Duodeno žaludeční reflux příznaky a léčba

Duodeno-žaludeční reflux (syn. refluxní gastritida, žlučový reflux, alkalická gastritida, biliární gastritida) je patologický proces retrográdního toku žlučového obsahu duodenálního střeva do žaludku, který může být doprovázen klinickými příznaky, histologickými příznaky a endoskopickými změnami reaktivní (chemické) gastritidy. Výraz „refluxus“ znamená „reverzní tok“. Za fyziologických podmínek by žluč z duodena neměla vstupovat do anatomicky překrývajících se částí trávicího kanálu, proto je reflex žluči považován za patologický jev. GHD vzniká v důsledku nadměrného toku žluči z duodena v důsledku insuficience pyloru, který působí jako bariéra pro retrográdní tok žluči nebo v důsledku porušení (snížení) anterográdní peristaltiky žaludku a duodena.

Moderní vědecký výzkum naznačuje nárůst počtu onemocnění způsobených přítomností patologického duodenogastrického refluxu u pacientů. Současně vysoká prevalence GHD (ve 46–52 % případů) a častá kombinace s chronická gastritida, funkční dyspepsie, peptický vřed, GERD, rakovina žaludku, Barrettův jícen, svěrač Oddiho dysfunkce, duodenostáza, postcholecystektomický syndrom atd. komplikuje jejich průběh a terapii. GHD je poměrně častý po operaci (v 16 % případů po cholecystektomii a téměř v 55 % případů po operaci duodenálních vředů).

Kromě toho může vývoj způsobit duodenální reflux epiteliální metaplazie jícen, těžká ezofagitida a spinocelulárního karcinomu jícen na pozadí metaplazie. Je třeba poznamenat, že gastroduodenální reflux ve své „čisté“ formě (umístěný jako izolovaná diagnóza) je relativně vzácný (10-15%) a je diagnostikován především na pozadí jiných onemocnění. To znamená, že ve většině případů je GHD syndrom doprovázející řadu onemocnění horního gastrointestinálního traktu.

GHD vzniká v důsledku nadměrného toku žluči z duodena v důsledku nedostatečnosti pyloru, který působí jako překážka zpětnému toku žluči nebo v důsledku porušení (snížení) anterográdní peristaltika žaludku a DP-vnitřnosti.

Duodenální patologický reflux tedy komplikuje průběh různých organických/funkčních onemocnění trávicího traktu, což vyžaduje jeho včasnou diagnostiku, správnou klinickou interpretaci a adekvátní lékovou korekci.

Patogeneze

Patogenetické mechanismy vývoje NDR jsou založeny na:

• selhání svěračového aparátu, který umožňuje obsahu duodenálního střeva volně se dostat do žaludku přes pylorický/dolní jícnový svěrač;
• antroduodenální dysmotilita (porucha koordinace mezi pylorickými/antrálními částmi žaludku a duodenálním střevem), což vede ke zhoršené kontrole směru toku obsahu duodena;
• odstranění antirefluxní bariéry po operaci (částečné gastrektomie).

S rozvojem patologického GHD v důsledku dysfunkce svěračů se žluč retrográdně jako součást refluxátu dostává z duodena do výše uloženého žaludku. Složky duodenálního obsahu, reprezentované žlučovými kyselinami, lysolecitin и trypsin, mají agresivní škodlivý účinek na žaludeční sliznici. Nejvýraznější účinek mají zejména v kyselých podmínkách konjugované žlučové kyseliny s taurinem a lysolecitin. pH, což určuje jejich synergii s kyselina chlorovodíková během vývoje gastritida. Trypsin a nekonjugované žlučové kyseliny mají výrazný toxický účinek při mírně alkalickém a neutrálním pH, zatímco toxicita nekonjugovaných žlučových kyselin je zajišťována převážně ionizovanými formami, které mohou snadno pronikat chladivem.

Dlouhodobé působení chladiva žlučových kyselin obsažených ve žluči způsobuje nekrobiotické a dystrofické změny v povrchovém epitelu a vede ke stavu refluxní gastritida (gastritida C).

V přítomnosti Helicobacter pylori zvyšuje se škodlivý účinek refluxní kapaliny na chladicí kapalinu. Tvorba DGR přispívá k narušení motility různých částí trávicího traktu a funkce svěračů, což vede k narušení trávicího dopravníku, má negativní vliv na membránové/dutinové trávení a vstřebávání složek potravy a změny vodní bilanci. Agresivní vliv se zpočátku projevuje v podobě narůstající atrofie, dysplazie a metaplazie chladiva, které tvoří riziko rozvoje gastrokarcinogeneze. Postupné agresivní působení žluči s pankreatickou šťávou přispívá k tomu, že povrchová gastritida progreduje a slizniční eroze přecházejí v erozivní a ulcerózní léze chladiva.

Klasifikace

Existuje primární žlučový reflux – vzniká bez předchozího chirurgického zákroku a sekundární – vzniká jako součást pooperačních zákroků na žaludku (pyloroplastika, resekce pyloru) nebo žlučník/žlučové cesty (biliární sfinkterotomie, cholecystektomie).

Příčiny

Mezi hlavní důvody pro vznik DGR patří:

• Vrozený/získaný funkční deficit (oslabení uzavírací funkce) pylorického svěrače.
• Hyperkinetický typ (se zvýšenou pohyblivostí) peristaltiky duodena.
• Nekonzistence (diskoordinace) fyziologických cyklů relaxace/kontrakce jak žaludku, tak DP-střeva (migrující motorický komplex).
• Duodenální hypertenze (zvýšený tlak v lumen duodena) způsobená splanchnoptóza (výhřez vnitřních orgánů), bederní lordóza, kýly/zhoubné novotvary.
• Dlouhodobý zánět duodenálního střeva (chron duodenitida, duodenální vřed, gastroduodenitida).
• Nedostatek/absence hormonů (gastrin).
• Helminthické napadení (giardiáza).
• Anomálie ve vývoji duodenálního střeva.

Rizikové faktory pro rozvoj duodenogastrického refluxu zahrnují:

• nepravidelný příjem potravy a nekvalitní výživa (přejídání, suché jídlo, tučná a kořeněná jídla, která způsobují hypersekreci žluči);
• kouření a zneužívání alkoholu;
• stáří (po 60 letech);
• dlouhodobé užívání antispasmodik a NSAID;
• operace k resekci části žaludku, cholecystektomie (odstranění žlučníku), anastomóza střev a žaludku;
• biliární dyskineze, cholecystitis;
• pankreatitida;
• diabetes mellitus, obezita.

Příznaky

Příznaky duodeno-gastrického refluxu nejsou specifické. Onemocnění se zpravidla projevuje převahou dyspeptických příznaků – nevolnost, pálení žáhy, vzdušné/kyselé říhání, hořkost v ústech a zvracení žluči. Periodicky se objevující bolesti v horní části břicha, zesilující po jídle, jsou křečového charakteru a mohou být vyprovokovány stresovými situacemi, fyzickou aktivitou nebo se objevují po operaci gastrektomie, cholecystektomie a při rozvinuté obstrukci duodena. Vzhledem k tomu, že GHD ve své „čisté“ formě je vzácný a je diagnostikován především na pozadí jiných gastrointestinálních onemocnění, zejména gastroduodenální patologie, jsou klinické příznaky refluxu ovlivněny příznaky základního onemocnění, které do jisté míry maskuje příznaky GHD.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a instrumentálních výzkumných metod, z nichž nejúčinnější jsou:

• Denní pH-metrie – umožňuje posoudit výšku refluxu a profil intragastrického pH.
• Ultrazvuková diagnostika (echografie s vodní zátěží): u DGR se na echogramech periodicky zaznamenává retrográdní pohyb bublinek plynu a kapaliny (odpovídající refluxu duodenálního obsahu do žaludku) z pyloru do těla žaludku.
• Transiluminační hemotodynamické monitorování. Jako parametr NDR se používá rozdíl v amplitudě motorické vlny v antru žaludku a bulbu duodena.
• Fibrogastroduodenoscopy (otok chladicí kapaliny, fokální hyperémie, dehiscence pyloru).
• RTG žaludku (je zaznamenána regurgitace barya z duodena do žaludku).
• Vláknová spektrofotometrie.

Při podezření na reflux žluči se diferenciálně diagnostikuje kyselý gastroezofageální reflux a peptické vředy žaludku.

Léčba duodeno-žaludečního refluxu

Léčba gastroduodenálního refluxu je komplexní úkol a provádí se v kombinaci s terapií základního onemocnění na pozadí dietní výživy. Základem medikamentózní léčby je předepisování antacidů, prokinetik, léků UDCA (kyselina ursodeoxycholová a sorbenty. Hlavním úkolem je neutralizovat dráždivý účinek duodenogastrického obsahu na sliznice žaludku a normalizovat propulzivní funkci trávicího traktu. Pro obnovení motility jsou předepsány následující:

• antagonisté dopaminového receptoru (Domperidone, metoklopramid);
• Agonisté serotoninového receptoru 5-HT4 (Tegaserod, Mosaprid);
• léky s kombinovanými účinky: blokátory acetylcholinesteráza + antagonisté periferních dopaminových receptorů (Itoprid hydrochlorid);
• neselektivní blokátory syntézy NE, periferní agonisté opioidních receptorů (trimebutin maleát), agonisté motilinového receptoru (Erythromycin).

Farmakologické účinky metoklopramid/domperidon jsou způsobeny blokádou dopaminových receptorů a antagonisté dopaminových receptorů zvyšují tonus dolního jícnového svěrače a kontraktilitu žaludku, zlepšují antroduodenální koordinaci a urychlují vyprazdňování žaludku, čímž napomáhají eliminaci GHD. Jedná se o léky s prokázanou účinností, avšak léky z této skupiny (zejména Metoklopramid) pronikají hematoencefalickou bariérou, což vytváří vysoké riziko rozvoje (ve 25-30% případů) nežádoucích účinků – ospalost, Deprese, úzkost, hyperkineze, svalová hypertonicita a endokrinní poruchy (galaktorea, hyperprolaktinémie).

Kombinovaný lék Itoprid hydrochlorid zvyšuje propulzní motilitu žaludku a podporuje jeho zrychlené vyprazdňování a má také výrazný antiemetický účinek. Mosaprid účinně zvyšuje peristaltiku horního gastrointestinálního traktu u pacientů s GHD. Trimebutin maleát je lék, který je univerzálním regulátorem motility a má také antispasmodický účinek. Trimebutin stimuluje fázi 3 migračního motorického komplexu, což zlepšuje propulzní peristaltiku.

K neutralizaci kyseliny chlorovodíkové a adsorpci lysolecitinu/žlučových kyselin a ke zvýšení odolnosti chladicí kapaliny vůči působení agresivních škodlivých faktorů se antacida široce používají při léčbě GHD (Almagel, gastracid, Fosfalugel, Altacid, Maalox, Alumag, Relzer, Almagel-Neo; cytoprotektory (De-Nol) a sorbenty. Předepisování gastroprotektivních léků je docela účinné Sucrafil, Sukralfát, Ulgastran, Sukrat atd. V případě potřeby jsou předepsány spazmolytika (Trimedat, trimebutin). Široce se používají adsorbenty, které neutralizují kyselina chlorovodíkováa také vážou žlučové kyseliny, pepsin a lysolecitin, čímž zvyšují odolnost chladiva vůči škodlivým účinkům refluxantu (Endosorb, Smecta, Diosmectite, Neosmectin, Dioktaedrický smektit).

Další skupinou léků pro patogenetickou terapii, zejména pro pacienty s funkčními poruchami žlučových cest, cholelitiázou a přidruženými difuzními chronickými jaterními chorobami, jsou léky UDCA. Jaké léky se nejčastěji předepisují? Jakékoli léky z této skupiny mohou být předepsány (Ursofalk, Ursosan, Ursoliv, Urdox, Ursodex). Přípravky UDCA podporují přechod žlučových kyselin obsažených v refluxovaném obsahu duodena do formy rozpustné ve vodě, což snižuje agresivní účinek refluxátu na chladivo a pomáhá snižovat klinické příznaky (zmírnění diskomfortu, říhání, zvracení žluči, bolesti v epigastriu) .

Důležitou součástí léčby je úprava životního stylu (přestat kouřit/pití alkoholu, normalizace fyzické aktivity a psycho-emocionální sféry) a dieta. Při infekci HP, aby se eliminoval další faktor, který poškozuje chladicí kapalinu, je povinná eradikační terapie.

Léčba duodenogastrického refluxu lidovými léky nemůže být považována za hlavní léčbu, ale může být použita pouze jako doplňková terapie. Léčba lidovými léky zahrnuje užívání lněného oleje, heřmánkový nálev, kořen lékořice, ovesný odvar, kořen proskurníku, rakytníkový olej, bramborovou šťávu, šťávu z aloe, podběl, kořen kalamusu, meduňku.

Duodeno-žaludeční reflux

Při duodenogastrickém refluxu je obsah duodena vyvržen do žaludečního prostoru.

Tato diagnóza je nezávislá pouze ve 30 % všech případů. U některých pacientů se onemocnění vyskytuje v ohniscích – vzniká náhle ve spánku nebo v důsledku nadměrné fyzické námahy. Zároveň nejsou viditelné žádné příznaky a stav nemá negativní vliv na trávicí systém.

Proto se v takových případech GHD nepovažuje za nemoc.

Co je to?

Duodeno-žaludeční reflux je stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu – reflux duodenálního obsahu do žaludku je zjišťován přibližně u 15 % zdravé populace, převážně v noci.

Onemocnění je považováno za patologické, pokud během denní intragastrické pH-metrie dojde ke zvýšení kyselosti žaludeční šťávy nad 5, které není spojeno s příjmem potravy a přetrvává více než 10 % času. Toto onemocnění doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, ale u přibližně 30 % pacientů lze považovat za izolovanou patologii.

Příčiny

Příčiny duodenogastrického refluxu můžeme rozdělit na vnější a vnitřní. Vnějšími rozumíme faktory, které přímo závisí na chování a životních podmínkách člověka. Například statisticky je GHD častější u lidí s:

• fyzická nečinnost;
• nesprávná výživa;
• kouření;
• alkoholismus;
• užívání léků během těhotenství;
• další faktory, které přispívají k poškození tkáně, navzdory tomu, že je chrání žaludeční slizniční bariéra.

Symptom se také nachází v klinickém obrazu následujících patologií:

• snížený tonus svalů žaludečních otvorů;
• hiátová kýla;
• zvýšený duodenální tlak;
• cholecystitida;
• pankreatitida;
• Botkinova nemoc.

Někdy k uvolnění obsahu tenkého střeva zpět do dutiny žaludku dochází po chirurgických operacích na orgánech gastrointestinálního traktu.

Etapy a typy

V typologii destruktivních procesů se rozlišují 4 typy refluxu:

1. povrchní, jsou postiženy pouze buňky sliznice;
2. katarální, doprovázený zánětlivým procesem;
3. erozivní, na sliznici se tvoří ložiska atrofie;
4. žlučových, kdy je narušen odtok žluči ze žlučníku do duodena.

Existují 3 stupně vývoje duodenogastrického refluxu:

1. První stupeň GHD je mírný proces. Tato fáze je charakterizována výtokem malého množství obsahu duodena. Podráždění žaludeční sliznice se projevuje nevyjádřeným způsobem. S tímto problémem se může setkat asi 50 % lidí.
2. Druhý stupeň je charakterizován zavedením velkého množství alkalického média. V této fázi je často pozorován vývoj zánětlivého procesu, který vede k novým gastrointestinálním onemocněním. Tento stupeň onemocnění se vyskytuje u 10 % lidí.
3. Třetí stupeň je výrazný proces, který je doprovázen bolestí, nevolností a zvracením. Z úst je nepříjemný zápach, pacient si stěžuje na těžkost v žaludku. Vyšetření specialistou umožňuje zaznamenat jasný klinický obraz vývoje patologie.

Nebezpečí duodenálního žaludečního refluxu spočívá v tom, že onemocnění může způsobit vznik vředů na žaludeční sliznici. K tomu dochází v důsledku smíchání žluči a pankreatické šťávy, které tvoří agresivní prostředí a ničí sliznici.

Zanedbání duodenálního žaludečního refluxu může vést k vážným následkům (peptický vřed, poruchy trávicího systému).

Příznaky duodeno-žaludečního refluxu

Ve většině případů jsou příznaky duodenogastrického refluxu nespecifické a jsou charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu. Především jsou to difuzní, neurčité bolesti v horní části břicha, nejčastěji křečovité, vyskytující se nějakou dobu po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou plynatost, pálení žáhy (s jakoukoli kyselostí žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, říhání, zvracení se žlučí. Povinný pro duodeno-žaludeční reflux je pocit hořkosti v ústech, nažloutlý povlak na jazyku.

Dlouhodobý duodenogastrický reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu. Zpočátku zvýšení tlaku v dutině žaludku vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Následně žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny na sliznici jícnu, střevní metaplazii, které mohou vést ke vzniku adenokarcinomu – jednoho z nejzhoubnějších nádorů jícnu.

Nejpravděpodobnějším výsledkem duodenogastrického refluxu při včasné diagnóze a nedostatku racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Výskyt tohoto onemocnění je predisponován neustálým refluxem žluči do žaludku a chemickým poškozením slizniční bariéry.

Komplikace

Výraznější negativní důsledky mohou vyvolat komplikace duodenogastrického refluxu – především jsou to:

• gastroezofageální refluxní choroba – reflux do jícnu nejen kyselého obsahu žaludku, ale také alkalického duodena, který je aktivně vržen do žaludku;
• adenokarcinom je jedním z nejzhoubnějších novotvarů jícnu, který se vyvíjí z jeho žlázových buněk. Mechanismus vzniku nádoru je následující. Obsah dvanáctníku, který vstupuje do žaludku, zvyšuje tlak v něm. Kvůli tomu se obsah žaludku řítí do jícnu a způsobuje změny na jeho sliznici, což má za následek metaplazii – proliferaci sliznice a degeneraci jejích buněk, která se nakonec vyvine v adenokarcinom;
• toxicko-chemická gastritida C je trvale udržovaný zánět žaludeční sliznice v důsledku chronické expozice žluči a pankreatické šťávě, které jsou součástí obsahu duodena. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku nesprávné léčby duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Lékař nejprve sonduje pacientovo břicho. Palpace různých oblastí břicha pomáhá zjistit příčinu bolestivého syndromu a určit zdroj zánětu trávicího traktu. Zvláštní pozornost je věnována epigastrické zóně, která se nachází pod hrudní kostí a těsně nad pupkem. Při zánětlivém procesu způsobeném refluxem pacient pociťuje bolest v této oblasti.

Pro přesnější diagnózu je předepsáno instrumentální vyšetření:

1. FGDS. Vyšetření využívá sondu vybavenou videozařízením. Během studie jsou identifikovány příznaky onemocnění a objasněn stupeň patologie.
2. Radiografie. Umožňuje identifikovat zánět a změny velikosti trávicích orgánů a také určit reflux potravinové hmoty z dvanácterníku do žaludku, zúžení nebo rozšíření střev a přítomnost edému jícnu.
3. Manometrie. Používá se k získání údajů o motilitě orgánů.
4. Ultrazvuk břišních orgánů. Pomáhá odhalit povahu a zdroje poruch v žaludku, žlučníku, slinivce nebo dvanáctníku.
5. Biopsie. Při vyšetření se odebere vzorek tkáňového seškrabu, aby se zjistila přítomnost maligních novotvarů v orgánech.

Důležité jsou také laboratorní testy:

1. pH – metrický. Dává možnost určit úroveň sekrece. Postup se provádí pomocí gumové sondy, pomocí které se odebírá žaludeční šťáva k analýze.
2. Rozbor krve. Pomáhá identifikovat zvýšené ESR a anémii.
3. Analýza stolice. Nezbytné k identifikaci možných vnitřních krvácení, které indikují vředy nebo eroze.

Jak léčit duodeno-žaludeční reflux?

Léčebný režim pro DRG je složitý a může ho provést pouze kvalifikovaný lékař. Problém zjištěný při diagnostických vyšetřeních lze v krátké době odstranit pomocí správného výběru léčebného režimu, který bude zahrnovat medikamentózní léčbu, fyzioterapeutické postupy a normalizaci stravy. Nelze vyloučit vliv tradiční medicíny.

Cílem komplexní fyzioterapeutické léčby je obnovení elastického stavu břišních svalů. Tento směr zahrnuje nejen fyzická cvičení, ale také procedury (elektrický myostimulátor pro břišní svaly).

Medikamentózní léčba má několik cílů: snížit dráždění pankreatické šťávy na žaludeční sliznici a obnovit střevní motilitu pro jednostranný průchod potravy.

léčení

Léčba je zaměřena na snížení závažnosti příznaků a zlepšení stavu pacienta.

Terapeutický režim obsahuje několik skupin léků:

1. Selektivní prokinetika – Motilium, Ondansetron urychlují uvolňování žaludečního obsahu do tenkého střeva, což zabraňuje škodlivému působení na žaludeční sliznici a refluxu do jícnu. Užívejte čtvrt hodiny před jídlem 3x denně. Maximální délka kurzu je 28 dní.
2. Neabsorbovatelná antacida Maalox, Almagel, Phosphalugel působí 2,5–3 hodiny a adsorbují nejen kyselinu chlorovodíkovou, ale i složky duodenální šťávy: 96 % žlučových kyselin a lysolecitin. Mají adsorpční, obalující a gastroprotektivní účinek. Rychle zmírnit bolest. Pijte třikrát denně po jídle.
3. Inhibitory protonové pumpy (PPI) mají antisekreční účinek: Rabeprazol, Esomeprazol. PPI se užívají v průměrné terapeutické dávce jednou denně po dobu 1-4 týdnů. Pokud je pozorován účinek léčby refluxu gastritidy, dávka se postupně snižuje, dokud není lék vysazen. Pokud dojde k relapsům, je předepsána minimální účinná dávka.
4. Gastroprotektory: Venter, Ulgastran, De-nol, Rebapimid. Podílejí se na tvorbě ochranné vrstvy na povrchu sliznice a inaktivují žlučové kyseliny. Užívejte 4x denně hodinu před jídlem a před spaním. Kurz je 4-6 týdnů, v případě potřeby prodloužen na 3 měsíce.
5. Adsorbenty pro vstřebávání žluči: Smecta, Polysorb, Lactofiltrum, Polyphepan. Pijte mezi jídly. Nekombinujte s jinými léky.
6. Ursofalk je lék, který mění vlastnosti žlučových kyselin, čímž je činí rozpustnými a méně toxickými. Užívejte 1 kapsli večer po dobu 10-14 dní, dle indikace – až 6 měsíců.

fyzioterapie

Četné fyzioterapeutické metody pomáhají eliminovat příznaky onemocnění, obnovují svalovou tkáň a žaludeční sliznici. K léčbě GHD se používají následující:

1. Vliv dynamických proudů. Pomáhá obnovit tonus žaludečních svalů, urychluje proces hojení sliznice a normalizuje výživu žaludeční tkáně.
2. Ultrazvuk. Zmírňuje nepohodlí, bolest, záněty sliznic
3. UHF snižuje kyselost žaludeční šťávy, reguluje proces její výroby
4. Vystavení mikrovlnám. Tato metoda je indikována při silné bolesti. Postup pomáhá normalizovat motilitu žaludku, snižuje množství produkované žaludeční šťávy a odstraňuje zánětlivé procesy.

Dieta a výživa

Téměř všechna onemocnění trávicího traktu lze léčit správnou výživou. A DGR není výjimkou. Při duodeno-žaludečním refluxu je nutná přísná dieta. Jídlo, které jíte, musí být důkladně nakrájeno. Doporučuje se jíst po troškách, ale 5-6x denně.

Duodeno-žaludeční reflux

Duodeno-žaludeční reflux – Jedná se o reflux obsahu duodena do dutiny žaludku. Jako nezávislé onemocnění je vzácné, mnohem častěji je příznakem jiné gastrointestinální patologie. Projevuje se jako bolest a dyspeptické syndromy: neurčité difuzní bolesti břicha, pálení žáhy, říhání, nevolnost, zvracení a nažloutlý povlak na jazyku. Diagnostika není obtížná: k tomu slouží EGDS, elektrogastroenterografie a XNUMXhodinová intragastrická pH-metrie. Léčebný komplex zahrnuje prokinetika, léky na snížení kyselosti žaludku a antacida.

Přehled

Duodeno-žaludeční reflux je stav, který není vždy známkou patologie trávicího traktu, reflux duodenálního obsahu do žaludku je zjišťován přibližně u 15 % zdravé populace převážně v noci. Tento stav je považován za patologický, pokud během denní intragastrické pH-metrie dojde ke zvýšení kyselosti žaludeční šťávy nad 5, které není spojeno s příjmem potravy a přetrvává více než 10 % času.

Duodeno-gastrický reflux doprovází mnoho onemocnění počátečních částí trávicího traktu, ale u přibližně 30 % pacientů jej lze považovat za izolovanou patologii. Stav doprovází funkční a organická onemocnění trávicího traktu a také poměrně často vzniká v pooperačním období cholecystektomie a sutury duodenálních vředů. Někteří autoři uvádějí, že porucha se vyskytuje u 45–100 % všech chronických onemocnění žaludku a dvanáctníku. Muži a ženy trpí stejně.

Příčiny

Pro vznik duodenogastrického refluxu je důležitých několik faktorů: nedostatečnost pylorické části žaludku s rozevíráním pyloru, zhoršená motilita žaludku a dvanáctníku, zvýšený tlak v počátečních částech tenkého střeva a agresivní účinek pyloru. obsahu duodena na žaludeční sliznici.

Žlučové kyseliny a pankreatické enzymy poškozují ochrannou bariéru žaludeční sliznice; vyvolat reverzní difúzi vodíkových iontů do hlubokých vrstev stěny žaludku (to vede ke zvýšené kyselosti); stimulují produkci gastrinu antrálními žlázami a poškozují lipidové membrány buněk, zvyšují jejich citlivost na složky žaludeční šťávy. V důsledku retrográdního refluxu obsahu duodena se navíc zvyšuje tlak v žaludeční dutině.

Reflux duodenálního obsahu do žaludku často doprovází onemocnění, jako je chronická gastritida, žaludeční a dvanáctníkové vředy, rakovina žaludku, porucha tonusu Oddiho svěrače a duodenostáza. Tento stav se často vyskytuje u pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění žlučníku nebo šití vředu na dvanácterníku. Porucha motility žaludku a počátečních částí tenkého střeva je základní příčinou refluxu u funkčních onemocnění trávicího traktu, u organické patologie je porucha motility sekundární.

Diskoordinace motility vede k poruše evakuace obsahu žaludku a duodena, což vede ke gastro- a duodenostáze, reverzní peristaltice a refluxu duodenálních hmot do dutiny žaludku. Dysmotorické poruchy lze pozorovat v různých částech trávicího traktu v kombinaci s patologií pyloru: normální tonus žaludku, doprovázený pylorospasmem a duodenostázou, nebo hypotenze žaludku v kombinaci s rozevřením vrátníku, duodenální hypertenze.

Dříve se věřilo, že stav je ochrannou reakcí na zánětlivý proces v žaludku a zvýšenou kyselost žaludeční šťávy vstupující do dvanáctníku: údajně duodenální šťáva, když se dostane do žaludku, alkalizuje svůj obsah, což zabraňuje dalšímu poškození sliznici dvanáctníku.

Dnes je však prokázáno, že žlučové kyseliny obsažené v duodenální šťávě nejen poškozují slizniční bariéru žaludku, ale také vyvolávají reverzní difúzi vodíkových iontů do submukózní vrstvy, stimulují sekreci gastrinu antrálními žlázami, což vede k ještě větší zvýšení kyselosti v žaludku. Tím byl doložen ulcerogenní účinek duodeno-žaludečního refluxu a byla vyvrácena teorie o jeho protektivní povaze.

Příznaky

Příznaky duodenogastrického refluxu jsou nespecifické a jsou charakteristické pro řadu onemocnění gastrointestinálního traktu. Především jsou to difuzní, neurčité bolesti v horní části břicha, nejčastěji křečovité, vyskytující se nějakou dobu po jídle. Pacienti si stěžují na zvýšenou plynatost, pálení žáhy (s jakoukoli kyselostí žaludku), regurgitaci kyseliny a jídla, říhání, zvracení se žlučí. Nutný pocit hořkosti v ústech a nažloutlý povlak na jazyku. Dlouhodobý reflux může způsobit vážné změny v žaludku a jícnu.

Zpočátku zvýšení tlaku v dutině žaludku vede k rozvoji gastroezofageální refluxní choroby. Následně žlučové kyseliny a pankreatické enzymy způsobují specifické změny na sliznici jícnu, střevní metaplazii, které mohou vést ke vzniku adenokarcinomu – jednoho z nejzhoubnějších nádorů jícnu. Nejpravděpodobnějším vyústěním stavu při včasné diagnóze a nedostatku racionální léčby je toxicko-chemická gastritida typu C. Výskyt tohoto onemocnění je predisponován neustálým refluxem žluči do žaludku a chemickým poškozením slizniční bariéry.

diagnostika

Stanovení diagnózy duodenogastrického refluxu během konzultace s gastroenterologem může být obtížné, protože toto onemocnění nemá specifické příznaky. Dost často se na stav přijde náhodou při vyšetřeních na jiná onemocnění trávicího traktu.

K ověření diagnózy je nutná konzultace s endoskopistou: pouze on bude schopen určit požadovaný rozsah vyšetření a provést diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi žaludku a dvanáctníku (gastritida s vysokou kyselostí, erozivní gastritida, duodenitida, žaludeční vřed). Je třeba připomenout, že samotná esofagogastroduodenoskopie může způsobit reflux. Charakteristickým znakem indukované endoskopie a patologického refluxu bude ve druhém případě přítomnost žluči v žaludku.

Nejspolehlivější diagnostickou metodou je XNUMXhodinová intragastrická pH-metrie. Během studie jsou zaznamenávány všechny výkyvy kyselosti žaludeční šťávy, zejména ty, které nesouvisejí s jídlem. Pro získání přesnějších výsledků se studie kolísání pH žaludeční šťávy provádí během nočního období, kdy pacient nejí a nezažívá fyzickou aktivitu.

Elektrogastrografie a antroduodenální manometrie pomohou potvrdit diagnózu – při provádění těchto studií lze zjistit dyskoordinaci motility žaludku a dvanáctníku, hypotenzi počátečních částí trávicího traktu. Žaludeční šťáva je také vyšetřena k identifikaci pankreatických trávicích enzymů a žlučových kyselin. Ultrazvuk břišních orgánů pomůže vyloučit jiná onemocnění trávicího systému, která mají příznaky podobné duodenogastrickému refluxu (akutní cholecystitida, pankreatitida, cholangitida, cholelitiáza atd.).

Léčba duodeno-žaludečního refluxu

Stav pacienta obvykle nevyžaduje hospitalizaci, ale k provedení úplného vyšetření může být nezbytný krátký pobyt na gastroenterologickém oddělení. Byla vyvinuta jasná klinická doporučení týkající se léčby tohoto stavu. Patří mezi ně předepisování léků normalizujících motilitu počátečních částí trávicího traktu, moderní selektivní prokinetika (zvyšují peristaltiku žaludku a dvanáctníku, zlepšují evakuaci jejich obsahu), inhibitory žlučových kyselin, blokátory protonové pumpy a antacida.

Samotná medikamentózní léčba však nestačí, pacienta je třeba upozornit na nutnost radikální změny životního stylu. Měli byste přestat kouřit, pít alkohol a kávu. Predisponujícím faktorem vzniku refluxu je i nekontrolované užívání léků, proto je nutné pacienta varovat před neoprávněným užíváním NSA, choleretik a dalších léků.

Podvýživa az ní plynoucí obezita má velký význam pro vývoj stavu. K dosažení požadovaného terapeutického účinku je nutné normalizovat tělesnou hmotnost a v budoucnu předcházet obezitě. Musíte se vzdát kořeněných, smažených a extraktivních jídel. V akutním období onemocnění je vyžadována speciální strava: jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, nejméně 4-5krát denně. Po každém jídle byste měli alespoň hodinu udržovat vzpřímenou polohu a vyhýbat se těžké fyzické aktivitě. Dieta upřednostňuje libové maso, obiloviny, kysané mléčné výrobky, zeleninu a sladké ovoce.

Prognóza a prevence

Prognóza při včasné diagnóze a pečlivém dodržování všech doporučení gastroenterologa je příznivá. Prevence spočívá v dodržování správné diety, která zajišťuje normální motilitu trávicího traktu. Vyhýbání se alkoholu a cigaretám má velký význam v prevenci tohoto onemocnění.

Duodeno žaludeční reflux: co to je, příznaky, léčba

Duodeno-gastrický reflux (DGR) je porucha trávicího systému, která je doprovázena vstupem obsahu tenkého střeva do žaludku. Toto onemocnění zpravidla naznačuje patologický stav jednoho nebo více orgánů trávicího systému, ale je také diagnostikováno jako nezávislé onemocnění.

Nalezené pravopisy: duodeno-gastrický, duodenální-gastrický nebo žaludeční reflux nejsou správné.

DGR – co to je?

Nemoc se vyskytuje nezávisle poměrně zřídka – ve 30% případů. NDR je zpravidla průvodním příznakem gastrointestinálních patologií: chronická gastritida, ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku (DU), gastroduodenitida, duodenitida.

Patologie se může vyvinout i v důsledku chirurgické intervence – po excizi žlučníku, šití perforovaných vředů žaludku nebo dvanáctníku.

Známky duodenogastrického refluxu jsou pozorovány i u zdravých lidí. U 15 % populace se potrava z horních střev může vrátit do žaludku, což nemusí vždy znamenat abnormální stav trávicího traktu.

Nejčastěji se reflux vyskytuje v noci a při fyzické námaze, aniž by způsobil zvýšení úrovně kyselosti žaludečního prostředí a nezpůsobil nepohodlí.

Dlouhodobý výskyt gastroduodenálního refluxu je však pro stav trávicího systému nebezpečný. Aktivní enzymy obsažené ve žluči agresivně působí na stěny žaludku a poškozují ochrannou výstelku. V průběhu času tento chemický účinek vede k refluxní gastritidě – „korozi“ ochranné vrstvy a zánětu stěn vnitřních orgánů.

Navíc se zvyšuje tlak v žaludku a střevní obsah se může posunout ještě dále. Na rozdíl od konvenční NDR (1. stupeň), kdy potrava nestoupá nad žaludek, je GRD 2. stupně charakterizován refluxem obsahu dvanáctníku do jícnu (duodeno-gastro-ezofageální) nebo do dutiny ústní (duodeno-gastro-ezofageální- orální reflux).

Příznaky duodeno-žaludečního refluxu

Proč nemoc vzniká a jak probíhá? Mezi hlavní příčiny patologie patří:

• gastroduodenální stenóza – malá průchodnost pylorické části žaludku, zúžení vývodu vedoucího do dvanáctníku;
• zvýšený tlak v horní oblasti tenkého střeva;
• porucha motorické aktivity žaludku a dvanáctníku;
• chronické zánětlivé procesy vyskytující se v gastrointestinálním traktu (gastritida, žaludeční vředy, rakovina), stejně jako dlouhodobé vystavení nepříznivým faktorům na sliznici (kouření, zneužívání alkoholu, dlouhodobé užívání léků);
• podvýživa;
• následky chirurgického zákroku;
• Těhotenství může přispět k oslabení svalů jícnu.

Vývoj patologie často ovlivňuje několik faktorů.

Jaké jsou příznaky duodenogastrického refluxu?

Není snadné identifikovat jasné příznaky onemocnění, protože jsou podobné projevům jiných patologií ve fungování trávicího systému. Někdy člověk necítí žádné nepohodlí a onemocnění je diagnostikováno náhodně, když si stěžuje na jiné problémy.

Signály indikující retrográdní reflux duodenálního obsahu do žaludku jsou:

• křečovité bolesti v horní části břicha po jídle;
• pocit nadýmání, plnost žaludku, zvýšená tvorba plynu;
• pálení žáhy a regurgitace s kyselou chutí;
• říhání vzduch;
• hořkost v ústech;
• nevolnost, zvracení (zbytky jídla se žlučí);
• hustý žlutý povlak na jazyku.

Nebezpečí GHD spočívá v tom, že i když je asymptomatický, může vyvolat komplikace: gastroezofageální formu, refluxní gastritidu, střevní metaplazii žaludku nebo jícnu a růst rakovinných nádorů.

Negativně je ovlivněn i dýchací systém: v důsledku DGR se u některých pacientů rozvine astma, bronchitida a poškození plic.

Všechny tyto závažné změny jsou spojeny s agresivním působením střevních enzymů a žluči na sliznici žaludku a jícnu, které podléhají chemickým popáleninám.

Diagnóza onemocnění

Není vždy možné určit GHD na základě vnějších příznaků a stížností pacientů. K vyloučení podobných poruch v trávicím traktu je nutné podstoupit výkon esofagogastroduodenoscopy (EFGDS) – vyšetření žaludku a tenkého střeva sondou se speciální kamerou. Tato studie pomáhá zjistit stav sliznice, ale sama o sobě může vyvolat GHD.

Nejpřesnější diagnostickou metodou pro ověření patologie je denní pH-metrie žaludečního prostředí. Kolísání kyselosti žaludeční šťávy během noci je pečlivě analyzováno, protože není spojeno s jídlem a fyzickou aktivitou.

Diagnóza GHD se stanoví, pokud pH žaludku stoupne nad 3. A při vyšetření žaludeční šťávy by v ní měly být zjištěny žlučové nečistoty.

Elektrogastroenterografie a antroduodenální manometrie poskytují informace o motorické funkci žaludku a duodena.

Léčba duodenálního žaludečního refluxu

Především je nutné odstranit doprovodná onemocnění, která vedou k DGR: gastritida, gastroduodenitida, vředy, duodenitida.

Normalizace fungování gastrointestinálního traktu je možná pouze s integrovaným přístupem: užíváním léků, změnami životního stylu a vzdáním se špatných návyků.

Lékařská terapie

Jak léčit gastroduodenální reflux závisí na příčině jeho výskytu. Mezi běžně předepisované léky patří:

• léky, které normalizují peristaltiku horního gastrointestinálního traktu (Trimedat);
• prokinetika, stimulující motorickou aktivitu žaludku a dvanáctníku a podporující lepší pohyb potravy trávicím traktem (Cerual);
• léky, které neutralizují účinek žluči v žaludku (Rabeprazol, Nexium, Omez);
• léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy, stejně jako zmírňují nepříjemné příznaky, jako je pálení žáhy (Almagel, Maalox).

Nutriční doporučení

Duodeno-žaludeční reflux se bude muset léčit jak pilulkami, tak dietou:

• je důležité dodržovat dietu – jíst byste měli ve stejnou dobu 4-6krát denně, pokud možno zmenšit porce, abyste si nezvykli na přejídání;
• jídlo musí být v páře nebo vařené; Pečení v troubě je povoleno. Smažená jídla by měla být zcela vyloučena z vaší stravy;
• Optimální teplota pro připravované jídlo je 35-37 stupňů. Příliš horké nebo příliš studené může poškodit vaše sliznice;
• Je lepší jíst rozdrcené jídlo nebo je dobře žvýkat;
• Po jídle byste si neměli lehnout, je lepší udělat si půlhodinovou až hodinovou procházku a vyhnout se těžkým nákladům;
• musíte se vyhnout potravinám, které dráždí sliznici – slané, kořeněné, kyselé, nakládané potraviny, uzené a konzervované potraviny, kvasnicový chléb, citrusové plody, rajčata, cibule a česnek, soda, káva;
• ve stravě by měly dominovat pyré a cereálie, libové maso a ryby, stejně jako nízkotučné mléko; Použití otrub, čerstvé zeleniny (kromě zelí, okurek, zelených fazolek) a ovoce (ne kyselého) napomáhá pohybu duodenálního obsahu střevy.

Vzdát se špatných návyků – alkohol, kouření – bude účinným krokem na cestě k uzdravení.

Také byste měli vysadit nesystematicky léky (zejména choleretika a nesteroidní antirevmatika – aspirin, ibuprofen, diklofenak) nebo se o jejich nahrazení poradit s lékařem.

Lidové recepty

Tradiční medicína může poskytnout další pomoc při léčbě NDR:

Bylinný čaj: třezalka, heřmánek, řebříček. Poměry se volí podle chuti. Užívejte dvakrát denně. Tento nálev pomáhá i při zánětlivých procesech v trávicím traktu.

Namočená lněná semínka. Lněné semínko zalijte vodou pokojové teploty (půl sklenice vody na 1 polévkovou lžíci). Vezměte nalačno poté, co len uvolní hlen, který chrání stěny vnitřních orgánů.

Proti zvracení pomáhají kouřové listy (2 polévkové lžíce na půl litru vroucí vody). Nechte hodinu. Vezměte 50 ml každé dvě hodiny.

Listy routy, které lze žvýkat nebo přidávat do čaje, pomáhají obnovit motorickou funkci gastrointestinálního traktu.

Vezměte prosím na vědomí, že lidové prostředky nejsou základem léčby! V první řadě je potřeba navštívit gastroenterologa nebo terapeuta!

Prevence duodenogastrického refluxu

Špatná výživa a její důsledek, obezita, vyvolávají rozvoj GHD. Udržování těla v dobré kondici a dbát na jídlo, které jíte, jsou proto hlavními preventivními opatřeními k udržení zdraví.

Kromě toho byste měli v případě nepříjemných příznaků okamžitě vyhledat odbornou pomoc, léčit diagnostikovaná onemocnění trávicího systému, poslouchat rady lékařů a dodržovat jejich doporučení.