Jak léčit Gravesovu chorobu?

Gravesova nemoc: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

• 9. listopadu 2019
• endokrinologie
• Oleg Petrov

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby by měl každý dobře znát, protože jde o velmi časté onemocnění, které může postihnout mnohé. Pouze rozpoznáním nepřítele zrakem budete schopni diagnostikovat nemoc včas, poraďte se s lékařem o pomoc, aby odborník předepsal adekvátní léčbu. Je třeba zdůraznit, že se jedná o velmi nepříjemné onemocnění, proto se důrazně nedoporučuje samoléčba a pokusit se s ní vyrovnat bez pomoci odborníků.

Vlastnosti nemoci

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby jsou lidstvu známy přibližně od poloviny 1840. století. První název pro tuto nemoc dal německý lékař Karl Adolf von Basedow, který tuto nemoc popsal v roce XNUMX. Zajímavé je, že pod tímto názvem není známý po celém světě. Například v mnoha západních zemích se nazývá Gravesova nemoc podle jména britského lékaře, který se stal jedním z jejích prvních výzkumníků.

Fotografie Gravesovy choroby jsou známé už poslední století a půl. Nyní už si jsou lékaři jisti, že přímo souvisí s dysfunkcí imunitního systému, který má tělo chránit před viry, bakteriemi a dalšími nežádoucími vlivy. V lidském těle je imunitní systém důležitým mechanismem, který nás chrání tvorbou protilátek proti škodlivým vnějším patogenům. Přitom tvorba protilátek, které začnou napadat nikoli viry a bakterie, ale naše vlastní tělo, sama vyvolá rozvoj onemocnění, často dosti závažného. V tomto případě se nazývají autoprotilátky.

Basedowova choroba se vyskytuje s podobným vývojem událostí a je jedním z příkladů klasického autoimunitního onemocnění. Moderní medicína se naučila takové stavy léčit a diagnostikovat je s poměrně vysokou přesností, ale přesný důvod, proč tělo začne produkovat takové protilátky, zůstává nejasný.

S jistotou je známo, že s Gravesovou chorobou začíná nadměrná produkce hormonů štítné žlázy.

Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen, přičemž poměr výskytu je pět až šest případů u žen na jeden případ u mužů. U onemocnění štítné žlázy u mužů je to poměrně vysoká úroveň. Zpravidla se toto onemocnění rozvíjí mezi 20. a 50. rokem života, nejvyšší výskyt v této skupině je pozorován u lidí mezi 30. a 40. rokem věku.

Příčiny

Příčiny a příznaky Gravesovy choroby jsou moderní medicíně dobře známy. Asi 15 procent pacientů má člena rodiny s tímto onemocněním, takže se zdá, že existuje určitá genetická predispozice k onemocnění. Často se však začíná rozvíjet po významných změnách v těle, například po porodu. V tomto případě existuje souvislost s negenetickými příčinami Gravesovy choroby.

Vzhledem k tomu, že povaha tohoto onemocnění není dosud plně určena, nebylo dosud možné jednoznačně určit jeho povahu. Ve většině případů se Gravesova choroba u člověka rozvine, pokud určité průvodní onemocnění začnou hrát provokující roli. Mohou to být diabetes mellitus, vitiligo, ložiska chronických infekcí vznikajících v těle, hypoparaterióza, infekční a zánětlivá onemocnění a onemocnění nosohltanu, traumatická poranění mozku, pravidelný stres, duševní šoky.

Příznaky

Charakteristickými příznaky Gravesovy choroby jsou tři faktory, které se objevují u většiny pacientů. Mohou vznikat buď částečně, nebo komplexně. Jedná se o strumu, exoftalmus a zrychlený tep.

Jedním z nejčastějších příznaků Gravesovy choroby je struma. Jedná se o výrazné zvětšení štítné žlázy. V tomto případě se u pacienta rozvine takzvaná „difuzní struma“, při které dochází k rovnoměrnému zvýšení celé štítné žlázy.

Dalším výrazným příznakem Gravesovy choroby je oftalmologický. Jedná se o exoftalmus, tedy patologicky nezdravý výběžek jednoho nebo obou očí. Velikost samotné oční bulvy přitom zůstává nezměněna. Tento stav je také charakterizován jako endokrinní oftalmopatie. Může být doprovázen otokem a otokem očních víček, dvojitým viděním a stažením víček. Je třeba zdůraznit, že tento příznak se nevyskytuje u všech pacientů.

Většina klasických příznaků onemocnění je spojena s nadměrnou tvorbou hormonů v těle, konkrétně hormonů štítné žlázy. Když jsou jejich hladiny nadměrné, rychlost metabolismu se začne abnormálně zvyšovat. V důsledku toho se u pacienta objeví horečka a pocení. V některých případech ztráta hmotnosti nebo zvýšená chuť k jídlu. Paralelně dochází ke zvýšení činnosti vnitřních orgánů, které je charakterizováno poruchou stolice, tachykardií, často se může objevit ztráta síly nebo třes končetin. U dospělých to vede k výraznému poklesu výkonnosti, snížení koncentrace, nespavosti, u dětí školního věku se objevují problémy s učením.

Časté a vzácné příznaky

Zde jsou příznaky Gravesovy choroby před léčbou, které se objevují u více než poloviny pacientů: zvýšená únava, zrychlený tep, třes, struma, dušnost, nadměrné pocení, hubnutí a neustálý pocit neklidu a úzkosti. V ojedinělých případech se může objevit nepřiměřený pocit hladu, zvýšená citlivost na teplo, exoftalmus a přibírání na váze.

Je pozoruhodné, že závažnost příznaků tohoto onemocnění může záviset na věku a pohlaví pacienta. Pokud má například muž do 19 let jako hlavní příznaky hubnutí, ochrnutí končetin a zrychlený tep, pak se ve věku 20 až 39 let k hubnutí a zrychlení tepu přidá nadměrné pocení a třes. , zatímco paralýza končetin je extrémně vzácná. Ve věku 40 až 59 let je nejčastějším příznakem slabost a letargie v celém těle, po 60 letech se objevují otoky nohou, které nejsou typické pro jiné věkové skupiny.

Klinický obraz je u žen odlišný. V mladém věku je jejich hlavním příznakem struma, ale již ve 40-59 letech je Gravesova choroba mnohem častěji determinována hubnutím, třesem a zrychleným srdečním tepem. Navíc po 60. roce života se struma téměř nikdy nevyskytuje v důsledku hubnutí, nechutenství, třesu a dušnosti. Je důležité pamatovat si všechny tyto příčiny a příznaky Gravesovy choroby, aby bylo možné zahájit léčbu včas.

diagnostika

Chcete-li zjistit toto onemocnění, budete muset pečlivě prostudovat všechny příznaky, provést krevní test od pacienta a v některých případech může být vyžadováno radioizotopové vyšetření. Provádí se také ultrazvuk, který je nezbytný k vyloučení doprovodných onemocnění. Vzhledem k tomu, že zvýšené hladiny hormonů štítné žlázy zvyšují zátěž srdce, doporučuje se objednat i EKG a rentgen hrudníku.

Pokud je zjištěno onemocnění, jako je Gravesova choroba, krevní test pacienta ukazuje zvýšení hladiny hormonů štítné žlázy a také vysokou hladinu protilátek proti receptorům. Ultrazvukové vyšetření kontroluje přítomnost hrudek štítné žlázy a také její velikost. Pomocí rentgenu hrudníku a EKG se zjišťuje přítomnost či nepřítomnost srdečního selhání a arytmie, které se mohou objevit ve stavu hypertyreózy.

Jak nemoc překonat?

Existuje několik možností léčby Gravesovy choroby. Ve většině případů se nejprve používá medikamentózní terapie, a pokud to nezabere, zvažují se jiné metody. Výběr léčby může být ovlivněn také sociálním postavením a věkem pacienta.

Při konzervativní léčbě jsou pacientovi předepsány antityreoidální léky k potlačení syntézy odpovídajících hormonů. V moderní farmakologii se používají dva typy léků – mercazolil a methylthiouracil.

Při správném dávkování léků by se hladina hormonů štítné žlázy měla vrátit k normálu za jeden až tři měsíce. Poté všechny příznaky zcela vymizí a pacient se vrátí do normálního života.

Při užívání léků je velmi důležité pravidelně sledovat hladiny těchto hormonů pro sledování účinku terapie. Medikamentózní léčba trvá minimálně dva roky, ve výjimečných případech lze medikaci prodloužit na delší dobu. Pokud normální hladiny štítné žlázy přetrvávají po dobu šesti měsíců při minimálním dávkování, stojí za zvážení ukončení dalšího užívání léků. Stojí za zmínku, že relaps je možný i po ukončení léčby, takže je nesmírně důležité pravidelně sledovat zdraví pacienta. Zde je návod, jak léčit Gravesovu chorobu.

Nežádoucí účinky

Stojí za to vědět, že dva až tři měsíce po zahájení užívání léků se mohou objevit různé nežádoucí účinky, proto je v tomto období důležité alespoň dvakrát měsíčně navštívit lékaře, aby sledoval váš stav.

Zejména se u pacientů může objevit vyrážka a svědění. U mírných případů lze v terapii pokračovat kombinací s antialergickými léky. Pokud nepomohou, nebo v případě závažných kožních lézí, konzervativní léčba bude muset být opuštěna.

Porucha funkce jater se může objevit dva až tři měsíce po zahájení léčby. Léky by měly být okamžitě vysazeny při prvních známkách žloutenky nebo příliš vysokých hladin ALT a AST. Pokud máte lehkou jaterní dysfunkci, můžete pokračovat v užívání léků, ale být pravidelně vyšetřován lékařem.

U některých pacientů také dochází ke snížení počtu granulocytů, složek krve, které chrání tělo před viry a bakteriemi. Jejich pokles vede k akutní bolesti v krku a horečce. Jedná se o poměrně vzácný jev (vyskytuje se u jednoho až tří pacientů z tisíce), ale musí se s ním zacházet se zvláštní opatrností, protože tento stav může být smrtelný. Zároveň tomu sám pacient nemusí přikládat velký význam a připisuje zdravotní problémy ARVI. Pokud teplota po zahájení medikace okamžitě prudce stoupne, terapie musí být ukončena.

Ve vzácných případech jsou možné další nežádoucí účinky. To může zahrnovat bolesti kloubů, zánět krevních cév, selhání ledvin a plic.

Radioizotopová terapie

Ze všech potravin, které se do našeho těla dostávají, štítná žláza zachycuje jód, který využívá jako surovinu k produkci hormonů štítné žlázy. Radioaktivní jód má navíc tu vlastnost, že se hromadí ve štítné žláze a jeho radioaktivní záření může výrazně snížit počet buněk štítné žlázy a snížit počet odpovídajících hormonů.

Přibližně šest měsíců po užití kapslí s radioaktivním jódem by se štítná žláza měla začít zmenšovat, zatímco sekrece hormonů neustále klesá. Stojí za zmínku, že u této metody se účinnost léčby mezi různými pacienty výrazně liší. Stává se, že fungování štítné žlázy se okamžitě normalizuje, pak zmizí potřeba konzervativní terapie. V některých případech se může vyvinout hypotyreóza, která vyžaduje pokračující užívání hormonálních léků.

Je důležité omezit příjem jódu před a po léčbě a také přestat užívat léky obsahující jód a léky proti štítné žláze.

Upozorňujeme, že tato metoda zahrnuje radioaktivní záření, proto se nepoužívá pro nezletilé pacienty, kojící nebo těhotné matky.

Chirurgická intervence

Soudě podle fotografie vypadá Gravesova nemoc velmi děsivě. Pacienti proto často souhlasí s operací. V tomto případě se provádí metoda chirurgické resekce štítné žlázy, která vylučuje nadměrné hladiny hormonů.

V minulosti se prováděla parciální resekce, kdy byla zachována část tkáně štítné žlázy, ale vzhledem k velkému počtu relapsů se dnes provádí operace k úplnému odstranění štítné žlázy.

V tomto případě můžete přestat užívat léky proti štítné žláze hned druhý den po operaci, ale budete muset začít užívat hormony štítné žlázy. Nemají žádné vedlejší účinky, ale jejich užívání může být poměrně dlouhé.

Při totální resekci dochází u pacientů k minimální úrovni relapsů a protilátky se co nejrychleji vrátí k normálu.

Volba léčby

Každá z uvedených metod má své výhody a nevýhody. Léková terapie je indikována u pacientů v jakémkoli věku, v tomto případě je léčba prováděna ambulantně, je možné vybrat lék pro kojící a těhotné ženy. Nevýhodou je značná doba, po kterou je nutné léky užívat, pravděpodobný výskyt nežádoucích účinků a četnost recidiv.

Radioizotopová terapie je možná pouze u pacientů starších 18 let s malou strumou, bez efektu konzervativní terapie a při požadavku rychlého účinku. Výsledky můžete dosáhnout rychle a pravděpodobnost relapsu je nízká. Často se však objevuje hypotyreóza a po prvním cyklu nemusí být žádný účinek.

Operace je indikována u pacientů s velkou strumou a také s nádory štítné žlázy.

Gravesova choroba – příčiny, příznaky, léčba a prevence

Gravesova nemoc (neboli Gravesova nemoc, difuzní toxická struma) je onemocnění charakterizované zvýšením činnosti štítné žlázy, zvětšením velikosti této žlázy v důsledku autoimunitních procesů v těle.

Pozorován u strumy zvětšená štítná žláza kvůli rychlému množení buněk v této žláze.

Toto onemocnění je zpravidla spojeno s nedostatkem jódu v těle.

Gravesova choroba je jedním z nejčastějších onemocnění štítné žlázy. Ačkoli případy tohoto onemocnění jsou méně časté než hypotyreóza, stále se vyskytuje Na druhém místě po něm mezi onemocnění štítné žlázy.

Gravesova choroba se v mnoha případech přenáší dědičně prostřednictvím ženské linie. Nejčastěji se nemoc přenáší z generace na generaci – od babičky po vnučku.

Obsah:

Příčiny Gravesovy choroby

Jak bylo uvedeno výše, Gravesova choroba je autoimunitní onemocnění. Je to důsledek defektů imunitního systému, který začíná produkovat látky, které narušují normální fungování těla. Difuzní struma se vyznačuje tím, že lymfocyty začnou produkovat abnormální formu bílkoviny, která má stimulační účinek na štítnou žlázu. Tento protein se nazývá „dlouhodobě působící stimulant štítné žlázy“.

Difuzní toxická struma je velmi časté onemocnění (1 pacient na 100 lidí). Nejčastěji postihuje ženy v mladém a středním věku.

Příčiny výskytu tato nemoc může být různá:

• dlouhodobé chronické infekce v těle;
• genetické predispozice.

Virové infekce

Toxická struma se může objevit v důsledku různých virových infekcí.

radioaktivní jód

Radioaktivní jód (používá se jako test) může také způsobit toto onemocnění.

Další důvody

Velmi často je vzhled difuzní strumy způsoben chronická tonzilitida.

Gravesova choroba se také může objevit u pacientů:

• diabetes;
• Addisonova choroba;
• vitiligo;
• hypoparatyreóza.

Známky difuzní toxické strumy

Příznaky Gravesovy choroby jsou téměř stejné jako u hypotyreózy, která je v mnoha případech počáteční formou onemocnění.

Časté příznaky

Porucha je charakterizována příznaky, jako jsou:

• zvracení;
• nevolnost;
• zvětšení štítné žlázy.

Pacient zažívá pocit horka i během chladného počasí.

Časné příznaky Gravesovy choroby

V počátečních stádiích onemocnění nejsou téměř žádné viditelné příznaky. Gravesova choroba (Gravesova choroba) má v mnoha případech individuální příznaky, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Mezi prvními příznaky si můžete všimnout:

• poruchy spánku,
• třesoucí se prsty,
• bušení srdce,
• nadměrné pocení
• změny nálady.

Mezi běžnější příznaky patří:

• špatná tolerance tepla;
• hubnutí (i při běžné stravě).

Změny v úrovni očí

Specifickým příznakem Gravesovy choroby je úpravy v oblasti očí:

• výrazný lesk očí;
• vzácné blikání;
• Dalrymplovo znamení (oči dokořán).

Mohou se objevit další příznaky, jako např poškození očí:

• zvětšení a vyčnívání očí (vypouklé oči);
• pocit „písku“ v očích, dvojité vidění.
• Při pohledu dolů s otevřenýma očima se nad zornicí objeví bílý pruh. U zdravého pacienta se to nestane, protože oční víčka jako obvykle sledují oční bulvu.
• U pacientů je zaznamenáno zvětšení a protruze oční bulvy.
• někdy se oční víčka vyznačují otoky.
• Podvýživa očí může způsobit různé oční infekce – záněty sliznice oka (zánět spojivek).
• je narušena výživa oční bulvy, objevuje se zánět zrakového nervu. V důsledku toho může pacient zažít slepota.

Úpravy pleti

Jak nemoc postupuje, třes pacienta se stává znatelnějším v celém těle. Kůže zvlhnea pacienti jsou vybíraví. Kůže na celém těle získává tmavý odstín a je výraznější v oblasti očních víček. V některých případech se kůže v oblasti nohou a chodidel zahušťuje ve formě hustého otoku.

Objem štítné žlázy se zvětšuje a stává se znatelnějším. Při palpaci je hustá a bolest není cítit.

Kardiovaskulární poruchy

Za jeden z nejzávažnějších projevů difuzní toxické strumy jsou považovány poruchy kardiovaskulárního systému. Pacient začíná mít problémy jako:

• poruchy srdečního rytmu;
• rychlý srdeční tep (i během spánku).

Mnoho starších pacientů často zažívá záchvaty anginy pectoris. Je zaznamenáno zvýšení krevního tlaku. Toto onemocnění může způsobit fatální srdeční selhání.

Zvýšená gastrointestinální motilita

Zvýšená činnost štítné žlázy zvyšuje motilitu gastrointestinálního traktu. Objevují se následující příznaky:

Problémy s játry

Nadbytek hormonů štítné žlázy může poškodit játra, protože na tento orgán působí toxicky. V některých případech se vyvíjí ztučnělá játra.

Porušení nervového systému

Vysoká koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi může ovlivnit fungování centrálního nervového systému. Tedy podmínky jako:

• nespavost;
• závratě;
• bolesti hlavy;
• stavy úzkosti.

Impotence a neplodnost

Při zvýšené činnosti štítné žlázy je také pozorována dysfunkce jiných endokrinních orgánů a dokonce i gonád.

Pro muže potence klesá. Pro ženy může být situace složitější, protože si jich všimnou poruchy menstruace a dokonce i neplodnost.

Porucha metabolismu cukrů

Dochází k poklesu produkce hormonů kůrou nadledvin a poruše metabolismu glukózy. Kvůli posledně jmenovanému je pacient ohrožen rozvojem cukrovky.

Fáze Gravesovy choroby

Gravesova choroba má tři stadia:

První fáze

V první fázi se pacient cítí dobře.

• Čistota srdečních kontrakcí nepřesahuje 100 tepů za minutu.
• Pacient zaznamená 10% ztrátu hmotnosti.

střední fáze

• Při středním stupni poruchy puls stoupá nad 100 tepů za minutu.
• Zvyšuje se také krevní tlak a hmotnost klesá o 20 %.

těžké stadium

• Těžké stadium je charakterizováno úbytkem hmotnosti o více než 20 %, puls stoupá nad 120 tepů za minutu a jsou zaznamenány nežádoucí účinky onemocnění na další orgány.

Diagnóza Gravesovy choroby

Diagnóza Gravesovy choroby se tvoří na základě:

• klinický obraz;
• ultrazvukové vyšetření;
• palpace štítné žlázy;
• analýza koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi.

Léčba Gravesovy choroby

léčení

Gravesova choroba se léčí léky.

Hlavní předepsané léky, které tlumí činnost štítné žlázy, jsou tyreostatika:

Na počátku onemocnění se nasazují vysoké dávky léků, které se časem snižují. Léčba onemocnění se provádí sledováním hladiny hormonů štítné žlázy v krvi, dokud nezmizí všechny příznaky Gravesovy choroby (nejméně rok).

• beta-blokátory;
• glukokortikoidy;
• imunokorektory;
• levothyroxin.

Chirurgická intervence

Pokud léčba medikamenty nepomůže, pak se provádí chirurgická léčba. Odstraní se tak část štítné žlázy.

Odstranění části štítné žlázy příčina poruchy není odstraněna.

Léčba radioaktivním jódem

Další metodou léčby Gravesovy choroby, kdy jsou léky neúčinné, je léčba radioaktivním jódem.

Tato technika nevhodné pro mladé lidi v plodném věku, ale skvělé pro starší lidi.

Radioaktivní jód vstupující do těla poškozuje buňky štítné žlázy a v důsledku toho se činnost této žlázy snižuje.

Během léčby onemocnění musíte snížit množství potravin bohatých na jód a neužívat jodizovanou sůl. Opalování během léčby se také nedoporučuje, protože hrozí, že léčba bude neúčinná.

Prevence difuzní toxické strumy

Prevence onemocnění spočívá v následujících opatřeních:

• kontrola životního stylu;
• sledování zdraví;
• včasná léčba chronických a virových infekcí.

V mnoha případech se mohou stát příčinou Gravesovy choroby.

Nemůžete být nervózní a opalovat se.

Stres může jen ublížit.

Gravesova nemoc se projevuje nejčastěji ve věku 30 – 40 let, proto se v tomto věku doporučuje častěji navštěvovat endokrinologa.

Gravesova nemoc

Gravesova choroba je porucha endokrinního systému, která stimuluje štítnou žlázu. Hlavní příznaky onemocnění jsou: zvýšená tvorba tyroxinu, růst strumy (zvětšená štítná žláza). Onemocnění zvyšuje reaktivitu nervového systému, zvyšuje metabolismus tkání a způsobuje různé výkyvy v rovnováze mnoha mechanismů v těle.

Příčiny

• Stav se aktivně zhoršuje v přítomnosti autoimunitních onemocnění, při kterých lidský imunitní systém produkuje látky, které mohou poškodit buňky a zcela je zničit.
• Kromě toho se onemocnění může vyvinout z dalších důvodů: ženské pohlaví, genetika, chronická infekce, stávající Addisonova choroba, chronická tonzilitida, hypoparatyreóza, diabetická onemocnění, v důsledku virových infekcí a vitiligo.
• Basedowova choroba není vědci zcela pochopena, ale bylo klinicky prokázáno, že její akutní forma se může rozvinout, pokud člověk utrpěl těžký nervový šok.

Příznaky

Nemoc se zpravidla neprojeví okamžitě. Pacient může pociťovat problémy se spánkem, změny nálad, nadměrné pocení, třes končetin, úzkost a zrychlený tep. Častým příznakem Gravesovy choroby je ztráta hmotnosti (ale existují výjimky – tělesná hmotnost se může zvýšit). Tón pleti ztmavne, pozorují se otoky dolních končetin a je patrné zvětšení štítné žlázy.

Posílená funkce štítné žlázy neignoruje všechny orgány a systémy těla, které začínají vykazovat následující příznaky:

1. Centrální nervový systém – závratě, bolesti hlavy, úzkost, nespavost.

2. Kardiovaskulární systém – vysoký krevní tlak, poruchy srdečního rytmu, záchvaty bolesti v srdci.

3. Trávicí systém – pocit nevolnosti (méně často – zvracení), zhoršená funkce jater, průjem, zvýšená gastrointestinální motilita.

4. Zrakové orgány – široce otevřené oči (exoftalmus), vypoulené oči. Oči jsou zvětšené a vypouklé, mají zvýšený lesk, pozoruje se otoky očních víček a při pohledu dolů se může nad zornicí objevit bílý pruh. Porucha prokrvení oční bulvy může způsobit konjunktivitidu a poškození zrakového nervu. Všechny tyto příznaky nepříznivě ovlivňují zrak a přispívají k jeho výraznému poklesu, v některých případech může dojít i k slepotě.

5. Metabolické procesy – narušený metabolismus sacharidů, zvýšené riziko diabetu.

6. Endokrinní systém – dochází k poklesu produkce hormonů z kůry nadledvin a k narušení činnosti gonád (u mužů může dojít k impotenci, ženy zaznamenají poruchu menstruačního cyklu, zvyšuje se i riziko neplodnosti).

Vývoj nemoci

V procesu vývoje onemocnění lze rozlišit následující fáze:

1. Mírný stupeň. Nemoc je téměř neviditelná, zdravotní stav pacienta je uspokojivý. Tepová frekvence je asi 100 tepů za minutu, tělesná hmota se nezmenší o více než 10 %.

2. Průměrný stupeň. Dochází ke zvýšenému krevnímu tlaku, srdeční frekvence již přesahuje 100 tepů za minutu a deficit tělesné hmotnosti je asi 20 %.

3. Těžký stupeň. Můžete zaznamenat výrazné zhoršení stavu těla, srdeční frekvence – více než 120 tepů za minutu, úbytek hmotnosti – více než 20%. I ve stavu úplného klidu absorbují pacienti o 80 % více kyslíku než zdraví lidé se stejnými fyzickými vlastnostmi.

diagnostika

Diagnostika Gravesovy choroby ve většině případů není obtížná. Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s endokrinologem. Onemocnění lze rozpoznat na základě výrazných příznaků, jako jsou: zvětšená struma, vypoulené oči, třes a tachykardie, která Gravesovu chorobu téměř vždy doprovází.

K potvrzení diagnózy na základě vnějších příznaků a stížností pacienta lékaři předepisují radioizotopová a ultrazvuková vyšetření a provádějí biopsii štítné žlázy. Také pro stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy je předepsán krevní test na hormony štítné žlázy.

Léčba

Při určování vhodné metody léčby se specialisté spoléhají na následující faktory:

• velikost strumy;
• věk pacienta;
• příčiny onemocnění;
• možnosti chirurgické intervence;
• přání pacienta mít v budoucnu děti.

Existují 2 metody léčby Gravesovy choroby: léky a chirurgie.

První metoda je hlavní. Během tohoto procesu specialisté provádějí následující manipulace:

• Předepisování vysokých dávek cyrostatik (Mercazolil a Propylthiouracil) k potlačení funkce štítné žlázy. Zpravidla po užití těchto léků příznaky zmizí po 1,5–2 měsících, ale léčbu nelze zastavit. Může trvat od 6 měsíců do 2 let.
• Aby se předešlo takovým nepříjemným vedlejším účinkům, jako je například zvýšená srdeční frekvence, je mnoha pacientům předepsán Inderal.
• Pokud je pacientka těhotná, je dávkování léků sníženo na minimum, aby se zabránilo nedostatku hormonů štítné žlázy u plodu. Vzhledem k tomu, že po porodu může dojít u mladých matek k vážnému zhoršení jejich zdraví, jsou pod neustálým dohledem.
• Pro ženy, které v budoucnu neplánují mít děti, se nabízí další docela účinná léčebná metoda – jednorázová dávka radioaktivního jódu 131 (perorálně).

Pokud léčba Gravesovy choroby uvedenými metodami nepomůže, je pacientovi nabídnuta operace, při které je odstraněna část štítné žlázy, čímž se sníží její schopnost produkovat hormony. Je třeba mít na paměti, že operace neodstraní příčinu onemocnění.

• Výsledkem Gravesovy choroby může být rozvoj oftalmopatie, kterou lze vyléčit velkou dávkou kortikosteroidů nebo léků. Pokud má pacient vypoulené oči, tlak na jeho zrakový nerv se výrazně zvyšuje, což může vést k nutnosti chirurgického zákroku nebo radiační terapie ke zmírnění tlaku.
• K odstranění tyreotoxické krize se používají léky na potlačení syntézy hormonů štítné žlázy.
• Pro udržení stavu těla jako celku jsou pacientovi předepsány vitamínové komplexy, sedativa a živiny.

Prevence

Pro účely prevence se doporučuje:

• vyhnout se stresovým situacím a nervovému napětí;
• rychle léčit virové infekce;
• vést zdravý životní styl a dodržovat hygienu;
• léky obsahující jód užívejte opatrně, v žádném případě nepřekračujte dávkování doporučené lékařem (obsah jodidu draselného v některých komplexech může u osob predisponovaných k tomu způsobit Gravesovu chorobu);
• neprovádějte samoléčbu.

Léčba Gravesovy choroby

Příčiny Gravesovy choroby

Gravesova nemoc (difuzní toxická struma, Grevs-Bazedowova choroba) je systémové autoimunitní onemocnění, které se vyvíjí na pozadí nadměrné sekrece hormonů štítné žlázy a tvorby protilátek proti receptorům hormonu stimulujícího štítnou žlázu, což vede k poškození štítné žlázy a hormonální otravě, tyreotoxikóza.

Příčiny Gravesovy choroby jsou tvořeny kombinací vnitřních a vnějších faktorů, kdy je geneticky podmíněná imunitní reakce možná pod vlivem faktorů prostředí, proto je onemocnění klasifikováno jako multifaktoriální. Mezi faktory, které spouštějí spuštění patologického mechanismu, patří absolutní rozmanitost, příkladem může být:

• duševní trauma, emoční výbuchy, stres;
• infekční a zánětlivá onemocnění;
• onemocnění nosohltanu a hrtanu;
• traumatické poškození mozku;
• špatné návyky.

K dnešnímu dni zůstává otázka etiologie onemocnění otevřená. Byly například vyjádřeny myšlenky, že molekulární mimikry mezi antigeny štítné žlázy, retrobulbární vlákninou, některými stresovými proteiny a bakteriálními antigeny se podílejí na Gravesově chorobě.

V mechanismu onemocnění je zvláštní význam přikládán tvorbě stimulačních protilátek proti TSH receptoru (označovaných jako AT-pTSH). Tyto protilátky se vážou na hormonální receptor, uvádějí jej do aktivního stavu a spouštějí intracelulární systémy, včetně cAMP a fosfoinositolových kaskád. Ty zase stimulují vychytávání jódu buňkami štítné žlázy, syntézu a uvolňování hormonů štítné žlázy a také proliferaci tyreocytů. V důsledku toho se rozvíjí syndrom tyreotoxikózy, který dominuje klinickému obrazu Gravesovy choroby.

Příznaky Gravesovy choroby obsahuje tři složky – struma, tachykardie, exoftalmus (vypoulené oči). Na pozadí nadměrné činnosti štítné žlázy se realizuje více fyziologických funkcí, a proto se onemocnění klinicky projevuje následovně:

• poruchy v kardiovaskulárním systému – arytmie, tachykardie, extrasystolie, systolická arteriální hypertenze, zvýšená tepová frekvence, chronické srdeční selhání s periferním edémem a ascitem;
• poruchy v centrálním nervovém systému – třes, celková slabost, bolest hlavy, proximální myopatie (obtížné vstávání ze židle nebo dřepu), neklid, úzkost, nespavost, hyperaktivita šlachových reflexů;
• poruchy v gastrointestinálním traktu – časté průjmy, relativně vzácné nevolnost a zvracení;
• endokrinní poruchy – ztráta hmotnosti, ztráta hmotnosti spojená se zvýšenou chutí k jídlu, intolerance tepla, zvýšený bazální metabolismus;
• dermatologické projevy – zvýšené pocení, akropachy a onycholýza štítné žlázy (specifické změny na nehtech, resp. jejich zničení), erytém, otoky nohou;
• změny v očích a vidění – rozvíjí se onemocnění štítné žlázy, včetně elevace horního víčka a poklesu dolního víčka, neúplného uzavření víček (Graefeho příznak), exoftalmu (vypuklé oči), periorbitálního edému a proliferace periorbitálních tkání; poruchy zorného pole a zvýšený nitrooční tlak, bolest oka a v některých případech i úplná slepota;
• onemocnění zubů – mnohočetný kaz, vzácně parodontální onemocnění.

Diagnóza Gravesovy choroby. Historie Gravesovy choroby je časově omezená, protože příznaky rychle postupují a nutí pacienta vyhledat odbornou pomoc během 6-12 měsíců od začátku patologických procesů.

Laboratorní testy ukazují na sníženou koncentraci hormonu stimulujícího štítnou žlázu v krvi. Pro diagnostiku Gravesovy choroby je nejinformativnější stanovení titru protilátek proti TSH receptoru (AT-rTSH). Je také prediktorem výsledku konzervativní terapie: čím vyšší titr, tím nižší je pravděpodobnost stabilní remise při konzervativní terapii. Zvýšení titru klasických protilátek proti štítné žláze je pozorováno v 90 a 50 % případů. Tyto protilátky však nejsou patognomické pro Graves-Basedowovu chorobu.

Klinické krevní testy někdy vykazují známky normocytární anémie nebo anémie z nedostatku železa. Biochemický krevní test ukazuje na snížení hladiny cholesterolu a triglyceridů, zvýšení jaterních transamináz, hyperglykémii a hyperkalcémii.

Ultrazvuk štítné žlázy ukazuje difuzní zvětšení jejího objemu, hypoechogenitu její tkáně, charakteristické je výrazné zvýšení průtoku krve.

Scintigrafie pomocí 131I nebo 99mTc je nutná v diagnosticky nejasných případech a také při přítomnosti uzlů ve štítné žláze, které jsou hmatné nebo přesahují 1 cm v průměru.

Pro diagnostické účely u Gravesovy choroby se provádí elektrokardiografie, jejíž výsledky prokazují zvýšenou srdeční frekvenci, vysoké špičaté vlny P a T, v komplikovaných případech fibrilaci síní, extrasystolu, depresi ST segmentu, negativní vlnu T v 1/3 pacientů jsou pozorovány známky hypertrofie levé komory funkční povahy, zmizí po odstranění tyreotoxikózy.

Jak léčit Gravesovu chorobu?

Léčba Gravesovy choroby navrhuje tři varianty:

• konzervativní léčba;
• chirurgická operace;
• terapie radioaktivním jódem (131I).

Konzervativní terapie začíná předepisováním tyreostatických léků. Obvykle to stačí, ale často dochází k ústupu onemocnění. V tomto případě je nevyhnutelná operace nebo destrukce buněk štítné žlázy radioaktivním jódem. Medikamentózní léčba se používá u pacientů s mírným zvětšením štítné žlázy a pokud v ní nejsou uzliny. V tomto případě můžete počítat se stabilní remisí. Nejčastěji se jedná o děti nebo dospělé do 25 let. Tyreostatika zpomalují funkci štítné žlázy a snižují bolestivé příznaky. Patří mezi ně mercazolil, tyrosol, propicyl, propylthiouracil, thiamazol. Dávka je předepsána v závislosti na stupni onemocnění. Na začátku léčby jsou tyto léky předepisovány v poměrně velkých dávkách: 30-40 mg thiamazolu (ve 2 dávkách) nebo 300 mg propylthiouracilu (ve 3-4 dávkách). Touto terapií se po 4-6 týdnech podaří u 90 % pacientů se středně těžkou tyreotoxikózou dosáhnout eutyreoidního stavu, jehož prvním příznakem je normalizace hladin volného T4. Po normalizaci hladin volného T4 začíná pacient snižovat dávku tyreostatik a po cca 2-3 týdnech přechází na udržovací dávku (10-15 mg denně). Paralelně, počínaje okamžikem normalizace koncentrace T4 nebo o něco později, je pacientovi předepsán levothyroxin sodný v dávce 50–100 mcg denně. Toto schéma se nazývá „blok-náhrada“: jeden lék blokuje žlázu, druhý nahrazuje vznikající nedostatek hormonů štítné žlázy.

Další kategorií léků jsou betablokátory, blokují účinek přebytečných hormonů štítné žlázy na kardiovaskulární a další tělesné systémy, ale nepůsobí pozitivně na samotnou žlázu.

Zvětšení objemu štítné žlázy během terapie výrazně snižuje šance na úspěch léčby (i když je eutyreóza trvale udržována). V tomto případě je možné použít monoterapii tyreostatickými léky. Dlouhodobé výsledky léčby oběma metodami z hlediska pravděpodobnosti rozvoje stabilní remise jsou stejné.

Po celou dobu léčby je nutné alespoň jednou měsíčně zjišťovat hladinu leukocytů a krevních destiček.

Kontrolní studie zahrnuje stanovení aktivity volného T3 a T4 a následně aktivitu TSH a celkový krevní test (obsah leukocytů a krevních destiček).

Pokud existuje důkaz o zvětšení štítné žlázy, ultrazvukové vyšetření se provádí nejvýše jednou ročně. Měření hladiny protilátek proti TSH receptorům by mělo být provedeno před vysazením tyreostatických léků, protože významné zvýšení hladiny protilátek proti TSH receptorům ukazuje na vysoké riziko relapsu tyreotoxikózy.

Terapie radioaktivním jódem efektivní, metoda je neinvazivní, relativně levná, nevyžaduje přípravu a nevede k významným komplikacím. Zvláště často se používá v případech pooperačního relapsu tyreotoxikózy. Mezi kontraindikace patří těhotenství a kojení.

chirurgická léčba Používá se při zvětšení strumy do působivé velikosti (>60 ml) a představuje extrémně subtotální resekci štítné žlázy s reziduem štítné žlázy ne větším než 2-3 ml. Menší objem operace s sebou nese riziko udržení tyreotoxikózy nebo jejího relapsu. Operace se provádí na pozadí eutyreózy dosažené tyreostatiky. Při pooperačním relapsu tyreotoxikózy je reoperace nežádoucí.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Gravesova choroba je často detekována na pozadí jiných endokrinních onemocnění nebo období hormonálních změn.

Detekce nodulární formace ve štítné žláze u pacienta s tyreotoxikózou nevylučuje Gravesovu chorobu. V některých případech existuje difuzní funkční autonomie štítné žlázy bez tvorby uzlů. V tomto případě hraje hlavní roli v diferenciální diagnostice scintigrafie (při funkční autonomii jsou detekovány „horké“ uzliny a/nebo nerovnoměrné zvýšení vychytávání izotopů). Gravesova choroba se obvykle rozvíjí ve starší věkové skupině pacientů, bez endokrinní oftalmopatie a bez protilátek proti štítné žláze.

Subakutní tyreoiditida charakterizovaný akutním začátkem, bolestí v oblasti krku vyzařující do týlu a uší, silnou bolestí štítné žlázy, nízkou horečkou, zvýšenou ESR (sedimentace erytrocytů), lymfocytózou, sníženým vychytáváním izotopů během scintigrafie a rychlým účinek léčby glukokortikoidy

na bezbolestná („tichá“) tyreoiditida Symptomy tyreotoxikózy jsou zřídka pozorovány a hormonální studie diagnostikují subklinickou tyretoxikózu. Scintigrafická data ukazují pokles příjmu izotopů.

Těhotenství – obsah volných frakcí hormonů štítné žlázy je ve fyziologickém rozmezí, obsah celkových frakcí je přirozeně zvýšený. Použití tyreostatik je vyloučeno.

Poporodní tyreoiditida – typ nebolestivé tyreoiditidy, který se vyskytuje v prvních 6 měsících po porodu a je nejčastější příčinou tyreoidopatie v poporodním období.

Léčba Gravesovy choroby doma

Léčba Gravesovy choroby možné doma, ale samoléčba se ukáže být nejen neúčinná, ale také nebezpečná. Proto je důležité podstoupit úplné vyšetření a dodržovat kurz předepsaný lékařem. Souběžně s užíváním léků je vhodné používat nelékové metody:

• eliminovat spotřebu kofeinu;
• vzdát se špatných návyků, zejména kouření;
• omezit fyzickou aktivitu, ale zcela je nevylučovat;
• omezit příjem léků obsahujících jód do těla.

Jaké léky se používají k léčbě Gravesovy choroby?

Léčba Gravesovy choroby tradičními metodami

Léčba Gravesovy choroby tradiční metody jsou neúčinné, protože nemají mechanismus pro normalizaci produkce hormonů a mohou představovat nebezpečí pro zdraví a život pacienta.

Léčba Gravesovy choroby během těhotenství

Když dojde k těhotenství na pozadí Gravesovy choroby, doporučuje se provádět monoterapii – tyreostatické léky jsou předepsány v minimální dávce nezbytné k udržení koncentrací T4 v horní hranici normálu nebo mírně vyšší. Lékem volby se nejčastěji stává propylthiouracil, který má horší prostupnost placentou. Před předepsáním tyreostatik je nutné provést obecný krevní test a stanovit aktivitu γ-GTP a ALT. První kontrolní studie funkce štítné žlázy po podání thionamidů a do dosažení eutyreoidního stavu se provádí každé 2 týdny, poté každých 6-12 týdnů až do ukončení tyreostatické léčby.