Jak léčit hallux valgus u dětí?

Planvalgózní deformita nohy u dětí: léčba, příčiny, příznaky

První známky hallux valgus u dětí se objevují blíže věku jednoho roku, kdy dítě začíná dělat své první krůčky. Při chůzi se nespoléhá na celé chodidlo, ale pouze na jeho vnitřní část. Léčba začíná okamžitě po zjištění patologie. U lehkého nebo středně těžkého hallux valgus stačí použít konzervativní metody – ortopedickou korekci, fyzioterapeutické a masážní procedury.

Vlastnosti hallux valgus u dětí

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a dostupný lék na bolesti kloubů. “ Přečtěte si více.

Hallux valgus je patologie doprovázená oploštěním chodidel a jejich „přetáčením“ dovnitř. Pokud dítě pevně stiskne a narovná kolena, vzdálenost mezi jeho kotníky bude přibližně 5 cm Patologie je indikována vychýlením prstů a pat směrem ven, „zhroucením“ oblouků dovnitř. V ortopedii se takové zakřivení končetin nazývá ve tvaru X. V některých případech je u dětí diagnostikována plano-valgózní deformita, která se vyznačuje snížením výšky oblouků.

Stupně patologie

Stupeň hallux valgus má primární význam při určování taktiky léčby. Je stanovena již při prvním vyšetření dítěte dětským ortopedem na základě vychýlení paty ven, zploštění nožní klenby, protruze vnitřní části kotníku se současným vyhlazením vnější.

Příčiny zdravotních problémů

Valgusová deformita chodidla může být vrozená nebo získaná. Ten se vyvíjí na pozadí existujících patologií a stává se příčinou zranění. Deformace může být způsobena oslabenými svaly, které nejsou schopny udržet patu a prsty v anatomicky správné poloze.

Vrozené

V tomto případě dochází v prenatálním období k patologickým změnám tvaru a umístění kostních struktur nohy, jak se vyvíjí pohybový aparát plodu. Vrozené onemocnění lze podle závažnosti diagnostikovat ihned po narození dítěte nebo v prvních měsících života při běžném vyšetření u dětského ortopeda. Nejzávažnějšími skutečnými vrozenými patologickými změnami jsou „houpací noha“ a „vertikální beran“.

Získáno

Patogeneze získané patologie je založena na odchylkách ve vývoji muskuloskeletálního systému, nedokonalostech vazů a šlach, které vznikly v určité fázi. Nejčastěji jsou k takovým poruchám náchylné oslabené děti se sníženým svalovým tonusem. Následující patologické stavy mohou být předpokladem pro nesprávnou formaci nohy:

• předčasnost dítěte;
• intrauterinní hypotrofie;
• vrozená slabost struktur pojivové tkáně;
• dlouhý pobyt v sádře;
• často se vyskytující respirační onemocnění – ARVI, bronchitida, pneumonie;
• křivice – porucha kostní tvorby a nedostatečnost kostní mineralizace;
• dysplazie a vrozená dislokace kyčle;
• nadměrné namáhání nohy v důsledku nadměrné hmotnosti.

Častou příčinou hallux valgus jsou nervosvalová onemocnění, která se vyznačují poruchami dynamostatických vztahů v nohách. Jedná se o myodystrofii, obrnu, polyneuropatii, dětskou mozkovou obrnu.

Charakteristické příznaky onemocnění

Jak patologie postupuje, zakřivení nohou ve tvaru X se stává výraznějším a chůze se stává nepohodlnější. Při chůzi se dítě cítí nejistě a ne vždy zvedá chodidla zcela nad hladinu. Snaží se vyhýbat aktivním hrám s vrstevníky, protože se rychle unaví a pociťuje bolesti nohou a dolní části páteře. Ve večerních hodinách noha otéká a objevují se bolestivé křeče v lýtkových svalech. Jedním z nejcharakterističtějších příznaků patologie je šlapání bot podél vnitřního okraje podrážky.

Jak probíhá diagnostika

Pediatr může mít podezření na hallux valgus při běžném vyšetření dítěte. V tomto případě vypíše doporučení k dětskému ortopedovi k důkladnějšímu vyšetření, zjištění patologie a určení její závažnosti. Nesprávné utváření nohy je indikováno nadměrně vyhlazenými klenbami, posunutím jeho vnitřního povrchu dovnitř a posunutím prstů a paty ven. Jedním z hlavních úkolů diagnostiky je odhalit příčinu patologie. Za tímto účelem, stejně jako k vyloučení onemocnění centrálního nervového systému a periferního nervového systému, je do vyšetření dítěte zapojen dětský neurolog.

Počítačová plantografie

Tak se jmenuje instrumentální studie, jejíž výsledky umožňují identifikovat patologii na základě otisku podrážky. Lékař umístí dítě na silné sklo snímacího zařízení namontovaného na podlaze. Na základě získaných snímků jsou vypočteny morfologické parametry nohou.

Rentgenový snímek nohou

Diagnostický postup je nejvíce informativní při detekci onemocnění 3. stupně závažnosti. Obrázky jasně vizualizují sníženou klenbu chodidel a vykloubení všech částí vůči sobě. Rentgenové snímky mohou odhalit deformované kostní struktury tarzálních kloubů.

Počítačová podometrie

Počítačová podometrie je testování na speciální počítačové platformě (podometer) k posouzení fungování svalů bérce a chodidla. Studie pomáhá zjistit povahu rozložení zátěže na všechny části nohy. Jeho provedení umožňuje odhalit deformitu hallux valgus dříve, než se objeví její vnější znaky.

Ultrazvuk kloubů

Ultrazvuk se nejčastěji používá při diagnostice onemocnění 1. stupně. Při vyšetření položím dítě na záda, pod kolena se mu položí malá hustá podložka. Pro usnadnění klouzání senzoru se na kůži aplikuje inertní gel. Struktury měkkých tkání, chrupavky, kosti, svaly, vazy a šlachy jsou vizualizovány na obrazovce monitoru zařízení.

Jak se vypořádat s nemocí

I „zanedbané“ kloubní problémy se dají vyléčit doma! Jen si to nezapomeňte jednou denně natřít.

Léčba hallux valgus je zaměřena na obnovení anatomického tvaru nohy a její správné fungování, dále na posílení svalů a vazivově-šlachového aparátu.

Sádrové odlitky pro vrozené deformity

Těžká deformita hallux valgus vyžaduje imobilizaci nohy pomocí sádrové dlahy. Dětský ortoped ji modeluje s ohledem na typ zakřivení nohy a její morfologické parametry. V počáteční fázi léčby je končetina imobilizována kruhovou sádrou. Spolehlivě zafixuje hlezenní kloub a chodidlo, ale horní části prstů zůstanou nezabandážované. Zhruba po týdnu ortoped sundá obvaz a provede manuální korekci deformity. Ke konsolidaci jeho výsledků se opět použije fixační zařízení.

Koupele nohou a léčebné plavání

Plavání kraul, prsa a znak je zvláště užitečné pro správnou formaci nohou. Malé děti cvičí s pomocí rodičů pod vedením fyzioterapeuta. Skákání a chůze po dně bazénu jsou terapeuticky účinné, stimulují zpevnění svalů a vazů, zvyšují citlivost celé plosky.

Doma se jako vodní procedury používají koupele nohou s nálevy nebo odvary z jehličí, elecampane, tymiánu, citronu nebo máty peprné. Pro jejich přípravu zalijte 3 polévkové lžíce libovolného rostlinného materiálu litrem vroucí vody a nechte hodinu působit. Sceďte a smíchejte s vodou na koupel nohou.

masáž

Léčebné procedury provádí pouze masér se zdravotnickým vzděláním, který dobře zná anatomickou stavbu nohy a dříve studoval výsledky diagnostiky. Při ošetřování dětských nohou používá základní masážní pohyby – hlazení, tření, hnětení, povrchové prohmatávání, vibrace. I po několika sezeních se napjaté svaly uvolňují a rozsah pohybu v hlezenním kloubu se zvyšuje.

Fyzioterapie

V léčbě onemocnění u dětí se využívá magnetoterapie, aplikace parafínu a terapie ozokeritem. Používá se elektroforéza – vystavení slabým pulzům elektrického proudu pro optimální distribuci léčivých látek ve tkáních pozměněných patologií. K provedení postupu se používají roztoky vápenatých solí, vitamínů B a v případě potřeby analgetik a anestetik.

Fyzikální terapie

Jedná se o jednu z nejúčinnějších metod léčby deformity hallux valgus vedle ortopedické korekce. Každodenní cvičení pomáhá rozvíjet správné motorické vzorce, korigovat držení těla a chůzi dítěte a posilovat svaly.

Jaká cvičení lékaři cvičební terapie nejčastěji předepisují:

• flexe, extenze prstů na nohou v poloze na zádech a vsedě;
• kruhová rotace chodidla;
• válení jakéhokoli válcového předmětu po podlaze;
• sbírání a držení malých míčků a kostek prsty u nohou;
• převalování od paty k patě.

Užitečná je chůze naboso na ortopedické podložce. Skládá se z několika oddílů, z nichž každý napodobuje přírodní povrch, například říční oblázky nebo písek.

Ortopedické boty

U střední deformity hallux valgus se doporučuje ortopedická obuv. Vyrábí se individuálně na zakázku po měření z nohou dítěte. Takové boty jsou poměrně drahé, ale terapeutický účinek jejich nošení je vysoký. U mírné patologie postačí běžné boty nebo boty s podrážkou tlumící nárazy a kvalitní podporou nártu. V případě potřeby se do nich vkládají ortopedické vložky vybrané pro velikost.

Chirurgická intervence

Chirurgická léčba patologie se provádí poměrně zřídka. Indikace k chirurgické intervenci zahrnují neúčinnost konzervativní terapie, bolest, kterou nelze eliminovat léky, těžká deformita. Při výběru způsobu provedení operace se berou v úvahu vlastnosti hallux valgus a jeho závažnost. Chirurgové se častěji uchylují k transplantaci šlachy peroneus longus na vnitřní stranu chodidla, čímž prodlouží Achillovu šlachu. Operaci lze provést artrodézou (imobilizací ve funkčně výhodné poloze) talonavikulárního kloubu a aplikací zevního fixačního zařízení.

Jaké by mohly být následky, pokud by se neléčily?

Při absenci lékařského zásahu může deformace hallux valgus způsobit ploché nohy a zkrácení nohy. Mezi závažné následky neléčeného onemocnění patří skolióza, deformující artróza, osteochondróza, deformace pánevních kostí, kolenních a hlezenních kloubů.

Prognóza odborníků

Časté používání konzervativních metod se vysvětluje tím, že pohybový aparát dítěte ještě není zcela vytvořen. Jeho kostní a chrupavčité struktury jsou ve fázi formování, a proto se dobře hodí k ortopedické korekci. Je možné zcela obnovit tvar chodidla a jeho funkci. V případě těžké deformace pomůže vyrovnat se s patologií pouze chirurgická léčba.

Prevence patologie

Hallux valgus se často vyvíjí v důsledku raného postavení dítěte, nesprávného výběru obuvi, například špatné podpory chodidla nebo nezměkčení rázové zátěže při chůzi nebo nadváhy dítěte. Pro preventivní účely je nutné vyloučit všechny tyto provokující faktory, stejně jako pravidelně navštěvovat dětského ortopeda, zapojit se do léčebných cvičení a tělesné výchovy s dítětem.

Dr. Komarovský o hallux valgus a plochých nohách

Rodiče vnímají první krůčky dítěte jako velmi radostnou rodinnou událost. Může však být zastíněna detekcí takové ortopedické patologie, jako je hallux valgus. Toto porušení se obvykle projeví těsně před začátkem chůze a po nějaké době. Slavný dětský lékař a autor knih o zdraví dětí Evgeniy Komarovsky hovoří o příčinách problému a o tom, co dělat v této situaci.

O nemoci

V medicíně je valgozita deformace chodidel, při které jsou vůči sobě v křížové poloze, připomínající latinské X. Nejčastěji se patologie projeví, když se dítě pokusí vykročit na nohy a udělat své první kroky – patologie se projevuje tím, že při chůzi dítě spočívá na vnitřní straně chodidla.

Kroky jsou pro takové miminko extrémně obtížné – rychle se unaví, někdy zažívá bolest a samotné kroky jsou roztřesené a nejisté. Ortopedi popisují tento stav z hlediska procesů probíhajících na chodidlech – prsty a paty jsou vytočeny ven, střední část nohy je mírně snížena. Pokud jsou nohy narovnány a přitisknuty k sobě v oblasti kolen, vzdálenost mezi kotníkovými kostmi bude více než 3-4 centimetry. Pokud je výška klenby nohy výrazně snížena, pak ortopedové řeknou, že dítě má planovalgní nohy. Valgusová plochá noha je považována za nejčastější diagnózu v dětské ortopedii.

Existují dva typy takového zakřivení nohou: vrozené a fyziologické (získané). V prvním případě jsou nohy pokrčené i v období nitroděložního vývoje plodu pod vlivem určitých faktorů, o kterých medicína stále mnoho neví. Vrozené patologie nohou jsou obvykle poměrně závažné a lze je pozorovat v prvních 2–3 měsících samostatného života dítěte.

Získaná deformita je často spojena s chybami ve vývoji a fungování muskuloskeletálního systému, vazů a šlach. Právě taková porušení se stávají zjevnými blíže věku jednoho roku. Mezi ohrožené patří děti s oslabeným svalstvem, předčasně narozené děti trpící křivicí a ty, které v prvním roce života prodělaly časté a závažné virové infekce. U obézních dětí hrozí ohnutí nohou, protože zatížení dolních končetin nadváhou je velmi významné.

Někdy jsou za výskyt patologie sami rodiče. Příliš brzké stavění dítěte na nohy tak může dobře „spustit“ mechanismus deformace chodidla a nedostatečná zátěž chodidla, chůze výhradně po rovné podlaze může způsobit získané ploché nohy nebo planovalgní chodidlo.

Ploché nohy děsí rodiče neméně. Komarovskij však radí nepropadat panice, protože od narození mají absolutně všechny děti ploché nohy, to je vlastnost miminek. Nožní klenba se bude tvořit postupně se zvyšující se zátěží nohou a zde je vše v rukou rodičů, s výjimkou vrozených plochých nohou, které lze upravit pouze chirurgicky.

Stupně patologie

Existují čtyři hlavní stupně hallux valgus podle závažnosti defektu a závažnosti jeho průběhu:

• První stupeň. Úhel odchylky od normy nepřesahuje 15 stupňů. Patologii lze snadno korigovat pomocí konzervativních metod.
• Druhý stupeň. Úhel vychýlení není větší než 20 stupňů. Tento stav lze také úspěšně léčit cvičením, masáží a fyzioterapií.
• Třetí stupeň. Úhel vychýlení není větší než 30 stupňů. Patologie je obtížně napravitelná, léčba je dlouhá, ale s náležitou trpělivostí a vytrvalostí ze strany rodičů a lékařů je prognóza velmi příznivá.
• Čtvrtý stupeň. Úhel odchylky od normálních hodnot je více než 30 stupňů. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, je předepsán chirurgický zákrok.

Ploché nohy mají také několik stupňů, které se obdobně klasifikují podle stupně odchylky nožní klenby od normy. Stejně jako v případě hallux valgus se první a druhý stupeň běžné ploché nohy léčí zcela jednoduše a rychle. Třetí a čtvrtý bude těžší.

diagnostika

Dítě je diagnostikováno ortopedem. To se provádí na základě vizuálního vyšetření a předepsaných dalších studií, které zahrnují radiografii nohou, počítačovou plantografii a podometrii. Pokud takové studie nejsou předepsány a lékař vás podle toho diagnostikuje, měli byste se poradit s jiným lékařem. Poměrně často se mladým pacientům s potvrzenou patologií hallux valgus doporučuje navštívit neurologa, aby se vyloučily problémy s periferním a centrálním nervovým systémem.

Jakmile jsou identifikovány důvody, které jsou základem modifikace nohou, lékař určí typ léze podle etiologie:

• Statická deformace. K tomuto problému dochází, pokud se na zakřivení podílí nesprávné držení těla.
• Strukturální deformace. Zakřivení chodidel, které má vrozené příčiny. Talusová kost s takovou deformací je zpravidla umístěna nesprávně s odchylkou v jednom nebo druhém směru.
• Kompenzační deformace. Pokud má dítě zkrácenou Achillovu šlachu, šikmé bérce, dojde při chůzi k funkční deformaci chodidla.
• Korekční deformace. K takovému zakřivení dochází, pokud bylo dítě léčeno zcela nesprávně nebo nebylo pro běžnou PEC léčeno vůbec.
• Spastická nervová deformace. Důvodem tohoto zakřivení je nesprávná funkce mozkové kůry, která má často za následek křeče končetin.
• paralytická deformace. Obvykle se jedná o důsledek encefalitidy nebo komplikované poliomyelitidy prodělané v raném věku.
• Deformace křivice. Vyskytuje se u křivice.
• Následky zranění. Patologie může být důsledkem ruptur vazů, zlomenin kostí nohy, poranění kotníku, kyčle a kyčelního kloubu.

Při diagnostice plochých nohou se používají stejné techniky a metody výzkumu.

Léčba

Dětská noha se nakonec formuje až ve věku 12 let, takže mnoho problémů, které nalezli odborníci a samotní rodiče v mladším věku, může a mělo by být vyřešeno před tímto okamžikem, říká Dr. Komarovsky.

Léčba plochých nohou i hallux valgus je obvykle zaměřena na posílení vazů, svalů chodidla a formování klenby. Za tímto účelem jsou předepsány koupele nohou, terapeutické masáže, magnetoterapie, elektroforéza, plavání a fyzikální terapie. V případě vrozené patologie jsou dolní končetiny imobilizovány pomocí sádry. Pokud všechna tato opatření nedosahují požadovaného účinku, může být dítěti doporučen chirurgický zákrok.

Pokud není vada léčena a korigována, v případě těžké deformace dítě čelí následné invaliditě, protože zvýšené zatížení kolenních a kyčelních kloubů způsobuje jejich deformaci a destrukci, což vede k nevratným změnám ve funkcích pohybového aparátu.

předpovědi

Čím dříve je patologie identifikována, tím snazší bude její náprava. Lékařské statistiky ukazují, že valgózní zakřivení chodidel a nohou, zjištěné ve věku jednoho roku a o něco starší, s vhodnou terapií, má velmi příznivé prognózy – pravděpodobnost úplného a trvalého odstranění problému se blíží sto procentům.

Pokud je nemoc odhalena pozdě nebo dítěti z řady důvodů nebyla poskytnuta potřebná lékařská péče a nemoc je v pokročilém stádiu, je v dospívání velmi vysoká pravděpodobnost vzniku problémů s páteří. Čím více času uplyne od začátku zakřivení do začátku léčby, tím menší je šance na úplné úspěšné uzdravení.

Obuv

Poměrně často mají rodiče tendenci obviňovat sami sebe za problémy s nohama svého dítěte. Matky se cítí provinile, že mohly vybrat špatné boty pro své dítě, což způsobilo porušení anatomie nohy. Evgeny Komarovsky uklidňuje rodiče – deformace nohou v žádném případě nezávisí na botách. Jelikož se člověk původně narodil do onoho světa bez bot, nejsou pro něj z biologického a fyziologického hlediska tak potřebné.

Pomocí speciální ortopedické obuvi však lze některé patologické změny na chodidlech upravit.e. Přestože Komarovský nedoporučuje spoléhat se výhradně na léčivé vlastnosti drahých ortopedických bot. Mohou mít pomocný účinek, ale je třeba je léčit jinak a předcházet jim aktivním životním stylem, chůzí naboso po nerovném povrchu, běháním a skákáním. Čím aktivnější je dítě, tím menší je pravděpodobnost, že získalo zakloněná chodidla nebo ploché nohy.

Většinu rodičů zajímá, kdy mohou svému dítěti začít obouvat boty. Komarovský říká, že to nemá smysl dělat hned po prvních krocích. Nechte miminko chodit co nejvíce naboso – po domě, pokud možno venku. Přirozeně, že vaše dítě musí nosit boty, když jde do školky nebo na procházku do parku.

V případě závažných příznaků hallux valgus se často doporučuje zakoupit vložky s klenbou, které zabraňují „propadnutí“ nohy dovnitř. Tyto boty mají obvykle tuhé bočnice, které fixují nohu ve správné poloze, a pevný zámek paty. Nejčastěji se taková obuv musí vyrábět na zakázku s přihlédnutím k míře odchylky od normy, kterou měří a popisuje ortoped.

Ortopedické boty byste pro své dítě neměli kupovat jen tak, kvůli prevenci, jen proto, že si matka myslela, že nohy dítěte jsou nesprávně umístěny.

Při výběru běžných každodenních bot Komarovsky doporučuje dodržovat základní pravidla:

• Boty by měly mít správnou velikost, neměly by být příliš malé ani příliš velké a dítě by mělo být pohodlné a pohodlné.
• Nemá smysl kupovat boty „pro růst“, protože geometrie nohy se mění, jak noha roste.
• Je vhodné, aby boty nebyly vyrobeny ze syntetických materiálů, nohy by měly „dýchat“.
• Špičaté špičky a paty u modelů dětských bot jsou nepřijatelné.

Praktické rady

Nejlepší prevencí problémů s chodidly je umožnit dítěti častěji chodit naboso, a to nejen po rovném povrchu, což je naše podlaha v bytě, ale i po „drsném“ terénu. Pokud nemáte vlastní zahrádku, kde byste mohli bosé dítě nechat běhat po zemi, trávě a různých hrbolech, pak by byly ideální volbou hrazdičky, které mohou rodiče zakoupit a nainstalovat do dětského pokoje. Při lezení a chůzi po něm budou svaly nohou dítěte „fungovat“ a nebudou žádné ploché nohy ani valgus.

Výborným způsobem prevence funkčních (získaných) plochých nohou nebo vybočených nohou jsou dětské koberečky s vypouklými prvky („skořápky“, „kamínky“ atd.). Prodávají se v každém velkém dětském obchodě, stejně jako v ortopedických salonech.

Předčasné postavení je nepřijatelné. Navzdory skutečnosti, že průměrné lékařské standardy udávají přibližný věk pro začátek chůze 9–15 měsíců, není třeba na dítě spěchat, říká Komarovsky. Není třeba ho násilně stavět na nohy, pokud se sám ještě nepokusil stát a chodit, není třeba dítě „cpat“ do chodítka, protože časná vertikalizace může způsobit problémy nejen s anatomií; nohou, ale i s páteří, což je mnohem horší a vážnější.

Pokud kvůli zjištěné patologii hallux valgus nebo plochým nohám lékař předepsal terapeutickou masáž, připravte se na to, že procedury budou poměrně zdlouhavé.

Abyste neutráceli peníze navíc, požádejte svého maséra, aby vás naučil techniku ​​provádění všech efektů. Typicky masáž pro takové onemocnění zahrnuje masáž sakro-bederní oblasti, nohou, nohou a chodidel. Techniky by měly být prováděny v přesně definovaném pořadí.

K samostatnému zvládnutí masáže postačí několik sezení za asistence odborníka.

Co je to ploché nohy, jaké faktory k tomu vedou a jak tomu předcházet – doktor Komarovskij vám řekne ve videu níže.

Hallux valgus u dětí

Hallux valgus u dětí – vada charakterizovaná poklesem výšky nožní klenby a zakřivením její osy ve tvaru X. Hallux valgus způsobuje vytočení prstů a pat ven, pokles střední části chodidla, neobratnost chůze, zvýšenou únavu a bolest nohou. Diagnostiku hallux valgus provádí dětský ortoped na základě externího vyšetření, rentgenografie nohou ve 3 projekcích, plantografie a podometrie. Léčba se provádí pomocí cvičební terapie, masáže, nošení ortopedické obuvi, aplikace ortopedických dlah; pokud je neúčinná, provádí se chirurgická intervence.

Přehled

Hallux valgus označuje deformitu chodidla u dětí, při které při pevném stlačení a narovnání kolen je vzdálenost mezi vnitřními okraji kotníků více než 4-5 cm. V tomto případě se prsty a pata vychylují vnější a vnitřní klenby chodidel se „zhroutí“ dovnitř. Toto zakřivení nohou se nazývá X-tvar, na rozdíl od varózní (O-tvaru) deformace chodidel. Pokud je valgózní deformita doprovázena poklesem výšky nožní klenby, hovoří se o planovalgózní deformitě nohy. Právě tato forma patologie se nejčastěji vyskytuje v dětské traumatologii a ortopedii.

Příčiny

Hallux valgus u dítěte může být vrozený nebo získaný. V prvním případě jsou určujícími faktory nitroděložní poruchy tvaru a umístění kostí nohy a deformace nohy je diagnostikována již v prvních měsících života dítěte. Mezi nejzávažnější skutečné vrozené deformity chodidla patří „kolébka“ nebo „vertikální beran“.

Získaný hallux valgus je spojen s nedokonalostí šlachovo-vazivového aparátu a odchylkami ve vývoji pohybového aparátu dítěte. Takové odchylky jsou obvykle zjištěny do 10-12 měsíců, kdy se dítě pokouší udělat své první samostatné kroky. Deformace hallux valgus se často vyskytuje u oslabených dětí se svalovou hypotonií. Důvody mohou spočívat v nedonošenosti dítěte, intrauterinní podvýživě, vrozené slabosti pojivové tkáně, častých onemocněních malých dětí s akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou a pneumonií. Zvláštní roli hraje křivice při oslabení vazivově-svalového a kostního aparátu nohy. Porušení staticko-dynamických vztahů na dolních končetinách se u dětí vyvíjí sekundárně na pozadí neuromuskulárních onemocnění: polyneuropatie, dětská mozková obrna, svalová dystrofie, poliomyelitida. Deformace chodidla může být důsledkem obezity a nadměrného namáhání chodidla nadměrnou tělesnou hmotností.

Někdy se deformita chodidla vyvine po poranění vazů, svalů, kostí nohy a chodidla a dlouhém pobytu končetiny v sádře. Ve vzácnějších případech se hallux valgus vyskytuje u dětí s dysplazií a vrozenou dislokací kyčle. Příčinou hallux valgus u dítěte může být rané postavení dítěte, nesprávný výběr obuvi (příliš měkká a špatně podpírající nohu).

Při slabém svalovém tonu pod tíhou dítěte dochází ke zploštění nožní klenby, holenní svaly, ale i svaly a vazy prstů ochabují a natahují se a nemohou udržet chodidlo v optimální poloze. Při hallux valgus se hlezenní kloub pohybuje dovnitř a pata a prsty se pohybují ven.

Příznaky

Ve většině případů si rodiče všimnou prvních známek deformace chodidla u dítěte blíže 1 roku, brzy poté, co dítě udělá první krůčky. Zároveň dbejte na to, aby miminko při chůzi nedošlapovalo na celé chodidlo, ale na jeho vnitřní hranu.

Postupem času noha získává tvar X, chůze se stává neobratnou, nejistou a šouravou; děti se při hře s vrstevníky rychle unaví a stěžují si na bolesti dolních končetin a páteře. K večeru dětská noha otéká a jsou možné křeče v lýtkových svalech. Při prohlídce dětské obuvi je patrné nerovnoměrné opotřebení – boty se opotřebovávají na vnitřní straně podrážky.

diagnostika

Pediatr může mít podezření na deformaci hallux valgus u dítěte, ale pouze vyšetření dítěte dětským ortopedickým traumatologem a speciální vyšetření může učinit konečný úsudek o přítomnosti patologie a stupni její závažnosti. Při vyšetření dítěte dbejte na vnější vychýlení prstů a pat, vyhlazení klenby a posunutí vnitřní části chodidla – dovnitř.

Pro konečné vyřešení problémů diagnostiky hallux valgus u dítěte se provádí radiografie nohou, počítačová plantografie a podometrie. Na rentgenových snímcích chodidel, pořízených ve 3 projekcích, je možné vidět změnu polohy chodidel vůči sobě. Počítačová plantografie umožňuje vypočítat různé morfologické parametry nohy. Pomocí podometrie se posuzuje rozložení zátěže na různé části nohy. Počítačová podometrie umožňuje identifikovat změny, kdy se klinické příznaky hallux valgus u dětí ještě neobjevily. V některých případech může být pro účely objasnění vyžadováno ultrazvukové vyšetření kloubů.

K vyloučení patologií centrálního a periferního nervového systému by děti měly být vyšetřeny dětským neurologem.

Léčba

Cílem léčby hallux valgus u dětí je obnovení jeho normálního tvaru a funkce, posílení svalového a vazivového aparátu.

V případech vrozeného hallux valgus může být nutné imobilizovat končetiny pomocí sádrových obvazů. Výběr a modelování bandáže provádí dětský ortoped s přihlédnutím k typu deformace a stupni odchylky od normy.

V další fázi (a v případě získaného hallux valgus – od samého začátku) se doporučuje provádět koupele nohou, masážní kurzy (lumbosakrální oblast, klouby nohou, chodidla), parafinoterapii, aplikace ozokeritu a bahna, elektroforézu , diadynamická terapie, magnetoterapie, elektrická svalová stimulace bérců a chodidel, IRT. Užitečné je terapeutické plavání a cvičební terapie.

Děti s hallux valgus vyžadují výběr individuálních funkčních vložek nebo speciální ortopedické obuvi s tuhou laterální fixací chodidla a paty a podpory klenby.

Chirurgická léčba se používá poměrně zřídka (přibližně v 7 % případů). Způsob korekce hallux valgus je stanoven individuálně s přihlédnutím k charakteristikám a závažnosti patologie. Nejrozšířenějšími metodami v dětské ortopedické traumatologii jsou transplantace šlachy m. peroneus longus na vnitřní hranu nohy s prodloužením Achillovy šlachy; artrodéza talonavikulárního kloubu, aplikace zevního fixačního zařízení aj.

Předpověď

Hallux valgus u dětí může dosáhnout těžkých stupňů, přičemž jde nejen o výraznou kosmetickou vadu, ale způsobuje i funkční postižení končetiny až invaliditu v mladém produktivním věku. V případě nízkého stupně deformace a včasné léčby je možné úplné obnovení funkce nohy.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji hallux valgus u dětí, je třeba se vyhnout zátěži dolních končetin dítěte až do věku 7-8 měsíců. Je nutné dodržovat racionální režim zahrnující otužování, gymnastiku, preventivní masáže, správnou výživu, dostatečný spánek a procházky. Je důležité předcházet křivici a užívat vitamín D a mikroprvky.

Povinná je pravidelná návštěva dětského lékaře a preventivní prohlídky prováděné specialisty v různých oborech (včetně dětského chirurga a ortopeda). Správnému výběru bot pro dítě je nutné věnovat velkou pozornost: musí mít správnou velikost (ani malé, ani velké); vyrobeno z vysoce kvalitních přírodních materiálů; mají pevnou oporu nártu, pevná záda a boky.

Léčba planovalgní deformity nohou u dětí

Pokud se u dětí vyskytne deformace hallux valgus, léčba by měla být prováděna dlouho a trpělivě, vždy pod dohledem specialistů – ortopedů.

Známky hallux valgus

Valgusové uložení nohy u dětí je jednou z nejčastějších forem transformace nohou v oblasti nohy. Tato změna se od normálního postoje liší extrémně nízkou klenbou a charakteristickým zakřivením nohy.

Tato porucha způsobuje zploštění podélné klenby chodidel a pokles vnitřních okrajů.

Fotografie. Valgózní postavení nohy u dětí

Vizuálně z horního úhlu vypadá valgózní noha u dětí jako písmeno „X“ (viz foto). V tomto případě je v poloze stlačených kolen mezera mezi vnitřními stranami kotníků cca 5 cm.

Co to je – individuální vlastnosti dětských nohou, vrozená nebo získaná patologie, následky nemoci nebo nezdravý životní styl?

Lékaři klasifikují valgózní plochou nohu u dětí jako vrozenou a získanou patologii. Tato patologie je diagnostikována brzy – někdy i v porodnici. Nejčastěji se však projeví kolem druhého roku života, kdy dítě začíná chodit.

Do věku 5-6 let lze tuto situaci ještě napravit, protože nohy (jako celé tělo dítěte) se rychle vyvíjejí. Pokud se v tomto věku dětská noha nenarovnala, je stanovena nová a již dobře známá diagnóza – ploché nohy.

Problémy a následky hallux valgus

Plochá deformita chodidla u dětí není pouze estetickou vadou. Jedná se o patologii stavu dolních končetin, která následně jistě ovlivní další vývoj celého pohybového aparátu a dolních končetin.

V rané fázi vývoje onemocnění dítě zpravidla nezažívá mnoho nepohodlí, alespoň dokud nezačne chodit. Zkušený odborník však již v prvních měsících vývoje dokáže odlišit plochou valgózní nohu u dítěte od dědičných strukturálních znaků dolních končetin.

Když dítě začne chodit, patologická vada se stane nápadnou i pro ty nejnezkušenější rodiče. Dítě má potíže s pohybem. Není tak mobilní jako jeho vrstevníci, protože ho bolí pohyb. Stěžuje si na bolesti nohou a rodiče musí brát tyto stížnosti vážně.

Deformace chodidla je zvláště patrná v důsledku změny tvaru boty. Dítě si botu velmi rychle obuje tam, kde pata klesá dovnitř. Již v prvním měsíci se boty ohýbají do takové míry, že je nelze nosit, protože poškození dětské nohy se zvyšuje.

Pokud se tato transformace nohou dítěte neléčí, existuje možnost vzniku takových poruch, jako jsou:

• neustálá bolest v dolních končetinách;
• patologické oběhové procesy;
• zakřivení v páteři;
• rozvoj artrózy a osteochondrózy.

Je jasné, že mladí muži s plochýma nohama nejsou do armády přijímáni, protože člověk s takovou proměnou se vlastně nemůže plně hýbat.

Zdánlivě malá proměna na chodidle však ovlivňuje stav celého těla. Dospělý pociťuje neustálou bolest nohou kvůli nerovnoměrnému zatížení nohou, což způsobuje následující důsledky:

• chůze se mění, když se pacient snaží chodit tak, aby se snížil účinek bolesti;
• zatížení páteře se zvyšuje, což vede k rozvoji osteochondrózy;
• může se vyvinout skolióza;
• se silnou transformací chodidla jsou možné posuny v kyčelních a kolenních kloubech;
• možné zkrácení jedné z končetin;
• existuje možnost rozvoje PEC.

Důvody rozvoje deformity

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je slabost svalů a vazů aparátu chodidla. Někdy je taková deformace vyprovokována tím, že dítě chodí příliš brzy samo. Rodiče jsou vždy rádi, když je jejich dítě ve vývoji před svými vrstevníky. Někdy uměle stimulují své dítě, aby se postavilo na nohy a chodilo. To by se za žádných okolností nemělo dělat. Každé dítě má své vlastní vývojové charakteristiky. Musíte se začít bát, až když bude zpoždění vážné. I v tomto případě by měla být jakákoliv opatření přijata až po návštěvě terapeuta, nebo ještě lépe dětského ortopeda.

Pokud se dítě do devíti měsíců postaví na nohy, pak to není důvod k radosti, je to důvod k obavám a neustálému pozorování. Problém je v tom, že deformace se může projevit v prvním roce samostatné chůze nebo se může projevit až několik let po prvním kroku. Tento rozptyl je způsoben různými důvody pro vznik poruch v postavení nohy.

Příčiny deformace mohou zahrnovat:

• ve formě následků křivice, diabetes mellitus, patologií štítné žlázy;
• při porodním traumatu dolních končetin, zejména s posunem kyčelního kloubu;
• v dědičné predispozici;
• příliš velká tělesná hmotnost, která zvyšuje zátěž nohou;
• při poúrazových změnách chodidla, kolena, kyčelních kloubů a páteře.

Dětská obuv má velký význam, pokud je zvolena nesprávně, může se stát faktorem zvyšujícím predispozici nebo již rozvíjející se deformaci. Boty pro děti by měly být pohodlné, měkké, ale s podrážkou, která dobře drží tvar nohy.

Tento požadavek se týká zejména dívek, kterým matky mají tendenci oblékat je do společenských bot příliš brzy.

Nenoste boty, sandály nebo pantofle s plochou podrážkou. Musí být tuhý a v oblasti paty se zvedat do výšky 1-1,5 cm.

Stupně onemocnění a jejich příznaky

Jakákoli nemoc se vyvíjí změnou těla. U hallux valgus jsou tyto změny viditelné pouhým okem. Rozdělení do stupňů probíhá podle následujících kritérií.

Stupeň hallux valgus závisí na úhlu odchylky nohy od normy

1. Odklon chodidla se pohybuje od 10° do 15°. To je úplný začátek vývoje onemocnění. V tomto případě s určitým úsilím můžete rychle vrátit normální polohu nohou.
2. Odchylky od normální polohy chodidel o 15 – 20°. Tento stupeň je již patrný i pro laika. Dítě začíná pociťovat určité obtíže při pohybu. Nicméně léčba nemoci, i když je obtížná, je docela slibná.
3. Odchylka od normy dosahuje rozmezí 20 – 30°. Tato situace je vážná, ale ne beznadějná: vyléčení je možné, i když s sebou nese velké obtíže.
4. Když úhel odchylky dosáhne více než 30°, je to považováno za nejvyšší stupeň rozvoje hallux valgus. V tomto případě je léčba možná, ale extrémně obtížná.

Je možné, že terapeutická léčba je neúčinná. V tomto případě se uchýlí k chirurgickému odstranění vady.

Jak se toto onemocnění léčí?

Léčebný kurz je předepsán až poté, co ortoped stanovil diagnózu a určil rozsah onemocnění. Drobné odchylky ve tvaru chodidla nejsou důvodem k urgentnímu ošetření. Dítě se mění a možná se změní i noha. Navíc se noha konečně formuje do jedenácti let. Situaci je však potřeba neustále sledovat.

Cílená léčba by měla začít od druhého stadia onemocnění.

Pokud se u dětí vyvinul hallux valgus, Komarovsky doporučuje následující cyklus léčebných opatření.

1. Musíte nosit ortopedickou obuv. Pokud se tak nestane, budou všechny ostatní metody léčby neúčinné. Faktem je, že noha musí být neustále instalována ve správné poloze. Ošetření je jednorázové, i když možná pravidelné, a obuv je způsob, jak chodidlo neustále ovlivňovat.

Lékař rozhodne, jaký druh obuvi musíte nosit. V případě těžké přeměny nohy se boty obvykle vyrábějí na zakázku. Pokud je deformace mírná, vystačíte si s ortopedickými vložkami, které se kupují ve speciálních prodejnách.

1. Terapeutická gymnastika je povinným prvkem celého kurzu. Je to ona, kdo dává nohu dítěte do správné polohy, aniž by přivedl vývoj onemocnění do extrémního stupně, když je nutný chirurgický zákrok. Gymnastika se nazývá terapeutická, protože ji předepisuje lékař specializující se na tento způsob léčby.

Hlavním zaměřením těchto cvičení je posílení vazů, protože to jsou ty, které musí držet nohu ve správné poloze. Nohu musíte rozvíjet komplexně. Kromě vazů je potřeba stimulovat rozvoj svalů, což správným směrem ovlivní i tvorbu kostí. Z tohoto důvodu sestavy cviků často zahrnují uchopování různých předmětů prsty u nohou, chůzi po površích s různými imitacemi drsnosti a chůzi po různých částech chodidla.

1. Fyzioterapeutické postupy jsou často předepsány. Nemají přímý vliv na tvar a stav nohy, ale pomáhají uvolňovat napětí a snižují bolest. Pokud takové postupy nezmírňují bolest, mohou být předepsány léky proti bolesti.
2. Změna nohy pomocí chirurgické korekce pro valgózní přeměny nohy u dětí není často používána. To se obvykle považuje za poslední možnost, pokud například terapie nepřinesla žádný pozitivní účinek nebo dítě utrpělo vážné zranění vyžadující radikální zásah.

Fráze „chirurgie“ zní děsivě, zejména pro rodiče. Moderní metody provádění takových akcí umožňují obejít se bez omítky a složitých kovových konstrukcí. Chirurg mění úhel mezi kostmi změnou polohy vazů. Tato operace nevyžaduje velké řezy nebo otevírání dutin. Díky tomu se dítě již druhý den po operaci může samostatně pohybovat – opatrně, ale bez zvláštních opor.

Chirurgické zákroky jsou povoleny jako poslední možnost pouze u dětí středního a vyššího věku. Deformace nohou u malých dětí lze léčit pouze pomocí terapie, masáží a tělesné výchovy.

1. Masáž nohou. Tento postup je předepsán pro jakýkoli stupeň vývoje onemocnění. Je zaměřena na posílení svalů, stimulaci rozvoje nervového vedení, zlepšení prokrvení nohou a zvýšení celkového tonusu těla.

Masáž by měla pokrývat bederní oblast, protože tudy prochází inervace celé dolní části těla. Poté masážní terapeut pracuje nejprve na stehnech a bércích, postupně přechází k chodidlům. Intenzita a síla masážních pohybů závisí na stupni deformace chodidel.

Délka masážního kurzu obvykle trvá 10 dní. Musí se však opakovat každé 2-3 týdny po dobu 6 měsíců. Přesněji řečeno, průběh a vlastnosti masáže určuje ortoped.

Zdravý životní styl a zejména výživa mají velký význam při rehabilitaci dítěte s deformací chodidla. Dítě by mělo dostávat vitamíny a minerály v souladu s normami existujícími pro tento věk. Zvláštní důraz je kladen na zásobování těla vápníkem a vitamíny skupiny B. Vitamin D je pro takové dítě nesmírně důležitý.

Obecné posílení těla dítěte je velmi důležité, protože zdravé dítě se hodně pohybuje a rozvíjí svaly a vazy na nohou.

U každé nemoci je nejdůležitější prevence. Mnoha nemocem lze předejít nebo je včas odhalit. To platí zejména pro získané ploché valgózní nohy u dětí. Prevence zahrnuje následující pravidla:

• nenuťte dítě, aby se postavilo na nohy před 8 měsíci;
• posilovat tělo dítěte outdoorovými aktivitami;
• dělat gymnastiku každý den k posílení svalů a vazů na nohou;
• pravidelně provádějte preventivní masáž celé spodní části těla.

Pamatujte, že zdravé dítě není jen o dobré dědičnosti, ale také o správném vývoji se zdravým životním stylem.