervu vede k rozvoji bolesti trigeminu, ale žádná z nich není dosud obecně přijímána. Ve všech případech se potvrzení neurovaskulárního konfliktu provádí pouze pomocí MRI, takže lékař vás určitě odkáže na tuto studii. Bohužel u 15 % pacientů není ani magnetická rezonance schopna přesně stanovit diagnózu. Lékařům pak může pomoci elektromyografie (EMG) nebo elektroneurografie (ENG).

Diagnostické problémy

Ale bohužel, nejčastěji po prvních útocích není člověk poslán do ordinace neurologa, ale do zubní kliniky. To je způsobeno skutečností, že oblast bolesti se nachází nejen na obličeji, ale také v ústní dutině. Velmi často jsou zdravé zuby odstraněny omylem na postižené straně, někdy tato „přitažlivost“ trvá měsíce a roky a teprve po ztrátě poloviny „nouzové rezervy“ zubů začíná pacient něco tušit.

Standardem pro diagnostiku klasické neuralgie trojklaného nervu je podle diagnostických kritérií Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy (IHS, ICHD-II) přítomnost alespoň 4 z 5 položek uvedených níže:

• Bolest se vyskytuje ve formě záchvatů trvajících od několika sekund do 2 minut v oblastech obličeje odpovídajících zónám inervace trigeminálního nervu.
• Náhlé, intenzivní, ostré bolesti, podobné „elektrickému výboji“, jsou způsobeny podrážděním různých oblastí obličeje a dutiny ústní při jídle, mluvení, mytí obličeje, čištění zubů.
• Ataky bolesti jsou u každého pacienta stereotypní.
• V interiktálním období nejsou žádné neurologické příznaky.
• Užívání karbamazepinu způsobuje úlevu od bolesti na počátku onemocnění.

Konzervativní terapie

Léčba vždy začíná konzervativní terapií, jejímž základem jsou antikonvulziva (zejména karbamazepin). Jejich použití na počátku pravé neuralgie trigeminu vede u 90 % pacientů k regresi bolestivého syndromu. Proto je tak důležité neodkládat návštěvu lékaře! Při dlouhodobém užívání však účinnost léků dříve či později klesá, může dojít k toxickému poškození jater, ledvin, změnám v buněčném složení krve, proto lze konzervativní terapii považovat pouze za dočasnou.

Pacienti zase preferují cévní léky, antispasmodika, sedativa, masti s anestetiky, fyzioterapii, akupunkturu, laserovou terapii, rádi používají metody tradiční medicíny, eferentní metody terapie (plazmaferéza, hemosorpce).

To vše podle mých zkušeností nepřináší žádnou zvláštní úlevu, ale výrazně to odvádí pozornost od úzkostného očekávání útoku. A . doba před vyšetřením a chirurgickou léčbou se oddaluje, což někdy vede k tragickým následkům. Operace by se mezitím neměla odkládat.

Neurochirurgická léčba

Co se týče chirurgické léčby, dnes mají neurochirurgové k dispozici dvě hlavní metody:

cévní dekomprese. Podstatou metody, jak název napovídá, je odstranění komprese, tzn. stlačení nervu sousední cévou. Metoda je indikována u všech typů cévní komprese hlavových nervů. K jeho použití stačí stanovená diagnóza klasické neuralgie trigeminu. Kontraindikací je přítomnost závažné souběžné patologie, která znemožňuje provedení neurochirurgické operace.

Stereotaktická radiochirurgie neboli „gama nůž“. K dosažení účinku se ozáří kořen trojklaného nervu dávkou

90 Gy a postižené buňky jsou „vypáleny“. Indikacemi pro použití této metody jsou zhoršený somatický stav (přítomnost chronických onemocnění, zejména kardiovaskulárních a endokrinních) a kategorické odmítnutí chirurgického zákroku pacientem. Použití metody je odůvodněno neinvazivní povahou techniky, která výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací, nicméně radiochirurgie je méně účinná a má vyšší počet recidiv.

Obecně platí, že úspěšnost léčby neuralgie trojklaného nervu, stejně jako léčba jiných onemocnění, závisí na jasné diagnóze, přísném dodržování chirurgických technologií a . vaší včasné návštěvě lékaře!

Neuralgie trojklaného nervu (Fothergillova choroba, neuralgie trojklaného nervu, neuralgie trojklaného nervu)

neuralgie trojklaného nervu — recidivující léze trigeminálního hlavového nervu, charakterizovaná vystřelující paroxysmální prozopalgií. Klinický obraz tvoří opakované záchvaty jednostranné intenzivní bolesti obličeje. Typicky dochází ke střídání fází exacerbace a remise. Diagnóza je založena na klinických údajích, výsledcích neurologického vyšetření a dalších studií (CT, MRI). Základem konzervativní terapie jsou antikonvulzivní léky. Podle indikací se provádí chirurgická léčba: dekomprese kořene, destrukce kmene a jednotlivých větví.

ICD-10

Přehled

První popis neuralgie trojklaného nervu pochází z roku 1671. V roce 1756 byla nemoc identifikována jako samostatná nosologie. V roce 1773 vydal britský lékař J. Fothergill podrobnou zprávu o bolestivém syndromu charakteristickém pro toto onemocnění. Na počest autora zprávy byla neuralgie pojmenována Fothergillova nemoc. V moderní neurologii se častěji používá termín „trigeminální (trigeminální) neuralgie“. Podle Světové zdravotnické organizace je výskyt 2-4 osoby na 10 tisíc obyvatel. Osoby starší 50 let jsou náchylnější k patologii. Ženy onemocní častěji než muži.

Příčiny

Za celou dobu výzkumu etiologie tohoto onemocnění uvedli různí autoři asi 50 příčinných faktorů. Bylo zjištěno, že v 95 % případů je etiofaktorem komprese kmene a větví trigeminálního nervu. Mezi hlavní příčiny komprese patří:

• Cévní patologie. Expanze, tortuozita nebo aneuryzma cévy ležící vedle nervového kmene vede k podráždění a stlačení nervu. Výsledkem je bolest. Predisponujícími faktory jsou cerebrální ateroskleróza a arteriální hypertenze.
• Objemové útvary.Mozkové nádory, novotvary kostí lebky, lokalizované v oblasti, kde trojklanný nerv vystupuje z mozkového kmene nebo podél jeho větví, začínají stlačovat nervová vlákna, jak rostou. Komprese vyvolává rozvoj neuralgie.
• Změny ve strukturách lebky. Etiologický význam má zúžení kostních kanálků a otvorů, ke kterému dochází v důsledku poranění hlavy, chronické sinusitidy a otitidy. Změna relativní polohy lebečních struktur je možná kvůli patologii malokluze nebo deformaci chrupu.

V některých případech je poškození nervové pochvy a vláken způsobeno herpetickou infekcí, chronickým infekčním procesem zubního systému (parodontitida, stomatitida, gingivitida). U některých pacientů se trigeminální neuralgie vyvíjí na pozadí demyelinizačního onemocnění. Mezi faktory, které vyvolávají výskyt patologie, patří hypotermie, stomatologické zákroky, zvýšená žvýkací zátěž a v případě infekční geneze — snížená imunita.

Patogeneze

Výše uvedené etiofaktory potencují morfologické změny v pochvě trigeminálního nervu. Studie prokázaly, že strukturální změny v myelinové pochvě a axiálních cylindrech se vyvíjejí 3-6 měsíců po propuknutí onemocnění. Lokální mikrostrukturální poruchy vyvolávají tvorbu periferního generátoru patologicky zvýšeného vzruchu. Nadměrné impulsy, neustále přicházející z periferie, způsobují vznik centrálního ohniska hyperexcitace. Existuje několik teorií, které vysvětlují souvislost mezi lokální demyelinizací a výskytem ohniska hyperexcitace. Někteří autoři poukazují na možnost vzniku transverzálního interaxonálního přenosu vzruchu. Podle jiné teorie způsobují patologické aferentní impulsy poškození trigeminálních jader mozkového kmene. Podle třetí teorie probíhá v místě léze regenerace axonů v opačném směru.

Klasifikace

Systematizace onemocnění podle etiologie má praktický význam. Tento princip je základem stanovení nejvhodnější léčebné taktiky (konzervativní nebo chirurgické). Podle etiologického hlediska se neuralgie trojklaného nervu dělí na dvě hlavní formy:

• Idiopatické (primární). Způsobeno vaskulární kompresí trigeminálního kořene, nejčastěji v oblasti mozkového kmene. Vzhledem k obtížím diagnostiky patologických vztahů céva-nerv se po vyloučení jiných příčin syndromu bolesti trigeminu předpokládá idiopatická neuralgie.
• Sekundární (symptomatické). Stává se důsledkem novotvarů, infekcí, demyelinizační patologie a kostních změn. Diagnostikováno pomocí neuroimagingu a kraniální tomografie.

Příznaky

Klinický obraz sestává z paroxysmů prozopalgie (obličejové bolesti), charakterizovaných sérií intenzivních bolestivých impulzů probíhajících z laterálního povrchu obličeje do středu. Pacienti popisují syndrom bolesti jako „elektrický šok“, „lumbago“, „elektrický výboj“. Útok trvá až dvě minuty a mnohokrát se opakuje. Lokalizace bolesti závisí na umístění léze. Při patologii jednotlivých větví dochází k bolestivým impulsům v nadočnicové oblasti, podél zygomatického oblouku a dolní čelisti. Poškození trupu vede k rozšíření bolesti do celé poloviny obličeje. Chování pacientů v okamžiku paroxysmu je charakteristické: zamrznou na místě, bojí se pohybovat, mluvit. I přes vysokou intenzitu bolesti pacienti nekřičí.

Záchvat trojklaného nervu je potencován různými vnějšími vlivy: větrem, studeným vzduchem a vodou, holením. Protože provokujícím faktorem může být zatížení obličejových a žvýkacích svalů, pacienti se vyhýbají otevírání úst dokořán, mluvení, smíchu a konzumaci tvrdých jídel. Neuralgie trigeminu je charakterizována opakujícím se průběhem. Během období remise nejsou žádné paroxysmy. Následně se objevují příznaky ztráty funkce trojklaného nervu – snížená citlivost pokožky obličeje. Symptomatická forma se vyskytuje s kombinací typických záchvatů bolesti a dalších neurologických příznaků. Možný nystagmus, příznaky poškození jiných hlavových nervů, vestibulární syndrom, cerebelární ataxie.

Komplikace

Strach z vyvolání neuralgického paroxysmu nutí pacienty žvýkat pouze zdravou polovinou úst, což vede ke vzniku zhutnění ve svalech kontralaterální části obličeje. Časté paroxysmy snižují kvalitu života pacientů, negativně ovlivňují jejich emoční pozadí a zhoršují výkonnost. Intenzivní bolestivá bolest, neustálý strach z dalšího paroxysmu může způsobit vývoj neurotických poruch: neuróza, deprese, hypochondrie. Progresivní morfologické změny (demyelinizace, degenerativní procesy) způsobují zhoršení funkce nervu, které se klinicky projevuje senzorickým deficitem a určitou atrofií žvýkacích svalů.

diagnostika

V typických případech je neuralgie trojklaného nervu snadno diagnostikována neurologem. Diagnóza se stanoví na základě klinických údajů a výsledků neurologického vyšetření. Hlavním diagnostickým kritériem je přítomnost spouštěcích bodů odpovídajících výstupu nervových větví do oblasti obličeje. Přítomnost neurologického deficitu naznačuje symptomatickou povahu patologie. K objasnění etiologie léze se používají následující instrumentální studie:

• CT sken lebky. Umožňuje identifikovat změny ve velikosti a relativní poloze kostních struktur. Pomáhá diagnostikovat zúžení foramin a kanálků, kterými prochází trojklanný nerv.
• MRI mozku. Provádí se k vyloučení léze zabírající prostor jako příčiny komprese nervového kmene. Vizualizuje nádory, mozkové cysty, oblasti demyelinizace.
• MR angiografie. Slouží k cílenému ověření cévního původu komprese. Informativní, pokud je velikost cévní kličky nebo aneuryzmatu dostatečně velká.

Neuralgie trigeminu se odlišuje od prozopalgie vaskulární, myogenní a psychogenní povahy. Přítomnost výrazné autonomní složky (slzení, otok, zarudnutí) ukazuje na vaskulární povahu paroxysmu, typickou pro klastrové bolesti hlavy a paroxysmální hemikranii. Psychogenní bolest v obličeji je charakterizována variabilitou v trvání a vzoru bolestivých záchvatů. K vyloučení oftalmogenních, odontogenních a rinogenních bolestivých syndromů je nutná konzultace s oftalmologem, zubařem nebo otolaryngologem.

Léčba neuralgie trojklaného nervu

Základní terapie je zaměřena na zastavení periferní a centrální fokální hyperexcitace. Léky první volby jsou antikonvulziva (karbamazepin). Léčba začíná postupným zvyšováním dávky, dokud není dosaženo optimálního klinického účinku. Udržovací terapie se provádí po dlouhou dobu několika měsíců, po které následuje postupné snižování dávky. Při absenci paroxysmů je možné vysazení farmaceutického léku. Pro zvýšení účinnosti léčby antikonvulzivními léky se používají další léky. Adjuvantní terapie zahrnují:

• Léky, které zesilují účinek antikonvulziv. Antihistaminika mohou snížit otoky. Spazmolytika pomáhají zmírnit paroxysmus bolesti. Korektory mikrocirkulace (kyselina nikotinová, pentoxifylin) zajišťují zvýšené okysličení a výživu nervového kmene.
• Terapeutické blokády. Podávání lokálních anestetik a glukokortikoidních hormonů se provádí ve spouštěcích bodech. Léčebný postup má dobrý analgetický účinek.
• Fyzioterapie. Účinné je použití galvanizace novokainem, ultrafonoforézy s hydrokortisonem a diadynamických proudů. Procedury snižují závažnost zánětu a mají analgetický účinek.

Přítomnost intrakraniálního útvaru a nedostatečná účinnost farmakoterapie jsou indikací k chirurgické intervenci. O proveditelnosti operace rozhoduje neurochirurg. Základní techniky neurochirurgické léčby jsou:

• Mikrochirurgická dekomprese. Provádí se v oblasti, kde nerv vystupuje z mozkového kmene. Je nutné pamatovat na vysoké riziko použití techniky u starších pacientů a pacientů se zatíženým premorbidním pozadím.
• Perkutánní radiofrekvenční destrukce. Moderní alternativa k otevřeným intervencím s rozdělením trojklanných větví. Významnou nevýhodou metody je poměrně vysoké procento relapsů.
• Stereotaktická radiochirurgie. Operace spočívá v destrukci smyslového kořene cíleným lokálním gama zářením. Mezi vedlejší účinky patří ztráta citlivosti v oblasti inervace zničeného kořene.

Prognóza a prevence

Neuralgie trojklaného nervu není život ohrožující, ale záchvaty onemocnění jsou bolestivé a vysilující. Výsledek je určen etiologií, premorbidním pozadím a délkou onemocnění. Nově vzniklá neuralgie trigeminu u mladých pacientů s adekvátní léčbou má příznivou prognózu. Relapsy po operaci jsou 3-15%. Primární prevence spočívá ve včasné léčbě zánětlivých patologií zubního systému, ucha a vedlejších nosních dutin. Sekundární preventivní opatření zahrnují pravidelné sledování neurologem, vyloučení expozice spouštěcím faktorům a profylaktické použití antikonvulziv při nachlazení.