Léčba deformit nohou u dětí Gafar

Deformace dolních končetin u dětí je jednou z patologií, se kterou se specialisté z ortopedického oddělení Dětské nemocnice Safra často setkávají. Iniciátory kontaktování lékaře jsou často rodiče, kteří zjistí, že vzhled nohou dítěte se liší od normy: existuje zakřivení končetiny, abnormální poloha nohy nebo jiné příznaky. V některých případech mluvíme o individuálních vlastnostech těla a estetické vadě. V určitých situacích, například při těžké deformaci nohou u dětí, však stávající anomálie narušuje vývoj dítěte a zbavuje ho schopnosti normálně chodit. Pouze lékař se specializací na patologie pohybového aparátu u dětí může určit závažnost onemocnění a předepsat vhodnou léčbu. Je důležité zdůraznit, že deformace dolních končetin u dětí je důsledkem systémových onemocnění — například křivice — nebo neuromuskulárních poruch, a proto vyžaduje hloubkovou diagnostiku.

Klasifikace a léčba deformit dolních končetin u dětí

1. Torzní deformity jsou patologické stavy, při kterých se mění úhel fyziologického zvratu končetiny (rotace). V intrauterinní fázi vývoje plodu jsou dolní končetiny rotovány (addukce) s palci dovnitř. Po narození dítěte začíná proces otáčení chodidel směrem ven a roztahování chodidel. Normálně se celá dolní končetina spolu s chodidlem vytočí tak, že palce obou chodidel nejsou proti sobě, ale jsou rovnoběžné.
   Při torzních deformitách je chodidlo buď nasměrováno dovnitř (do špičky) nebo příliš vytočeno ven (do špičky). Změna úhlu natočení může být přítomna na obou končetinách nebo pouze na jedné z nich. Existují i ​​případy, kdy je deformace na jedné končetině mnohem výraznější než na druhé.
   • Addukční chodidlo, neboli došlap, u malých dětí je obvykle důsledkem vrozené patologie – addukce metatarzálních kostí. U starších dětí se tento stav rozvíjí na pozadí vnitřní torze nohy nebo antetorze stehna. Při chůzi směřují prsty dovnitř a dítě „hrabe“ nohama, kolébá se a ztrácí rovnováhu. Addukční noha se u naprosté většiny dětí věkem vyhlazuje a nevyžaduje chirurgický zákrok. V případě stavu, který se vyvinul na pozadí addukce metatarzálních kostí, jsou indikována terapeutická cvičení a masáže a v těžkých případech nošení nočních dlah. Operace korekce addukce se provádí pouze u těžkých forem torze tibie a antetorze femuru po dosažení 8 let věku dítěte.
     U addukovaných nohou považuje moderní dětská ortopedie nošení rovnátek nebo jiných trvalých korekčních pomůcek za nevhodné. Takový zásah nemá dlouhodobý terapeutický efekt, omezuje vývoj dítěte a negativně ovlivňuje jeho sebevědomí.
   • Abdukovaná noha, ven-toeng, je méně častá než addukovaná noha. Důvody jeho výskytu: vnější torze bérce a retrotorze stehna. Tento stav je charakterizován tím, že se chodidlo otáčí ven v pravém úhlu (90 stupňů). Retrotorze kyčle má tendenci se sama upravovat poté, co dítě začne chodit. Pokud se tak nestane, když dítě dosáhne 2-3 let, je nutné konzultovat chirurgickou léčbu s odborníkem.
     Zevní torze nohy je častější na jedné z končetin (obvykle pravé). Tento stav se časem jen zhoršuje a obvykle vyžaduje chirurgickou léčbu. Operace se provádí po dosažení 10 let věku dítěte.
2. Axiální deformity jsou patologické stavy, které se vyvíjejí na pozadí deformace kolenního kloubu. Končetiny se ohýbají a získávají tvar X nebo O.
   • Zakřivení dolních končetin ve tvaru O, Genu varum. Tento stav může představovat normální odchylku v přirozeném vývoji dítěte. Po narození má většina dětí tvar nohou ve tvaru O, kdy jsou kolenní klouby vtaženy ven a mezi dolními končetinami je výrazná mezera. Jak dítě roste, postupně se mění tvar dolních končetin a zmenšuje se vůle. Zároveň silné zakřivení ve tvaru O může být známkou křivice nebo dysplazie kyčelního kloubu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat situacím, kdy stupeň zakřivení progreduje, nebo kdy je deformita asymetrická, tedy přítomná pouze na jedné končetině.
   • Zakřivení ve tvaru X, Genu valgum. Zakřivení ve tvaru X může být důsledkem křivice, předchozích zlomenin kostí dolních končetin nebo dysplazie kyčle.

U malých axiálních deformací je léčba dětí v Izraeli konzervativní. Dítě by mělo být pod dohledem lékaře a absolvovat pravidelné prohlídky, aby se posoudil rozsah deformace. Pokud je příčinou zakřivení křivice, je předepsána vhodná terapie. Pokud dojde k dysplazii kyčelního kloubu, upraví se. Chirurgická léčba je vhodná pouze u výrazných progresivních zakřivení, která vedou k asymetrii končetin a nemají tendenci se zlepšovat, když dítě dosáhne 7-8 let.

Léčba deformit nohou u dětí — Gafarov Kh.Z. — 1990

Traumatologie a ortopedie 0

Práce je věnována jednomu z palčivých problémů dětské ortopedie: patogeneticky a biomechanicky podložené léčbě dětí různého věku s těžkými deformitami nohy (vrozené recidivující PEC, flat-valgózní a duté nohy, addukce nohy) s přihlédnutím k doprovodné torzní patologii kostí dolních končetin. Kniha odhaluje mechanismus torzního rozvoje segmentů dolní končetiny za normálních podmínek a při různých deformitách nohy.

dutá noha

dutá noha je abnormální zvýšení výšky klenby nohy. Je opakem plochých nohou, u kterých je klenba snížena a zploštělá. Vyskytuje se po úrazech nohou a u některých onemocnění nervosvalového systému, méně často je dědičný. Projevuje se vnější deformací, bolestí a únavou při chůzi. Diagnóza se provádí s ohledem na data vyšetření, výsledky plantografie a radiografie. Léčba je často konzervativní (fyzioterapie, cvičební terapie, ortopedická obuv s progresivní deformací, je indikována chirurgická intervence);

ICD-10

Přehled

Foot cavus je nadměrné zvětšení nožní klenby. Je pozorován u řady onemocnění nervového a svalového systému. Může se rozvinout po úrazech nohou (rozdrcená poranění, těžké zlomeniny tarzálních kostí), zejména těch, které utrpěly v dětství. Někdy se to dědí. Doprovází je rychlá únava a bolest při chůzi. Způsobuje tvorbu mozolů a rozvoj deformací prstů. V některých případech probíhá bez jakýchkoli funkčních poruch.

Důvodem návštěvy lékaře bývá intenzivní bolest chodidel a nemožnost vybrat si boty, které vašim nohám padnou. U mírně a středně vyjádřeného pes cavus se provádí konzervativní terapie. Při progresivní deformaci je indikována chirurgická intervence. Léčbu provádějí traumatologové a ortopedi. Pokud jsou příčinou vývoje patologie onemocnění nervového systému, neurologové současně léčí základní onemocnění.

Příčiny

V současné době není přesný mechanismus vzniku pes cavum jasný. Předpokládá se, že k této patologii obvykle dochází v důsledku svalové dysbalance v důsledku hypertonie nebo paretického oslabení jednotlivých svalových skupin bérce a chodidla. Odborníci zároveň poznamenávají, že v některých případech není možné při vyšetření pacientů s pes cavus potvrdit znatelné zvýšení nebo snížení svalového tonusu.

Duté chodidlo se může tvořit u řady onemocnění a malformací nervosvalového systému, včetně poliomyelitidy, svalové dystrofie, spinálního dysrafismu (neúplné srůstání středního sutury páteře), Charcot-Marie-Toothovy choroby (dědičná senzomotorická neuropatie), polyneuropatie , syringomyelie , dětská mozková obrna, Friedreichova ataxie (dědičná ataxie v důsledku poškození míchy a mozečku), meningoencefalitida, meningitida, maligní a benigní nádory míchy. Méně často se patologie vyvíjí v důsledku popálenin nohy nebo nesprávně zhojených zlomenin kalkaneu a talu. Přibližně ve 20 % případů zůstávají faktory, které vyvolaly vznik deformity, nejasné.

Patoanatomie

Chodidlo je komplexní anatomický útvar, skládající se z mnoha prvků: kostí, svalů, vazů atd. Celý tento komplex tkání působí jako jeden celek, poskytuje podporu a motorickou funkci. Porušení normálních vztahů mezi jednotlivými prvky chodidla vede k „selhání“ mechanismů stání a pohybu. Zátěž je nesprávně rozložena mezi různá oddělení, noha se rychle unaví, začne bolet a ještě více se zdeformuje.

U dutého chodidla se zvětšuje zakřivení podélné části klenby, klesá první metatarzální kost na bázi palce nohy a pata je mírně vytočená dovnitř. Dochází tak k „kroucení“ chodidla. Podle lokalizace nejvíce deformované části v traumatologii a ortopedii se rozlišují 3 typy cavus nohy. U zadního typu dochází v důsledku insuficience m. triceps surae k deformaci zadního pilíře plantárního oblouku. Vlivem trakce flexorů kotníku se chodidlo „přechází“ do flekční polohy, pata klesá pod přední partie. Zadní typ cavus nohy je často doprovázen hallux valgus, který je důsledkem kontraktury peroneálních svalů a extensor digitorum longus.

Intermediární typ je pozorován poměrně vzácně a tvoří se s kontrakturami plantárních svalů v důsledku zkrácení plantární aponeurózy (s Lederoseovou chorobou) nebo nošením obuvi s nadměrně tvrdou podrážkou. U předního typu dochází k nucené extenzi nohy s oporou pouze na špičkách prstů. Přední klenba nohy je snížena, pata je umístěna nad přednožím. Nerovnováha mezi zadní a přední částí je částečně korigována pod tíhou těla.

V důsledku zvýšení výšky klenby u všech typů cavus nohy dochází k redistribuci zátěže na různých částech této anatomické formace: střední část není dostatečně zatížena a calcaneal tuberculum a hlavice metatarsu kosti naopak trpí neustálým přetěžováním. Prsty se postupně deformují a získávají tvar připomínající drápy nebo kladivo, hlavní články jsou zvednuté nahoru a nehty jsou silně ohnuté. Na bázi prstů se tvoří bolestivé mozoly.

Zvětšení nožní klenby však nemusí mít vždy následky uvedené výše. V některých případech je zjištěna velmi vysoká klenutá klenba u zcela zdravých lidí. Zpravidla se v takových případech tvar nohy dědí, je výrazným rodinným znakem a nezpůsobuje funkční poruchy ani sekundární deformity. V takových případech je změna tvaru nohy považována za normální a není nutná žádná léčba.

Příznaky cavus nohy

Pacient si stěžuje na únavu při chůzi, bolesti nohou a hlezenních kloubů. Mnoho pacientů poznamenává, že mají značné potíže při výběru pohodlné obuvi. Při vyšetření zvýšení výšky vnitřní a vnější klenby, expanze, zploštění a určitá addukce přední části chodidla, deformace prstů a také bolestivé mozoly (obvykle v oblasti malíčku a na bázi prvního prstu nohy) jsou odhaleny. Často je zaznamenána více či méně výrazná ztuhlost chodidla.

V případě pes cavus v důsledku poliomyelitidy je obvykle pozorována mírná jednostranná paréza v kombinaci s equinem nohy. Svalový tonus je snížen, deformace nepostupuje. U cerebrálních lézí naopak dochází ke zvýšení svalového tonu, spastickým jevům a zvýšeným šlachovým reflexům. Proces je také jednostranný, neprogresivní. U vrozených vad je deformita oboustranná, náchylná k progresi v obdobích zvýšeného růstu (5-7 let a 12-15 let).

U Friedreichovy choroby je patologie bilaterální a progresivní. Rodinná anamnéza obvykle odhalí případy stejného onemocnění. Zvětšení klenby nohy je kombinováno s ataxií, těžkými poruchami chůze, mírnými poruchami citlivosti a jevy poškození pyramidálních drah (kontrakce, křeče a pyramidové znaky). U onemocnění Charcot-Marie-Tooth je pozorována progresivní oboustranná deformace chodidla v kombinaci se svalovou atrofií, která se postupně šíří zdola nahoru.

diagnostika

Pro objasnění diagnózy jsou předepsány rentgenové snímky nohy a plantografie. Při slabě definovaném dutém chodidle je na plantogramu vidět výstupek podél vnějšího okraje a nadměrné prohloubení konkávní klenby vnitřního okraje. Při střední závažnosti patologie se konkávnost rozšiřuje na vnější okraj nohy. Při výrazné deformaci je otisk podešve rozdělen na dvě části. V pokročilých případech kontury prstů z tisku mizí, což je způsobeno jejich výraznou drápovitou deformací.

Při podezření na onemocnění nervosvalového systému je pacient odeslán ke konzultaci k neurologovi, je provedeno podrobné neurologické vyšetření, radiografie páteře, CT a MRI páteře, elektromyografie a další studie. U chronických poranění tarzálních kostí může být v některých případech vyžadováno CT vyšetření nohy. Nově zjištěná cavus noha při absenci onemocnění nervosvalového systému a předchozích poranění je důvodem k podezření na nádor míchy a odeslání pacienta k vyšetření k onkologovi.

Léčba cavus nohy

Taktika léčby této patologie je určena příčinou onemocnění, věkem pacienta a stupněm zvýšení klenby nohy. U mírných a středně těžkých deformací jsou předepsány masáže, fyzioterapie a fyzikální terapie. Nefixované formy lze konzervativně korigovat speciální obuví se zvýšeným vnitřním okrajem bez uložení klenby. Výrazná fixovaná cavus noha, zejména u dospělých, podléhá chirurgické léčbě.

V závislosti na příčině vývoje a typu patologie lze provést osteotomii, klínovitou nebo srpovitou resekci tarzálních kostí, artrodézu, disekci plantární fascie a transfer šlach. Často se používají různé kombinace uvedených chirurgických technik. Chirurgická intervence se provádí v celkové anestezii nebo v kondukční anestézii podle plánu na traumatologickém nebo ortopedickém oddělení.

Ve většině případů je nejlepší možností kombinovaná operace Kuslik nebo Chaklin. Kuslikova metoda zahrnuje redressing nebo otevřenou disekci plantární aponeurózy v kombinaci s klínovou nebo srpovitou resekcí krychlové kosti. Po odstranění resekované oblasti je přední noha ohnutá směrem dozadu a zadní noha — směrem k chodidlu. Rána se zašije a drénuje a na nohu se na 6–7 týdnů nasadí sádrová bota.

Při chirurgickém zákroku Chaklinovou metodou dochází také k naříznutí nebo překrytí plantární aponeurózy. Poté se obnaží tarzální kosti, šlachy extenzorů se zatáhnou do stran a provede se klínovitá resekce hlavice talu a části krychlové kosti. Scaphoideum je odstraněno zcela nebo částečně v závislosti na stupni deformity. V případě výrazného prolapsu I. metatarzální kosti se navíc provádí osteotomie. Pokud je přítomen equinus, poslední fází je provedení tenotomie Achillovy šlachy. Pokud se při operaci nepodaří zcela napravit polohu nohy, přiloží se sádra na dobu dvou týdnů, poté se obvaz sejme, provede se finální korekce a sádra se přikládá na další 4 týdny.

Kromě toho se ke korekci dutého chodidla v některých případech používá Albrechtova technika, která zahrnuje klínovitou resekci krčku talu a předních částí kalkanea. U těžkých a progresivních deformit se někdy používá Mitbraitova metoda — trojitá artrodéza v kombinaci s prodloužením Achillovy šlachy, osteotomie první metatarzální kosti a transplantace svalu. Poté se aplikuje sádra na 6-7 týdnů.

V pooperačním období jsou předepsány fyzioterapie, antibiotika, léky proti bolesti, masáže a cvičební terapie. Je povinné používat speciální obuv se zvýšeným vnějším okrajem v zadní části nohy a zvýšeným vnitřním okrajem v přední části nohy. Při operacích zahrnujících svalovou transplantaci se v počátečních fázích do bot navíc instalují pevné kotníkové boty, které chrání transplantované svaly před nadměrným natahováním.

Hallux valgus u dětí

Příčiny hallux valgus

– Valgózní deformita nohou, zkráceně VDS, tvoří asi 18 % všech forem plochých nohou u dětí. Od klasických plochých nohou se liší tím, že dochází nejen k oploštění chodidla, ale také k deformaci v hlezenním kloubu, kdy je vnitřní kotník uložen výrazně níže než normálně, vysvětluje ortoped, kandidát věd Rustam Mustafin.

Kvůli této deformaci trpí klouby chodidel, kolen a kyčlí. Pokud nezahájíte léčbu deformity hallux valgus okamžitě, následky na sebe nenechají dlouho čekat.

– Je třeba odlišit hallux valgus od hallux valgus, kterému se také lidově říká „bunion“ – to jsou zcela odlišné patologie. Hallux valgus je častější u dospělých, zejména u starších lidí. Hallux valgus se vyvíjí u dětí, ale pokud se neléčí, přetrvává u dospělých po celý život, vysvětluje ortoped Rustam Mustafin.

Hlavní příčinou hallux valgus u dětí je dědičnost. Dysplazie pojivové tkáně vede ke změnám na noze, ale existují i ​​​​jiné důvody:

• onemocnění nervového systému, kdy se v důsledku problémů s inervací vyvíjí deformace nohy;
• poškození periferního nervového systému v důsledku ochablé paralýzy nebo parézy;
• SUD se může vyvinout v důsledku traumatu.

Existují také faktory prostředí, které mohou nepříznivě ovlivnit stav dítěte s dysplazií a hallux valgus. Pokud je dítě s takovými problémy posláno do běžecké třídy, může se u něj rozvinout artróza.

Léčba valgózní deformity nohy

Léčba hallux valgus u dětí závisí na závažnosti onemocnění. Má čtyři stupně, první je nejlehčí, čtvrtý je nejtěžší.

– U 1. a 2. stupně deformity je dítěti předepsána konzervativní léčba, to znamená soubor procedur bez chirurgického zákroku. Existuje mnoho konzervativních metod — především fyzikální terapie, protože podpora svalů pro správné postavení nožního a hlezenního kloubu je velmi důležitá. Dále jsou vyžadovány pravidelné kurzy masáží a fyzioterapie a ortopedická obuv. Všechny metody konzervativní léčby jsou vyžadovány pouze podle pokynů lékaře, říká ortoped Rustam Mustafin.

Pokud změny zašly daleko, například do 3. a 4. stupně, může být konzervativní léčba hallux valgus neúčinná. Pak má lékař právo předepsat chirurgickou korekci, ale vše je samozřejmě čistě individuální.

Ortopedické boty a vložky do bot

Ortopedické boty a vložky jsou potřebné zejména pro děti, které mají první nebo druhý stupeň hallux valgus. Samozřejmě si nevystačíte se samotnými vložkami, k nim potřebujete boty. Pro VDS jsou to speciální boty s tuhou stranou pro korekci deformity.

Lékaři nedoporučují kupovat boty sami, protože to může problém jen zhoršit. Existuje mnoho druhů ortopedické obuvi, odborník může vybrat správnou obuv pro vaše dítě.

– Nedoporučuji vybírat boty a vložky svépomocí, aby nedocházelo k nedorozuměním a možným negativním důsledkům v důsledku nesprávně zvolené obuvi. Boty byste měli vybírat pouze na doporučení lékaře. V tomto případě se jedná o dětského ortopeda,“ vysvětluje Rustam Mustafin.

masáž

Než vyhledáte masážního terapeuta, musíte se znovu poradit. Masáž je účinná v případě hallux valgus, ale tato procedura sama o sobě má kontraindikace, takže je třeba se ujistit, že je dítě nemá.

Nesmíme zapomenout, že tuto proceduru by měl provádět certifikovaný zdravotník, dětský masér, nikoli soused, který absolvoval expresní kurzy.

Čím mírnější je stupeň deformace chodidla u dítěte, tím je masáž účinnější. Nejlépe pomáhá dětem s prvním a druhým stupněm.

– Pro stupně 3 a 4 je také indikována masáž, protože umožňuje normalizovat svalový tonus, zlepšit prokrvení postižené oblasti a normalizovat stav pojivové tkáně. V těchto případech je však masáž považována za pomocnou proceduru s povinným komplexním přístupem včetně případného chirurgického zákroku dle uvážení lékaře, vysvětluje ortoped Rustam Mustafin.

Hallux valgus u dětí nelze úplně vyléčit, jde o vrozený stav, který ho bude provázet celý život. To ale neznamená, že její stupeň nelze snížit. Toho lze dosáhnout pomocí fyzikální terapie. Metodiku, komplexnost a pravidelnost cvičební terapie v každém případě vybírá odborník s lékařským vzděláním — instruktor cvičební terapie ve zdravotnickém zařízení.

Obvykle se cvičení provádějí denně, nejprve v kurzech ve zdravotnických zařízeních, poté samostatně doma nebo v tělocvičnách.

Kdy je nutné navštívit lékaře?

Úspěšnost léčby hallux valgus u dětí závisí na rodičích a jejich pozorování. Existuje celá řada příznaků, které by měly blízké upozornit a donutit je, aby se pro své dítě objednali k ortopedovi. Mezi tyto příznaky patří:

• pošlapání vnitřku dětských bot;
• Samotná deformace chodidla je ve formě valgozity, kdy je vnitřní kotník umístěn mnohem níže, takže oblast hlezenních kloubů, kdy jsou obě chodidla umístěna vedle sebe, začíná připomínat písmeno X .

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, kontaktujte svého pediatra. Po vyšetření dá doporučení ke specialistům. (Obecně je lepší vodit miminko k pediatrovi pravidelně, i když vás jako rodiče nic netrápí).

– Neváhejte se lékaři svěřit se všemi svými obavami a vlastnostmi, které u svého dítěte pozorujete. Vzhledem k tomu, že ho lékař vyšetřuje jen 15-20 minut a vy ho sledujete denně a téměř neustále. Vaše plachost a rozpaky nejsou ve váš prospěch, ujišťuje ortoped Rustam Mustafin. – Čím rychleji je problém identifikován, tím větší je šance na dobrý výsledek. Kromě toho nezapomeňte, že hallux valgus může být projevem závažnější patologie, například neurologické.

Prevence hallux valgus

Vzhledem k tomu, že se hallux valgus u dětí nejčastěji vyskytuje v důsledku genetické predispozice, nelze takovému VDS zabránit, ale u sekundárního VDS je prevence velmi účinná.

• je důležité vyloučit zranění a přepětí u dítěte;
• sport pro děti je třeba vybírat s rozmyslem; bylo by dobré poradit se s lékařem;
• Vyplatí se urychleně léčit všechna onemocnění, která mohou vést k VDS: paréza, paralýza, problémy s nervovým systémem.

Pokud je deformace dědičná, měli byste dodržovat několik tipů, abyste ji nezhoršili:

• Pravidelně se s dítětem věnujte tělesné výchově se zvláštním důrazem na cvičení na posílení svalů dolních končetin (doporučí vám je lékař), můžete dítě přihlásit na plavání;
• udržovat racionální denní režim: více chodit, jezdit na kole;
• vybrat správné boty.

– Prevence je aktuální zejména v souvislosti s pohybovou inaktivitou u dětí, řada z nich tráví většinu času u počítače, což negativně ovlivňuje vývoj jejich pohybového aparátu. Úkolem rodičů je aktivně zasahovat do života svých dětí a svým příkladem dávat najevo potřebu aktivního odpočinku, připomíná ortoped Rustam Mustafin.

způsob prevence rocker foot při léčbě těžkých forem vrozeného PEC

Oblast použití: lékařství, zejména dětská ortopedie. Podstatou vynálezu je, že čep se zarážkou prochází hlavou talu zevnitř ven a zdola nahoru a krychlovou kostí — zvenčí dovnitř a zdola nahoru, fixace posledně jmenovaného na trakční uzly umístěné na horní prstencové podpěře, dávkovaná trakce, eliminace torze a kompletní korekce všech komponent PEC, dokud není dosaženo hyperkorekce. Po období stabilizace v aparátu se jehla prostrčí prvním paprskem nohy na dobu sádrové imobilizace, aparát se rozebere a nasadí sádrová „botička“, která eliminuje torzi a hyperextenzi v Choparově kloubu. 1 nemocný.

Výkresy pro RF patent 2185116

Vynález se týká lékařství, jmenovitě dětské ortopedie, a může být použit při léčbě vrozeného PEC.

Vrozený PEC je komplexní komplex deformit nohy, který vyžaduje korekci pokud možno současně všech jeho složek.

Existují různé metody konzervativní a chirurgické léčby PEC, včetně planovalgní nohy. Například metoda léčby PEC [1], která zahrnuje aplikaci externího fixačního zařízení, spočívá v protažení čepů přes patní kost a distální konce všech metatarzálních kostí zevnitř ven a jejich upevnění na spodní podporu zařízení, které se skládá ze dvou oblouků ve tvaru podkovy instalovaných navzájem kolmo a vzájemně spojených tyčemi. Horní kruhová podpěra je instalována v holeni c/3 a je spojena s dolní pomocí tyčí.

Tento způsob má však významné nevýhody, protože nemůže mít transformační účinek na talus a holenní kost, protože dopad pletacích jehel na talus a krychlové kosti se neprovádí. V důsledku toho vzniká opačná deformita – „rocker foot“ v důsledku jeho hyperextenze v Shoparově kloubu. Navíc při použití této metody není eliminována kroucení.

Technickým řešením nejblíže nárokovanému je způsob ošetření PEC [2], který spočívá v aplikaci zevního fixačního aparátu a protažení paprsků přes kosti nohy a chodidla včetně zarážek, přičemž ty jsou fixovány na spodní eliptickou podpěru a aplikaci trakce, dokud není dosaženo hyperkorekce, a po období stabilizace je zařízení demontováno a nasazena sádrová „botička“.

Tato metoda však neumožňuje dosažení optimálního odstranění a správné instalace talu a krychlových kostí, protože trakce těchto kostí se provádí dovnitř v horizontálním směru. Samotná trakce talu, prováděná nahoru a ven, neposkytuje úplné odstranění deformity nohy. Navíc jeho oblouk není dostatečně formován.

Podstata navrhovaného vynálezu spočívá v souboru charakteristických znaků postačujících k dosažení požadovaného technického výsledku, a to prevence houpavé nohy při léčbě vrozeného PEC u dětí.

Podstatné je, že špendlík se zarážkou prochází hlavou talu zevnitř ven a zdola nahoru a krychlovou kostí — zvenčí dovnitř a zdola nahoru, čímž fixuje posledně uvedené na trakčních uzlech umístěných na horní prstencové podpěře, dávkovanou trakcí, eliminuje torzi, uvádí talus, krychli, patní kost a metatarzy do normální polohy, zatímco rychlost odstranění metatarzálních kostí je před rychlostí odstranění hlavy talu, zajištění normální axiální polohy kostí prvního paprsku nohy až do dosažení hyperkorekce a po období stabilizace v aparátu prostrčit jehlu prvním paprskem nohy po dobu sádrové imobilizace, demontujte zařízení a naneste sádrovou „botku“.

Uspořádání vnějšího fixačního zařízení pro provádění způsobu je schematicky znázorněno na připojeném výkresu.

Zařízení se skládá z proximální prstencové opěry 1 a distální elipsoidní opěry 2. V přední vnější a přední vnitřní části prstencové opěry 1 jsou dva čtverce (tyče) 3, 4 s tažnými jednotkami 5, 6.

Elipsoidní podpěra v přední a zadní části sestává z půlkroužků 7, 8, spojených na vnější straně deskovým pásem 9, na vnitřní straně úhelníky 10, 11, navzájem spojených závitovou tyčí 12.

Proximální prstencová podpěra 1 je spojena s distální eliptickou podpěrou 2 pomocí tří až čtyř závitových tyčí na pantech (nezobrazeno).

Způsob se provádí následovně. V celkové anestezii se provedou tři dráty horními metafýzami tibie. Dva z nich se provádějí paralelně k sobě přes obě kosti ve vzdálenosti 0,5-1,0 cm nad sebou a třetí — přes holenní kost. Paprsky jsou napnuty a upevněny na prstencové podpěře. Kožním řezem za zevním kotníkem se vnějším kotníkem prostrčí čep se zarážkou – zezadu dopředu. Druhá pletací jehlice se zarážkou prochází vnitřním kotníkem — zepředu dozadu. Obě pletací jehlice jsou upevněny na eliptické podpěře s tažnými jednotkami.

Jeden paprsek se zarážkou prochází patní kostí zevnitř ven a předními úseky metatarzálních kostí také zevnitř ven, kolmo k jejich podélné ose a rovnoběžně s plantární plochou nohy. Obě pletací jehlice jsou upevněny na odpovídajícím půlkroužku elipsovité podpěry.

Kožní řez se provádí z vnitřní části plantárního povrchu nohy, v oblasti hlavy talu. Rozprostřením měkkých tkání se obnaží hlavice talu a prostrčí se jí špendlík s ohniskem zevnitř ven, zdola nahoru. Paprsek je upevněn k trakční jednotce umístěné na horní prstencové podpěře z vnější strany.

Z vnější části plantární plochy chodidla je kolík se zarážkou provlečen krychlovou kostí zvenčí dovnitř, zdola nahoru, a je upevněn na trakční jednotce umístěné na horní prstencové podpěře od uvnitř.

Supinace chodidla je eliminována postupným prodlužováním vnitřní závitové tyče při současném zkracování vnější tyče.

Adukce přední části nohy je eliminována prodloužením závitové tyče 12 mezi úhly 10, 11 instalované na vnitřní straně eliptické podpěry 2. Rychlost korekce je od 0,5 do 1,0 mm za den, což závisí na stupni tuhosti podpěry. tkáně nohou.

Jehly procházející kotníky se utahují o 1-2 mm za den. Příčná osa kotníků je nastavena pod úhlem 15-20 o vzhledem k frontální rovině.

A konečně, equinní deformita nohy je eliminována prodloužením zadních tyčí a zkrácením předních tyčí. Patní kost se stáhne dolů a přednoží se zvedne.

Talus se odstraňuje napnutím čepu se zarážkou, který prochází hlavou, dokud podélná osa talu (na profilovém rentgenogramu) není nastavena v úhlu 100-110 o vzhledem k podélné ose tibie. Když je talus tažen drátem, úhel mezi jeho krkem a tělem se zvětší ze 140 na 160 o, tzn. dochází k rozšíření děložního čípku. Taková násilná přeměna svým mechanismem odpovídá fyziologické přeměně. Krychlová kost je vytahována z vnějšku dovnitř, zdola nahoru, tahem jehly s protaženou zarážkou.

Výsledkem je, že po detorzi bércových kostí, eliminaci addukce přednoží, supinace, equinu, uvedení kůstek talových a krychlových do fyziologické polohy je noha umístěna do hyperkorekční polohy do 10-15o. Po korekci deformity chodidla svírají na frontálním rentgenovém snímku podélné osy calcaneus a talus úhel 25-30 o, což odpovídá normě.

Klinický příklad. Pacient M-ov, 4 roky, byl přijat do Výzkumného centra „VTO“, Klinika dětské ortopedie pro recidivující equinovarus deformitu nohy, stadium III. Ve věku 2 let byla provedena operace na šlachově-vazivovém aparátu Zatsepinovou metodou a došlo k relapsu. Po vyšetření a přípravě byl proveden chirurgický výkon s aplikací zevního fixačního prostředku na kosti nohy a chodidla, s detorzními čepy s dorazy přes kotníky a čepy se zarážkami přes patní a metatarzální kosti. Čep se zarážkou se prostrčil hlavou talu zevnitř ven a zdola nahoru a špendlík se zarážkou také krychlovou kostí — zvenčí dovnitř a zdola nahoru, s těmito čepy upevnění na hnacích vozidlech umístěných na horní prstencové podpěře. Po operaci pomocí dávkované trakce bylo 28. den dosaženo detorze holenních kostí a kompletní korekce všech komponent PEC. Po stabilizační době, která trvala 4 týdny, byl prvním paprskem nohy prostrčen špendlík na dobu sádrové imobilizace (6 měsíců). Výsledek po dvou letech je dobrý, talokalkaneální úhel je 35 o, není tendence k recidivě PEC.

Zdroje informací
1. Abalmasová E.A. a další Léčba různých deformit nohou distrakční metodou u dětí a dospívajících. – Ortopedie, traumatologie a protetika, 1976, 2, s. 49-51.

2. Auto. Svatý. SSSR 1168230, 1985

NÁROK

Metoda prevence kolébkové nohy při léčbě vrozeného PEC, zahrnující použití zevního fixačního zařízení s aplikací jeho podpěr na kosti nohy a chodidla, umístění detorzních čepů se zarážkami přes kotníky, jakož i čepy se zarážkami přes patu a metatarzální kosti, vyznačující se tím, že čep se zdůrazněním je veden skrz hlavu talu zevnitř ven a zdola nahoru a přes krychlovou kost — zvenčí k zevnitř a zdola nahoru, upevněním na trakční jednotky umístěné na podpěře horního prstence, provede se dávkovaná trakce, torze se eliminuje a přivede do normální polohy kosti talu, krychle, patní kosti a metatarzální kosti, přičemž rychlost odstranění metatarzálních kůstek předbíhá rychlost odstraňování hlavice talu, zajišťuje normální axiální relativní polohu kostí prvního paprsku nohy až do dosažení hyperkorekce a po období stabilizace v aparátu jehla prochází prvním paprskem chodidla po dobu sádrové imobilizace, přístroj rozebereme a přiložíme sádrovou „botičku“.