Jak léčit dystrofii myokardu?

Dystrofie myokardu – sekundární poškození myokardu způsobené metabolickými poruchami a vedoucí k dystrofii a dysfunkci srdečního svalu. Dystrofie myokardu je doprovázena kardialgií, poruchami srdečního rytmu, střední tachykardií, únavou, závratěmi a dušností. Diagnostika myokardiální dystrofie se opírá o anamnézu a klinická data, elektrokardiografii, fonokardiografii, rentgen, echokardiografii, MRI, scintigrafii, biochemické krevní testy atd. Léčba dystrofie myokardu zahrnuje patogenetickou terapii kardiotrofy a symptomatickou terapii antiarytmiky, antihypertenzivy, glykosidy atd.

Přehled

Pojem „myokardiální dystrofie“ (sekundární kardiomyopatie, myokardiální dystrofie) v kardiologii spojuje skupinu nezánětlivých a nedegenerativních lézí myokardu, doprovázených výraznou poruchou metabolických procesů a výrazným snížením kontraktility srdečního svalu. Myokardiální dystrofie je vždy sekundární proces, zahrnující dysmetabolické, elektrolytové, enzymové, neurohumorální a autonomní poruchy. Dystrofie myokardu je charakterizována degenerací myocytů a struktur převodního systému srdce, což vede k narušení základních funkcí srdečního svalu – kontraktility, excitability, automatiky, vodivosti.

Dystrofie myokardu, zejména v počátečních stádiích, je obvykle reverzibilní, což ji odlišuje od degenerativních změn v myokardu, ke kterým dochází při hemochromatóze a amyloidóze srdce.

Příčiny dystrofie myokardu

Různé vnější a vnitřní faktory, které narušují tok metabolismu a energie v myokardu, mohou vést k dystrofii myokardu. Dystrofie myokardu se může vyvinout pod vlivem:

• akutní a chronické exogenní intoxikace (alkohol, drogy, průmyslové atd.), fyzikální činitelé (záření, vibrace, přehřátí);
• endokrinní a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypotyreóza, hyperparatyreóza, diabetes mellitus, obezita, beri-beri, Cushingův syndrom, patologická menopauza);
• systémová onemocnění (kolagenózy, neuromuskulární dystrofie),
• infekce (chronická tonzilitida atd.), onemocnění trávicího systému (cirhóza jater, pankreatitida, malabsorpční syndrom).

Příčinou dystrofie myokardu u novorozenců a malých dětí může být perinatální encefalopatie, intrauterinní infekce, syndrom maladaptace kardiovaskulárního systému na pozadí hypoxie, u sportovců může dojít k dystrofii myokardu v důsledku nadměrné fyzické zátěže (patologické sportovní srdce ).

Patogeneze

Různé nepříznivé faktory způsobují rozklad elektrolytů, bílkovin, energetický metabolismus v kardiomyocytech, akumulaci patologických metabolitů. Změny biochemických procesů v myokardu vedou k narušení kontraktilní funkce svalových vláken, k různým poruchám rytmu a vedení a k srdečnímu selhání. Když je etiologický faktor eliminován, mohou být trofické procesy v myocytech zcela obnoveny. Při déletrvajících nepříznivých účincích však část kardiomyocytů odumírá a je nahrazena pojivovou tkání – vzniká kardioskleróza.

Klinické formy myokardiální dystrofie

Myokardiální dystrofie při anémii

Poruchy myokardu se vyvíjejí s poklesem hemoglobinu na 90-80 g / l. Na tomto pozadí se rozvíjí hemická hypoxie doprovázená energetickým deficitem v myokardu. Anemická dystrofie myokardu se může objevit při nedostatku železa a hemolytické anémii, s akutní a chronickou ztrátou krve, DIC.

Klinickými projevy myokardiální dystrofie při anémii jsou bledost kůže, závratě, dušnost, tachykardie, zvýšená pulzace karotických tepen. Poklepové vyšetření odhalí rozšíření hranic srdce, což ukazuje na hypertrofii myokardu. Auskultace odhaluje hlasité srdeční ozvy, systolické šelesty nad srdcem a krevními cévami, «horní hluk» na krčních cévách. Srdeční selhání se rozvíjí při déletrvající anémii a nedostatečné léčbě.

Dystrofie myokardu při tyreotoxikóze

Pod vlivem nadbytečného množství hormonů štítné žlázy v srdečním svalu se snižuje syntéza kyseliny adenosintrifosforečné (ATP) a kreatinfosfátu (CP), což je doprovázeno nedostatkem energie a následně bílkovin. Současně hormony štítné žlázy stimulují činnost sympatického nervového systému, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence, minutového objemu krve, rychlosti průtoku krve, BCC. Za takových podmínek nelze změny intrakardiální hemodynamiky energeticky podporovat, což v konečném důsledku vede k rozvoji myokardiální dystrofie.

V klinice dystrofie myokardu s tyreotoxikózou převažují arytmie (sinusová tachykardie, extrasystolie, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní). Prodloužená tyreotoxikóza způsobuje chronické oběhové selhání, především pravého srdečního typu, které se projevuje bolestí srdce, edémem a hepatomegalií. Někdy u tyreotoxikózy dominují příznaky myokardiální dystrofie, a proto se pacienti nejprve obracejí na kardiologa a teprve poté jdou k endokrinologovi.

Dystrofie myokardu při hypotyreóze

Patogenetickým podkladem myokardiální dystrofie při hypotyreóze je deficit hormonů štítné žlázy, vedoucí ke snížení metabolické aktivity v myokardu. Současně v důsledku zvýšené cévní permeability dochází v myocytech k zadržování tekutin, což je doprovázeno rozvojem dysmetabolických a elektrolytových poruch (zvýšení obsahu sodíku a pokles draslíku).

Myokardiální dystrofie při hypotyreóze je charakterizována neustálou bolestivou bolestí v srdci, arytmiemi (sinusová bradykardie), blokádou (atriální, atrioventrikulární, ventrikulární).

Alkoholická a toxická dystrofie myokardu

Předpokládá se, že denní příjem 80-100 ml ethylalkoholu po dobu 10 let vede k alkoholické dystrofii myokardu. Při dědičném deficitu řady enzymů odbourávajících etanol, stresu, častých virových infekcích se však může dystrofie myokardu rozvinout v kratší době — ​​za 2-3 roky i při užívání menšího množství alkoholu. Alkoholická dystrofie myokardu se vyskytuje hlavně u mužů ve věku 20-50 let.

Toxická dystrofie myokardu se vyskytuje u lidí dlouhodobě léčených imunosupresivy (cytostatika, glukokortikosteroidy), nesteroidními protizánětlivými léky, některými antibiotiky, trankvilizéry a také v případě otravy chloroformem, fosforem, arsenem, oxidem uhelnatým atd. Takové varianty myokardiální dystrofie se může vyskytnout u srdeční (bolestné), akutní arytmické, kombinované a městnavé formy.

Kardialgická forma myokardiální dystrofie je charakterizována svíravou nebo bolestivou bolestí na hrudi, přechodným pocitem tepla nebo chladu v končetinách a pocením. Pacienti jsou znepokojeni celkovou slabostí, únavou, sníženou fyzickou odolností, bolestmi hlavy.

Arytmická forma myokardiální dystrofie je doprovázena tachykardií, poruchami rytmu a vedení srdce (sinusová tachykardie nebo bradykardie, extrasystola, blokády raménka), někdy — záchvaty fibrilace a flutteru síní. U kombinované formy myokardiální dystrofie jsou pozorovány arytmie a kardialgie. Projevy městnavé myokardiální dystrofie jsou způsobeny srdečním selháním a zahrnují dušnost při námaze, kašel, záchvaty srdečního astmatu, otoky nohou, hydroperikard, hydrothorax, hepatomegalii, ascites.

Tonsilogenní dystrofie myokardu

Léze myokardu při tonzilitidě se vyskytují u 30–60 % pacientů. Tonsilogenní dystrofie myokardu se obvykle vyvíjí po sérii přenesených tonzilitid, vyskytujících se při vysoké horečce a intoxikaci. V klinice tonzilogenní dystrofie myokardu převažují stížnosti na intenzivní bolesti v oblasti srdce, silnou slabost, nepravidelný puls, dušnost, ložiskové nebo difúzní pocení, mírné horečky a artralgie.

Myokardiální dystrofie fyzického přepětí

Rozvíjí se u sportovců, kteří vykonávají fyzickou aktivitu přesahující jejich individuální možnosti. V tomto případě může být poškození myokardu způsobeno skrytými chronickými ložisky infekce v těle — sinusitida, tonzilitida, adnexitida atd.; nedostatek správného odpočinku mezi tréninky atd. Pokud jde o patogenezi myokardiální dystrofie fyzické námahy, byla předložena řada teorií: hypoxická, neurodystrofická, steroid-elektrolytová.

Tato varianta myokardiální dystrofie se projevuje především celkovými příznaky: slabostí, letargií, únavou, depresivní náladou, poklesem zájmu o sport. Mohou se objevit palpitace, brnění v oblasti srdce, přerušení.

Menopauzální dystrofie myokardu

Vyvíjí se v důsledku dyshormonálních procesů u žen ve věku 45-50 let. Klimakterická dystrofie myokardu se projevuje bolestí v oblasti srdce tlačícího, bodavého nebo bolavého charakteru, vyzařující do levé paže. Kardialgie se zhoršuje kvůli „návalům horka“, doprovázeným pocitem horka, bušením srdce, nadměrným pocením. Srdeční selhání u menopauzální myokardiální dystrofie se může vyvinout se současnou arteriální hypertenzí.

Diagnostika myokardiální dystrofie

U pacientů s anamnézou myokardiální dystrofie jsou obvykle detekována onemocnění nebo patologické stavy doprovázené tkáňovým hypoxickým syndromem a narušenými metabolickými procesy. Objektivní vyšetření srdce odhalí nepravidelný puls, tlumené srdeční tóny, oslabení I tónu na apexu, systolický šelest.

Při elektrokardiografii jsou zaznamenány různé arytmie, poruchy v procesech repolarizace myokardu a snížení kontraktilní funkce myokardu. Provádění zátěžových a farmakologických testů na myokardiální dystrofii zpravidla dává negativní výsledky. Fonokardiografie detekuje změny v poměru trvání elektrické a mechanické systoly, výskyt cvalového rytmu a systolického šelestu na bázi a na vrcholu, tlumené srdeční ozvy. Pomocí echokardiografie se určuje expanze srdečních komor, změny ve struktuře myokardu a nepřítomnost organické patologie.

Myopatická konfigurace srdce detekovaná na RTG hrudníku ukazuje na hlubokou lézi myokardu. Scintigrafie umožňuje posoudit metabolismus a perfuzi myokardu, identifikovat fokální a difúzní akumulační defekty, které indikují pokles počtu funkčních kardiomyocytů.

V pochybných případech se přistupuje k biopsii srdečního svalu s neinformativností neinvazivních studií. Diferenciální diagnostika myokardiální dystrofie se provádí s onemocněním koronárních tepen, myokarditidou, aterosklerotickou kardiosklerózou, cor pulmonale, srdečními vadami.

Léčba dystrofie myokardu

Komplexní terapie myokardiální dystrofie se skládá z léčby základního onemocnění, patogenetické (metabolické) a symptomatické terapie. V tomto ohledu léčebnou taktiku myokardiální dystrofie určuje nejen kardiolog, ale také specializovaní odborníci — hematolog, otolaryngolog, endokrinolog, revmatolog, gynekolog-endokrinolog, sportovní lékař. Pacientům se doporučuje dodržovat mírný fyzický režim, vyhýbat se škodlivým pracovním expozicím, kontaktu s chemikáliemi, pití alkoholu a kouření.

Metabolická terapie myokardiální dystrofie zahrnuje jmenování vitamínů B, kokarboxylázy, ATP, přípravků draslíku a hořčíku, inosinu, anabolických steroidů a dalších léků, které zlepšují metabolické procesy a výživu srdečního svalu.

Při srdečním selhání jsou indikována diuretika, srdeční glykosidy; s arytmiemi — antiarytmika. S menopauzální myokardiální dystrofií jsou předepsány HRT, sedativní a antihypertenzivní léky. Etiotropní léčba tonsilogenní dystrofie myokardu vyžaduje intenzivní léčbu tonzilitidy až po tonzilektomii.

Prognóza a prevence myokardiální dystrofie

Reverzibilita změn myokardu u myokardiální dystrofie závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby základního onemocnění. Výsledkem dlouhodobé dystrofie myokardu je myokardioskleróza a srdeční selhání.

Prevence myokardiální dystrofie je založena na eliminaci aktuálních onemocnění, s přihlédnutím k věku a fyzické zdatnosti při sportování, vyhýbání se alkoholu, eliminaci pracovních rizik, správné výživě a povinné sanitaci ložisek infekce. Opakované lékové kúry kardiotrofické terapie se doporučují 2-3krát ročně.

Dystrofie myokardu

Přehled

V kardiologii termín myokardiální dystrofie (myokardiální dystrofie) kombinují skupinu nedegenerativních a nezánětlivých lézí srdečního svalu myokardu. Kód myokardiální dystrofie podle MKN-10 – I42.8 Jiné kardiomyopatie (dishormonální označuje I42.9 Kardiomyopatie, blíže neurčená).

Patologie je charakterizována významnými změnami v metabolických procesech a výrazným snížením kontraktilní funkce myokardu. Srdeční dystrofie je vždy sekundární proces, který kombinuje elektrolytové, dysmetabolické, neurohumorální, enzymatické a autonomní poruchy. Dystrofie levé srdeční komory je charakterizována změnami jak v samotných myocytech, tak ve strukturách převodního systému srdce, což vede k poruchám základních funkcí myokardu:

• vzrušivost;
• vodivost;
• automatismus;
• kontraktilita.

Dystrofická degenerace myokardu, zejména v počáteční fázi, je zpravidla reverzibilní, což ji výrazně odlišuje od degenerace, ke které dochází při srdeční amyloidóza и hemochromatóza.

Patogeneze

Vlivem některých negativních faktorů dochází v kardiomyocytech k narušení metabolismu bílkovin, elektrolytů a energie a dochází k patologické akumulaci. metabolity. V důsledku změn biochemických procesů v myokardu dochází k narušení kontraktility svalových vláken, a selhání srdce, rozvíjet arytmie.

Myocyty jsou schopny se plně zotavit po eliminaci vlivu negativních faktorů. Příliš dlouhá expozice však může vést k částečné smrti kardiomyocytů, které jsou následně nahrazeny pojivovou tkání. Takto se tvoří kardioskleróza.

Klasifikace

Patologické změny na srdci jsou klasifikovány podle příčin jejich vzniku, které budou uvedeny níže v příslušné části, podle stádií a podle rychlosti vývoje.

Po etapách

• Fáze kompenzace. V této fázi jsou všechny změny vratné. Postupně se v srdečním svalu tvoří ložiska dystrofie, která jsou patrná na mikroskopické úrovni. Příznaky jsou minimální nebo zcela chybí.
• Subkompenzační fáze. Všechny změny v kardiomyocytech jsou stále reverzibilní. Vznikají splývající ložiska dystrofie. Všechny změny jsou viditelné na makroskopické úrovni, komory srdce se začínají zvětšovat. Příznaky přibývají.
• Dekompenzační fáze. Změny se stávají nevratnými. Existuje kompletní nekróza buňky s jejich postupným nahrazováním pojivovou tkání, která není schopna plnit normální funkce kardiomyocytů. Struktura srdce se mění, symptomy se prudce zvyšují a stav pacienta se výrazně zhoršuje.

Klasifikace podle rychlosti vývoje

• Akutní forma. Vyskytuje se náhle na pozadí intenzivního vystavení negativním faktorům (plicní embolie, těžký fyzický stres, komplikovaný hypertenzní krize).
• Chronická forma. Tvoří se při dlouhodobém vystavení vnitřním a vnějším faktorům střední síly (časté akutní infekce, chronická intoxikace).

Příčiny

Dystrofie myokardu se může vyvinout pod vlivem různých vnitřních a vnějších faktorů, které narušují tok metabolických a energetických procesů v srdečním svalu.

Degenerativní změny se mohou tvořit pod vlivem akutních a chronických exogenních intoxikací (drogové, průmyslové, alkoholové), různých fyzikálních činitelů (přehřátí, vibrace, záření).

Poměrně často se změny v srdečním svalu tvoří v důsledku:

U novorozenců a malých dětí se v důsledku toho může vyvinout dystrofie myokardu intrauterinní infekce, perinatální encefalopatie, syndrom disadaptace kardiovaskulárního systému v důsledku hypoxie.

Patologické změny na srdci lze pozorovat i u sportovců, což souvisí s nadměrným fyzickým přetěžováním (srdce patologického sportovce).

Dishormonální dystrofie myokardu

Je diagnostikována především u žen ve věku 45-50 let. Vyskytuje se v důsledku poruch estrogenních funkcí vaječníků. Je extrémně vzácné, že se dyshormonální srdeční dystrofie vyskytuje u mužů ve věku 50-55 let v důsledku poruch produkce hormonů testosteron.

• bolest v oblasti srdce během návalů horka;
• pocity tepla v hrudníku;
• zvýšené pocení;
• pocit zrychleného srdečního tepu.

Pokud má pacient konkomit hypertenze, protože se může vyvinout komplikace srdečního selhání.

Dyshormonální forma myokardiální dystrofie zahrnuje také změny srdečního svalu způsobené poruchami činnosti štítné žlázy.

Průřez srdcem s myokardiální dystrofií

na tyreotoxikóza (hyperfunkce štítné žlázy) zrychluje se metabolismus, což vede k hubnutí, poruchám rytmu, nespavost, žízeň, zvýšená vzrušivost nervového systému a nadměrná nervozita.

na hypotyreóza Metabolismus se naopak zpomaluje. Pacienti si stěžují na snížení krevní tlak, otok, pocit chladu, bolestivá bolest na hrudi.

Mastná degenerace myokardu

Při závažných metabolických poruchách se v srdečním svalu začnou ukládat tuky, které po čase zcela nahrazují cytoplazmu kardiomyocytů. Mastná degenerace myokardu vede k výraznému snížení kontraktility srdce.

Pacienti si stěžují na silnou dušnost a bolestivou bolest v oblasti, kde se nachází srdce. V pokročilejších případech dochází k otokům dolních končetin. Tito pacienti jsou primárně indikováni ke korekci životního stylu souběžně s medikamentózní terapií.

Dysmetabolická dystrofie myokardu

Co je dysmetabolická dystrofie myokardu a kdy se rozvíjí?

Tato patologie je pozorována u pacientů trpících cukrovkou. Vyskytuje se v důsledku metabolických poruch, které vedou k poškození Koronární tepny. Pacienti si stěžují na bolest na hrudi simulující záchvaty angina pectoris. Bolest nepřestává Nitroglycerin a jsou méně intenzivní.

Myokardiální dystrofie smíšeného původu

K rozvoji této patologie přispívá několik faktorů.

Co to je a jak se to projevuje? Nejčastěji je smíšená dystrofie myokardu pozorována u dětí trpících chronická anémie. U mladých pacientů se rozvíjí neuroendokrinní dystrofie myokardu a mění se metabolismus elektrolytů. Podobné onemocnění se může objevit i u dospělých. Úplně prvními diagnostickými příznaky na EKG jsou dysfunkce kontrakce (zejména levé komory). Při absenci adekvátní včasné terapie se negativní vliv na srdce prohlubuje, začínají být registrovány poruchy ve vztahu k automatičnosti, excitabilitě a vodivosti srdce. A jako komplikace se u pacienta rozvine akutní hemodynamicky významné patologické onemocnění.

Dystrofie myokardu komplexního původu

Tato varianta se vyznačuje těžším průběhem. Onemocnění je vyvoláno systematickou poruchou metabolismu orgánů a tkání, která vede k systémovým změnám. První příznaky onemocnění jsou nespecifické, což ztěžuje včasnou diagnostiku. V pokročilejších případech si pacienti stěžují na poruchy dýchání, arytmie a zvýšení krevního tlaku.

Alkoholická srdeční dystrofie

Obecně se uznává, že tato forma se rozvíjí systematickou, každodenní konzumací alkoholu po dobu 10 let. Při dědičném nedostatku specifických enzymů, které jsou zodpovědné za zpracování etanolu, se však onemocnění může rozvinout do 3 let. Nejčastěji jsou postiženi muži ve věku 25-55 let.

Myokardiální dystrofie při anémii

Při poklesu hemoglobinu pod hladinu 90-80 g/l dochází k jeho rozvoji hemická hypoxie, který je doprovázen nedostatkem energie v srdečním svalu. Nemoc se vyvíjí na pozadí chronické ztráty krve, hemolytické anémie a anémie z nedostatku železa, s syndrom DIC.

Příznaky myokardiální dystrofie

Příznaky myokardiální dystrofie přímo závisí na jejím stádiu. V raných fázích vývoje mohou srdeční potíže chybět. Pacienti pociťují sníženou výkonnost, rychlou únavu a špatnou toleranci k obvyklé fyzické aktivitě.

Později, jak nemoc postupuje, si pacienti začnou stěžovat na dlouhotrvající, bolestivou bolest v oblasti srdce, která není spojena s fyzickou aktivitou a neustává ani po užití Nitroglycerin. Ale zároveň může emoční a fyzický stres u takových pacientů vyvolat bolest na hrudi, ale po určité době. Nejčastěji je bolest bezdůvodná.

Často se objevuje pocit zrychleného srdečního tepu, pocit nedostatku vzduchu a dušnost. V pozdějších stádiích se na dolních končetinách objevují a rozvíjejí se otoky arytmie, dušnost se objevuje již v klidu. Při objektivním vyšetření je slyšet zeslabení prvního ozvu nad srdečním hrotem, tachykardie a krátký systolický šelest.

Klinické příznaky do značné míry závisí na příčině, která vedla ke změnám na srdci. Při menopauzální patologii si pacienti stěžují na pocit tepla, časté „návaly horka“, nadměrné pocení a pocit parestézie v končetinách. Na tyreotoxikóza Poruchy rytmu a vedení se vyvíjejí poměrně rychle, s anémie – simulují se příznaky chlopenních vad (objevuje se patologický systolický šelest, charakteristický pro nedostatečnost jedné z chlopní: aortální, trikuspidální nebo mitrální).

Analýzy a diagnostika

V anamnéze pacienti s myokardiální dystrofií odhalují různé patologické stavy a onemocnění, které se projevují poruchami metabolických procesů a tkáňovým hypoxickým syndromem. Objektivně je při vyšetření srdce slyšet slabý systolický šelest, oslabení první ozvy na srdečním hrotu, tlumené srdeční ozvy a nepravidelný rytmus.

Na elektrokardiogram jsou zaznamenávány nespecifické změny v myokardu, poruchy repolarizačních procesů, arytmie a známky snížené kontraktilní funkce myokardu.

Drogové a zátěžové testy dávají negativní výsledek (choroba koronárních tepen je vyloučena).

Při dirigování fonokardiografie poměr trvání elektrických a mechanických změn systoly.

Echokardiografie potvrzuje rozšíření dutin srdce, jsou zaznamenány změny ve strukturách srdečního svalu. V tomto případě není pozorována žádná organická patologie.

Pokud na radiografie jsou detekovány hrudní orgány myopatická konfigurace srdce, pak to ukazuje na hluboké poškození myokardu.

Prostřednictvím scintigrafie je možné posoudit perfuzi a metabolismus srdečního svalu, detekovat difuzní/fokální změny, které budou indikovat pokles počtu normálně fungujících kardiomyocytů.

Ve velmi pochybných případech se uchýlit k biopsie myokardu, kdy všechny provedené neinvazivní studie nepřinesly žádný výsledek. Diferenciální diagnostika se provádí u takových onemocnění, jako jsou:

Indikátory UAC jsou obvykle normální.

Léčba dystrofie myokardu

Léčba dystrofie levé srdeční komory je komplexní. Terapie začíná léčbou základního onemocnění, které vedlo k rozvoji patologie srdečního svalu.

Dystrofie myokardu — příznaky a léčba

Co je to myokardiální dystrofie? Příčiny, diagnostiku a léčebné metody probereme v článku doktora M. A. Madoyana, kardiologa s 19letou praxí.

Obsah článku

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

myokardiální dystrofie (MCD) — skupina sekundárních reverzibilních lézí svalové vrstvy srdce (myokardu) nezánětlivého a nekoronarogenního charakteru, které jsou způsobeny metabolickými poruchami v myokardu a projevují se porušením jeho funkcí. [1] [3] [5]

Obecné příznaky myokardiálních dystrofií:

1. Metabolismus v tkáních srdce je narušen.
2. Vyskytuje se sekundárně, to znamená, že je důsledkem nebo komplikací jiných patologií.
3. Základní příčinou nemůže být zánět a poškození srdečních tepen (způsobují další onemocnění — myokarditidu, ischemickou chorobu srdeční).
4. Reverzibilita v počátečních fázích (když jsou odstraněny příčiny).
5. Projevuje se řadou nespecifických srdečních poruch.

Onemocnění postihuje různé věkové skupiny, ale častější je po 40 letech. [2] [3] [4] [6] [7]

Dystrofie myokardu může být způsobena řadou vnitřních a vnějších faktorů, které narušují metabolismus a energii v tkáních srdce. [1] [3] [5] [6] [7]

Vnitřní (endogenní) faktory — patologické procesy v těle, komplikované myokardiální dystrofií. Endogenní faktory lze rozdělit do dvou velkých skupin: srdeční a nekardiální příčiny MCD.

Srdeční faktory zahrnují:

• srdeční vady;
• myokarditida;
• ischemická choroba srdeční (dále jen IHD);
• srdeční změny v důsledku hypertenze;
• srdeční změny v důsledku plicní hypertenze;

• krevní onemocnění (anémie);
• onemocnění endokrinního systému a metabolismu (diabetes mellitus, obezita, hladovění, dna, dysfunkce štítné žlázy, patologická menopauza a další) [2][6][7] ;
• onemocnění trávicího systému (těžké poškození jater, slinivky nebo střev);
• onemocnění svalového systému (myasthenia gravis, myotonie);
• endogenní intoxikace (chronické selhání ledvin, chronické selhání jater);
• infekce (akutní a chronické, bakteriální a virové).

Vnější (exogenní) faktory — patologické účinky vnějšího prostředí a životního stylu na organismus:

• vystavení fyzikálním faktorům (záření, vibrace, extrémní teploty) [7] ;
• vystavení chemickým faktorům (chronická a akutní otrava chemickými prvky a sloučeninami, alkohol, drogy, některé léky);
• fyzický a psycho-emocionální stres (chronický a akutní). [2][4]

Příznaky myokardiální dystrofie

Charakteristika symptomů u myokardiální dystrofie:

• nespecifické — lze pozorovat u jiných onemocnění;
• superponované na symptomy onemocnění (stavu), který způsobil MCD;
• reverzibilní — může zcela zmizet, pokud je příčina MCD odstraněna včas;
• s rozvojem MCD.

Typy příznaků u MCD:

• Žal. Na rozdíl od bolesti u ischemické choroby srdeční není spojena s fyzickou aktivitou, nemá palčivý nebo tlačící charakter, je déle trvající a není zmírňována (přerušována) nitráty. Na rozdíl od bolesti způsobené poškozením pohrudnice (výstelky plic) není spojena s aktem dýchání a kašle. Na rozdíl od bolesti s poškozením páteře není spojena s pohyby v těle. Ale mohou být, stejně jako bolesti pohrudnice a obratlů, zmírněny léky proti bolesti a protizánětlivými léky.
• Dušnost je pocit nedostatku vzduchu. Stejně jako u většiny jiných onemocnění s dušností se tato obvykle zvyšuje s námahou.
• Otok. Stejně jako u většiny jiných srdečních onemocnění je edém nejčastěji lokalizován na dolních končetinách a narůstá večer.
• Poruchy srdečního rytmu. Mohou se objevit záchvaty bušení srdce, nepříjemné pocity přerušení, zástava srdce, závratě, vzácně i mdloby.

Patogeneze myokardiální dystrofie

Na patogenezi myokardiální dystrofie se podílejí následující typy srdeční tkáně:

1. Svalová tkáň (srdeční sval, myokard). Funkcí je normální kontrakce (zatímco je krev vypuzována ze srdečních komor) a relaxace (zatímco srdeční komory jsou naplněny další částí krve).
2. Nervová tkáň (vodivý systém srdce). Funkcí je generovat nervové impulsy přesně definovaných charakteristik (místo vzniku, frekvence) a bez prodlení je vést do myokardu. Je to nervový impuls, který způsobuje kontrakci srdečního svalu.

Při narušení metabolických procesů (elektrolyty, bílkoviny, energie) jsou narušeny i funkce srdečních tkání [1] [2] [5]: svalové buňky ztrácejí schopnost provádět normální kontrakce a nervové buňky ztrácejí schopnost vytvářet a vede normální impulsy.

Navíc není postižena všechna srdeční tkáň najednou. Nejprve se objeví jednotlivá ložiska dystrofie několika buněk a sousední nepoškozené buňky se snaží kompenzovat ztrátu a posílit svou funkci. Poté se zvyšuje počet a velikost postižených lézí, dochází k jejich splynutí, zdravé oblasti ztrácejí schopnost kompenzovat zhoršení výkonnosti, objevuje se expanze srdečních komor a těžká dysfunkce srdce. [3]

Poté, když vliv kauzálního faktoru ustane, nastupuje pomalá obnova struktury a funkce buněk. [7] Při pokračující expozici příčinnému faktoru dochází k buněčné smrti a jsou nahrazeny jizvou (pojivovou) tkání. Pojivová tkáň není schopna se stahovat a relaxovat, vytvářet a vést impulsy a být nahrazena zdravými buňkami. Proces tvorby pojivové tkáně v srdci se v této fázi nazývá kardioskleróza, onemocnění se již nemůže rozvinout zpět. [3]

Klasifikace a stadia vývoje myokardiální dystrofie

Myokardiální dystrofie jsou klasifikovány podle výše uvedených příčin a také podle rychlosti vývoje a stádií onemocnění. [1]

Podle rychlosti vývoje myokardiálních dystrofií se rozlišují:

• akutní forma (s masivní expozicí vnějším a vnitřním faktorům: například s plicní embolií, hypertenzní krizí, akutním fyzickým přepětím);
• chronická forma (s prodlouženým vystavením mírným vnějším a vnitřním faktorům: například chronická intoxikace, často opakované akutní infekce).

Podle stádií myokardiální dystrofie existují:

• I. etapa — kompenzace. Reverzibilní. Vznikají ložiska dystrofie. Změny na mikroskopické úrovni. Neexistují žádné nebo minimální příznaky.
• Etapa II — subkompenzace. Reverzibilní. Ohniska dystrofie se spojují. Změny na makroskopické úrovni, srdeční komory se zvětšují. Příznaky přibývají.
• Stupeň III — dekompenzace. Nevratný. Nekróza buněk s jejich nahrazením pojivovou tkání je kardioskleróza. Progresivní porucha struktury srdce a narůstající symptomy.

Komplikace myokardiální dystrofie

• Chronické srdeční selhání — ztráta schopnosti srdce zajistit tělu požadovaný průtok krve. Projevuje se zvyšující se dušností, bušením srdce a slabostí. [3] Symptomy se nejprve objevují při intenzivním cvičení, poté při běžném cvičení trvá zotavení stále více a objevují se a zesilují otoky. Poté se při jakémkoli pohybu objeví dušnost a bušení srdce, v klidu pak dochází k záchvatům srdečního astmatu a může se vyvinout plicní edém. Dobře zvolená léčba může v tomto scénáři na dlouhou dobu zpomalit vývoj událostí. Bez léčby nastává smrt na progresivní srdeční selhání poměrně rychle.
• Poruchy srdečního rytmu a vedení — ztráta schopnosti převodního systému srdce vytvářet a vést normální vzruchy. Impulzy se stávají patologickými (vyskytují se na nesprávných místech, s nesprávnou frekvencí) nebo se nemohou dostat k pracovnímu myokardu a způsobit jeho kontrakci. Škála poruch srdečního rytmu a vedení je extrémně široká [2]: od drobných (jednorázová, vzácná extrasystola (předčasná srdeční kontrakce), některé typy blokád) až po život ohrožující (paroxysmální poruchy rytmu, fibrilace síní, těžké blokády). Projevy mohou být také různé: od úplné absence příznaků až po silné bušení srdce, bolesti srdce a mdloby. V souladu s tím se očekává odlišná léčba — od nepotřebnosti speciální léčby až po nouzovou operaci.

Diagnostika myokardiální dystrofie

Cíle diagnostického procesu:

• vyloučení jiných, nebezpečnějších a nevratných srdečních chorob;
• identifikace příčin myokardiální dystrofie;
• určení účinnosti přijaté léčby.

V diagnostice myokardiálních dystrofií má velký význam kompetentní dotazování a pečlivé vyšetření pacienta. Dále se provádí elektrokardiografie, ultrazvuk srdce, rentgenové vyšetření orgánů hrudníku, laboratorní vyšetření krve a moči. [3] Neexistují žádné specifické změny ve výsledcích těchto studií pro myokardiální dystrofie, ale umožňují identifikovat onemocnění, která jsou příčinou myokardiálních dystrofií. EKG a ultrazvuk srdce lze provádět opakovaně pro posouzení pozitivní dynamiky srdeční funkce během léčby.

Léčba dystrofie myokardu

Cíle léčebného procesu:

• odstranění příčiny myokardiální dystrofie;
• obnovení (zlepšení) metabolismu v srdečních tkáních;
• odstranění (snížení) symptomů;
• prevence a léčba komplikací.

Včasnost a úplnost odstranění příčiny myokardiální dystrofie určuje účinnost terapie a její načasování. Ve fázi odstraňování příčiny se postup léčby u pacientů s různými příčinami onemocnění velmi liší: [1] [2] [5] [6] [7]

• ženy s patologická menopauza léčeni gynekology pomocí hormonálních léků;
• pacientů s chronická tonzilitidakomplikované myokardiální dystrofií, vyžadují chirurgické odstranění krčních mandlí lékařem ORL;
• tyreotoxikóza, jako příčina myokardiální dystrofie, je léčena endokrinologem medikamentózně nebo odstraněním štítné žlázy nebo její části;
• anémie je léčena hematologem nebo terapeutem v závislosti na závažnosti onemocnění — lůžkové nebo ambulantní;
• pro léčbu alkoholická dystrofie myokardu Je nutné vyloučit použití alkoholu, proto je zde nutná pomoc narcologa.
• hladovění, jako příčina MCD, lze odstranit pomocí psychiatra, pokud pacient trpí anorexií, a zapojením sociálních služeb do problému, pokud pacient není schopen zajistit si pravidelnou výživu;
• závažné psycho-emocionální reakcekteré způsobují myokardiální dystrofii, jsou léčeny psychoterapeutem pomocí psychoterapeutických sezení nebo léků;
• fyzické vypětí, která způsobila myokardiální dystrofii, musí být naléhavě zastavena a neměla by být obnovena v tomto případě mimo sport hraje roli lékaře samotný pacient a ve sportu — trenér pod vedením lékařů sportovní medicíny; . [2][4] A tak dále.

Ne každou zjištěnou příčinu myokardiální dystrofie však lze odstranit. Například samotné nemoci (dlouhodobé nebo chronické) a toxické léky používané k jejich léčbě, radiační terapie pro pacienty s rakovinou, neřešitelné závislosti a další.

Paralelně s léčbou základního onemocnění, které způsobilo myokardiální dystrofii (bez ohledu na to, zda je možné ji odstranit, nebo ne), jsou všichni pacienti sledováni kardiologem podle jeho ordinace, jsou používány typy léčby zaměřené na zlepšení metabolismu v srdečních tkáních zmírnění příznaků a předcházení komplikacím. [3]

Léčba bez drog — normalizace životního stylu a výživy, vzdání se špatných návyků. Je důležité, aby pacient dodržoval určitý denní režim, měl dostatečný odpočinek a výživu, musel mít pravidelnou pohybovou aktivitu, která je pro něj adekvátní, a byl každý den na čerstvém vzduchu. Je také velmi důležité, aby měl pacient ve svém životě něco, co ho zajímá. Nemedikamentózní léčba je odpovědností pacienta. Lékař může doporučit, ale pacient si to musí zavést sám.

Lékařské ošetření:

• Draslíkové přípravky, vitamíny B a metabolické stimulanty zlepšují metabolismus v srdci. Obvykle jsou předepisovány v kurzech 3-4krát ročně.
• Léky s antiarytmickou aktivitou snižují příznaky arytmií. Poruchy vedení a rytmu mohou vyžadovat chirurgickou léčbu.
• Léky, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a β-blokátory snižují příznaky chronického srdečního selhání a jsou prostředkem prevence jeho rozvoje. [3]

Medikamentózní léčba je v kompetenci lékaře. V žádném případě se nepokoušejte léčit sami sebe. Každý lék (včetně vitamínů a metabolických stimulantů) může za určitých podmínek poškodit.

Předpověď. Prevence

Ve stádiu I a II je prognóza příznivá. Po odstranění příčinného faktoru může být funkce srdce zcela obnovena. Délka rekonvalescence závisí na době zahájení léčby (čím rychleji je zahájena adekvátní terapie, tím rychleji patologické změny ustupují) a na celkovém stavu organismu (nízký věk, absence doprovodných onemocnění přispívají k nejrychlejšímu uzdravení ) a může se pohybovat od roku do mnoha let. [7]

Ve stadiu III závisí prognóza na závažnosti změn a přítomnosti komplikací. Protože změny na srdci jsou již nevratné, nemluvíme o obnovení normálních srdečních parametrů a dobrém zdravotním stavu, ale o zpomalení progrese chronického srdečního selhání a poruch rytmu. Ve stadiu III je nutná celoživotní léčba, odborná činnost je omezená nebo nemožná a při absenci léčby se prognóza pro život stává nepříznivou.

Prevence:

• zdravý životní styl, odmítání špatných návyků;
• včasné odhalení a adekvátní léčba všech nemocí;
• sanitace (prevence) ložisek chronické infekce;
• eliminace škodlivých vlivů faktorů prostředí, pravidelné lékařské prohlídky při práci s riziky z povolání.

Myokardiální dystrofie: příznaky a léčba

Dystrofie myokardu jsou skupinou onemocnění myokardu, která nejsou spojena s poškozením koronárních cév, vyplývající z působení extrakardiálních faktorů a spojená s narušením metabolických a energetických procesů v myokardu.
U dystrofií myokardu pod vlivem známých vnějších faktorů trpí metabolismus myokardu, v důsledku čehož jsou narušeny biochemické cykly přeměny energie živin na mechanickou práci srdce. Postupně dochází ke strukturálním změnám srdečního svalu. Tyto změny jsou nespecifické a v mnoha případech reverzibilní.
Nicméně pod vlivem různých vnějších faktorů se vytvářejí zvláštnosti klinického průběhu myokardiální dystrofie, proto se léze myokardu rozlišují na anémii, podvýživu (obezita, kachexie), hypovitaminózu, poškození jater a ledvin, jakož i na nemoci. endokrinních orgánů, infekce a intoxikace, systémová onemocnění, fyzické přepětí.

Stádo nemoci

Vývoj této srdeční choroby je konvenčně rozdělen do tří fází.
V první fázi srdce začíná tvrdě pracovat a přizpůsobuje se působení vnějšího faktoru.
Postupně se vyčerpávají adaptační rezervy srdce a nastupuje druhá fáze onemocnění. V tomto případě se objevují metabolické změny a poté strukturální změny v srdci, což vede k narušení jeho funkce. V období kompenzace je namáháním srdce dosaženo dostatečného prokrvení. V období dekompenzace ani zvýšená činnost kardiovaskulárního systému není schopna zajistit normální přísun kyslíku do těla.
Ve třetím stadiu myokardiální dystrofie se rozvíjí těžké oběhové selhání, refrakterní na léčbu.

Příznaky

V závislosti na stadiu myokardiální dystrofie se příznaky mohou lišit.
V rané fázi onemocnění nemusí být žádné srdeční potíže. Pacient má obavy z únavy, snížené výkonnosti a vytrvalosti. Často jsou tyto příznaky považovány za příznaky základního onemocnění.
Postupně se objevuje kardialgie: bolest v oblasti srdce, která není spojena s poškozením koronárních cév. Bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti srdečního hrotu (blízko levé bradavky) a je bodavá nebo bolestivá. Mohou být krátkodobé nebo dlouhodobé. Během cvičení obvykle nejsou žádné bolesti, často se objevují po nějaké době. Dost často existuje souvislost mezi bolestí a emočním stresem.
Pacienti si často stěžují na pocit dušnosti. Zpočátku nemusí být doprovázena objektivně vyjádřenou dušností. Dušnost se postupně objevuje při námaze (lezení do schodů), poté při běžné činnosti (chůze).
Pacienti často zaznamenávají zrychlený srdeční tep, přerušení srdeční funkce, doprovázené pocitem „zamrznutí“, „převrácení“ atd.
S progresí onemocnění začínají v klinickém obrazu dominovat známky oběhového selhání: dušnost při mírné námaze i v klidu, otoky dolních končetin, zvětšená játra a tíha v pravém hypochondriu.
Myokardiální dystrofie u diabetes mellitus vyžaduje diferenciální diagnostiku s aterosklerotickými lézemi koronárních cév, což toto onemocnění často komplikuje.
Charakteristickým rysem myokardiální dystrofie při tyreotoxikóze je sklon k tachykardii (rychlému srdečnímu tepu) a často se rozvíjí fibrilace síní. Hypotyreóza je charakterizována spíše dušností s minimální námahou a v klidu a časným výskytem difuzního edému. Bolest v oblasti srdce se vyskytuje zřídka.
Poměrně často se myokardiální dystrofie rozvíjí u žen během menopauzy. Projevuje se jako dlouhotrvající bolestivá nebo bodavá bolest v apexu srdce. Tyto bolesti nejsou spojeny s cvičením. Někdy odcházejí i při fyzické aktivitě. Kardialgie může zesílit měsíčně, ve dnech očekávaného nástupu menstruace. Objevují se návaly horka, pocit horka, pocení, pocit nedostatku vzduchu.
Dystrofie myokardu z fyzického přepětí se někdy objevuje po jednorázové zátěži, která je pro trénink pacienta nepřiměřená, a v tomto případě může vést až ke smrti. Při neustálém přetěžování, například u sportovců s nesprávným tréninkovým plánem, je možný pokles vytrvalosti a rozvoj závažných poruch srdečního rytmu.

Léčba

Nejprve je nutné léčit základní onemocnění, které způsobilo myokardiální dystrofii. V mnoha případech pomáhá etiotropní terapie obnovit normální funkční stav srdečního svalu.
Široce se používají látky, které zlepšují metabolismus myokardu, zejména mildronát. Léky jako riboxin, kokarboxyláza, ATP se v současné době nedoporučují používat kvůli nedostatku důkazů o jejich účinnosti.
Při myokardiální dystrofii se aktivuje lipidová peroxidace buněčných membrán, která je jedním z mechanismů vzniku funkčních a strukturálních poruch, proto jsou do léčebného komplexu zařazeny antioxidanty, které tyto procesy tlumí (vitamin E).
Při poruše supraventrikulárního rytmu jsou předepsáni antagonisté vápníku (verapamil). Pomáhají také eliminovat změny metabolismu vápníku v buňkách myokardu, což vede k poruše kontraktility svalových vláken. Mohou být také předepsány betablokátory. Pomáhají vyrovnat se s poruchami rytmu a eliminovat škodlivé účinky přebytku katecholaminů na myokard.
Pro posílení intracelulárních membrán a zabránění vstupu agresivních enzymů z lysozomů do buňky lze předepsat stabilizátory membrán, například Essentiale.
Zlepšení dodávky kyslíku do myokardu je dosaženo použitím hyperbarické oxygenace, užíváním kyslíkových koktejlů a předepisováním Mexidolu.
K odstranění nerovnováhy elektrolytů se používá strava bohatá na draslík a také léky obsahující tento stopový prvek (panangin).
Pokud se rozvine oběhové selhání, provede se vhodná terapie.