Jak léčit chronickou duodenitidu?

Duodenitida je zánět slizniční vrstvy duodena. Celková prevalence patologie mezi populací je 5–10 %; onemocnění se vyskytuje 2krát častěji u mužů, což je spojeno s větším nasazením závislostí.

Existují akutní a chronické formy onemocnění. Akutní duodenitida vzniká nejčastěji otravou a konzumací kořeněných jídel a projevuje se zánětem sliznice, vznikem erozí (povrchový defekt epitelu, který se hojí bez jizev) a vzácněji i flegmonózními dutinami vyplněnými hnisem . Onemocnění se projevuje poruchami trávení a bolestí. Pokud budete dodržovat dietu a pokyny lékaře, můžete být vyléčeni za 1-2 týdny. Pokud se znovu vyskytne o. duodenitida, riziko chronicity je 90 %.

Chronická duodenitida se vyvíjí na pozadí chronické patologie trávicího traktu (gastritida, žaludeční vředy, pankreatitida) s dlouhodobým porušováním stravy. Postupně se rozvíjí atrofie sliznice (atrofická duodenitida) nebo eroze (erozivní duodenitida). Pod vlivem provokujících faktorů dochází k exacerbaci onemocnění. Léčba je delší než u akutní formy.

Struktura

Po pyloru žaludku přichází duodenum. Jako podkova obíhá hlavu slinivky břišní (PG) a pokračuje do jejuna. Jeho délka je 12-25 cm Fixace ke stěnám břišní dutiny se provádí vlákny pojivové tkáně. Duodenum se nachází v projekci XII hrudních – III bederních obratlů.

Dělení: horní (bulb nebo ampulla), sestupné, horizontální, vzestupné. Sliznice žárovky je vybavena podélnými záhyby, zbývající části — příčné. Když se stahují, bolus potravy se přesune do jejuna.

Větší neboli Vaterova bradavka ústí do duodenální dutiny. Vzniká splynutím hlavního pankreatického vývodu a společného žlučovodu. Vaterova papila má svěrač, pomocí kterého je regulován tok žluči a pankreatické šťávy do střev. Malá bradavka se nachází v oblasti, kde ústí akcesorní vývod pankreatu.

funkce

Duodenum plní několik funkcí:

1. Neutralizace kyselého žaludečního obsahu. Bolus potravy smíchaný s kyselou žaludeční šťávou se neutralizuje v zásaditém prostředí. Díky tomu nedochází k podráždění střevního epitelu.
2. Regulace tvorby trávicích enzymů, žluči, pankreatické šťávy. V duodenu je obsah analyzován a příslušný příkaz je předán trávicím žlázám.
3. Vztah se žaludkem: duodenum zajišťuje otevírání a zavírání vrátníku žaludku, vstup nové části bolusu potravy do tenkého střeva. K tomu dochází, když je další množství žaludečního obsahu neutralizováno v dutině duodena.

Co způsobuje akutní duodenitidu

Důvody vedoucí k rozvoji o. duodenitida:

1. Suché jídlo, jíst jídlo, které má dráždivý účinek na epitel trávicího traktu: káva, uzená jídla, smažená, tučná, kořeněná. Ke zpracování takové potravy se v žaludku tvoří zvýšené množství kyseliny chlorovodíkové, což snižuje ochranné vlastnosti epitelu duodena.
2. Potravinové toxické infekce způsobené bakterií Helicobacter pylori (která způsobuje vředy), stafylokoky, enterokoky, klostridie, dále giardiázy, helmintiázy. Patogenní bakterie vedou k rozvoji zánětlivých jevů v duodenální sliznici, poškození epiteliálních buněk a jejich smrti. Do průsvitu střeva uniká velké množství tekutiny, což se projevuje průjmem.
3. Nemoci trávicího systému: kolitida, hepatitida, cirhóza, pankreatitida, vředy, gastritida. Zánět blízkých orgánů vede k přechodu zánětlivého procesu a rozvoji duodenitidy (pankreatitida-duodenitida, gastritida-duodenitida). Dalším mechanismem, který způsobuje zánět duodena, je narušení produkce žluči a pankreatické šťávy, bez kterého je normální fungování tohoto orgánu nemožné.
4. Reflux nebo zpětný tok obsahu spodních střevních segmentů do duodena. K tomu může dojít v důsledku spasmu nebo obstrukce (z důvodu nádoru nebo jiných důvodů) jejuna. Bakterie ze spodních částí tenkého střeva se dostávají do dvanáctníku a způsobují refluxní duodenitidu.
5. Konzumace alkoholu.
6. Požití chemikálií (kyseliny, zásady, sloučeniny obsahující chlór) vedoucí k popálení střevního epitelu.
7. Mechanické poškození sliznice dvanáctníku v důsledku požití cizích těles.

Co způsobuje chronickou duodenitidu

Důvody, které vedou k výskytu chronické duodenitidy:

1. Střevní patologie vedoucí ke zhoršení peristaltiky, stagnaci střevního obsahu, natažení stěn a atrofii sliznice dvanáctníku: prodloužená zácpa, střevní srůsty, zhoršené prokrvení a nervová regulace střeva.
2. Chronická gastritida s vysokou kyselostí způsobuje kyselé poškození střevního epitelu s postupným rozvojem jeho atrofie. Vzniká gastritida-duodenitida.
3. Abnormality jater, žlučníku a slinivky břišní vede k narušení uvolňování enzymů do lumen duodena, což narušuje jeho fungování.
4. Pravidelné porušování stravy a výživy.
5. Alergie na jídlo.
6. Dlouhodobý stres.
7. Užívání spousty léků.
8. Přítomnost špatných návyků (pití alkoholu, kouření, zneužívání návykových látek).

Klinika

Projevy duodenitidy závisí na příčině jejího výskytu a přítomnosti souběžné patologie. Často se nemoc skrývá pod rouškou jiných onemocnění: žaludeční vředy, gastritida, cholecystitida.

Příznaky duodenitidy u dospělých:

• Bolestivé pocity v epigastrické oblasti, zhoršené palpací (palpací) břicha. Bolest má své vlastní charakteristiky u různých forem duodenitidy:
  • v chronické formě — konstantní, bolest, zhoršení na lačný žaludek a 1-2 hodiny po jídle;
  • s duodenitidou způsobenou střevní obstrukcí je bolest praskající, paroxysmální a vyskytuje se, když jsou střeva plná;
  • s gastritidou-duodenitidou s vysokou kyselostí — se vyvíjí 10-20 minut po jídle, což se vysvětluje vstupem kyselého žaludečního obsahu do střev;
  • vředovitá forma způsobená Helicobacter pylori je charakterizována bolestí nalačno;
  • s lokálním zánětem kolem bradavky Vater je narušen odtok žluči ze žlučníku, což má za následek klinický obraz podobný záchvatu jaterní koliky: bolest v pravém hypochondriu.
  • nevolnost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • zvýšená tvorba plynu (nadýmání);
  • říhání, zvracení s hořkou chutí (kvůli žluči) — házení potravy zpět do žaludku;
  • porucha střev (průjem nebo zácpa).

  Pokud je onemocnění asymptomatické, nemusí být detekce patologie náhodným nálezem během gastroduodenoskopie.

  diagnostika

  Diagnóza duodenitidy se provádí, pokud existuje kombinace údajů:

  1. Přítomnost charakteristických stížností popsaných výše.
  2. Inspekce. Při palpaci (pohmatu) břicha je bolest zaznamenána v projekci dvanáctníku.
  3. Údaje o přístrojovém vyšetření:
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) – skopické vyšetření dutiny žaludku, duodena. V přítomnosti duodenitidy jsou stanoveny charakteristické znaky: (otok sliznice, zarudnutí). Každá forma duodenitidy má své vlastní charakteristiky FGDS — obrázky:
    • a) s katarální (nebo povrchovou) duodenitidou — rovnoměrné zarudnutí epitelu;
    • b) přítomnost erozí — s erozivní formou;
    • c) hladkost záhybů naznačuje snížení střevního tonusu;
    • d) uzliny na sliznici – o nodulární formě;
    • e) hemoragie – hemoragické;
    • f) atrofie epitelu — asi atrof.
    • a) oblasti zúžení ukazují na nádor, srůsty, vývojové anomálie;
    • b) oblasti expanze naznačují pokles tonusu, zablokování dolních částí střeva, narušení průchodu potravy a nervovou regulaci;
    • c) je pozorován symptom výklenku s erozí, vředem;
    • d) při mechanické překážce je detekováno hromadění plynů;
    • e) hladkost záhybů — s otoky, záněty;
    • f) reflux — reflux obsahu z dvanáctníku zpět do žaludku.
    1. Laboratorní údaje:
    • obecný krevní test může určit zvýšení ESR, což naznačuje zánět a anémii, jako známku vnitřního krvácení;
    • biochemický krevní test: v počátečních stádiích duodenitidy bude zaznamenáno zvýšení enzymů (esterokináza a alkalická fosfatáza), později jejich aktivita klesá;
    • test stolice na skrytou krev (bude pozitivní v přítomnosti krvácení, možná v erozivní formě).

    Funkce u dětí

    Příčinou duodenitidy u dětí je nejčastěji suché stravování, špatná strava, ale i alergické reakce, dědičná predispozice (přítomnost onemocnění u rodičů), různé toxické infekce, parazitární onemocnění (helminthiáza, giardiáza), nachlazení.

    Malé děti neumí správně lokalizovat bolest, nejčastěji jen ukážou na břicho a říkají, že je bolí. Mezi příznaky patří nejčastěji malátnost, slabost, bolest břicha, nevolnost, říhání, pálení žáhy a zácpa. K exacerbaci duodenitidy dochází častěji na podzim a na jaře. U starších dětí (10 let a více) se klinický obraz výrazně neliší od dospělých.

    Léčba je komplexní. Pokud je příčinou duodenitidy helmintiáza, je povinné odčervení.

    Léčba

    Hlavní úkoly při léčbě duodenitidy:

    • odstranění zánětu;
    • prevence chronizace procesů;
    • normalizace funkce duodena;
    • obnovení normálního trávení.

    Nejčastěji se léčba provádí na klinice. Pro zotavení musí být splněno několik podmínek:

    • držet dietu;
    • dodržovat režim práce a odpočinku;
    • vyhnout se stresu;
    • vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol).

    Indikace pro hospitalizaci:

    • exacerbace onemocnění;
    • podezření na tvorbu nádoru;
    • nebezpečí krvácení (s erozivní formou);
    • vážný celkový stav.
    • lékařská výživa;
    • lidové prostředky;
    • léky;
    • rehabilitace;
    • používání minerálních vod.

    Jídlo

    Menu pro duodenitidu hraje primární roli v terapii. Pokud neupravíte jídelníček, budou se opakovat recidivy onemocnění.

    Při exacerbaci chronické formy nebo o. duodenitida prvních 3-5 dní byste se měli řídit tabulkou 1a podle Pevznera. Stejná strava se používá k léčbě exacerbace žaludečních vředů. Je dovoleno jíst slizké obilné odvary (rýže, ovesné vločky), kašovité polévky, tekuté kaše s půl napůl mlékem (obilovina se nejprve uvaří ve vodě, takže rychleji nabobtná a stane se slizovitější, pak přidáme mléko, poměr vody a mléka je 1/1).

    Základní výživové principy:

    • jídlo by mělo být: pyré, ne horké, dušené
    • častá jídla — 6krát denně, v malých porcích
    • Vyhněte se přejídání a dlouhým přestávkám v jídle

    Podívejme se například na dietu 1a, naplánovanou na jeden den.

    Žaludeční duodenitida

    Žaludeční duodenitida, co to je? Symptomy a léčba u dospělých
    Duodenitida je zánět sliznice duodena. Průběh onemocnění může být akutní nebo chronický. V závislosti na oblasti patologického procesu se rozlišuje rozšířená a omezená duodenitida.

    U lézí v horních úsecích příznaky onemocnění připomínají žaludeční vředy a duodenitida v dolních úsecích způsobuje příznaky podobné pankreatitidě nebo cholecystitidě. Onemocnění je doprovázeno celkovou slabostí, bolestmi žaludku, pálením žáhy, říháním, nevolností a zvracením.

    Akutní duodenitida při dodržování šetrné diety (někdy nalačno) obvykle končí za několik dní. Opakovaná onemocnění se stávají chronickými, komplikují je střevní krvácení, perforace střevní stěny a rozvoj akutní pankreatitidy.

    

    Co je to?

    Duodenitida je zánětlivý proces ve sliznici duodena, který způsobuje strukturální změny na sliznici a vede k funkčním poruchám orgánu. Podle statistik se více než 10% populace setkalo s příznaky duodenitidy — to je nejčastější patologie počáteční části tenkého střeva.

    Akutní duodenitida

    Předpokladem pro rychlý rozvoj akutní duodenitidy je otrava nebo láska k orientálním kořeněným pokrmům. Na jejich pozadí zánětlivé reakce na slizničním povrchu duodena vyvolávají tvorbu ulcerózních a erozivních ložisek, někdy se na povrchové vrstvě střeva tvoří ulcerózní dutiny vyplněné hnisem (flegmonou).

    Příznaky duodenitidy u dospělých v akutní fázi se objevují:

    1. Akutní bolest v oblasti žaludku;
    2. Porucha trávení;
    3. Zvracení, nevolnost a slabost.

    Vývoj akutního procesu je téměř vždy vyvolán zánětlivými reakcemi ve střevech nebo žaludku. To je často diagnostikováno jako žaludeční duodenitida, která je zásadně špatná, zánět sliznice dutiny žaludku má svůj vlastní název — gastritida.

    Provokační roli přispívající k rozvoji patologických zánětlivých reakcí ve slizniční struktuře duodena hraje zhoršená pohyblivost nebo peristaltika, která ztěžuje přesun ztluštělého obsahu tenkého střeva do vývodu (duodenostáza). Pokud je léčba správně zvolena a pacient dodržuje šetrnou dietu, zánětlivý proces v duodenu se poměrně rychle zastaví. V případě opakovaných zánětů střevních stěn se však rozvíjí chronické stadium onemocnění.

    Chronická duodenitida

    Chronická duodenitida může být primární nebo sekundární. Primární chronická duodenitida vzniká v důsledku špatné stravy (jíst kořeněná, dráždivá, horká jídla, alkohol), kouření. Sekundární chronická duodenitida je častější — vyvíjí se na pozadí existujících zánětlivých onemocnění, například chronické gastritidy; duodenální vřed; nesprávná léčba akutní duodenitidy.

    Podle stupně strukturálních změn se rozlišuje několik variant chronické duodenitidy:

    • atrofické (ztenčení sliznice duodena s vyhasnutím její sekreční funkce);
    • povrchní (zánětlivý proces postihuje pouze horní vrstvy sliznice);
    • hyperplastické (s nadměrným růstem tkání);
    • intersticiální (bez poškození žláz) erozivní-ulcerativní (charakterizované výskytem malých erozí a vředů na sliznici).

    Příznaky chronické duodenitidy

    • pálení žáhy,
    • říhnutí,
    • pocit plnosti v horní části břicha („v žaludeční jámě“),
    • snížená chuť k jídlu
    • někdy nevolnost nebo zvracení žluči,
    • zácpa.

    Období exacerbace — neustálá bolest v žaludku, zesilující během půstu nebo 1,5-2 hodiny po jídle. Objevuje se noční bolest. Někteří pacienti si stěžují na bolesti hlavy, slabost, podrážděnost, dušnost a zrychlený tep, což souvisí s poruchou hormonální funkce dvanáctníku.

    

    Jak se léčit?

    Léčba chronické duodenitidy během období exacerbace onemocnění se provádí v nemocnici. Léčba je předepsána v závislosti na příčině onemocnění.

    1. Při zjištění infekce Helicobacter pylori jsou nasazena antibiotika.
    2. V přítomnosti giardiázy a helminthiázy je předepsána vhodná chemoterapie (flagyl, furazolidon, hloxin).
    3. K ochraně sliznice jsou předepsány obalující léky (de-nol, sulfakrát). Pro protizánětlivé účely se doporučuje používat odvary z heřmánku a řebříčku. Pro obnovení trávení jsou předepsány enzymové přípravky.
    4. Na zvýšenou kyselost — léky snižující sekreci kyseliny chlorovodíkové (omeprazol, ranitidin) a antacida, která neutralizují kyselost žaludeční šťávy (Almagel, Maalox, phosphalugel).

    Pokud je příčinou duodenitidy porucha motility duodena (duodenostáza), například obstrukce, je nutné zjistit její příčinu. Pokud je spojena s porušením jakýchkoli funkcí trávicích orgánů, léčba duodenitidy je konzervativní. Indikována je častá jídla v malých porcích, léky vážící žluč a podporující její vylučování (choleretika). Účinná je duodenální intubace s duodenální laváží.

    V případě srůstů, mechanických bariér a jiných typů obstrukce, které nejsou přístupné terapeutické léčbě, je indikována chirurgická léčba duodenitidy. Při sekundární duodenitidě je nutná léčba základního onemocnění.

    Příznaky duodenitidy

    Duodenitida u dospělých může začít buď náhle, nebo postupně. Často se projevuje po nějakém dietním excesu, požití alkoholu nebo stresu. Duodenitida je obvykle obtížné odlišit od jiných onemocnění trávicího systému.

    Koneckonců, duodenitida je charakterizována stejnými klinickými příznaky jako většina ostatních gastroenterologických onemocnění:

    • známky žaludeční dyspepsie (těžkost, pálení nebo nepohodlí v epigastrické oblasti; říhání, nevolnost, nadýmání);
    • bolest (mírná nebo velmi intenzivní bolest je spojena s typem a dobou příjmu potravy a vyskytuje se v horních oblastech břicha: epigastrická oblast, hypochondrium);
    • psycho-emocionální poruchy (nemotivovaná podrážděnost, plačtivost, rychlé emoční vyčerpání atd.);
    • problémy se stolicí (chronický průjem nebo systematická zácpa, jejich střídání).

    V závislosti na kombinaci příznaků může mít duodenitida následující klinické formy:

    • asymptomatické (stanovené v případě úplné absence klinických projevů, běžné u starších pacientů);
    • podobná cholecystě (bolest podobná biliární kolikě, pocit hořkosti v ústech, zvracení žluči);
    • podobná gastritidě (bolest se objevuje po jídle a je často doprovázena žaludeční dyspepsií);
    • neurovegetativní (pocení, epizody závratí a slabosti, rychlý srdeční tep atd.);
    • podobné slinivce (pacienti mají bolesti hlavně v levém hypochondriu, mohou být pozorovány „obvazové“ bolesti, průjem a zvracení);
    • smíšené (u této formy pacienti vykazují známky různých jiných forem duodenitidy);
    • vředovité (nejčastější varianta „noční“ a „hladové“ bolesti v horní části břicha extrémně připomínají ty, které jsou charakteristické pro peptický vřed; jsou kombinovány s kyselým říháním a přetrvávající zácpou).

    diagnostika

    Klinický obraz duodenitidy je různorodý a nespecifický, izolovaná duodenitida je zpravidla velmi vzácná, je kombinována s jinými onemocněními (chronická gastritida, peptický vřed, enteritida, pankreatitida, onemocnění žlučových cest). Proto je spolehlivá diagnóza chronické duodenitidy možná pouze pomocí instrumentálních výzkumných metod, jako jsou:

    • fibrogastroduodenoscopy s biopsií;
    • duodenoskopie;
    • pH-metrie;
    • podlahová manometrie;
    • impedancemetrie.

    Souběžně s diagnózou duodenitidy je nutné provést studii trávicích orgánů spojených s duodenem.

    

    Komplikace

    Pokud nevyhledáte lékařskou pomoc včas nebo nedodržíte dietu pro chronickou duodenitidu, mohou se objevit komplikace, jako jsou:

    • vřed duodenálního bulbu, včetně komplikovaného krvácením,
    • adhezivní neprůchodnost tenkého střeva způsobená proliferací pojivové tkáně v místě stálého zánětu na sliznici a v submukózních strukturách,
    • poruchy vstřebávání živin (malabsorpce), vedoucí k hubnutí, nestabilní stolici, narušení činnosti a degeneraci vnitřních orgánů.

    Prevencí rozvoje komplikací je léčba zahájená včas a dodržování doporučení ošetřujícího lékaře. [adsen]

    Léčba duodenitidy

    U dospělých zahrnuje léčba duodenitidy několik oblastí:

    • odstranění akutního zánětu;
    • zabránění tomu, aby se choroba stala chronickou;
    • obnovení funkce dvanáctníku;
    • normalizace trávení.

    Indikace k hospitalizaci pro duodenitidu:

    • exacerbace duodenitidy;
    • podezření na nádor tenkého střeva;
    • vážný celkový stav pacienta, pokročilé případy onemocnění;
    • zánět serózního obalu duodena (periduodenitida) a blízkých orgánů;
    • přítomnost nebo hrozba krvácení (erozivní nebo ulcerózní forma duodenitidy).

    Léčba se většinou provádí doma. Pro rychlé uzdravení je nutný správný spánek, odpočinek, strava, procházky, lehká fyzická aktivita bez bolesti. Je nutné vyvarovat se stresu, přestat kouřit a alkohol. Taková opatření pomáhají normalizovat krevní oběh v duodenu, obnovit ochranné vlastnosti jeho sliznice.

    

    Lékařská terapie

    Léčba duodenitidy u dospělých zahrnuje následující skupiny léků:

    • antibiotika, která se doporučují užívat při zjištění bakterií Helicobacter Pylori;
    • inhibitory protonové pumpy, které blokují žlázy odpovědné za sekreci kyseliny chlorovodíkové (například omeprazol);
    • antacida, která mají obalový a lokální anestetický účinek, protože neutralizují kyselinu chlorovodíkovou (Almagel, Maalox);
    • blokátory H2-histaminu používané v přítomnosti vředovité duodenitidy; léky z této skupiny potlačují tvorbu kyseliny chlorovodíkové (ranitidin, famotidin);
    • multienzymové přípravky, které podporují vstřebávání potravy a normalizují trávení;
    • prokinetika předepsaná, když je diagnostikována duodenitida podobná gastritidě; ovlivňují střevní motilitu a mají antiemetický účinek;
    • spazmolytika, která uvolňují střevní křeče a odstraňují bolest.

    Každému pacientovi je vybrán individuální režim farmakologické terapie v závislosti na formě a klinických charakteristikách onemocnění.

    Dieta s duodenitidou

    Klíčovou roli v léčbě duodenitidy hraje správná výživa. V případě akutního zánětu nebo exacerbace chronické duodenitidy musíte prvních 3-5 dní dodržovat přísnou dietu 1A. Jeho základem jsou slizké odvary obilovin (rýže, ovesné vločky), kaše, tekuté mléčné kaše (krupicová, pohanková mouka) a výrobky dětské výživy. Kuře nebo libové ryby (cand) ve formě pyré nebo parního suflé jsou povoleny jednou denně. Jídla jsou zlomková: 1x denně, v malých porcích.

    Dále se strava rozšiřuje. V závislosti na formě a charakteristikách průběhu duodenitidy mohou být pacientovi doporučeny různé diety:

    • vředovitá duodenitida — dieta č. 1;
    • gastritidě podobná duodenitida (se sníženou žaludeční sekrecí) — dieta č. 2;
    • Dieta při cholecysto- a pankreatitidě podobná duodenitidě – č. 5.

    Pokud se objeví známky duodenitidy, neměli byste se sami léčit různými lidovými léky, které mohou být pouze dalšími metodami terapie. Jinak jsou možné závažné komplikace ve formě střevního krvácení, malabsorpčního syndromu, peptického vředu nebo střevní obstrukce. Je důležité si uvědomit, že duodenitida je onemocnění, které dobře reaguje na tradiční léčbu, takže je důležité konzultovat lékaře včas.

    

    Předpověď

    Prognóza akutních a chronických forem onemocnění je příznivá. K úplnému uzdravení po akutní duodenitidě dochází téměř vždy, pokud jsou vyloučeny faktory, které dráždí sliznici dvanáctníku.

    Pokud se u pacienta objeví komplikace, zůstává prognóza pro život příznivá, ale prognóza zdraví je zpochybněna kvůli dysfunkci vnitřních orgánů. V některých případech, v přítomnosti poškození jizvy střevního bulbu, s častými exacerbacemi vředové choroby (3-4krát ročně nebo více), s poklesem tělesné hmotnosti o více než 15 %, anémie a další laboratorní abnormality , dystrofie, a také v případě potřeby chirurgické léčby, může být pacientovi přiděleno postižení.

    Chronická duodenitida

    Chronická duodenitida je dlouhodobý zánět sliznice dvanáctníku, který časem vede k narušení trávicí funkce. Podle lékařů tímto onemocněním trpí každý pátý dospělý [1]. Nejčastěji se chronická duodenitida vyvíjí sekundárně, pod vlivem patologií sousedních orgánů. Nemoc neohrožuje život pacienta, ale pravděpodobnost úplného vyléčení je nízká.

    Klasifikace chronické duodenitidy

    V závislosti na tom, zda onemocnění postihuje nezměněný orgán nebo se vyskytuje pod vlivem jiné patologie, může být chronická gastroduodenitida primární (asi 25 % případů [2]) nebo sekundární.

    Podle prevalence zánětu — omezený (v rámci jednoho anatomického úseku duodena) nebo difúzní.

    Podle morfologických změn, které se vyskytují ve struktuře sliznice, může být chronická duodenitida:

    • slabý — struktura sliznice je obecně zachována, ale existují známky zánětu: mezi epiteliálními buňkami se objevují lymfocyty, zvyšuje se počet lymfoidních folikulů (speciální struktury sestávající z imunokompetentních buněk);
    • střední — povrchové klky epitelu jsou zkrácené;
    • těžké — klky jsou značně zkrácené, mezi epiteliálními buňkami je mnoho lymfocytů a často jsou viditelné eroze.

    V závislosti na tom, jak hluboce je postižena sliznice a na závažnosti atrofie v důsledku dlouhodobého zánětu, může být duodenitida:

    • povrchní;
    • difúzní — proces se rozšiřuje na celou tloušťku sliznice, doprovázený krví a lymfostázou;
    • atrofická — sliznice je ztenčená, klky a žlázové buňky jsou méně než normálně, pojivová tkáň aktivně roste.

    Kromě toho existuje klasifikace chronické duodenitidy podle klinického obrazu, ale o tom bude podrobněji pojednáno v části „Příznaky“.

    Příčiny chronické duodenitidy

    Primární chronická duodenitida se nejčastěji vyskytuje v důsledku pravidelných chyb ve výživě a zneužívání dráždivých potravin. Kouření je považováno za jeden z provokujících faktorů: nikotin zužuje krevní cévy, včetně cév sliznice trávicího traktu, a na pozadí nedostatečného prokrvení se snižují jeho ochranné a regenerační schopnosti.

    Sekundární duodenitida se v 95% případů vyvíjí na pozadí duodenálního vředu, ale mohou ji vyvolat i jiná onemocnění:

    • chronická gastritida způsobená Helicobacter;
    • parazitární invaze žlučových cest (giardiáza, opisthorchiáza);
    • chronická pankreatitida;
    • chronické onemocnění jater;
    • uremie;
    • těžké kardiovaskulární selhání.

    Ve všech těchto stavech se agresivní účinek na sliznici tak či onak zvyšuje. Takovými agresivními faktory mohou být odpadní produkty parazitů nebo Helicobacter, změny pH pankreatické šťávy při pankreatitidě, toxické dusíkaté metabolické produkty při urémii a podobně.

    V důsledku toho je narušena rovnováha mezi ochrannými vlastnostmi sliznice a škodlivými účinky, což způsobuje zánět. Proto je docela obtížné zcela vyléčit chronickou duodenitidu: k tomu je třeba identifikovat a odstranit hlavní příčinu.

    Příznaky chronické duodenitidy

    Příznaky chronické duodenitidy se mohou lišit v závislosti na její klinické formě.

    Ulcerózní duodenitida nejčastěji se vyskytuje na pozadí ulcerózních nebo erozivních lézí sliznice, infekce Helicobacter pylori; zánět je nejaktivnější v oblasti duodenálního bulbu. Bolest břicha se objevuje několik hodin po jídle nebo nalačno, často v noci, a odezní brzy po jídle nebo použití antacid. Často doprovázené kyselým říháním, pálením žáhy a sklonem k zácpě.

    Duodenitida podobná gastritidě obvykle se vyvíjí na pozadí atrofické gastritidy vyvolané Helicobacterem a je doprovázena duodenogastrickým refluxem (reflux střevního obsahu do žaludku). Méně často se vyskytuje v důsledku vrozených anomálií a získaných (jizvových) deformací střeva, které brání normálnímu pohybu potravy přes dvanáctník. Bezprostředně po jídle se objeví bolest a tíha v břiše, říhání vzduchu nebo shnilé jídlo. Pacient bez zjevné příčiny ztrácí váhu, kromě bolesti a žaludeční nevolnosti si stěžuje na plynatost a časté průjmy.

    Podobné cholecystě a slinivce Varianty duodenitidy se liší pouze lokalizací bolesti: vpravo s duodenitidou podobnou cholecystě a vlevo s duodenitidou podobnou pankreatu. V obou případech se bolest objevuje jako reakce na tučná jídla a může být doprovázena nevolností, střídavou zácpou a průjmem. Tato forma gastroduodenitidy se vyskytuje jako reakce na dočasné narušení odtoku žluči nebo pankreatické sekrece.

    Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu a atrofie sliznice je závažná, bolest se stává téměř konstantní a přestává záviset na příjmu potravy. Břicho bývá oteklé, stolice nestabilní, pacient výrazně hubne, neboť je narušeno trávení. Zpravidla jsou spojeny příznaky poškození jiných orgánů gastrointestinálního traktu.

    Diagnóza chronické duodenitidy

    Stejně jako chronická gastritida je chronická duodenitida diagnózou primárně morfologickou, to znamená, že musí být potvrzena studiem vzorků sliznice získaných během endoskopie.

    V praxi je chronická duodenitida obvykle diagnostikována po FEGDS (fibroesophagogastroduodenoskopii), pokud lékař vidí charakteristické zánětlivé změny na sliznici: otok, zarudnutí, atrofii, erozi.

    K posouzení motorické funkce duodena je předepsáno rentgenové vyšetření s kontrastem. Kromě změněné motorické aktivity střevní stěny můžete vidět jizvové deformity, které vznikly v místě zhojených vředů.

    Dechové testy na Helicobacter jsou nezbytné k odhalení infekce a poskytnutí vhodné léčby.

    K posouzení celkového stavu těla může lékař předepsat klinický a biochemický krevní test, test moči a test stolice.

    Léčba chronické duodenitidy

    Protože chronická duodenitida je ve většině případů sekundární povahy, léčba začíná léčbou základního onemocnění. V období exacerbace se doporučuje dietní tabulka č. 1, při intoleranci mléka — č. 4. Postupně se do jídelníčku zařazují další potraviny, pacient se přenese do tabulky č. 15.

    Pokud jsou testy na Helicobacter pylori pozitivní, je předepsán komplex léků na jeho zničení, který se skládá z inhibitoru protonové pumpy a dvou typů antibiotik.

    Pokud se chronická duodenitida projevuje jako vředová varianta, je léčba zaměřena na snížení sekreční aktivity gastrointestinálního traktu: inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) a blokátory H2-histaminových receptorů (ranitidin, famotidin) jsou doporučeny. Navíc je velmi důležité užívat tyto léky večer, aby se předešlo nočním bolestem.

    K obnovení motorických funkcí se doporučují prokinetika (domperidon, metoklopramid, trimebutin).

    Pro snížení aktivity zánětu a obnovení normální struktury sliznice se doporučují gastroprotektory (rebamipid). Rebamipid obnovuje ochranné funkce, aktivuje obnovu buněk, zlepšuje mikrocirkulaci a urychluje hojení gastrointestinální sliznice.

    Prevence a prognóza duodenitidy

    Při včasné konzultaci s lékařem a léčbě zaměřené na prevenci atrofie je prognóza příznivá, onemocnění neohrožuje život.

    Primární prevence duodenitidy nebyla vyvinuta. K prevenci exacerbací se doporučuje zdravý životní styl, pravidelná výživa, dostatečný spánek a mírná fyzická aktivita.

    [1] D.I. Trukhan, L.V. Tarasová. Klinika, diagnostika a léčba chronické duodenitidy. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2012.

    Chronická duodenitida

    

    Chronická duodenitida je perzistující polyetiologická dystrofická léze duodenálního epitelu, charakterizovaná zánětem, transformací, metaplazií a atrofií střevních žláz. Příznaky onemocnění jsou nespecifické: bolest v horní části břicha, dyspepsie, vegetativní příznaky (slabost, třes prstů, pocení, náhlé bušení srdce atd.). Diagnóza je stanovena na základě rentgenového vyšetření žaludku a duodena, endoskopie, duodenální intubace a antroduodenální manometrie. Léčba zahrnuje etiotropní terapii, dietu a denní rutinu; dle indikací — operace (při obstrukci duodena).

    ICD-10

    

    Přehled

    Chronická duodenitida je dlouhodobé onemocnění, jehož patomorfologickým podkladem jsou zánětlivé, degenerativně-dystrofické a regenerační procesy v epitelu sliznice duodena; jejich výsledek je polymorfní v prevalenci a závažnosti restrukturalizace epitelu a žláz duodena. Toto je nejčastější patologie duodena, i když v izolované formě je vzácná.

    V naprosté většině případů je přetrvávající zánět v duodenu kombinován s patologií žaludku a střev (ulcerózní gastritida, chronická gastritida nebo enteritida) a dalších vnitřních orgánů. U mužů se tato patologie rozvíjí třikrát častěji než u žen. Význam studia tohoto onemocnění spočívá ve skutečnosti, že chronická duodenitida je nejčastěji preulcerózní stav, který se vyvíjí u mladých mužů. Pacienti s touto patologií jsou léčeni terapeuty a gastroenterology.

    

    Příčiny

    Důvody pro vznik patologie během její primární nebo sekundární geneze jsou různé. Primární proces se vyvíjí na pozadí poruch výživy, zneužívání horkých a kořeněných jídel, uzených a smažených potravin, silného čaje, kávy, alkoholu; s nadbytkem lipidů a sacharidů ve stravě; s neustálým kouřením. Tyto faktory vedou ke zvýšené žaludeční sekreci, inhibici tvorby bikarbonátů ve slinivce břišní a zpomalení motorické aktivity žaludku a duodena. Je možné vyvinout chronický zánět jako nezávislé onemocnění, méně často — po předchozí akutní duodenitidě. Nelze vyloučit ani vliv dědičnosti.

    Mnoho vědců v oblasti gastroenterologie považuje výše uvedené důvody za nesouvisející s etiologií duodenitidy, ale předurčující k jejímu rozvoji. Ukazují na obecnou patogenezi vzniku chronické duodenitidy a gastritidy: nerovnováhu faktorů agrese (H. pylori, zvýšená sekrece pepsinu a kyseliny chlorovodíkové, trauma sliznice) a ochrany (dostatečné prokrvení a reparace duodenálního stěna).

    Sekundární chronická duodenitida je diagnostikována mnohem častěji a vyvíjí se v důsledku jiných onemocnění:

    • infekce Helicobacter;
    • chronická gastritida;
    • hepatitida, pankreatitida, cholecystitida, cholangitida;
    • enteritida a kolitida;
    • alergopatologie;
    • napadení parazity;
    • patologie dýchacího a kardiovaskulárního systému (spouštěče střevní hypoxie);
    • onemocnění ledvin (urémie vede k poškození sliznice).

    Patogeneze

    Mechanismus vzniku tohoto onemocnění u žaludečního vředu je spojen s degenerací střevního epitelu do žaludečního epitelu, poškozením metaplastických oblastí kyselinou chlorovodíkovou a tvorbou erozí, postupným šířením peptického vředu do duodena. U chronické pankreatitidy a hepatitidy dochází ke zvýšené absorpci enzymů na sliznici; inhibice sekrece bikarbonátu; snížená odolnost sliznice duodena vůči poškozujícím faktorům. Při zánětu žlučových cest se do dvanáctníku dostává flóra cizí těmto částem trávicího traktu, což vede k destrukci jeho epitelu, zejména při snížené kyselosti žaludeční šťávy.

    Klasifikace

    Všechny chronické gastroduodenitidy se dělí podle několika kritérií: etiologie, lokalizace, klinická varianta, morfologický obraz a fáze onemocnění. Podle etiologie může být chronická duodenitida primární nebo sekundární (vyvíjející se na pozadí jiné patologie trávicího traktu).

    Podle prevalence se patologie dělí na totální (je postiženo celé duodenum) a omezené (zánět papily, počáteční nebo koncové části střeva) typy. K poškození proximální části duodena obvykle dochází u peptického vředu 12p. střeva, distální část a duodenální papila — pro patologii jater, žlučníku a slinivky břišní.

    Podle převahy určitých příznaků se rozlišují tyto klinické varianty chronické duodenitidy: gastritidě a vředu, cholecystě, pankreatu, smíšené, skryté. Při endoskopickém vyšetření lze detekovat následující typy morfologických změn na sliznici: povrchové, difuzní, erozivní, atrofické. V průběhu onemocnění dochází k fázím exacerbace a remise.

    Příznaky chronické duodenitidy

    Toto onemocnění je vyjádřeno řadou příznaků: bolest v epigastriu, dyspepsie, autonomní dysfunkce. U bulbitidy a vředovitých forem chronické duodenitidy je bolest obvykle bolestivá, střední, méně často silná a křečovitá. Bolestivé pocity se obvykle snižují nebo vymizí po jídle nebo užívání antacid. Chronická duodenitida podobná cholecystitidě je vyjádřena bolestí v pravém hypochondriu, vyzařující do pravé poloviny zad, lopatky. Vzhled bolesti je vyvolán konzumací mastných a smažených jídel.

    U varianty podobné slinivce je bolest pásová, posunutá do levé poloviny břicha a vyzařuje i do zad. Nejčastěji se vyvíjí se zánětem velké duodenální papily. Chronická duodenitida podobná gastritidě je charakterizována tlakovou bolestí v žaludku a pocitem plnosti v něm. Chronická duodenitida je charakterizována následujícími dyspeptickými příznaky: nevolnost, pocit tíhy a plnosti v žaludku, hořká chuť v ústech, říhání. Zvracení a pálení žáhy jsou méně časté.

    Chronická duodenitida je charakterizována dysfunkcí autonomního nervového systému, projevující se slabostí, zvýšeným pocením, bušením srdce, třesem prstů, tenesmy se záchvaty průjmu. Tyto jevy se obvykle vyskytují několik hodin po jídle, zejména u mladých pacientů. Ve fázi exacerbace chronické duodenitidy může lékař při vyšetření odhalit bílý povlak jazyka, mírnou bolest a mírné napětí břišních svalů v oblasti pyloru.

    diagnostika

    Vyšetření provádí gastroenterolog. Pro stanovení diagnózy je nezbytná laboratorní, endoskopická a funkční diagnostika:

    • X-ray. Rentgenový obraz této patologie je popsán jako „podrážděný duodenum“: nepravidelná hyperaktivní peristaltika, periodické střevní křeče s epizodami retrográdní peristaltiky, zrychlený průchod kontrastní látky tenkým střevem, zmenšení nebo zvýšení kalibru střevních záhybů (ztluštění s těžkým zánětem, ztenčení s atrofií). V důsledku zvýšeného tonusu duodena se v něm může objevit stagnace a duodeno-žaludeční reflux.
    • Funkční techniky. K posouzení motility počátečních částí střeva se provádí antroduodenální manometrie. K identifikaci souběžné pankreatitidy, hepatitidy nebo cholecystitidy se provádí duodenální intubace a ultrazvuk břišních orgánů.
    • EndoskopieEndoskopie neumožňuje plné posouzení motorické funkce duodena, ale umožňuje zobrazit morfologické změny v epitelu (zánět, eroze, ulcerace, atrofie atd.). Při gastroduodenoskopii se provádí endoskopická biopsie sliznice, odebírá se obsah žaludku a duodena za účelem studia sekrece trávicích šťáv.

    V diagnostice chronické duodenitidy má velký význam průkaz infekce Helicobacter pylori (ELISA, PCR, dechový test, morfologické vyšetření sliznice). Chronickou duodenitidu je třeba odlišit od žaludečních a duodenálních vředů, spasmu Oddiho svěrače, cholecystitidy, pankreatitidy, rakoviny duodenální papily, hiátové kýly.

    Léčba chronické duodenitidy

    Terapie chronické duodenitidy v období exacerbace se provádí na gastroenterologickém oddělení. Je předepsána léčebná hladovka s postupným přechodem na tabulku č.1. Převládajícím směrem léčby sekundární chronické duodenitidy je terapie základního onemocnění. Pokud je zjištěna infekce Helicobacter nebo parazitární infekce, je předepsána etiotropní léčba.

    Symptomatická a patogenetická léčba zahrnuje použití antispasmodik, antacidů, adstringentů; doplnění nedostatku vitamínů a bílkovin. Při dlouhém průběhu této patologie s těžkým dyspeptickým syndromem může být vyžadováno předepisování antidepresiv. Chirurgická léčba chronické duodenitidy je nutná při identifikaci její flegmonózní varianty; rychlá ztráta hmotnosti v kombinaci se silnou bolestí a dyspepsií; detekce duodenální obstrukce.

    Prognóza a prevence

    Prognóza chronické duodenitidy je příznivá, s vyloučením výrazných atrofických a dysplastických procesů. Přibližně u 10 % pacientů je onemocnění komplikováno krvácením, jsou známy případy přeměny procesu na rakovinu duodenální papily. Pacienti s chronickou duodenitidou vyžadují dlouhodobé lékařské vyšetření, pravidelnou antirelapsovou léčbu a při zjištění atrofie a dysplazie epitelu plánované biopsie během endoskopie. Prevence chronické duodenitidy spočívá v dodržování zdravého životního stylu a stravy, včasné detekci a léčbě doprovodných gastrointestinálních onemocnění, infekčních a parazitárních patologií.

    Zajímavé:

    Nano virus u dětí příznaky a léčba.