Jak léčit zlomeninu čelisti?

Léčba zlomeniny dolní čelisti: příznaky a klasifikace poranění, první pomoc a následky

Zlomenina dolní čelisti je závažné poranění, které nejčastěji postihuje muže ve věku 20–40 let. V důsledku takového poranění dochází k částečné nebo úplné destrukci celistvosti kosti. Zlomeniny dolní čelisti jsou diagnostikovány mnohem častěji než poranění horní čelisti.

Tento jev je nebezpečný pro lidské zdraví, protože může způsobit vážné komplikace, včetně smrti. Abyste předešli nežádoucím následkům, pokud jsou zjištěny známky zlomeniny této jediné pohyblivé kosti lebky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Ve většině případů závisí život pacienta na včasném poskytnutí pomoci.

Vlastnosti struktury dolní čelisti

Dolní čelist je nepárová lebeční kost ve tvaru podkovy určená ke žvýkání potravy. Horní části jeho střední a dvě nahoru směřující větve končí dvěma výběžky: přední (koronální) a zadní (kondylární neboli kloubní). Dolní čelist má následující anatomické rysy:

1. Kloubní výběžek, střední část jeho těla a oblast úhlu jsou typická místa, která jsou nejčastěji zraněna.
2. V oblasti úhlu mandibuly je obličejová tepna. Má mikroskopické parametry, ale při jeho poškození může začít silné krvácení a může se vytvořit hematom.
3. Podél mandibulární kosti jsou větve trojklaného nervu, který je zodpovědný za citlivost sliznic tváří a jazyka. Jeho poranění způsobuje částečnou nebo úplnou ztrátu citlivosti těchto orgánů na vnější faktory.
4. Dolní čelist a kosti obličejového skeletu jsou spojeny přes temporomandibulární kloub, což umožňuje žvýkání potravy. Navzdory své zdánlivé pevnosti je toto spojení docela snadné přerušit.

Jak se zlomeniny klasifikují?

Zlomenina čelisti je klasifikována podle mnoha kritérií. Podle závažnosti porušení integrity mandibulární kosti se dělí na otevřené a uzavřené. Ve vztahu k oblasti zranění mohou být přímé nebo nepřímé. Podle linie trhliny se tento typ lomu dělí na jednoduchý, dvojitý a vícenásobný. Klasifikace poranění dolní čelisti zahrnuje bilaterální a jednostranné variety.

otevřené a uzavřené

Otevřená zlomenina je charakterizována posunutím a vyčníváním částí kosti, jakož i porušením integrity sliznic, svalů a kůže. V této situaci je vysoká pravděpodobnost infekce postižených tkání. Často se na léčbě kromě maxilofaciálního chirurga podílí i kosmetolog. Dolní čelist je tomuto typu poranění vystavena mnohem častěji než horní čelist. U uzavřeného typu zlomeniny je poškozena pouze kost, celistvost měkké tkáně není narušena.

Přímé i nepřímé

Zlomeniny se podle místa poškození ve vztahu k místu působení traumatické síly dělí na přímé a nepřímé. V prvním případě dochází k poranění kosti přímo v určeném bodě. K nepřímému poškození dochází v určité vzdálenosti od něj, v křehčí oblasti. Spolu s tím existuje také zlomenina smíšeného typu, na jejímž vzniku se pojí kombinace prvních dvou typů.

Jednoduché, dvoulůžkové a vícenásobné

Při jediné zlomenině kloubního výběžku dolní čelisti se vytvoří 2 fragmenty různých velikostí, z nichž menší se pohybuje nahoru, dokud se nedostane do kontaktu s jednotkami horního chrupu a mírně dovnitř pod vlivem laterálního pterygoidního svalu . V tomto případě se zubní oblouk zužuje a středová čára se posouvá směrem ke zlomenině. Zuby tohoto fragmentu, umístěné vedle trhliny, se nedotýkají horních jednotek. K uzavření čelistí dochází pouze v oblasti velkých a někdy malých molárů.

Pokud dojde ke dvojité zlomenině, střed úlomků je posunut dolů a dovnitř mylohyoidním svalem, který je k němu připojen, menší je posunut nahoru a mírně dovnitř, větší je posunut dolů a směrem ke střednímu fragmentu. Pokud dojde k vícečetné zlomenině, kostní fragmenty se pod vlivem svazků, které jsou k nim připojeny, pohybují různými směry. V tomto případě se jejich konce často navzájem překrývají a posouvají se ve směru stahování svalů.

Oboustranné i jednostranné

Při jednostranné zlomenině se střední čára posouvá směrem k trhlině. V oblasti poškození jsou zuby těsně u sebe, ale ve zdravé oblasti se nedotýkají. Pro oboustrannou zlomeninu je charakteristickým znakem posunutí obou větví mandibulární kosti směrem nahoru. V tomto případě jsou pouze velké stoličky blízko u sebe, jinými slovy se vyvíjí otevřený skus.

S a bez posunutí úlomků

Poranění z posunutí jsou poměrně nebezpečná a vznikají v důsledku silného fyzického nárazu. Fragmenty kostí se pohybují ve vztahu nejen k sobě navzájem, ale i k ostatním kostem.

Existují 3 typy takového posunu: sagitální, vegetativní a transverzální. Při zlomenině bez posunu není narušeno anatomické umístění kostí. Uváděné poškození je často neúplné.

Traumatické a patologické

Traumatické zlomeniny vznikají v důsledku silného vnějšího vlivu. K tomu může dojít při dopravních nehodách, aktivních a traumatických sportech a rvačkách.

Patologické zlomeniny jsou důsledkem různých závažných procesů probíhajících v těle, jako je osteoporóza, osteomyelitida, osteochondróza, tuberkulóza a vývoj maligních a benigních formací.

O první pomoci a další terapii – ve videu:

Příznaky zlomeniny čelisti

Je docela jednoduché pochopit, že mandibulární kost je zlomená. Příznaky zlomeniny:

• tvar obličeje se mění;
• vzniká bolest, která se zesiluje při jakémkoli pokusu o otevření úst;
• K nadměrnému krvácení dochází u otevřeného typu zlomeniny – v dutině ústní, z uší a nosu;
• je pozorován otok a poškození měkkých tkání;
• objevují se hematomy;
• Tření úlomků o sebe je doprovázeno křupavým zvukem.

První pomoc při zranění

Pravděpodobnost komplikací a jak dlouho bude léčba a zotavení trvat, závisí na tom, jak včas a správně je první pomoc poskytnuta oběti. Pomoc v nouzi se skládá z:

1. Dezinfekce rány a přiložení obvazu k prevenci infekce.
2. Úleva od bolesti. Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ketorolac, Diclofenac. Pro zvýšení analgetického účinku se doporučují injekce. V případech, kdy je zlomenina spojena s vážnými komplikacemi, je nutné použít silné léky, například Promedol.
3. Zastavte krvácení. Abyste zastavili krvácení, měli byste krvácející cévy stisknout prstem a přiložit tlakový obvaz. Pokud krvácení není silné, můžete se omezit na kus sterilní vaty namočené v peroxidu vodíku.
4. Po zastavení krvácení je nutné zlomenou čelist zafixovat. Pro tento účel je lepší použít obvaz ve tvaru praku.

Po imobilizaci dolní čelisti je pacient urgentně převezen do zdravotnického zařízení (doporučujeme přečíst: jak narovnat čelist při vykloubení?).

Léčba zlomenin čelistí

Poranění čelistních kostí léčíme na Klinice ústní a čelistní chirurgie. Metody léčby se dělí na konzervativní (ortopedické) a chirurgické (osteosyntéza). Pokud je možné se obejít bez operace, provádí se repozice. Během tohoto postupu je kost dána do anatomické polohy, díky čemuž čelist správně srůstá. Pokud není možné použít tuto metodu, použijte elastické tažné zařízení.

Dále se pomocí dlahování kost fixuje, aby se zabránilo opětovnému pohybu jejích částí. Léčba bude také doplněna o:

• antibiotická terapie;
• užívání vitamínu D k urychlení opravy tkání;
• užívání protizánětlivých léků (Ibuprofen, Ketanov, Movalis);
• látky, které obnovují metabolismus fosforu a vápníku (Kalcemin, Calcium D3 Nycomed).

Indikacemi pro osteosyntézu jsou multifragmentová poranění, rekonstrukční chirurgie, neoplastický proces v oblasti poranění, stejně jako poranění kondylárního procesu, komplikované posunem kloubní hlavice. Během procedury jsou obnaženy poškozené měkké tkáně, kosti jsou reponovány a znehybněny pomocí kovových konstrukcí.

Režim napájení

Strava ve fázi zotavení má charakteristické rysy. Po určité době je funkce žvýkání v různé míře narušena, takže byste měli jíst pouze tekutou stravu. Pokud není možné jídlo žvýkat a polykat, je pacientovi předepsáno jídlo s denním obsahem kalorií 3000 až 4000 kalorií. V tomto případě se jídlo s konzistencí tekutého krému dostává do těla trubicí.

V případech, kdy pacient může jídlo žvýkat a polykat, je mu ukázána strava se stejnou nutriční hodnotou, ale jídlo má konzistenci husté zakysané smetany. Po propuštění z nemocnice musíte jíst fermentované mléčné výrobky, masové vývary, pít napjaté šťávy a kompoty z čerstvého ovoce, bobulovin a zeleniny. Jídlo by mělo být pestré.

Restaurátorské činnosti

Povinnou fází léčby je rehabilitace. Díky kalciové elektroforéze, magnetoterapii a infračervenému ozařování se poraněná čelist hojí mnohem rychleji. Tyto metody jsou zvláště účinné u úhlových zlomenin. Terapeutická gymnastika pomáhá rozvíjet kloub. Zahrnuje pravidelné obličejové cvičení a samomasáž obličejových svalů. Průměrná doba zotavení je 1,5–2 měsíce.

Současně, abyste se vyhnuli infekci poškozených tkání, měli byste zvláště pečlivě sledovat ústní hygienu. Po každém jídle je nutné vypláchnout ústa antiseptickými prostředky. Pokud nemůžete ústa úplně otevřít, můžete je opláchnout brčkem.

Možné komplikace

V důsledku porušení celistvosti mandibulární kosti ve většině případů vznikají různé komplikace. Mezi nejčastější důsledky patří:

• silné krvácení;
• hematomy;
• dislokace temporomandibulárního kloubu;
• osteomyelitida;
• porušení uzávěru čelisti (doporučujeme přečíst: proč vám může cvaknout čelist, když otevřete ústa?);
• falešná artróza;
• zubní vady;
• nesprávná fúze kostí;
• neuritida obličejového nervu;
• úplná nebo částečná ztráta schopnosti žvýkat jídlo.

Abyste se vyhnuli těmto následkům, pokud si všimnete příznaků zlomeniny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Samoléčba se přísně nedoporučuje.

Zlomenina čelisti: příznaky, doba hojení, možné následky a taktika léčby

Zlomenina čelisti je traumatické poranění doprovázené porušením integrity kostních struktur. Zpravidla k němu dochází vlivem mechanického faktoru, kdy jeho intenzita převyšuje pevnost kosti. Úrazy mohou být průmyslové, stejně jako domácí, pouliční, sportovní, dopravní atd. Přední místo zaujímají úrazy v domácnostech – asi 75%.

Hlavní typy a příčiny zlomenin čelistí

Zlomeniny se dělí na plný – s přemístěním fragmentů, jejichž počet je proměnný, nebo bez nich, a neúplný – praskliny a prohlubně. Mohou být také uzavřené nebo otevřené (s doprovodným porušením lokálních kožních tkání, včetně kůže, fragmentem). Otevřené zlomeniny ve 100 % případů jsou infikováni a vyznačují se závažnějším klinickým obrazem.

V mezeře zlomeniny může být zub, který musí být odstraněn při poskytování péče v nemocničním prostředí.

V závislosti na příčině výskytu jsou všechny zlomeniny rozděleny na traumatické a patologické. První nastávají, když je kost vystavena exogennímu faktoru ve formě významné vnější síly, a druhé jsou důsledkem patologického procesu v kostních strukturách. Příčinou patologické zlomeniny může být nádorový novotvar, osteoporóza, osteomalacie, zánět (osteomyelitida) nebo infekční proces (se syfilisem nebo tuberkulózou). Podle mechanismu vzniku se tato poranění dělí na přímý (v oblasti použití síly) a nepřímý (daleko od místa aplikace traumatického faktoru).

Mezi nejčastější příčiny těchto poranění čelistí patří pády na tvrdý povrch a silné údery do obličeje. Samostatně se posuzují střelné zlomeniny.

Zlomeniny dolní čelisti

U těžkých traumatických poranění dolní čelisti musí lékaři nejčastěji řešit zlomeninu kloubního výběžku. Časté jsou také zlomeniny v oblasti úhlu, středu těla kostí a v projekci duševního procesu.

Klasifikace

Podle umístění se rozlišují následující typy zlomenin:

• medián (čára probíhá podél střední čáry mezi centrálními řezáky);
• incisální (mezi 1 a 2 zuby);
• psí;
• mentální (zóna poškození je v projekci brady);
• zlomenina těla mezi druhým premolárem a „osmičkou“;
• hranatý nebo „úhlový“ (za „zubem moudrosti“);
• zlomenina větve;
• koronární;
• cervikální (v oblasti krku kondylárního procesu).

Je možná zlomenina alveolárního výběžku, která se navíc projevuje pohyblivostí skupiny zubů při palpaci jednoho z nich.

Klinické příznaky

Příznaky do značné míry závisí na místě poranění a jeho povaze (závažnosti).

Klinické příznaky zlomeniny dolní čelisti:

• bolest, která se zesílí při pokusu o mluvení (v důsledku poškození periostu);
• obličejová asymetrie;
• neschopnost široce otevřít ústa;
• místní otok a tvorba hematomu;
• porušení kousnutí;
• kožní hyperémie s místním zvýšením teploty;
• necitlivost obličeje;
• zvýšená citlivost zubů (během hardwarové studie je odhaleno zvýšení jejich elektrické excitability);
• dvojité vidění (častěji pozorováno při současném otřesu mozku).

Při otevřeném traumatu může být poškození měkkých tkání vnější nebo intraorální (ústní sliznice trpí).

Ve vzácných případech s mechanickým působením obrovské síly nelze vyloučit tříštivé zlomeniny. I při uzavřené povaze takového zranění je nutná povinná chirurgická intervence.

První pomoc

Při podezření na zlomeninu dolní čelisti je nutná její první imobilizace obvazem. Pod zuby byste měli umístit plochý, tvrdý předmět, přitisknout spodní čelist k horní čelisti a zafixovat ji několika otáčkami obvazu.

Oběti je přísně zakázáno pokoušet se otevřít ústa a mluvit.

V případě ztráty vědomí je taková imobilizace nepřijatelná, aby se zabránilo vdechnutí zvratků nebo spolknutí jazyka. U otevřených poranění doprovázených krvácením se hemostáza provádí balením sterilním materiálem. Zmírnit bolest a zastavit krvácení můžete přiložením chladu na poškozené místo (například nahřívací podložka nebo igelitový sáček s ledem). Ústní dutina pacienta by měla být zbavena krevních sraženin a zvratků. Oběť musí zavolat sanitku a do příjezdu brigády se ujistěte, že sedí nebo leží vodorovně na boku nebo obličejem dolů.

K úlevě od intenzivní bolesti by měla být osobě podávána analgetika (Naproxen, Revalgin, Pentalgin atd.). Pokud pacient nemůže spolknout celou tabletu, musí se rozdrtit na prášek a rozpustit ve vodě. Pokud máte po ruce léky proti bolesti ve formě roztoku, je vhodné aplikovat intramuskulární injekci.

Diagnostika a léčba

Ve specializovaném zdravotnickém zařízení se provádí rentgenové vyšetření k určení typu a lokalizace zlomeniny.

V některých případech jsou zranění tohoto druhu doprovázena poraněním páteře, proto jsou navíc předepsány rentgenové snímky krční páteře. Specialisté se také musí ujistit, že oběť nemá otřes mozku nebo intrakraniální hematom.

Po posouzení diagnostických údajů je vypracován plán léčby. Činnosti zahrnují ošetření rány antiseptiky (u otevřeného typu poranění) a úlevu od bolesti.

Pokud je v mezeře zlomenina zubu, odstraní se a poškození sliznice se sešije, aby se zabránilo sekundární infekci. Přemístění fragmentů vyžaduje repozici v lokální anestezii. Fragmenty jsou umístěny vedle sebe v anatomicky správné poloze, přičemž je současně vyloučeno vkládání měkké tkáně mezi ně. Lineární zlomeniny bez posunu a zlomeniny v oblasti rohu vyžadují aplikaci dvoučelisťových drátěných dlah, které se zhotovují na místě.

V případě kondylárních zlomenin může být ruční repozice neúčinná, takže zubní lékaři v takových situacích často sahají k chirurgickému zákroku. Cvičí se metody kostního šití, aplikace minidlahy a fixace polyamidovou nití.

Pro vytvoření kostního švu se kost obnaží na obou stranách, úlomky se odstraní a okraje úlomků se vyhlazují. Jsou v nich vytvořeny otvory pro upevnění drátu. Po sešití operační rány se přikládají další zubní dlahy. U tříštivých a šikmých zlomenin se provede řez na bukální straně a do úlomků se vyvrtají otvory pro zajištění kovové dlahy pomocí šroubů. Poté se oddělená mukoperiostální chlopeň umístí na místo a sešije.

K prevenci posttraumatické osteomyelitidy je pacientům předepsána antibiotická terapie. Doba hojení zlomeniny závisí na povaze zlomeniny, včasnosti pomoci a celkovém stavu postiženého. Primární kalus se tvoří v průměru do 3 týdnů a sekundární kalus během 6-8 týdnů.

Trauma větve mandibulární kosti a jejích procesů často způsobuje rozvoj přetrvávajících poruch funkční aktivity.

Maxilární zlomeniny

Poněkud méně často musí lékaři řešit zlomeniny horní čelisti (je párová). Podle statistik tvoří taková zranění asi 30 % poškození kostních struktur zubního systému. Téměř vždy je provází otřes mozku různé závažnosti.

Klasifikace

Podle klasifikace vyvinuté Rene Le Fortem na začátku minulého století se rozlišují tři typy zlomenin podle směru:

1. Dolní (od začátku pyriformního otvoru nosní dutiny k pterygoidnímu procesu sfénoidní kosti);
2. Střední (čára zlomeniny probíhá podél nosních kostí, zahrnuje pterygoidní proces a dno očnice;
3. Horní (čára směřuje přes kosti nosu k lícní kosti).

Nebezpečí zlomenin horní čelisti spočívá v jejich následcích. U pacientů může být diagnostikován otřes mozku, zánět mozkových blan a osteomyelitida (zánět kostní dřeně a samotných kostních struktur).

Klinické příznaky

Když je zlomenina pod klenbou patra kombinována se zlomeninou maxilárního sinu, má pacient krvácení mezi zuby a rtem a také výrazný otok měkkých tkání (rtů a tváří).

Při překročení zlomové linie hřbetu nosu a očnice a odtržení úlomku maxilární kosti od spodiny lební se pod očima oběti vytvoří znatelné hematomy a je pozorována ztráta citlivosti v infraorbitální oblasti . Dochází k silnému krvácení z nosu a úplnému (nebo téměř úplnému) nedostatku vnímání pachu.

Pokud je poranění kombinováno se zlomeninou spodiny lební, pacient nemůže otevřít ústa a stěžuje si na zhoršení zraku. Oční bulvy klesají dolů a hematomy mají tvar brýlí. V oblasti obličeje je patrná asymetrie.

U jakéhokoli typu zlomeniny maxilárních kostí jsou přítomny následující příznaky:

• nevolnost a zvracení (často);
• porušení kousnutí;
• syndrom intenzivní bolesti;
• potíže s mluvením;
• ostrá bolest při žvýkání;
• respirační dysfunkce.

První pomoc

Nejprve je třeba zavolat záchranku a před příjezdem lékařů se pokusit zastavit krvácení a dát pacientovi analgetika na zmírnění bolesti.. Oběť musí zůstat nehybná. Aby se zabránilo asfyxii a aspiraci, musí být dutina ústní zbavena zvratků a úlomků zubů. Pokud si oběť stěžuje na nevolnost, musíte mu dát vodorovnou polohu, ležet obličejem dolů nebo na boku.

Diagnostika a léčba

Během procesu odebírání anamnézy musí lékař určit, kdy a za jakých okolností pacient utrpěl zranění. Celkový stav pacienta je hodnocen řadou klinických příznaků (puls, krevní tlak, dechový vzorec, zachování vědomí, připravenost ke kontaktu). Hlavní diagnostickou technikou je rentgenové vyšetření. Umožňuje určit typ zlomeniny a vytvořit optimální plán léčby.

Když jsou fragmenty přemístěny, což se může vyskytovat ve třech směrech, jsou přemístěny a dlahovány drátěnými strukturami připevněnými k zubům. Manipulace lze provádět (podle indikace) jak v lokální anestezii, tak v celkové anestezii. Silné nylonové nitě a kovové pletací jehlice se také používají k pevnému zajištění fragmentů kostí. Alternativou je vnější oplechování.

Pokud je nos zlomený s posunutou přepážkou, je vrácen do své anatomicky správné polohy, aby se předešlo problémům s dýcháním nosem.

Pacientovi je nasazena antibiotická terapie a předepsán klid na lůžku.

Jedním z nejtěžších poranění je dvojitá zlomenina horní čelisti, protože střední část je posunuta dolů a boční části jsou posunuty nahoru a dovnitř. Při takovém poškození je zvláště vysoká pravděpodobnost zatažení jazyka, což může vést k asfyxii a smrti.

Zlomeniny bez vytěsnění se hojí v průměru během 30-35 dnů. Doba hojení u složitých poranění závisí na závažnosti a povaze poranění, taktice léčby a celkovém stavu těla pacienta.

Fyzioterapeutické procedury pomáhají urychlit proces obnovy – elektroforéza s hydrokortisonem, UHF a magnetická terapie. Jsou indikovány po vytvoření primárního kalusu. Jak fúze postupuje, může být doporučena místní masáž.

Komplikace

Mezi nejčastější komplikace patří:

• meningitida;
• osteomyelitidy.
• tvorba tří a diastemat (patologicky velkých prostorů) mezi zuby v zóně zlomeniny;
• posunutí chrupu;
• tvorba malokluze v důsledku posunutí zubu;
• deformace obličejové oblasti v důsledku přemístění kostních úlomků silnými žvýkacími svaly.

Včasná diagnostika, správná volba taktiky léčby a přísné dodržování pokynů ošetřujícího lékaře pacientem pomáhají vyhnout se takovým komplikacím. Nikdy se nepokoušejte o samoléčbu.

Dieta

Jakékoli zlomeniny čelisti vyžadují úpravu stravy. Minimální doba pro fúzi kostí je asi měsíc, takže pacient bude zbaven možnosti žvýkat běžné jídlo na dlouhou dobu. Během léčby je mu předepsána polotekutá strava, podobná v konzistenci jako zakysaná smetana.

Pacientovi by měly být podávány polévky a vývary, dobře vařené obiloviny, stejně jako rostlinné produkty, které předtím prošly mixérem.

Ve stravě musí být přítomny mléčné výrobky, které obsahují hodně vápníku, který je nezbytný pro rychlé hojení kostí.

Pro lepší vstřebávání vápníku je vhodné užívat doplňky vitamínu D (Aquadetrim aj.).

Po odstranění dlahy nebo talířů byste neměli okamžitě přejít na obvyklé jídlo. V období nucené nečinnosti žvýkací svaly ochabují a jejich funkce by se měly postupně obnovovat. Kromě toho bude trávicí trakt také potřebovat nějaký čas, aby se adaptoval na běžné potraviny.

Plisov Vladimir, zubař, lékařský publicista

13,610 10 zobrazení celkem, dnes XNUMX zobrazení

Léčba zlomeniny čelisti

Hlavním úkolem stomatochirurga při ošetření zlomeniny horní nebo dolní čelisti je obnovit anatomickou stavbu zlomené kosti a správný vztah chrupu. K tomu pomáhá mnoho technik, ale účinnost léčby závisí také na tom, jak správně a rychle byla poskytnuta první pomoc.

Před hospitalizací

První pomoc oběti zahrnuje:

• zastavení krvácení (lisování nebo balení rány, aplikace chladu);
• v případě potřeby kardiopulmonální resuscitace;
• úleva od bolesti (analgin, revalgin intramuskulárně);
• znehybnění čelisti pomocí fixačních obvazů (kontraindikováno, pokud je oběť v bezvědomí, protože to zvyšuje riziko udušení v důsledku zatažení jazyka nebo zvratků vstupujících do dýchacího traktu).

terapie

1. Chirurgická nebo osteosyntéza zahrnuje upevnění fragmentů čelistí speciálními, často kovovými strukturami.
2. Konzervativní nebo ortopedické – zahrnují použití speciálních dlah, které fixují místo zlomeniny.

Osteosyntéza

Nepostradatelný u složitých, tříštivých a mnohočetných zlomenin s posunem, uvolněných zubů a úplné absencí zubů, u onemocnění parodontu a dalších zánětlivých onemocnění dásní v oblasti poranění. Osteosyntéza je účinná i v případech zlomeniny kondylárního výběžku komplikované dislokací kloubní hlavice dolní čelisti.

Upevňovacím materiálem mohou být ocelové pletací jehlice a tyče, špendlíky, nitrid-tinanový drát s tvarovou pamětí, rychletvrdnoucí plasty, polyamidová nit, speciální lepidlo.

Osteosyntéza kovovými minidlahami je však dnes považována za nejpohodlnější a nejbezpečnější metodu. Umožňují proříznout kůži a svaly pouze na jedné straně, což zjednodušuje samotnou operaci a zkracuje dobu rekonvalescence. Další nepopiratelnou výhodou je schopnost spolehlivě fixovat úlomky v oblastech s výrazným dynamickým zatížením.

Dlahování čelisti

Jedná se o imobilizaci (fixaci) kostních úlomků pomocí speciální plastové nebo drátěné konstrukce.

Techniku, kterou vytvořili vojenští lékaři na počátku 20. století, dnes s úspěchem používají zubní lékaři. Změnily se materiály používané k výrobě dlahy a zlepšily se způsoby její aplikace.

Dnes má specialista ve svém arzenálu mnoho typů pneumatik:

• ze standardních Vasilievových páskových dlah, nejjednodušší a nejlevnější způsob léčby;
• na hliníkové dlahy Tigerschdedt, které jsou vyráběny individuálně pro každého pacienta, díky čemuž jsou efektivnější. Navíc rovnoměrně rozloží zátěž a minimálně zraňují zuby.

Typ dlahování závisí na typu poranění a může být jednostranný (při zlomenině jedné čelisti) nebo oboustranný (při poškození obou).

Pokud jsou zuby zachovány, není obtížné aplikovat ohnutou dentální drátěnou dlahu. Je ohnutý do tvaru zubního oblouku a fixován bronzovo-hliníkovými drátěnými ligaturami, které jako vlásenka pokrývají zub z obou stran. Manipulace se provádějí v lokální anestezii.

Při zlomení obou čelistí je instalována konstrukce s pevnější základnou, kromě drátu se používají také háčky a kroužky, které znehybňují dolní čelist.

Jde to obejít bez dlahování?

I když případ není závažný – zlomenina je jednostranná, uzavřená a bez posunutí – je nutné přijmout opatření, aby se zabránilo rozvoji takových nepříjemných komplikací, jako jsou:

• náhodné posunutí úlomků,
• opětovné zranění
• rozvoj zánětu měkkých tkání,
• infekce v místě zlomeniny.

K tomu je nutné znehybnit čelist jakoukoliv dostupnou metodou. Může to být sling bandáž, ale mnohem pohodlnější a efektivnější je použít dlahu. V případě komplikované zlomeniny je dlahování naprosto nepostradatelné bez ohledu na místo poranění.

Co se stane se zubem v místě poranění?

Pokud je pohyblivý, rozdrcený, vykloubený nebo brání redukci úlomků čelistí, bude nutné ho odstranit. Stejný osud čeká zub v přítomnosti onemocnění parodontu, cyst, granulomů a dalších zánětů. V jiných případech lze zuby zachránit, ale vyžadují pečlivé sledování.

Taktika léčby posunutých zlomenin

V takových případech je nutné před aplikací dlahy porovnat úlomky čelisti, na které se používají redukční ortopedické pomůcky. Zlomená horní čelist vyžaduje trakci pomocí speciálních zubních dlah.

Taková zranění jsou velmi nebezpečná, protože mohou způsobit asfyxii. Ale správně poskytnutá první pomoc zabrání udušení. Vyčistěte dutinu ústní od cizích těles nebo krve, položte postiženého obličejem dolů, položte polštář srolovaný z oblečení, přikrývek atd. až k hrudníku.

Rehabilitace po zlomenině čelisti

Pro úspěšnou léčbu zlomeniny čelisti je důležitá i protizánětlivá a restorativní terapie, fyzioterapie, mechanoterapie a speciální ústní hygiena.

1. Do 3-4 dnů po poranění musí být předepsána antibiotika, aby se zabránilo zánětu, které se aplikují přímo do oblasti poranění.
2. Obecná posilující terapie je užívání vitamínů C, P, D a skupiny B, léků, které stimulují regeneraci tkání a obnovují hladinu leukocytů v krvi.
3. Mezi účinné fyzikální procedury řadíme UHF terapii, celkové ultrafialové ozařování a magnetoterapii. Po třetím zákroku se otok a bolest znatelně zmírní, otoky ustoupí. Pro lepší hojení úlomků se 2 týdny po zlomenině čelisti provádí elektroforéza s použitím dvou až pětiprocentního roztoku chloridu vápenatého.
4. Mechanoterapie neboli fyzikální terapie urychluje obnovu funkce čelisti a pomáhá, pokud se po úrazu ústa otevírají špatně nebo vůbec. Dá se praktikovat i doma, počínaje 4-5 týdny po zlomenině, kdy se odstraní dlahy a vytvoří se mozol.
5. Speciální hygiena zahrnuje zavlažování alespoň 8-10krát denně. Obětem v bezvědomí se zuby a sliznice ošetřují speciálním roztokem alespoň dvakrát denně.

Jak se stravovat?

Protože během intenzivní terapie a v období rekonvalescence jsou čelisti pevně fixovány a obvyklé žvýkání potravy nepřipadá v úvahu, je v tomto období nutná úprava stravy.

Jídlo by mělo mít konzistenci nízkotučné zakysané smetany. Jedná se o vývary, pyré polévky, pečlivě nakrájenou zeleninu a ovoce, mléčné nápoje, tekuté cereálie. Koření je vyloučeno, spotřeba soli je omezena. Teplota nádobí by neměla být vyšší než 45-50 °C. Nejpohodlnější způsob, jak jíst jídlo, je brčkem.

Po sundání dlahy musíte postupně přejít na obvyklou stravu. To je důležité nejen pro obnovení žvýkacích funkcí, ale také pro prevenci poruch v gastrointestinálním traktu.

Kdy jsou dlahy odstraněny a jak dlouho trvá, než se čelist zahojí?

Čím je pacient starší a čím je zlomenina složitější, tím delší je doba potřebná k rehabilitaci. Přibližně se pohybuje od 45 do 60 dnů. Odstranění dlahy se provádí ve dnech 30-45, pokud léčba nezahrnovala osteosyntézu, a ve dnech 5-14 po ní.

Kolik stojí ošetření zlomené čelisti?

Cena se odvíjí od charakteru poranění, zda byla provedena osteosyntéza, jaké byly použity dlahy a zda pacient navštěvoval fyzioterapeutické procedury. S jistotou ale řekněme, že služba není levná. Samotná osteosyntéza bude stát od 14 000 do 55 000 rublů.

Je také nutné zvážit náklady na následné zubní ošetření pro obnovu ztracených zubů nebo poškozených zubů po dlahování. Naše služba vám pomůže vybrat si kompetentního specialistu a neztrácet peníze. Porovnejte ceny a služby různých klinik, přečtěte si recenze od skutečných pacientů.

Zlomeniny dolní a horní čelisti: klasifikace, příznaky, příznaky a léčba

Jakékoli poranění kostí lebky je extrémně nebezpečné. Nejčastěji jsou ohroženi čelisti, mladí muži ve věku 18 až 40 let. Zlomeniny horní a dolní čelisti vyžadují vážné a okamžité ošetření, proto je velmi důležité kontaktovat odborníka včas.

Hlavní příčiny zlomeniny čelisti

Takové patologie vznikají pod vlivem mechanického namáhání kosti, jejíž síla přesahuje její sílu. Nejčastěji se zlomeniny maxilofaciální oblasti (MFA) vyskytují v následujících případech:

• Silniční dopravní nehody.
• Extrémní sporty.
• Výrazný fyzický dopad.
• Střelné zbraně.

Ne každý, kdo se ocitne v takových nepříjemných situacích, trpí zlomeninou čelisti. Kosti lebky jsou velmi silné, takže incident musí být opravdu vážný. Pravda, jsou lidé, kteří jsou náchylnější k nestřelným zlomeninám dolní a horní čelisti než ostatní.

Pokud jsou přítomny následující stavy, kosti lebky se lámou častěji a snadněji:

• Onkologické onemocnění.
• Zánětlivé procesy v kostní tkáni.
• Infekční onemocnění, zejména tuberkulóza.
• Užívání některých léků.
• Porucha mineralizace kostí.
• Problémy metabolismu.
• Akutní nedostatek vitamínů a mikroelementů.

Příznaky zlomeniny čelisti

Zlomenina kosti je vždy bolestivá, takže si ji nelze nevšimnout. A přesto si lidé někdy pletou známky zlomeniny čelisti a vykloubení a neuvědomujíc si vážnost situace, snaží se problém vyřešit doma. Abyste správně identifikovali zranění, musíte znát jeho hlavní příznaky:

• Bolest, která zesílí při dotyku brady a jakémkoli pohybu čelisti.
• Nepřirozená pohyblivost kostí.
• Malokluze. V mnoha případech člověk nemůže vůbec zavřít čelist.

Foto: mezery mezi zuby v důsledku zlomeniny čelisti

Téměř vždy se v chrupu tvoří mezery.

Všechny tyto příznaky lze považovat za obecné. Jsou typické pro jakýkoli typ podobného poranění, ale existují i ​​užší znaky, na kterých závisí klasifikace zlomenin dolní a horní čelisti.

Klasifikace zlomenin čelistí

Odborníci rozlišují více než desítku různých typů zlomenin a léčba pacienta zcela závisí na tom, zda zranění patří k jednomu nebo druhému typu. Především lze rozlišit zlomeniny dolní a horní čelisti, ale tyto skupiny se také dělí na několik menších v závislosti na řadě znaků.

Typy zlomenin čelistí podle závažnosti poranění

• Uzavřená zlomenina. Poškozuje kost, ale okolní měkká tkáň zůstává nedotčena. Tento typ patologie je méně nebezpečný, protože léčba trvá relativně krátce. Nestřelba uzavřená zlomenina dolní čelisti se zhojí bez komplikací za 3–4 týdny.
• Otevřená zlomenina. Úlomky kostí se mohou posunout do strany a poškodit měkké tkáně, cévy a klouby. Tato patologie může být rozpoznána silným krvácením. Častější jsou otevřené zlomeniny dolní čelisti.

Typy zlomenin čelistí založené na přemístění úlomků

• Zlomenina bez posunutí. Při takovém poranění může být kost dokonce rozdělena na více fragmentů, které jsou však ve standardní poloze a vzájemně se nepohybují. Trhlina může být neúplná. Zranění se snáze léčí a nese s sebou minimální následky.
• Přemístěná zlomenina. V tomto případě fragmenty čelisti mění svou polohu, což způsobuje další bolest a komplikuje léčbu. Při otevřených poraněních je kost vždy posunuta. Posunutá zlomenina dolní čelisti je častější než stejné poranění horní části lebky. Poškození lze rozpoznat podle silného otoku a asymetrie obličeje.
• Rozdrobená zlomenina. Kost se rozdělí na samostatné fragmenty různých velikostí, které jsou uspořádány chaoticky. Ve většině případů je patologie doprovázena poškozením měkkých tkání a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc a dlouhodobou léčbu. Často po hospitalizaci musí pacienti také navštívit plastického chirurga.

Typy zlomenin čelistí podle místa poranění

Typy zlomenin dolní a horní čelisti jsou určeny nejen příznaky, ale také lokalizací:

• Zlomenina střední linie se nachází uprostřed kosti.
• Pokud se poranění nachází v blízkosti bočních řezáků, je definováno jako řezné.
• Zlomenina špičáku je poranění třetích zubů horní nebo dolní čelisti.
• Trhlina v oblasti brady je označena jako mentální. Jde o jedno z nejčastějších poranění čelistí kvůli tomu, že člověku nápadně vyčnívá brada.
• K úhlové zlomenině může dojít pouze v dolní čelisti. Nachází se v rozích této kosti, blíže k základně lebky.

Lékaři mohou použít rozsáhlejší klasifikaci takových zranění. Je dokonce těžké si přesně představit, kolik typů patologie existuje – každý případ je individuální svým vlastním způsobem.

První pomoc při zlomenině čelisti

Úplně první věc, kterou musíte udělat, když si člověk zlomí čelist, je zavolat sanitku. Poté mohou být přijata opatření ke zmírnění stavu oběti:

• Vzhledem k tomu, že ke škodě dochází nejčastěji při nehodě, rvačkách nebo pádech, musíte se v první řadě ujistit, že není ohrožen život osoby.
• Pokud dojde k několika nestřelným zraněním, měla by se nejprve řešit čelist. Výjimkou jsou otevřené zlomeniny jiných kostí, pokud je poranění hlavy uzavřené.
• Pokud dojde ke krvácení, přiložte na ránu čistou, nejlépe sterilní látku. Pokud je poškození menší, postačí vata.
• Pokud je pacient v bezvědomí, opatrně ho otočte na bok. Vyčistěte si ústa od krevních sraženin a zvratků. To musí být provedeno velmi opatrně a zabalit prst do čisté látky.
• Pak byste měli pacienta uložit do pohodlné polohy a snažit se s ním již nehýbat. Pokud je pacient při vědomí, přiloží se na zlomenou čelist obvaz ve tvaru praku, jako na fotografii vpravo.
• Ke snížení bolesti se aplikuje led. Pokud je to možné, stojí za to dát oběti léky proti bolesti. V tomto případě bude nejúčinnější intramuskulární injekce. Vhodné tablety jsou Analgin, Naproxen, Revalgin.

Protože pacient není schopen polykat, musí být tableta proti bolesti rozdrcena a rozpuštěna ve vodě. Pokud je osoba v bezvědomí, můžete tekutinu napumpovat do injekční stříkačky bez jehly a jemně nalít lék přímo do krku.

Léčba zlomeniny čelisti

Jakmile je pacient přijat do nemocnice, je poslán na rentgen, aby se zjistilo, zda je čelist zlomená, a aby se zjistilo přesné místo a závažnost poranění. Fáze léčby závisí na klasifikaci zlomeniny. Ve většině případů bude provedeno dlahování, ale mohou být předepsány další terapie.

Na čelisti na poškozené straně je umístěn speciální plastový přístroj nebo drátěná konstrukce. V případě poranění na obou stranách kosti se používá složitější a tužší produkt. Po instalaci konstrukce se v oblasti úsměvu vytvoří řada smyček. Háčky na horní a dolní čelisti jsou spojeny elastickými pásky.

Hlavním úkolem dlahování je udržet nehybnost kostní tkáně přesně tak dlouho, dokud se zlomenina čelisti hojí. Léčba obvykle trvá od 3 týdnů do šesti měsíců.

U posunutých úhlových poranění je nutný kostní steh. K tomu je trhlina vystavena z měkké tkáně a ve fragmentech kostí jsou vytvořeny malé otvory po celé délce zlomeniny. Poté jsou díly navzájem spojeny speciálním drátem a pokryty měkkým hadříkem.

Po hlavní operaci začíná rehabilitace. Pro rychlejší regeneraci tkání se využívá magnetoterapie, ultrafialové ozařování, kalciová elektroforéza v místě zlomeniny, případně další terapeutické postupy.

Léčba zlomeniny čelisti doma

Po 3–4 týdnech, pokud je zlomenina nekomplikovaná a člověk již není v ohrožení života, může být propuštěn z nemocnice. Obvykle se do této doby kost zcela nezhojila, takže odborník dává řadu doporučení pro pokračování léčby doma:

• U otevřené zlomeniny čelisti jsou antibiotika předepsána po propuštění z nemocnice, je třeba pokračovat v jejich užívání doma.
• Pro urychlení hojení jsou předepsány multivitaminové komplexy bohaté na vápník a látky zlepšující jeho vstřebávání.
• Trhlinu v čelisti můžete léčit lidovými léky, ale před jejich použitím se musíte poradit s lékařem. Ze všeho nejvíc odborníci schvalují parafinovou terapii.
• Po sejmutí dlahy budete muset několik měsíců nosit speciální fixační obvaz – nejprve se nosí celý den a poté pouze v noci.
• Pokud již byla dlaha odstraněna, je třeba čelist vyvinout. Každý den na několik minut by měl člověk dělat jednoduchá cvičení: pohybovat čelistí ze strany na stranu, široce otevírat a zavírat ústa.

Všechna uvedená doporučení lze použít pouze jako doplněk k hlavní léčbě, která probíhá v nemocnici. Bez lékařské pomoci není možné zlomeninu vyléčit.

Výživa pro zlomeninu čelisti

Kvůli zranění se proces jídla stává obtížnějším, protože pacienta bolí i otevření úst, nemluvě o žvýkání. A přesto musí člověk přijímat dostatečné množství živin. To určuje, jak dlouho bude trvat, než se trhlina v čelisti zahojí. Při nedostatku živin se doba léčby prodlužuje a objevují se další komplikace, takže krmení pacienta dodržuje určitá pravidla:

• Přímo do hrdla pacienta se zavede gumová hadička, kterou bude podáván živný roztok nebo tekutá strava. Obvykle je trubice umístěna přes oblast, kde chybí jeden nebo více zubů, což se stává poměrně často při poškození kostí lebky. Pokud není mezera, pak se trubička vloží do úst mezerou po zubu moudrosti. Taková výživa je vhodná, protože je možná i doma.
• Pokud je pacient se zlomeninou čelisti na jednotce intenzivní péče, lékaři vyrábějí kapátka se speciálním roztokem bohatým na živiny, vitamíny a minerály. Pokud to není možné, použije se nutriční klystýr.
• Základem stravy je mleté ​​maso smíchané s mlékem nebo vývarem, kojenecká výživa, kašovité polévky, ovocná a zeleninová jídla a tekuté kaše.
• Pacient bude potřebovat více kalorií, než normálně potřebuje. Kromě toho se zvyšuje vitamínová a minerální hodnota stravy.

Následky zlomeniny čelisti

Takové komplexní zranění nemůže projít beze stopy i při správné léčbě, existují určité komplikace:

• Deformace rysů obličeje. Vzniká asymetrie, někdy velmi nápadná (viz foto). Tento důsledek obvykle nastává, když se čelist zlomí s posunem. U méně nebezpečných patologií je taková změna téměř nepostřehnutelná.
• Ztráta zubů a jejich zakřivení. V mnoha případech se mezi zuby tvoří mezery a skus je narušen.
• Zbývající zuby se mohou uvolnit při žvýkání, nejčastěji k tomuto jevu dochází po úhlové zlomenině.
• Naprostá většina pacientů po léčbě zlomeniny pociťuje křupání čelistí. Navíc to může trvat až do konce života.
• Kvůli tekuté výživě vznikají problémy s gastrointestinálním traktem.

Musíte pochopit, že zranění hlavy je vždy nebezpečné. Pouze správná a včasná lékařská péče sníží počet následků na minimum.