Léčba Nottovy choroby u dětí

Nottova choroba u dítěte: příčiny, charakteristické příznaky a léčebné znaky

Knottova choroba se vyvíjí pomalu, ale je důležité diagnostikovat onemocnění v raných stádiích. V pozdějších stadiích je stenózní ligamentitida obtížně léčitelná a ve čtvrtém stadiu není vůbec možné obnovit pohyblivost kloubu. Nejčastěji se patologický proces vyskytuje v palci, méně často ve středních a ukazovácích. Stenózní ligamentitida v prsteníčku a malících je vzácná.

Knottova choroba je charakterizována poškozením šlachy flexoru prstu.

Příčiny onemocnění

Stenózní ligamentitida (Nottova choroba) je onemocnění, při kterém se patologický proces vyskytuje v flexorových šlachách prstů a blízkých tkáních. Jedná se o běžnou vadu, která se vyskytuje u dospělých i dětí.

Příčinou Knottovy choroby u dětí je nadměrný růst šlach ve srovnání s vazy kloubů. Protože v kanálku není dostatek místa, kloubní vaz tahá za šlachu.

Fáze a příznaky onemocnění

Rozlišují se následující fáze vývoje patologie:

• počáteční fáze — pohyblivost prstu se zhoršuje, při ohýbání nebo prodlužování je slyšet charakteristické kliknutí;
• Fáze 2 se vyznačuje znatelným nepohodlím při ohýbání;
• ve 3. stadiu stenózní ligamentitidy není dítě schopno ohnout prst;
• pokud má pacient poslední (4.) stadium vývoje patologie, dochází k deformaci kloubu a není možné obnovit pohyblivost prstu.

Fáze stenózní ligamentitidy

Příznaky Nottovy choroby zahrnují takové abnormality jako:

• přítomnost charakteristického zvuku kliknutí během flexe nebo extenze kloubu prstu;
• bolest při pohybu prstu;
• snížená funkčnost postiženého prstu po spánku;
• nepohodlí v postiženém kloubu, stejně jako pocit ztuhlosti nebo necitlivosti;
• přítomnost bolesti nejen v postiženém kloubu, ale v celé ruce.

Vlastnosti léčby

Léčba Nottovy patologie může být buď konzervativní (bez operace) nebo chirurgická (indikována je operace). V závislosti na stadiu onemocnění lékař zvolí optimální léčebnou metodu.

Konzervativní terapie zahrnuje:

• gymnastika pro prsty;
• ruční masáž;
• fyzioterapeutické postupy;
• snížení stresu na prstech.

Konzervativní léčba se provádí pouze v těch stádiích onemocnění, kdy se kloub prstu může ohnout a narovnat. Léčba drogami zpravidla netrvá déle než 2 měsíce.

Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky, je indikován chirurgický zákrok:

1. Ligamentotomie. Disekce vazu malým řezem — stenózní ligamentitida se odstraňuje v lokální anestezii, stehy se odstraňují 3. týden po operaci.
2. Shastinova metoda. Operace netrvá déle než 10 minut. Pomocí speciálního vybavení lékař místo řezu provede punkci a prořízne nemocné vazivo.

Dnes je nejúčinnější operace. Při včasné diagnóze onemocnění a správně zvolené léčbě je stenózní ligamentitida docela úspěšně léčena a pohyblivost pacientova prstu je zcela zachována.

Knottova nemoc u dětí

Obsah:

Knottova choroba obvykle označuje jev, při kterém je narušena funkce prstu. Jednoduše řečeno, prst se jednoduše přestane ohýbat. K tomu dochází v důsledku patologických změn šlach a okolních vazů. Alternativní názvy onemocnění jsou spouštěcí prst a stenózní ligamentitida.

Foto: Stenózní ligamentitida

Nemoc popsal francouzský chirurg Alphonse Nott již v roce 1850. Následně byla patologie pojmenována po něm. Onemocnění se vyskytuje u dospělých a dětí. Musí se bezpodmínečně léčit, jinak může být pohyblivost prstu navždy ztracena.

Kdy se nemoc může objevit?

Ve většině případů je nemoc detekována o něco dříve než ve věku jednoho roku nebo o něco později. Vývoj patologického stavu v tak raném období spojené s nerovnoměrným růstem vazů a šlach. Pokud je růst šlachy znatelně rychlejší než normálně, vaz se pro ni stává jakýmsi zúžením, které mu brání v průchodu kanálem. Následně se fenomén stává překážkou plné flexe a extenze prstu.

Foto: Nerovnoměrný růst vazů a šlach

Příčiny

U dospělých se stenotická ligamentitida často rozvíjí pod vnějšími vlivy – od mikrotraumat až po přepětí prstů. S dětmi je to jinak: Častěji je příčinou patologie vrozená malformace vazivového aparátu. Také zánět šlach může vést ke Knottově chorobě.

Foto: Zánětlivý proces šlach

Nemoc se začíná vyvíjet zcela náhle a její průběh nelze předvídat.

Etapy

Ve svém vývoji prochází Knottova choroba několika stádii. Každá je charakterizována řadou příznaků.

První fáze, počáteční, umožňuje zaznamenat omezení ve schopnosti ohnout a narovnat prst. Když se dítě snaží pohnout prstem, je zřetelně slyšet tupé cvaknutí. Ve stejné fázi je detekováno zhutnění na bázi prstu. Má kulatý tvar, ale nevypadá příliš velký.

Fotografie: Těsnění na kořeni prstu

Druhá fáze Nemoc je charakterizována schopností narovnat prst dítěte s určitým úsilím. Ale rodiče by měli pochopit, že v tomto případě bude dítě cítit nejen mírné nepohodlí, ale skutečně silnou bolest.

Na třetí etapa Fixace dětského prstu je možná pouze v určité poloze. Častěji se prst ohne. Není možné jej ohnout.

Nejnebezpečnějším stádiem onemocnění je čtvrtý. S jejím nástupem dochází k deformaci článku prstu. V budoucnu nebude možné obnovit jeho pohyblivost.

Foto: Deformita kloubu prstu

diagnostika

Určení onemocnění v počáteční fázi obvykle nezpůsobuje potíže. Specialista, který dítě vyšetřuje, zaznamenává příznaky charakteristické pro patologii „okem“. Obdobná situace je s diagnózou onemocnění ve druhém stadiu vývoje. Léčba ve třetí fázi slouží jako důvod k odběru anamnézy. Zohledňuje se věk dítěte. K potvrzení diagnózy může být zapotřebí rentgenový snímek ruky, který pomáhá vyloučit patologické jevy u malých kloubů.

Foto: Definice nemoci

Nottova choroba u dětí: léčba

Odhalit nemoc v raných stádiích u dospělého člověka je mnohem snazší než u ročního dítěte. Mezitím včasný kontakt se specialisty umožňuje provádět léčbu konzervativními metodami. terapie v tomto případě probíhá v kurzech a zahrnuje následující techniky:

• Zahřátí
• Aplikace parafínu
• Pneumomasáž
• Gymnastika a cvičební terapie
• Ionoforéza
• Elektroforéza

Foto: Parafinoterapie

Druhé stadium onemocnění lze také eliminovat konzervativní terapií. V posledních letech se léčba Nottovy choroby rozšířila. hydrokortizonové injekcea, prováděné v místě ztluštění končetiny. Ukázalo se, že je účinný koupele slabého roztoku manganu a léčivé obklady (používají se protizánětlivé léky). Pro rychlé zotavení může lékař doporučit znehybnění prstu v noci. Zákrok se provádí za použití dlahy. Pomáhá zmírňovat bolest během léčby topické přípravkyя (novokain a glukokortikosteroidy).

Foto: Vany ze slabého roztoku manganu

Léčba Knottovy choroby je dlouhodobá. Někdy terapie trvá několik měsíců. Pokud je výsledek léčby úspěšný, mělo by být dítě dále lékařsky sledováno. Vyžaduje se také odstranění traumatických faktorů.

Nezřídka se rodiče dítěte obrátí na lékaře v době, kdy konzervativní metody již nestačí. Poté odborníci zvažují otázku chirurgické zákrokye. Chirurgie může patologii trvale odstranit. Je pozoruhodné, že je absolutně nemožné to provést bez předchozího rentgenového snímku (pomáhá vyloučit jiná onemocnění kosterního systému). Operace není složitá, ale hospitalizace dítěte ve zdravotnickém zařízení je povinná. Operace se provádí v lokální anestezii.

Foto: Hospitalizace ve zdravotnickém zařízení

Operace spočívá v odstranění oblasti vazivové tkáně, která omezuje pohyb šlach. Řez se vede přes základnu postiženého prstu přes dlaň dítěte. Následně je potřeba několik stehů. Končetina je fixována pomocí ortézy/dlahy. Stehy jsou odstraněny po týdnu nebo týdnu a půl. Po celou tu dobu musí být ruka dítěte obvázána.

Několik hodin po operaci může malý pacient pociťovat určité nepohodlí v oblasti řezu. Můžete si pomoci analginem nebo paracetamolem předepsaným v dávce specifické pro daný věk. Stává se, že operace proběhne zcela bez zanechání stopy pro dítě.

Foto: Fixování ruky

Za účelem konsolidace výsledků po operaci se dítěti doporučuje podstoupit kurz fyzioterapeutických procedur. Tradiční medicína v případě Nottovy choroby postrádá smysl.

Pokud je dítěti diagnostikována Knottova choroba, rodiče by neměli panikařit a léčbu odkládat. Včasný kontakt se specialisty a včasná předepsaná terapie pomůže vyhnout se operaciA. Ve většině případů dává konzervativní terapie příznivou prognózu.

Nottova choroba u dítěte: příčiny, příznaky a metody léčby nemoci pomocí fotografií

Knottova choroba neboli stenózní ligamentitida je stav, při kterém se prst jedné z končetin deformuje v důsledku zánětu nebo abnormálního vývoje šlach a vazů a získává ohnuté postavení. Pokud se neléčí, nemoc postupuje a prst se zcela znehybní. I přesto, že nemoc postihuje nejčastěji dospělé po 40. roce života, může se vyvinout i u dětí.

Příčiny Nottovy choroby u dětí

Knottova choroba se nejčastěji rozvíjí u dětí mezi 1. a 3. rokem života. Objevuje se náhle a rychlost progrese je vždy nepředvídatelná. U dětí se onemocnění nejčastěji rozvíjí v důsledku opožděného vývoje vazů končetin. Šlachy zodpovědné za ohýbání prstů rostou mnohem rychleji než vazy. To vede k vytvoření ztluštění v pojivové tkáni části svalů a prst se zdeformuje. Šlacha je tažena vazem, proto se prst nemůže zcela narovnat.

Příčiny vývoje onemocnění jsou stále špatně pochopeny, ale má se za to, že jej mohou vyvolat i následující faktory:

Symptomy onemocnění

Onemocnění prochází 4 vývojovými stádii a každé z nich se vyznačuje určitými příznaky. Je pozoruhodné, že pozorní rodiče mohou mít podezření na patologii v rané fázi, protože příznaky jsou okamžitě jasně vyjádřeny:

• při provádění pohybů s bolavým prstem je slyšet tupé kliknutí;
• dítě zažívá bolest v postižené oblasti;
• Na kořeni prstu se vytvoří zaoblená pečeť.

Pokud dítě nedostane lékařskou pomoc, ve druhé fázi onemocnění může být proces imobilizace prstu nevratný. Příznaky se zesilují:

• dítě nemůže ohnout nebo narovnat prst bez námahy;
• při tlaku na postiženou oblast nebo při pokusu o pohyb prstem dítě cítí ostrou bolest;
• existuje pocit necitlivosti a ztuhlosti;
• Po spánku je v prstu omezená pohyblivost.

Ve třetím stadiu Knottovy choroby dítě ztrácí schopnost pohybovat prstem — jeho prstencový vaz je narušen a je fixován v jedné poloze. Často se bolest přesune z bolavé oblasti do celé ruky.

Ve čtvrté fázi onemocnění dochází k deformaci kloubu — není možné obnovit jeho pohyblivost. Jak vypadá ruka v konečných fázích vývoje onemocnění, můžete vidět na fotografii.

Léčba nemoci

Knottova choroba u dětí se léčí konzervativními metodami, ale pokud se prst již nemůže narovnat, je indikován chirurgický zákrok. Problém je v tom, že v raných fázích vývoje je onemocnění snáze identifikovatelné u dospělého než u 2-3letého dítěte, které si nemůže stěžovat na nepohodlí. V terapii se používá několik technik:

• masáž pomocí zahřívacích a bolesti zmírňujících mastí;
• ruční cvičení;
• tepelné účinky — ohřev, aplikace s parafínem;
• ošetření bahna;
• koupele s přídavkem 100 g soli nebo několika kapek jedlového oleje;
• elektroforéza se zavedením léků do postižených tkání;
• Diklofenak je předepsán k odstranění zánětu, otoku a bolesti.

Ve druhé fázi onemocnění lze také použít konzervativní terapii.

Steroidy snižují zánět a pomáhají obnovit pohyblivost kloubů. Tato metoda je účinná v 90% případů.

Současně můžete dělat koupele z roztoku manganu a obklady s protizánětlivými léky. Novokainové masti se používají k úlevě od bolesti. Pro urychlení rekonvalescence se doporučuje na noc prst dlahou. V některých případech, aby se výsledky konsolidovaly, lékař podává druhou injekci steroidů. Konzervativní léčba netrvá déle než 3-4 měsíce. Pokud je efekt terapie nevýznamný nebo Knottova choroba postupuje, lékař trvá na operaci.

Operace se provádí v lokální anestezii. Provádí se klasickou metodou pomocí tenkého skalpelu nebo jehly. Části vazu a šlachy, které omezují pohyb, jsou odstraněny. Pokud jsou stehy nutné, odstraní se po 1,5 týdnech. Funkce prstu jsou zcela obnoveny a relaps se vyskytuje velmi zřídka.

Knottova choroba u dětí: proč se prst „kroutí“ a jak jej narovnat

Pokud si rodiče všimnou, že pohyb jednoho z prstů na ruce dítěte je obtížný nebo je doprovázen charakteristickým zvukem podobným kliknutí, pak má dítě s největší pravděpodobností Knottovu chorobu nebo stenózní ligamentitidu. Jedná se o onemocnění vazů a šlach prstů, v důsledku čehož je funkce prstů narušena: jeden z prstů se pravidelně otáčí dovnitř a je obtížné nebo nemožné narovnat.

Vladimir Khabarov, ortoped-traumatolog nejvyšší kategorie na poradní poliklinice Žytomyrské krajské dětské klinické nemocnice, hovoří o Nottově nemoci.

Proč se prst „kroutí“?

Viz také:

U dětí se toto onemocnění vyskytuje nejčastěji na prvním prstu, méně často na 3. a 4. a extrémně vzácně na 2. a 5. prstu. Vyskytuje se zhruba od jednoho do tří let. Knottova choroba není vrozená, její výskyt přímo závisí na tom, jak rostou a vyvíjejí se vazy a šlachy dítěte. Faktem je, že na základně prstu je takzvaný prstencový vaz. Usměrňuje pohyb šlachy během procesu ohýbání prstu. Ale u dětí se stává, že prstencový vaz zaostává za šlachou v růstu a na šlaše se postupně objevuje ztluštění a vaz samotný se napíná. Prst proto praskne, zkroutí se, obtížně se ohýbá, a když se ztluštění značně zvětší, prst se „utrhne“ a již se nemůže narovnat.

Jaká jsou stadia nemoci?

Viz také:

Vývoj tohoto onemocnění lze rozdělit do 4 fází. V první fázi rodiče slyší něco jako cvaknutí, když se prsty dítěte pohybují, a samotné pohyby prstů jsou poněkud omezené. Druhá fáze je, když dítě umí prst ohnout, ale aby se narovnal, potřebuje vyvinout určitou sílu. Třetí stadium onemocnění je charakterizováno tím, že prst zaujímá nucenou polohu (otočí se dovnitř) a dítě jej nemůže narovnat. A konečně čtvrtá fáze, kdy dochází v článku prstu k nevratným změnám v důsledku toho, že byl dlouho ve vynucené poloze, a nelze nic napravit.

Navzdory tomu, že onemocnění postupuje postupně, většina rodičů přivádí své dítě k ortopedovi až ve chvíli, kdy prst „luskne“, tedy ve 3-4 fázi onemocnění.

Jak se léčit?

Konzervativní léčba v tomto případě není účinná. Je pravda, že v první fázi onemocnění, když rodiče slyší cvakání prstu nebo vidí, že se pravidelně „zasekává“, můžete zkusit konzervativní léčbu: parafínové koupele, elektrické procedury s hydrokartisonem, jodidem draselným a další. Praxe však ukazuje, že konzervativní léčba je neúčinná, proto je nutná chirurgická léčba. Technicky není operace příliš náročná. Na prstencovém vazu se provede řez nebo se vyřízne (odstraní se asi třetina prstencového vazu) a odstraní se i ztluštění na šlaše. Po takových operacích se zpravidla obnoví normální pohyb prstů.

Viz také:

Nottova choroba se vyskytuje i u dospělých, ale její výskyt je spojen s jinými příčinami: neustálá těžká fyzická aktivita na prstech, zánětlivá onemocnění, zejména revmatoidní artritida a tak dále. V takových případech musíte odstranit příčinu onemocnění, léčit základní onemocnění a poté vyříznout prstencový vaz, to znamená uchýlit se k operaci a pohyby prstu se vrátí do normálu.