Léčba absenční epilepsie u dětí

Proč je absence epilepsie nebezpečná pro děti i dospělé?

Epilepsie s absenčními záchvaty se vyskytuje hlavně u dospělých a dospívajících do 15 let, ale u dospělých se může vyvinout v důsledku traumatu a některých dalších důvodů. Příznaky onemocnění je obtížné rozpoznat, protože k záchvatům, stejně jako u jiných forem, nedochází.

Co je absence epilepsie

Absenční epilepsie je generalizovaný záchvat, který se vyskytuje nejčastěji u dětí ve věku od 3 do 14 let. Zvenčí to není snadné identifikovat, protože to vypadá spíše jako přemýšlivost a denní snění.

Jen málo lidí ví, co jsou záchvaty absence u epilepsie u dospělých a dětí. Vyznačují se krátkodobým zatemněním rozumu, doprovázeným upřeným pohledem na jeden bod, častým mrkáním nebo rolováním zorniček nahoru. Pacient může zažít 50 až 100 epizod denně. U mnoha mladých pacientů tento typ onemocnění s nástupem dospívání sám odezní.

První pomoc a ošetření

Navzdory mírnosti formy vyžaduje absence epilepsie povinný lékařský zásah a léčbu. U dospělých je nejčastější droga „Ethosuximid“stejně jako produkty kyseliny valproové. Droga poslední generace se používá i u dětí „Lamotrigin“.

Důležité! Léky se užívají dlouhodobě podle individuálního režimu. Pokud se do 3 let po zahájení léčby absenčních záchvatů již záchvaty neopakují, lékaři zvažují vysazení léků.

První pomoc při absenčních záchvatech se prakticky nevyžaduje – vyskytují se v mírné formě. Pokud člověk onemocní, můžete otevřít okno, vysvobodit ho z těsného oblečení a položit na postel.

Příznaky absence epilepsie

Při absenci záchvatu dochází ke krátkodobému zakalení vědomí, oběť se může dívat do „prázdnoty“ přímo před sebe na 5-30 sekund, aniž by reagovala na vnější podněty. Po skončení epizody se vše vrátí do normálu, takže záchvaty mohou zůstat neodhaleny.

Hlavním problémem spojeným s nekonvulzivní absencí epilepsie je riziko záměny onemocnění s přemýšlivostí, a proto onemocnění často zůstává bez náležité pozornosti. Příznaky absence epilepsie u dospělých nejsou vždy jasné, ale mezi hlavní příznaky patří:

• nesoustředěný pohled;
• nedostatečná reakce na vnější vlivy;
• zastavení věty uprostřed věty v době útoku;
• zmatené pohyby končetin;
• bliká;
• bezcílné bloudění.

Prognóza a prevence

Průběh absence epilepsie je ve většině případů příznivý, k remisi dochází v průměru u 85 % pacientů. U dětí se toto číslo zvyšuje na 90–95 %. Jednoduché záchvaty absencí jsou přitom lépe léčitelné než ty složité.

Pokud se k útokům přidají motorické prvky onemocnění, pak korekce vyžaduje vážnější opatření. Ve většině případů je lze upravit zavedením kombinace léků pro léčbu epilepsie. Lidé, kteří se zbavili patologie absence, by si měli pamatovat na neustálou prevenci relapsu:

• je nutné dodržovat denní režim, vyhnout se změně času spánku a bdění;
• musíte co nejvíce omezit příjem stimulačních léků a nápojů, potravin: čokoláda, kofein, čaj, sycené nápoje;
• v budoucnu by práce a lidská činnost neměla být spojována s akutním stresem, extrémními sporty nebo stresem;
• fyzický, duševní a psychický stres by měl být mírný;
• fyzická aktivita by měla být lehká až střední: jóga, plavání, jízda na kole. Profesionální sporty jsou kontraindikovány;
• hlasité zvuky, záblesky světla, jasný obraz a jakékoli blikání při neustálé expozici často vyvolávají těžkou formu epilepsie. Dospívající a mladí lidé by se proto měli zdržet návštěv klubů a diskoték.

Absenční epilepsie je ve většině případů snadno léčitelná, ale lidé by si měli dávat pozor na rizika relapsu. Zde je hlavní nebezpečí, protože v případě opakované epilepsie se stává závažnější a symptomy jsou méně přístupné korekci. Proto je tak důležité vést zdravý životní styl a dobře jíst.

Jaké typy záchvatů absence existují?

Mnoho lidí si klade otázku: „Co je to nepřítomná epilepsie? Existuje několik hlavních typů. Typický nebo jednoduchý se vyznačuje krátkodobým zakalením vědomí. Oběť náhle přestane mluvit a ztuhne, jako by ztuhla. Pohled přitom směřuje jasně před vás a mimika se nemění. Pacient nereaguje na dotyk, hlas, slova a další vnější faktory. Během epizody pacient neodpovídá na otázky a jeho řeč se propadá do občasného ticha. Po několika sekundách se však duševní aktivita vrátí do normálu a neexistují žádné vzpomínky na to, co se stalo, protože pro samotného pacienta to zůstane bez povšimnutí, oběť prostě pokračuje v přerušené akci.

Charakteristickým znakem je vysoká frekvence, ve zvláště vypjatých situacích dosahující několika desítek a stovek záchvatů denně. Vyvolávají je následující jevy:

• aktivní duševní činnost;
• nadměrná relaxace;
• hyperventilace;
• nedostatek spánku;
• záblesky světla;
• blikající obrazovka televizoru nebo počítače.

Absenční záchvaty se projevují následujícím klinickým obrazem jednoduchých epizod:

• trvá několik sekund;
• oběť nereaguje a je v bezvědomí;
• osoba si útoku nevšimne.

Paroxysmus může trvat 5-30 sekund, během kterých pacient ztrácí vědomé vnímání okolního světa. Zvenčí si lze všimnout chybějícího vědomého pohledu, vypnutí osoby z činnosti a krátkého zamrznutí na místě. Výrazná epizoda je způsobena zastavením na začátku řeči nebo akcí, stejně jako inhibovaným pokračováním, ke kterému dochází před útokem aktivity.

V prvním případě po nástupu paroxysmu dochází k obnovení motorické aktivity a slov přesně od epizody, kde se zastavily. Oběti charakterizují tento stav jako náhlou strnulost, ztrátu paměti, ztrátu reality, trans. V době po útoku je zdravotní stav pacienta normální.

Jiný typ záchvatu je patrnější jak pro oběť, tak pro ostatní, protože se vyznačuje motorickými a tonickými jevy. Paroxysmus se objevuje při poklesu svalové aktivity, což vede ke svěšení hlavy a oslabení končetin. Ve vzácných případech může pacient sklouznout ze židle a s totální atonií spadnout.

Tonické paroxysmy jsou doprovázeny svalovou hypertonicitou. V závislosti na umístění lézí mohou být patrné následující:

• ohýbání těla;
• flexe a extenze končetin;
• zaklonění hlavy.

Záchvat s myoklonickou složkou je charakterizován svalovými kontrakcemi s nízkou amplitudou ve formě častých škubání tělem. Dospělý může pociťovat záškuby koutků úst, brady a očních víček. Myoklonus se vyskytuje:

Automatismy, ke kterým dochází během epizody, mohou mít povahu elementárních, ale opakujících se pohybů:

• mumlání;
• polykání;
• žvýkání;
• mnutí rukou;
• švih nohou;
• zapínací knoflíky nebo knoflíky.

Frekvence složitých se může lišit od několika do desítekkrát za den. Epizody mohou být jediným projevem pacienta, který je častější u dětí.

Důvody porušení

Vzhledem k tomu, že absenční patologie se rozvíjí především v dětství, je nutné zdůraznit příčiny poruchy právě u této skupiny pacientů. Nejčastějším faktorem jsou vrozené vady nebo porodní poranění mozku. Poruchy v hlubokých strukturách se vyskytují především v raných fázích těhotenství, ale k poškození dochází v posledním trimestru. Existuje několik typů onemocnění a deformací:

• nedostatečně vyvinutá lebka;
• poruchy ve fungování a tvorbě nervového systému;
• vodnatelnost nebo hydrocefalus mozku;
• endokrinní poruchy, stejně jako metabolické problémy;
• nedostatečný rozvoj částí mozku, které jsou zodpovědné za reakce inhibice a excitace;
• traumatické poškození mozku;
• akutní intoxikace v důsledku expozice chemickým, biologickým a radioaktivním látkám.

Poslední 4 příčiny nepřítomnosti epilepsie jsou považovány za faktory, které vyvolávají onemocnění v pozdějším věku.

Důležité! Významnou roli hrají novotvary v mozku, které se vyskytují v jakémkoli věku: cysty, nádory, aneuryzmata.

Mírné formy epilepsie se mohou objevit pod vlivem faktorů, jako je stres, psychická a fyzická únava. Důležitá je také dědičná predispozice.

Vnější faktory vyvolávající porušení

Pokud pečlivě prostudujete mechanismy, které spouštějí epilepsii, můžete určit přesnější faktory. První místo mezi nimi zaujímají vizuální důvody: práce u počítače, pohlcení televize nebo telefonu.

Může vyvolat neurologickou patologii stálé vystavení blikajícímu světlu: girlandy, diskotéky. Někdy je onemocnění způsobeno faktory, jako jsou náhlé změny počasí a akutní narušení spánkového režimu s neustálým nedostatkem spánku.

Nekonvulzivní absence epilepsie

Patologie se vyskytuje mnohem častěji v raném věku, od 7 do 14 let, a v mládí – od 15 do 30 let. Až do věku čtyř let se u pacientů nevyskytují jednoduché záchvaty absence, protože k projevu tohoto jevu je nutná určitá zralost mozku.

Spouštěcí mechanismus nekonvulzivní neuralgie je:

Během nekonvulzivních paroxysmů se mohou objevit chuťové, čichové a zrakové halucinace. Charakteristickým znakem onemocnění je velké množství klinických projevů. Proto organická onemocnění různé etiologie při absenci kvalifikované pomoci mají tendenci stát se chronickými.

Předpověď

Absenční epilepsie se může s věkem vyřešit sama. Je však nutné pravidelně navštěvovat odborníka a užívat speciální léky, aby se předešlo různým komplikacím.

Jedná se o neškodnou formu onemocnění. Není provázen záchvaty, takže jeho úmrtnost je velmi nízká.

Juvenilní absence epilepsie nemá tendenci se samoléčit. Pokud však budete dodržovat lékařská doporučení, můžete dosáhnout téměř úplné remise.

Komplexní formy absence epilepsie

Komplexní formy jsou stavy, ve kterých jsou pro pacienta zaznamenány charakteristické a opakované akce nebo projevy na pozadí úplné ztráty vědomí. Mohou to být například automatické akce charakterizované stereotypním střídáním nebo podobnými pohyby:

• pohyby očí, rtů nebo jazyka;
• gesta;
• obvyklé činnosti přivedené k automatismu, česání, skládání oděvů nebo kancelářských potřeb.

Proto je těžké záchvaty odlišit od běžného lidského chování. Komplexní záchvaty absence mohou být také doprovázeny zvýšením svalového tonusu. V tomto případě je tělo staženo zpět, zornice jsou srolovány dozadu a hlava je odhozena zpět. V závažnějších situacích může pacient vyklenout trup zezadu a udělat krok vzad, aby udržel rovnováhu. Často dochází k zakalení vědomí na pozadí poklesu svalového tonusu následovaného pádem.

Při komplexních myoklonických absencích jsou pozorovány bilaterální rytmické jevy myoklonické povahy, často v obličejových svalech a svalech horních končetin. Komplexní záchvaty vyžadují menší zralost mozku a mohou se objevit již ve 4–5 letech věku.

Klinický obraz komplexních záchvatů:

• trvání více než deset sekund;
• oběť v bezvědomí se může pohybovat a pohybuje se nezávisle;
• člověk, který utrpěl paroxysmus, chápe, že se s ním něco děje, a navíc si všimne skutečnosti zakalení vědomí.

Absence epilepsie znamená žádné záchvaty? Jaké jsou rysy průběhu onemocnění?

Epileptické záchvaty se vyskytují u lidí všech věkových kategorií a jsou doprovázeny křečovými a nekonvulzivními záchvaty. Absenční forma epilepsie je charakterizována dočasnou ztrátou vědomí u dítěte nebo dospělého při absenci záchvatů. Při včasné diagnóze a výběru komplexní léčby je prognóza pro pacienta příznivá.

Všeobecné informace

Dětská absenční epilepsie je diagnostikována u dětí a dospívajících do 18 let, kdy je na EEG detekována epileptická aktivita a nejsou žádné záchvaty. Patologie tvoří 25–30 % celkového výskytu epilepsie v dětství. Největší počet případů epileptických absenčních záchvatů je zachycen u dětí od 3 do 7 let. Podobný typ patologie je u dospělých vzácný.

Včasný záchyt onemocnění umožňuje zvolit medikamentózní terapii, která zabraňuje progresi epilepsie a rozvoji jejích rezistentních forem. V druhém případě se frekvence a délka absenčních záchvatů může neustále zvyšovat, což vede ke snížení kvality života dané osoby s následnou invaliditou.

Příčiny patologie

Dětská nebo juvenilní absenční epilepsie je idiopatické onemocnění, tedy onemocnění bez známé příčiny. Vědecký výzkum naznačuje genetické předpoklady pro vývoj, ale u pacientů není možné identifikovat konkrétní geny. Následující rizikové faktory se nazývají:

• traumatické poranění mozku jakékoli závažnosti;
• infekční a neinfekční léze mozku a mozkových blan;
• benigní a maligní nádory rostoucí v centrálním nervovém systému;
• prodloužený duševní nebo fyzický stres v dětství;
• hypoxické stavy mozku, které narušují fungování nervové tkáně.

Výskyt záchvatů absence je také spojen s provokujícími faktory:

• časté a hluboké dýchání, což vede k hyperventilaci;
• nespavost a stresové situace;
• zrakové podněty vyznačující se rychlými změnami obrazu – televize, osobní počítače atd.;
• intoxikace chemikáliemi, včetně drog.

Tyto rizikové faktory musí být u pacienta identifikovány. Bez jejich eliminace je obtížné dosáhnout vysoké účinnosti léčby a pozitivní prognózy.

Klasifikace a typy onemocnění

Absence je epileptický záchvat, při kterém člověk postrádá vědomí, ale nevyvíjejí se křeče. V průměru trvá 30–40 sekund a samotný pacient si ho nevšimne. Tato forma nepřítomnosti se nazývá klasická nebo typická a je nejčastější.

Vyskytují se i atypické záchvaty absence, doprovázené motorickými jevy bez křečí. Nejčastěji mají podobu opakujících se stereotypních pohybů: mlaskání rtů, koulení očí, gesta rukou atd. Všechny složité varianty útoků rozdělují lékaři na základě převažujících klinických projevů:

1. Při kuželovitých příznacích jsou pozorovány slabě vyjádřené rytmické svalové kontrakce: záškuby obočí, otočení hlavy na stranu atd.
2. S atonickou složkou spojenou s postupnou změnou svalového tonusu. Pacient může pravidelně zvedat a spouštět ruce, ohýbat a narovnávat koleno atd.
3. S tonickými pohyby, které se vyznačují zvýšením svalového tonusu. Pacienti s juvenilní absencí epilepsie se vyznačují rolováním očních bulv.
4. S rozvojem různých typů automatismů: motorický, orální, obličejový, nutriční atd.
5. S vegetativními změnami – rozvoj tachykardie, zvýšené slinění, bledost nebo zarudnutí kůže atd.
6. Nejběžnější mezi atypickými záchvaty jsou záchvaty smíšené absence, kombinující několik typů klinických příznaků.

Tyto typy záchvatů absencí si ostatní často nevšimnou, což ztěžuje diagnostiku, protože rodiče nebo učitelé mohou „zamrznutí“ dítěte považovat za projev ohleduplnosti.

Hlavní projevy

Absenční epilepsie se nejčastěji projevuje v raném věku – od 3 do 8 let. Děti zažívají epileptické záchvaty, které se vyvíjejí určitým způsobem:

1. Útok vždy začíná nečekaně. Neexistují žádné varovné příznaky stavu.
2. Kvůli ztrátě vědomí přestává dítě reagovat na okolní lidi a události. Současně je zachován svalový tonus, a proto držení těla dítěte zůstává stejné.
3. Po záchvatu absencí si to dítě nepamatuje. Tento časový úsek zcela zmizí z jeho vědomí.

Zvenčí záchvaty absence vypadají jako naprostý nedostatek pohybu, který trvá několik desítek sekund. Nejsou pozorovány křečové jevy, stejně jako ospalost a únava po záchvatu, což odlišuje absenční záchvaty od klasických epileptických záchvatů. Pokud se u dítěte objeví komplexní záchvaty absence, objevují se různé stereotypní pohyby, které mohou ostatní považovat za smysluplnou činnost: rozepínání a zapínání knoflíků, olizování rtů apod. Komplexní záchvaty absence trvají až několik minut. Vědomí se při nástupu postupně ztrácí a v období po záchvatu se u dětí rozvíjí slabost a apatie.

Paroxysmy jsou hlavními příznaky absence epilepsie u dětí a dospívajících. Na začátku onemocnění se vyskytují několikrát denně. S další progresí se však jejich frekvence zvyšuje a může dosáhnout několika desítek záchvatů za hodinu.

Projevy u adolescentů

Epileptické paroxysmy, pokud se vyskytují u adolescentů, slouží jako základ pro diagnózu juvenilní absenční epilepsie. Onemocnění se poprvé projevuje mezi 9. a 15. rokem a má řadu klinických příznaků. Hlavním projevem epilepsie jsou prosté záchvaty absence.

Nemoc se často rozvíjí po silném stresu, který může být spojen se školou, rodinnými vztahy nebo osobním životem teenagera. Konzumace alkoholu nebo kouření může působit jako provokující faktor vedoucí k toxickému poškození mozku. Absenční záchvaty jsou vzácné, obvykle 2-3 záchvaty během dne, což ztěžuje včasnou diagnostiku.

Diagnostická opatření

Neurolog je zodpovědný za identifikaci patologie a předepisování léčby. Je důležité poznamenat, že u dětské formy absence epilepsie hovoří odborník s rodiči dítěte a u mladistvé se samotným teenagerem. Kromě zpochybňování stížností se studuje historie vývoje onemocnění a identifikují se doprovodné patologie.

Všichni pacienti podstoupí elektroencefalografii (EEG). Tato metoda umožňuje analyzovat mozkovou aktivitu částí centrálního nervového systému a detekovat ložiska epileptické aktivity. K jejich identifikaci je možné provádět každodenní monitorování EEG, stejně jako provokativní testy – hyperventilaci nebo fotostimulaci.

Při podezření na organické poškození mozku se provádí počítačová nebo magnetická rezonance. CT a MRI dokážou odhalit nádorové bujení, postinfekční komplikace, cysty a další patologické změny centrálního nervového systému.

Léčebné přístupy

Hlavním cílem terapie je snížit počet epileptických záchvatů a zabránit progresi onemocnění. Léčba nepřítomné epilepsie je založena na použití antikonvulziv – etosuximidu a léků na bázi kyseliny valproové. Pokud dítě nebo dospívající netolerují tyto léky dobře, může lékař přejít na benzodiazepin (karbamazepin) nebo lamotrigin. Pokud epilepsie přetrvává delší dobu a léčba je nízká, volí se komplexní terapie s použitím kombinací antikonvulziv. Je třeba poznamenat, že v tomto případě se zvyšuje riziko nežádoucích účinků, takže pacient by měl být pod neustálým lékařským dohledem.

Medikamentózní terapie pokračuje nepřetržitě. Pokud po dobu 3 let nejsou žádné ataky, může to neurolog zrušit. Pokud byly absenční záchvaty zpočátku vzácné, dojde ke stabilní remisi po 4 letech. Když je remise potvrzena údaji EEG, léky jsou vysazeny.

Kromě antikonvulzivní léčby má ketogenní dieta dobrou účinnost při absenci epilepsie. Je založena na konzumaci potravin a jídel bohatých na tuky, což vede ke zvýšení počtu ketonů v krvi. Slouží jako dobrý zdroj energie pro mozkové buňky a zlepšují jejich fungování. Při užívání léků na bázi kyseliny valproové je ketogenní dieta nepřijatelná.

Pokud se záchvaty nepřítomnosti vyvinou na pozadí organických změn v mozku (růst nádorů, cyst atd.), Provádí se neurochirurgická intervence. Hlavní indikací k operaci je identifikace patologického ložiska v centrálním nervovém systému a progrese onemocnění během medikamentózní terapie.

Prediktivní data

Prognóza absence epilepsie závisí na věku nástupu epileptických paroxysmů, včasné detekci patologie a složitosti léčby. V některých případech, kdy byly záchvaty absencí izolovány, může onemocnění vymizet samo, jak dítě vyroste. Lékaři to připisují postupnému vyzrávání mozkových struktur a normalizaci fungování jeho částí. Absenční epilepsie sama o sobě zpravidla nevede k negativním důsledkům – neurologickým a kognitivním deficitům, stejně jako změnám v osobnosti pacienta. Tím se odlišuje od klasické formy epilepsie, doprovázené křečovitými záchvaty.

Juvenilní forma patologie sama o sobě nezmizí. Při použití antikonvulzivní terapie přechází onemocnění do stadia stabilní remise. Zároveň je důležité vyloučit provokující faktory (stres, konzumace alkoholu atd.), aby se zabránilo jeho relapsu. Pravidelné návštěvy psychologa nebo psychoterapeuta mohou zlepšit vaši dlouhodobou prognózu.

Preventivní opatření

Pediatři a neurologové zdůrazňují řadu doporučení, která mohou snížit riziko absence epilepsie u dětí. Tyto zahrnují:

1. Měly by být vyloučeny jakékoli stresové situace v rodině a ve škole.
2. K léčbě jakékoli nemoci musíte používat léky doporučené lékařem. Léky, jejich dávkování a dobu užívání byste si neměli vybírat sami.
3. Je nutné zabránit rozvoji infekčních onemocnění, traumatických poranění mozku a dalších onemocnění centrálního nervového systému.
4. Strava by měla být racionální a obsahovat velké množství zeleniny a ovoce.

Dodržování těchto tipů, stejně jako kontaktování lékaře, pokud existuje podezření na vývoj epileptické patologie, zabrání rozvoji onemocnění nebo zajistí jeho včasné odhalení.

Absenční epilepsie: příznaky a léčba

Absenční epilepsie je zvláštní typ onemocnění, které se vyznačuje specifickými záchvaty bez křečí. Nejčastěji je tato patologie registrována u dětí, i když její projev v dospělosti je také možný.

Mnoho rodičů se dnes samozřejmě zajímá o další informace. Proč se rozvíjí dětská absence epilepsie? Na jaké varovné signály byste si měli dávat pozor? Jak k útokům dochází a co je vyvolává? Jaká je prognóza pro pacienty? Odpovědi na tyto otázky budou uvedeny dále v článku.

Všeobecné informace

Absenční epilepsie je specifickou idiopatickou formou této patologie, která ve většině případů postihuje malé děti. Onemocnění je doprovázeno absenčními záchvaty – záchvaty charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí bez výskytu křečového syndromu.

Podle statistik představuje absence formy onemocnění 20 % všech případů dětské epilepsie. První příznaky se objevují ve věku od 2 do 8 let a dívky jsou k tomu náchylnější.

Mimochodem, takové útoky poprvé popsal Tisoot v roce 1789, ale patologie byla identifikována jako samostatná nosologická forma až v roce 1989.

Absence epilepsie: příčiny

Popisované onemocnění je bohužel zaznamenáno poměrně často. Proč se tedy absenční epilepsie u dětí rozvíjí? Důvody zpravidla spočívají ve vrozených strukturálních vadách mozku. Mezi rizikové faktory patří také poškození již vytvořených neuronů v pozdějších fázích vývoje plodu. Pravděpodobnost vzniku této formy epilepsie se zvyšuje s vrozenými patologiemi, jako je hydrocefalus a mikrocefalie.

Genetický faktor by neměl být ignorován. Vědci prokázali, že dědičnost hraje důležitou roli. Důležitá je také vrozená nestabilita regulace excitačních a inhibičních procesů ve strukturách mozkové kůry.

Předchůdci útoku: co hledat?

Absenční epilepsie obvykle začíná náhle, na pozadí úplného zdraví a pohody. Ataky začínají spontánně a zřídka jim předcházejí nějaké příznaky.

V některých případech však pacienti zaznamenají přítomnost prekurzorů. Takže bezprostředně před nástupem záchvatu pociťují bolesti hlavy a nevolnost, stejně jako zrychlený srdeční tep a zvýšené pocení. Někteří rodiče poznamenávají, že před záchvatem absence se dítě začne chovat nevhodně – objeví se agrese nebo panika. Mohou se objevit chuťové, zvukové a sluchové halucinace.

Jak vypadá záchvat u dítěte? Hlavní rysy

Jaké jsou znaky absence epilepsie? Příznaky tohoto onemocnění jsou zcela charakteristické, i když si je nelze vždy všimnout včas:

• Útok začíná nečekaně a stejně náhle končí. Při prostém záchvatu absence dítě ztuhne. Navenek pacient vypadá, jako by o něčem přemýšlel, ale nereaguje na řeč ani jiné podněty. Ve většině případů útok trvá asi 10-15 sekund. Na konci záchvatu absence si pacient nepamatuje nic, co se v tomto období stalo. Po paroxysmu není žádná slabost nebo ospalost.
• Možný je i tzv. komplexní absenční záchvat, k jehož příznakům lze přidat tonizující složku. Pacientovi například vypadne z rukou, hlava se odhodí, oči se stáčejí dozadu. Někdy se do seznamu příznaků přidávají automatismy, například mlaskání, hlazení rukou, opakování jednotlivých zvuků během útoku.
• Pokud je průběh onemocnění nepříznivý, záchvat trvá déle a po něm se dostavuje ospalost a silná slabost.

Stojí za zmínku, že u této formy epilepsie se záchvaty často opakují, někdy až několik setkrát denně, nejčastěji ve dne (když je pacient při vědomí).

Epilepsie v dospívání

Okamžitě stojí za zmínku, že juvenilní absence epilepsie je doprovázena závažnějšími příznaky. Zpravidla se první příznaky začínají objevovat zhruba v 10-12 letech.

Útoky se opakují 5 až 70krát denně. Během záchvatu absence dítě ztuhne, jeho pohled se vyprázdní a nedojde k žádné reakci. Pacient si neuchovává vzpomínky na to, co se stalo. Útok může trvat od 3 sekund do několika minut. Mimochodem, v tomto věku se k výše popsaným projevům této formy epilepsie často přidává i klasický křečový syndrom.

V závažnějších případech si může teenager všimnout žilního myoklonu – nekontrolovatelného rychlého mrkání. Pokud se dítě školního věku náhle stane nepřítomným, nepozorným a zapomnětlivým, pak stojí za to ho pozorněji sledovat a v případě potřeby kontaktovat zkušeného neurologa.

Absence záchvatů u dospělých pacientů

Absenční epilepsie u dospělých pacientů je vzácná a je obvykle spojena s nedostatkem adekvátní léčby v dětství nebo dospívání.

V tomto případě se záchvaty absencí vyznačují kratší dobou trvání, i když se záchvaty mohou opakovat mnohokrát denně. Chybí myoklonus očních víček a záchvaty. Přesto se vědomí osoby vypne a činnosti jsou pozastaveny. Pacienti s touto diagnózou by proto neměli řídit, plavat bez doprovodu nebo pracovat se složitými nebezpečnými mechanismy, protože někdy i druhý útok může vést ke zranění nebo dokonce smrti (například když člověk v tu chvíli řídí auto).

Co může vyvolat útok?

Jak již bylo uvedeno, absence epilepsie je spojena s genetickými a vrozenými poruchami. Výskyt prvního záchvatu u pacienta je však obvykle spojen s určitými stavy:

• silný stres;
• významný fyzický a/nebo duševní stres;
• změna místa bydliště, klimatu, životních podmínek, protože to je spojeno s porušením adaptačních mechanismů nervového systému pacienta;
• utrpěl zranění, vážná onemocnění, intoxikace, operace;
• metabolické poruchy, progresivní somatická onemocnění, patologie endokrinního systému.

Následně se útoky objevují častěji, a to může být způsobeno vystavením určitým rizikovým faktorům:

• jasné světlo, jeho blikání (například novoroční girlandy, jasná světelná znamení);
• velké vizuální zatížení (dlouhé čtení, sledování karikatur, počítačové hry);
• silný duševní a fyzický stres;
• poruchy spánku (jeho nadbytek nebo nedostatek);
• náhlé změny teploty, atmosférického tlaku, vlhkosti vzduchu.

Diagnostická opatření

Tato patologie je doprovázena velmi charakteristickými příznaky, takže její diagnóza je zřídka obtížná. Úkolem dětského lékaře a dětského neurologa je shromáždit co nejvíce informací o příznacích, přítomnosti genetických či vrozených vad apod. Vzhledem k tomu, že se záchvaty budou často opakovat, může je lékař často osobně pozorovat při vyšetření.

Povinnou součástí diagnostiky je elektroencefalografie. Stojí za zmínku, že ještě před několika lety bylo toto vyšetření považováno za jakýsi „zlatý standard“. Během výzkumu a sběru statistik však bylo prokázáno, že na pozadí nepřítomné epilepsie mohou chybět charakteristické změny v elektroencefalogramu, i když je to pozorováno velmi zřídka.

Ke stanovení diagnózy nejsou nutná další vyšetření, jako je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Přesto se provádějí, pokud je potřeba vyloučit možnost somatické epilepsie (záchvaty jsou v takových případech spojeny s růstem cysty nebo nádoru, tuberkulózním poškozením mozku, encefalitidou a jinými lézemi nervového systému).

Absence epilepsie: léčba

Pokud máte nějaké alarmující příznaky, je důležité konzultovat odborníka včas. Po stanovení diagnózy lékař zvolí vhodný léčebný režim. Stojí za zmínku, že terapie by měla být prováděna pod přísným dohledem zkušeného neurologa nebo epileptologa.

Pacientům jsou zpravidla předepisovány sukcinimidy (například etosuximid). Ve většině případů postačí monoterapie. Pokud se objeví tonicko-klonické paroxysmy, může lékař rozhodnout o použití léků obsahujících kyselinu valproovou („Valparin“, „Depakine“, „Depakine-chrono“ atd.).

Samozřejmě musíte vytvořit příznivé prostředí pro dítě – musíte se vyhnout stresu, pečlivě vytvořit plán práce a odpočinku, sledovat kvalitu a délku spánku a správně jíst.

Vysazení léku se doporučuje až po třech letech stabilní remise. Pokud během této doby nedojde k žádným záchvatům, můžete přestat užívat léky. Za zmínku také stojí, že během terapie byste neměli užívat barbituráty, stejně jako léky ze skupiny derivátů karboxyamidu, protože v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost poruch chování a kognitivních funkcí.

Prognóza pro pacienty

Tato patologie je benigní. Přibližně v 80 % případů je možné dosáhnout stabilní remise (za předpokladu, že malý pacient dostal včasnou pomoc a podstoupil adekvátní průběh terapie).

Občas se záchvaty v dospělosti znovu objeví. V takových případech je pacientům předepsána vhodná terapie. Lidé s touto diagnózou musí dodržovat některá bezpečnostní pravidla. Dokud záchvaty úplně nezmizí, nedostanou licenci, nesmějí pracovat s potenciálně nebezpečnými mechanismy atd.

Mimochodem, malí pacienti s popsanou diagnózou se vyvíjejí zcela normálně – jsou zaznamenány případy zpoždění ve fyzickém nebo duševním vývoji, ale extrémně zřídka a pouze s výrazným maligním průběhem onemocnění. Kvůli opakovaným útokům však dítě pociťuje potíže se soustředěním a roztěkanost, což ovlivňuje jeho školní prospěch.

Absenční epilepsie: příznaky a léčba dětské a adolescentní epilepsie

Absenční epilepsie je formou generalizované idiopatické epilepsie. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí předškolního a školního věku. Během záchvatu se vědomí dítěte vypne, ale není to doprovázeno křečemi a neovlivňuje stav centrálního nervového systému dítěte.

Obecná charakteristika patologie

Dětská absence epilepsie (CAE) je poměrně častou formou onemocnění, vyskytující se u dětí do 18 let. Tvoří přibližně 20 % případů epilepsie u dětí. Nejčastěji se poprvé objevuje ve věku 3-8 let, dívky jsou více náchylné k této patologii. U dospělých je patologický proces zřídka pozorován.

Při provádění EEG jsou pozorována ložiska epileptické aktivity. Proto je onemocnění klasifikováno jako forma epilepsie, i když je doprovázeno dalšími příznaky. Rodiče by měli být ke svému dítěti pozorní, aby si záchvaty nepřítomnosti všimli včas. Pokud není léčba zahájena, mohou se vyvinout rezistentní formy DAE.

Příčiny

Nejčastěji je dětská absence epilepsie spojena s abnormálním intrauterinním vývojem mozku nebo poškozením nervových buněk plodu v pozdním těhotenství. K onemocnění mohou vést vrozená onemocnění, jako je hydrocefalus, mikrocefalie a další.

Dalším důvodem rozvoje onemocnění je špatná dědičnost. Pokud tedy oba rodiče trpí jakoukoli formou epilepsie, lékaři nedoporučují mít s nimi děti. V 90 % případů bude nemocné i narozené miminko.

Pokud se první projevy onemocnění objeví v dospívání, mohou k tomu přispět následující faktory:

• Psychické přepětí. Epilepsie se často rozvíjí u dětí, které se velmi dobře učí.
• Zvýšená fyzická aktivita. Pokud musí dítě pravidelně vykonávat těžkou práci, může to také způsobit nestabilitu centrálního nervového systému.
• Časté stresové situace. Například pokud se rodiče neustále hádají nebo požadují od dítěte víc, než může. Stres může být způsoben i neustálým cestováním.
• Poškozený metabolismus.
• Nedostatečný krevní oběh do mozku. Kvůli hypoxii mohou nervové buňky začít odumírat.
• Dříve utrpěl traumatické poranění mozku. Vedou k narušení celistvosti cév a nervových zakončení. Postupně se v místě těchto patologických změn objevují ložiska epileptické aktivity.
• Drogová intoxikace. Všechny tablety pro děti by měli podávat dospělí. V opačném případě mohou užívat zvýšené dávky léků.

Stres a psychická zátěž jsou možné příčiny absence epilepsie

Všechny výše uvedené faktory mohou vést k nestabilitě mechanismů, které regulují poměr inhibičních a excitačních procesů v mozkové kůře. V důsledku toho dochází ke konvulzivní připravenosti neuronů, což vede ke vzniku ohnisek epileptické aktivity.

Absenční záchvaty mohou být jednoduché nebo složité. Při jednoduchých záchvatech absencí se vědomí na 2-5 sekund krátce vypne a nejsou žádné další příznaky. Přitom ten člověk může i dál stát, ale jeho pohled mrazí.

Při absenci epilepsie u dětí lze také pozorovat komplexní záchvaty absence. Jsou doprovázeny doprovodnými příznaky. Mohou se objevit při svalové relaxaci, zvýšeném svalovém tonu, inkontinenci moči a dalších příznacích.

Kromě toho se odděleně rozlišuje typická a atypická absence epilepsie.

Typický

Typická absenční epilepsie u dětí je charakterizována krátkými záchvaty, které začínají náhle a rychle končí. Věk prvních projevů se pohybuje od 9 měsíců do 17 let, ale nejčastěji je pozorován v období 0,9-4 let. Při správné terapii lze dosáhnout úplné remise onemocnění v 85 % případů.

Atypické

Atypické záchvaty absence mají znaky generalizovaných záchvatů, ale podle mechanismu vývoje jsou fokální. Doprovázené poruchami vědomí, změnami v motorické aktivitě pacientů a letargií. Začínají postupně a končí stejně, což je odlišuje od typických absenčních záchvatů.

Klinické projevy

Onemocnění začíná ve 4-10 letech, ale jeho vrchol nastává ve 3-8 letech. Projevuje se paroxysmy se specifickými příznaky. Během jednoduchého záchvatu dětské absence epilepsie se mohou objevit následující příznaky:

• Útok může začít náhle. Během ní dítě ztuhne a znehybní.
• Existuje obecná zábrana – dítě nereaguje na řeč, která je mu adresována.
• Bezprostředně po útoku si dítě nemůže vzpomenout, co se mu stalo. I když odpovídal na otázky dospělých, zapomíná na to.

Zmrznutí dítěte je jedním z příznaků absence epilepsie

Během útoku nedochází ke křečovitým pohybům. Zdá se, jako by dítě jen o něčem přemýšlelo. Tento jev netrvá dlouho – od několika sekund až po minuty. Po záchvatu není žádná slabost nebo ospalost. Jednoduché záchvaty absence se vyskytují přibližně u 30 % pacientů.

Mnohem častější jsou však komplexní záchvaty dětské absence epilepsie. V tomto případě jsou pozorovány další příznaky:

• Je zde tonická složka, při které dítě hází hlavu dozadu a koulí očima.
• Často je pozorována atonická složka, která se projevuje zhoršenou citlivostí v rukou, kvůli které dítě nemůže držet předměty.
• Zapojit se mohou i automatizmy. Objevují se následující znaky – mlaskání, olizování rtů, opakování zvuků a slov.
• Může se objevit tzv. porucha pozornosti.

Typické jsou jednoduché a komplexní záchvaty absence. Atypické jsou méně časté. Během nich se vědomí dítěte postupně a částečně ztrácí. To trvá poměrně dlouho – až několik minut. A po útoku dítě vypadá vyčerpaně a slabě.

U dětské absence epilepsie se záchvaty opakují velmi často – až několik desítekkrát denně. V prvním roce dochází pouze ke 2-3 záchvatům denně a postupně se jejich frekvence zvyšuje. Navzdory tomu je taková nemoc považována za benigní, protože neexistují žádné neurologické změny a inteligence dítěte není narušena.

Vlastnosti nepřítomnosti epilepsie podle věku

V různém věku se může dětská absence epilepsie vyskytovat různě a má specifické rysy.

V dětství

Nejvýhodnější formou je dětská absence epilepsie. Debutuje ve věku 6-7 let a objevuje se častěji u dívek. Většinou jsou pozorovány typické nepřítomné záchvaty (ve 35% případů – jednoduché, ve 43% – komplexní a ve 22% případů jsou kombinované). Záchvaty se vyskytují hlavně v první polovině dne a opakují se velmi často – až několik desítekkrát denně.

V dospívání

Absenční epilepsie, která se vyskytuje v dospívání, se nazývá juvenilní. Na rozdíl od DAE má některé funkce. Onemocnění začíná v pozdějším věku – v 8-14 letech. U takových pacientů převažují prosté záchvaty absence, vyskytující se v 66 % případů.

U juvenilní absence epilepsie je frekvence záchvatů nižší – jsou pozorovány až několikrát denně. V dospívání se onemocnění může objevit v důsledku změn životního stylu, které mohou vyvolávat různé stresové situace. Kromě toho mladí muži často napodobují dospělé a přejímají jejich zvyky – začnou kouřit a pít. To může způsobit intoxikaci alkoholem, což vede k poruchám v mozkové kůře, což vyvolává epilepsii.

Metody diagnostiky

Chcete-li diagnostikovat onemocnění, musíte se poradit s neurologem. Patologie je doprovázena poměrně specifickými příznaky, takže při stanovení diagnózy obvykle nejsou žádné potíže. U DAE se lékař ptá rodičů na příznaky a u juvenilní absence epilepsie se lékař ptá přímo dítěte.

Během vyšetření lékař zkontroluje nemocniční záznamy pacienta, aby zjistil, zda tam nebyly nějaké faktory, které by mohly přispět k rozvoji epilepsie (např. trauma hlavy). Lékař také provádí speciální testy, aby zjistil, zda inteligence dítěte odpovídá jeho věku.

EEG je jednou z metod diagnostiky absence epilepsie

Povinnou metodou je elektroencefalografie (EEG) – provádí se ve 100 % případů. Ale někdy postup nevykazuje žádné změny v normálním stavu, ale během záchvatu je možné zaznamenat patologickou aktivitu mozkové kůry v 90% případů. Někdy jsou naopak zjištěna ložiska epileptické aktivity, ale nejsou žádné příznaky onemocnění.

Jiné studie (CT, MRI) nejsou povinné. Lékař je však může předepsat k vyloučení symptomatické epilepsie způsobené nádory, cystami a infekčními lézemi mozku.

Způsoby léčby

Léčba absenční epilepsie je zaměřena na odstranění záchvatů nebo snížení jejich frekvence a intenzity. V zásadě je předepsána léková terapie. Předepisuje se jedno antiepileptikum. Nejprve se volí snížené dávky, které se však postupně zvyšují, dokud není dosaženo požadované dávky. Použití několika léků najednou nedává smysl, protože to mírně zvyšuje účinnost terapie: přidání jednoho dalšího léku – o 10%, přidání dvou léků – o 15%.

Kromě toho se léky mohou začít vzájemně ovlivňovat. To může vést nejen ke snížení účinnosti, ale také k alergickým reakcím.

Absenční epilepsie se léčí topiramátem

Nejčastěji se dětem předepisují sukcinimidy. Lze použít i léky základní (Carbamazepin) i nové (Topiramát, Pregabalin a další). Volproát je také účinný u dětské epilepsie. Lze je předepsat i v případě, že není určen typ epilepsie – jsou vhodné pro všechny generalizované formy.

Léky se musí užívat dlouhodobě. Zrušení se doporučuje až po třech letech remise. Pokud se záchvaty vyskytnou zřídka, je nejlepší počkat 4 roky na remisi, než léčbu vysadíte.

ketogenní diety

Jedná se o nízkosacharidové diety, ale s vysokým obsahem tuku a bílkovin. Představují hlavní dietní metodu léčby absenční epilepsie u dětí. Nedoporučuje se je však zařazovat do léčby, pokud je onemocnění léčeno léky s kyselinou valproovou. Během terapie je navíc nutné pravidelně vyšetřovat neurologa a odborníka na výživu.

Neurochirurgické metody

U absenční epilepsie se neurochirurgické metody používají zřídka. Indikací k operaci je vysoká pravděpodobnost, že se onemocnění rozvine do těžší formy. Podle uvážení ošetřujícího lékaře mohou být použity různé chirurgické techniky.

Předpověď

Absenční epilepsie se může s věkem vyřešit sama. Je však nutné pravidelně navštěvovat odborníka a užívat speciální léky, aby se předešlo různým komplikacím.

Juvenilní absence epilepsie nemá tendenci se samoléčit. Pokud však budete dodržovat lékařská doporučení, můžete dosáhnout téměř úplné remise.

Prevence

Pro prevenci onemocnění u dětí:

• Je nutné vyhýbat se stresovým situacím.
• Musíte své dítě milovat a méně na něj křičet.
• Můžete podávat pouze ty léky, které lékař předepsal, při dodržení přesné dávky.
• Musíte také zajistit, aby dítě nezasáhlo hlavu, a včas léčit případné infekční nemoci.

Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě dítěte. Měl by jíst více čerstvého ovoce a zeleniny. Je třeba omezit množství sladkostí, protože nadměrné množství cukru může způsobit poruchy metabolismu.

Příznivou formou onemocnění je dětská epilepsie. Pokud tedy dojde k takové diagnóze, není třeba zoufat. Rodičovská láska a péče pomůže miminku rychleji se s nemocí vyrovnat.