Léčba omráčeného myokardu: aktivní revaskularizace

Při nedostatečném zásobení srdečního svalu kyslíkem vzniká ischemie. Důsledky tohoto stavu mohou být dysfunkce srdečního svalu: omráčený myokard a spící myokard.

Tyto změny v myokardu jsou způsobeny jak krátkodobou těžkou, tak těžkou chronickou ischemií. V tomto případě nedochází k odumírání buněk srdečního svalu.

Co znamená omráčený myokard?

Omračování myokardu je nepříznivá, ale vratná změna srdečního svalu způsobená krátkou, ale závažnou ischemií.

V myokardu dochází k následujícím změnám:

• v důsledku poruchy enzymové aktivity se rychlost metabolických procesů snižuje,
• když je narušena syntéza proteinů zapojených do metabolismu vápníku a sodíku, přebytečné ionty vápníku pronikají do kardiomyocytů,
• je narušena funkce receptorů, které řídí kontraktilní funkci myokardu,
• V myokardu se hromadí volné radikály, které způsobují jeho poškození a zvyšují potřebu kyslíku.

Omráčení myokardu se může vyvinout z různých důvodů. Nejdůležitější z nich je porušení přívodu krve do srdečního svalu. Taková porucha může být způsobena prudkým poklesem průtoku krve v důsledku vaskulární okluze nebo v důsledku výrazného zúžení. Těžké onemocnění koronárních tepen, infarkt myokardu, ateroskleróza – všechny tyto faktory negativně ovlivňují stav srdečního svalu.

Nejen nemoci, ale i proces jejich léčby může vést k omráčení myokardu. Zvláště ohroženi jsou pacienti, kteří podstoupili operaci srdeční zástavy, a to i při použití hypotermie a kardioplegie. Opatření k obnovení průtoku krve v tepnách poškozených při infarktu myokardu, nafouknutí balónku při angioplastice může také způsobit omráčení myokardu.

Opakované epizody akutní ischemie s rozvojem tohoto stavu způsobují kumulativní efekt a mohou vést k nevratným změnám srdečního svalu.

Spící myokard

Dlouhodobá dysfunkce myokardu, která se vyvine v důsledku chronické ischemie nebo opakovaných epizod, je diagnostikována jako dormantní nebo hibernující myokard. Často se tento stav myokardu projevuje na pozadí výrazné stenózy koronární tepny. Současně se znatelně snižuje průtok krve, nejprve při fyzické aktivitě a poté v klidu. Hibernaci myokardu lze nazvat adaptivní reakcí srdce. V tomto stavu je zásobení krví dostatečné pouze k udržení životaschopnosti tkáně. Myokard zůstává naživu, ale jeho kontraktilita se snižuje, aby se šetřila energie. V důsledku toho se může vyvinout rostoucí srdeční selhání. V některých případech je hlavním klinickým příznakem dušnost.

Stav omráčeného myokardu a hibernujícího spícího myokardu může způsobit dysfunkci levé komory a být komplikován nestabilní anginou pectoris a infarktem myokardu.

diagnostika

K rozpoznání stavů omráčení myokardu a hibernace se používají postupy jako echokardiografie a scintigrafie. Identifikace a rozpoznání takových oblastí myokardu je důležité pro včasnou správnou léčbu.

U akutního infarktu myokardu se při příznacích oslabené funkce levé komory provádí revaskularizace. Dobrých výsledků v léčbě stavů omráčení a hibernace myokardu lze dosáhnout léky s pozitivně inotropním účinkem, antiischemickými vlastnostmi, léky s kardioprotektivním účinkem, antagonisty vápníku.

Co je revaskularizace myokardu?

Datum zveřejnění článku: 29.06.2018

Datum aktualizace článku: 26.06.2019

Autor: Yulia Dmitrieva (Sych) – praktikující kardioložka

Revaskularizace je chirurgický zákrok zaměřený na obnovení průtoku krve v koronárních tepnách, které zásobují srdce.

Provádí se u ischemické choroby srdeční, pokud konzervativní terapie nemá požadovaný efekt.

Kdy a proč se provádí?

Když se v koronárních cévách tvoří krevní sraženiny nebo aterosklerotické pláty, lumen v nich se zužuje a omezuje přístup krve do myokardu.

Bez potřebného přísunu začíná ischemie – nebezpečné kardiovaskulární onemocnění, které může vyústit až v infarkt a následnou zástavu srdce.

Charakteristickými příznaky onemocnění koronárních tepen jsou bolest na hrudi, dušnost, slabost a pocit nepravidelného srdečního rytmu.

K léčbě, pokud léky nestačí, se provádí tato operace.

Indikace a kontraindikace

Revaskularizace myokardu se předepisuje pro ischemickou chorobu komplikovanou:

• Angina pectoris nereagující na léky.
• Akutní infarkt myokardu.
• Srdeční selhání.
• Ventrikulární arytmie.
• Ischemický defekt, téměř úplné zúžení koronárních tepen.

Kontraindikace tohoto chirurgického zákroku:

• Selhání ledvin.
• Patologie srdečních chlopní.
• Aneuryzma levé srdeční komory.
• Mírná ischemie, pro kterou pacient nedostával medikamentózní léčbu.
• Celkový vážný stav pacienta neumožňuje chirurgickou léčbu.
• Onkologické onemocnění.

Provádění operace u starších lidí je spojeno s určitými riziky, ale stáří samo o sobě není kontraindikací. Lékaři se při rozhodování řídí především indikací chirurgické léčby.

Důvod revaskularizace musí být přesvědčivý, protože takový zákrok s sebou nese vysoké riziko komplikací a možné smrti po operaci. Typ operace volí pouze lékař.

Přímé metody

Chirurgická revaskularizace se provádí přímými a nepřímými metodami.

Mezi přímé patří:

• Koronární bypass.
• Koronární stentování.
• Balónková angioplastika.

Všechny tyto metody zahrnují umělé obnovení průtoku krve: pomocí shuntů, stentů nebo balónků. Hlavním cílem takového zásahu je obnovit přívod krve do srdečního svalu.

Bypass

Koronární bypass je velmi obtížná a nákladná operace.

Pro jeho úspěšnou realizaci je nutná předběžná příprava pacienta a přítomnost týmu specialistů: chirurgů, kardiologů, resuscitátorů, anesteziologů.

Než ji pacient podstoupí, musí:

• Uveďte krevní tlak zpět do normálu.
• Normalizujte hladinu cukru v krvi.
• Stabilizovat počet srdečních tepů.

A také, aby se zjistily kontraindikace, je pacient plně vyšetřen.

Kromě obecných zákazů provádění intervencí touto metodou se koronární bypass neprovádí, pokud:

• Některé typy stenózy, kdy je průsvit tepny téměř zcela zúžen.
• Nedávno prodělal mrtvici.

Podstatou operace je instalace shuntů — umělých průchodů spojujících postiženou tepnu se srdcem. Pro obnovení krevního oběhu se krev nechá obejít postiženou oblast.

Jako materiál pro shunt se používají safény pacienta z ramen nebo stehen.

1. Anesteziolog uvede pacienta do celkové anestezie.
2. Na hrudní kosti se provede podélný řez.
3. Pomocí angiografických dat se vybere dárcovská žíla.
4. Céva pro zkrat se odstraní malým vpichem.
5. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin u pacienta, podává se heparin.
6. Je připojen přístroj srdce-plíce.
7. Je umístěn bočník. V jedné operaci jich není umístěno více než pět.
8. Funkce srdce je obnovena a řez je sešit.

Typicky je životnost bočníků přibližně 5 let. Po operaci je vysoké riziko komplikací, jako je infekce rány nebo nekontrolované krvácení. Cena takové operace na klinikách je poměrně vysoká.

Stenting

Metoda koronárního stentování zahrnuje instalaci speciálního stentu v místě zúžení tepny, která zásobuje srdce. Jedná se o kovový kužel vyrobený z jemné síťoviny.

Pomocí katétru se punkcí zavede složený stent do tepny, přičemž operace je monitorována pomocí rentgenové televize.

Poté je instalován v místě zúžení a narovnán. Poté rozšiřuje stěny tepny a obnovuje průtok krve.

Na rozdíl od aortokoronárního bypassu je stentování minimálně invazivní zákrok.

Angioplastika

Balónková angioplastika je principiálně podobná koronárnímu stentingu: do zúžené tepny se pomocí katétru zavede balónek a nafoukne se, čímž se rozšíří lumen cévy.

Před tím se pomocí angiografie, speciálního rentgenového snímku s kontrastem určí přesné místo zúžení tepen.

Samotná operace se provádí následovně:

1. Pomocí lokální anestezie se provede malý vpich do stehenní tepny na stehně.
2. Skrze něj se do oběhového systému zavede katétr s balónkem na konci.
3. Při rentgenovém pozorování je balónek dodán do zúžené oblasti a nafouknut, čímž se rozšiřuje lumen cévy.
4. Poté, co céva dosáhne požadované velikosti, balónek se vyfoukne a spolu s ním se odstraní katétr a místo vpichu se sešije.

Tento typ léčby ischemie má nejméně kontraindikací, protože operace je endovaskulární, minimálně invazivní a nízkotraumatická.

Ve srovnání s jinými chirurgickými metodami má angioplastika nejkratší dobu rekonvalescence.

Nepřímé metody

Nepřímá revaskularizace se provádí metodou laseru a rázové vlny.

Uchylují se k nim, pokud je chirurgický zákrok z nějakého důvodu nemožný a medikamentózní terapie nestačí.

Pomocí laseru

Transmyokardiální laserová revaskularizace myokardu je novou, experimentální metodou léčby srdeční ischemie, ale i přes tuto skutečnost je stále častěji využívána.

Podstatou TMLR je působení laseru na myokard. Laserový paprsek vytváří otvory v jeho tloušťce a vytváří kanály, kterými proudí krev. Po několika měsících se uzavřou, ale myokard zůstává revaskularizován.

Tato metoda se používá především v případě, že je z nějakého důvodu bypass pro pacienta kontraindikován.

Metoda rázové vlny

Také experimentální metoda, která se používá jen zřídka kvůli nedostatku důkazů o její účinnosti.

Při této léčbě se do srdce vysílají akustické vlny, jejichž frekvence leží v infrazvukové oblasti. Jejich účinek stimuluje růst tepen a kapilár v postižené oblasti myokardu.

Zákrok je absolutně bezbolestný.

Možné komplikace a rehabilitace

Nejvyšší riziko komplikací a dlouhé rehabilitační období je pozorováno u koronárního bypassu, protože se jedná o závažný zásah, který vyžaduje velký řez. Operace se provádí na otevřeném, bijícím srdci.

Riziko komplikací je ovlivněno věkem pacienta. Předpokládá se, že chirurgický zákrok je nejsnáze tolerován ve věku 30 až 55 let. Komplikace mohou zahrnovat krvácení, srdeční selhání a zánět v důsledku infekce rány.

Ale po aortokoronárním stentování je rehabilitační období jen několik dní. Komplikace zpravidla nevznikají.

Období rekonvalescence po balónkové angioplastice je také krátké. Do šesti měsíců mohou nastat komplikace: reverzní zúžení tepny, ucpání věnčité tepny krevní sraženinou a ve vzácných případech i prasknutí tepny. Pokud dojde k vazokonstrikci, jsou po tomto postupu předepsány léky blokující vápník.

Laserová revaskularizace má krátkou dobu zotavení a zřídka vede k negativním důsledkům.

Terapie rázovými vlnami má kromě své neprokázané účinnosti řadu komplikací, které se projevují v růstu cholesterolových plaků a náhradě odumřelé pojivové tkáně. V důsledku toho je výsledek takové léčby nepředvídatelný.

Pokud nedodržujete správnou dietu, nevedete zdravý životní styl a nedodržujete doporučení svého lékaře, pak srdeční potíže nezmizí jen jednou operací, pouze vás dočasně nebudou obtěžovat.

Léčba omráčeného myokardu: aktivní revaskularizace

„Omráčený“ myokard – přechodná, ale relativně dlouhodobá postischemická dysfunkce (deprese, tj. snížená kontraktilita) na pozadí poklesu průtoku krve, který je přechodného charakteru Jedná se o středně závažné poškození myokardu bez odumírání jeho buněk, vedoucí k dysfunkci myokardu.

Ohromený myokard – multifaktoriální proces a akutní stav, kdy myokard potřebuje hodiny nebo dny k normalizaci funkce, přestože se obnovil koronární průtok krve (za klidových podmínek může dojít k „utlumení“ myokardu). NST (na pozadí opakovaných epizod ischemie, ale bez ireverzibilního poškození tkáně) nebo po trombolýze pro IM (při rychlém obnovení průtoku krve). Obvykle, v nepřítomnosti rozsáhlého IM, je kontraktilita obnovena během několika příštích dnů.

„Spící“ („hibernující“) myokard — přetrvávající, dlouhodobá dysfunkce myokardu v důsledku častých, opakovaných epizod nebo chronické ischemie. Ta se vyvíjí na pozadí těžké stenózy věnčité tepny a jde o chronické snížení průtoku krve během zátěže (pak v klidu), ale stačí k tomu. udržovat životaschopnost tkání „Hibernace“ myokardu je celá řada adaptačních reakcí srdce přizpůsobuje své metabolické potřeby stávajícímu průtoku krve, je „harmonizována“ s průtokem krve.

Trvalý průtok krve stačí jen pro život buněk, ale ne pro intenzivní stahy myokardu (kontrakce srdečního svalu je ostatně energeticky nejnáročnější druh činnosti). V tomto případě je dosaženo rovnováhy (snížení kontraktility myokardu je přímo úměrné poklesu průtoku krve), což zabraňuje vzniku ischemicky poškozených buněk Spotřeba energie v podmínkách zásobování myokardu menší energií se někdy snižuje klinickým příznakem ischemie myokardu u těchto pacientů nemusí být KV, ale dušnost, která se vyskytuje sekundárně v důsledku zvýšeného plnění LK, „hibernace“ myokardu je pozorována u pacientů s onemocněním koronárních tepen s těžkou dysfunkcí myokardu LK

«Hibernační» myokard je v dočasném (reverzibilním) stavu snížené kontraktility („hibernace“), ale je naživu, protože do jejích buněk neustále proudí draslík a glukóza. V „hibernujících“ oblastech je průtok krve narušen na dlouhou dobu (dny, měsíce). „Hibernace“ velké oblasti myokardu může vést k rozvoji srdečního selhání

Charakteristické syndromy s „hibernace“ myokardu stabilní a nestabilní KVO, IM, CHF a LK dysfunkce (je i potenciálně reverzibilní) Existují 3 formy „hibernace“ myokardu: akutní (obnoví se ihned nebo krátce po vaskularizaci), subakutní (funkce myokardu je obnovena během několika málo minut měsíce po revaskularizaci) a chronické (funkce myokardu se obnoví během celého roku)

Obnovte funkci levé komory (téměř polovinu akinetických segmentů) lze léčit aktivní konzervativní nebo chirurgickou léčbou (CABG nebo angioplastika) Pokud je tedy eliminována stenóza koronární tepny (angioplastika) nebo je provedena revaskularizace (CABG), pak kontraktilita srdce (funkce LK) ) se ve významné míře obnoví po CABG funkce LK u pacientů se stabilním KV zvýšením o třetinu

Možnosti revaskularizace myokardu

Cílem léčby ischemické choroby srdeční je obnovit normální průtok krve do oblasti nedostatku. K tomu se provádí přímý cévní bypass, balónková expanze postižené koronární tepny s instalací rámu (stentu) a destrukce cholesterolového plaku. Takové typy léčby mohou zlepšit kvalitu života pacientů a zabránit komplikacím, jako je infarkt myokardu a náhlá srdeční zástava.

Indikace pro

Pacienti, kteří jsou doporučeni k chirurgické léčbě ischemické choroby, mají následující diagnózy:

• angina pectoris – lékově rezistentní, progresivní, Prinzmetalova varianta;
• infarkt myokardu s komplikacemi (akutní období);
• selhání oběhu;
• poruchy rytmu komorového původu;
• aneuryzma levé komory;
• zúžení koronárních tepen podle angiografie;
• těžká stenóza levého koronárního kmene.

Infarkt myokardu – indikace k revaskularizaci

Pacienti s anginou pectoris jsou nejčastěji operováni v období stabilizace. Nejlepší výsledky operace jsou do 55 let. Po tomto věku je pozorována generalizovaná ateroskleróza tepen včetně mozku, která komplikuje chirurgickou léčbu.

Doporučujeme přečíst si článek o chronickém srdečním selhání. Z ní se dozvíte o patogenezi a symptomech patologie, diagnóze a léčbě.

A zde je více informací o post-myokardiální kardioskleróze.

Typy a metody revaskularizace myokardu

Průtok krve v ischemické oblasti lze obnovit instalací stentu nebo bypassu koronární tepny. Jsou to metody přímého ovlivnění. Patří sem také balónková angioplastika koronárních tepen. Kromě toho se používají metody ošetření laserem a rázovou vlnou.

Přímé i nepřímé

V závislosti na velikosti postižených cév může kardiochirurg zvolit přímou metodu revaskularizace – stenting nebo cévní bypass. Jsou indikovány, pokud bylo po koronarografii zjištěno ucpání na úrovni tepen středního nebo velkého kalibru a v omezené oblasti. V tomto případě bude operace úspěšná.

Pokud má pacient mnohočetné aterosklerotické léze maloprůměrových cév, nelze je eliminovat tradičním způsobem, proto se doporučuje nepřímá metoda — revaskularizace pomocí laserového záření.

Laser

Na hrudníku pacienta se provede řez, kterým se do srdce zavede speciální katétr. Prostřednictvím něj laserové záření spálí kanály v srdečním svalu, které se dostanou do komorové dutiny. Postupně se plní krví. Tímto způsobem se do ischemické oblasti dostává kyslík a potřebné živiny. Takové kanály mohou fungovat asi 2 — 3 měsíce, pak se uzavřou a během této doby myokard obnoví své funkce.

Tato metoda je relativně nová, ale rychle si získává popularitu. Důvodem jsou následující důvody:

• není potřeba široký řez hrudníku;
• nepoužívá se stroj na umělý krevní oběh;
• pooperační komplikace se vyskytují zřídka;
• Doba rekonvalescence je mnohem kratší než u bypassu.

Nejnovější výsledky studie laserové revaskularizace odhalily i dodatečný efekt této metody – jsou zničeny procesy nervových buněk, což vede k odstranění bolesti. Navíc je stimulována tvorba nových cévních větví.

Chirurgie

Při aortokoronárním bypassu se vytvoří umělé spojení mezi aortou a postiženou koronární cévou. Aby byla tato složitá a nákladná operace efektivní, je nutné před jejím provedením uvést do normálu následující hodnoty:

• arteriální tlak,
• krevní cukr,
• snížit hladinu cholesterolu v krvi,
• zbavit se nadměrné tělesné hmotnosti.

Pro shunt se odebírá část žíly stehna nebo předloktí. V hrudní kosti se provede řez a pacient je připojen k přístroji srdce-plíce. Po instalaci anastomózy (je jich maximálně 5) se snaží obnovit nezávislé fungování srdečního svalu. Životnost šuntu je až 10 let.

Pumpovací srdeční bypass

Tento typ operace se nazývá minimálně invazivní, nevyžaduje umělou cirkulaci. K instalaci bočníku na bijící srdce se používají vakuové nebo presorové (tlakově působící) stabilizátory. Doba trvání operace a rekonvalescence se u této možnosti zkracuje, nedochází k masivní destrukci krvinek, jako u klasické bypassové operace.

Balónková angioplastika

Po angiografii koronárních cév se určí ucpaná nebo zúžená tepna. K jejímu roztažení slouží katetr, na který je připevněn nafukovací balónek. Místo zavedení vodícího drátu je často zvoleno jako femorální tepna. Pod rentgenovou kontrolou je balónek přiveden na místo, kde je snížen průtok krve, kde se balónek otevírá. To umožňuje zvýšit průchodnost tepny o 50 — 75%.

Někdy se balónková angioplastika kombinuje se stentováním. V tomto případě se na nádobu nasadí kovový rám, který se nenarovná. Po průchodu do zúžené věnčité tepny se nafoukne a stent nabývá tvaru válce. To vytváří průtok krve do myokardu. Některé stenty jsou potaženy lékem, který inhibuje krevní sraženiny a zjizvení stěn tepen. Používají také bezpečnější provedení bez válce.

Terapie rázovou vlnou

Jedna z metod s neprokázanou klinickou účinností. V současné době ve vývoji. Mechanismem vlivu na myokard je účinek akustické vlny, která stimuluje průtok krve a tvorbu nových cév v ischemické zóně. Pod vlivem vznikajícího oxidu dusnatého dochází k přívalu krve. A angiogeneze je způsobena vaskulárními endoteliálními růstovými faktory.

Metoda má i negativní důsledky: růst aterosklerotických plátů, odumírání buněk myokardu, nahrazení zničené tkáně neaktivním pojivem. Terapie rázovou vlnou je považována za nedostatečně podloženou léčebnou metodu s nepředvídatelnými výsledky.

Podívejte se na video o revaskularizaci myokardu:

Revaskularizace myokardu a antiagregační činidla

Práce stentu nebo zkratu, mikrocirkulace v místě ischemie myokardu je určena tekutostí krve, proto jsou všem pacientům předepsány antikoagulancia a antiagregancia. Tato terapie se provádí bez ohledu na to, která revaskularizační metoda byla zvolena.

Při absenci kontraindikací se všem pacientům doporučuje co nejdříve začít užívat Aspirin v dávce 150 až 300 mg a poté přejít na udržovací dávku 75 mg denně. Léky inhibující tvorbu krevních sraženin jsou předepisovány po dobu nejméně jednoho roku:

• Brilinta (tikagrelor) se doporučuje u pacientů s vysokým nebo středním rizikem infarktu myokardu a zvýšenými hladinami troponinu v krvi. Lék je vysoce účinný.
• Effient (prasugrel) je předepsán pro souběžný diabetes mellitus, při absenci rizika intenzivního krvácení.
• Plavix, Zylt, Deplatt (klopidogrel) se vyznačují nejširším spektrem indikací. I přes poněkud opožděný účinek se nejčastěji používají v terapii. Používá se v kombinaci s aspirinem.

Kontraindikace chirurgické revaskularizace

Operace bypassu koronární tepny se neprovádí, pokud:

• rozsáhlé léze koronárních tepen,
• jizevnaté změny v myokardu levé komory,
• městnavé oběhové selhání,
• snížení srdečního výdeje o více než třetinu,
• aneuryzma levé komory,
• vady srdečních chlopní,
• onkologická onemocnění,
• nedostatek efektu z již provedených podobných operací.

Balónková angioplastika a stentování se nepoužívají u nedávné mrtvice, akutního krvácení ze žaludku nebo střev, infekce nebo horečky. Tento postup je kontraindikován v případech těžké anémie a duševních poruch. Od laserové revaskularizační metody se upouští při diabetické angiopatii, retinopatii, arteriovenózních malformacích, hemangiomech a akutním koronárním syndromu.

Chirurgická obnova cirkulace myokardu se neprovádí v případech neprokázané ischemie, absence známek anginy pectoris nebo jejího mírného průběhu, u pacientů, kteří nedostávali medikamentózní terapii.

Doporučujeme přečíst si článek o koronární insuficienci. Z ní se dozvíte o příčinách a příznacích onemocnění, formách projevů, metodách diagnostiky a léčby a prognóze pro pacienty.

A zde další informace o poinfarktové kardioskleróze.

Revaskularizace myokardu se provádí k obnovení průtoku krve v oblasti ischemického poškození srdce. Pro tento účel lze zvolit přímou nebo nepřímou metodu. Nejúčinnějšími metodami jsou bypass koronární tepny, balónková dilatace tepny s instalací stentu a laserová transmyokardiální chirurgie.

O úspěchu léčby rozhoduje správný výběr pacientů s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím pro každý typ chirurgické intervence. Po revaskularizaci je ordinována protidestičková léčba minimálně na 1 rok.

Při ucpání věnčitých tepen dochází ke koronární okluzi. Může být částečná nebo chronická. Léčba tepen zahrnuje medikamentózní terapii, stejně jako vaskulární angioplastiku.

Chronické srdeční selhání, jeho příznaky a léčba i preventivní metody, o kterých je žádoucí, aby je každý znal, stále častěji postihuje i mladé lidi.

Po operaci se arytmie vyskytuje poměrně často. Důvody vzhledu závisí na tom, jaký druh intervence byl proveden — RFA nebo ablace, bypass, náhrada chlopně. Arytmie po anestezii je také možná.

Postinfarktová angina pectoris se může objevit mezi 15. a 30. dnem po infarktu. Časná poinfarktová angina pectoris je obtížně léčitelná a vyžaduje chirurgický zákrok.

K tiché ischemii myokardu naštěstí nedochází tak často. Příznaky jsou mírné a angina pectoris může dokonce chybět. Kritéria pro poškození srdce určí lékař na základě diagnostických výsledků. Léčba zahrnuje léky a někdy i chirurgický zákrok.

Pro prevenci opakující se cévní mozkové příhody se při vysokém krevním tlaku a jiných problémech s tepnami doporučuje provést stentování mozkových cév. Operace často výrazně zlepšuje kvalitu života.

Hlavními příčinami ischemie je tvorba plaků, trombů nebo embolií. Mechanismus rozvoje mozkové ischemie, mozkového myokardu, je spojen s ucpáním tepny zásobující orgán. V některých případech je důsledkem smrt.

Je poměrně obtížné diagnostikovat, protože subendokardiální infarkt myokardu má poměrně často abnormální průběh. Obvykle se zjišťuje pomocí EKG a laboratorních vyšetřovacích metod. Akutní infarkt ohrožuje pacienta smrtí.

Ischemická kardiomyopatie se může objevit při těžkém poškození srdce. Důvody spočívají v nedostatečném krevním oběhu. Diagnostika a léčba musí být včasná, jinak pacient zemře.