Léčba cholestatické žloutenky

Cholestatická žloutenka nebo intrahepatální cholestáza je poměrně vzácný, ale nebezpečný patologický komplex symptomů, doprovázený poruchami procesu tvorby žluči a její extrakce hepatocyty do lumen kapilár, střev a dalších orgánů.

Z jakých důvodů vzniká cholestatická žloutenka, jak problém včas rozpoznat a léčit? To a mnohem více se dočtete v našem článku.

Co je cholestatická žloutenka?

Cholestatická žloutenka je klasickým typem patologie jater. Žluč z produkujícího orgánu nevstupuje do střev, což vyvolává tvorbu charakteristických negativních příznaků. V těle jsou narušeny metabolické procesy složek této látky, v důsledku čehož se tvoří micely a zhoršuje se propustnost žlučových kapilár.

Komplex příznaků cholestatické žloutenky se vyskytuje mnohem méně často než obstrukční a hemolytická žloutenka, se nejčastěji projevuje při toxickém působení různých látek a jen výjimečně jako následek infekčního ložiska.

Během rozvoje syndromu je krevní sérum nasyceno volným i vázaným bilirubinem, zatímco složky (urobilinová tělíska) jsou špatně vylučovány močí a stolicí, což výrazně zhoršuje stav pacienta.

Příčiny nemoci

Jak ukazují moderní lékařské statistiky, většina případů diagnostiky cholestatické žloutenky přímo souvisí s toxickým účinkem řady léků — androgenů, anabolických steroidů a také systémových antibiotik.

Typickými zástupci v této souvislosti jsou testosteron, aminazin, chlorpropamyl a sulfonamidy. Navíc soli těžkých kovů, rtuť a některé jedovaté plyny působí výrazně negativně v podobě katalyzátoru cholestatické žloutenky.

Nejsou přímou příčinou komplexu příznaků cholestatické žloutenky, ale výrazně zvyšují šance na její projev, četné jaterní léze, nejčastěji systémové povahy:

• Chronická hepatitida cholestatického spektra;
• Zvláštní formy Botkinovy ​​choroby;
• Indurativní pankreatitida;
• Idiopatická cholestáza recidivujícího benigního typu;
• Jaterní cirhóza – nejčastěji primárního biliárního spektra;
• Celá řada maligních nádorů jater, žlučníku s vývody, sousedních orgánů a systémů, zejména ve stádiích metastáz;
• Obecná dlouhodobá intoxikace těla.

Ve výjimečných případech mohou infekce vyprovokovat rozvoj sekundárních forem cholestatické žloutenky – parazitární, virové i bakteriální, obvykle na pozadí akutního průběhu jiného základního onemocnění.

Příznaky cholestatické žloutenky

Základní symptomatický obraz cholestatické žloutenky zahrnuje následující projevy:

• Žlutost kůže, sliznic a skléry očí, střední nebo vysoká intenzita barvy;
• Nevolnost a častý dávivý reflex;
• Vysoká intenzita svědění kůže po celém těle;
• Těžká slabost, únava spolu s nedostatkem chuti k jídlu a celkovou malátností celého těla;
• Rychlá ztráta hmotnosti;
• Bolest v žebrech na pravé straně. V počáteční fázi vývoje syndromu je prakticky neviditelný, ale postupem času získává akutní paroxysmální charakter.

Diagnóza onemocnění

Sada diagnostických opatření pro cholestatickou žloutenku zahrnuje:

• Sběr anamnézy od pacienta a diferenciální diagnostika, která umožňuje předem vyloučit onemocnění s podobnými projevy;
• Obecný a biochemický krevní test na bilirubin – pokud je přítomen náš komplex symptomů, dojde ke zvýšení vázané i volné složky;
• Ultrazvukové vyšetření jater, žlučníku, kanálů a v případě potřeby přilehlých systémů k získání obecného obrazu o vývoji patologie;
• Počítačová tomografie k objasnění výsledků ultrazvuku;

• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie je hlavní moderní metodou diagnostiky a identifikace příčiny rozvoje cholestatické žloutenky;
• Transhepatální cholangiografie. Klasická invazivní metoda se používá při absenci vybavení pro ERCP, nebo při neúčinnosti endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie;
• Přímá biopsie jater. Nejtraumatičtější a nejnebezpečnější metoda, používaná ve výjimečných případech při absenci přesného výsledku předchozích instrumentálních vyšetřovacích metod.

Léčba cholestatické žloutenky

Komplexní léčba závisí na příčině vzniku cholestatické žloutenky a je předepisována odborným lékařem čistě individuálně. Hlavní činnosti se provádějí v nemocničním prostředí, proces rekonvalescence probíhá ambulantně.

Konzervativní medicína

• Detoxikace – enterosorbenty, v případě potřeby plazmaferéza. Současně se podávají glukózové přípravky a vitamíny skupiny B;
• Chrání játra a normalizuje mikrocirkulaci krve – produkty na bázi přírodních fosfolipidů (Essentiale), Carsil, Lipokain, Methionin;
• Ochrana proti krvácení – Trental a Vikasol;
• Neutralizace neurotoxického poškození – kyseliny glutamové;
• Léčba sekundárních bakteriálních infekcí – širokospektrá antibiotika;
• V případě autoimunitních projevů – kortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason);
• Pokud máte anémii – hormonální terapie a podávání vitaminových a minerálních komplexů;
• Jako doplněk – fyzioterapie, přísun tekutin, dieta.

Chirurgie

• Externí a vnitřní drenáž žlučových cest;
• choledochotomie;
• Endoskopická papilosfinterotomie;
• hepatektomie;
• cholecystektomie;
• Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, odebrání orgánu a transplantace;
• Další provozní akce pro indikace záchrany života.

Dieta

Jídla jsou zlomková, omezená na kalorie, jednoduché sacharidy a tuky. Teplota jídla je 20-60 stupňů, pokrmy se připravují vařením, vařením v páře nebo pečením.

Z denní stravy jsou vyloučeny: tučná masa a ryby, veškerá zakysaná zelenina a ovoce, marinády, koření, omáčky, koření, tučné smetany, okurky, mouka a droždí, uzená masa, vnitřnosti, rychlé občerstvení, luštěniny, melouny a melouny, alkohol, soda, káva, kakao a silný čaj.

Lidové prostředky

1. Vezměte 3 polévkové lžíce provázkového nálevu, zalijte je 1 litrem čisté vody pokojové teploty, důkladně promíchejte a nechte 1 den louhovat, poté sceďte přes gázu a vypijte 3x denně třetinu sklenice;
2. 4 polévkové lžíce sušené a rozdrcené slaměnky pískové zalijte třemi sklenicemi vroucí vody, poté dejte na mírný oheň (nepřiveďte k varu), kde vařte půl hodiny. Odstraňte produkt ze sporáku, ochlaďte na pokojovou teplotu, napněte, konzumujte půl sklenice 3krát denně, 30-40 minut před hlavními jídly;
3. Kupte si kvalitní mumii a užívejte tinkturu tohoto produktu 2x denně, 200 miligramů ráno a večer po dobu jednoho měsíce, poté si dejte dvoutýdenní přestávku a opakujte kúru.

Prevence

Cholestatická žloutenka je symptomatický syndrom a ne nezávislé onemocnění, takže pro ni neexistují žádná specifická preventivní opatření. Seznam obecných činností obvykle zahrnuje:

1. Správná vyvážená výživa, s minimalizací škodlivých smažených potravin, s vyloučením příliš mastných, slaných, kyselých potravin a dalších produktů, které přetěžují gastrointestinální trakt;
2. Posílení obecné imunityprostřednictvím otužování, fyzické aktivity, užívání dalších vitamín-minerálních komplexů a imunomodulátorů v období podzimně-zimních epidemií;
3. Včasná léčba jakýchkoli gastroenterologických onemocnění, zejména chronické spektrum;
4. Pravidelné návštěvy lékařů a absolvování preventivních prohlídek s testy;
5. Správné a umírněné užívání léků, zejména ty na předpis. Mnoho léků zhoršuje funkci jater, a proto je lze používat pouze podle předpisu odborníka, který adekvátně posoudí potenciální přínosy léku a jeho možné poškození a také vypracuje schéma dodatečné ochrany orgánů a systémů před systémovými toxickými účinky léků. .

Proč cholestatická žloutenka vzniká a proč je nebezpečná?

Žloutenka je považována za hlavní příznak patologického poškození jater a žlučových cest a je charakterizována ikterickým zbarvením kůže, oční bělmy a sliznice měkkého patra pacienta. Existuje několik typů žloutenky, které se od sebe liší způsobem projevu a příčinami jejich vzniku. Dnes pochopíme, co je cholestatická žloutenka, jaké jsou příznaky a příčiny jejího výskytu a jaká léčba je nutná pro patologii.

Co je cholestatická žloutenka?

Cholestatická žloutenka neboli intrahepatální cholestáza je patologický proces v těle pacienta, při kterém žluč neprotéká játry do dvanáctníku, ale hromadí se v krvi, což způsobuje ikterické zbarvení kůže a sliznic.

Tento typ žloutenky je podtypem jaterní žloutenky, ke které dochází v důsledku poškození jaterních buněk hepatocytů, které vážou nepřímý bilirubin a odvádějí ho žlučovými cestami do dvanáctníku. Nepřímý bilirubin se tvoří v retikuloendoteliálním systému z hemoglobinu, uvolněného po rozpadu červených krvinek – erytrocytů. K tvorbě bilirubinu dochází každou vteřinu a v důsledku dysfunkce jater při jeho sekreci a zpracování dochází ke stagnaci bilirubinu v krevním séru a samotných játrech. Kůže s drogovou žloutenkou může nabývat odstínů od světle žluté až po načervenalou. Delší pobyt v tkáních způsobuje oxidaci bilirubinu na biliverdin, čímž kůže získá zelený nádech.

Cholestatická žloutenka může být příznakem buď lehké poruchy buněčného metabolismu, nebo velmi nebezpečného onemocnění jater a žlučníku s vývody, proto je pro pacienta velmi důležitý včasný přístup do zdravotnického zařízení.

Klinický obraz

Cholestatickou žloutenku provází celý komplex příznaků charakteristických pro funkční poškození jater a žlučníku.

• silné svědění kůže, zvláště intenzivní na nohou a předloktí;
• únava;
• slabost v těle;
• špatný dech;
• nevolnost a zvracení, horší po jídle;
• zvětšení velikosti jater a vzácně zvětšení sleziny;
• špatná srážlivost krve, která často způsobuje vnitřní (gastrointestinální, děložní — u žen) nebo vnější (nosní) krvácení a krvácení pod kůží;
• tvorba xantomů a xantelasmat — tukové nahromadění pod kůží, nejčastěji v rozích očních víček;
• ztráta chuti k jídlu a v důsledku toho těžká ztráta hmotnosti pacienta;
• ascites a pavoučí žíly;
• remineralizace kostí;
• tmavá moč a změna barvy stolice;
• periodické zvyšování tělesné teploty;
• nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, které se s rozvojem onemocnění mění v silnou bolest;

Celý tento komplex symptomů v kombinaci se žloutenkou se nazývá cholestatická hepatitida.

Etiologie

Vzhledem k tomu, že hlavním důvodem progrese patologie je poškození jater léky, nazývá se léková žloutenka.

Léky, které mají toxický účinek na jaterní buňky a způsobují metabolické poruchy v játrech, jsou:

1. Aminazin je antipsychotikum, které má sedativní účinek na centrální nervový systém člověka.
2. Androgenní steroidy jsou léky obsahující testosteron nebo jeho syntetické náhražky.
3. Anabolické steroidy jsou léky, které urychlují obnovu buněk a tkání těla a také svalových struktur.
4. Sulfonamidy jsou antimikrobiální léky.

Příčinou intrahepatální cholestázy může být také exacerbace stávajícího chronického onemocnění jater.

Cholestatická žloutenka může být příznakem takových nebezpečných onemocnění:

• primární biliární cirhóza jater;
• akutní virová hepatitida;
• exacerbace chronické hepatitidy;
• cholestáza těhotenství;
• alkoholická a tuková hepatóza;
• infekce: malárie; toxoplazmóza, syfilis;
• cholecystoatonie;
• intoxikace těla po otravě alkoholem, jedy, toxiny;
• Wilsonova choroba, nejčastěji dědičná;

Jak se nemoc vyvíjí

Nepřímý bilirubin je ve vodě nerozpustné žlučové barvivo, které vzniká v lidském retikuloendoteliálním systému po rozpadu hemoglobinu a spolu s krví se dostává do jater. Hepatocyty jej zachycují a vážou s kyselinou glukuronovou, načež vzniká konjugovaný ve vodě rozpustný bilirubin, který se spolu se žlučí vylučuje do duodena. Většina bilirubinu ve formě stercobilinogenu se dostává do tlustého střeva, kde se působením enzymů přeměňuje na stercobilin a vylučuje se stolicí. Zbytek bilirubinu se oxiduje na urobilinogen a vylučuje se močí ledvinami.

U cholestatické hepatitidy se jaterní parenchym nedokáže vyrovnat s vazbou a přeměnou nepřímého bilirubinu, a proto se hromadí v krvi. Žlučové kyseliny v krvi způsobují žloutenku a intenzivní svědění kůže, které nezmizí ani s antihistaminiky nebo aplikací hydratačních krémů. Tok žluči do dvanácterníku je narušen, což způsobuje zhoršení trávení a stolice obsahuje nestrávený tuk. Stercobilinogen dodává stolici tmavou barvu, a proto je při zastavení toku bilirubinu do tlustého střeva pozorována stolice světle zbarvená. Naopak hladina urobilinu v moči se zvyšuje, což vysvětluje ztmavnutí její barvy.

Drogová žloutenka se vyvíjí pomalu, ale na pozadí exacerbace nebo akutní formy onemocnění jater a žlučového systému může rychle postupovat. To je pro pacienta velmi nebezpečné, protože může dojít k úplné dysfunkci hepatocytů k transformaci nepřímého bilirubinu, který se hromadí v krevním séru. Nepřímý bilirubin je velmi toxický pro lidské buňky a tkáně, takže prognóza pro pacienta může být tristní, dokonce smrtelná.

Diagnostika patologie

Pro přesné určení patologie lze předepsat laboratorní i instrumentální studie. Kromě vizuálně znatelných příznaků lékař při palpaci břicha pacienta určuje zvýšení velikosti jater.

Laboratorní testy na drogovou žloutenku:

• biochemický krevní test — určuje zvýšené hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a cholesterolu v krvi;
• enzymatická imunoanalýza krevní test k detekci protilátek proti různým infekcím — umožňuje odhalit současnou nebo minulou infekci;
• obecný rozbor stolice a moči.

Instrumentální studie se provádějí pouze v případě individuální potřeby, kdy jiné metody neposkytují dostatečné informace o onemocnění.

1. Ultrazvuk jater a žlučníku.
2. X-ray.
3. MRI hepatobiliární zóny a CT vyšetření jater.
4. Cholecystografie.

V případě nouze pacient podstoupí punkční biopsii jater, která umožňuje studovat morfologické změny jaterních buněk.

Konečnou diagnózu stanoví lékař po srovnání klinických příznaků, pacientovy pohody a výsledků studií.

Léčba onemocnění

Léčba cholestatické žloutenky by měla být zaměřena především na odstranění příčiny jejího výskytu a je předepsána po stanovení přesné diagnózy. Pokud je žloutenka způsobena užíváním léků nebo toxinů vstupujících do těla, musí být okamžitě zastaveny.

Pokud se však onemocnění vyskytuje v akutní zánětlivé formě, pacientovi jsou předepsány malé dávky prednisolonu, což pomáhá zpomalit progresi patologie. Při nesnesitelném svědění mohou být předepsány léky k neutralizaci účinku žlučových kyselin. Pacientovi lze podat i glukózu nebo kyselinu askorbovou, které pozitivně působí na jaterní tkáň a na několik hodin snižují hladinu bilirubinu v krvi.

Důležité! Bez ohledu na to, jak silná je léčba, nebude mít pozitivní účinek, pokud nebudete dodržovat dietu. Při jakémkoli onemocnění jater je indikována dietní tabulka č. 5, která zahrnuje vyloučení tučných, smažených a slaných jídel a co nejšetrnější dietu.

Prevence a životní styl

V první řadě je dysfunkce jater způsobena nezdravým životním stylem a stravou, proto je potřeba o své tělo pečovat předem a snažit se jíst méně rychlého občerstvení a dalších jídel škodlivých pro trávicí trakt. Snažte se vyloučit nebo minimalizovat alkohol, protože jeho konzumace nevyhnutelně vede k destruktivním procesům v játrech. Při prvním výskytu příznaků patologie byste se měli poradit s lékařem, protože při včasné detekci a léčbě je cholestatická žloutenka zcela léčitelná a výsledek pro pacienta je poměrně příznivý.

Cholestatická žloutenka: co to je, příčiny, příznaky a léčba

Nemoci hepatobiliárního systému vyvolávají celý komplex příznaků, z nichž první je zaznamenána žloutenka. Změny barvy kůže a skléry signalizují poruchy v játrech a fyziologické vylučování žluči. Důvodů vedoucích k tomuto stavu je mnoho. Cholestatická žloutenka popisuje jeden takový proces. K vytvoření účinné terapie je zapotřebí celá řada manipulací.

O čem se dozvím? Obsah článku.

Co je cholestatická žloutenka?

Syndrom cholestázy je stav, při kterém nedochází k nedostatečnému toku žluči do duodena na pozadí nízké tvorby v intrahepatálních kanálcích. Cholestatickou formu je třeba odlišit od mechanické, kde je hlavní příčinou blok s kamenem (kamenem) na jakékoli úrovni – společný jaterní, cystický, společný žlučovod nebo Vaterova bradavka.

Příčiny onemocnění

Příčiny jsou intrahepatální a extrahepatální.

Nemoci patřící do první skupiny narušují proces syntézy žluči a následného přechodu do kapilár:

• intrauterinní infekční infekce;
• masivní systémový zánět s rozvojem sepse;
• endokrinní poruchy (trvalý nedostatek hormonů štítné žlázy – hypotyreóza);
• chromozomální aberace;
• terapie pomocí těžkých léků;
• vrozené dysmetabolické procesy;
• dědičné choroby.

Extrahepatální příčiny jsou způsobeny zhoršením průchodnosti v důsledku zánětu stěny vývodu (cholangitida), vývojovými anomáliemi (atrézie) a poruchami motility (dyskineze).

Příznaky cholestatické žloutenky

Cholestatická žloutenka se projevuje příznaky z gastrointestinálního traktu, celkovým somatickým pozadím a hematologickými parametry.

Osoba trpící tímto onemocněním zaznamenává následující příznaky cholestázy:

• zežloutnutí kůže, skléry;
• zvýšená slabost, únava;
• zápach z úst nesouvisející s příjmem potravy;
• nevolnost, periodické zvracení po jídle;
• nesnesitelné svědění, které nelze odstranit mastmi;
• ztráta chuti k jídlu, což vede k významné ztrátě hmotnosti;
• tvorba podkožních těsnění v rozích očí;
• labilita teploty, vzestup bez známek virového onemocnění;
• nepohodlí v pravém hypochondriu;
• změna barvy moči (ztmavnutí), stolice (změna barvy).

Některé známky komplexu symptomů jsou odhaleny až po laboratorních a instrumentálních diagnostických metodách. Patří mezi ně zhoršení srážlivosti krve, které způsobuje spontánní krvácení, snížení minerálního složení kostí, zvětšení jater (hepatomegalie) a sleziny (splenomegalie).

diagnostika

Diagnóza onemocnění zahrnuje studie a manipulace prováděné v ambulantním nebo nemocničním prostředí.

2. Laboratorní výzkum. Toto onemocnění je charakterizováno vysokými hladinami bilirubinu, žlučového barviva, v krevním séru a moči. V souladu s tím musí pacient podstoupit biochemický krevní test a obecný test moči.

3. Ultrazvuk, magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie — metody, které hodnotí stav jater (velikost, obrysy, struktura), žlučových cest (přítomnost kamenů, sediment, známky zánětu stěny). Ultrazvuk a MRI nemají dávkovou zátěž, protože neexistuje žádné ionizující záření.

2. Transhepatální cholangiografie. Kontrastní látka se vstřikuje přímo do žlučníku přes přední stěnu břišní. Technika ve většině případů doplňuje data získaná RCP.

Na základě získaných údajů je stanoven další léčebný plán.

Léčba cholestatické žloutenky

Léčba cholestatické žloutenky se provádí konzervativním a chirurgickým směrem.

Pokud je při práci s toxickými látkami nebo jedy zjištěn toxický endogenní (vnější) účinek, je nutné jejich příjem co nejrychleji zastavit.

Léčebný přístup zahrnuje následující typy léků:

Pokud konzervativní léčba nepřinese požadovaný účinek, pak je předepsán chirurgický zákrok. Existuje několik možností operace pro cholestatickou žloutenku:

• nucená drenáž (odstranění tekutého obsahu) žlučníku a kanálů;
• choledochototomie – otevření lumen společného žlučovodu;
• papilosfinterotomie – otevření svěrače duodena (Vaterova papila);
• hepatektomie – částečná resekce segmentu jater;
• cholecystektomie – odstranění žlučníku.

Pokud po chirurgické manipulaci přetrvávají nebo se zvyšují cholestatické příznaky, je předepsána transplantace jater.

Komplikace a prevence

Cholestatická žloutenka je extrémně provázena komplikacemi, ale prodloužený průběh může vést k nevratnému poškození jaterní tkáně vlivem bilirubinu.

Preventivní opatření jsou v souladu s pravidly zdravého životního stylu. Jejich dodržování omezí nejen rozvoj patologií hepatobiliárního systému, ale také udrží vysokou kvalitu života po dlouhou dobu. Mezi tyto tipy patří:

• správná, vyvážená strava s minimálním obsahem soli;
• vyloučení mastných, kořeněných, těžkých jídel;
• minimální spotřeba alkoholu;
• dodržování dávkování předepsaných léků;
• Aby se zabránilo infekci hepatitidou, doporučuje se očkovat a navštěvovat pouze osvědčené kosmetické salony;
• nezapomínejte na preventivní lékařské prohlídky.

A co je nejdůležitější, když se objeví první příznaky onemocnění jater, neprovádějte samoléčbu.

Cholestatická žloutenka může narušit obvyklý životní rytmus a cítit se hůře, ale dá se léčit. Chcete-li to provést, musíte jít do lékařské instituce a domluvit si schůzku s terapeutem. Včasná léčba podporuje co nejrychlejší zotavení a minimalizuje pravděpodobnost komplikací.

Cholestatická žloutenka: co to je?

Intrahepatální cholestáza je vzácný symptomatický komplex, který je doprovázen poruchou procesu tvorby žluči a jejího vylučování hepatocyty do lumen kapilár duodena.

Co je cholestatická žloutenka, klinické rysy a příčiny, patofyziologie, léčba drogami a chirurgická intervence — podrobně zvážíme.

Obecná charakteristika choroby

V hepatobiliární praxi se u člověka vyskytují tři typy žloutenky – supra-, subhepatální a jaterní. Cholestatická varianta je označována jako jaterní žloutenka, objevuje se jako průvodní klinický příznak dysfunkce jater a/nebo žlučníku. Všechny žloutenky se vždy projevují vysokou koncentrací bilirubinu v krvi.

Intrahepatální cholestáza je charakterizována skutečností, že jaterní sekrece nevstupují do střev, proto jsou pozorovány negativní příznaky. V těle je zjištěno selhání metabolických procesů, objevují se micely a je narušena propustnost stěn žlučových kapilár.

Cholestatická žloutenka je ve srovnání s mechanickými a hemolytickými typy poměrně vzácná. Nejčastěji je příčinou toxický účinek řady látek mnohem méně často je patogeneze způsobena infekčním procesem.

Díky rozvoji symptomatického komplexu se do krve dostává vysoký obsah vázaného a volného bilirubinu, zatímco spolu s močí a stolicí se uvolňují deriváty (urobilin), což výrazně zhoršuje stav pacienta.

Mechanismus rozvoje cholestatické žloutenky

Nepřímá forma bilirubinu je žlučová látka, která se nerozpouští ve vodě, vzniká v retikuloendoteliálním systému po destrukci hemoglobinu a spolu s krví se dostává do lidských jater. Jaterní buňky jej zachycují, vážou s kyselinou glukuronovou, načež vzniká vázaný bilirubin, který se dostává do duodena.

Většina bilirubinu končí v tlustém střevě, kde se vlivem enzymatických látek přeměňuje na stercobilin a opouští tělo se stolicí. Zbytek se účastní oxidačních procesů a je vylučován spolu s močí.

Při narušení procesů se bilirubin dostatečně neváže, v důsledku čehož se hromadí v krvi. Žlučové kyseliny vstupující do oběhového systému vyvolávají žloutnutí kůže a svědění. Je obtížné zmírnit svědění, antihistaminika nemají prakticky žádný účinek.

Příčiny a provokující faktory

Podle oficiálních lékařských statistik je cholestatická žloutenka důsledkem užívání léků s hepatotoxickými účinky. Antibiotika a hormonální léky mají negativní vliv na játra.

Důvody pro rozvoj cholestatické formy žloutenky:

1. Deficit alfa-1-antitrypsinu je patologický stav, který je u 20 % novorozenců doprovázen žloutenkou.
2. Těžký průběh Botkinovy ​​choroby.
3. Chronická hepatitida.
4. Cirhotické procesy (obvykle biliární typ).
5. Zhoubné novotvary v játrech, metastázy.
6. Dlouhodobá intoxikace.

Zcela vzácně jsou příčinou parazitární, infekční a virová onemocnění u dětí i dospělých.

Seznam léků, které mají toxický účinek na lidská játra:

• Aminazin je neuroleptické sedativum, které ovlivňuje centrální nervový systém.
• Androgenní steroidy jsou léky na bázi testosteronu nebo jeho umělých analogů.
• Anabolické steroidy jsou léky, které ovlivňují metabolické procesy v buňkách, tkáních a svalových strukturách.
• Antibakteriální léky ze skupiny sulfonamidů.

Hlavní riziková skupina zahrnuje osoby se závislostí na alkoholu, nekontrolované užívání léků a pacienty s nádorovými patologiemi.

Klinické projevy

Zkušený lékař rychle identifikuje příznaky cholestatické žloutenky, protože se liší ve specifičnosti. Za prvé si pacient stěžuje na silné svědění kůže, které léky nepomáhají zmírnit. Pocity svědění mají tendenci zesílit v noci.

Objevuje se dyspeptický komplex symptomů. Při cholestatické žloutence bude komplex charakterizován příznaky — nevolnost, periodické záchvaty zvracení, zvýšená tvorba plynu, říhání, narušení trávicího traktu. Příznaky se zhoršují po jídle.

Obecné příznaky jsou slabost, chronická únava, slabost. Při palpaci je jasně viditelná hepatomegalie — patologické zvýšení velikosti jater.

Klinika cholestatické žloutenky:

1. Krvácení. U žen se délka menstruačního cyklu prodlužuje.
2. Tvorba xantomů jsou novotvary na kůži, reprezentované akumulací lipidů.
3. Zhoršení chuti k jídlu nebo úplná ztráta.
4. Příznaky zvýšeného tlaku v portální žíle (portální hypertenze) jsou hromadění tekutiny v dutině břišní, pavoučí žíly na povrchu těla.
5. Zesvětlení výkalů.
6. Křehké kosti.
7. Prudký pokles tělesné hmotnosti.
8. Zežloutnutí kůže, sliznic a očního bělma.
9. Nepohodlí nebo bolest v pravém hypochondriu.

Na pozadí vysoké koncentrace bilirubinu se objevuje intoxikace. Pokud nejsou léčebná opatření provedena včas, existuje vysoká pravděpodobnost vzniku jaterní encefalopatie.

Diagnostické principy

Diagnostická opatření začínají rozhovorem s pacientem a analýzou anamnézy. Fyzikální vyšetření zahrnuje vyšetření kůže, sliznic, orgánů zraku, poslech plic a prohmatání projekce jater.

Při podezření na intrahepatální cholestázu se pacientovi doporučuje podstoupit řadu studií — biochemický screening, koagulogram (k posouzení srážlivosti krve), testy k detekci hepatitidy, stolice — ke stanovení stupně narušení trávicího procesu.

Pro vizuální posouzení velikosti a stavu vnitřních orgánů se provádí instrumentální diagnostika — ultrazvuk, CT, MRI. Podle indikací se doporučuje fibroscan nebo biopsie (při podezření na rakovinu jater).

Způsoby léčby

Dospělí, děti a těhotné ženy jsou léčeni v nemocničním prostředí. Po zlepšení kliniky ambulantní léčba. Terapie je určena příčinou cholestatické žloutenky a je předepisována individuálně.

Konzervativní terapie

Lékař předepisuje léky z různých farmakologických skupin.

Terapeutická strategie na pozadí rozvoje cholestatické žloutenky: