Příznaky postcholecystektomického syndromu a léčba exacerbací

Postcholecystektomický syndrom: příčiny, příznaky, diagnóza, jak léčit

Postcholecystektomický syndrom (PCES) je patologie, která se vyskytuje v důsledku cholecystektomie – chirurgického odstranění žlučníku. Jedná se o soubor klinických příznaků způsobených dysfunkcí žlučového systému: změny kontraktility Oddiho svěrače, bráněný tok pankreatické šťávy a žluči do střev.

Žlučník je dutý orgán nebo rezervoár, ve kterém se hromadí a koncentruje žluč produkovaná hepatocyty. Pravidelně se močový měchýř stahuje, žluč je uvolňována přes vývody do dvanáctníku, kde se účastní procesu trávení. Některé složky žluči se vstřebávají přes stěny močového měchýře zpět do krve a její buňky vylučují řadu látek důležitých pro trávení. Po odstranění žlučníku se tělo začne přizpůsobovat a přebudovává fungování celého trávicího systému. Pokud jsou adaptační schopnosti těla z jakéhokoli důvodu sníženy, vzniká postcholecystektomický syndrom. U mužů se patologie vyskytuje dvakrát méně často než u žen. Nemoc nemá jasně definované věkové ani genderové hranice. U dětí je zaznamenán velmi zřídka.

PHES se projevuje jako záchvatovitá bolest v pravém hypochondriu, dyspepsie, porucha stolice, známky hypovitaminózy a hubnutí. Každý čtvrtý pacient, který podstoupil cholecystektomii, má podobné potíže. Diagnostika patologie je založena na údajích z ultrazvuku, FGDS a CT vyšetření břišní dutiny. Léčba spočívá v dodržování šetrné diety, užívání spazmolytických a enzymatických léků. V těžkých případech se provádí chirurgický zákrok.

Postcholecystektomický syndrom má jiný název – svěrač Oddiho dysfunkce. Běžně se žluč díky rytmické kontrakci jejích svalových vláken včas a ve stejných porcích dostává do střeva, kde plní svůj účel. Když je kontraktilní aktivita Oddiho svěrače narušena, rozvíjí se PCES.

Nemoc má MKN-10 kód K 91.5 a název „Postcholecystektomický syndrom“.

Etiologie

Etiopatogenetický základ PCES není v současné době zcela objasněn. Hlavním příčinným faktorem onemocnění je dysfunkce žlučového systému, která se projevuje narušením obvyklého toku žluči.

Faktory vedoucí k rozvoji PCES:

• Změny ve složení žluči, tendence k tvorbě kamenů;
• Hypersekrece žluči hepatocyty;
• Stagnace žluči v duodenu, způsobená jeho zánětem nebo gastroezofageální refluxní chorobou;
• Křeč Oddiho svěrače;
• Obvyklá striktura žlučovodu;
• Střevní dysbióza;
• Pozdní cholecystektomie;
• Neadekvátní a včasná předoperační diagnostika;
• Neúplný objem provozu;
• Peroperační chyby chirurga;
• Patologický proces v pahýlu potrubí;
• Adheze v dutině břišní,
• Infekce.

Nemoci přispívající k rozvoji PCES:

1. pankreatitida,
2. IBS,
3. zánět různých částí střeva,
4. refluxní ezofagitida,
5. divertikulitida;
6. papillitis;
7. cysta běžného žlučovodu;
8. píštěle žlučovodů;
9. střevní obstrukce;
10. tuková infiltrace jater.

Po cholecystektomii funkce žlučníku mizí. Aktivuje se řada kompenzačních reakcí. Pokud takové mechanismy selžou, rozvine se PCES.

Patogenetické vazby PCES:

• cholecystektomie,
• Rozvoj chronické obstrukce duodena,
• Hypertenze v duodenu,
• Duodenogastrický a gastroezofageální reflux,
• Stagnace žluči,
• Bakteriální kontaminace střev,
• Zhoršující se hypertenze
• Asynchronie toku tráveniny, žluči a pankreatické šťávy do střev,
• Rozvoj sekundární pankreatické insuficience.

Symptomatologie

Pacienti s PCES mají stejné příznaky jako před operací. Klinické příznaky patologie jsou široké a variabilní.

1. Hlavním příznakem onemocnění je řezná bolest různého stupně intenzity. Záchvaty silné bolesti mohou trvat 20 minut a opakovat se po dobu 3 měsíců. V závislosti na lokalizaci připomíná bolest při onemocnění žlučových kamenů, pankreatitidě nebo při obou onemocněních současně. Bolestivé pocity se objevují po jídle a často se objevují v noci.
2. Dyspeptický syndrom se projevuje nevolností, zvracením, nadýmáním, kručením v břiše, říháním, suchem a hořkostí v ústech, pálením žáhy, nepříjemnými pocity po požití tučných jídel, průjmem a výskytem tuku ve stolici.
3. Postupně se u pacientů rozvíjí malabsorpční syndrom, způsobený poruchou vstřebávání živin ve střevě. Pacienti prudce hubnou až k extrémnímu vyčerpání, rozvíjí se u nich stomatitida, cheilitida a další příznaky hypovitaminózy. Během tohoto období začínají převládat příznaky celkové asténie těla. Pacienti pociťují silnou slabost, únavu, jejich výkonnost prudce klesá, objevuje se ospalost, apatie, mizí chuť k jídlu a zájem o aktuální dění. Stolice se stává vodnatá nebo pastovitá, páchnoucí a velmi častá.
4. Někteří pacienti mají horečku, zimnici, hyperhidrózu a tachykardii.
5. Žloutenka se zežloutnutím kůže, sklerální injekce, svědění.
6. Neurologické poruchy — bolestivý syndrom, jako je neuralgie trojklaného nervu, interkostální neuralgie, bolesti zad.
7. Psycho-emocionální poruchy – vnitřní napětí, pocity úzkosti a strachu, podrážděnost nebo emoční labilita.

Existuje klinicky asymptomatická varianta, ve které nejsou žádné stížnosti pacientů, ale ve výsledcích laboratorních krevních testů jsou charakteristické změny.

• dehiscence stehu po operaci,
• přidání sekundární bakteriální infekce,
• absces tkáně,
• časný rozvoj aterosklerózy,
• anémie,
• kachexie,
• kosterní deformity,
• avitaminóza,
• impotence.

diagnostika

Diagnostika PCES začíná poslechem pacientových stížností a sběrem anamnézy onemocnění. Je třeba zjistit, za jak dlouho po cholecystektomii se objevily první příznaky? Kdy byla operace provedena?

Specialisté analyzují rodinnou anamnézu a zjišťují, jaká gastrointestinální onemocnění mají příbuzní pacienta.

1. Fyzikální vyšetřovací metody zahrnují dotazování a vyšetření pacienta a také prohmatání břišních orgánů.
2. V obecném klinickém krevním testu — snížení počtu červených krvinek, hemoglobinu, zvýšení leukocytů a zvýšení ESR.
3. Biochemický krevní test — stanovení celkového bilirubinu, jeho frakcí, ALT, AST, alkalické fosfatázy, krevní glukózy, krevní amylázy.
4. Coprogram — analýza stolice na přítomnost nestrávených úlomků potravy, tuku, hrubé dietní vlákniny.
5. Mikroskopické, bakteriologické a biochemické studie žluči se provádějí podle indikací.
6. CT a MRI umožňují vizualizaci cév a orgánů dutiny břišní.
7. Ultrazvuk dutiny břišní odhalí kameny ve žlučových cestách, jejich zánět, expanzi a deformaci.
8. Mezi další metody patří rentgen hrudníku, který se provádí k vyloučení pneumonie a mediastinitidy.
9. Rentgenové kontrastní vyšetření žaludku určuje přítomnost vředů.
10. Pro vyloučení jiných patologií trávicího systému se provádí gastroskopie a FGDS.
11. Scintigrafie dokáže odhalit poruchy cirkulace žluči.
12. Elektrokardiografie.
13. Transabdominální ultrasonografie.
14. Multifrakční duodenální intubace.
15. Holegrafie.
16. Manometrie Oddiho svěrače.
17. Cholangiopankreatografie.

Léčba

Léčba pacientů s PCES je komplexní. Je zaměřena na odstranění stávajících poruch trávicího systému, které nutily pacienta navštívit lékaře. Léčba patologie spočívá v dodržování přísné diety, konzervativní terapie a v případě neúčinnosti chirurgické intervence.

dietoterapie

Pacienti musí dodržovat dietu: přijímat potravu v malých porcích 5-6x denně, omezit příjem tuků a zcela vyloučit z jídelníčku smažená, kyselá, pálivá, kořeněná jídla a alkoholické nápoje. Strava by měla být obohacena o vitamíny A a B, dále o vlákninu, vlákninu a pektin.

Mezi povolené produkty patří kompoty, ovocné nápoje, sušené pečivo, nízkotučné mléčné výrobky, zeleninové polévky, libové hovězí, kuřecí maso, drobivé cereálie, ovocné a zeleninové saláty, bylinky a fazole. Zakázáno: pečivo, sádlo, vepřové maso, tučné ryby, koření, silný čaj a káva, alkoholické nápoje, polotovary, uzená masa, marinády.

Dodržování těchto doporučení pomáhá normalizovat složení žluči, snížit tlak v duodenu a žlučovodech a regulovat pohyb žluči přes ně.

Video: o výživě po odstranění žlučníku

Lékařská terapie

• Pro zmírnění bolesti užívejte antispasmodika a léky proti bolesti — „Nosh-pu“, „Duspatalin“, „Buscopan“, „Spazmalgon“.
• Enzymové přípravky umožňují stabilizovat proces trávení — „Creon“, „Panzinorm“, „Mezim“, „Pancreatin“.
• Choleretické léky – „Allohol“, „Odeston“.
• Pro boj s bakteriální mikroflórou jsou předepsány antibakteriální látky — Erythromycin, Ceftriaxon, Tetracyklin.
• Prokinetika zlepšují motorickou funkci gastrointestinálního traktu — Metoklopromid, Trimedat.
• Hepatoprotektory na ochranu jater — „Phosphogliv“, „Essentiale“.

fyzioterapie

Za účelem stimulace reparačních a regeneračních procesů jsou pacientům s PCES předepisovány následující fyzioterapeutické postupy:

1. Ultrazvuk v oblasti žlučníku každý druhý den,
2. magnetoterapie,
3. Laserová terapie,
4. Radonové koupele.
5. Amplipulzní terapie,
6. Elektroforéza analgetik a antispasmodik,
7. Galvanizace,
8. Parafinová terapie,
9. Aplikace ozoceritu.

Fyzioterapie je kontraindikována u osob trpících akutní cholangitidou, jaterní cirhózou s ascitem a akutní jaterní dystrofií.

Všem pacientům byla předepsána sanatorium-resort léčba šest měsíců po operaci a pravidelná pohybová terapie.

Tradiční medicína

Tradiční medicína, která zlepšuje stav pacientů po cholecystektomii:

• nálev z květů měsíčku lékařského, kořen kozlíku lékařského, chmelové šištice,
• tinktura z centaury, křídlatky, kořene kalamusu, vlaštovičníku, kukuřičného hedvábí,
• odvar z třezalky, heřmánku, elecampane,
• choleretická sbírka měsíčku, máty, tansy, heřmánku, řebříčku,
• šípkový čaj.

Tyto léky zmírňují stav PCES, odstraňují stagnaci žluči, poskytují choleretický účinek a zmírňují zánět. Léčba lidovými léky by měla být prováděna výhradně v kombinaci s hlavní terapií.

Lidové léky by se měly užívat měsíc, půl hodiny před jídlem nebo hodinu po něm. Aby nedošlo k závislosti, je třeba nápoje střídat.

Chirurgická léčba

Operace se provádí v případech, kdy se konzervativní metody stanou neúčinnými.

K odstranění přetrvávajícího spasmu Oddiho svěrače se provádějí různé manipulace:

1. rozřízněte to
2. botulotoxin se aplikuje injekčně
3. rozšířené pomocí balónku,
4. nainstalovat stent,
5. odstranit hrubé jizvy.

Prevence

Klinická doporučení pro prevenci PCES, aby se zabránilo jejímu rozvoji:

• kompletní a včasné vyšetření pacienta před operací,
• včasné odhalení doprovodných onemocnění,
• boj se špatnými návyky,
• správná výživa s omezeným množstvím tučných jídel,
• pravidelně 4-6 jídel denně,
• obohacení stravy o vlákninu,
• užívání vitamín-minerálních komplexů,
• normalizace tělesné hmotnosti,
• aktivní životní styl,
• prevence zácpy,
• pravidelné sledování gastroenterologem po operaci.

Dodržování těchto doporučení vám umožní minimalizovat riziko rozvoje PCES a zachránit pacienta před utrpením a utrpením.

PCES je patologie způsobená poruchami trávení funkční nebo organické povahy. Příznaky onemocnění jsou různé a nespecifické. Funkční poruchy se léčí konzervativně, organické poruchy chirurgicky.

Video: o správné rehabilitaci po cholecystektomii

Video: přednášky o postcholicystektomickém syndromu

Postcholecystektomický syndrom: příčiny, diagnostika a léčba

K určení základní příčiny se používá ultrazvuk a MSCT pobřišnice, fibrogastroduodenoscopy a ERCP. Léčba je medikace s dietou, cvičební terapií a lidovými léky. Podle indikací se provádí operace související s drenáží vývodů a sfinkteroplastikou.

Co je to?

Postcholecystektomický syndrom je komplex klinických příznaků, který se vyvíjí v důsledku chirurgického odstranění žlučníku.

Do skupiny pacientů s postcholecystektomickým syndromem nejsou zahrnuti pacienti, kteří podstoupili cholecystektomii s chybami, zůstaly kameny ve žlučových cestách, rozvinula se pooperační pankreatitida provázená kompresí společného žlučovodu nebo cholangitida.

Příčiny postcholecystektomického syndromu

Diagnóza postcholecystektomického syndromu se vyskytuje pouze u těch, kteří kvůli akutní nebo chronické cholecystitidě nebo cholelitiáze museli odstranit žlučník. U zdravého člověka je žlučník jakýmsi zásobníkem žluči produkované játry. Navíc se podílí na jeho uvolňování v dostatečném množství do dvanáctníku a po odstranění tohoto důležitého orgánu se změní obvyklý tok žluči, což je hlavní faktor rozvoje onemocnění.

Postcholecystektomický syndrom je spojen s poruchou motility Oddiho svěrače, kterým se žluč z jater dostává do duodena. S touto poruchou se zvyšuje tonus tohoto svalu. Příčinou tohoto syndromu jsou často stavy, jejichž příčiny nebyly během operace odstraněny. Pokud kameny, cysty a jiné mechanické překážky v kanálcích, stenóza žlučovodu zůstaly během operace bez povšimnutí, mohou v budoucnu způsobit komplikace. Pokud dojde k poškození žlučovodů během operace nebo ke změnám žlučových cest, může to vyvolat rozvoj postcholecystektomického syndromu.

V některých případech je příčinou vývoje pooperační bolest a někdy je onemocnění způsobeno akumulací tekutiny v oblasti chirurgického zákroku.

Pouze u 5 % pacientů není možné zjistit příčiny syndromu.

Klasifikace

Dysfunkce Oddiho svěrače (pokud tím myslíme výhradně dysfunkci prstencového svalu) nemá žádné formy. Ale jak jsme již zjistili, v lékařských kruzích stále panuje v této otázce určitý zmatek, a proto mnoho nemocí doprovázených (nebo vysvětlovaných) PCES zůstává ve stínu:

• gastroduodenální vředy různé etiologie;
• aktivní adhezivní proces lokalizovaný v subrenálním prostoru;
• jizevnaté zúžení společného žlučovodu;
• opakovaná tvorba kamenů ve žlučovodech;
• syndrom cystického vývodu dlouhého pahýlu;
• stenózní duodenální papilitida (zánětlivě-jizvené zúžení velké duodenální papily);
• chronická cholepankreatitida (zánět slinivky břišní nebo žlučových cest);
• perzistující pericholedochální lymfadenitida (chronické zvětšení lymfatických uzlin kolem žlučovodu).

Tento seznam nelze nazvat klasifikací PCES v obvyklém smyslu slova, ale poskytuje představu o tom, jaké patologie se mohou vyskytnout charakteristické klinické projevy. Z tohoto důvodu je postcholecystektomický syndrom pro lékaře v jistém smyslu „pohodlnou“ patologií, protože umožňuje „vtěsnat“ různé (a často nesouvisející) patologie do rámce jedné diagnózy. Netřeba dodávat, že takový postoj pravděpodobně nepřinese skutečné výhody, zvláště když se rozhovor týká dětí a starších lidí.

Jaké jsou příznaky?

Ve skutečnosti je odstranění žlučníku běžnou a ne příliš komplikovanou operací. V současné době se chirurgická intervence provádí šetrnými metodami — pomocí endoskopie. Většina pacientů snáší cholecystektomii dobře, takže operace probíhá bez komplikací.

Ve vzácných případech se u pacientů objevují následující příznaky:

• zhoršení zdraví v důsledku změn počasí;
• neuralgická bolest nad hřbetem nosu nebo nad pravým očním důlkem;
• plynatost nebo zvýšená tvorba plynů;
• obnovení bolesti v hypochondriu na levé straně střední čáry;
• sucho v ústech, hořká chuť;
• averze k tučným jídlům;
• bolestivost v oblasti pupku;
• časté průjmy.

Postcholecystektomický syndrom se také nazývá sfinkter Oddiho dysfunkce. Tento termín je název svalové chlopně umístěné uvnitř duodena. Kontrakce a relaxace svěrače regulují včasný tok žluči do trávicího traktu.

Příznaky svěrače Oddiho dysfunkce:

• záchvaty bolesti v oblasti jater trvající 25 minut nebo déle, které jsou pravidelné;
• pocit těžkosti v břišní dutině;
• neurologické poruchy, s bolestí vyzařující do páteře nebo pobřežní oblasti;
• Potíže s trávením, nepohodlí po jídle.

diagnostika

Při diagnostice syndromu je nutné analyzovat anamnézu a stížnosti pacienta. Je důležité, jak dlouho symptomatický obraz trvá a v jakém období po operaci příznaky začaly.

Konzultace s lékaři odhalí složitost a trvání předchozích chirurgických zákroků. Pro stanovení hlavních metod léčby záleží, jaký stupeň vývoje cholelitiázy byl před odstraněním žlučníku. Je důležité, aby specialisté zjistili dědičnou predispozici k patologickým procesům v gastrointestinálním traktu.

Laboratorní vyšetření obsahuje následující seznam:

1. 1) Obecná analýza moči k prevenci komplikací v genitourinárním systému.
2. 2) Koprogram a analýza stolice na vejcovody.
3. 3) Pro zjištění přítomnosti zánětlivých lézí, identifikaci hladiny leukocytů a případné anémie je nutný klinický krevní test.
4. 4) Provádí se biochemický krevní test ke sledování hladiny trávicích enzymů, což může indikovat poruchy funkce jater, slinivky břišní nebo dysfunkci Oddiho svěrače.

Ultrazvuk břicha je nezbytný pro důkladné vyšetření stavu žlučových cest, jater a střev. Tato metoda umožňuje detekovat stagnaci žluči v kanálech a přítomnost jejich deformace.

Retrográdní cholecystopankreatografie je indikována při podezření na konkrementy ve žlučových cestách a je možné jejich současné odstranění. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat různá poranění a vznik nádorů různých lokalizací.

Léčba postcholicystektomického syndromu

Protože PCES není nezávislé onemocnění, léčba syndromu je vždy určena jeho příčinami. Nevědět, jak správně léčit postcholicystektomický syndrom, může pouze zhoršit stav a zvýšit nepříjemné příznaky.

Principy léčby PCES zahrnují následující klinická doporučení:

• sběr údajů o anamnéze — lékař pečlivě prostuduje staré lékařské zprávy a záznamy, pečlivě dbá na předoperační diagnostiku a protokol operace;
• odstranění příčin syndromu;
• prevence a léčba suspektních komplikací.

Léčba je založena především na:

• dietní terapie;
• léčba drogami;
• operace (podle indikací).

Spolu s komplexní léčbou mohou tato opatření snížit závažnost symptomů PCES8.

Léčba pomocí léků

K odstranění příznaků PCES lze použít následující skupiny léků:

• dusičnany (nitroglycerin);
• selektivní blokátory kalciových kanálů (spasmomen);
• prokinetika (metoklopromid, domperidon a další);
• hepatoprotektory (chofitol, galstena, hepabene);
• žlučové soli (ursofalk);
• enzymy (Creon, Panzinorm, Pancreatin, Mezim);
• antacida (Maalox, Gaviscon a další);
• sorbenty (polyphepan, multisorb);
• anticholinergika (atropin, platyphyllin, gastrocepin, spasmobrew);
• prebiotika (dufalak) a probiotika (enterol, bifi-forma, lactovit a další);
• myotropní antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemikromon a další);
• antibakteriální léky (erythromycin, klarithromycin, ceftriaxon, tetracyklin, intetrix, biseptol a další);
• nesteroidní protizánětlivé léky (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak a další).

Chirurgická intervence

Pokud je postcholecystektomický syndrom způsoben chirurgickými chybami, pak bude v některých případech vyžadována opakovaná chirurgická léčba. Může se jednat buď o radikální operaci s otevřením dutiny břišní a revizi vnitřních orgánů, nebo o méně závažné endoskopické manipulace (např. u endoskopické sfinkterotomie se vypreparuje Oddiho svěrač).

Léčba sanatorií

Šest měsíců po operaci k odstranění žlučníku se pacientovi doporučuje podstoupit léčbu v sanatoriu a pít slabě mineralizované vody, jako je „Morshinskaya“, „Naftusya“, „Essentuki“ a podobně.

Dieta a pravidla výživy

Při postcholecystektomickém syndromu je předepsána dieta (tabulka č. 5g) ke snížení rychlosti vylučování žluči. Předpokládá se konzumace rostlinných a živočišných tuků v poměru 1:1 s denními objemy 110-120 g. Jídelníček je dále ředěn sacharidy (po 400 g) a bílkovinami (po 100 g). Denní nutriční hodnota by měla dosahovat 3000 kcal.

Je důležité vzít v úvahu, že strava by měla kompenzovat nedostatek vitamínů A a B, stejně jako potraviny obohacené o vlákninu. Jídla jsou častá, zlomková (do 6 rublů/den) s příjmem tekutin v rozumných mezích (do 2 litrů). Tekutina je normální množství. Je důležité vyhýbat se smaženým jídlům, kyselým jídlům, koření a horkým kořením a také potravinám, které mají choleretický účinek.

Prevence

Prevencí rozvoje postcholecystektomického syndromu bude komplexní vyšetření trávicích orgánů (játra, žlučové cesty, slinivka, žaludek, duodenum) před operací za účelem identifikace funkčních a organických změn.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat kvůli léčbě?

Pokud po přečtení článku máte podezření, že máte příznaky charakteristické pro toto onemocnění, měli byste se poradit s gastroenterologem.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Postcholecystektomický syndrom

Postcholecystektomický syndrom je zvláštní patologický stav těla po cholecystektomii (odstranění žlučníku). Tato chirurgická intervence se provádí zřídka; onemocnění hepatobiliárního systému se léčí převážně léky. Ale v případech akutní bolesti, obstrukce potrubí, tvorby kamenů, zranění a dalších důvodů se lékaři uchýlí k cholecystektomii.

Operace zpravidla probíhá dobře a postcholecystektomický syndrom (PCES) se vyskytuje vzácně, přesto jej má 10–15 % pacientů. Podívejme se blíže na tuto patologii, její léčbu a klinická doporučení.

Patologické funkce

Často při návštěvě lékaře chce pacient rozluštit zkratku PHES. Otázka: «Co je to?» docela vhodné, protože každému člověku záleží na jeho zdraví. Syndrom vzniká až po chirurgickém odstranění žlučníku a je častější u žen než u mužů. Patologický stav se může rozvinout buď bezprostředně po operaci, nebo po nějaké době (týden, měsíc, rok).

Postcholecystektomický syndrom je komplex klinických příznaků, které se rozvíjejí v důsledku chirurgického odstranění žlučníku

Ti, kteří po operaci nedodržují dietu, jsou vystaveni riziku získání svěrače Oddiho dysfunkce (SOD). Je narušena kontraktilní funkce svěrače, je snížen odtok žluči a pankreatického sekretu do duodena. Postcholecystektomický syndrom má podle MKN-12 (International Classification of Diseases, 10. revize) přidělen kód K10 (dysfunkce trávicího systému po lékařských zákrocích).

Klasifikace

Existují dva typy PCES:

V závislosti na tom, který odtok sekrece je narušen, lékař určuje typ patologie. Pokud se syndrom neléčí, pak v důsledku porušení poměru chymu, žluči a pankreatické sekrece do lumen duodena dojde u pacienta k sekundární pankreatické insuficienci.

Symptomatologie

Postcholecystektomický syndrom má mnoho příznaků. Všechny znaky, bez ohledu na typ dysfunkce, jsou rozděleny do 3 skupin.

Tento komplex symptomů se může projevovat přetrváváním klinických projevů, které se vyskytly před operací, v různé míře závažnosti.

Příznaky jsou klasifikovány na základě povahy bolestivého syndromu, diagnostických výsledků a dalších příznaků:

1. Určitý. Do této skupiny patří lidé s charakteristickou bolestí podobnou jaterní kolikě. Ultrazvuk odhalí zvětšený žlučovod (až 12 mm) s poruchou odtoku žluči. Výsledky jaterních testů jsou abnormální.
2. Pravděpodobný. Do druhé skupiny patří pacienti s typickou bolestí v pravém hypochondriu. Instrumentální diagnostické metody vykazují pouze drobné poruchy ve fungování Oddiho svěrače.
3. Možný. Pacienti mají mírnou bolest, testy nevykazují žádné abnormality.

Pokud se onemocnění vyvine podle biliárního typu, pacient pocítí bolest v pravém hypochondriu. Při palpaci se játra mírně zvětší. Pokud je PCES pankreatického typu, osoba pociťuje větší bolest v projekci slinivky břišní.

Všichni pacienti pozorují následující příznaky PCES:

1. Bolest. Mohou být různé: tahání, bolení, ostré. Vyskytuje se u 70–80 % pacientů. Bolest se zesiluje po jídle nebo během jídla, v noci. Doba trvání útoků je 10-25 minut.
2. Dyspeptické poruchy. Pacient pociťuje nevolnost a zvracení. Často je přítomno pálení žáhy, zvýšená tvorba plynu a plynatost.
3. Poruchy stolice – průjem, zácpa. Tyto znaky se mohou navzájem nahradit. Pacienti uvádějí sekreční průjem. Stolice se uvolňuje a je velmi častá.
4. Hubnutí bez důvodu. Kolísání hmotnosti 5-10 kg může být pro člověka kritické.
5. Kvůli zhoršenému vstřebávání živin a vitamínů se u pacientů rozvine nedostatek vitamínů.
6. Neuropsychické poruchy – ospalost, zvýšená únava, podrážděnost, emoční labilita.

Hlavním příznakem je bolest. Bolest může být buď řezná, nebo tupá, s různou intenzitou.

diagnostika

PHES se může objevit v různých fázích lidského života, takže pokud si všimnete jejích příznaků, neměli byste se pouštět do symptomatické samoléčby, ale poraďte se s lékařem.

K vyloučení jiných onemocnění a přesné identifikaci této patologie bude nutná konzultace s odborníky:

• terapeut;
• gastroenterolog;
• chirurg;
• endokrinologa.

Lékaři kromě orální anamnézy a palpace předepíší testy. A to:

• obecná analýza krve a moči;
• coprogram (podrobné vyšetření stolice);
• kompletní biochemický krevní test (jaterní testy).

K identifikaci mikroorganismů a kyselin v ní může být nutné studovat žluč na biochemické úrovni.

K identifikaci stavů, které vedly k rozvoji postcholecystektomického syndromu, jsou předepsány laboratorní krevní testy k detekci možného zánětlivého procesu

Kromě ultrazvuku jater a žlučových cest může lékař napsat doporučení pro:

• duodenální intubace;
• Ultrazvuk před a po konzumaci tučných jídel;
• EKG (k vyloučení patologií kardiovaskulárního systému);
• CT a MRI břišních orgánů (předepsáno, pokud existuje možnost maligních formací v oblasti žlučových cest a jater).

Taková celková diagnóza pomůže lékaři identifikovat abnormality ve vašem zdraví a přesně stanovit správnou diagnózu — postcholecystektomický syndrom. Nezanedbávejte výzkum, protože vaše zdraví je ve vašich rukou a je třeba ho chránit.

Někdy se během vyšetření objeví další patologie a závažnější onemocnění těla. Onemocnění zjištěné včas se léčí snadněji než pokročilá patologie. Všechny diagnostické metody jsou bezbolestné a bezpečné.

Medikamentózní léčba PCES

Terapie tohoto syndromu je komplexní, zaměřená na odstranění symptomů a hlavní příčiny onemocnění. Lékaři předepisují:

1. Na bolest, spazmolytika v tabletách nebo ampulích — Papaverin, Drotaverin, Mebeverine, NoShpa. V některých případech je indikováno užívání analgetik (Ketanov, Dicloberl).

Metody léčby postcholecystektomického syndromu přímo závisí na příčinách jeho vývoje

Jiné terapie

Pokud je identifikována a přítomna organická příčina dysfunkce Oddiho svěrače, je nasazena endoskopická léčba postcholecystektomického syndromu.

Pokud má pacient závažnou hypertonicitu svěrače a časté akutní bolesti v pravém hypochondriu, lze použít terapii botulotoxinem. Vkládá se do Vaterovy bradavky.

Pokud pacient nemá pankreatické záchvaty, lze použít fyzioterapeutickou léčbu:

Prevence a prognóza

Všichni pacienti, kteří podstoupili odstranění žlučníku pro preventivní účely, jsou zobrazeni:

1. Více jídel (až 6krát denně). Porce by měly být malé, optimální je sníst 200–250 g jídla najednou.
2. Měli byste dodržovat dietní dietu. Je nutné vyloučit tučná, uzená, sladká jídla nebo výrazně omezit jejich konzumaci. Neznamená to, že by měl pacient obecně zakázáno jíst sladkosti nebo uzeniny, logicky, ale občas si kousek té pochoutky sníte.
3. Obohaťte svůj jídelníček o vlákninu a vlákninu. Jezte zeleninu a ovoce.
4. Pokud máte nadváhu, hubněte ji pomalu.
5. Ujistěte se, že máte pravidelné vyprazdňování. Vezměte prosím na vědomí, že to je u každého člověka jiné. Někteří lidé se cítí pohodlně, když se vyprázdní jednou za dva dny, zatímco jiní se cítí dobře, když se vyprázdní po každém jídle. Hlavní věc je, že by se to mělo dělat pravidelně, bez průjmu nebo zácpy.

Pokud budete po operaci k odstranění žlučníku dodržovat klinická doporučení a zdravý životní styl, nebudete se postcholecystektomického syndromu bát.

Prognóza přímo závisí na typu patologie a její původní příčině, ale obecně jsou příznivé. Moderní medicína úspěšně léčí toto onemocnění a poskytuje pacientovi kvalitní život.

Postcholecystektomický syndrom

Promluvme si o příznacích a léčbě postcholecystektomického syndromu. Tento patologický stav se může vyvinout po odstranění žlučníku. Klinický obraz se projevuje bolestí a dalšími nepříjemnými příznaky.

Příznaky a léčba

Postcholecystektomický syndrom nezahrnuje důsledky operací, které byly provedeny s porušením, pooperační pankreatitida nebo cholangitida.

Do této skupiny nepatří pacienti s kameny ve žlučových cestách a při jejich stlačení. Asi 15 % pacientů je náchylných k rozvoji onemocnění.

U starších lidí toto číslo dosahuje asi 30 %. Ženy onemocní 2x častěji než muži.

Symptomy

Příznaky vývoje syndromu jsou následující:

1. Bolestivé útoky. V závislosti na rozdílu v intenzitě budou buď silně vyjádřeny, nebo ustoupí. Tupá nebo řezná bolest se vyvine u téměř 70 % pacientů.
2. Dyspeptický syndrom je definován jako nevolnost, zvracení, pálení žáhy, průjem a nadýmání. Říhání je pozorováno s hořkou chutí.
3. Malabsorpční syndrom se rozvíjí v důsledku poruchy sekreční funkce. Potrava se v duodenu špatně vstřebává.
4. Tělesná hmotnost klesá, a to rychlostí, která není typická pro charakteristiky těla pacienta.
5. Hypovitaminóza je důsledkem špatného vstřebávání zdravých potravin a vitamínů.
6. Při akutních stavech je typické zvýšení teploty.
7. Žloutenka je známkou poškození jater a zhoršené funkce.

Vlastnosti léčby PCES

Zásady léčby by měly vycházet z projevu symptomatického obrazu.

Veškerá terapeutická terapie je vybírána pouze na přísně individuálním základě. Gastroenterolog předepisuje léky, které podporují léčbu základní patologie.

Mebeverin nebo Drotaverin pomáhají zmírnit záchvaty bolesti. Při chirurgické léčbě určuje metody lékařské konzilium.

Příčiny onemocnění

Operace vyvolává určitou restrukturalizaci ve fungování žlučového systému. Hlavní riziko při rozvoji syndromu se týká lidí, kteří dlouhodobě trpí onemocněním žlučových kamenů.

V důsledku toho se v těle vyvíjejí různé patologie jiných orgánů. Patří mezi ně gastritida, hepatitida, pankreatitida, duodenitida.

Pokud byl pacient před operací správně vyšetřen a samotná cholecystektomie byla provedena technicky bezchybně, syndrom se nevyskytuje u 95 % pacientů.

Postcholecystektomický syndrom se vyskytuje z následujících důvodů:

• Infekční procesy v žlučových cestách;
• Chronická pankreatitida — sekundární;
• S adhezemi v oblasti umístěné pod játry, což způsobuje zhoršení fungování společného žlučovodu;
• Granulomy nebo neuromy v oblasti pooperačního stehu;
• Nové kameny v žlučovodech;
• Neúplné odstranění žlučníku;
• Poranění v oblasti močového měchýře a kanálů v důsledku chirurgických manipulací.

Patologické poruchy v oběhu žluči přímo závisí na žlučníku.

Odborníci nemohou vždy přesně určit příčiny rozvoje tohoto syndromu. Jsou rozmanité a ne všechny byly plně prostudovány.

Kromě popsaných důvodů může být nemožné zjistit ten skutečný. Syndrom se může objevit buď bezprostředně po operaci, nebo o mnoho let později.

Klasifikace podle Galperina

Poškození žlučových cest může být časné nebo pozdní. Ty rané se také nazývají čerstvé, získané při samotné operaci k odstranění žlučníku. Pozdní se tvoří v důsledku následných zásahů.

Poškození vývodů, které není ihned po operaci odhaleno, může vést ke zdravotním komplikacím.

Syndrom se může projevit v jakémkoli období rekonvalescence.

Slavný chirurg E.I. Halperin v roce 2004 navrhl klasifikaci poškození žlučových cest, které jsou jednou z hlavních příčin rozvoje postcholecystektomického syndromu.

První klasifikace je určena složitostí poškození a povahou toku žluči:

1. Typ A se vyvíjí, když obsah žluči uniká z potrubí nebo jaterních větví.
2. Typ B se vyznačuje výrazným poškozením vývodů se zvýšenou sekrecí žluči.
3. Typ C je pozorován v případě patologické obstrukce žlučových nebo jaterních cest, pokud byly seříznuty nebo podvázány.
4. Typ D nastává, když jsou žlučovody zcela rozděleny.
5. Typ E je nejzávažnějším typem, kdy žlučový obsah vytéká nebo do břišní dutiny a vzniká zánět pobřišnice.

Druhý závisí na době, kdy bylo poškození objeveno:

• Poškození během samotné operace;
• Poškození, která byla rozpoznána v pooperačním období.

Tato klasifikace je důležitá pro důkladnou diagnostiku a identifikaci operačních metod léčby postcholecystektomického syndromu.

Klinické a ultrazvukové příznaky

Při diagnostice syndromu je nutné analyzovat anamnézu a stížnosti pacienta. Jak dlouho trvá symptomatický obraz, v jakém období po operaci se příznaky objevily?

Pro stanovení hlavních metod léčby záleží, jaký stupeň vývoje cholelitiázy byl před odstraněním žlučníku.

Je důležité, aby se specialisté dozvěděli o dědičné predispozici k onemocněním gastrointestinálního traktu.

Laboratorní vyšetření obsahuje následující seznam:

1. Pro zjištění přítomnosti zánětlivých lézí, zjištění hladiny leukocytů a případné anémie je nutný klinický krevní test.
2. Pro sledování hladiny trávicích enzymů se provádí biochemický krevní test, který může naznačovat poruchy funkce jater, slinivky břišní nebo dysfunkci Oddiho svěrače.
3. Obecná analýza moči k prevenci komplikací v genitourinárním systému.
4. Koprogram a analýza stolice na vejcovody.

Ultrazvuk břicha je nezbytný pro důkladné vyšetření stavu žlučových cest, jater a střev. Metoda umožňuje detekovat stagnaci žluči v kanálech a přítomnost jejich deformace.

Retrográdní cholecystopankreatografie je indikována při podezření na konkrementy ve žlučových cestách je možné jejich současné odstranění. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat různá poranění a vznik nádorů různých lokalizací.

Video

Diferenciální diagnostika patologie

Pro stanovení přesné a správné diagnózy bude nutná diferenciální diagnostika. Pomocí této výzkumné metody je možné se 100procentní přesností odlišit nemoc od jiné.

Podobný symptomatický obraz průběhu onemocnění může naznačovat různá onemocnění, která vyžadují různou léčbu.

Diferenciální diagnostika se skládá ze 3 fází:

1. V první fázi je důležité shromáždit všechny tyto informace o nemoci, studovat anamnézu a důvody, které vyvolávají vývoj, což je nezbytnou podmínkou pro kompetentní výběr diagnostických metod. Příčiny některých nemocí budou stejné. Podobně jako u syndromu se mohou rozvinout další problémy s trávicím traktem.
2. Ve druhé fázi je nutné vyšetřit pacienta a identifikovat příznaky onemocnění. Etapa je nanejvýš důležitá, zvláště při poskytování první pomoci. Nedostatek laboratorních a instrumentálních studií ztěžuje stanovení diagnózy a lékaři musí poskytovat pohotovostní péči.
3. Ve třetí fázi je tento syndrom studován v laboratoři a pomocí jiných metod. Je stanovena konečná diagnóza.

V medicíně existují počítačové programy, které lékařům usnadňují práci. Umožňují zcela nebo částečně provést diferenciální diagnostiku.

Lékařská doporučení pro léčbu

Lékaři doporučují léčbu syndromu spoléhat na odstranění příčin bolesti. Funkční nebo strukturální poruchy v gastrointestinálním traktu, játrech nebo žlučových cestách častěji vyvolávají záchvatovité bolesti.

K jejich odstranění jsou indikovány antispasmodické léky:

Nedostatek enzymů je příčinou zažívacích problémů a způsobuje bolesti.

Poté je indikováno užívání enzymových léků:

V důsledku operace je narušena střevní biocenóza.

Je potřeba obnovit střevní mikroflóru pomocí antibakteriálních léků:

Kurzová terapie těmito léky je nutná po dobu 7 dnů.

Poté je nutná léčba látkami, které aktivují bakteriální hladinu:

Léková terapie se provádí s přihlédnutím k základní patologii způsobující syndrom.

Indikace k použití jakýchkoli léků jsou možné pouze na základě doporučení gastroenterologa. Zásady medikamentózní léčby lze nahradit chirurgickými postupy.

Charakteristické známky exacerbace

Po odstranění žlučníku se proces tvorby kamenů v těle nezastaví. Zvláště pokud předchozí provokující faktory byly vážné patologie jater a slinivky břišní.

Potravinový systém pacienta se nedokáže vyrovnat s trávením těžkých potravin. Exacerbace se vyvíjí s průjmem, horečkou a zhoršením celkového zdravotního stavu.

Nejnebezpečnějším příznakem je záchvat bolesti. Může se objevit náhle a je charakterizován silnou, často se zvětšující lokalizací téměř po celém břiše.

Nesprávné užívání léků, ignorování doporučení lékaře a používání lidových léků také způsobují exacerbaci. Těžký průběh je charakterizován obtížnou diagnózou a léčbou.

Jinou příčinou exacerbace je někdy ucpání kanálků novými kameny.

V tomto faktoru se bolestivý záchvat vyvíjí náhle a vážně. Léky proti bolesti nepomáhají.
Pacient se potí, vyvine závratě a omdlí. Je nutná urgentní hospitalizace.

Urgentní diagnóza je důležitá v prvních hodinách po exacerbaci. Léčba bude spočívat v chirurgickém zákroku.

Vlastnosti výživy a diety

Nezbytnou podmínkou léčby onemocnění je dodržování vyvážené stravy. Pro zlepšení činnosti trávicího systému se doporučuje výživa podle zásady diety č. 5.

Jeho hlavními vlastnostmi jsou splnění požadavků:

• Optimální strava je ve zlomkových částech, alespoň 6x během dne;
• Horká a studená jídla jsou kontraindikována;
• Povinné zahrnutí produktů obsahujících vlákninu, pektin, lipotropní látky;
• Pití tekutin alespoň 2 litry denně;
• Tuků a bílkovin by mělo být asi 100 g;
• Sacharidy asi 450 g;
• Smažená, tučná a uzená jídla jsou zakázána;
• Pokrmy doporučené ke konzumaci: zeleninové a obilné polévky, libové maso vařené nebo pečené;
• Nedoporučuje se zelená zelenina, pečivo, sladká jídla, tučné mléčné výrobky, luštěniny a houby.

Dbejte na dostatečný příjem vitamínů, zejména skupiny A, K, E, D a kyseliny listové. Určitě zvyšte příjem doplňků železa.

Lékaři doporučují hubnout pomalým tempem. Jakýkoli fyzický a emocionální stres je kontraindikován.

Nutnost chirurgické léčby

Konzervativní léčba bude neúčinná, pokud se v kanálcích vytvoří velké kameny. Poté je předepsán chirurgický zákrok. Tato metoda je také indikována při rychlém úbytku hmotnosti, silných záchvatech bolesti v kombinaci se zvracením.

Prostřednictvím chirurgických metod dochází k obnově a odvodnění žlučových cest. Diagnostické operace jsou předepisovány méně často, když již zmíněné metody k identifikaci problému nepomohly.

Chirurgické operace jsou předepsány, když se v dříve operovaných oblastech vyvinou jizvy. Chirurgická léčba syndromu je provázena různými komplikacemi.

Nekvalitní stehy, které se oddělují podél okrajů rány, vyvolávají šíření žluči po celém těle. Je třeba je znovu aplikovat. Infekce v operační ráně způsobí hnisavé léze.

Všechna preventivní opatření by měla spočívat v pečlivém vyšetření pacienta v prvních dnech po chirurgické léčbě. Je důležité vyhnout se zánětlivým procesům ve slinivce, žaludku a žlučových cestách.