Léčba migrény u dětí

Bolestmi hlavy v poslední době trpí nejen dospělá generace, častým důvodem návštěvy neurologa se staly záchvaty migrény u dětí různého věku. Charakteristickým rysem migrény je, že se bolest koncentruje v oblasti spánku. Bolest je dlouhá a bolestivá a dítě se s ní bez léků proti bolesti jen těžko vyrovná. A ani ty ne vždy pomohou.

Migréna se vyskytuje častěji u dětí ve věku 10–12 let a dospívání než u dětí. Ale ani ti nejmenší nejsou imunní vůči bolestem hlavy.

Dívky jsou navíc náchylnější k záchvatům migrenózních bolestí, zejména v období puberty, v důsledku hormonálních změn. Pokud dítě trpí chronickými bolestmi hlavy, pak je problém s regulací cévního tonu. V žádném případě by rodiče neměli panikařit, je lepší poradit se s neurologem o pomoc.

Příčiny

Lékaři částečně identifikovali hlavní příčiny bolesti a identifikovali řadu provokujících faktorů, které mohou vyvolat záchvaty migrény (říká se jim spouštěče). Spouštěčem mohou být poruchy hormonální regulace, nadměrná fyzická a psychická zátěž, stresové situace, povětrnostní podmínky, chronický nedostatek spánku nebo nadbytek spánku, přetížení orgánů zraku nebo sluchu.

Příčiny migrén mohou být spojeny s přesycením dětské stravy speciálními potravinami: sladkostmi, čokoládou, ořechy, citrusovými plody, vejci, konzervami a uzeným masem, potravinami, které obsahují hodně dusičnanů a potravinářských přídatných látek. Také důvody mohou být skryté ve špatných návycích dospívajících dětí – kouření a pití alkoholických nápojů.

Nejsilnějšími spouštěči migrény u dětí jsou dusné horké počasí, nízká hladina glukózy, vedlejší účinky léků, dlouhé cesty autem a přizpůsobení se změnám časových pásem.

Celkem můžeme rozlišit 4 hlavní komplexní příčiny migrénové bolesti u dítěte:

• Dědictví. Pokud příbuzní trpěli migrénou, pravděpodobnost, že cévní systém dítěte bude reagovat na provokující faktory stejně, je vysoká.
• Únava očí. Sledování televize, tabletů, telefonů dráždí a přetěžuje oči, způsobuje bolesti hlavy.
• Stres. Kvůli neustálému stresu slábne nervový systém dítěte, stoupá krevní tlak, objevují se bolesti hlavy a nevolnost.
• Hormonální reorganizace. V období dospívání se do krevního oběhu dostávají velké dávky hormonů, které silně působí na mozek a nervový systém.

Migréna provází aktivní, aktivní děti náchylné k pravidelné duševní aktivitě, výborné studenty a workoholiky.

Příznaky

Příznaky migrény jsou totožné s běžnou bolestí hlavy, liší se však závažností a intenzitou. Dítě si stěžuje na štípavou bolest, která je lokalizována ve frontotemporální části hlavy. Bolest může být doprovázena nevolností, nutkáním na zvracení, negativní reakcí na jasné světlo a ostré zvuky, ztrátou síly a ospalostí.

Dítě se může držet za hlavu, plakat a křičet bolestí, což rodiče velmi děsí. Užívání léků proti bolesti obvykle nepřináší úlevu.

Příznaky migrény jsou lokalizovány v oblasti spánku-čela-orbity na pravé nebo levé straně. Bolest je pulzující, nudná, bolavá, nesnesitelná. Někdy útoky změní místo a trvají několik hodin až několik dní, což dítě vyčerpává. Frekvence záchvatů se také může lišit od několikakrát za rok až po každodenní bolesti hlavy.

Děti mohou pociťovat různé typy příznaků migrény s každým záchvatem. Jaký typ bolesti hlavy vaše dítě zažívá, závisí na jeho věku a zdravotním stavu. Existují migrény s aurou i bez ní, stejně jako komplikované.

jednoduchá migréna

Příznaky prosté migrény začínají rostoucí bolestí v oblasti spánku. Postupně se bolest šíří do čela a očí. Pokud se záchvat rozvine, bolest pokryje celou polovinu hlavy a zesílí pod vlivem spouštěčů (ostré světlo, zvuk, vůně).

Někdy jsou záchvaty doprovázeny bolestí břicha, ucpaným nosem, bolestmi těla, závratí a tinnitem. Pokud dítě začne zvracet, následuje silná únava, miminko usne a probudí se s čistou hlavou, ale ne vždy se tak děje. Bolest může být tak intenzivní, že neurolog bude dokonce trvat na diagnóze dítěte jako meningitidy.

Migrény s aurou

Pokud se záchvaty vyskytují s aurou, je snazší diagnostikovat onemocnění, protože dítě pocítí zvláštní charakteristický stav migrény. Známky aury se liší, ale ve většině případů se projevují vizuálními vjemy: záblesky světla, jiskry, skvrny v očích, které se pohybují a mění barvu.

Objevují se slepé skvrny, zhoršuje se vidění, oči se zakalují a obrazy jsou rozmazané. Takové příznaky jsou důsledkem zhoršeného přívodu krve do optických nervů, vazospazmu a hypoxie. Na kůži se také mohou objevit pocity v podobě lezoucí husí kůže, brnění a snížené citlivosti.

Aura trvá od 10 minut do 1 hodiny, poté začíná pravidelný záchvat migrény. Pozor: aura nemůže trvat déle než hodinu.

Složité formy

Komplikované formy migrény u dětí mají příznaky podobné epileptickému záchvatu nebo mrtvici:

• Oftalmoplegický. Při oftalmoplegické migréně pociťuje dítě kromě bolestí hlavy silnou únavu očí. Tvar zornice je narušen a s chronickým onemocněním vzniká strabismus.
• Břišní. Záchvaty břišní migrény jsou pozorovány u dětí ve věku 5–10 let. Bolestivé pocity mají původ v oblasti pupku, postupně se posouvají nahoru a začíná klasický výběžek migrenózní bolesti. Objevuje se nevolnost, poruchy trávení a zvýšené pocení.
• Basilar. Děti bazilární migrénu snášejí snadno, ale u dospívajících se mohou objevit příznaky očních poruch, necitlivost a slabost končetin a ataxie. Bolest hlavy je velmi silná, tepna v chrámu se napíná a zvracení je nutností.
• Hemiparetický. Tato forma je velmi snadno odlišitelná od jiných typů migrény kvůli vzhledu parestézie. U pravostranné migrény levá strana těla brní a znecitlivuje, u levostranné migrény se znecitliví pravá strana. Záchvat je krátkodobý a nejčastěji se vyskytuje u dětí do 2 let.
• Rodina. Příznaky familiární migrény jsou podobné jako u hemiparetické migrény, s výjimkou lokalizace parestézie. V tomto případě dochází k necitlivosti symetricky k bolesti.

diagnostika

Neurolog diagnostikuje a léčí dětské migrény. Primárním úkolem lékaře je vyloučit přítomnost meningokokové infekce, encefalitidy, nádorů či cyst a dalších závažných onemocnění mozku. Aby byla první návštěva lékaře co nejúčinnější, pozorujte dítě 1-2 záchvaty a poznamenejte si, jaké události se před ním odehrály a zda se objevila aura.

Sledujte, jaké spouštěče migrénu u vašeho miminka vyvolaly, jaké příznaky se během záchvatu objevily.

Klasická migréna je nejčastěji diagnostikována na základě zjevných příznaků. Hardwarová diagnostika se provádí zřídka, zejména pokud je pacient mladší než 4–5 let, jsou záchvaty podivné nebo komplikované. Poté neurolog provede vyšetření pomocí dalších technik:

• Pomocí encefalografie sleduje bioelektrickou aktivitu mozku k vyloučení patologií a epileptiformních ložisek.
• Transkraniální dopplerovské a duplexní skenování vyšetřuje cévy k identifikaci možných příznaků aneuryzmatu, hypoplazie, blokády nebo těžkého spasmu.
• Předepisuje CT a MRI mozku a míchy ke studiu různých patologií, zranění, defektů, nádorů.

Zároveň psychoterapeuti vedou konzultace s dítětem, protože migrény mohou způsobit, že dítě bude mít potíže s učením, vývojem a adaptací.

Léčba

Neurolog předepisuje nejen medikamentózní léčbu migrény u dětí, ale doporučuje také postupné přivykání dítěte na soužití, protože lékaři se ještě nedokážou nemoci úplně zbavit. Léky by se měly užívat pouze k úlevě od bolesti a v obdobích mezi záchvaty by dítě mělo dodržovat režim, správně jíst, vyhýbat se spouštěčům a navštěvovat psychoterapii.

Jak zmírnit útok?

Abyste zbavili dítě silné bolesti, musíte ho uložit do postele v chladné, dobře větrané a zatemněné místnosti, odstranit polštáře a vytvořit tiché, klidné prostředí. Přiložte si na čelo studený obklad a lehce masírujte spánky a týl.

Pokud dítě trpí nevolností, ale nedochází ke zvracení, lze jej uměle vyvolat ke zmírnění stavu. Poté vypijte studenou vodu, podejte analgetickou tabletu a zajistěte dlouhý spánek.

přípravy

Pokud neurolog diagnostikoval složitou formu migrény, bude dítě léčeno léky, které pomohou zmírnit a případně zabránit opakování záchvatů. Lékař může předepsat jeden nebo více léků z tohoto seznamu:

• Ergotamin 0,25 mg během záchvatu bolesti hlavy. Je zakázáno předepisovat lék dítěti samostatně léky na bázi ergotaminu způsobují četné vedlejší účinky.
• Imigran tablety nebo sprej. Triptanový lék, který pomáhá zmírnit těžké migrény. Lék se nesmí užívat současně s vazokonstrikčními léky a ergotaminem.
• Prednisolon kapky. Předepsáno pro dlouhodobé záchvaty akutní bolesti hlavy.
• Protizánětlivé a antihistaminické léky.
• Dihydergot kapky. Povoleno pro použití dětmi staršími 12 let.
• Amitriptylin 10 mg denně. Předepsáno v kombinaci s jinými léky v případě dlouhodobé léčby.
• Peritol pomůže vašemu dítěti ulevit od migrény při prvních příznacích.
• Léky Divascan a Sandomigran jsou předepsány k užívání v kurzech.

Neurolog doporučí léčit chronickou migrénu léky, které se používají při epileptických záchvatech.

Žádné drogy

Kromě protidrogové léčby budou mít dítě prospěch z psychoterapie, akupunktury a fyzioterapie, které jsou zaměřeny na zmírnění emočního a fyzického stresu, což také kvalitativně zmírňuje stav. Jednou z nejzajímavějších metod je autotrénink. Každé sezení učí dítě relaxovat a odbourávat stres ze svalového aparátu, který při záchvatech migrény nejvíce trpí.

Příznaky a léčba migrény u dětí

Když lidé mluví o záchvatech migrény, mají často na mysli pacienty středního a vyššího věku. Migréna u dětí je pozorována méně často, i když odborníci tvrdí, že nemoc omládla a vyskytuje se i u novorozenců. Charakteristickými příznaky poruchy jsou bolest ve spáncích, očních důlcích a temeni hlavy. Jak můžete svému dítěti pomoci a jaké metody léčby existují?

Obtíže při řešení problému

Neurologové říkají, že migréna (hemikranie) se může objevit i u kojenců. Problém se stává zvláště naléhavým pro předškoláky a děti ve věku základní školy. Potíž je v tom, že kvůli neschopnosti vyjádřit své pocity nemůže dítě říct, co se s ním děje. Útok může začít během vzrušující hry, sledování televize nebo jízdy na kole. Dítě se snaží nevěnovat pozornost nepohodlí a myslí si, že bolest v hlavě je normální jev.

Podle statistik trpí migrénou asi 10 % mladých pacientů, ale mezi dětmi je onemocnění stále těžké rozpoznat. Je to způsobeno mnoha faktory:

• Migréna u dětí má mnoho podob, jejichž příznaky jsou často připisovány jiným onemocněním. Kvůli nedostatečným informacím o dětské hemikranii, pokud má dítě bolesti hlavy, může neurolog mít podezření na poruchu zraku, zažívací potíže, poranění hlavy, vysoký intrakraniální tlak a meningitidu.
• Postoj lékařů k této poruše je takový, že není léčitelná, a proto nevyžaduje terapii.
• Nepozornost rodičů tomuto problému. Mnoho lidí věří, že dítě může „přerůst“ z migrény, takže se nesnaží navštívit lékaře, aby ji léčil. Ale mučivé záchvaty bolesti mají negativní dopad na náladu a vývoj dítěte.

Příčiny

Dětská migréna se podle lékařů vyskytuje v důsledku:

• Záliby pro počítačové hry.
• Konfliktní vztahy v rodině.
• Dědičnost (častěji se nemoc přenáší z matky na dceru).
• Přecitlivělost na určité produkty.

Migréna u dětí se vyvíjí z následujících důvodů:

• Stresující situace, zážitky.
• Nadbytek nebo naopak nedostatek spánku.
• Blikající nebo oslepující světlo.
• Hlasité zvuky, hluk.
• Silný nepříjemný zápach.
• Psychická nebo fyzická únava.
• Produkty obsahující tyramin (čokoláda, banány, ryby, marinády, tvrdé sýry, citrusové plody, ořechy).
• Špatné návyky, na kterých se mohou teenageři stát závislými (kouření, pití alkoholu).
• Hormonální reorganizace.
• Přehřívání, dusno.
• Klimatická změna.
• Meteorologická závislost.

Symptomatologie

Známky hemikranie nelze určit měřením tlaku a tělesné teploty. Problém se skrývá pod všeobecnou nevolností. Stejně jako u dospělých, během záchvatů migrény dítě zažívá:

• Bolest hlavy na jedné nebo obou stranách.
• Nevolnost, zvracení.
• Nezřetelná řeč.
• Fotosenzitivita a citlivost na šum.
• V očích plují kruhy, cikcaky, skvrny.
• Zúžení zorného pole.
• Chlazení
• Točení hlavy.

Hlava pulzuje, bolí, vrtá. Silná bolest dítě vyčerpává. Stává se podrážděným, hyperaktivním, nebo naopak letargickým. Migrény se mohou vyskytovat s různou frekvencí, od několikrát za rok až po každodenní záchvaty.

Formy nemoci

Odborníci rozdělují migrény na:

1. Jednoduchýzačínají náhle nebo postupně. Bolest se zvyšuje, postihuje chrám, šíří se do čela a očních důlků. Nepříjemná bolest postihuje celou část hlavy a může být doprovázena zarudnutím nebo bledostí obličeje, napětím šíjových svalů, ucpaným nosem, tinnitem a závratěmi. Objevuje se nevolnost. Pacient pociťuje ospalost a letargii.
2. klasický (s aurou), kdy po určitou dobu (od 10 minut do 1 hodiny) dítě pociťuje přibližování bolesti. Mohou to být nepříjemné pachy, zrakové, hmatové a sluchové halucinace. Řeč se stává nejasnou, vidění se zhoršuje, končetiny omdlévají, po těle běhá husí kůže, je cítit mravenčení a citlivost se snižuje.

Migréna u dítěte se vyskytuje v komplikované formě:

• Oftalmoplegický, doprovázené přechodným zhoršením zraku (až oslepnutí) jednoho nebo obou očí. Oční víčko klesá, zorničky se nepřirozeně rozšiřují a objevuje se dvojité vidění. Pacient trpí nesnesitelnými bolestmi hlavy.
• Hemiparetický, vyznačující se svalovou slabostí postihující jednu stranu těla. Pacient zažívá neobratnost, jeho pohyby jsou brzděné a obtížné.
• Basilar, u kterých je zaznamenána slabost, porucha řeči, nevolnost a ztráta sluchu. Bolest pulzuje a šíří se do okcipitální oblasti. Možná ztráta vědomí. Často se tato forma migrény vyskytuje u dívek během puberty.
• Břišní. Říká se tomu také bolest břicha. Zcela zdravé dítě pociťuje bolest v oblasti břicha bez zjevné příčiny. Nevolnost a zvracení nelze vyloučit. Pleť se mění, kruhy pod očima ztmavnou. V tomto případě pacient necítí bolest v hlavě. Mezi útoky se cítí skvěle.

Jaké je nebezpečí

Infantilní hemikranie je poměrně závažný stav, který dítě vyřazuje z běžného životního stylu. Patologie je nebezpečná svými důsledky:

• Depresivní stav. Záchvaty migrény nelze vždy zcela zvládnout pomocí léků proti bolesti. Pravidelně se vyskytující migrény u dospívajících mohou vyvolat depresi, která často vede k sebevražedným myšlenkám.
• stav migrény, ve kterém dochází k neustálým útokům, které trvají několik dní. Jedná se o náhlé, intenzivní, nekontrolovatelné bolestivé pocity, které nelze odstranit analgetiky.
• Mozkový edémohrožující život dítěte. Vyskytuje se v důsledku špatné funkce krevních cév. Během záchvatu se naplní krví a mohou vyvolat záchvaty. Možná ztráta vědomí.
• Zdvih, při kterém při záchvatu praskne céva. Krev se tlačí do mozkové dutiny a narušuje její činnost. Pacient pociťuje slabost, dochází k necitlivosti končetin a jazyka, zhoršuje se zrak, sluch a řeč. Možná paralýza. Po mrtvici příznaky nezmizí. Diagnóza odhalí krvácení a smrt neuronů.

diagnostika

Hemikranie u dítěte, jejíž příznaky a léčba závisí na formě onemocnění, je diagnostikována takto:

• Neurolog naslouchá a analyzuje pacientovy stížnosti.
• Pečlivě se zeptejte dítěte a jeho rodičů na příznaky doprovázející útok.
• Elektroencefalografie hodnotí aktivitu různých částí mozku. Přítomnost strukturálních abnormalit naznačuje závažné patologie.
• MRI nebo CT vyšetření v těžkých případech onemocnění pomáhá odhalit patologické změny v mozku.

Úkolem lékaře není zaměňovat migrénu s jinou patologií a vyloučit rozvoj infekcí, encefalitidy, nádorů a dalších závažných onemocnění mozku. Je velmi obtížné správně stanovit diagnózu v prvních fázích vyšetření. Někteří rodiče sami nemoc poznají a začnou se samoléčbou. To komplikuje průběh migrény, zvyšuje se počet záchvatů a jejich intenzita. Jediný způsob, jak zastavit bolest, jsou léky proti bolesti, ale ty mají pouze dočasný účinek.

Terapeutické metody

Léčba hemikranie je založena na následujících opatřeních:

• Přísně dodržovaný denní režim.
• Vyloučení možných provokatérů útoků.
• Správná výživa s omezením potravin obsahujících tyramin.
• Léková terapie předepsaná ošetřujícím lékařem.
• Fyzioterapie.

režim

Rodiče by měli sledovat denní režim svého dítěte:

• Noční spánek by měl trvat alespoň 8-9 hodin.
• Je vhodné vstávat a jít spát ve stejnou dobu.
• Děti do 6 let musí přes den spát.
• Odpočinek by se měl střídat s fyzickou aktivitou. Ale je třeba se vyvarovat přepracování.
• Sledování televize a hraní počítačových her by nemělo zabrat více než 2 hodiny denně. Lékaři poznamenávají, že záchvaty migrénové bolesti u dětí jsou způsobeny právě tímto faktorem.
• Proti stresu se pojistit nelze, ale rodiče by měli „konflikty dospělých“ řešit mimo dohled dítěte.
• O nemoci musíte informovat vychovatele nebo učitele, aby v době útoku mohla být včas přijata opatření, která dítě zachrání před nepochopením jeho vrstevníků. Právě tyto situace často způsobují psychický stres.
• S teenagery musíte udržovat důvěryhodný vztah a pomáhat jim v obtížných situacích. Je nutné si popovídat o nebezpečí tabáku a alkoholu, protože zájem starších dětí o vše zakázané roste.

Jídlo

Z dětského menu jsou vyloučeny:

• Hořká čokoláda.
• Pražené a solené ořechy.
• Tvrdý sýr.
• Vejce.
• Salo.
• Citrusové plody.
• Uzené klobásy a sýry.
• Jahody

Přísně omezena je konzumace sycených nápojů s barvivy, konzervanty a kyselou okurkou.

Lékařská terapie

Uprostřed záchvatu léky proti bolesti pomáhají jen málo. Aby byly účinné, musí se užívat při prvních příznacích. Tento:

• Nesteroidní protizánětlivé léky. Nejbezpečnější z nich jsou paracetamol a ibuprofen.
• Antiemetika, prokinetická činidlakteré zlepšují trávicí funkce a potlačují dávivý reflex (například Dompiredon).

Mezi záchvaty léčba spočívá v užívání:

• Beta-blokátory.
• Antiserotoninové léky.
• Antidepresiva.
• Protidestičkové látky.
• Inhibitory MAO.

Většina těchto léků je indikována pro starší děti. Pouze lékař volí dávkování a určuje průběh léčby. Na stav migrény neurolog předepisuje antikonvulziva, která se užívají při epilepsii. Pacient je registrován a jeho stav je v průběhu času sledován.

Jak pomoci dítěti

Aby bolest nevyčerpala vaše dítě, během exacerbace migrény musíte:

• Dejte ho do postele.
• Vyvětrejte místnost.
• Pijte teplý sladký čaj.
• Masírujte spánkovou oblast, krk a ramena.
• Vytvořte klidné prostředí.
• Vypněte všechna zařízení, která vytvářejí hluk.
• Zavěste okna.
• Přiložte studený obklad na čelo.

Pokud dítě trpí nevolností, ale nedochází ke zvracení, můžete mu zvracení uměle vyvolat, což jeho stav zmírní. Poté podejte tabletu proti bolesti a zajistěte zdravý a klidný spánek.

Prevence

Abyste se vyhnuli takové nemoci, musíte dodržovat následující pravidla:

• Jezte pravidelně a vyváženě.
• Omezte děti od emocionálních zážitků.
• Dodržujte denní režim.
• Plně relaxovat.
• Vyhněte se provokatérům migrény: blikajícímu světlu, přepracování, dusným místnostem, rychlému občerstvení, hraní počítačových her většinu dne.

Hemikranie je závažné onemocnění, které může progredovat. Ale včasná léčba migrény u dětí pomůže zbavit se útoků a snížit jejich projevy. Podle statistik z mladých pacientů, kteří vyhledali lékařskou pomoc, u 62 % onemocnění po pubertě zcela ustoupilo.

Migréna u dětí

Migréna je onemocnění, které se rozvíjí v jakémkoli věku, vyskytuje se u malých dětí ve věku 2, 5, 8, 10-11 let, projevuje se svými příznaky a vyžaduje léčbu. Je nemožné chránit vaše dítě před nemocí, protože ve většině případů k ní dochází v důsledku genetické predispozice předané od jednoho z krevních předků.

Můžete své dítě chránit před záchvaty. Je nutné zjistit příčiny, které vyvolávají bolesti hlavy, a zbavit se jejich vlivu. Pozitivní výsledky přináší i pravidelná preventivní léčba dětí různého věku, od kojenců po teenagery.

Příčiny migrény u dětí

Ve většině případů jsou příčinou onemocnění poruchy mozkových cév, vrozené nebo získané.

Typické předpoklady jsou:

• Dědičnost. Migréna se zvláště často přenáší přes ženskou linii, protože zástupci slabšího pohlaví jsou v zásadě náchylnější k onemocnění.
• Patologie vertebrálních tepen.
• Hormonální fluktuace.
• Chronicky nízké hladiny glukózy v krvi.
• Období puberty.

Samotná predispozice ale ke spuštění záchvatu migrény nestačí. Aby děti měly pravidelné záchvaty, musí je něco vyprovokovat.

• jasné, blikající světlo;
• hlasitý nebo monotónní hluk;
• změny počasí;
• fyzická únava, včetně dlouhých cest;
• podchlazování;
• přehřát;
• stres;
• přepracování kvůli neustálému fyzickému tréninku;
• velké množství času stráveného sledováním obrazovky, gadget není důležitý: televizor je stejně nebezpečný jako smartphone, počítač nebo tablet;
• nesprávná výživa.

Když je možné identifikovat konkrétní příčinu, která vyvolává nástup útoku, bude jasné, jak s dítětem zacházet, jaké faktory vyloučit z jeho života, aby se zlepšila jeho pohoda.

Příznaky

Příznaky, které se shodují s dospělými, přesně odpovídají na otázku: „Mají děti migrény?“ Příznaky dětské migrény, stejně jako metody její léčby, se neliší od těch u dospělých.

Často jsou příznaky a známky záchvatů migrény, které vyžadují léčbu, pozorovány u dítěte ve věku 7-9 a 11-12 let. Jde o období nástupu do školy a hormonální změny.

Hlavním příznakem je záchvat bolesti v omezené části hlavy. Bolestivé pocity se mohou objevit v několika záchvatech po dobu 10-20 minut a poté odezní. A mohou být nepřetržitě cítit několik hodin nebo dní.

Existuje několik forem vývoje onemocnění v závislosti na symptomech, které se objevují.

1. Pravidelný. Vyznačuje se absencí předpokladů před zahájením útoku. Někdy dítě pocítí náhlou slabost několik minut před začátkem bolesti. Během záchvatu je možná nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, ospalost, letargie a mírné sluchové halucinace. Hlavním problémem je neschopnost předvídat záchvat a vzít si léky předem, což je zvláště nebezpečné, pokud se migréna rozvine u školáka ve věku 9-11 let.
2. Klasický tvar. Vyznačuje se přítomností aury nebo varovnými příznaky nástupu záchvatu migrény. Rozpoznání příznaků vám pomůže jednat a zastavit bolest dříve, než začne. Symptomy, které se projevují bolestivě, zahrnují poruchy vidění, sluchu, čichu, dotyku, náhlé závratě, poruchy chůze a nepozornost.

I ve věku 3 let může mít dítě migrénu, stejně jako 2, 4, 5 let, vykazuje všechny příznaky a vyžaduje léčbu

Diagnostika migrény u dětí

Co dělat, když vaše dítě vykazuje známky migrény? Určitě navštivte neurologa, aby mohl potvrdit nebo vyvrátit diagnózu, pomoci identifikovat hlavní spouštěč a zvolit správný způsob léčby.

Nemoc je diagnostikována rychle, bez zbytečné byrokracie.

Obvykle ke zjištění migrény stačí vyšetření, výslech dítěte a rodičů. Pokud existují pochybnosti o diagnóze nebo pokud se příznaky objevují příliš často a aktivně, je nezbytný další výzkum. Jedná se o krevní test, rysy struktury a funkce mozku, cévního řečiště centrálního nervového systému.

Poté neurolog určí, jak nejlépe migrénu u dítěte řešit, jak ji správně léčit, protože přístupy pro 10leté a 2leté dítě budou odlišné.

Léčba

Léčba migrény u dětí ve věku 6 let a 12 let léky pro dospělé je nebezpečná, protože může negativně ovlivnit rostoucí tělo. Proto lékaři při výběru způsobu léčby migrény u dětí volí preventivní způsob léčby. Tedy ve snaze zabránit vzniku útoků.

K tomu jsou nejprve identifikovány spouštěče, které proces spouštějí, a poté jsou eliminovány z každodenního života. Pokud to selže, přistupuje se k lékařské léčbě různými druhy léků proti bolesti.

Léky jsou vybírány speciálně tak, aby vyhovovaly potřebám těla dítěte a nezpůsobovaly poškození. Musí se užívat v kurzu, aby se snížila pravděpodobnost opakovaných záchvatů migrény.

Prevence

Prevence je považována za nejlepší způsob léčby příznaků migrény u dětí – kojenců a školáků, jak upozorňují vědci ve svých článcích.

Aby snížili šance na rozvoj útoku, uchylují se k:

Migréna u dětí: klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu

Bolest hlavy u dětí je poměrně častým příznakem, k hlubokému překvapení rodičů, nikoli však dětských neurologů. Do 7 let věku se u poloviny dětí někdy objeví cefalgické jevy. Z nich je častá migréna s prevalencí 3,2 % ve věku 7 let a 11 % ve věku 15 let. Navzdory tomu jsou mladí pacienti často odesíláni k ORL specialistovi s předpokládanou diagnózou sinusitidy nebo k očnímu lékaři pro krátkozrakost.

V prepubertálním věku trpí chlapci častěji než dívky po 11 letech, frekvence bolestí hlavy se tradičně zvyšuje u žen. Tyto stavy jsou významnou příčinou špatných studijních výsledků a emocionálních problémů. Přesná diagnóza a vhodná léčba jsou často klíčové.

Kritéria pro diagnostiku migrény

Příznaky migrény u dětí a dospělých jsou podobné, i když existují určité nuance. Kritéria International Headache Society z roku 1988 nejsou zcela specifická pro dětského pacienta. V souvislosti se změnami diagnostických kritérií bylo odborníky formulováno několik potenciálních doporučení, zejména:

• zkrácení trvání bolestivého paroxysmu na méně než jednu hodinu,
• eliminuje potřebu jednosměrné lokalizace,
• možnost existence fonofobie nebo fotofobie, ale ne obojího,
• v anamnéze byly nalezeny epizody bledosti obličeje nebo vegetativní příznaky spojené s cefalalgií, častou kinetózou a nepochopitelnými záchvaty zvracení.

Je důležité odlišit bolesti hlavy svalově tonického nebo migrenózního původu od potenciálně život ohrožujícího neurologického stavu, jako je meningitida nebo mozkový nádor. To může být někdy těžké, zvláště v předškolním věku.

Všechny děti, které si stěžují na cefalalgii, by měly mít důkladnou lékařskou anamnézu a zvážit neurozobrazení, když se symptomy rychle zhoršují nebo když bolest způsobuje nespavost. Existence fokálních neurologických deficitů, dvorních příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku je základem pro okamžitou magnetickou rezonanci (MRI). Většina neurologů se ji snaží provést u komplikovaných forem migrény (hemiplegické, se změnami vědomí), aby vyloučili strukturální léze.

Neuroimaging je zvláště nezbytný v přítomnosti rizikových faktorů, jako jsou:

• ventrikuloperitoneální zkrat,
• traumatické zranění mozku,
• systémové novotvary,
• HIV infekce.

Pokud jsou však obtíže a anamnéza v souladu s migrénou a výsledky formálního fyzikálního a neurologického vyšetření jsou normální, zobrazení obvykle není nutné, bez ohledu na věk. Totéž platí pro elektroencefalografii, lumbální punkci a běžné laboratorní testy.

Taktika léčby migrény

Základní principy

Je důležité, aby všichni lékaři byli na začátku léčby upřímní a realističtí ohledně dětí s migrénou a jejich rodin. Diagnóza migrény je převážně celoživotní a závažnost tohoto stavu se mění s věkem. Nepodložené sliby vyléčení jsou později často doprovázeny zklamáním a frustrací. Stanovení optimálních cílů, jako je snížení frekvence a závažnosti bolestivých epizod o 50–75 %, v kombinaci s radami ohledně trpělivosti vede k lepšímu terapeutickému úspěchu. Adekvátní léčba vyžaduje jak akutní (abortivní), tak profylaktický (profylaktický) přístup.

Pohotovostní ošetření

Role nefarmakologických přístupů v urgentní léčbě dětské migrény je omezená, ale měly by být nabízeny. Děti někdy po propuknutí bolestivého záchvatu pokračují v hraní počítačových her nebo sledování televize – je třeba je od toho odnaučit a vyžadovat, aby odpočívaly v tiché a tmavé místnosti. Ledové obklady by měly být aplikovány na čelo nebo zadní část hlavy.

Léky první volby v popsané klinické situaci jsou nesteroidní protizánětlivá činidla, zejména ibuprofen (10 mg/kg) a naproxen sodný (200 mg). Přidruženou komplikací s jejich užíváním mohou být příznaky podráždění žaludku, i když to není u málo častého užívání takových léků obvyklé. Pokud nedojde k žádnému účinku, zůstávají triptany zvláště cenné při léčbě, i když ty nejsou schváleny pro použití osobami mladšími 18 let. Několik studií rizatriptanu a sumatriptanu u dospívajících prokázalo jejich účinnost bez závažných vedlejších účinků. Tyto léky se obvykle vyhýbají komplikovaným migrénám. Všichni členové této třídy vykazují podobnou účinnost, i když někteří pacienti mohou reagovat odlišně. Zolmitriptan (v dávkách 2,5 mg a 5 mg) a rizatriptan (5 a 10 mg) jsou dostupné ve formě dispergovatelných tablet, které jsou vhodné pro děti, a také nosní spreje.

Mezi další akutní léčebné přístupy patří promethazin, čípky a intravenózní metoklopramid, zejména pokud je zvracení významným prvkem dětské migrény. Potenciální volbou je dihydroergotamin. Kombinační látky (midrin, fioricet) nebo meziprodukty obsahující kofein jsou předepisovány opatrně a v malých dávkách, aby se předešlo závislosti.

Preventivní léčba

Většina rodičů je ochotna zavést nemedikamentózní přístupy, pokud reálně vysvětlí podstatu poruchy, uklidní dítě, adekvátně poradí se změnou životního stylu a poskytne jasný harmonogram konzultací a neustálý kontakt (například telefonický) s klinikou.

Doporučení týkající se životního stylu zahrnují:

• přiměřená délka spánku (8-10 hodin denně, včetně víkendů),
• aerobní cvičení (2-3x týdně po 30 minutách),
• vyhýbání se provokujícím spouštěčům (sýry a potraviny obsahující kofein ve stravě, jasné sluneční světlo),
• podpora používání relaxačních technik po škole.

Pokud má dítě záchvaty migrény po dobu 2-3 měsíců s frekvencí 1krát za 1-2 týdny, je třeba projednat použití preventivní farmakoterapie. Většina těchto látek se užívá v malých dávkách a na noc, aby se zabránilo denní sedaci. Vybrané léky je nutné užívat 6-8 týdnů, než se stanou neúčinnými. Rizika polyfarmacie většinou převažují nad přínosy, proto je vhodné zaměřit se pouze na jeden lék. Jakmile je dosaženo kontroly bolesti, vybraná medikace se odebírá přibližně 1 rok a poté se postupně odstraňuje (nejlépe během prázdnin).

Skupiny léků, které lze použít k prevenci dětských migrén:

• antihistaminika,
• hypotenzní,
• antiepileptika,
• antidepresiva.

Výběr konkrétního léku je založen na přítomnosti komorbidních stavů, profilech nežádoucích účinků a výchozích charakteristikách léku. Pokud je posledně uvedené neúčinné, pak je logické testovat zástupce jiné farmakologické třídy než médium s podobným mechanismem účinku.

Nejčastěji používané léky v léčebné prevenci dětské migrény

Cyproheptadin

Tento lék se používá nejčastěji u dětí do 5 let, má antihistaminové a antiserotoninové účinky. Jeho účinnost nebyla prokázána v kontrolovaných studiích, a to i přes dlouhodobé používání v pediatrické praxi. Dávkování – 0,5 mg / kg, lék je k dispozici také v tekuté formě. Alergické příznaky při konzumaci jsou obvykle mírné, což nelze říci o stimulaci chuti k jídlu a sedaci.

Propranolol a verapamil

Propranolol a další beta-blokátory jsou uznávanými léky pro léčbu migrény, ale jsou kontraindikovány u pacientů se souběžným astmatem, depresí a diabetem. Verapamil lze použít, ale někdy vede k sedaci, zvýšení hmotnosti a zácpě. Toto činidlo může být zvláště užitečné u familiární hemiplegické migrény, jejíž patofyziologie zahrnuje geneticky defektní vápníkové kanály. Uvedené léky jsou dostupné pouze ve formě tablet.

Antidepresiva

Docela účinný, zvláště při komorbidních depresích a nespavosti. V profylaktickém smyslu jsou amitriptylin a nortriptylin lepší než nové inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, citalopram). Mezi jejich nežádoucí účinky patří sedace, zácpa, sucho v ústech a poruchy vedení srdečního vzruchu (při dlouhodobém užívání těchto mediátorů je nutné monitorování EKG). Začněte užívat malé dávky a v případě potřeby je titrujte.

Antikonvulziva

Antikonvulziva jsou nyní považována za možná nejslibnější třídu antimigrenik u dětí, ačkoli jen několik z nich bylo studováno v kontrolovaných studiích a jsou schváleny pro specifické indikace. Většina těchto léků také ovlivňuje náladu. Protože všechny mají teratogenní účinek, dospívajícím dívkám je spolu s nimi předepsáno 400 mcg kyseliny listové.

kyselina valproová

Zůstává nejstudovanějším stimulantem, je dostupný v šumivých kapslích, tekutých a tabletách s řízeným uvolňováním. Může být podáván k urgentnímu přerušení záchvatu nebo perorálně ambulantně. Mezi vedlejší účinky patří přírůstek hmotnosti, alopecie a hepatotoxicita.

topiramát

V poslední době si získal zvláštní oblibu díky své účinnosti u dospělých pacientů a „vedlejšímu účinku“ snížení tělesné hmotnosti. Má mírné diuretické vlastnosti díky současné inhibici karboanhydrázy, takže je někdy užitečný u pacientů s mírnou intrakraniální hypertenzí. Dalšími nežádoucími účinky léku jsou poruchy řeči (obtížné hledání slov), acidóza a ledvinové kameny – o nich by pacienti měli být informováni.

zonisamid a gabapentin

Zonisamid má podobný mechanismus účinku jako topiramát, ale je pravděpodobně spojen s nižším rizikem kognitivní poruchy. Gabapentin je dostupný jako tekutina a má málo vedlejších účinků, takže zůstává atraktivní volbou u dětí s komorbidními stavy, které vyžadují polyfarmacii (malignity). Existují významné klinické zkušenosti s jeho použitím u různých bolestivých syndromů, zejména postherpetické neuralgie a nověji u chronických bolestí hlavy. Další antikonvulziva, lamotrigin a levetiracetam, mohou být také potenciálně účinná u dětské migrény.

U některých dětí může mít v léčbě migrény roli biofeedback, masáže, relaxační techniky, jóga, kognitivní trénink, botulotoxin a akupunktura, zejména v počátečních fázích léčby. Jsou doplňkem farmakoterapie, protože její izolované použití může být spojeno s odrazovou bolestí. Manuální terapie je někdy příčinou disekce karotidy během manipulace s krkem a je třeba se jí za každou cenu vyhnout.

Rebound bolesti hlavy

Lékaři by si určitě měli pamatovat na tuto klinickou jednotku, která se také nazývá transformovaná migréna nebo abusivní cefalalgie. Tento stav je poměrně častý a je spojen s rozšířeným užíváním léků, jako je Excedrin, ibuprofen, naproxen a další volně prodejná analgetika. Jejich časté používání (2-3x týdně po několik týdnů) nebo zneužívání abortivních léčebných postupů nevyhnutelně povede ke zvýšení frekvence bolestí hlavy až k jejich chronicitě. I když je odrazová bolest primárně spojena se zneužíváním kofeinu a opioidů, i běžný ibuprofen je často spojován s jejím rozvojem. V této situaci neexistují žádné realistické scénáře preventivní nebo akutní léčby.

Značná část lékařů a pacientů o existenci tohoto stavu neví. Jedinou možností zůstává vysazení problematického prostředku s postupným obnovením jeho užívání po několika týdnech v režimu nízkofrekvenčního dávkování. Během přechodného období jsou někdy užitečné amitriptylin a steroidy.

Závěr

Rychlá a přesná diagnostika migrény a její odlišnosti od jiných závažných příčin bolestí hlavy jsou důležité v praxi každého dětského lékaře. I když je toto onemocnění poměrně časté, často je přehlíženo. Pokud existuje podezření na takovou diagnózu, další studie, jako je MRI, obvykle nejsou potřeba. Realistické léčebné přístupy zahrnují jak abortivní, tak profylaktickou terapii, které při vhodném použití s ​​ohledem na možná rizika poskytují velmi dobré výsledky.