Ovariální apoplexie symptomy způsobuje léčbu dietou

Ovariální mrtvice (jiné názvy: ruptura vaječníku, ruptura žlutého tělíska, infarkt vaječníku) je stav charakterizovaný náhlou rupturou folikul nebo vaskularizace žlutého tělíska vzniklá v místě prasklého folikulu, která vede k narušení celistvosti vaječníku a je doprovázena akutní bolestí, krvácením do ovariální tkáně a vnitřní krvácení do pobřišnice.

Existují 3 formy tohoto onemocnění. Základem klasifikace jsou příznaky ovariální apoplexie.

U první bolestivé formy ovariální apoplexie, při které je bolestivý syndrom vysloven, pacient zažívá:

• teplota, nevolnost, krvácení do ovariální tkáně, bez příznaků intraabdominální krvácení;
• anemická forma apoplexie, kdy hlavním příznakem je vnitřní krvácení;
• smíšená forma apoplexie, u které jsou známky bolesti a smíšené formy onemocnění stejně výrazné.

Rozdělení do forem však není příliš legitimní, protože Ruptura vaječníků je vždy doprovázena krvácením, proto jsou formy apoplexie klasifikovány podle závažnosti onemocnění a množství krevních ztrát, zvýraznění snadný (při ztrátě krve 100-150 ml), průměrný (150-500 ml) a těžká forma (se ztrátou krve větší než 500 ml).

K ruptuře vaječníků nejčastěji dochází během ovulace nebo během vývoje corpus luteum, tj. v druhé polovině a uprostřed menstruačního cyklu. Obvykle je onemocnění pozorováno u žen v reprodukčním věku 20-35 let.

Apoplexie vaječníků je poměrně nebezpečný stav, tvoří 17 % akutních gynekologických onemocnění a až 2,5 % mezi příčinami krvácení do břicha, které vážně ohrožuje život ženy, a proto vyžaduje hospitalizaci a chirurgický zákrok.

Hlavní důvody, které přispívají k výskytu ruptury vaječníků, jsou:

• okamžik ovulace;
• období vaskularizace corpus luteum (druhá fáze cyklu);
• křečové žíly malé pánve;
• zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů (hyalinóza, stromální skleróza), které způsobují sklerotické změny v tkáních vaječníku a jeho cév;
• dlouhá recepce antikoagulanciakteré vedou k poruchám srážení krve;
• hormonální poruchy (prudký nárůst hypofyzární gonadotropiny, což vede ke zvýšenému plnění krve ovariální tkáně).

Mezi rizikové faktory, které přispívají ke vzniku onemocnění, patří poranění břicha, zvedání těžkých břemen, jízda na koni, atypický pohlavní styk (přerušovaný, násilný), nesprávná poloha pohlavních orgánů, vaginální vyšetření, tlak na vaječník nádoru, srůsty a překrvení pánev, nervové zhroucení . Onemocnění lze předejít prevencí ovariální apoplexie, včasným vyšetřením lékařem a léčbou onemocnění pánevních orgánů.

Většinou praskne jeden vaječník, většinou ten pravý, který je lépe prokrvený, od pravého ovariální tepna spojené s aortou.

Příznaky ovariální apoplexie

Příznaky ovariálního infarktu závisí na povaze krvácení a přítomnosti doprovodných onemocnění — akutní apendicitida, těhotenství. Příznaky ruptury vaječníků zahrnují náhlou bolest lokalizovanou v podbřišku, vyskytující se uprostřed cyklu nebo po mírném zpoždění menstruace. Bolest může vyzařovat do bederní oblasti, genitálií, nohy, konečníku. Útok může trvat půl hodiny až několik hodin a opakuje se po celý den. Krvácení do pobřišnice je doprovázeno slabostí, bledostí, závrať, tachykardie, snížený krevní tlak, zvýšená tělesná teplota, zimnice, časté močení, sucho v ústech. Někdy je tento stav doprovázen mdlobou, nevolností a zvracením. Při palpaci je strana postiženého vaječníku bolestivá. Krevní výtok z genitálního traktu a serózní výtok z mléčných žláz mohou být také znepokojivé.

Příznaky ovariální apoplexie jsou podobné jako u některých jiných akutních onemocnění. Anemická forma infarktu vaječníků podobně jako na obrázku přerušeno mimoděložní těhotenství, a bolestivá forma je s akutní apendicitidou.

Smíšená forma ovariální apoplexie je podobná bolesti, ale s větší ztrátou krve v břiše.

Při gynekologickém vyšetření se odhalí bledost poševní membrány, zvětšený a bolestivý vaječník, zvětšení přívěsků a převislé poševní klenby (s anemickou formou apoplexie).

Nejčastěji k ruptuře vaječníků dochází po násilném pohlavním styku, intenzivní fyzické aktivitě, tzn. při zvýšeném tlaku v pobřišnici se však může objevit i v klidu či spánku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Klinický obraz ovariální apoplexie nemá žádné charakteristické rysy a vyvíjí se podle podobného vzorce jako u jiných akutních patologií v pánvi. Nejčastěji jsou pacienti přijímáni do nemocnice s diagnózou „akutní břicho“ a lékaři, chirurgové a terapeuti potřebují rychle objasnit příčiny bolestivého syndromu, protože krevní ztráta při apoplexii vaječníků se zvyšuje. Za prvé, ruptura vaječníků se rozlišuje od akutní apendicitidy, peritonitidy, mimoděložního těhotenství, renální koliky, ovariální cysty, akutní zánět slinivky břišní.

Diagnózu potvrzují stížnosti pacientky na příznaky ovariální apoplexie, jako je akutní bolest v podbřišku, která se objevila v druhé polovině menstruačního cyklu nebo v jeho polovině. Při vyšetření je kůže bledá a tachykardie. Při palpaci se odhalí břišní distenze a bolest z prasklého vaječníku.

Je předepsán krevní test, při kterém u anemické formy apoplexie dojde ke snížení hladiny hemoglobin. Pomocí ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů můžete vidět krvácení ve vaječníku a krev uvnitř břicho. Gynekologickou povahu onemocnění může odhalit vaginální vyšetření. Mezi pomocné výzkumné metody patří punkce zadní vaginální klenby, která umožňuje určit přítomnost břišního krvácení. Konečná diagnóza ruptury vaječníků je však stanovena během laparoskopie.

Léčba ovariální apoplexie

Léčba ruptury vaječníků se provádí v nemocnici a závisí na formě onemocnění a stupni krvácení v břišní dutině. Je zaměřena na obnovení integrity vaječníku a odstranění následků apoplexie. Při podezření na rupturu vaječníku je pacientka převezena k gynekologická nemocnice.

Konzervativní léčba ovariální apoplexie je indikována u lehkých forem ruptury, které jsou doprovázeny drobným krvácením do dutiny břišní. Studie však ukazují, že při konzervativní léčbě dochází u 85 % žen k tvorbě srůstů na pánvi a u více než 40 % se vyvinou neplodnost. Časté jsou také relapsy onemocnění. Je to dáno tím, že krev nahromaděná po prasknutí zůstává v dutině břišní, kde se podílí na tvorbě srůstů v pánvi.

Při konzervativní léčbě je pacientům předepsán klid na lůžku, úplný klid, antispasmodická terapie, vitamíny (drotaverine, kyselina askorbová, vitamíny B1, B6, B12), posilování cév, fyzioterapeutické metody. Zapalte svíčky s Antipyrin, přiložte led na podbřišek, proveďte sprchování s přídavkem jódu, Bernardovy proudy a diatermii. Při nejmenším náznaku zhoršení je však předepsán chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba ovariální apoplexie je tedy předepisována především ženám, které již mají děti, a ženy plánující těhotenství podstupují laparoskopii (laparotomie). Pacientům s krevními chorobami s poruchami srážlivosti krve je předepsána medikamentózní terapie.

Laparoskopie jako diagnóza ovariální apoplexie a dalších komplikací je indikována u žen se stížnostmi na akutní náhlou bolesti v podbřišku a při podezření na krvácení. Operace se provádí šetrným způsobem při zachování integrity ženských orgánů a reprodukčních funkcí. Při operaci se provádí koagulace ovariální cévy, endometrium se využívá ke krvácení z ruptury žlutého tělíska, případně resekce vaječníku, při které se odstraní pouze postižená část. Ovšem s masivním krvácením a přítomností velkého hematomy, je odstraněn. Při operaci se vyšetřují oba vaječníky, slepé střevo a vejcovody. Během operace se břišní dutina důkladně promyje, odstraní se krev a krevní sraženiny. Existuje rychlejší výstup z anestézie, kratší pobyt v nemocnici po operaci. Po této operaci nejsou žádné výrazné kosmetické vady.

Kontraindikací k operaci je hemoragický šok, doprovázené velkou ztrátou krve a ztrátou vědomí.

Ovariální apoplexie

Obecný popis onemocnění

Ovariální apoplexie je neočekávané porušení celistvosti ovariálního pouzdra (vlevo nebo vpravo), které je doprovázeno silným krvácením do ovariální dutiny, někdy se může objevit břišní krvácení;

Přečtěte si také náš speciální článek výživa pro vaječníky.

Příčiny ruptury vaječníků:

• zánětlivé procesy v gynekologické oblasti;
• hormonální hladiny (při hormonální nerovnováze se může ve vaječnících hromadit velké množství krve, stěny vaječníku se natahují, nezvládají tlak a jeho tkáně praskají);
• špatná srážlivost krve;
• ovulace;
• různé druhy problémů s krevními cévami (tromboflebitida, skleróza, křečové žíly, tenká cévní stěna vaječníků);
• nadměrné cvičení;
• různá zranění v dolní části břicha;
• hrubý pohlavní styk;
• zvedání něčeho těžkého.

Příznaky ovariální apoplexie:

1. 1 apoplexie hemoragického typu — charakterizovaná silným krvácením do dutiny břišní, přičemž žena velmi zbledne, cítí se velmi špatně a slabě, může ztratit vědomí nebo pociťovat silné závratě;
2. 2 apoplexie vaječníku bolestivého typu — silná, akutní bolest v oblasti levého nebo pravého vaječníku, konečníku, někdy jsou příznaky podobné záchvatu apendicitidy;
3. 3 apoplexie smíšeného typu — dochází ke kombinaci prvních dvou popsaných příznaků.

Ovariální apoplexie se může lišit v závažnosti:

• mírný stupeň (jinak první) – drobné krvácení do břicha (až 150 mililitrů krve);
• střední závažnost (druhý stupeň) — ztráta krve se pohybuje od 150 mililitrů do 500;
• těžký průběh (třetí stupeň) – objem krevní ztráty je více než půl litru.

Užitečné potraviny pro apoplexii vaječníků

Pro obnovu těla po nemoci (zejména při krvácení do břicha) je nutné dodržovat následující zásady zdravé a zdravé výživy:

• nezapomeňte jíst potraviny bohaté na bílkoviny (pomohou zvýšit hladinu hemoglobinu), měli byste jíst: hovězí maso a játra, pohankovou kaši, fazole a čočku, ryby, zeleninu — dýně, brambory, řepu, mrkev, zeleninu: petržel, salát , celer, česnek (užitečné je peří i hřebíček), ovoce a bobule — granátová jablka, meruňky, jablka, rybíz, jahody, jahody, maliny a vše, co má červenou a oranžovou barvu;
• pijte hodně tekutin (je lepší volit přípravky s alkáliemi, protože pomohou obnovit acidobazické prostředí krve): čerstvé šťávy (zejména z granátového jablka, jablek a mrkve), minerální vody, přírodní čaje z aronie, ideální jsou šípky, rybíz a jahody ;
• existuje hematogen (stačí přísně dodržovat normy uvedené v pokynech);
• včelí chléb a med (pomáhají zvyšovat hladinu červených krvinek a normalizovat bílé krvinky), je třeba jich sníst ráno nalačno jednu polévkovou lžíci a zapít sklenicí čisté filtrované vody (nesycené oxidem uhličitým minerální voda je také dobrá);
• Rozhodně musíte jíst sušené ovoce: rozinky, sušené meruňky, sušené švestky;
• matice.

Tradiční medicína na apoplexii vaječníků:

1. 1 Léčivá směs pro posílení těla a stěn cév. Vezměte stejné díly rozinek, sušených švestek, vlašských ořechů, citronu, sušených meruněk. Vše nakrájejte a promíchejte, zalijte 200 gramy medu a lžící šťávy z aloe. Používejte lžičku třikrát denně po dobu 2 týdnů.
2. 2 Vezměte lžičku lněných semínek, zabalte do gázy, ponořte do vroucí vody (pár minut podržte), nechte vychladnout na snesitelnou teplotu, přiložte na vaječník, kde byla prasklina, a nechte přes noc.
3. 3 Užitečné nálevy z třezalky, heřmánku, lopuchu, měsíčku, slaměnky, řebříčku a řepky. Odvary je lepší dělat v termosce a v takovém množství, aby vydržely jen jeden den. Každý den musíte připravovat čerstvé infuze. Můžete si z nich vyrobit i nálevy.
4. 4 Při nemožnosti zastavit krvácení na delší dobu, pak je třeba pít odvary z kapsičky pastýřské, přesličky, pálenky, vodního pepře a listů dřišťálu (poslední dvě tinktury jsou velmi účinné na děložní krvácení a lze je koupit v každé lékárna, musíte si vzít 20 kapek před jídlem , zředěné v 1/3 sklenice vody).

Pamatovat si! Tradiční medicína pomůže vyléčit mírnou apoplexii vaječníků a obnovit tělo po nemoci. V těžkých případech apoplexie je nutná hospitalizace. Proto při prvním podezření na toto onemocnění byste měli vyhledat pomoc od lékařských institucí a podstoupit diagnostiku a nezačínat samoléčbu bez přesné diagnózy.

Nebezpečné a škodlivé produkty pro apoplexii vaječníků

Je nutné se vyhýbat potravinám, které obsahují kyselinu octovou, kofein, alkohol, trans-tuky (a obecně byste měli omezit příjem tuků). A to:

• konzervy;
• marinády;
• ocet;
• sladké limonády;
• solanka;
• silné alkoholické nápoje, zejména náhražky;
• černý čaj;
• káva;
• muffin;
• polotovary a rychlé občerstvení.

Všechny tyto produkty ničí stěny cév a zpomalují proces vstřebávání železa. Kyselina octová naopak vlivem kyseliny ničí membrány červených krvinek, červené krvinky se slepují, což vede k jejich smrti.

Zatímco si tělo doplňuje hladinu hemoglobinu (při velkých krevních ztrátách), je nutné omezit konzumaci mléčných výrobků a potravin s vysokým obsahem vápníku (neumožňuje plné vstřebání železa).

Ovariální mrtvice

Ovariální mrtvice – akutní stav v gynekologii, charakterizovaný náhlým narušením celistvosti (prasknutí) ovariální tkáně. Při apoplexii vaječníků dochází ke krvácení do tkáně vaječníků, krvácení různé závažnosti do dutiny břišní a syndromu akutní bolesti. Diagnostika je založena na obecných vyšetřovacích metodách, výsledcích punkce zadní klenby poševní, ultrazvuku pánve a laparoskopii. Léčba ovariální apoplexie je často urgentní chirurgická – orgánově konzervující nebo radikální. Při včasné pomoci a absenci komplikací (peritonitida, srůsty) je prognóza pro život a následné těhotenství příznivá.

Přehled

Synonyma apoplexie vaječníků sloužit jako hematom, infarkt, ruptura vaječníku. Ovariální apoplexie se vyskytuje u 1-3% všech žen s gynekologickou patologií, častěji ve věku 20-35 let. Častěji se rozvíjí apoplexie pravého vaječníku, která souvisí s jeho bohatším prokrvením pravé ovariální tepny, která odchází přímo z aorty. Pravý vaječník se vyznačuje velkou velikostí, hmotou a vyvinutějším lymfatickým systémem. Krevní zásobení levého vaječníku zajišťuje levá ovariální tepna, která odbočuje z renální tepny.

Podle klinických a morfologických znaků se hemoragie izolují z ovariálních folikulárních cyst, zralých folikulů během ovulace, ovariálního stromatu, cyst žlutého tělíska, dysfunkčních vaječníků. Ovariální apoplexie způsobuje intraabdominální krvácení u 0,5–2,5 % pacientek.

Příčiny ovariální apoplexie

Rozvoj ovariální apoplexie je patogeneticky spojen se specifiky ovariální tkáně. Predisponujícími faktory jsou rysy krevní náplně pánevních orgánů, změny propustnosti ovariálních cév v různých fázích ovariálního menstruačního cyklu. Při výskytu změn na cévních stěnách v důsledku expanze a prokrvení cév se může zvýšit jejich propustnost až k porušení celistvosti.

Pozadím, na kterém dochází k ovariální apoplexii, mohou být dystrofické a sklerotické změny ovariální tkáně v důsledku polycystických vaječníků, ovariálních křečových žil, ooforitidy, zánětu přívěsků, potratu atd. Pravděpodobnost ovariální apoplexie se zvyšuje díky lékové stimulaci ovulace, což může vést k porušení procesů ovulace a tvorbě žlutého tělíska. Někteří autoři nazývají neuroendokrinní poruchy doprovázené změnou vlastností cév ovariální tkáně, stejně jako užívání antikoagulancií, jako příčiny ovariální apoplexie.

Poranění břicha, fyzické přepětí, jízda na koni, sportovní aktivity, násilný nebo přerušovaný pohlavní styk a další momenty spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku mohou vyvolat apoplexii vaječníků. Ovariální apoplexie je však také zaznamenána v nepřítomnosti provokujících faktorů. Často ruptura vaječníků koreluje s rozvojem apendicitidy. Ovariální apoplexie se může objevit v jakékoli fázi menstruačního cyklu, ale častěji k ní dochází během ovulace nebo v předvečer menstruace, kdy obsah gonadotropních hormonů dosahuje svého vrcholu. Je také možný výskyt ovariální apoplexie na pozadí zpoždění menstruace.

Klasifikace forem ovariální apoplexie

S přihlédnutím k převažujícím symptomům se rozlišují tyto formy ovariální apoplexie: anemická nebo hemoragická forma s převahou symptomů krvácení do dutiny břišní; forma bolesti, ve které je syndrom silné bolesti bez známek vnitřního krvácení; smíšená forma, která kombinuje příznaky anemické a bolestivé formy ovariální apoplexie.

Protože je však ve skutečnosti ovariální apoplexie vždy doprovázena krvácením různé závažnosti, je nyní obvyklé rozdělit patologii do stupňů závažnosti. S přihlédnutím k množství krvácení se rozlišují mírné, střední a těžké stupně ovariální apoplexie.

Příznaky ovariální apoplexie

Hlavními projevy ovariální apoplexie jsou bolest a známky vnitřního krvácení.

Bolestivý syndrom během ovariální apoplexie se vyskytuje akutně a je lokalizován v dolní části břicha; Může dojít k ozáření bolesti do pupeční nebo bederní oblasti, konečníku, perinea. Bolest může být různé povahy — konstantní nebo záchvatovitá, bodavá nebo křečovitá. Bolestivý záchvat trvá půl hodiny až několik hodin, pravidelně se vrací během dne.

Rozvoj krvácení u ovariální apoplexie je doprovázen poklesem krevního tlaku, zvýšeným a oslabeným tepem, bledostí kůže, celkovou slabostí, závratěmi, mdlobami, zimnicí, suchostí sliznic v ústech, zvracením, častým močením, nutkáním vyprázdnit se. Po zpoždění menstruace je často zaznamenáno špinění z genitálního traktu. Bez mimořádných opatření může intraabdominální krvácení progredovat a představovat vážnou hrozbu pro život pacienta.

Mírný stupeň ovariální apoplexie je charakterizován spontánními krátkodobými záchvaty bolesti, nevolností, absencí peritoneálních jevů a šokem. Střední ovariální apoplexie se vyskytuje se silnou bolestí, celkovou slabostí, zvracením, mdlobami, mírnými peritoneálními příznaky, šokem I. stupně. Při těžké ovariální apoplexii se vyskytuje silná přetrvávající bolest, nadýmání, zvracení, kolaps, studený pot, tachykardie, šok stupně II-III, závažnost peritoneálních příznaků a pokles hemoglobinu o více než 50 % normálu. Klinika ovariální apoplexie může vyrůst pod maskou mimoděložního těhotenství, akutní apendicitidy, děložní gravidity, torze ovariální cysty, renální koliky, akutní pankreatitidy, peritonitidy, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Obvykle jsou pacientky s ovariální apoplexií hospitalizovány s diagnózou „akutní břicho“. K objasnění příčin patologie se na diagnostice podílejí chirurgové, gynekologové a urologové. Ovariální apoplexie vyžaduje rychlé a přesné rozpoznání, protože zvýšené krvácení stav zhoršuje a může ohrozit život ženy. Pro diferenciální diagnostiku ovariální apoplexie je důležité provést gynekologické vyšetření na křesle, změřit hemoglobin, provést punkci zadního poševního fornixu, ultrazvuk malé pánve a laparoskopii.

Charakteristickými příznaky ovariální apoplexie jsou stížnosti na akutní bolesti břicha uprostřed menstruačního cyklu nebo jeho druhé poloviny. Při celkovém vyšetření a palpaci je pozornost věnována bolesti na straně postiženého vaječníku, abdominální distenzi a pozitivním peritoneálním symptomům. V obecném krevním testu s ovariální apoplexií dochází k výraznému poklesu hemoglobinu, leukocytóze. K vyloučení mimoděložního těhotenství se krev testuje na hCG.

V průběhu vaginálního vyšetření je objasněna gynekologická povaha patologie: je odhalena ostrá bolestivost laterálního a zadního fornixu, pulzace cév fornixu, v případě masivního krvácení je odhaleno vyboulení zadního fornixu . Při posunu na stranu děložního čípku dochází k silné bolesti. Velikost dělohy se obvykle nemění, někdy se mírně zvětšuje, konzistence je hustá. Postižený úpon je bolestivý, zvětšený do velikosti slepičího vejce, má elastickou konzistenci a omezenou pohyblivost. Při apoplexii vaječníků je možné krvácení z genitálního traktu.

Při punkci zadního fornixu pochvy s ovariální apoplexií se získá krev nebo serózně-krvavá tekutina. Ultrazvukový obraz u ovariální apoplexie je charakterizován přítomností volné tekutiny v břiše, známkami krvácení do ovariální tkáně na postižené straně. Pro konečnou diagnózu ovariální apoplexie a odstranění krvácení je indikována laparoskopie.

Léčba ovariální apoplexie

Konzervativní taktika je možná pouze v mírných případech ovariální apoplexie při absenci zjevných známek vnitřního krvácení. Konzervativní opatření pro ovariální apoplexii zahrnují jmenování přísného odpočinku, nachlazení na žaludek, čípky s belladonnou, antispasmodika, vitamíny, hemostatické léky. Po odeznění akutního období se provádí diatermie, elektroforéza s chloridem vápenatým, Bernardovy proudy. Pokud se objeví známky zvýšeného krvácení, je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

V posledních letech gynekologie zpravidla provádí chirurgickou léčbu apoplexie vaječníků. Konzervativní léčba je předepsána pouze pacientům s mírnou formou patologie a realizovanou reprodukční funkcí. Pokud žena plánuje těhotenství, pak se dává přednost chirurgické léčbě ovariální apoplexie.

Chirurgická taktika pro ovariální apoplexii obvykle zahrnuje laparoskopii, méně často — břišní chirurgii (pokud není možná endoskopická operace). Kontraindikací chirurgického zákroku může být extrémní stupeň hemoragického šoku. Operaci se snaží provést co nejšetrnějším způsobem se zachováním ovariální tkáně. Objem operace pro ovariální apoplexii může zahrnovat koagulaci míst ruptury ovariální tkáně, klínovitou resekci ovaria, suturu ovariální ruptury, ooforektomii, adnexektomii. Důležitým bodem chirurgické léčby ovariální apoplexie je důkladné vymytí dutiny břišní, odstranění sraženin, což je mimořádně důležité preventivní opatření pro rozvoj srůstů a neplodnosti.

V pooperačním období se přijímají opatření k prevenci tvorby adhezí, normalizaci hormonálních procesů a obnovení reprodukčních schopností. Během období zotavení po ovariální apoplexii je pacientkám poskytnut kompetentní výběr antikoncepce, je předepsána fyzioterapie (magnetoterapie, ultrazvuk, laserová terapie, elektroforéza se zinkem, lidáza, elektrická stimulace vejcovodů).

Komplikace a prognóza ovariální apoplexie

Při významné ztrátě krve doprovázející ovariální apoplexii se může rozvinout hemoragický šok a při včasné pomoci může nastat smrt. Konzervativní léčba ovariální apoplexie je plná rozvoje adhezí v pánvi (85,7 %), neplodnosti (42,8 %), reruptury vaječníku (asi 50 %). Včasné rozpoznání a aktivní léčba ovariální apoplexie je provázena příznivou prognózou z hlediska záchrany života a reprodukční funkce. Řízení těhotenství u pacientek po ovariální apoplexii vyžaduje zvýšenou pozornost porodníka-gynekologa.

Prevence ovariální apoplexie

Aby se zabránilo vzniku nebo opakování ovariální apoplexie, je nutné léčit stávající gynekologická onemocnění (adnexitida, ooforitida, PCOS, STD atd.), vyloučit provokativní faktory a sledovat gynekologa. Při podezření na apoplexii vaječníků je nutné zajistit pacientce klid, dát vodorovnou polohu, přiložit rýmu na žaludek a zavolat sanitku.

Ovariální mrtvice

Ovariální apoplexie je náhlé poškození tkáně nebo krevních cév jedné z párových pohlavních žláz ženy. Výsledkem je, že do břišní dutiny se nalije určité množství krve — od střední po kritickou. Tento stav může být život a zdraví ohrožující. Z dalších gynekologických onemocnění tvoří asi 3 % případů ovariální apoplexie.

Nemoc ve svých klinických projevech připomíná mimoděložní těhotenství, akutní zánět přívěsků nebo apendicitidu. Apoplexie je doprovázena bolestí, v těžkých případech akutní, téměř nesnesitelnou. Proto je důležité okamžitě kontaktovat dobrou kliniku a kompetentního odborníka. Nejčastěji je indikována urgentní chirurgická léčba.

Při nesprávné diagnóze a opožděné léčbě se na vaječníku tvoří srůsty a v budoucnu žena jen těžko otěhotní. Pokud dojde k silnému krvácení, může být nutná resekce vaječníků. Navíc, pokud nejsou eliminovány rizikové faktory, může se znovu objevit apoplexie.

Co je to ovariální apoplexie

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů vedou k patologii. V důsledku zánětu dochází buď k varikóznímu rozšíření stěn vaječníkových cév, nebo se ztenčují a slepují. Krev již nemůže pod tlakem krevního toku plně cirkulovat celým orgánem, pouzdro vaječníku praskne a krev proudí do dutiny břišní. Krvácení může být důsledkem ruptury folikulových cév, ovariálního stromatu, folikulárních cyst nebo cyst žlutého tělíska.

Krvácení může nastat i z mechanických příčin: v důsledku poranění břicha, při zvedání těžkých předmětů nebo v důsledku příliš aktivního pohlavního styku. Zvláště pokud se objeví v nebezpečném období — uprostřed menstruačního cyklu.

Dlouhodobé užívání antikoagulancií může vyvolat krvácení.

Pomozte! АPoplexie postihuje pravý vaječník třikrát častěji než levý. Důvodem je, že je napájen větší tepnou. Proto je zde krevní oběh intenzivnější.

Křečové žíly ve vaječnících se objevují, pokud žena tráví hodně času v nucené poloze — ve stoje nebo vsedě. Častěji se patologie rozvíjí u žen, které prodělaly několik těhotenství, a také u žen, které užívají hormonální antikoncepci a nadměrně se sprchují.

Zpravidla se apoplexie často rozvíjí ve druhé fázi menstruačního cyklu nebo během ovulace.

Nejčastěji dochází k prasknutí ovariálních cév u žen v aktivním reprodukčním věku. Ale někdy se tento stav vyskytuje u dospívajících dívek a žen na začátku menopauzy. Ovariální apoplexie se může objevit i u žen, které nosí dítě.

Klasifikace forem ovariální apoplexie

V závislosti na převažujících příznacích je obvyklé rozlišovat tři formy apoplexie vaječníků:

1. Anemický (hemoragický) — v tomto případě převažují příznaky krvácení v pánevní oblasti se střední bolestí;
2. Bolestivé — známky vnitřního krvácení nejsou výrazné, ale pacient trpí silnou bolestí;
3. Smíšené — objevují se známky krvácení a silné bolesti v podbřišku.

Stupeň apoplexie je obvykle určen úrovní ztráty krve:

• do 150 ml krve — mírné;
• až 500 ml krve — průměrný stupeň;
• více než 500 ml krve — těžké.

Příznaky ovariální apoplexie

Při prasknutí vaječníku dochází k bolesti, ať už trvalé nebo dočasné. Jeho intenzita přímo závisí na množství prolité krve. Nejčastěji je bolest lokalizována v podbřišku, v místě, kde se nachází postižený vaječník. Bolestivý záchvat se může objevit náhle, a to i v noci, během spánku. Někdy, krátce před záchvatem, žena pocítí mírnou otravnou bolest.

Bolest nastává, protože nahromadění krve vyvíjí tlak na břišní tkáň a zraňuje receptory bolesti.

Bolest bude akutní a nesnesitelná, pokud se hematom vytvořil v samotném vaječníku. V tomto případě stlačuje cévy a nervy v kůře.

Bolest, která se vyskytuje při apoplexii pravého vaječníku, je často zaměňována s bolestí akutní apendicitidy. Ostatně co do intenzity a umístění se téměř shodují.

Příznaky ovariální apoplexie:

• Náhlé snížení krevního tlaku, zrychlení srdeční frekvence. Tlak klesá při jakémkoli typu krvácení a čím větší je ztráta krve, tím výraznější bude hypotenze. Množství krve, které proudí do srdce, klesá a tlak v cévách se snižuje. Současně se zrychlí puls a kůže zbledne;
• Obecná slabost. Když dojde ke ztrátě krve, tělesné tkáně nedostávají živiny a kyslík v požadovaném množství. Na takový nedostatek jsou zvláště citlivé nervové buňky mozku a svalové tkáně. Proto se ztrátou krve člověk rozvíjí apatii, letargii a únavu;
• Menstruační nepravidelnosti. Při apoplexii vaječníků se mimo cyklus nebo po zpoždění menstruace objeví krvavý poševní výtok. Jakmile se však patologie projeví jako bolest v podbřišku, veškerý výtok se zastaví. Narušení cyklu je pozorováno u 80 % pacientů, u jiných může tento příznak chybět;
• Rychlé močení. Žena může nutkání pociťovat každou hodinu nebo i častěji, zvláště pokud užívá určité léky, které situaci zhoršují. Symptom se vyvíjí v důsledku masivního otoku vaječníku nebo protažení stěn močového měchýře v důsledku změn hormonálních hladin.

Při mírném stupni apoplexie pacientka trpí krátkodobými záchvaty bolesti, prožívá záchvaty nevolnosti, napjaté svaly břišní stěny.

Ve středně závažných případech se objevuje silná bolest, svalová slabost, zvracení, ztráta vědomí a mírná inhibice reakcí.

Pokud dojde k těžkému stupni ovariální apoplexie, bolest je silná a konstantní, břicho otéká, zvyšuje se tachykardie, objevuje se zvracení a studený pot. Žena je v šoku.

Diagnóza apoplexie vaječníků

Diagnózu stanoví gynekolog na základě vyšetření pacientky a sběru anamnézy – dotazování a doplňkového výzkumu.

Při gynekologickém vyšetření lékař pomocí zrcátka vyšetří stav genitálií a poševní stěny. Pokud bylo krvácení masivní, bude mít sliznice poševní stěny bledší barvu, než se očekává v normálním stavu.

Dále lékař prohmatá vagínu. Zjistí tedy polohu dělohy, její stav a velikost a také stav vaječníků a vejcovodů. Palpace postižené žlázy se projeví jako bolest, i když velikost orgánu může zůstat v normálních mezích.

K potvrzení diagnózy může lékař předepsat:

• Ultrazvuk pánevních orgánů. Toto vyšetření může odhalit heterogenní kortikální strukturu a volnou tekutinu v peritoneální dutině;
• Laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní chirurgický způsob diagnostiky a léčby břišních orgánů přes malou dírku v pupku. Právě laparoskopie odhalí apoplexii vaječníků téměř ve 100 % případů. Na základě stavu krve, která je v pánevní dutině, lékař určí, jak dlouho k apoplexii došlo. Navíc lze okamžitě zjistit, zda má pacientka zánět vejcovodů a zda se kolem nich vytvořily srůsty, zda je postižený vaječník zvětšený nebo zda je apoplexie důsledkem prasklé cysty.
• Punkce zadního vaginálního fornixu. Jedná se o punkci v zadní stěně pochvy a odstranění tekutiny z prostoru mezi dělohou a konečníkem. Normálně by tam měla být nějaká světle žlutá tekutina. V závislosti na povaze patologie však lze během punkce extrahovat krev, exsudát nebo hnisavý obsah. Při apoplexii vaječníků lze izolovat krev z tekutiny, která se nesráží.

Léčba ovariální apoplexie

Lékař určí, co je třeba udělat v případě apoplexie vaječníků. U apoplexie mírné nebo střední závažnosti, bez známek vnitřního krvácení, je možná konzervativní medikamentózní léčba pod přísným dohledem lékaře. Konzervativní léčba zahrnuje odpočinek na lůžku, použití speciálních čípků, vitamínových komplexů a antispazmodiky. Když se podaří zastavit akutní období, bude léčba doplněna elektroforézou a elektroléčbou.

Ale i při správné konzervativní léčbě se v 50 % případů tvoří na postiženém vaječníku srůsty, které sníží možnost otěhotnění a nesení dítěte. Pokud si tedy pacientka hodlá zachovat své reprodukční schopnosti, je pro ni lepší souhlasit s laparoskopickou operací. Tato metoda maximálně zachová tkáň vaječníků. V peritoneální stěně jsou vytvořeny tři malé otvory, kterými se zavádí speciální zařízení a laparoskop.

Pokud je laparoskopie u ženy kontraindikována, lékař navrhne laparotomickou operaci. V tomto případě bude proveden řez v břišní stěně nad pubis, který umožní přístup k pánevním orgánům. Během operace je tkáň vaječníků sešita. Lékař také důkladně propláchne břišní dutinu a odstraní krevní sraženiny, což minimalizuje pravděpodobnost tvorby srůstů.

Po operaci bude ženě předepsána fyzikální terapie, lékař individuálně vybere optimální metody antikoncepce a normalizace hormonálních hladin.

Pokud je krvácení hojné a stav ženy se zhorší, bude lékař nucen část vaječníku odstranit.

Komplikace a prognóza ovariální apoplexie

U bolestivé formy ovariální apoplexie jsou všechny poruchy stavu orgánu reverzibilní. Existuje vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení.

Pokud došlo k hemoragickým poruchám ve struktuře vaječníku, je třeba dále korigovat změny hormonálního stavu, centrálního nervového systému a průtoku krve v pánevních orgánech. Lékař předepíše komplexní udržovací terapii po dlouhou dobu. Po dobu nejméně 3 měsíců musíte užívat léky na zlepšení průtoku krve mozkem, trankvilizéry a léky na zlepšení metabolických procesů. Dále je důležité užívat léky na potlačení ovulace a stabilizaci hormonálních hladin. Je životně důležité, aby ženy, které prodělaly tento stav, dodržovaly všechna předepsaná léčebná opatření a mohly v případě sebemenší změny okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Nástup těhotenství po prodělané ovariální apoplexii vyžaduje opatrnost a pozornost ze strany nastávající matky a porodníka-gynekologa.

Z dlouhodobého hlediska může apoplexie vaječníků vést k:

• k tvorbě adhezí;
• neplodnost;
• mimoděložní těhotenství;
• opakující se ruptura vaječníku.

Prevence ovariální apoplexie

Prvním a nejdůležitějším pravidlem prevence jsou pravidelné prohlídky u gynekologa – jak preventivní, tak při sebemenší změně pohody. V tomto případě lékař identifikuje možné patologie ve fázi jejich výskytu a poskytne včasnou léčbu.

• vyloučit nadměrně těžkou fyzickou práci nebo fyzickou aktivitu, zejména během menstruace, při stresu nebo hypotermii;
• chránit se před zánětlivými onemocněními pánevních orgánů;
• sledovat stav hormonálních hladin a včas je korigovat.