Toxická polyneuropatie po chemoterapii

Terapie maligních novotvarů cytostatiky často vede k neurologickým komplikacím. Léčba polyneuropatie po chemoterapii se provádí pomocí fyzioterapeutických postupů, léků a speciální fyzikální terapie. Jeho hlavním úkolem je vrátit pacientovi slušnou kvalitu života a fungování všech částí jeho těla.

Příčiny

Mnoho cytostatických léků, které jsou součástí léčby rakoviny jako chemoterapie, má četné vedlejší účinky na různé orgány a systémy. Tyto léky mají tendenci se hromadit v tkáních a způsobit intoxikaci.

Neuropatie po chemoterapii se vyskytuje ve formě axonální degenerace nebo segmentální demyelinizace. První je postupná destrukce tkáně nervových kořenů. Vždy po něm následuje periferní neuropatie. Demyelinizace zahrnuje zničení velkých ploch bílých vláken, které obalují nervy ve formě muffu. Posledně jmenovaný mechanismus je podobný jako u autoimunitního demyelinizačního onemocnění roztroušená skleróza.

Symptomy patologie

Polyneuropatie po chemoterapii se projevuje těmito jasnými klinickými příznaky:

Negativním důsledkem po chemoterapii může být ztráta smyslových funkcí na horních končetinách.

• Ztráta citlivosti na kůži horních a dolních končetin. Projevují se ve formě hypestezie a anestezie. První je částečná ztráta citlivých funkcí. Druhá nastává, když dojde k vážnému narušení činnosti senzorických vláken.
• Postupná svalová atrofie. Začíná mírnou slabostí a rozvíjí se v parézu – částečnou ztrátu svalové síly. V důsledku toho pacient pociťuje mono-, para- nebo diplegii – paralýzu jedné nebo více končetin.
• Ztráta šlachových reflexů. Patří mezi ně koleno, loket a Achilles. Vyskytují se ve formě záškubů paže nebo nohy, když je šlacha udeřena neurologickým kladívkem. Když tyto reflexy zmizí, znamená to vážné poškození vodivých nervů.
• Parestézie. Tento lékařský termín označuje výskyt fantomových pocitů na kůži ve formě svědění, bolesti, brnění, pálení, chladu nebo tepla. Objevují se s demyelinizací a neuropatiemi.

Metody léčby komplikací chemoterapie

Včasným zahájením péče o pacienta lze vyléčit komplikaci a eliminovat klinické příznaky. Je nutné pečlivě sledovat jeho stav a zaznamenat sebemenší narušení motorických funkcí. Pokud se u pacienta již vyvinula paréza, začal si stěžovat na parestézie a bolesti, je nutné okamžitě zahájit medikaci a fyzioterapeutické léčebné metody. Čím dříve je pomoc poskytnuta, tím vyšší je pravděpodobnost, že senzorické a motorické funkce zůstanou nedotčeny a pacient se bude moci vrátit do normálního života. Po absolvování celého kurzu se takovým lidem doporučuje absolvovat rehabilitaci u fyzioterapie nebo kondičního trenéra.

Léky a vitamíny

Vitamínové komplexy hrají vedoucí roli v léčbě neurologických komplikací po užívání cytostatických léků. Mezi nimi jsou preferovány vitaminy B Jsou to neuroprotektory. Tyto biologicky aktivní látky chrání přežívající neurony a obnovují ty poškozené. Pacientovi se doporučuje užívat Thiamin, Pyridoxin, Riboflavin, stejně jako vitamínové komplexy Undevit nebo Decamevit. Jednotlivé vitamíny se do těla dostávají převážně injekčně. Tím je zajištěno jejich rychlé dodání do krevního oběhu a vstup do postižených oblastí. Multivitaminové komplexy se užívají ve formě tablet nebo kapslí.

Fyzioterapie u postchemoterapeutických polyneuropatií

Polyneuropatii lze také léčit ozokeritovými koupelemi, ultrafialovým ozařováním nebo hydromasáží. Všechny tyto metody zajišťují ohřev nervových kořenů a zajišťují kolem nich stabilní tepelný režim. Fyzioterapeutické postupy by měly být používány s mírou a měly by se sledovat změny stavu pacienta. Správná kombinace pomáhá snížit zánět a obnovit poškozenou tkáň.

Jak léčit jinak?

Častým příznakem postchemoterapeutických polyneuropatií je bolest. Bolestivý syndrom lze zmírnit pomocí narkotických a nenarkotických analgetik, nesteroidních protizánětlivých léků. Drogy se používají pouze pro bolestivé pocity, které nelze tolerovat. Častěji se pacientovi doporučuje užívat Ibuprofen, Nurofen a další nesteroidy. Ke zmírnění parestézie se používají antiepileptické léky. Mezi nimi je preferován karbamazepin.

Polyneuropatie po chemoterapii

Periferní neuropatie je jednou ze specifických komplikací protinádorové chemoterapie. V závislosti na své závažnosti může nejen omezit dávku cytostatik, ale také výrazně snížit kvalitu života pacientů. Onemocnění se projevuje jako periferní ochablá paralýza, poruchy čití, trofické a vegetativně-vaskulární poruchy. Aby se zabránilo progresi poškození periferních nervů, dosáhlo se zpětného vývoje příznaků a obnovila se struktura a funkce nervových vláken, používají neurologové v Jusupovově nemocnici nejnovější domácí a dovážené léky registrované v Ruské federaci.

Diagnostika polyneuropatie se provádí pomocí nejmodernějšího vybavení. Pacienti jsou léčeni v neurologické ambulanci. Úroveň komfortu pokojů odpovídá evropským standardům. Personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných. Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie mají individuální přístup k volbě léčebné metody polyneuropatie. Závažné případy onemocnění se projednávají na zasedání odborné rady. Přední onkologové a neurologové společně sestavují léčebný plán. Pokud je nutná další chemoterapie, volí se optimální dávky léků.

Příčiny polyneuropatie po chemoterapii

Chemoterapeutické léky mohou způsobit axonální degeneraci nervových vláken a vyvolat vznik segmentální demyelinizace. Stupeň manifestace a frekvence příznaků polyneuropatie po chemoterapii závisí na léku, jednorázové a kumulativní dávce. Rizikové faktory pro rozvoj polyneuropatie během chemoterapie jsou:

• zatížená dědičnost;
• diabetes mellitus;
• chronický alkoholismus;
• zhoršená funkce jater nebo ledvin;
• předchozí cykly chemoterapie.

Aby se zabránilo toxickému účinku chemoterapeutických léků na nervovou tkáň, onkologové v Jusupovské nemocnici používají k chemoterapii léky, které mají minimální rozsah vedlejších účinků a předepisují optimální terapeutické dávky léků v souladu s národními a evropskými standardy pro léčbu onkologických onemocnění. nemocí.

Typy a příznaky polyneuropatie po chemoterapii

Existuje několik typů polyneuropatie po chemoterapii:

Distální polyneuropatie se projevuje symetrickými poruchami citlivosti motorických funkcí. Mezi příznaky senzorické polyneuropatie patří necitlivost, brnění, chlad nebo pocity pálení v různých částech těla. Při chemoterapii se u pacientů objevují dysestézie – porucha citlivosti nervových vláken. Výsledkem je, že pacient při doteku kůže zažívá nepříjemné a někdy abnormální a zvrácené pocity (chlad může být pociťován jako teplo, jednoduchý dotek může způsobit silnou bolest). Někdy je jediným příznakem polyneuropatie bolest. Všechny výše uvedené příznaky začínají na špičkách prstů, nohou a rukou. Postupně se rozšířily na nohy, předloktí, stehna a ramena.

Motorická polyneuropatie po chemoterapii se projevuje snížením svalové síly, atrofií a sníženým tonusem, mimovolními pohyby svalů, snížením šlachových reflexů – koleno, Achillova. Tyto příznaky se také zpočátku objevují v oblasti chodidel, konečků prstů na rukou a nohou a rukou a postupně se šíří směrem k páteři. Pacienti ztrácejí schopnost provádět jednoduché pohyby – stát, chodit na patách a narovnat ruce. Rozvíjejí se příznaky „visících“ rukou nebo nohou.

Autonomní polyneuropatie se projevuje následujícími příznaky:

• srdeční arytmie;
• změny krevního tlaku;
• vzhled závratě;
• výskyt průjmu nebo zácpy;
• suchá nebo zpocená kůže;
• poruchy sluchu a potence;
• únik moči.

Centrální polyneuropatie po chemoterapii je vzácná. Onemocnění se projevuje jako encefalopatie s křečovým syndromem, poruchou vědomí různého stupně závažnosti – od objevení se ospalosti až po stav kómatu. Pacienti mohou po nedobrovolném naklonění hlavy dopředu pociťovat pocity elektrického náboje procházejícího z krku přes paže a podél páteře do nohou.

Polyneuropatie v onkologii

Polyneuropatie u maligních novotvarů je důsledkem nejen vedlejšího účinku chemoterapie vinkristinem, cisplatinou, prokarbazinem, misonidazolem, ale také nádorovou infiltrací míšních a hlavových nervů či metastázami v mozkových plenách, paraneoplastickými syndromy. Nejčastější je subakutní senzorická polyneuropatie, způsobená symetrickým poškozením míšních ganglií. Vyvíjí se na pozadí rakoviny plic, která může být po dlouhou dobu asymptomatická.

Poškození periferních nervů se projevuje následujícími příznaky:

• subakutní bolest;
• parestézie a dysestézie paží, nohou a obličeje;
• ataxie (porucha koordinace pohybu);
• abasia (vrávorání při chůzi a v Rombergově poloze).

Pacienti ztrácejí veškerou citlivost v horních a dolních končetinách, někdy v obličeji a ústní sliznici. Při úplné areflexii se svalová síla téměř nesníží.

Léčba polyneuropatie po chemoterapii

V současné době nejsou k dispozici žádné léky k prevenci polyneuropatie v důsledku chemoterapie. Není možné zabránit „chemické“ polyneuropatii. Některé léky, které byly dříve použity k prevenci polyneuropatie, mohou způsobit nežádoucí účinky a neměly by se používat k prevenci poškození periferních nervů:

• acetyl-L karnitin;
• amitriptylin;
• amifostin;
• přípravky vápníku;
• magnézie;
• vitamin E.

Pokud se po chemoterapii rozvine polyneuropatie, jak nemoc léčit? Jediným lékem, který Americká společnost klinické onkologie doporučuje k léčbě polyneuropatie po chemoterapii, je antidepresivum Duloxetin. Některým pacientům neurologové předepisují tricyklická antidepresiva, gabapentin a gely, které obsahují baklofen a amitriptylin.

Aby se zajistilo, že příznaky polyneuropatie nezesílí, měl by pacient dodržovat následující doporučení:

• nepijte alkohol;
• přestat kouřit;
• Užívejte neurotropní vitamíny předepsané lékařem.

Pokud máte cukrovku, musíte neustále sledovat hladinu glukózy v krvi. Pacienti léčení oxaliplatinou by neměli přijít do kontaktu s předměty, které jsou na dotek chladné, protože chlad způsobuje bolest.

Chcete-li se chránit před negativními důsledky polyneuropatie (popáleniny), pacientům se doporučuje:

• při mytí nádobí a dalších činnostech horkou vodou používejte silné gumové rukavice, pokud možno pořiďte myčku;
• instalovat v domě vodovodní baterie a směšovače s automatickou regulací teploty vody – termostaty;
• Při přípravě jídla vždy používejte držáky trouby a madla na pánve a hrnce.

Aby se zabránilo pádům na záchodě, v koupelně a ve sprše, měly by být umístěny speciální gumové podložky, které zabrání uklouznutí. Na chvíli je potřeba v místnosti schovat všechny dráty, koberce a předměty, které by mohly způsobit pád (pokud o ně pacient zakopne). Minimalizujte nezávislý pohyb pacienta mimo domov a na ulici.

Nošení speciální ortopedické obuvi pomáhá vyhnout se zranění. V zimě je nutné se pohybovat pouze po cestách zbavených ledu a sněhu. V noci by měly být noční lampy rozsvíceny podél cesty pacienta do kuchyně, z ložnice do koupelny nebo toalety. Abyste si usnadnili sebeobsluhu, musíte si koupit boty a oblečení se suchým zipem, protože zapínání knoflíků a zavazování tkaniček jsou pro pacienty trpící polyneuropatií obtížné.

Chcete-li získat radu od neurologa o léčbě a prevenci polyneuropatie po chemoterapii, domluvte si schůzku zavoláním do nemocnice Yusupov. Call centrum kliniky funguje 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, sedm dní v týdnu, sedm dní v týdnu. Individuální přístup k prevenci a léčbě polyneuropatie po chemoterapii umožňuje stabilizovat stav pacienta a zlepšit kvalitu jeho života.

Polyneuropatie v důsledku chemoterapie

Relevance. Současná doba je charakteristická aktivním rozvojem vědecké onkologie, zejména ve směru medikamentózní léčby nádorů cytostatiky, která často přináší pozitivní výsledky. Mnoho moderních cytostatik však vyvolává projevy neurotoxicitavyžadující úpravu dávek, oddálení následných cyklů terapie a dokonce úplné ukončení léčby. Jednou z těchto komplikací je polyneuropatie (CRF), ke které dochází po chemoterapii.

Klinická fenomenologie chronického selhání ledvin:

► CRF je důsledkem poškození periferních motorických (motorických), senzorických (senzitivních) a autonomních (autonomních) neuronů (hlavně senzorických a autonomních) neurotoxickými cytostatiky;

► přesný mechanismus chronického selhání ledvin nebyl stanoven; nejrozumnějším předpokladem je, že většina projevů chronického selhání ledvin je důsledkem porušení mikrotubulární architektury axonů (axonopatie), které je doprovázeno difúzní nebo segmentální demyelinizací neuronů (myelinopatie) nebo degenerací jejich těl (neuronopatie);

► klinická manifestace axonopatie se rozvíjí několik týdnů po zahájení protinádorové léčby; na rozdíl od axonopatie jsou příznaky neuronopatie časné, protože vznikají přímým poškozením dorzálních ganglií;

► pacienti si stěžují na bolest, necitlivost, brnění, křeče a otoky rukou a nohou, potíže s chůzí v důsledku slabosti nohou; Objektivní vyšetření odhalí cyanózu, otoky rukou a nohou u většiny pacientů (otoky a cyanóza se mohou rozšířit na předloktí a holeně), hypestezii citlivosti na bolest u typu „rukavice“ a „ponožky“ (nebo ve formě „vysoké rukavice“ a „vysoké ponožky“);

► závažnost chronického selhání ledvin je přímo závislá na kumulativní dávce chemoterapie a obvykle se objevuje několik týdnů nebo měsíců po zahájení léčby (se snížením závažnosti symptomů po vysazení látky, která je způsobila);

► další rizikové faktory pro rozvoj chronického selhání ledvin jsou: diabetes mellitus, infekce HIV, alkoholismus a nedostatek vitamínů B.

Léčba. V současné době neexistují žádné standardy pro léčbu chronického selhání ledvin a neexistuje žádný lék, který by byl schválen speciálně pro léčbu chronického selhání ledvin. Obvykle se léky používané k léčbě diabetických a jiných typů neuropatií používají ke zmírnění příznaků, jako je bolest, parestézie, dysestézie a alodynie. Neovlivňují slabost nebo ztrátu smyslů. V současné době je koncept výběru léku pro léčbu chronického selhání ledvin následující:

► užívá se jeden lék, jehož dávka se v případě potřeby postupně zvyšuje na maximum tolerované;

► při nedostatečné účinnosti jednoho léku možnost přidání druhého léku, který se od prvního liší mechanismem účinku (například gabapentin v kombinaci s opioidním lékem), nebo úplné vysazení prvního léku a jeho nahrazení může být zvážena droga jiné skupiny.

Existují i ​​nefarmakologické metody léčby neuropatií: elektrická stimulace (všechny studie v literatuře se týkají diabetické neuropatie, údaje o léčbě chronického selhání ledvin nejsou); akupunktura; tělesné cvičení; terapie pulzujícím zdrojem infračerveného světla (neexistují údaje o léčbě chronického selhání ledvin).

Všechny uvedené léčebné metody byly studovány na malých skupinách pacientů trpících převážně diabetickou polyneuropatií, nelze proto spolehlivě posoudit jejich účinnost u chronického selhání ledvin.

N.B. Kholodova a kol.. (Ruské vědecké centrum rentgenové radiologie Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Moskva, 2013) vyvinuli bezpečný a poměrně účinný (studií ověřený) léčebný režim pro chronické selhání ledvin, který kombinuje alo- a homeopatickou léčbu (stejně jako vodoléčba) ve formě dvou cyklů terapie (při každém z nich se současně užívají všechny následující léky):

1. léčebný cyklus:

5% roztok Mexidolu – 2,0 ml im denně, 20 dní; berlithion (kyselina α-lipoová) 0,3 g: 1 tableta 2krát denně, 20 dní; Diacarb 0,25 g: 1 tableta ráno nalačno obden, 10 dní; dibazol 0,02 g, 1 tableta 1 nebo 2krát denně, 10 dní; hydroprocedury (teplá sprcha-masáž) na ruce a nohy 15 minut denně, na kúru 15 – 20 procedur;

2. léčebný cyklus:

Traumeel S – 2,2 ml: im každý druhý den, 10 injekcí na léčebný cyklus; Traumeel C mast: vtírá se do rukou a nohou 2x denně po dobu jednoho měsíce; Engistol N: 1 tableta 3x denně pod jazyk až do resorpce po dobu jednoho měsíce; lymfomyosot: 10 kapek 3x denně 15 minut před jídlem; 5% roztok vitaminu B1 2,0 ml IM ráno, 10 injekcí; 5% roztok vitaminu B6 2,0 ml intramuskulárně během oběda, 10 injekcí; roztok vitaminu B12 500 mcg IM večer, 10 injekcí.

S ohledem na charakteristiku této skupiny pacientů (kontraindikace fyzioterapie a bahenní terapie, užívání biostimulancií, neúčinnost léků užívaných u jiných typů polyneuropatií) se popsaná komplexní léčba jeví jako adekvátní alternativa a lze ji doporučit k léčbě chronické selhání ledvin.

zdroj: článek „Funkce klinických projevů a léčby polyneuropatie, která se vyvinula po chemoterapii“ N.B. Kholodová, V.M. Sotnikov, N.Yu. Dobrovolskaja, Yu.A. Ponkratová; Ruské vědecké centrum pro rentgenovou radiologii, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva (Journal of Neurology and Psychiatry, No. 5, 2013) [číst]

Polyneuropatie po chemoterapii

Odborný lékařský článek

Polyneuropatie po chemoterapii vzniká v důsledku toxického poškození nervových vláken a určitých oblastí v mozku užívanými léky. Za prvé, pacienti jsou znepokojeni slabostí, která se objeví.

Polyneuropatie je postižení periferního nervového systému, které se projevuje periferní ochablou paralýzou, poruchami čití, trofickými a vegetativně-vaskulárními poruchami. Pokud tento příznak během chemoterapie ignorujete a nepředepisujete potřebnou symptomatickou léčbu, pak vznikají další příznaky polyneuropatie. Stávají se intenzivnějšími a rozmanitějšími.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny polyneuropatie po chemoterapii

Mechanismus poškození nervového systému může být následující:

1. Způsobit axonální degeneraci.
2. Vyvolat vzhled segmentální demyelinizace.

Stupeň manifestace a frekvence příznaků polyneuropatie po chemoterapii závisí na léku, ovlivňuje i jeho jednorázová a kumulativní dávka. Existují další rizikové faktory, například dědičné a získané neuropatie, přítomnost diabetes mellitus, existující alkoholismus, stávající renální a/nebo jaterní dysfunkce, předchozí cykly chemoterapie.

[5], [6], [7]

Příznaky polyneuropatie po chemoterapii

Odborníci identifikují několik typů polyneuropatie po chemoterapii:

• Distální – tento syndrom se projevuje symetrickými poruchami citlivosti a/nebo poruchami motorických funkcí u pacienta.
• Smyslové – projevuje se pocity necitlivosti, mravenčení, chladu nebo pálení v různých částech těla. Projevuje se také dysestézií – porušením citlivosti nervových vláken, v důsledku čehož při dotyku s kůží pacient zažívá nepříjemné a někdy abnormální a zvrácené pocity. Například chlad může pociťovat jako teplo, jednoduchý dotek jako bolest. Tento typ polyneuropatie se může projevit pouze bolestí.

Všechny výše uvedené znaky začínají na chodidlech a špičkách prstů, od konečků prstů a rukou. Postupně se tyto pocity rozšířily do paží a nohou, stoupaly až k páteři.

• Motorické – projevuje se snížením svalové síly, snížením jejich tonusu a atrofií, mimovolními pohyby svalů, snížením šlachových reflexů – Achillova, koleno. Tyto příznaky se začínají objevovat na chodidlech, konečcích prstů na rukou a nohou a na rukou a postupně se šíří do páteře. Pacienti nemohou provádět jednoduché pohyby – stát, chodit na patách, narovnat ruce; Objevují se příznaky „visících“ nohou nebo rukou.
• Vegetativní – projevuje se poruchami srdečního rytmu, změnami krevního tlaku, závratěmi, průjmem nebo zácpou, suchou nebo pocenou kůží, poruchami sluchu a potence a inkontinencí moči.
• Centrální – vyskytuje se ve vzácných případech a projevuje se encefalopatiemi s křečovým syndromem, stejně jako poruchami vědomí – od výskytu ospalosti až po stav kómatu. Mohou se také objevit pocity elektrického náboje procházejícího z krku přes paže a podél páteře k nohám poté, co se hlava nedobrovolně předkloní.

tvar

Neuropatie po chemoterapii

Neuropatie po chemoterapii vzniká v důsledku poškození periferního nervového systému a ve vzácných případech i centrálního nervového systému. Neuropatie se projevuje porušením motorických funkcí pacienta, jakož i snížením citlivosti kůže, výskytem zvrácené (abnormální) citlivosti, snížením citlivosti na vibrace, snížením šlachových reflexů, pocitem necitlivosti v končetinách a částech těla a tak dále.

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba polyneuropatie po chemoterapii

Chcete-li se chránit před negativními důsledky polyneuropatie, pacienti a jejich příbuzní by měli dodržovat následující doporučení:

• při mytí nádobí a dalších činnostech horkou vodou používejte silné gumové rukavice; pokud je to možné, pořiďte si myčku nádobí;
• instalovat v domě vodovodní baterie a směšovače s automatickou regulací teploty vody – termostaty;
• Při přípravě jídla vždy používejte držáky na rukojeti a chňapky na hrnce a pánve;

• do koupelny, sprchy a toalety vložte speciální gumové rohože, které zabraňují uklouznutí;
• dočasně schovat v domácnosti všechny dráty, koberce a cokoli jiného, ​​co by mohlo způsobit pád (pokud pacient o tyto předměty zakopne);
• minimalizovat samostatný pohyb na ulici mimo domov;
• nákup a nošení speciální ortopedické obuvi;
• v zimě se pohybujte pouze po cestách zbavených sněhu a ledu;
• v noci rozsviťte noční osvětlení na trase z ložnice na toaletu, koupelnu nebo kuchyň.

Pro snazší péči o sebe:

• nakupujte boty a oblečení se suchým zipem, protože zavazování tkaniček a zapínání knoflíků je pro pacienty s polyneuropatií obtížné.

Prevence

Pro prevenci zvýšených příznaků polyneuropatie po chemoterapii:

• musíte přestat kouřit;
• Je zakázáno pít alkohol;
• pokud máte cukrovku, musíte neustále sledovat hladinu cukru v krvi;
• používejte neurotropní vitamíny předepsané lékařem, mezi které patří Thiamin a Neuromultivit.

Pacienti léčení oxaliplatinou by neměli přijít do kontaktu s předměty, které jsou na dotek chladné, protože tyto pocity způsobují pacientům bolest.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]