Azoospermie způsobuje léčbu

Azoospermie, co to je — příčiny, léčba, recenze od mužů
Azoospermie je závažná forma neplodnosti u mužů, kdy v semenné tekutině nejsou žádné spermie. Aby byly spermie vyloučeny, smísí se na některých místech mužského reprodukčního systému se semennou tekutinou.

Kvůli problémům s blokádou nebo produkcí spermií se nemusí smísit se spermatem a uvolnit se. Z tohoto důvodu má mnoho mužů s azoospermií potíže s početím dítěte.

Příčiny

V závislosti na příčině onemocnění může být azoospermie obstrukční, sekreční a dočasná.

Obstrukční je charakterizována rozvojem obstrukce chámovodu, v důsledku čehož se zárodečné buňky nemohou dostat do ejakulátu. Důležité: s obstrukční azoospermií jsou mužské zárodečné buňky produkovány tělem v dostatečném množství, mají plnou strukturu a normální pohyblivost.

Hlavní důvody pro rozvoj obstrukční azoospermie:

1. Vrozené anomálie vývoje chámovodu;
2. Operace šourku, jako je vasektomie;
3. Zánětlivá onemocnění mužského reprodukčního systému (orchitida, vesikulitida, epididymitida, zánět prostaty).

Sekreční nebo neobstrukční azoospermie je charakterizována počátečním narušením produkce zárodečných buněk ve varlatech. Hlavní důvody:

1. Onemocnění endokrinního systému;
2. Testikulární nádory;
3. Komplikované zánětlivé procesy;
4. Příušnice (příušnice);
5. Syfilis;
6. Poranění páteře a invalidita u mužů.

Při dočasné azoospermii je funkce pohlavních žláz u muže narušena, v důsledku čehož nemusí být v ejakulátu žádné spermie. Tento typ onemocnění se zpravidla vyvíjí při užívání určitých léků, při chemoterapii, přehřátí při návštěvě lázní nebo sauny na pozadí chronické únavy a stresu.

Klasifikace

V závislosti na příčině vývoje azoospermie se rozlišují následující formy:

• Kombinované (smíšené). Kombinuje znaky obstrukční a neobstrukční formy;
• Sekreční (neobstrukční). Je spojena se zastavením produkce spermií buňkami varlat;
• Vylučovací (obstrukční). Způsobeno obstrukcí chámovodu;
• Dočasný (funkční). Po odeznění vlivu škodlivého faktoru odezní a nevyžaduje léčbu.

Negativní faktory mohou vést ke snížení obsahu spermií v semenné tekutině. V závislosti na počtu spermií se rozlišují následující fáze:

Příznaky azoospermie

U azoospermie je hlavním příznakem absence těhotenství, tedy neschopnost otěhotnět. V tomto případě musí být muž testován na náchylnost k azoospermii. Pacient také pociťuje otok a otok šourku, je možný vodnatý výtok z penisu, varlata jsou obtížně nahmatatelná, mají malou velikost nebo jsou příliš měkká.

Při návštěvě lékaře mohou být zjištěny následující příznaky:

• nedostatečný vývoj varlat nebo prostaty;
• mužské reprodukční buňky jsou nedostatečně vyvinuté;
• velmi nízká nebo příliš vysoká hladina testosteronu v krvi;
• existuje možnost poruch na genetické úrovni;
• vysoká koncentrace folikuly stimulujícího hormonu.

Jako příznak můžeme vyzdvihnout stres, který muž zažívá kvůli neschopnosti počít dítě a je v napětí ze své možné neplodnosti.

diagnostika

Diagnóza se provádí po vyšetření, které zahrnuje:

• dvojité vyšetření ejakulátu s odstupem 2-3 týdnů (spermogram);
• Ultrazvuk prostaty a semenných váčků (TRUS), ultrazvuk šourku;
• genetický krevní test (stanovení karyotypu, faktoru AZF, genu pro protein CFTR);
• hormonální vyšetření krve včetně stanovení primárních a sekundárních markerů insuficience spermotvorné funkce varlat (FSH, LH, inhibin B) a posouzení androgenního stavu (celkový a volný testosteron, SHBG (globulin vázající pohlavní hormony), estradiol).

K přesné diagnostice příčiny poruchy spermatogeneze je indikována otevřená diagnostická testikulární biopsie (TESE). [adsen]

Testikulární biopsie by měla být kombinována s odběrem spermií punkcí s jejich kryokonzervací pro následné použití spermií v programech IVF.

Léčba azoospermie

Po stanovení diagnózy se mnoho mužů ptá: je možné azoospermii vyléčit? Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Úspěch léčby závisí na faktorech, které onemocnění způsobily, protože terapie je primárně zaměřena na jeho odstranění.

Pro azoospermii používá moderní medicína dvě léčebné metody:

1. Chirurgická intervence pro obstrukční azoospermii k obnovení průchodnosti spermatických kanálků.
2. Konzervativní léčba se používá u obstrukčních nebo sekrečních forem. Spermatogeneze je stimulována hormonálními léky nebo je infekce eliminována antibakteriálními látkami.

Pokud i přes chirurgickou a konzervativní léčbu azoospermie partnerka přesto otěhotní, přicházejí na pomoc technologie asistované reprodukce, z nichž nejúčinnější je ICSI. Pro proceduru in vitro fertilizace jsou spermie získány prostřednictvím otevřené nebo aspirační biopsie z varlete (TESA/TESE) nebo nadvarlete (MESA, PESA).

U nenapravitelných příčin azoospermie není úspěšná léčba mužské neplodnosti možná. V tomto případě se páru doporučuje použít k oplodnění sperma dárce. Obecně platí, že šance na přirozené početí nebo pomocí metod ART jsou vyšší u mužů s obstrukční formou azoospermie ve srovnání s sekreční.

Lidové prostředky

Podle recenzí od mužů patří mezi nejběžnější metody používané doma následující:

1. Z pelyňku obyčejného se připravuje nálev zalitím lžičky bylinky vroucí vodou. Když se tekutina ochladí, přefiltruje se a konzumuje se po celý den.
2. Mumiyo se smíchá s běžnou mrkvovou šťávou (poměry jsou 1 až 20) a směs se užívá každé ráno nalačno.
3. Je velmi užitečné jíst granátová jablka. Alespoň jeden denně.
4. Smíchejte bílou moruši s irským mechem, mladým jehličím a listy vlašského ořechu ve stejném poměru. To vše umelte, smíchejte 2 lžíce směsi se lžičkou drcených lněných semínek. Vše zalijte půl sklenicí vroucí vody a vařte 15-17 minut. Po vychladnutí nálevu sceďte a konzumujte 3x denně.
5. Smíchejte sklenici běžného červeného vína, 3 žloutky, půl sklenice citronové šťávy, sklenici medu v mixéru. Výslednou směs užívejte jednu polévkovou lžíci 3krát denně.

Lidové léky mohou být účinné pouze u sekreční azoospermie. Obstrukční typ onemocnění, při kterém dochází k blokádě chámovodu, nelze vyléčit tradičními metodami.

Prognóza otcovství

Při včasné diagnostice a léčbě obstrukční formy azoospermie je pravděpodobnost početí minimálně 65 %.

Pokud muž trpí sekreční azoospermií nebo vrozenou absencí chámovodu, pak se doporučuje podstoupit multifokální testikulární biopsii. Tento postup zajišťuje extrakci životaschopných samčích zárodečných buněk vhodných pro oplodnění samičího vajíčka. V lékařské praxi bylo popsáno mnoho případů, kdy došlo k přirozenému početí, kdy muž měl sekreční formu azoospermie.

Léčba těžké mužské neplodnosti — azoospermie

Azoospermie je patologický proces charakterizovaný těžkou formou neplodnosti. Podstatou problému je, že semenná tekutina neobsahuje spermie. Pro uvolnění se spermie smísí se semennou tekutinou na určitých místech v mužském reprodukčním systému. Pokud se vyskytnou problémy s produkcí nebo zablokováním spermií, pak se nespojí se semennou tekutinou, v důsledku čehož nemůže být evakuována. Z tohoto důvodu většina mužů s azoospermií není schopna počít dítě.

Druhy a příčiny

Azoospermie se může objevit z obstrukčních, neobstrukčních a sekrečních důvodů. První možnost je charakterizována neschopností toku spermií vycházet kvůli zablokování. Ale u neobstrukčních je problém s tvorbou spermií.

Obstrukční forma azoospermie

Obstrukční azoospermie způsobuje vývoj 40% případů této patologie. Vyskytuje se v důsledku zablokování kanálků v systému, v důsledku čehož nedochází ke smíchání semenné tekutiny a spermatu. Blokády se mohou koncentrovat v nadvarleti nebo vas deferens. Aby spermie vyšly ven, musí projít močovou trubicí z varlat. Pohybuje se několika kanály, dokud se nespojí se semennou tekutinou a není evakuován. Míchání může být ovlivněno tvorbou ucpání v kanálcích.

Přenos spermií může být přerušen z následujících důvodů:

1. Nemoci infekční povahy, které postihují mužský reprodukční systém. Patří sem patologie prostaty a varlat. Tato onemocnění mají škodlivý vliv na mužskou plodnost.
2. Dědičný faktor. Může existovat gen, který způsobuje neplodnost. Geny ovlivňují pohyb spermií. Jednou z nejčastějších patologií zůstává bilaterální absence chámovodu.
3. Zranění. Pokud muž podstoupil operaci nebo měl poranění žaludku, páteře nebo genitálií, pak to vše negativně ovlivňuje reprodukční systém. Trauma negativně ovlivní produkci spermií a může způsobit obstrukci přenosu spermií.
4. Varikokéla. Tato patologie je charakterizována dilatací a zvětšením krevních cév šourku.
5. Vasektomie je chirurgický zákrok používaný jako metoda antikoncepce. Jeho podstatou je, že chámovody jsou přeříznuty a podvázány. Po takové manipulaci nejsou v semenné tekutině žádné spermie.
6. Absence chámovodu, dokonce i při narození. Někdy se chlapci narodí bez přítomnosti těchto kanálků.
7. Sekreční azoospermie je charakterizována poruchou varlat. Tento typ patologie není charakterizován produkcí spermií. Tento jev se může vyvinout v důsledku hormonální nerovnováhy v mužském těle.

Neobstrukční forma azoospermie

Neobstrukční azoospermie je příčinou 60 % případů příslušného onemocnění. Vyskytuje se v důsledku problémů s produkcí spermií v těle, což vede k hormonální nerovnováze.

Následující důvody mohou mít špatný vliv na produkci spermií:

1. Užívání určitých léků, které mohou zahrnovat antibiotika, steroidy a léky používané k léčbě rakoviny nebo zánětu.
2. Pití silných nápojů, drog a kouření. To vše má škodlivý vliv na produkci spermií.
3. Dědičnost. Váš manžel může mít geny, které negativně ovlivňují jeho schopnost produkovat spermie (Klinefelterův syndrom). Geny mohou mít také škodlivý vliv na genitálie (Kallmannův syndrom).
4. Hormonální nerovnováha. Porucha funkce varlat může způsobit nesprávnou produkci hormonů a spermií.
5. Retrográdní ejakulace. Tento patologický proces je charakterizován pronikáním semenné tekutiny do močového měchýře, nikoli jejím odstraněním ven. Tento stav může být způsoben poškozením míchy, užíváním některých léků, cukrovkou a patologií s hrdlem močového měchýře.
6. Radiace a záření používané při léčbě rakoviny mohou mít škodlivý vliv na produkci spermií.
7. Mezi další faktory patří zvýšená tělesná teplota, těžké kovy, pesticidy a nesestupující varlata. To vše může mít škodlivý vliv na produkci spermií.

Sekreční azoospermie

Sekreční azoospermie je doprovázena přítomností nedokončených zárodečných buněk ve spermatu. Hormonální nerovnováha, která tento projev způsobuje, je nízká nebo vysoká koncentrace hormonu testosteronu v krvi. Poruchy, které jsou dědičné povahy, mohou také ovlivnit vývoj patologického procesu.

Symptomatologie

Když je u muže diagnostikována azoospermie a jeho žena z tohoto důvodu neotěhotní, lékaři mohou rozpoznat přítomnost onemocnění podle následujících příznaků:

• silné vypadávání vlasů;
• nepřítomnost těhotenství u manželky;
• bělavý výtok z penisu;
• malá varlata;
• varikokéla a otok šourku;
• emoční napětí a stres;
• kroucení žil šourku.

Odhalit patologii na základě těchto příznaků vlastními silami je velmi obtížné, protože pro stanovení diagnózy potřebujete také test plodnosti. Někdy muže výše popsané příznaky netrápí, ale jeho žena stále nemůže otěhotnět. Pak by se měl důvod hledat v ženě.

diagnostika

Princip diagnostiky azoospermie je založen nejen na specifických příznacích, ale také na studiu reprodukční a lékařské anamnézy pacienta.

K odhalení patologie musí lékař zabránit informacím o období, během kterého se pacient snažil otěhotnět. Je také důležité informovat lékaře o problémech s reprodukčními funkcemi a také o frekvenci sexuální aktivity. Tvorbu spermií ovlivňuje kouření a pití silných nápojů, prodělané nemoci a užívání léků. V tradičních případech lékař posílá muže na určité manipulace ve formě vyšetření, biopsie, krevního testu a dalších instrumentálních vyšetření.

Pomocí lékařského vyšetření je možné odhalit problémy s nadváhou, hormonálními problémy, vypadáváním vlasů. Při vyšetření reprodukčního systému lékař vyšetří varlata, změří jejich velikost a zhodnotí jejich tvar. Je povinné absolvovat rektální vyšetření. Vyšetření přes konečník je důležitou a jedinou metodou pro vyšetření prostaty. Prostata je orgán, který je zodpovědný za produkci spermií. Pokud je poškozen, dojde k azoospermii.

Testikulární biopsie

Biopsie je lékařský postup, při kterém je tkáň varlat odstraněna malým řezem v šourku. Po manipulaci je materiál odeslán do laboratoře, takže lze studovat jeho vlastnosti. Ale ne všichni specialisté se rozhodnou provést biopsii. Někteří lidé to odmítají, protože je to traumatické a neposkytuje požadovaný stupeň autenticity. A pokud jej použijete v kombinaci s dalšími diagnostickými metodami, můžete výsledky doplnit o důležité informace.

Dalším testem, který musí muž podstoupit, je odběr krve. Berou to z prstu nebo ze žíly. Díky výsledkům získaným po studiu krve lze zjistit patologické procesy. Často přispívají k rozvoji azoospermie. Na jejich pozadí se tvoří příznaky, které nemají klinickou závažnost.

K identifikaci abnormálních genů lékař předepíše genetické vyšetření. Jsou to abnormální geny, které mohou způsobit zhoršený transport nebo produkci spermií v mužských reprodukčních orgánech. Často jsou genetické defekty v syntéze enzymů u mladých mužů zjištěny v raném dětství.

Při provádění ultrazvuku prostaty a varlat lékaři často používají barviva. U mužů se na ně někdy objeví alergické reakce, proto byste o této vlastnosti svého těla měli rozhodně informovat svého lékaře.

K odhalení příčin azoospermie lze použít rentgenové metody. V tomto případě se používá magnetická rezonance. Díky němu můžete najít příčinu hormonální nerovnováhy u mužů. Při diagnostice reagují magnetické vlny pronikající do lidského těla s atomy vodíku. Výsledné změny jsou zaznamenány na obrazovce monitoru počítače a prezentovány ve formě trojrozměrného obrazu. Na přání muže lze výsledek zaznamenat na magnetický disk nebo vytisknout na tiskárně.

Ultrasonografie je diagnostická technika, která dokáže pomocí zvukových vln detekovat změny v šourku a varlatech. K detekci varikokély se provádí ultrazvuk.

Spermogram

Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku azoospermie zůstává spermogram. Aby se dosáhlo spolehlivých výsledků, musí se muž zdržet pohlavního styku po dobu 2-3 dnů. Když první test projde, musíte jej po 14 dnech absolvovat znovu. Během této doby je zakázáno konzumovat silné nápoje nebo silné drogy. Nedoporučuje se provádět spermogram během onemocnění infekčního původu, protože vysoké teploty jsou vyvolány nepřítomností spermií v něm.

Konzervativní léčba

Poté, co byla diagnostikována azoospermie, lékař předepíše pacientovi řadu léků. Je vhodné používat antibiotika, když je vývoj patologického procesu ovlivněn infekčními onemocněními reprodukčního systému. V tomto případě léčba onemocnění trvá dlouhou dobu a zahrnuje současné použití několika skupin antibakteriálních léků. Průběh terapie bude 3-9 měsíců.

Operace

V případě určitých indikací může odborník předepsat lékaři chirurgický zákrok. Zpravidla je předepsán chirurgický zákrok, aby se vrátila funkčnost semenných proudů. Pro dosažení požadovaného účinku se semeno extrahuje speciálními lékařskými metodami.

Lidové prostředky

Použití netradičních metod léčby azoospermie umožňuje zvýšit účinek léků, které vám předepsal lékař. Samozřejmě je nelze použít jako hlavní terapii, protože s nimi není možné vyléčit patologii. Kromě toho je vhodné používat lidové léky pouze v případě, že byla diagnostikována sekreční azoospermie. Mezi nejúčinnější recepty patří:

1. Chcete-li vyléčit patologii v počáteční fázi vývoje, musíte konzumovat granátové jablko nebo jeho šťávu v množství 1/3 šálku jednou denně.
2. Vezměte 10 g semen pelyňku, přidejte 200 ml vroucí vody. Nálev používejte po celý den.
3. Na 200 ml vroucí vody je 60 g borové dělohy. Vzniklou tekutinu louhujte v termosce asi 12 hodin. Vezměte 150 ml hotového nápoje.
4. Užívejte mumiyo po dobu 30 dnů na lačný žaludek, kombinujte jej s mrkvovou šťávou, udržujte poměr 1:20.
5. Azoospermie je dobře léčena bylinnou medicínou. Vezměte následující bylinky ve stejném množství: bílá moruše, borové listy, ořechové listy a irský pluh. Vše umelte, odeberte 40 g směsi a přidejte 500 ml vody, 10 g lněných semínek. Dusíme na ohni, místo čaje použijeme filtrovaný nálev. Lze osladit medem.
6. Musíte spojit 200 ml vroucí vody a 10 g uzeného masa. Tinkturu užívejte 5x denně. Tento lék může zlepšit kvalitu spermií.
7. Měli byste jíst následující potraviny: ořechy, špenát, pivo se zakysanou smetanou, mořské plody.
8. Chcete-li stimulovat pohyblivost spermií, musíte použít jitrocel. Vezměte jeho semena v množství 20 g, přidejte 200 ml horké vody. Filtrujte, užívejte 40 ml 4krát denně. Délka kurzu bude 3 měsíce.

Hirudoterapie se rozšířila v léčbě azoospermie. Ale pouze ošetřující lékař by měl provádět manipulaci.

Azoospermie (aspermie)

Azoospermie – porucha spermatogeneze charakterizovaná absencí spermií v semenné tekutině. Podle příčin se rozlišuje obstrukční a neobstrukční azoospermie. Azoospermie je doprovázena neschopností otěhotnět přirozeně a v některých případech s pomocí technologií asistované reprodukce. Azoospermie je diagnostikována při vyšetření reprodukčního stavu muže (ultrazvuk, testikulární biopsie, stanovení hladin hormonů, spermogram, AST). Při obstrukční azoospermii je nutná mikrochirurgická obnova průchodnosti chámovodu; v případě sekreční formy patologie – terapie stimulujícími hormony. Pokud není možné přirozené početí, používá se IVF (ICSI).

ICD-10

Přehled

Azoospermie je forma mužské neplodnosti způsobená nepřítomností spermií v ejakulátu. V andrologii a urologii se rozlišuje několik variant poruch spermatogeneze: oligozoospermie, astenozoospermie, teratozoospermie, azoospermie. Kromě toho existují kombinované formy patologie: oligoasthenozoospermie, oligoteratozoospermie, asthenoteratozoospermie atd. Ze všech faktorů neplodnosti u mužů tvoří azoospermie asi 10-20%. Patologie spermií, včetně azoospermie, je vždy odrazem špatného reprodukčního zdraví mužů, takže hlavní úsilí odborníků by mělo být zaměřeno na identifikaci a odstranění příčin tohoto stavu.

Příčiny azoospermie

S přihlédnutím k příčinám jejího výskytu může být azoospermie obstrukční, neobstrukční (sekreční) a dočasná. Obstrukční forma azoospermie je založena na obstrukci spermatických kanálků, v důsledku čehož spermie nemohou vstoupit do ejakulátu. V tomto případě se mužské zárodečné buňky tvoří v dostatečném množství a mají normální morfologii a pohyblivost. Příčiny vedoucí k obstrukční azoospermii mohou být:

Při sekreční (neobstrukční) azoospermii je tvorba spermií ve varlatech zpočátku narušena. Faktory způsobující tento stav mohou zahrnovat:

• bilaterální kryptorchismus;
• příušnice, komplikované epididymitis orchio;
• testikulární nádory;
• ozáření;
• toxické účinky solí těžkých kovů a pesticidů.

Porucha spermatogeneze, jako je sekreční a obstrukční azoospermie, se může objevit u hypogonadismu, cystické fibrózy, diabetes mellitus, celiakie, nádorů hypofýzy, poranění páteře, syfilis a dalších patologií.

Dočasná azoospermie je charakterizována přechodnými funkčními poruchami gonád a může se vyvinout na pozadí akutních onemocnění, stresu, užívání léků (steroidní hormony, antibakteriální a protinádorové látky) a častých návštěv saun a koupelí. Dočasný pokles produkce spermií je pozorován u sexuálně aktivních mužů s častým pohlavním stykem.

Patoanatomie

Spermatogeneze – proces tvorby a zrání mužských zárodečných buněk začíná v pubertě a pokračuje až do stáří. Tvorba spermií se vyskytuje ve stočených semenotvorných kanálcích varlat a zahrnuje tři po sobě jdoucí fáze: proliferaci spermatogonie, meiózu a spermiogenezi. Tento proces je nejaktivnější při teplotě 34°C, což je zajištěno anatomickým umístěním varlat v šourku, mimo dutinu břišní. Konečné zrání spermií nastává v nadvarleti. Délka kompletního cyklu spermatogeneze u muže je přibližně 73-75 dní.

Klasifikace

Různé nepříznivé faktory mohou narušit proces tvorby a zrání spermií, což vede k různým formám patospermie, z nichž nejčastější jsou:

• oligozoospermie – snížení počtu živých spermií (méně než 20 milionů na 1 ml ejakulátu)
• asthenozoospermie – přítomnost méně než 50 % spermií s pohybem typu 1 (progresivní lineární) a typu 2 (pomalé lineární nebo progresivní nelineární) nebo méně než 25 % spermií s pohybem typu 1. Počet a tvar spermií je normální.
• teratozoospermie – více než polovina spermií má abnormality ve struktuře hlavy a ocasu. Pohyblivost a počet buněk se nemění.
• azoospermie – v semenné tekutině nejsou žádné spermie.

Příznaky azoospermie

Hlavním specifickým příznakem azoospermie je mužská neplodnost. Zároveň může mužská sexuální funkce zůstat nenarušena. Zbývající klinické příznaky doprovázející azoospermii jsou spojeny se základním onemocněním. S hypogonadismem u muže je tedy určen nedostatečný rozvoj sekundárních sexuálních charakteristik: slabý růst vlasů, postava ženského typu, gynekomastie. Sekreční azoospermie je často doprovázena testikulární hypoplazií, mikropenisem, snížením libida a erektilní dysfunkcí.

U různých forem obstrukční azoospermie může muž pociťovat nepohodlí, bolest, otok nebo otok šourku. Při palpaci mají varlata normální velikost a tvar a nadvarlata je zvětšená kvůli hromadění spermií v něm. Obstrukční azoospermie může být doprovázena retrográdní ejakulací.

diagnostika

Příčiny a formu azoospermie mohou určit pouze specialisté (andrologové, urologové, endokrinologové) na základě komplexního vyšetření mužského reprodukčního systému. Používají se následující diagnostické techniky:

• Užívání anamnézy. Uvádí se frekvence sexuální aktivity a délka období neplodnosti, předchozí onemocnění, pracovní rizika, životní styl pacienta a další faktory.
• Vyšetření. Hodnotí se tělesný typ, závažnost sekundárních pohlavních znaků a stav vnějších genitálií.
• Ultrazvuková vyšetření. K vyloučení patologie mužských pohlavních orgánů se provádí ultrazvuk šourku, TRUS prostaty, ultrazvuk šourkových cév atd.
• Spermogram s MAR testem. Důležitými testy, které nám umožňují posoudit mužskou plodnost obecně a azoospermii zvláště, jsou spermiogram a stanovení hladiny antispermových protilátek v krvi.
• Hormonální testy. Studium hormonálního stavu u azoospermie (testosteron, prolaktin, estradiol, LH, FSH) umožňuje posoudit hypotalamo-hypofyzární regulaci aktivity gonád.

Aby se vyloučily STD jako faktor azoospermie, je pacient vyšetřen na infekce pomocí metod ELISA, RIF a PCR. K vyloučení retrográdní ejakulace se provádí postejakulační test moči. Diferenciální diagnostiku forem azoospermie usnadňuje diagnostická testikulární biopsie.

Léčba azoospermie

Konzervativní a chirurgická léčba

Ve všech případech azoospermie je léčba zaměřena na odstranění příčiny poruchy mužské plodnosti. Hlavním způsobem řešení problému obstrukční azoospermie je tedy provedení rekonstrukční chirurgie k obnovení průchodnosti vas deferens: uretroplastika, vazo-vasoanastomóza nebo vazoepididymoanastomóza, chirurgické odstranění varikokély atd.

Úspěšnost obnovení plodnosti po chirurgickém odstranění obstrukce chámovodu je 27–56 %. K nápravě endokrinních poruch, které vedou k sekreční azoospermii, je předepsána substituční nebo stimulační hormonální terapie. Pomocí léčby mužské neplodnosti hormonálního původu je v některých případech možné dosáhnout výskytu spermií v ejakulátu.

Technologie asistované reprodukce

Pokud i přes chirurgickou a konzervativní léčbu azoospermie partnerka přesto otěhotní, přicházejí na pomoc technologie asistované reprodukce, z nichž nejúčinnější je ICSI. Pro proceduru in vitro fertilizace jsou spermie získány prostřednictvím otevřené nebo aspirační biopsie z varlete (TESA/TESE) nebo nadvarlete (MESA, PESA).

U nenapravitelných příčin azoospermie není úspěšná léčba mužské neplodnosti možná. V tomto případě se páru doporučuje použít k oplodnění sperma dárce. Obecně platí, že šance na přirozené početí nebo pomocí metod ART jsou vyšší u mužů s obstrukční formou azoospermie ve srovnání s sekreční.

Metody léčby azoospermie a prognóza početí dítěte

Azoospermie je patologie charakterizovaná nepřítomností spermií v ejakulátu. Vyskytuje se v důsledku obstrukce chámovodu nebo dysfunkce gonád. Pokud žena nemůže delší dobu otěhotnět, jsou partneři vyšetřeni, aby se zjistila příčina neplodnosti. Azoospermie je diagnostikována na základě výsledků spermogramu, hormonálních testů, ultrazvuku a testikulární biopsie.

Typy a příčiny azoospermie

V andrologii existuje několik typů patospermie — stav, kdy se mění kvalitativní a kvantitativní parametry semenné tekutiny. Úplná absence spermií ve spermatu se nazývá azoospermie. Z faktorů mužské neplodnosti tvoří více než 20 %.

Tvorba spermií začíná během puberty. Gamety (pohlavní buňky) jsou syntetizovány v semenotvorných tubulech a dozrávají v nadvarleti.

Jeden cyklus spermatogeneze (tvorba spermií) trvá 70 až 75 dní.

Poruchy ve fungování gonád nebo v pohybu spermií do uretrálního kanálu vedou ke snížení plodnosti a neplodnosti.

Obstrukční

Pokud v ejakulátu nejsou žádné spermie kvůli obstrukci chámovodu, tato forma azoospermie se nazývá obstrukční. Existují dva typy patologie:

• vrozené — způsobené poruchami tvorby reprodukčního systému během intrauterinního vývoje;
• získané — vzniká jako důsledek patologických změn ve struktuře semenného traktu, močové trubice a přívěsků gonád.

V andrologii existuje řada faktorů vedoucích k obstrukční azoospermii:

• aplazie (absence) chámovodu;
• poranění třísel;
• adheze v uretrálním kanálu;
• provoz s hydrocelem;
• chronická prostatitis;
• mužská sterilizace;
• nedostatečný rozvoj testikulárních přívěsků;
• zjizvení přívěsků a semenných kanálků;
• komplikace po odstranění tříselné kýly.

Obstrukční azoospermie se léčí snadněji než sekreční (neobstrukční). Příčinu neplodnosti lze odstranit v 80 % případů.

Neobstrukční

Sekreční azoospermie u mužů je vyvolána selháním varlat a spermatogeneze. K neplodnosti dochází v důsledku zastavení zrání spermií. V 70 % případů není možné určit pravou příčinu onemocnění. Mezi provokující faktory patří:

• hormonální nerovnováha;
• kryptorchismus;
• závislost;
• ozáření;
• varikokéla;
• poranění varlat;
• příušnice;
• cystická fibróza;
• diabetes mellitus;
• otravy kovovými solemi;
• orchiepididymitida;
• testikulární nádory;
• hypogonadismus.

Podle statistik se neobstrukční azoospermie vyskytuje v 60 % případů. Je obtížně léčitelná. U 6 z 10 mužů nelze produkci spermií ve varlatech normalizovat.

Dočasný

Přechodná nebo dočasná azoospermie je reverzibilní porucha reprodukční funkce. Absence spermií v semenné tekutině je způsobena jak obstrukčními, tak sekrečními důvody.

Provokatéři dočasné azoospermie:

• zánět varlat;
• stres;
• časté návštěvy sauny;
• otok chámovodu;
• zánět příloh;
• užívání hormonálních a protinádorových léků.

Dočasný pokles syntézy gamet je pozorován u mužů s vysokým sexuálním potenciálem, kteří mají často pohlavní styk.

Klasifikace podle stupně

Porušení produkce spermií a jejich pohyb podél chámovodu je vyvoláno různými důvody. V závislosti na povaze změn spermií se rozlišuje několik forem patospermie:

• oligozoospermie – koncentrace schopných spermií ve spermatu klesá na 15-20 milionů na 1 ml;
• asthenozoospermie – až 25 % samčích gamet si zachovává schopnost aktivního pohybu;
• teratozoospermie — počet spermií zůstává normální, ale polovina z nich má atypickou strukturu ocasu a hlavy;
• Azoospermie – nepřítomnost spermií ve spermatu.

U většiny neplodných mužů je diagnostikována kombinovaná forma patospermie.

Další příznaky indikující problém

Erektilní funkce u azoospermie není ve většině případů narušena. Nepřítomnost spermií v ejakulátu je indikována neúspěšnými pokusy páru o početí dítěte. Přidružené příznaky závisí na příčině poruchy spermatogeneze nebo obstrukce chámovodu.

Muži trpící hypogonadismem:

• gynekomastie (zvětšení ženských prsou);
• nedostatečný rozvoj sekundárních pohlavních znaků;
• nízká sexuální touha;
• sklon ke korpulenci;
• slabý růst vlasů.

Neobstrukční azoospermie je doprovázena:

• mikropenis;
• sexuální impotence;
• nedostatečný vývoj varlat;
• snížená sexuální touha.

V závislosti na příčině obstrukce chámovodu se muži obávají:

• bolest v perineu;
• potíže s močením;
• bolest při palpaci třísel;
• zvětšení přívěsků varlat.

Když se zárodečné buňky hromadí v nadvarleti, je pozorována retrográdní ejakulace — během orgasmu semenná tekutina proniká do močového traktu a ne do uretrálního kanálu.

Jak se diagnostikuje azoospermie?

V případě neplodnosti se muži obracejí na urologa nebo androloga. Pokud existují jasné známky hormonální nerovnováhy, budete se muset poradit s endokrinologem. K identifikaci příčiny azoospermie budou vyžadována následující vyšetření:

• Spermogram. Při analýze ejakulátu se zjišťuje počet spermií, viskozita a objem porce. Na základě zjištěných odchylek se určuje plodnost muže.
• Studium prostatické šťávy. Pokud jsou v tekutině přítomny patogenní bakterie, je diagnostikována prostatitida.
• Ultrazvuk urogenitálního systému. Echo příznaky určují přítomnost nádorů v chámovodu a abnormality ve struktuře nadvarlete.
• TRUSY. Při vyšetření se odhalí neprůchodnost semenných váčků a přítomnost nádorů přes močovou trubici.

Pokud je podezření na sekreční azoospermii, musí být provedena studie hormonálního stavu. Na základě diagnostických výsledků se zjišťuje správné fungování gonád a reprodukčního centra v mozku.

terapie

Před léčbou patologie spermií se určí příčina poruchy produkce, zrání nebo pohybu spermií podél chámovodu. Podle indikací jsou předepsány následující:

• léková terapie;
• hardwarové ošetření;
• rekonstrukční chirurgie.

Pokud chirurgické a léčebné metody nepomáhají, uchýlí se k technologiím asistované reprodukce (ART).

přípravy

Pokud v spermatu nejsou žádné spermie kvůli urogenitálním infekcím, jsou mužům předepsány patogenetické léky, které ničí patogenní mikroflóru:

• antibiotika – Flemoxin Solutab, Augmentin, Ofloxacin, Zanotsin, Ciprofloxacin;
• antifungální látky — Itrakonazol, Metrix, Griseofulvin, Izol, Fluconazol;
• antivirotika — Famciclovir, Virax, Famvir, Valtrex.

Pokud je zrání spermií zastaveno, lze azoospermii léčit hormonálními přípravky. Volba léčebné metody závisí na příčině problému:

• Hormonální substituční terapie je použití umělých náhražek testosteronu k normalizaci hormonální rovnováhy. Při neplodnosti jsou muži předepsáni Andriol, Nuvir, Testosteron propionát, Sustanon-250.
• Stimulační hormonální terapie je užívání léků, které zvyšují sekreční aktivitu varlat. Používá se při poruchách v oblastech mozku odpovědných za reprodukční systém. Pro zvýšení produkce pohlavních hormonů se používají náhražky lidského choriového gonadotropinu — Horagon, Pregnil, Choriomon.

Délku léčby hormonálními léky určuje androlog. Nedodržení dávkování může vést k reprodukční dysfunkci.

Operace

Chirurgická léčba azoospermie se doporučuje pro obstrukci chámovodu. Aby se zajistilo smíchání spermií se spermiemi, provádějí se následující operace:

• vasoepididymostomie — vytvoření anastomózy (můstku) mezi nadvarletou a chámovodem;
• vasovasostomie — spojení dvou konců chámovodu stehem po odstranění zúžené oblasti;
• excize testikulární žíly – odstranění velké žilní cévy pro varikokélu.

Pokud je na úrovni močové trubice pozorována stagnace spermií, provádí se operace k odstranění jizev a adhezí uvnitř. Operace se doporučuje u obstrukční formy azoospermie.

Lidové prostředky

Mnoho mužů neví, co dělat, pokud je jim diagnostikována patologie spermatu. Proto se někteří snaží vyrovnat se s neplodností pomocí lidových prostředků. Bylinná léčba je účinná pouze u obstrukční nebo dočasné azoospermie způsobené:

• zánět nadvarlete;
• otok chámovodu;
• psycho-emocionální stres.

K obnovení mužské plodnosti se používají:

• Nálev z pelyňku. 2 lžičky bylinky spaříme ½ litrem vroucí vody. Nechte infuzi po dobu 4-5 hodin, poté přefiltrujte. Pijte 100 ml až 3krát denně.
• Odvar ze semen jitrocele. 1 lžička semena se vaří ve 300 ml vody po dobu 10-15 minut. Filtrovaný odvar se užívá 15 ml třikrát denně po dobu půl měsíce.
• Infuze hlohu. 1 polévková lžíce. l. Plody se rozdrtí v mixéru. Zalijte 250 ml vroucí vody a nechte 3 hodiny. Nálev pijte po celý den.

Pokud je produkce spermií narušena, doporučuje se vypít 1 sklenici šťávy z granátového jablka denně. Pro zlepšení kvality ejakulátu je v jídelníčku zařazen špenát, vlašské ořechy a pražená slunečnicová semínka.

Alternativní způsoby, jak počít dítě

Pokud se po konzervativní a chirurgické léčbě spermie neobjeví v semenné tekutině, uchýlí se k technologiím asistované reprodukce. Mezi účinné techniky patří:

• In vitro fertilizace (IVF) je oplodnění vajíčka spermatem manžela nebo dárce v laboratoři. Embryo se několik dní pěstuje v živném médiu a poté se implantuje do dělohy nastávající matky.
• Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI) je zavedení životaschopné spermie do cytoplazmy ženské gamety. Tato metoda se liší od IVF v tom, že k oplodnění vajíčka nedochází ve zkumavce a za použití pouze jedné spermie.

Mužské gamety pro IVF a ICSI se extrahují z manželových gonád pomocí punkční jehly. Ale to je možné pouze u obstrukční azoospermie.

Při sekreční azoospermii se k oplodnění vajíčka používá sperma dárce.

Prognóza otcovství

Aby muži pochopili, zda je azoospermie léčitelná, podstoupí hardwarové vyšetření a testy. Pokud je chámovody ucpané, početí je možné přirozeně. Podle statistik je obstrukční azoospermie léčitelná v 80 % případů.

Při sekreční patospermii se prognóza zhoršuje, ale v tomto případě není neplodnost rozsudkem smrti. Díky hormonální substituční léčbě se uzdraví až 20 % mužů.

Pokud nepomohou žádné léčebné metody, uchýlí se k technologiím asistované reprodukce (ART). Ale pouze muži s fokální spermatogenezí v gonádách mají šanci na biologické otcovství.

Přibližné ceny za léčbu na moskevských klinikách

Cena léčby závisí na důvodu nepřítomnosti spermií v ejakulátu, kvalifikaci ošetřujícího lékaře a dalších faktorech.