Léčba Kellerovy choroby u dětí

Dnes je známo jen velmi málo informací o patologii, jejíž rysy světu řekl v minulém století německý radiolog Keller. Onemocnění, pojmenované po svém objeviteli, je aseptická nekróza scaphoideu neboli hlaviček metatarzů, díky které se onemocnění řadí do kategorie osteochondropatie.

Patologické změny na noze tohoto druhu se objevují nejčastěji v dětství, i když medicína zná případy, kdy anomálie postihly i dospělé. Kellerova choroba je často diagnostikována u chlapců ve věku 5-7 let a dospívajících dívek.

Přehled

Kellerova patologie je chronická osteochondropatie, která se vyskytuje v důsledku degenerativních změn houbovité hmoty tubulárních kostí a často způsobuje rozvoj aseptické nekrózy nebo mikrofraktur v postižených oblastech. Anomálie zahrnuje scaphoideum a metatarzální kosti.

Defekt se nachází u pacientů zcela různého věku, nejčastěji jsou však postiženy mladé organismy.

Kellerova choroba u dětí je mnohem agresivnější než u dospělých pacientů a vyznačuje se výraznými příznaky, maligní formou a mnoha příznaky, které vyžadují okamžitou reakci a lékařskou péči.

Příčiny

Podle lékařů se patologie, bez ohledu na její typ, objevuje na pozadí poruch dostatečného průtoku krve v tkáních nohy, což zhoršuje jejich zásobování mikroživinami a kyslíkem. Kód ICD-10 pro Kellerovu chorobu je M92.

Ke vzniku tohoto procesu přispívají různé podmínky, včetně:

• poranění tkáně;
• chronická a akutní intoxikace;
• hormonální poruchy;
• poruchy v metabolických procesech;
• infekce distálních končetin;
• dlouhodobé používání nepohodlné nebo příliš těsné obuvi;
• získané a dědičné deformity nohy;
• vrozené abnormality průtoku krve.

Etiologie

Klinický obraz této vady se projevuje v podobě mnoha typických příznaků. Typicky vývoj onemocnění začíná otokem měkkých tkání dorza nohy, což naznačuje progresi degenerativních procesů v kostech.

Nádor není charakterizován žádnými známkami, prakticky není doprovázen bolestí – mohou se objevit pouze při běhu nebo chůzi.

Několik dní po nástupu otoku odezní sám a přináší viditelný efekt zjevného zotavení. Ve skutečnosti by takové zázračné zmizení nádoru nemělo být za žádných okolností ignorováno, protože naznačuje přechod Kellerovy choroby do další fáze.

Důkaz

Někdy může být patologie zcela asymptomatická. U pacientů, kteří ani nemají podezření na přítomnost nějaké anomálie v těle, je nemoc často odhalena zcela náhodou, například při běžném vyšetření nebo rentgenu. Při absenci včasné léčby může Kellerova choroba vést k závažnějším následkům, včetně:

• tvorba všech druhů deformací nohou nebo komplexních typů plochých nohou;
• rozvoj artrózy;
• poruchy ve fungování malých kloubů.

V 6 % všech případů vede onemocnění k invaliditě.

Klasifikace

Kellerova choroba typu 1 u dětí je charakterizována otokem v oblasti člunkové kosti a její projekcí na hřbet nohy. Jiné známky zánětu, jako je lokální zvýšení teploty kůže nebo hyperémie, však mohou zcela chybět. To naznačuje, že patologie je neinfekční povahy.

Téměř současně s výskytem nádoru v blízkosti scaphoidní kosti dochází k bolestivému syndromu, jehož intenzita se zvyšuje při fyzické námaze na distálních končetinách. V důsledku neustále sílící bolesti začíná dítě postupně kulhat a opírat se o vnější okraj chodidla. V průběhu času se syndrom bolesti stává konstantní a obtěžuje pacienta i ve stavu úplného odpočinku.

Kellerova choroba 2. typu se vyskytuje nejčastěji u dívek v období puberty a projevuje se otoky. Pacienti si stěžují na bolest v metatarzálních kostech. Stejně jako v případě prvního typu onemocnění nejsou žádné známky zánětlivého procesu.

Zpočátku se bolest objevuje při chůzi a je lokalizována v oblasti přednoží. Jak se defekt vyvíjí, bolest v metatarzálních kostech se zvyšuje a stává se konstantní. U dospělých trvá Kellerova choroba typu 2 obvykle asi 2-3 roky, poté přechází v aseptickou nekrózu postižené oblasti nebo její fragmentaci na malé fragmenty. Důsledky této patologie mohou významně ovlivnit kvalitu života postiženého.

diagnostika

K odhalení Kellerovy choroby ortoped provede důkladné vyšetření poraněné nohy a také podrobný rozhovor s pacientem. Hlavní diagnostickou metodou je radiografie.

Snímky Kellerovy choroby 1. typu konzistentně odhalují stupeň poškození scaphoideu, stejně jako jeho zploštění a zhutnění, úplnou resorpci fragmentů a následně její regeneraci na původní parametry.

S Kellerovou chorobou typu 2 fotografie ukazují snížení výšky hlav metatarzů a také jejich zhutnění. Kromě toho dochází ke změně kloubní koncové ploténky, zvětšení mezery metatarzofalangeálních kloubů a fragmentaci kosti, to vše lze také vidět na rentgenových snímcích. Ani po vhodné terapii nedochází téměř nikdy k úplné regeneraci normálních parametrů poškozených hlav.

Obecné principy léčby Kellerovy choroby

Účinnost terapie této patologie přímo závisí na včasnosti diagnózy a správném výběru režimu. V raných stádiích tvorby aseptické nekrózy u dětí se provádí konzervativní léčba, která zahrnuje použití několika metod:

• odstranění nadměrné zátěže z nohy úplným znehybněním zraněné končetiny – přiložením sádrové dlahy na 1-2 měsíce;
• odlehčení chodidla pomocí ortopedických vložek, podpěr klenby, vycpávek, čímž se eliminuje napětí z navikulárních a metatarzálních kostí;
• použití analgetik k blokování bolesti;
• použití obecných a lokálních protizánětlivých léků k odstranění otoku a bolesti;
• použití přípravků na bázi fosforu a vápníku, které pomáhají vyrovnávat metabolismus a stimulují obnovu kostní tkáně;
• fyzioterapie – bylinné koupele, teploléčba, elektroforéza;
• Cvičební terapie je nedílnou součástí léčby Kellerovy choroby u dospělých a dětí ve fázi zotavení a zahrnuje provádění určitého souboru cvičení.

Jak v případě onemocnění prvního typu, tak v patologii druhé formy je chirurgická intervence pacientům předepsána extrémně zřídka, výhradně v pokročilých stádiích.

Lékařská terapie

• Léčba Kellerovy choroby u dětí i dospělých zahrnuje užívání léků jako součást komplexního režimu.
• Nesteroidní protizánětlivé léky a nenarkotická analgetika. Tyto léky se doporučují pacientům ke zmírnění bolesti. Vzhledem k tomu, že se onemocnění nejčastěji projevuje v dětském věku, používají se jako léky proti bolesti léky obsahující ibuprofen nebo paracetamol. Jiné léky se v pediatrii obvykle nepoužívají. Při léčbě dospělých pacientů je přípustné používat jiné léky z této kategorie.
• Přípravky pro stabilizaci metabolismu fosforu a vápníku.

Lidové recepty

Tato metoda léčby je zaměřena pouze na odstranění nepříjemných příznaků: zmírnění bolesti a odstranění otoku.

Tato terapie začíná používáním termálních koupelí, které se vyrábějí z jednoduché mořské soli. Nohy by měly být ponořeny na půl hodiny do horkého roztoku a poté opláchnuty a otřeny do sucha. Tento postup se doporučuje provádět denně, nejlépe večer. Léčba Kellerovy choroby pomocí lidových receptů může být kombinována s tradiční medicínou. Ale to lze provést pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Onemocnění 2. typu samozřejmě vyžaduje vážnější terapii k zajištění úplné imobilizace distálních částí poraněné končetiny. Tradiční medicína v tomto případě může pouze snížit intenzitu bolestivého syndromu. Proto, když se objeví první alarmující příznaky patologie, je nutné naléhavě konzultovat ortopeda.

Chirurgická intervence

V případě anomálie 1. typu se při operaci vytvoří ve scaphoideu dva kanálky, do kterých následně vrůstají cévy a poskytují tkáním potřebnou výživu. Obvykle po operaci bolest rychle ustoupí a nevrátí se. Během rehabilitačního období se pacientovi doporučuje podstoupit masáž, fyzioterapeutické procedury a cvičební terapii.

Když je detekována Kellerova choroba typu 2, chirurgický zákrok je vyžadován mnohem méně často. Chirurgický zákrok je nutný pouze při deformující artróze. V takových situacích jsou kostní výrůstky eliminovány a hlava metatarzu má specifický kulovitý tvar. Celá kost nemůže být resekována, protože to může způsobit ztrátu významné podpory končetiny.

Preventivní opatření

Jak víte, jakékoli vadě je vždy mnohem snazší předcházet, než ji léčit. Prevence Kellerovy choroby u dětí a dospělých zahrnuje:

• správný výběr obuvi;
• odmítnutí nadměrné fyzické aktivity;
• systematické prohlídky v lékařských zařízeních;
• včasná léčba různých zranění;
• včasná diagnostika problémů spojených s deformitami nohou.

Kellerova nemoc

Přehled

Kellerova nemoc – onemocnění, které postihuje kosti nohy. Zpravidla je diagnostikována v dospívání a dětství. Vývoj této nemoci je vyjádřen osteochondropatie – postupný proces destrukce kostní tkáně a její následné obnovy. Toto onemocnění bylo poprvé popsáno radiologem Keller z Německa se tak stalo na počátku minulého století.

Pokud se člověk vyvíjí Kellerova nemoc, dochází k narušení průtoku krve do kostí nohy v těle. V důsledku toho chodidla nedostávají potřebné množství kyslíku a řadu živin nezbytných pro normální fungování tkání. Začíná proces odumírání kostní tkáně, který se v medicíně obvykle nazývá aseptická nekróza. Smrt tkáně nohou v důsledku nemoci Keller probíhá bez účasti infekčních procesů. Mezi různými onemocněními lidského kosterního systému tvoří osteochondropatie přibližně 3%.

Příčiny

Onemocnění se projevuje jako důsledek řady důvodů, které vedou ke zhoršení krevního oběhu v oblasti nohou. V první řadě jsou to různá poranění nohou, neustálé nošení těsných a nepohodlných bot špatné velikosti. Kellerova choroba se může vyvinout u lidí s artritida, artróza, stejně jako některá onemocnění spojená s endokrinními a hormonálními poruchami. Dalším důležitým faktorem je v tomto případě dědičná predispozice k rozvoji tohoto onemocnění. Získané nebo vrozené vady nohou (nejčastěji to jsou ploché nohy) může také vést k manifestaci tohoto onemocnění. Důležitým faktorem je také narušení metabolických procesů v lidském těle. Odborníci však poznamenávají, že přesné příčiny osteochondropatie stále nejsou zcela známy.

Formy nemoci

Lékaři, kteří diagnostikují Kellerovu chorobu, definují dva typy onemocnění v závislosti na tom, které kosti jsou postiženy.

Pokud je člověk rozhodnutý Kellerova nemoc 1, pak mluvíme o poškození člunkové kosti nohy. Tato kost se nachází na vnitřním okraji nohy. Kellerova nemoc 2 se projevuje jako patologické změny na hlavičkách druhé a třetí metatarzální kosti nohy. Tyto kosti jsou spojeny kloubními plochami s falangami prstů. Kellerova choroba 2. stádia se nejčastěji rozvíjí u dospívajících.

Navíc při určování příznaků, které se projevují osteochondropatií, lékaři rozdělují průběh onemocnění do několika fází. Na stadium nekrózy Pacientovy kostní trámce, které jsou konstrukčními prvky kostí, odumírají. Takové změny jsou jasně vyjádřeny, lze je vidět i na fotografii. Na stadium kompresní zlomeniny vznikají nové prvky kostní tkáně, které však nyní ještě nemají dostatečnou pevnost. Během tohoto období kostní nosníky často nevydrží velké zatížení. V důsledku toho dochází k jejich lomům a nosníky se mohou do sebe zaklínit. Následován fáze fragmentace, na kterém osteoklasty (ty buňky, které ničí kost) podporují resorpci kostních paprsků. Konečná fáze onemocnění – Jedná se o proces obnovy tvaru a struktury kosti. Odpověď na otázku, jak léčit onemocnění, přímo závisí na tom, v jaké fázi onemocnění se aktuálně vyskytuje. Léčba Kellerovy choroby proto může začít až po důkladné odborné diagnóze.

Příznaky

Kellerova nemoc I ve většině případů je diagnostikována u předškolních chlapců ve věku 3 až 7 let. Zpočátku si dítě všimne bolesti a známek otoku na zadní straně vnitřního okraje nohy. Vlivem bolesti dochází k neustálému kulhání dítěte, které se při chůzi snaží opřít o opačnou, vnější část chodidla. Typicky onemocnění postihuje pouze jednu nohu. Trvá asi rok, poté bolest postupně ustává.

Kellerova nemoc II Nejčastěji diagnostikována u dospívajících dívek. Poprvé ji popsal traumatolog Freiberg z USA a Keller tento typ onemocnění podrobněji prostudoval a uvedl jeho popis. Tato forma onemocnění je často bilaterální. Nástup onemocnění zpravidla probíhá bez povšimnutí. Zpočátku se bolest vyvíjí v oblasti hlavy II nebo III metatarzálních kostí. Okamžitě se objevují v případech, kdy je na přednoží umístěna zátěž a později pacient pociťuje bolest i v klidu. Postupně je zaznamenán výskyt kulhání, pacient nemůže chodit v obuvi s tenkou podrážkou, je pro něj velmi obtížné chodit naboso, zvláště pokud je povrch nerovný. Tam, kde se vyvine patologický proces – na hřbetu nohy – se objeví otok. Prst, který se nachází vedle hlavice postižené kosti, se zkracuje a pohyby v kloubu jsou omezené. Všechny tyto příznaky jsou u pacienta přítomny zhruba dva roky, poté bolesti postupně začínají ustupovat. Pokud však v tomto období na kloubu došlo ke změnám, bolest se může brzy znovu objevit. Někdy jsou diagnostikovány rodinné případy postižení nohou. Nejčastěji je onemocnění lokalizováno na hlavě druhé nebo třetí metatarzální kosti, ale zřídka dochází k poškození několika kostí.

diagnostika

Kellerova choroba je diagnostikována na základě změn nalezených v postižených kostech. Lze je identifikovat pomocí rentgenových paprsků. Typ onemocnění se určuje v závislosti na tom, kde přesně se vyvíjejí procesy destrukce nebo obnovy kostní tkáně. Velmi často je Kellerova choroba I diagnostikována náhodně při rentgenovém vyšetření z jiného důvodu.

Léčba

na Kellerova nemoc I osteochondropatie postihuje scaphoidní kost. Při rozvoji tohoto typu onemocnění dochází ke zlomenině scaphoideální kosti. Léčba onemocnění zpravidla nastává po náhodné diagnóze, kdy lékař identifikuje uzavřenou zlomeninu nožní kosti. Rentgenové snímky tohoto typu onemocnění jasně ukazují, jak je zničena člnková kost nohy. Je třeba poznamenat, že pokud je postižena scaphoidní kost ruky, pak už mluvíme o Ireiserova nemoca ne o Kellerově nemoci.

Zpravidla Kellerova nemoc 1 léčených konzervativní terapií. Pokud byla během diagnostického procesu identifikována zlomenina scaphoidní kosti ruky, pak se léčba provádí pomocí sádrové dlahy. Při postižení nohy je nutné zajistit její vyložení a následné znehybnění. Noha, která bolí, musí zůstat nehybná. Ve většině případů se na čtyři týdny aplikuje sádra na nohu nebo ruku (pokud je postiženo zápěstí). Po odstranění sádry dítěte, které dříve mělo aseptická nekróza, je nutné omezit pohyblivost. Někdy se pacientovi doporučuje chodit o holi nebo se pohybovat pomocí berlí. Po sundání sádry je vhodné, aby dítě nosilo speciální vložky, které se vyrábí na zakázku. Pokud jsou vložky vyrobeny správně, jejich použití umožňuje snížit tlak, který dopadá na scaphoidní kost. Díky tomu dítě netrpí silnými bolestmi a výživa tkání se rychleji obnovuje. Velmi důležitým bodem v procesu léčby je, aby dítě nosilo správně vybranou ortopedickou obuv, která mu umožňuje udržovat správný tvar chodidla.

V období rekonvalescence není třeba skákat ani běhat, aby se v kostech chodidla nevytvořila trhlina. Pokud se navíc kosti nezhojí ihned po zlomenině, může se později vytvořit falešný kloub. S tímto stavem se mění struktura, stejně jako tvar protilehlých kostních fragmentů. Někdy je v tomto případě nutný chirurgický zákrok, takže rehabilitační období Kellerovy choroby by mělo být léčeno zvláštní pozorností.

Aby se kost rychleji zotavila, jsou pacientovi předepsány léky, které pomáhají zlepšit krevní oběh a metabolismus v těle. Pacientovi jsou předepsány léky, které aktivují metabolismus vápníku и fosfor v organismu. Může být přiděleno vitamíny skupiny B, E, stejně jako komplexní vitamínové přípravky, které obsahují vápník v biologicky dostupné formě. Někdy lékař předepisuje průběh elektroforézy s chloridem vápenatým, analgetiky a kyselinou nikotinovou. Kromě toho je pozorován dobrý účinek při provádění tepelných procedur a používání hardwarových fyzioterapeutických metod.

Chirurgická léčba se praktikuje poměrně zřídka. Pokud je však zaznamenána silná bolest a není pozorován účinek konzervativní terapie, je možná revaskularizační osteoperforace. Během této operace se ve scaphoideu vytvoří malé kanálky, ve kterých poměrně rychle rostou nové cévy. To umožňuje výrazně zlepšit výživu kosti, která se obnovuje aktivněji. Výsledkem je, že nemoc Keller I je vyléčena mnohem rychleji.

Při správném přístupu k léčbě a včasné aplikaci všech těchto metod se dítě zotavuje a po onemocnění není zaznamenána žádná dysfunkce nohy. Ale pokud se nemoc neléčí, což se stává velmi často kvůli nedostatečné diagnóze, často se naruší tvar scaphoideus a dítě se vyvine ploché nohy.

Léčba Kellerova nemoc 2 spočívá především v omezení pohybů. Toho se dosáhne přiložením sádry na nohu. Tento obvaz by se měl nosit 3-4 týdny a po jeho odstranění byste se měli vyvarovat přílišné zátěže. Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické procedury a masážní sezení pro svaly chodidla a bérce. V tomto případě jsou účinná i speciální terapeutická cvičení. Praktikuje se také nošení ortopedické obuvi a pravidelné koupele nohou. Je důležité vzít v úvahu, že při neléčení může onemocnění trvat asi tři roky a navíc může být narušena funkce kloubu.

Komplikace Kellerovy choroby při absenci adekvátní léčby mohou zahrnovat deformity pohybového aparátu, artróza, ploché nohy, kloubní kontraktura.

Kellerova nemoc

Kellerova nemoc je chronické degenerativní onemocnění kostí nohy vedoucí k jejich aseptické nekróze. Onemocnění může nastat při poškození scaphoideu (Kellerova choroba I) nebo metatarzálních kostí (Kellerova choroba II). Köhlerova nemoc se projevuje otokem a bolestí nohy v oblasti postižené kosti, zvýšenou bolestí při chůzi a její progresí v čase, změnami chůze a kulháním s jednostranným poškozením. Charakteristickým znakem je absence zánětlivých změn v postižené oblasti. Diagnóza onemocnění je založena na rentgenových datech. Léčba spočívá v odstranění zátěže z postižené nohy jejím znehybněním a následné rehabilitační terapii (léčebný tělocvik, fyzioterapie, masáže).

ICD-10

Přehled

Onemocnění popsané Kellerem v roce 1908 se nazývalo Kellerova choroba I. Jde o avaskulární nekrózu scaphoideum a Kellerova choroba II je avaskulární nekróza hlav metatarzálních kostí. Degenerativně-dystrofické procesy v kostní tkáni, které stojí v pozadí této patologie, posloužily jako základ pro její zařazení do skupiny osteochondropatie, kam dále patří Calveova choroba, Tiemannova choroba a Schlatterova choroba. Trpí většinou pacienti v dětství a dospívání.

Příčiny

Stejně jako etiologie jiné osteochondropatie nebyly faktory způsobující Kellerovu chorobu dosud plně prozkoumány. Většina vědců se kloní k tomu, že hlavní příčinou nekrotických změn kostní tkáně je porušení její výživy v důsledku poruch místního prokrvení. Poruchy vaskularizace kostí mohou být zase způsobeny následujícími stavy:

• vrozené rysy krevního oběhu v postižené oblasti;
• přítomnost podélných nebo příčných plochých nohou;
• nošení nepohodlné nebo příliš těsné obuvi;
• opakovaná poranění: modřiny, subluxace nebo luxace nohy, zlomeniny kostí nohy atd.

Roli přispívajících faktorů při vzniku Kellerovy choroby mohou hrát různé metabolické poruchy a endokrinopatie (hypotyreóza, diabetes, obezita).

Patogeneze

V důsledku lokálních poruch krevního zásobení se v houbovité látce scaphoide nebo metatarzální kosti tvoří oblast nekrózy. Poté začíná proces reparace, avšak v důsledku přetrvávajících poruch prokrvení, které se zhoršují lokálním otokem, spasmem nebo parézou drobných tepen, nedochází k úplné obnově kostní tkáně. Zóna nekrózy se postupně šíří do kortikální vrstvy.

V důsledku poklesu mechanické pevnosti kosti se tvoří otiskové (depresivní) patologické zlomeniny. Následně jsou oblasti nekrózy nahrazeny pojivovou tkání. Začínají intenzivní reparační procesy, které jsou po 1-3 letech od začátku onemocnění ukončeny obnovou kostní tkáně. V tomto případě je kost v různé míře deformována v důsledku předchozích depresivních zlomenin a defragmentace.

Klasifikace

Ve svém vývoji prochází onemocnění určitými fázemi, jejichž stanovení je nezbytné pro výběr optimální taktiky léčby. V domácí traumatologii a ortopedii se používá následující možnost stagingu patologie:

• Fáze 1 (nekróza) – aseptická destrukce kostí způsobená vaskulárními poruchami.
• Fáze 2 (otiskové zlomeniny) – výskyt patologických zlomenin.
• Fáze 3 (fragmentace) – kost je rozdělena na úlomky.
• Fáze 4 (oprava) – dochází k intenzivnímu růstu pojivové tkáně a jejímu postupnému nahrazování kostní tkání, která nemá normální strukturu.
• Fáze 5 (konsolidace) – je obnovena struktura kostní tkáně se zachováním tvaru kosti nebo vznikem různě závažných deformit.

Příznaky Kellerovy choroby

Kellerova nemoc I

Častěji je diagnostikována u chlapců ve věku 3-7 let. Patologie je charakterizována výskytem otoku na zadní straně nohy blíže k jejímu vnitřnímu okraji, způsobenému otokem tkání této oblasti. Absence zarudnutí kůže a lokální zvýšení teploty v oblasti edému naznačuje nezánětlivou povahu vyskytujících se změn.

Postižené místo je bolestivé při pohmatu a při tlaku na chodidlo a dítě se unaví při chůzi. Aby se děti vyhnuly bolesti, kladou chodidlo s důrazem na vnější okraj chodidla. Může se objevit kulhání. Postupem času se bolest zesílí a stane se trvalou, nezmizí ani při úplném odpočinku. Kellerova choroba I trvá v průměru asi rok a může vést k trvalé deformaci scaphoidea.

Kellerova nemoc II

Obvykle se vyskytuje u dívek ve věku 10-15 let. Onemocnění se projevuje jako otok a bolest v oblasti postižené metatarzální kosti. Nejčastějšími lézemi jsou II a III metatarzální kosti. Patologické změny mohou být oboustranné. V tomto případě nejsou pozorovány příznaky zánětu. Kellerova choroba začíná projevem mírného bolestivého syndromu, který se zpočátku objevuje pouze při zatížení přední části chodidla.

Typicky se bolest zvyšuje při palpaci postižené oblasti a při chůzi, zejména na nerovném terénu nebo v obuvi s příliš tenkou a měkkou podrážkou. Postupem času si pacienti začnou stěžovat, že bolest v chodidle se stává konstantní, intenzivnější a přetrvává i v klidu. Dochází ke zkrácení prstu, který přiléhá k hlavě metatarzální kosti, která prošla nekrózou. Rozsah pohybu v kloubu tvořeném postiženou metatarzální kostí je omezený. Kellerova choroba II trvá v průměru 2-3 roky.

Komplikace

Mezi možné komplikace Kellerovy choroby patří artróza malých kloubů nohy. Pohyb může být omezený. Někteří pacienti pociťují bolest v důsledku deformace nožní klenby a patologického přerozdělení zátěže. Typicky zvýšená bolest po cvičení (stání, dlouhá chůze). Vše výše uvedené může znamenat určitá omezení při výběru povolání, možnosti provozovat různé sporty atd.

diagnostika

Kellerova choroba je diagnostikována klinicky a radiologicky. Dětský ortoped objasňuje obtíže a anamnézu a provádí objektivní vyšetření. Hlavní výzkumnou metodou je radiografie nohy:

• Kellerova nemocI. Rentgenové snímky zpočátku ukazují osteoporózu scaphoidea, způsobenou aseptickou destrukcí jeho houbovité substance. Poté se odhalí zhutnění osifikačních bodů, zploštění a zhutnění scaphoideální kosti. Později je pozorována defragmentace scaphoidení kosti, tj. její rozpad na samostatné kostní fragmenty v důsledku progrese nekrotického procesu.
• Kellerova nemocII. Fotografie odhalují patologické změny v hlavici postižené metatarzální kosti. V závislosti na délce onemocnění může být zjištěna osteoporóza, zhutnění a deformace hlavice metatarzální kosti, její patologická fraktura a defragmentace.

Diferenciální diagnostika

U prvního typu Kellerovy choroby může být vyžadována diferenciace s individuálními charakteristikami osifikace scaphoidní kosti (multinukleární, opožděné), tuberkulózní léze. Druhým typem onemocnění se rozlišuje pochodující noha, osteofyty, kostní tuberkulóza, infekční artritida a následky zlomenin.

Léčba Kellerovy choroby

Léčba patologie je dlouhodobá (až do úplné obnovy kostní struktury), obvykle se provádí ambulantně, zahrnuje speciální ochranný režim, imobilizaci, cvičební terapii a fyzioterapii. V případě indikace je předepsána léčba drogami. Chirurgické intervence jsou vyžadovány zřídka.

Konzervativní léčba

V počáteční fázi se Kelderova choroba léčí vyložením kosti postižené nekrózou, což pomáhá předcházet progresi nekrózy a zastavit deformaci kostních struktur. Toho je dosaženo omezením fyzické aktivity a imobilizací nohy. Následně se zátěž postupně zvyšuje. V období rekonvalescence roste význam nemedikamentózních léčebných metod. Program terapie zahrnuje následující aktivity:

• Imobilizace. U Kellerovy choroby I se na nohu přikládá sádrový obvaz, který simuluje podélnou klenbu nohy. Doporučuje se nosit 4-8 týdnů. U Kellerovy choroby II se imobilizace dosáhne nošením sádrové boty po dobu 1 měsíce. V tomto období se pacient může pohybovat pomocí berlí.
• Limit zatížení. Po odstranění sádry, aby se snížilo zatížení nohy při chůzi, je nutné použít speciální podpěry klenby. Doporučuje se vyhnout se skákání, dlouhé chůzi a běhu.
• Léčba léky. Ke zmírnění bolesti se používají analgetika. K odstranění otoku mohou být předepsány protizánětlivé léky. K normalizaci metabolických procesů se používají vitamínové komplexy a léky obsahující vápník a fosfor.
• fyzioterapie. Po období imobilizace se provádí komplex fyzioterapeutických a gymnastických léčebných opatření zaměřených na obnovení funkce nohy. Léčba Kellerovy choroby se provádí pomocí masáží nohou, reflexní terapie, magnetoterapie, bahenní terapie, koupelí nohou a fyzikální terapie.

Správně podávaná terapie vede ke zkrácení doby trvání Kellerovy choroby, zabraňuje nevratné deformaci kosti a podporuje úplnou obnovu funkce nohy.

chirurgická léčba

Pokud i přes konzervativní léčbu dojde k rozvoji deformující artrózy postiženého kloubu, pak je zvažována chirurgická léčba. Metodou volby je artroplastika kloubů nohy, která zahrnuje remodelaci kloubních ploch a excizi oblastí fibrózy.

Prognóza a prevence

Prognóza je dána dobou zahájení léčby, dodržováním doporučení ortopeda a přítomností reziduálních účinků. Prevence Kellerovy choroby u dítěte pomůže správným výběrem obuvi, která by měla odpovídat velikosti chodidla, být pohodlná a ne příliš tvrdá. Je třeba se vyvarovat poranění nohou, a pokud k nim dojde, okamžitě kontaktujte traumatologa a dodržujte všechna jeho doporučení. Vzhledem k tomu, že Kellerova choroba je spojena s plochými nohami, má její včasná léčba i preventivní význam.

Kellerova nemoc

Ošetření na naší klinice:

• Konzultace s lékařem zdarma
• Rychlá úleva od bolesti;
• Náš cíl: kompletní obnova a zlepšení narušených funkcí;
• Viditelné zlepšení po 1-2 sezeních;

Kellerova choroba je závažná dystrofická degenerativní patologie. Ovlivňuje chrupavčité pouzdro a poté strukturu kostní tkáně. Osteochondropatie zahrnuje nekrózu, nekrózu a aseptický zánět. Kellerova choroba se u dětí může projevit již v raném věku. U chlapců se první klinické příznaky projevují již ve věku 5-6 let. V budoucnu se bez léčby zhoršují, patologie vede k celkovému kulhání a nedostatečnému vývoji kostí nohy. U dívek se Kellerova choroba začíná rozvíjet ve věku 10 let. První příznaky se začínají objevovat ve věku 12–13 let, kdy v těle začínají hormonální změny puberty.

Ve většině případů se Kellerova choroba rozvíjí u dospělých pouze tehdy, pokud pro to byly vytvořeny předpoklady v raném věku. Maximální věk, kdy lze diagnostikovat klinické příznaky, je 25 – 28 let. Ve zralejším věku riziko vzniku osteochondropatie prudce klesá.

Z patogenetického hlediska je jediným důvodem rozvoje osteochondropatie celkové narušení mikrocirkulace krve v oblasti výživy jedné nebo druhé kosti nohy. Existuje klinické rozdělení na dvě formy patologie:

1. první typ Kellerovy choroby je doprovázen lokální nekrózou a deformací scaphoidení kosti;
2. druhý typ patologie je spojen s vývojem četných ložisek degenerace lokalizovaných v oblasti hlav metatarzálních kostí (nejčastěji jsou postiženy druhé a třetí metatarsy).

Primární degenerativní procesy začínají zúžením krevních kapilár v oblasti koncových destiček. Dlouhodobě je nedostatek v zásobování arteriální krví obohacenou kyslíkem a živinami. Začíná proces oxidace a hromadění toxinů. Pod vlivem velkého množství patogenů začíná autoimunitní proces zánětu.

Aseptická nekróza nejprve postihuje tkáň chrupavky. Poté dochází k postupné nekróze kostní tkáně na buněčné úrovni. Při zničení zánětlivé reakce zesílí. Objevuje se bolest, kulhání a deformace chodidla.

Při správné a včasné léčbě je pozorována úplná obnova struktury kostí a chrupavek. Pokud byla léčba provedena nesprávně, následky se mohou projevit v kulhání, chronické osteoartróze a deformaci nohy.

Chronický průběh patologie je charakterizován postupnou destrukcí kostních trabekul. Mohou být nahrazeny vláknitými ložisky. To zvyšuje riziko trvalých zlomenin. Kromě toho nemoc zasahuje do normálního fyzického vývoje dítěte. Při sedavém životním stylu klesá imunita a přibývá nadváhy.

Chcete-li diagnostikovat patologii a provést léčbu, musíte se poradit s ortopedem. Důvodem mohou být stížnosti dítěte na bolest v oblasti nohou, kulhání, odmítání venkovních her a dlouhé procházky. Na naší klinice manuální terapie si můžete domluvit bezplatnou konzultaci s podiatrem. Zavolejte správci a domluvte se na vhodném čase vaší návštěvy.

Příčiny Kellerovy choroby v oblasti nohou

Kellerova choroba postihuje kosti nohy z různých důvodů. Mnoho z nich bylo studováno, ale skutečná etiologie onemocnění zůstává pro lékaře stále záhadou. Je známo, že patologické změny začínají, když je místní průtok krve narušen. To může být způsobeno zúžením krevního řečiště, narušením inervace, stlačením určité oblasti nohy atd. Kellerova choroba často postihuje nohy po opakovaném zranění, například zlomenině malých kostí nohy.

Následující podmínky jsou považovány za predisponující faktory:

• dědičná deformace krevní sítě dolních končetin;
• vrozené patologie cévního systému;
• srdeční selhání;
• toxické poškození nervového systému;
• paralýza dolních končetin, včetně ochablých, v důsledku patologií v pyramidálních strukturách mozku dítěte;
• nesprávná volba obuvi pro dítě (patologie je často diagnostikována u dětí, které jsou nuceny nosit po dlouhou dobu těsné a menší boty);
• pohmožděniny, podvrtnutí a šlachy;
• ploché nohy a PEC, včetně těch doprovázených kompenzační valgozitou a varózní deformitou tibie;
• diabetická angiopatie a neuropatie, proti kterým se vyvine totální nedostatek krevního zásobení kostní tkáně;
• obezita a dysfunkce slinivky;
• rozvoj artritidy kotníku v raném věku;
• Nedostatek vitamínu D, který má za následek úbytek kostní hmoty.

Ve vývoji Kellerovy choroby hrají obrovskou roli dědičné faktory. Pokud mají nejbližší příbuzní dítěte případy aseptické nekrózy kostní tkáně, měli by být ve věku 5–6 let předvedeni ortopedovi, aby diagnostikoval stav nožních kostí.

Stupně a příznaky Kellerovy choroby

Stupně Kellerovy choroby se vyvíjejí postupně. Patologie obvykle prochází čtyřmi fázemi vývoje. V počátečních stádiích je možná konzervativní léčba. Druhý průběh léčby bude delší. Ve třetí fázi jsou možnosti a vyhlídky konzervativní léčby individuálně posuzovány lékařem. Čtvrtá fáze je téměř vždy důvodem k chirurgickému zákroku, při kterém se obnovuje celistvost poškozených kostí nohy.

Čtyři fáze vývoje Kellerovy choroby jsou:

1. aseptická nekróza a sekundární proces zánětlivé reakce, vedoucí k řídnutí kostní tkáně a otoku periostu, což zhoršuje problém s prokrvením;
2. druhé stadium je charakterizováno klinickými a rentgenovými příznaky kompresivní zlomeniny poškozené kosti – vzniká velké množství kostních mozolů, které se na sebe vrství a deformují kost;
3. fragmentace kostní tkáně v důsledku práce buněk osteoklastrů je pozorována ve třetí fázi;
4. čtvrté stadium je charakterizováno deformací kosti, tvorbou vazivových jizev a uzlů v jejích dutinách.

Upozorňujeme, že při správné léčbě je ve čtvrté fázi pozorován zcela jiný proces. Dochází k úplné obnově poškozené kostní tkáně, zlepšuje se prokrvení periostu a klinické příznaky zcela vymizí.

Klinické příznaky Kellerovy choroby v počáteční fázi připomínají následky traumatické expozice. Jedná se o otok v postižené oblasti, zarudnutí kůže a silnou bolest. Po odeznění primárního zánětlivého procesu při aseptické nekróze jsou příznaky méně výrazné. dítě si může stěžovat na aperiodickou bolest v oblasti chodidla. U dospělého může být klinický obraz akutnější:

• zhoršená schopnost došlápnout na postiženou nohu;
• rychlá tvorba kompresní zlomeniny s rozsáhlým hematomem;
• ostrá bolest při jakýchkoli pohybech nohy.

Příznaky se často objevují pouze na jedné noze. Bilaterální léze se nejčastěji vyvíjejí s diabetes mellitus a dysfunkcí štítné žlázy. Chůze se mění. Existuje odmítnutí aktivního životního stylu. Dospělý se snaží trávit méně času na nohou. dítě odmítá procházky a hry venku.

Důsledky Kellerovy choroby

Negativní důsledky Kellerovy choroby se objevují pouze tehdy, pokud nejsou přijata žádná opatření k její léčbě. V současné době má medicína dostatečný arzenál nástrojů a metod, jak obnovit narušený průtok krve a obnovit normální stav kostní tkáně.

Pokud se léčba neprovede, dojde k následujícím negativním důsledkům:

• fibrózní náhrada kostní tkáně;
• deformace kostí s rozvojem osteoartrózy a zhoršenou motorickou aktivitou;
• komprese plantárního nervu;
• porušení umístění nohou za účelem kompenzace rozložení zátěže;
• divergence kostí nohy s těžkou deformací prstů.

Těmto stavům lze předejít v kterékoli fázi Kellerovy choroby. Stačí kontaktovat zkušeného ortopeda. Lékař individuálně vybere léčebnou taktiku, která rychle a účinně obnoví zásobování krví a zahájí proces regenerace kostní tkáně.

Před léčbou Kellerovy choroby u dospívajících

Před léčbou Kellerovy choroby je nutné provést důkladnou diferenciální diagnostiku. U dospívajících se Kellerova choroba může maskovat jako různé patologické stavy, například revmatoidní poškození tkáně kloubní chrupavky.

Pro diagnostiku postačí rentgenový snímek, který jasně ukáže všechny klinické příznaky destrukce, deformace a náhrady normální kostní tkáně. V počáteční fázi to bude osteoporóza, ve druhém – porušení integrity scaphoidní nebo metatarzální kosti, ve třetím – ložiska vláknité degenerace.

Léčba Kellerovy choroby u dětí a dospělých

Léčba Kellerovy choroby by měla začít v rané fázi. Pouze v tomto případě existuje šance vyhnout se operaci a zcela přirozeně obnovit kostní tkáň.

V naší klinice manuální terapie se k léčbě Kellerovy choroby u dětí využívá kinezioterapie a léčebná cvičení, masáže a reflexní terapie nohou, osteopatie a laseroterapie. Všechny tyto techniky, kombinované v průběhu terapie, vám umožní rychle obnovit zdraví dítěte a vrátit ho k aktivnímu životnímu stylu.

Léčba Kellerovy choroby u dospělých začíná povinnou imobilizací poraněné nohy. Je vhodné použít nikoli těsný obvaz, který může přispět ke vzniku kompresivní zlomeniny, ale sádrovou dlahu, která volně omezuje pohyblivost nohy. Do zotavení je přísně zakázáno šlapat na bolavou nohu. Během období terapie je třeba se vyhnout návštěvě sauny a parní lázně. Vystavení horkému vzduchu může způsobit zvýšenou kostní dysplazii.

Nejúčinnější metodou manuální terapie je kombinace léčebných cvičení, reflexní terapie a osteopatie. Umožňuje rychle obnovit narušené prokrvení a zahájit proces regenerace tkání. V obtížných případech může lékař doporučit laserové ošetření v kombinaci s masáží nohou.

Pokud potřebujete poradit, jak léčit Kellerovu chorobu, domluvte si bezplatnou schůzku s podiatrem na naší chiropraktické klinice. Lékař provede vyšetření, stanoví diagnózu a řekne vám, jak provádět léčbu ve vašem individuálním případě, aby se zabránilo negativním důsledkům.

Konzultace s lékařem je zdarma. Neléčte se sami, zavolejte a my vám pomůžeme +7 (495) 505-30-40