Léčba hypertyreózy u dětí

Hypertyreóza je odchylka ve fungování štítné žlázy, kdy se do krve uvolňuje nadměrně velké množství hormonů. Lidské tělo může vstoupit do takového stavu v jakémkoli věku, ale děti jsou nejnebezpečnější pro zdraví a další normální fungování všech orgánů. Důvodem je nedokončený vývoj dětských orgánů a intenzivní růst, které potíže prohlubují a poškození prohlubují.

Příčiny

V závislosti na věku dětí a jejich zdravotním stavu mohou být důvody špatné funkce štítné žlázy velmi různé. Nejčastější:

• V orgánových tkáních působí nadměrně folikulární buňky, což vede k nadměrné produkci specifických hormonů T3 a T4. Uvolňováním produkovaných hormonů do krve žláza ničí své buňky.
• Pokud bylo dítě léčeno jodovými preparáty nebo bylo nutné použít syntetické hormony, mohlo by jejich nepřesné dávkování vyvolat u dětí hypertyreózu.
• Při nadměrné stimulaci hormony hypofýzy. Jejich normální množství reguluje fungování žlázy včetně jejího růstu a nadměrné množství způsobuje její přetěžování, náročnou práci, přičemž přebytek hormonů štítné žlázy se dostává do krve a samotná žláza se zvětšuje.
• V některých případech nemusí být problémem fungování jednotlivého orgánu, ale celého organismu. Existují těžké případy, kdy tělo vnímá štítnou žlázu jako jakýsi cizí orgán a napadá ji protilátkami. Štítná žláza zase produkuje nadměrné množství hormonů v domnění, že to dělá na žádost těla. Objevuje se těžké onemocnění – difúzní toxická struma. Vyskytuje se 6x častěji u dívek než u chlapců.

Vzhled hypertyreózy u novorozence by měl být zvažován samostatně. Patologie je spojena s procesem přenosu aktivátorů štítné žlázy, ke kterému dochází během porodu z matky na dítě. Pokud porodní žena během těhotenství pociťuje příznaky hypertyreózy, pak se s vysokou pravděpodobností problém projeví u dítěte. Obvykle problém sám odezní do 3 měsíců, ale existují případy, které jsou vleklejší, až několik let. Statistiky uvádějí stejně častý výskyt bez ohledu na pohlaví, ale uvádějí častější případy po předčasném porodu. Mezi příznaky patří zvýšená excitabilita, hyperaktivita a vypoulené oči. Ne nutně, ale často dochází k rychlému pulzu a zvýšené teplotě.

Bez ohledu na důvody je nesmírně důležité včas regulovat fungování štítné žlázy a zabránit patologickým změnám v jiných systémech těla dítěte pod destruktivním vlivem nadměrného množství hormonů.

Projevy

Příznaky onemocnění lze vysledovat podle chování dítěte, práce mnoha systémů jeho těla a některé z nich vážně komplikují komunikaci dítěte v týmu, nemluvě o celkovém zdravotním stavu a schopnosti pracovat. Někdy mluvíme o ohrožení života, kdy je potřeba neodkladná lékařská péče včetně resuscitace.

Tyto znaky jsou nejnápadnější a snadno identifikovatelné. Hlavní věcí je být pozorný k chování dětí. Mezi běžné projevy patří:

1. nespavost;
2. třes, když se dítěti třesou prsty, když má ruce natažené dopředu;
3. ve stoje se mohou třást celá víčka nebo jen víčka;
4. podrážděnost a neklid.

Někdy rodiče považují své dítě za hyperaktivní, ale možná je to v nemoci.

• Z kardiovaskulárního systému

Existují velmi specifické příznaky naznačující špatné zdraví dětí:

1. puls se může bez zjevného důvodu prudce zvýšit a po dlouhou dobu zůstává na frekvenci 160-180 úderů za minutu;
2. vysoký krevní tlak, který je obtížné snížit;
3. těžká dušnost s menší fyzickou námahou;
4. zvýšená srdeční frekvence;
5. Někdy můžete viditelně pozorovat pulsaci krevních cév na krku.

Takové příznaky naznačují přetížení těla, existuje možnost selhání části systému.

• Z trávicího systému

Porušení se vyvíjí postupně, ale je trvalé a nebezpečné:

1. přetrvávající průjem, který vede k dehydrataci, celkovému snížení imunity a neschopnosti doplňovat živiny;
2. zvýšená chuť k jídlu;
3. ztráta váhy.

• Vzhled očí

Tyto příznaky jasně ukazují přítomnost hypertyreózy:

1. oční víčka jsou široce otevřená, i když se smějete nebo vyjadřujete jiné emoce, poloha zůstává nezměněna;
2. dítě zřídka mrká;
3. nepřirozený lesk očí;
4. pigmentace se objevuje na očních víčkách ve formě ztmavnutí;
5. při pokusu zavřít oči se vám chvějí víčka;
6. zorničky se rozšiřují nerovnoměrně;
7. oční víčka vizuálně vypadají oteklá.

Je důležité věnovat pozornost nepřirozenému chování nebo stavu dítěte včas, protože existuje také extrémně nebezpečný příznak onemocnění – tyreotoxická krize. Během ní je stav dětí mimořádně vážný, je nutná neodkladná hospitalizace a resuscitační opatření.

diagnostika

V závislosti na konkrétním vývoji dítěte, stadiu onemocnění a důvodech jeho výskytu mohou být příznaky nejasné nebo naznačovat přítomnost jiného onemocnění. Proto je důležité kontaktovat odborníka a podstoupit potřebné odborné vyšetření.

Endokrinolog diagnostikuje onemocnění. Provádí průzkum pacienta a rodičů, aby shromáždil anamnézu, pečlivě vyšetří dítě osobně, identifikuje změny ve štítné žláze pohmatem, aby zjistil změny velikosti. Bez laboratorních testů se ale neobejdete. Je třeba provést výzkum:

• krev a moč;
• imunologické;
• na úrovni hormonů hypofýzy;
• na hladinu hormonů štítné žlázy v těle dítěte.

V případě potřeby (ale ne nutně) je předepsán ultrazvuk štítné žlázy a speciální testy.

terapie

Moderní medicína umožňuje léčbu třemi metodami najednou a ne vždy je nutná operace. Berou se v úvahu vlastnosti těla dítěte, které je citlivější a zranitelnější než tělo plně formované.

Hlavním problémem lékové terapie je správné dávkování léků. Léčba se provádí tyreostatiky, které vážně ovlivňují fungování celého těla. Je třeba vzít v úvahu nejen věk a váhu pacienta, ale také závažnost stavu dítěte a předpokládanou délku trvání onemocnění. Kromě toho existují individuální rozdíly v toleranci léků.

Kromě přesného dávkování lékař doporučuje délku léčby, předepisuje opakované studie a konzultace. Je velmi důležité přísně dodržovat všechna doporučení. Mezi vedlejšími účinky mají léky schopnost potlačit kostní dřeň a narušit krvetvorbu. Pravidelné sledování stavu dítěte pomůže předejít patologickým změnám.

Pokud se stav stabilizoval, není to důvod k relaxaci, nepřesnému dodržování doporučení nebo nepotřebě konzultací. Pokročilé onemocnění může být mnohem horší než primární verze.

Značná část žlázy je odstraněna, aby ta zbývající mohla vylučovat přesně takové množství hormonů, které dítě potřebuje. Používá se pouze v extrémních případech, protože jde o nevratný zásah. Typické indikace zahrnují respirační dysfunkci, neschopnost jíst, špatnou reakci pacienta na léky, poruchy krvetvorby nebo příliš velkou aktivitu tkání ve směru růstu.

• Léčba radioaktivním jódem

Protože je tato metoda nebezpečná, používá se až po dovršení 16 let.

Nejčastěji je onemocnění u dětí dočasné a neškodné, v tomto případě se objevuje v důsledku rychlého růstu a změn ve fungování vnitřních orgánů. K zahájení fáze rekonvalescence stačí krátká korekce léky a změna zátěže. Výjimkou je genetická predispozice.

Hypertyreóza u dětí

V dětské endokrinologii jsou onemocnění štítné žlázy extrémně častá. V některých regionech naší země je výskyt poměrně vysoký. Nebezpečí těchto patologií spočívá v tom, že mohou vést k výskytu nejnepříznivějších klinických příznaků u dítěte. Náš článek vám řekne o dětské hypertyreóze.

Co je to?

Hypertyreóza není nemoc, ale patologický stav. Jeho vzhled může být způsoben různá onemocnění štítné žlázy. Zvýšení množství periferních hormonů štítné žlázy – T3 a T4 s poklesem TSH (hormon hypofýzy) ukazuje na přítomnost tyreotoxikózy v těle. Tento patologický stav je často zaznamenán jak u dětí, tak u dospělých. Chlapci onemocní stejně často jako dívky.

Zdravá tkáň štítné žlázy se skládá z mnoha buněk zvaných tyrocyty. Tyto výkonné energetické stanice produkují specifické hormony, které mají výrazný systémový účinek na celé tělo. Thyrocyty jsou seskupeny do zvláštních anatomických útvarů – folikulů. Mezi sousedními folikuly jsou oblasti pojivové tkáně, ve kterých jsou umístěny nervy a krevní cévy, které provádějí trofismus štítné žlázy.

Za normálních okolností mají periferní hormony štítné žlázy významný vliv na fungování mnoha vnitřních orgánů. Ovlivňují počet tepů srdce za minutu, pomáhají udržovat krevní tlak v normálním věkovém rozmezí, podílejí se na metabolismu, ovlivňují náladu a nervovou aktivitu. S věkem se množství periferních hormonů poněkud mění. To je způsobeno fyziologickými vlastnostmi lidského těla.

Vzhledem k aktivnímu růstu a vývoji dítěte je hladina periferních hormonů poměrně vysoká.

Příčiny

Různé patologické stavy vedou k rozvoji zvýšené produkce periferních hormonů štítné žlázy u dítěte. Dnes se onemocnění štítné žlázy v dětské endokrinologii výrazně dostávají do popředí. Jejich léčba je poměrně dlouhá a v některých případech může trvat i několik let.

Rozvoj zvýšených hladin T3 a T4 v krvi u dítěte je usnadněn:

• Difuzní toxická struma nebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizován závažným zvětšením štítné žlázy. Při rozvoji onemocnění hraje aktivní roli dědičnost. Onemocnění se vyskytuje s výskytem výrazných metabolických systémových poruch. Difúzní zvětšení štítné žlázy přispívá ke zvýšení hladiny periferních hormonů v krvi.
• Nodulární struma. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem hustých oblastí ve zdravé tkáni štítné žlázy. Nejčastěji je tato patologie spojena s nedostatkem dostatečného množství jódu ve stravě dítěte. Nemoc je endemická, to znamená, že se vyskytuje v oblastech velmi vzdálených od moře. První příznaky onemocnění se mohou vyvinout u dětí ve věku 6-7 let.
• Vrozené formy. Tato patologie se tvoří během období intrauterinního vývoje. K tomu obvykle dochází při komplikovaném těhotenství ženy, která trpí difuzní toxickou strumou. Podle statistik má 25 % následně narozených dětí známky klinické nebo subklinické tyreotoxikózy.

• Zranění v oblasti krku. Traumatická poranění krčních obratlů přispívají k mechanickému poškození tkáně štítné žlázy, což dále přispívá k výskytu příznaků tyreotoxikózy u dítěte.
• Novotvary štítné žlázy. Rostoucí benigní nebo maligní nádory přispívají k narušení endokrinního orgánu, což je doprovázeno výskytem klinických příznaků tyreotoxikózy u dítěte.

Nejčastější patologií, která vede k výskytu tyreotoxikózy u dítěte, je difúzní toxická struma. S touto patologií dochází ke zvýšení velikosti štítné žlázy. Může být nevýznamné nebo se jevit docela jasně.

Endokrinologové rozlišují několik stupňů zvětšení štítné žlázy:

• 0 stupně. Vyznačuje se nepřítomností jakýchkoli klinických a viditelných známek strumy.
• 1 stupně. Velikost tkáně strumy přesahuje distální falangu palce vyšetřovaného dítěte. Při vizuálním vyšetření není zaznamenáno žádné místní zvětšení štítné žlázy. Prvky strumy jsou u dítěte detekovány pouze při palpaci.
• 2 stupně. Při vizuálním vyšetření a palpaci je struma velmi dobře patrná.

Příznaky

Porucha funkce štítné žlázy vede u nemocného dítěte k výskytu mnoha různých klinických příznaků. Jejich závažnost se může lišit. Při aktivní hypertyreóze a výrazném přebytku periferních hormonů T3 a T4 se výrazně projevují nepříznivé příznaky onemocnění.

V některých případech se hypertyreóza prakticky klinicky neprojevuje. To ukazuje na přítomnost subklinické varianty průběhu. Poruchy ve fungování štítné žlázy v tomto případě lze zjistit pouze laboratorními testy a stanovením periferních hormonů.

Pokud se u dítěte objeví četné nepříznivé příznaky, lékaři říkají, že má klinickou formu hypertyreózy.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) štítné žlázy u dětí

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je syndrom charakterizovaný vysokou hladinou hormonů štítné žlázy v krvi. Tyreotoxikóza je doprovázena zrychleným metabolismem, narušením autonomního nervového systému a duševními poruchami.

Hormony, které způsobují tyreotoxikózu, jsou produkovány ve štítné žláze. Na regulaci jejich syntézy se podílí hypofýza a hypotalamus. Urychlení syntézy hormonů zvyšuje jejich koncentraci v krvi a způsobuje tyreotoxikózu.

Nadbytek hormonů v krvi může způsobit zvýšenou propustnost buněk. Tento jev není doprovázen zvýšením syntézy hormonů, léčba není nutná a odezní sama o sobě.

druhy

Při zvýšené činnosti štítné žlázy dochází k primární hypertyreóze. Hlavními příčinami sekundární a terciární hypertyreózy jsou porušení regulačních funkcí hypofýzy a hypotalamu. Častější u dětí:

• neonatální hypertyreóza;
• Fyziologická tyreotoxikóza;
• Gravesova nemoc.

Vrozená hypertyreóza je pozorována se stejnou frekvencí u chlapců i dívek, příčinou poruchy je průnik autoantigenů z matky do plodu přes placentu.

Příčiny

Hlavní příčinou tyreotoxikózy u dětí je nadbytek hormonů u toxické difuzní strumy, jednouzlové strumy a tyreoiditidy. Onemocnění je často dědičné. Pokud žena trpí Gravesovou chorobou nebo zánětem štítné žlázy, měla by si těhotenství naplánovat. Během těhotenství byste neměla užívat léky a novorozenec by měl být pod dohledem lékaře.

Ke zvýšení koncentrace hormonů v plodu dochází během intrauterinního vývoje, pokud dojde k těhotenství s tyreotoxikózou. Tyreotoxikózu lze předpokládat při otěhotnění se zhoršením zdravotního stavu, zvýšenou nervozitou, pocením a vnitřním třesem.

Fyziologická tyreotoxikóza se vyskytuje u dívek ve věku 12-17 let, projevuje se zvětšenými žlázami a zrychleným růstem. Hormonální porucha je spojena se sexuálním vývojem a nevyžaduje léčbu.

Dalšími důvody nadbytku hormonů u dětí jsou nedokončený vývoj imunitního systému, předchozí infekční onemocnění a stres.

Příznaky

U dětí jsou příznaky hypertyreózy méně závažné než u dospělých. První známky zvýšení koncentrace hormonů v krvi u dětí se mohou objevit několik měsíců po nástupu onemocnění. Dítě se vyznačuje změnami v chování. Stává se neklidným a podrážděným. Projevy nadbytku hormonů u malých dětí a dospívajících se mírně liší.

U novorozenců

Autoimunitní hypertyreóza u dětí nastává, pokud je těhotenství komplikované a štítná žláza je léčena. Děti se rodí s nedostatečnou tělesnou hmotností a od prvních dnů života mají strumu. Klinické příznaky se často objevují hned po porodu nebo během prvního týdne. Další pravděpodobná doba, kdy se symptomy objeví, je 4-6 týdnů po narození. Novorozenci vykazují příznaky:

• bušení srdce;
• Dýchavičnost
• Svalová slabost;
• Nervové a motorické vzrušení;
• Zvýšená teplota kůže končetin;
• Zvýšená chuť k jídlu;
• Ztráta váhy;
• Průjem;
• pocení;
• Zvětšení velikosti jater, sleziny, srdce.

Aby se předešlo problémům u dítěte, měla by žena trpící hormonální nerovnováhou plánovat těhotenství nejdříve rok po léčbě.

teenageři

Děti jsou charakterizovány mírně vyjádřenými očními příznaky: exoftalmem (vypuklé oči), neúplným uzavřením dolních a horních víček. Děti zažívají rychlý růst a zrání kostí. Navenek si dítě obvykle zachovává dětské proporce a je vysoké.

Typickými příznaky tyreotoxikózy jsou podrážděnost a emoční nestabilita. Akademický výkon teenagera klesá a je pro něj obtížné se soustředit. Objevují se výbuchy bezpříčinného hněvu, které mohou náhle skončit pláčem.

Teenager špatně spí a rychle se unaví. Oslabení svalů může být tak silné, že není schopen psát. Jsou zaznamenány důsledky hormonálních poruch a srdečních problémů – záchvaty rychlého srdečního tepu, bolest na hrudi.

diagnostika

Aby zjistili příčinu nemoci, kterou dělají Ultrazvuk štítné žlázy. Pokud je detekován uzel nebo několik uzlů, je předepsána scintigrafie s radioizotopem. Studie pomáhá určit příčinu aktivního uvolňování hormonů do krve.

Metoda scintigrafie zkoumá schopnost žlázy akumulovat jód, detekuje teplé oblasti, které jej aktivně pohlcují, tvoří se velké množství hormonů.

Léčba

Zvýšená hladina hormonů v krvi vede k poškození nervového a kardiovaskulárního systému. Chcete-li normalizovat koncentrace hormonů, převážně se používají metody konzervativní terapie.

Léčba léky

Dětem je předepisována převážně medikamentózní léčba; propylthiouracil, methimazol. Pacientovi je podána velká dávka léku. Když se hladiny hormonů vrátí k normálu, což trvá asi měsíc, dávka léku se sníží.

Při jiné léčbě nejprve podávají léky, které štítnou žlázu úplně vypínají. Pacient dostává umělé hormony a štítná žláza má možnost se uzdravit.

Terapie radiojodem

Hypertyreóza způsobená nodulární nebo difúzní strumou, účinně léčena radioaktivním jódem. Kapsle se užívají podle režimu doporučeného lékařem. Jód, který se hromadí v tkáních žlázy, ničí buňky, které syntetizují hormony. Medikamentózní léčba je dlouhodobá a může způsobit komplikace. Pokud není výsledek, pacient podstoupí operaci a orgán je zcela nebo částečně odstraněn.

Chirurgie

Chirurgie je předepsána pro děti nejdříve 9 let. Indikace pro operaci jsou:

• významné zvýšení velikosti žlázy;
• přítomnost uzlů, nádorů;
• komplikované formy, relapsy hypertyreózy.

Při hypertyreóze se uchylují k částečnému odstranění strumy – mezitotální resekci. Zákrok se provádí v celkové anestezii malým řezem. Během operace je odstraněna hlavní část žlázy a zůstávají malé oblasti o hmotnosti 3-5 g.

Lázeňská léčba

U mírných forem tyreotoxikózy se dětem doporučuje léčba sanatoriem. Při výběru sanatoria vycházejí z charakteristik onemocnění a doporučení lékaře. U těžkých forem hypertyreózy Teplo a pobyt na moři v létě jsou kontraindikovány kvůli vysoké koncentraci jódu. Narzanské koupele, studené sprchy a dietní výživa jsou užitečné pro tyreotoxikózu.

Komplikace

Těžká forma hypertyreózy u dítěte je tyreotoxická krize, která může způsobit kóma a dokonce smrt. Záchvat je doprovázen prudkým zvýšením teploty, rychlým srdečním tepem a neklidem.

Při léčbě hypertyreózy může dojít k hypotyreóze – nedostatečnému množství hormonů. Hypotyreóza se časem normalizuje bez léčby.

Prevence

Aby se po léčbě vyloučila možnost exacerbace tyreotoxikózy, musí dítě každé 3 měsíce podstoupit kontrolní vyšetření. Rodina by mu měla zajistit klidné prostředí, vyváženou stravu, správný odpočinek a mírný pohyb. Správná léčba přispívá k příznivému průběhu hypertyreózy.

Hypertyreóza u dětí

Odborný lékařský článek

Není žádným tajemstvím, že štítná žláza hraje v organismu dítěte zásadní roli: je nezbytná pro podporu metabolismu a pro normální růst a vývoj dítěte. Proto jsou onemocnění štítné žlázy pro zdraví dítěte velmi nebezpečná. Vzhled hypertyreózy je spojen s nadměrnou produkcí hormonu štítné žlázy. A hypertyreóza u dětí je ve většině případů způsobena vývojem difuzní toxické strumy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kód ICD-10

Příčiny hypertyreózy u dítěte

Dnes existuje několik možných faktorů nadměrné funkce štítné žlázy:

• hyperaktivita folikulárních buněčných struktur žlázových tkání, v důsledku čehož se produkuje velké množství trijodtyroninu a tyroxinu;
• poškození buněčných struktur štítné žlázy s uvolňováním nahromaděných hormonů do krevního řečiště;
• nadměrné užívání léků obsahujících jód nebo hormonálních léků, nesprávný výpočet dávkování.

Bezprostřední příčiny onemocnění mohou být:

• autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno nadměrnou produkcí hormonů;
• infekční nebo virové patologie štítné žlázy s destrukcí buněk žlázy;
• nodulární formace v žláze;
• nádorové procesy v hypofýze;
• nádorové procesy ve štítné žláze (například adenom);
• některá onemocnění příloh;
• genetická predispozice k problémům se štítnou žlázou.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneze

Stimulace štítné žlázy k produkci přebytečných hormonů se často vyskytuje na místní úrovni: žlázová tkáň roste v důsledku vnitřních patologií, například nádorového procesu.

Povolena je i systémová (centrální) stimulace, při které se nadměrná funkce štítné žlázy vysvětluje vlivem hormonů z hypofýzy – žlázy s vnitřní sekrecí, tzv. úponu mozku, který řídí funkci celého endokrinního systému. Hypofýza může mylně vysílat nadměrné množství signálů do normálně fungující štítné žlázy a ta po těchto zprávách začne produkovat hormony ve zrychleném tempu.

V některých případech je mechanismus receptorů štítné žlázy stimulován nehormonálním hypofýzovým systémem. To je způsobeno protilátkami produkovanými vlastním imunitním systémem proti vlastním buňkám. Tento vývoj hypertyreózy se nazývá autoimunitní – je pozorován častěji než ostatní a projevuje se jako tyreotoxikóza nebo difúzní toxická struma.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Příznaky hypertyreózy u dítěte

Hypertyreóza u dětí se vyvíjí přibližně v 5% všech případů onemocnění. Maximální počet případů je přitom zachycen v dospívání.

Klinický obraz onemocnění není vždy stejný, ale příznaky se nevyvíjejí tak rychle jako u dospělých. Příznaky narůstají postupně, onemocnění je diagnostikováno přibližně šest měsíců nebo rok od začátku.

Prvními příznaky v dětství jsou emoční nestabilita na pozadí zvýšené motorické aktivity. Dítě se stává snadno vzrušivé, rozmarné a podrážděné. Ve škole učitelé zaznamenávají jeho nepozornost a zhoršující se prospěch. Pokud požádáte dítě, aby natáhlo ruce, můžete zaznamenat chvění v prstech. Chuť k jídlu se znatelně zvyšuje, ale není pozorován nárůst tělesné hmotnosti (někdy dokonce naopak – dítě ztrácí váhu). Štítná žláza se zvětšuje, což je patrné nejen na dotek, ale i vizuálně. Při poslechu můžete slyšet hluk.

U mnoha dětí se vyvine exoftalmus. Někdy se objevují specifické příznaky:

• Graefův příznak – když horní víčko poněkud zaostává při pohledu dolů;
• Moebiovo znamení – porucha konvergence;
• Stellwagovým příznakem je vzácné mrkání a zatahování horního víčka.

Kůže bývá vlhká (kvůli zvýšenému pocení) a zarudlá. Může se objevit svalová slabost včetně změn chůze (nemotornost, klopýtání). Srdeční frekvence se zvyšuje a objevuje se dušnost.

V pokročilých případech je slyšet systolický šelest a fibrilace síní. Může se zvýšit krevní tlak.

Dítě s hypertyreózou je obvykle vysoké. V sexuálním vývoji nejsou žádné rozdíly od vrstevníků.

[24], [25], [26]

Komplikace a následky

Hypertyreóza, která se začala rozvíjet v novorozeneckém období, je obvykle dočasná a sama odezní do tří měsíců (méně často za několik let). Pozdější nástup onemocnění nemá tak pozitivní prognózu.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací hypertyreózy u dětí může být tyreotoxická krize nebo hypertyreózní kóma. Tento stav se může vyvinout se středně těžkým až těžkým onemocněním. Jakékoli operace, nesprávná léčba štítné žlázy, systémová onemocnění a infekční patologie přispívají ke vzniku krize.

Příznaky tyreotoxické krize jsou:

• náhlé zvýšení teploty;
• všeobecné vzrušení, rychle nahrazené nehybností;
• těžké zvracení, průjem, celková ztráta tekutin;
• prudký pokles krevního tlaku.

Pokud se dítěti nepomůže včas, je možná ztráta vědomí, srdeční dysfunkce a dokonce i smrt.

Hypertyreóza může také vést k sexuální dysfunkci, která může v budoucnu způsobit problémy s potencí.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Diagnóza hypertyreózy u dítěte

Diagnóza onemocnění se provádí postupně a zahrnuje následující opatření:

• celkové vyšetření endokrinologem, shromažďování stížností, auskultace, palpace žlázy;
• krevní testy na obsah hormonů štítné žlázy T3, T4 a hormonu stimulujícího štítnou žlázu;
• přístrojová diagnostika – ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, počítačová tomografie, elektrokardiografie.

Při podezření na hypertyreózu potvrzení onemocnění nejčastěji nezpůsobuje obtíže. Charakteristickými kritérii jsou vzhled pacienta, jeho stížnosti a výsledky testů. Funkční hyperaktivita žlázy je snadno potvrzena laboratorními výzkumnými metodami. V první řadě musí lékař určit hladinu hormonů štítné žlázy.

Obrovskou roli v účinnosti předepsané léčby hraje včasná diagnostika hypertyreózy.

[34], [35], [36], [37], [38]

Co je potřeba vyšetřit?

Jak vyšetřovat?

Jaké testy jsou potřeba?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí:

Kdo kontaktovat?

Léčba hypertyreózy u dítěte

Neexistuje jasný nejlepší způsob léčby hypertyreózy u dětí: terapeutický režim je vždy vybírán individuálně. Někteří lékaři dávají přednost chirurgickým metodám (subtotální tyreoidektomie), jiní začínají medikamentózní terapií.

Endokrinologové a radioterapeuti nedoporučují předepisování radioaktivního jódu v dětském věku – tento způsob ovlivnění štítné žlázy se dnes používá především u pacientů nad 50 let. Výjimkou mohou být případy, kdy jsou léky neúčinné a operace je kontraindikována.

Z antityreoidálních léků jsou často předepisovány Mercazolil a Propylthiouracil. Tyto léky blokují přechod anorganického jódu ve štítné žláze na organický a také přeměnu T4 na T3. Studie navíc prokázaly, že to inhibuje produkci antithyroidních autoprotilátek.

Předběžná dávka propylthiouracilu může být od 100 do 150 mg třikrát denně a Mercazolil je předepsán v množství 10-15 mg třikrát denně. Následně lze dávku zvýšit nebo snížit v závislosti na indikacích. Čím je dítě mladší, tím nižší by měla být dávka, protože nadměrný příjem léků do těla může vést k hypotyreóze.

Účinnost takové terapie se projeví asi po 14–20 dnech a maximálního výsledku se dosáhne po 2–3 měsících od zahájení léčby. Po dosažení požadovaného účinku se dávkování postupně snižuje a zůstává pouze udržovací medikace.

Udržovací terapie může trvat 6-7 let. Pokud se po ukončení kurzu onemocnění opakuje, může být léčba znovu zahájena (zpravidla dochází k relapsu během 3-6 měsíců).

Chirurgická léčba (odstranění řezů žlázové tkáně) je indikována v situacích, kdy léky nemají očekávaný účinek. Operace – subtotální tyreoidektomie – je relativně bezpečná intervence, která se provádí až ve stadiu remise hypertyreózy (ve stavu eutyreózy), tedy po 2-3 měsících konzervativní terapie. 2 týdny před operací je pacientovi předepsán roztok jodidu draselného (5 kapek/den) ke snížení průtoku krve do štítné žlázy.

Mezi možné pooperační komplikace patří hypotyreóza (přechodná nebo trvalá) a rozvoj vokální paralýzy. Takové důsledky jsou však extrémně vzácné.

Tradiční léčba hypertyreózy u dětí

Bez ohledu na předepsaný léčebný režim pro hypertyreózu se doporučuje dodatečně užívat rostlinné přípravky, které mají sedativní a regenerační vlastnosti. Důležitou roli hraje i denní režim, kdy se střídají období cvičení a odpočinku. Dítěti by měla být poskytnuta přiměřená výživa, která by měla uspokojit potřebu bílkovin a vitamínů v těle dítěte.

Léčba bylinami zahrnuje použití následujících bylinných přípravků:

• Ke stabilizaci nervového systému a boji proti nespavosti můžete použít infuzi kořene kozlíku lékařského, třetinu sklenice, až 3krát denně (potřetí – půl hodiny před spaním).
• Infuze mateřídoušky, která se užívá 1 polévková lžíce, má uklidňující účinek. l. třikrát denně.
• Čaj z hlohu zklidňuje srdeční činnost, odstraňuje podrážděnost, usnadňuje usínání. V lékárně si můžete zakoupit tekutý extrakt (extrakt) z plodů rostliny, který se užívá 25 kapek až 4x denně před jídlem.
• Pro stabilizaci minerálního a vitamínového metabolického procesu užívejte šípkový čaj, 100-150 ml třikrát denně.
• Pokud je to možné, doporučuje se připravit léčivou směs z kořene lékořice (1 díl) a kořene madderu (2 díly). Z tohoto množství suroviny se připravuje odvar, který se užívá ráno nalačno v množství 100-200 ml podle věku dítěte.

Tradiční léčba by neměla být jedinou metodou: rostlinné přípravky lze použít pouze na pozadí primární lékové terapie.

[39]

Homeopatie pro hypertyreózu u dětí

Odborníci na homeopatii tvrdí, že hypertyreózu lze vyléčit, ale pouze v případě, že pacient nepodstoupil operaci k odstranění tkáně štítné žlázy.

Jaké mohou být vlastnosti této léčby?

Homeopatické léky mají schopnost regulovat metabolické procesy, zejména metabolismus jódu v těle. To usnadňuje vstřebávání a asimilaci jódu.

Při nadměrné funkci štítné žlázy a zvýšené produkci hormonů odborníci doporučují užívat homeopatika na bázi jódu a jodidových solí, organické přípravky obsahující jód (badyagu, spongia, fucus), tyroidinum se středním (C 30) nebo silným (C 200) ředění s velkými intervaly (od 1 do 3 týdnů).

Účelem předepisování homeopatie na hypertyreózu je přirozená stabilizace funkce štítné žlázy, přivedení všech tělesných systémů do stavu přirozené rovnováhy, ve které ochranné síly samy řídí své působení na obnovu endokrinního systému.

Je však třeba mít na paměti, že léčba homeopatickými léky by měla být prováděna na pozadí lékové terapie. Léky lze vysadit, až když se funkce žlázy začne stabilizovat.