Příznaky a léčba viru Kokkinaki

Coxsackievirus je jedním ze zástupců enterovirů, kteří žijí a množí se v trávicím traktu, ale mohou infikovat další tkáně a orgány. Virus je odolný vůči mrazu a působení řady dezinfekčních prostředků (éter, Lysol, 70% etylalkohol). Ve výkalech zůstává životaschopný déle než šest měsíců. Virus Coxsackie je diagnostikován u dospělých mnohem méně často než u dětí do 5 let věku; Infekce může být přenášena z člověka na člověka po onemocnění, pacient zůstává s intenzivní typově specifickou imunitou.

Virus je intracelulární parazit. Vstupní body pro infekci jsou sliznice hltanu a gastrointestinálního traktu. Po vstupu do těla dochází k primární replikaci virových částic a jejich akumulaci v buňkách sliznic nosní dutiny, hltanu a tenkého střeva. Poté infekční agens vstoupí do krve a nějakou dobu cirkuluje v obecném krevním řečišti, v důsledku čehož může migrovat do různých orgánů a tkání, což vede k rozvoji zánětlivého procesu v nich. Různé sérotypy viru Coxsackie mají různý tropismus pro tkáně lidského těla. Největší množství viru je obvykle lokalizováno v nervových buňkách, vnitřních orgánech, příčně pruhovaných svalech a kůži. V závislosti na sérologickém typu viru a na individuálních charakteristikách těla může být výsledkem onemocnění úplné uzdravení, přechod onemocnění do chronické formy (s prodlouženou perzistencí infekčního agens v postižených tkáních). a orgány) nebo přenos viru.

Infekční onemocnění způsobená virem Coxsackie se obvykle vyskytují v mírné nebo středně těžké formě. Prognóza je v naprosté většině případů příznivá, úplné uzdravení nastává během 2-3 týdnů.

K inaktivaci viru Coxsackie dochází sušením, vystavením ultrafialovému záření, zahřátím na 50 °C, dezinfekcí 0,3% roztokem formaldehydu nebo přípravky obsahujícími chlór.

Příčiny a rizikové faktory

Zdrojem infekce je nemocný člověk nebo nosič viru. Nejčastěji se infekce virem Coxsackie vyskytuje prostřednictvím kontaminovaných potravin, vody a předmětů pro domácnost. Fekálně-orální cesta přenosu je nejčastější u malých dětí. Virus Coxsackie se navíc může přenést vzdušnými kapkami z nemocného na zdravého člověka. Možný je i transplacentární přenos viru (tj. z infikované matky na plod). Kromě toho mohou virus přenášet švábi a mouchy.

Mezi rizikové faktory patří dětství, stáří a senilní věk a také stavy imunodeficience.

V oblastech s mírným klimatem se nejvyšší výskyt infekce způsobené virem Coxsackie vyskytuje v období léto-podzim.

Formy onemocnění

Coxsackie viry se dělí do dvou skupin:

1. Skupina A. – 24 sérologických typů. Viry této skupiny jsou lokalizovány v kůži, na sliznicích a mohou způsobit akutní hemoragickou konjunktivitidu, onemocnění horních cest dýchacích, aseptickou meningitidu, enterovirovou vezikulární stomatitidu atd.
2. Skupina B – 6 sérotypů. Tyto viry postihují srdce, pohrudnici, játra, slinivku břišní a mohou způsobit hepatitidu, zánět srdečního svalu (myokarditidu), zánět viscerálních a parietálních vrstev osrdečníku (perikarditida), perikardiální výpotek atd.

Některé ze sérotypů skupiny A, stejně jako všechny typy skupiny B, jsou schopny se množit v embryonální buněčné kultuře. Viry obou skupin mají společný antigen fixující komplement, některé kmeny mají hemaglutinační vlastnosti proti červeným krvinkám skupiny O.

Infekční proces způsobený virem Coxsackie se může vyskytovat v následujících formách:

• katarální;
• spinální (podobná poliomyelitidě);
• encefalický.

Příznaky viru Coxsackie

Patologické procesy, ke kterým dochází během infekce virem Coxsackie, jsou charakterizovány širokým klinickým polymorfismem, ale ve většině případů je onemocnění asymptomatické a někdy zcela asymptomatické.

Inkubační doba trvá několik dní. Prvním příznakem viru Coxsackie je zvýšení tělesné teploty na 39-40 °C horečka může přetrvávat několik dní a/nebo se vyskytovat ve vlnách. Pacienti pociťují hyperémii kůže obličeje, sklerální injekce a střední hyperémii sliznice orofaryngu. Pokud jsou postiženy horní cesty dýchací, objeví se bolest v krku, výtok z nosu a kašel. Pacienti si stěžují na slabost, únavu a bolesti hlavy. Kvůli poškození sliznice hltanu může být příjem potravy obtížný. V některých případech jsou pozorovány bolesti břicha (hlavně v oblasti pravé kyčelní), otoky, opakované zvracení, průjem, vyrážky na horních a dolních končetinách, stejně jako na obličeji a hrudníku. Při standardním nekomplikovaném průběhu onemocnění obvykle příznaky vymizí do 1–2 týdnů.

Virus Coxsackie může způsobit bolest v krku. V tomto případě dochází k zarudnutí palatinových oblouků a mandlí na pozadí výrazných známek intoxikace těla. Později se na postižených místech sliznice objevují vyrážky. Prvky vyrážky prasknou a tvoří oblasti eroze s hyperemickým okrajem pokrytým šedavým povlakem. Vyrážky a eroze mají tendenci vzájemně splývat.

S rozvojem epidemické myalgie pacienti zažívají záchvaty svalové bolesti. Bolest se objevuje ve svalech hrudníku, břicha, horních a dolních končetin. Myalgie hrudních svalů způsobuje potíže s dýcháním. Bolest ve svalech přední břišní stěny může napodobovat klinický obraz akutního břicha. Svalová bolest trápí pacienta několik dní a poté odezní, ale objevují se i recidivy myalgie.

Rozvoj virové meningitidy se projevuje pozitivními meningeálními příznaky (ztuhlost šíjových svalů, fotofobie, pozitivní Kernigovy a Brudzinského symptomy, intenzivní bolest hlavy), letargií, apatií a v některých případech zvýšenou citlivostí na zvuky, křečemi, psycho-emocionální neklidem. . Vědomí u pacientů je obvykle zachováno.

Při virové konjunktivitidě (může být katarální nebo hemoragická) se objevuje ostrá bolest v očích, slzení a pocit cizího tělesa v očích. Spojivka je hyperemická, oční víčka jsou oteklá a lze pozorovat krvácení do bělma. Obvykle je nejprve postiženo jedno oko, poté se do patologického procesu zapojí druhé.

Pacienti, kteří prodělali akutní onemocnění způsobené virem Coxsackie, mohou zůstat nakažliví dva měsíce po úplném vymizení příznaků onemocnění a v případě chronické formy infekce — rok nebo déle.

Vlastnosti průběhu onemocnění u dětí

Coxsackievirus se nevyskytuje u dětí do tří měsíců, s výjimkou novorozenců, kteří jsou infikováni v děloze nebo během porodu.

Onemocnění v dětství je obvykle závažnější než při infekci virem Coxsackie u dospělých.

Inkubační doba se pohybuje od 2 do 10 dnů. Klinický obraz závisí na lokalizaci infekčního agens.

U dětí ve věku 3–10 let se onemocnění obvykle vyskytuje ve formě bolesti v krku. Prodromální období (od 3 do 6 dnů) je charakterizováno sníženou chutí k jídlu, náladovostí a letargií. Pak se objeví bolest v krku, stoupá tělesná teplota, na sliznici orofaryngu se tvoří drobné vezikulární vyrážky a krční lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými při palpaci.

Děti do dvou let, které jsou infikovány virem Coxsackie, mohou trpět nesnášenlivostí mléčných výrobků (průjem, nevolnost a zvracení při jejich konzumaci).

Encefalomyokarditida novorozenců způsobená virem je nejzávažnější. Děti pociťují silnou slabost, ospalost, nechutenství, může se u nich objevit zvracení a dušnost. Kůže se stává cyanotickou, játra se zvětšují a dochází k tachykardii. Onemocnění se může objevit s horečkou nebo bez ní. Při encefalomyokarditidě novorozenců je riziko vzniku křečí a kómatu vysoké.

diagnostika

Diagnostika je založena na přítomnosti typických klinických projevů (angina pectoris, novorozenecká encefalomyokarditida, epidemická myalgie atd.). V tomto případě je důležitá sezónnost (období léto-podzim) a epidemická situace v regionu. Při sběru stížností a anamnézy je věnována pozornost možným kontaktům pacienta s nosiči infekce. Další studie jsou předepsány v závislosti na poškození určitých orgánů a tkání virem.

Přímá izolace infekčního agens z biologických tekutin (krev, stolice, mozkomíšní mok, nazofaryngeální mok, slzná tekutina) nemocného je možná, ale v klinické praxi se provádí jen zřídka. Častěji se využívá další metoda — průkaz protilátek proti viru, k čemuž využívají komplement fixační reakci a hemaglutinační inhibiční reakci. Diagnostickým kritériem je čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení titru protilátek. Kromě toho lze infekční agens stanovit ve stolici pacienta a výtěru z nosohltanu pomocí polymerázové řetězové reakce, což také umožňuje určit genotyp viru.

Virus Coxsackie je diagnostikován u dospělých mnohem méně často než u dětí do 5 let věku;

Léčba infekce způsobené virem Coxsackie

Pacient se často sám uzdraví do týdne od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění způsobené virem Coxsackie.

Etiotropní léčba viru Coxsackie nebyla vyvinuta. Terapie spočívá v provádění detoxikačních opatření a také v odstranění příznaků onemocnění.

Jsou předepsány analgetika, protizánětlivé a sedativní léky, stejně jako enterosorbenty. Když se na kůži a sliznicích objeví vyrážky a ulcerace, používají se lokální antiseptické léky. Při silném svědění v postižených oblastech jsou indikována antihistaminika.

V závažných případech onemocnění zahrnujícího nervový systém v patologickém procesu jsou indikovány kortikosteroidy a v některých případech diuretika. V případě rozvoje život ohrožujících stavů může být zapotřebí komplex resuscitačních opatření a intenzivní péče.

Během léčby musí být pacientovi zajištěn dostatek tekutin a šetrná dieta.

Léčba viru Coxsackie se ve většině případů provádí doma, hospitalizace je nutná pouze u těžkých forem onemocnění a vývoje komplikací.

Možné komplikace a následky

Mezi nejčastější komplikace, které vznikají při infekci virem Coxsackie, patří patologie centrálního nervového systému: otok mozku, duševní poruchy, epileptoidní záchvaty, částečná paralýza. Důsledkem infekce může být navíc pleurodynie (ostrá křečovitá bolest v mezižeberních svalech), myoperikarditida, srdeční selhání, meningitida, encefalitida, diabetes mellitus I. typu.

Předpověď

Infekční onemocnění způsobená virem Coxsackie se obvykle vyskytují v mírné nebo středně těžké formě. Prognóza je v naprosté většině případů příznivá, úplné uzdravení nastává během 2-3 týdnů. Pokud se objeví komplikace, prognóza se zhoršuje. Některé komplikace mohou vést ke smrti nebo způsobit nevratné funkční poruchy postižených orgánů.

Prevence viru Coxsackie

Obecná preventivní opatření zaměřená na prevenci infekce virem Coxsackie zahrnují kontrolu znečištění životního prostředí odpadními vodami, dodržování pravidel pro dezinfekci odpadních vod a také poskytování potravin, které splňují hygienické a epidemiologické normy.

Neexistuje žádná specifická prevence viru Coxsackie.

Individuální prevence virové infekce spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny a nezbytném zpracování produktů před konzumací. V oblastech infekce by měla být provedena dezinfekční opatření. Během epidemie se doporučuje vyhýbat se pobytu na přeplněných místech.

Video z YouTube k tématu článku:

Coxsackie virus: příznaky onemocnění, léčba, komplikace

Virus Coxsackie pochází z rodu Enterovirus. V americkém městě Coxsackie (New York) v roce 1948 výzkumník Dalldorf poprvé identifikoval tento senzační virus, který byl podle příběhů tak nepříjemný pro rekreanty v Turecku v roce 2017. Coxsackievirus „otravoval“ i ty, kteří letos o dovolené na moři ani nepomysleli.

Jaké typy virů Coxsackie existují? Co mohou způsobit?

Coxsackieviry se dělí do dvou skupin:

Vědci pozorovali účinek tohoto viru na nově narozené myši. Virus Coxsackie A způsobil u hlodavců zranění svalů, paralýzu a smrt. Coxsackievirus typu B — vede k poškození orgánů a méně závažným následkům. Věda zná více než 24 různých sérotypů viru.

Viry typu A způsobují herpanginu: bolestivé puchýře v ústech, krku, pažích, nohou nebo ve všech těchto oblastech. Toto onemocnění má velmi zapamatovatelné jméno: „ruce, nohy, ústa“ (HFMD je obecný název pro tuto virovou infekci). Coxsackievirus A16 (CVA16) způsobuje většinu případů tohoto typu vyrážky ve Spojených státech. Nejčastěji se to vyskytuje u dětí (ve věku 10 let a mladších), ale onemocnět mohou i dospělí. Virus typu A také způsobuje zánět očních víček a bílé oblasti očí (konjunktivitida). Coxsackievirus A6 (CVA6) byl příčinou herpanginy u kojenců.

Viry typu B jsou příčinou epidemie pleurodynie (horečka, mírná bolest břicha s bolestí hlavy, která trvá dva až dvanáct dní a odezní). Epidemická pleurodynie se také nazývá Bornholmova nemoc. Je známo až šest sérotypů viru Coxsackie B (1-6). Zajímavé je, že Coxsackievirus B4 je některými vědci dokonce považován za možnou příčinu cukrovky.

Viry typu A i typu B mohou způsobit meningitidu, myokarditidu a perikarditidu, ale abychom předešli panice, řekněme si hned, že takové věci se stávají jen zřídka. V tomto ohledu je onemocnění virem Coxsackie podobné planým neštovicím.

Je infekce virem Coxsackie nakažlivá?

Virus Coxsackie je vysoce nakažlivý. Tyto viry se nejčastěji přenášejí fekálně-orální a respirační cestou.

Jak dlouho jsou lidé s virem Coxsackie infekční?

Pacient je nejvíce nakažlivý během prvního týdne, počínaje výskytem prvních příznaků. Životaschopné viry coxsackie však byly detekovány tři týdny po propuknutí onemocnění v dýchacím traktu a byly přítomny ve stolici dokonce až osm týdnů, ale během této doby se viry staly méně infekčními. Člověk tak zůstává nakažlivý virem Coxsackie několik týdnů po uzdravení, i když ne tolik jako na začátku onemocnění.

Jaká je inkubační doba pro virus Coxsackie?

Inkubační doba infekce Coxsackie je relativně krátká; trvá od jednoho do sedmi dnů.

Jaké jsou příznaky a známky infekce virem coxsackie?

Horečka při infekci virem Coxsackie může být úplně jiná. Někteří pacienti mají teplotu 40, která se nedá ničím snížit. Jiní si vystačí s nekritickou 38stupňovou horečkou. Teplota trvá u každého pacienta jinak, ale v průměru trvá 1-3 dny. Vyrážka s infekcí Coxsackie je velmi charakteristická, někdy podobná puchýřům planých neštovic s tekutinou. Objeví se přibližně den nebo dva poté, co teplota „vyskočí“.

Mnoho pacientů má bolest v krku se silnou bolestí. Stravování je v této době velmi náročné, zvláště pro děti. Každý doušek se musí vypít přes bolest. U některých pacientů jsou však v dutině ústní pouze skvrny a zarudnutí, bolest odezní.

Virus Coxsackie způsobuje u mnoha pacientů silnou slabost, kterou podle nich u chřipky nezažili. Situaci komplikují vyrážky na nohou, které způsobují bolest při pohybu.

Vyrážka se může šířit nejen na dlaních a kolem úst, ale také na hýždích, loktech a genitáliích. V prvních dnech jsou vyrážky velmi svědivé. U některých pacientů s virem Coxsackie se vyvine konjunktivitida. Všechny tyto výrazné příznaky viru Coxsackie jsou obvykle přítomny po dobu 7-10 dnů a poté je tělo zpravidla zcela obnoveno.

Vzácně může infekce coxsackie způsobit dočasné poškození nehtů a bolesti hrudníku nebo břišních svalů. Ještě vzácněji může onemocnění vést k virové meningitidě (bolest hlavy, ztuhlost šíje), myokarditidě (zánět srdečního svalu), perikarditidě nebo encefalitidě (zánět mozku).

Jak se nakazíte virem Coxsackie?

Infekce se obvykle šíří fekálně-orální cestou. Někdy se virus šíří kapénkami vypuzovanými infikovanými lidmi. Předměty jako nádobí, plenky, hračky, se kterými si nemocné miminko hraje, mohou virus přenášet i na ostatní. Virem Coxsackie se mohou nakazit lidé jakéhokoli věku, ale většina pacientů s infekcí jsou malé děti. Těhotné ženy mohou přenést virus Coxsackie na své novorozence. Ženy by proto během těhotenství měly svému gynekologovi sdělit, pokud pociťují příznaky infekce, zejména pokud se blíží termín porodu.

Kteří specialisté léčí virus Coxsackie?

Pokud se objeví příznaky infekce, kontaktujte dětského lékaře, terapeuta a/nebo specialistu na infekční onemocnění, pokud to ošetřující lékař považuje za nutné.

Infekce Coxsackie se obvykle diagnostikují podle své klinické manifestace – podle symptomů. Bolestivé puchýře – obvykle na pažích, nohou a ústech (v blízkosti úst) v kombinaci s horečkou – jsou považovány za diagnostické důkazy infekce virem coxsackie. Testy na virus Coxsackie jsou drahé, výsledky se dostaví přibližně za 10 dní, během kterých má pacient čas na zotavení a zahájení běžných aktivit.

Existuje nějaká léčba virů coxsackie?

Neexistuje žádná specifická léčba viru Coxsackie. Příznaky odezní samy za 2-10 dní, a to bez specifické antivirové terapie. Současně je stále nutná symptomatická léčba. Léky na snížení horečky, zmírnění svědění — antihistaminika, bolest v krku — spreje, pastilky atd. Současně se u nás předepisuje antivirová terapie k rychlému zmírnění intoxikace. Nejčastěji se jedná o interferony nebo homeopatika určená k boji s virovou infekcí.

V některých případech je virus Coxsackie zaměňován svými klinickými projevy s herpes nebo bakteriální tonzilitidou a podle toho je předepisován antiherpetický acyklovir a antibiotika. Musíte vědět, že acyklovir vůbec nepomáhá s enterovirem Coxsackie, ale může poškodit tělo, protože je hepatotoxický. Antibiotika neovlivňují viry, takže jejich užívání je nejen zbytečné, ale může zhoršit průběh onemocnění.

Doporučuje se předcházet dehydrataci pitím tekutin, ale džusy, ovocné nápoje a kyselá jídla mohou dráždit vředy v ústech. Na záchranu přijde chladné mléko, které pomůže uklidnit tuto bolest a změkčit hrdlo. Je užitečné pít chladný heřmánkový čaj a vařit heřmánek v mléce.

Poměrně vzácné komplikace infekcí coxsackievirem (například infekce srdce nebo hlavy) vyžadují speciální individuální léčbu, kterou předepisuje infekční specialista a často v nemocničním prostředí.

Lze infekci virem coxsackie zabránit?

Prevence infekcí virem coxsackie je v období šíření tak obtížná, že někdy je snazší onemocnět. Prevence je však stále možná. Dodržování přísných hygienických opatření u dětí je téměř nemožné, ale osvědčené postupy – mytí rukou po výměně plenky nebo dotyk s kontaminovanou pokožkou – mohou pomoci omezit přenos Coxsackieviru na ostatní členy domácnosti. Můžete zkusit pravidelně čistit věci, se kterými přicházejí miminka do styku – zejména hračky, dudlíky a jakékoli předměty, které mohou přijít do kontaktu se slinami. Může také snížit přenos viru. Mytí rukou je obecně, stejně jako u chřipky, nejjednodušší a nejlepší preventivní metoda.

V současné době nebyla vyvinuta žádná vakcína proti viru Coxsackie.

Těhotné ženy musí být obzvláště ostražité a vyhýbat se kontaktu s dětmi (nebo dospělými) s infekcí Coxsackie. Některé studie ukazují, že virus může mít nepříznivé účinky na dítě.

Vyléčený člověk má imunitu vůči specifickému typu viru Coxsackie, ale to ho nechrání před infekcí jinými typy. Člověk se například může stát imunní vůči coxsackieviru typu B4, ale stále bude vnímavý vůči všem ostatním typům coxsackievirů (např. CVA16). Kromě toho existují další viry, jako je enterovirus 71 a enterické lidské viry (ECHO), které mohou stále způsobovat příznaky ruka-noha-ústa. Někteří lidé proto mohou mít v těchto oblastech více infekcí s příznaky vyrážky. Je však známo, že opakované infekce jsou vzácné.

Jaká je prognóza infekce virem coxsackie?

Celková prognóza byla donedávna vynikající. Většina dětí se zcela uzdravila a nevyžadovala hospitalizaci. Ve státě Alabama (USA) v letech 2011-2012 vyžadovalo 12 % nemocných dětí hospitalizaci kvůli léčbě infekce virem Coxsackie. Proto je prognóza těžko předvídatelná, protože se mění.

V naší zemi jsme postaveni před podivný obrázek. Lékaři léčí enterovirovou infekci, všechny příznaky viru Coxsackie jsou zřejmé, ale pacienti jsou propuštěni s jednoduchou diagnózou ARVI. Ačkoli akutní respirační virové infekce jsou někdy způsobeny enteroviry, infekce Coxsackie není indikována. Může za to papírování při zjištění takové infekce, vysoká cena testů, sklon pacientů k nadměrné panice a také strach lékařů zapojit inspekční služby. Jak normální je tato situace, je možná řečnická otázka.

Hlavní příznaky a léčba viru Coxsackie

Virus Coxsackie, jehož příznaky a léčbu jako první popsali američtí lékaři, je typem enterovirové infekce. Onemocnění vyvolává vývoj meningitidy aseptického typu, případy enterovirové infekce u dětí ve věkové skupině do 10 let jsou mnohem častější než u dospělých.

Projevy viru Coxsackie

Příznaky viru Coxsackie, v závislosti na stavu imunitního systému, přítomnosti nebo nepřítomnosti doprovodných onemocnění a věku infikované osoby, se mohou vyskytovat bez výrazného symptomatického obrazu nebo naopak mít silnou intenzitu.

Onemocnění způsobuje syndrom ruka-noha-ústa. co to je? Virus způsobuje poškození sliznice v dutině ústní. Na dolních a horních končetinách se objeví vyrážka po infekci. Vyrážky, které se objevují na kůži během infekce, vypadají jako malé červené tečky. Vyrážka nezpůsobuje svědění ani pálení na kůži.

Vyrážka se pak šíří na ústní sliznici, zejména na vnitřní stranu tváří. Místo červených teček se začnou během krátké doby tvořit vředy, které způsobují silný pocit nepohodlí a bolesti.

U dospělých se virus Coxsackie vyskytuje v mírné formě, zatímco děti trpí onemocněním závažněji, se závažnými a zhoršenými příznaky. Při enterovirové infekci u dětí se 6-10 dní po infekci objeví na kůži paží a nohou vyrážka.

Neexistují žádné obecné projevy viru Coxsackie (ve formě zhoršení stavu může mírně vzrůst tělesná teplota). Onemocnění se může projevit poruchami trávení. Po infekci začíná mít pacient hojný průjem a objevují se známky intoxikace těla. Výkaly během průjmu procházejí bez jakýchkoli patologických nečistot: krevní sraženiny, hlen, hnis.

Celkové příznaky ve formě bolestí hlavy, slabosti, letargie, nevolnosti se vyskytují ve většině případů u dospělých.

Jak se virus Coxsackie přenáší?

Nemoc je infekční, rozlišují se následující způsoby přenosu:

1. Může se přenést z infikované osoby na zdravou osobu prostřednictvím vzdušných kapének. Virus Coxsackie u dospělých se přenáší především kontaktem s infikovanou osobou vzduchem, slinami a dalšími biologickými tekutinami infikované osoby: krví, močí. K masivním případům infekce dochází v letoviscích, kde jsou veřejná koupaliště.
2. Druhou cestou přenosu jsou předměty pro domácnost a potraviny. Pokud člověk používá stejné nádobí s nosičem patogenní mikroflóry, nakazí se.
3. Vzácně, ale nelze vyloučit vertikální způsob přenosu: z infikované matky na dítě během porodu.
4. Děti nejčastěji virózou onemocní ve školkách. Pokud dítě sní nemyté jablko, neznamená to, že se okamžitě nakazí. Parazitická mikroflóra se může v těle hromadit, ale nijak se neprojevit, dokud nezačne působit nový provokující faktor: pití nekvalitní pitné vody nebo úzký kontakt s přenašečem infekce.

Rychlost, s jakou se Coxsackie projevuje, nezávisí na tom, jak virus vstoupil do lidského těla.

Příčiny a rizikové faktory

K onemocnění dochází, protože patogenní virus vstoupí do těla a začne se hromadit v nervových buňkách a postupně se šíří. Jak rychle se objeví první příznaky po infekci, závisí na stavu imunitního systému.

Lidé, kteří mají komorbidity nebo mají oslabený imunitní systém v důsledku chronických infekcí a zánětů, častěji onemocní virem po kontaktu s nakaženou osobou. Faktory, které mohou vyvolat vývoj onemocnění:

• zanedbávání pečlivé osobní hygieny;
• nedostatek zvyku mýt zeleninu a ovoce před jejich konzumací;
• pitná voda z kohoutku;
• časté návštěvy veřejných koupališť;
• podchlazování;
• nadměrné vystavení otevřeným slunečním paprskům, které vedlo k úpalu nebo úpalu;
• zkažené, nekvalitní potraviny.

Proces reprodukce viru je urychlován sníženým imunitním systémem, přítomností onemocnění vnitřních orgánů gastrointestinálního traktu a zánětlivými procesy probíhajícími v chronickém stádiu.

Doba inkubace

Od okamžiku, kdy patogenní mikroflóra vstoupí do těla, až do vyvinutí symptomatického obrazu, může trvat 4 až 7 dní. Během této doby nejsou žádné známky onemocnění. Jak dlouho bude inkubační doba trvat, závisí na typu onemocnění a na tom, které sliznice virus zasáhl:

1. Forma podobná Coxsackie chřipce. Od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků, podobně jako u běžného nachlazení nebo akutní respirační virové infekce, uplyne 1 až 3 dny.
2. Bolest v krku herpetického typu, která je vyvolána infekcí virem sliznice v dutině ústní, se vyvine během 7-15 dnů.
3. Konjunktivitida hemoragického typu. Jako forma onemocnění má nejkratší inkubační dobu, která trvá 1-2 dny.

Co způsobuje tak dlouhou inkubační dobu? Virus proniká do lidského těla střevy nebo dutinou ústní a začíná se hromadit ve sliznici dutiny ústní a nosních dutin, na stěnách střev.

Když koncentrace patogenní mikroflóry dosáhne nejvyšší úrovně, dostane se do krevního oběhu, se kterým se šíří po celém těle. Migrující spolu s krví se patogenní mikroflóra usazuje na sliznicích některých vnitřních orgánů, proniká do buněk a vyvolává zánět.

Příznaky

Hlavním příznakem onemocnění je vyrážka na těle a ústní sliznici. Vyrážka vypadá jako červené tečky o průměru 3 mm. Téměř současně s vyrážkou se objevují první běžné příznaky Coxsackie:

• zvýšená tělesná teplota;
• povlak jazyka;
• bolest při polykání slin nebo jídla;
• nedostatek chuti k jídlu;
• zvýšený průměr lymfatických uzlin;
• celková slabost, letargie;
• ospalost;
• rychlá únava.

Nemoc se vyznačuje tím, že její příznaky nejsou vždy výrazné, což ztěžuje diagnostiku. U malých kojenců virus způsobuje následující příznaky:

• dysfunkce střev — průjem;
• horečka;
• známky intoxikace jater;
• selhání srdečního rytmu.

U starších dětí a dospělých způsobuje onemocnění bolesti a bolesti svalů a kloubů. Červená vyrážka na pažích a nohou se skládá z malých puchýřků naplněných tekutinou.

Z jejich přítomnosti na kůži není žádná bolest ani svědění; silný pocit nepohodlí se objevuje v případech, kdy se na sliznici jazyka a vnitřní strany tváří tvoří puchýře. Když se dostanou do kontaktu s jídlem a tekutinou, začnou být velmi bolestivé.

Tělesná teplota nemocného dítěte může dosáhnout 39 °C, tento příznak trvá několik dní, poté se tělesná teplota vrátí k normálu.

Spolu s vyrážkou způsobenou virem se objevují známky dysfunkce v gastrointestinálním traktu. Nemocný člověk dostane silný průjem, stolice se objeví až 10x denně. Mohou se objevit záchvaty nevolnosti a zvracení, které nejsou spojeny s příjmem potravy.

Pokud se onemocnění vyskytuje ve zhoršené formě, ke které dochází za přítomnosti doprovodných onemocnění a sníženého imunitního systému, virus vyvolává poruchy ve fungování centrálního nervového systému: objevuje se silná bolest hlavy, slabost a letargie a apatie. Možná konvulzivní kontrakce svalů dolních končetin.

diagnostika

Protože Vyrážka pro toto onemocnění vypadá nespecificky, je obtížné stanovit přesnou diagnózu pouze na základě jednoho rozhovoru a vyšetření pacienta. Provádí se lékařské vyšetření, které zahrnuje řadu laboratorních testů:

1. Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce). Provádí se na základě biologického materiálu odebraného z dutiny ústní a je nejinformativnějším způsobem diagnostiky viru Coxsackie. Analýza odhalí typ patogenní mikroflóry.
2. Sérologický krevní test. Nezbytné k určení stupně aktivity protilátek proti patogenní mikroflóře identifikované v těle infikované osoby.

Další diagnostické metody: ultrazvuk, magnetická rezonance, rentgen, jsou předepsány v případech, kdy existují projevy komplikací ve fungování vnitřních orgánů, které vznikly na pozadí vývoje patogenní mikroflóry v těle.

Léčba

Léčba onemocnění je symptomatická. V závislosti na závažnosti klinického případu se provádí buď v nemocniční nemocnici nebo doma. Léčba viru Coxsackie se neprovádí speciálními léky, protože Neexistuje žádný lék, který by byl zaměřen přímo na léčbu tohoto onemocnění.

Jak v tomto případě léčit virus? Pro zmírnění symptomatického obrazu jsou předepsány vhodné nesteroidní protizánětlivé léky, antipyretika a vitamíny.

U viru Coxsackie se antibiotická léčba neprovádí kvůli typu patogenní mikroflóry. Jedná se o virus, takže léky zaměřené na zabíjení bakterií nebudou mít žádný účinek.

Chcete-li rychle vyléčit nemoc, potřebujete komplexní účinek. Pro normalizaci teploty jsou předepsány antipyretické léky. Doporučuje se je používat pouze v případech, kdy je teplota nad 38,5°C a tradiční metody nepomáhají k její stabilizaci: malinový čaj, brusinkový džus.

Doporučuje se změnit jídelníček, vyloučit potraviny, které dráždí sliznici v dutině ústní, čímž se zmírní bolest z vředů. Koření a marinády, okurky jsou vyloučeny. Jídlo by nemělo být příliš horké ani studené. Sycené a alkoholické nápoje jsou vyloučeny.

Pro dospělé a děti je povinné užívat protizánětlivé léky. Pomáhají odstranit takové nepříjemné projevy onemocnění, jako jsou bolesti svalů, bolesti hlavy. Dětské léky používané při léčbě viru Coxsackie, které mají protizánětlivé a antipyretické účinky — Ibuprofen, Paracetamol.

K úlevě od bolesti způsobené vředy na jazyku a sliznici tváří se používají antiseptická, lokální činidla. Doporučuje se podávat pastilky na zmírnění bolesti v hrtanu, můžete si ústa několikrát denně vypláchnout Furacilinem, který se ředí vodou.

Léčba vyrážky na kůži paží a nohou se provádí brilantně zelenou nebo Fukortsinem. To je nutné k vysušení bublin. Přestože nezpůsobují pálení ani svědění, malé dítě se je přesto může pokusit sundat. To je plné přidání bakteriální infekce, která v důsledku toho zhorší průběh onemocnění.

Abyste předešli dehydrataci, ke které dochází při častých průjmech a zvracení, musíte zajistit normální pitný režim. Pokud se průjem po dni nezmenšil, doporučuje se podat lék Regidron. Lék zmírňuje příznaky dehydratace, normalizuje vodní rovnováhu v těle, pomáhá eliminovat patogenní infekce z těla a pomáhá rychle zlepšit celkový stav člověka.

Možné komplikace

Pokud se žena nakazí virem během těhotenství, existuje vysoké riziko, že nakazí dítě. Ale pro děti do 4-6 měsíců onemocnění nepředstavuje žádnou hrozbu, protože Dítě bude mít stále v krvi protilátky, které získalo během těhotenství placentární metodou od matky. Protilátky pronikají do těla dítěte prostřednictvím mateřského mléka.

Virus, pokud jsou v těle jiná onemocnění a závažné patologie, může vyvolat řadu komplikací:

1. S oslabeným imunitním systémem a přidáním infekčních onemocnění se mohou objevit srdeční komplikace. Coxsackie může způsobit endokarditidu, perikarditidu nebo myokarditidu.
2. Onemocnění může vyvolat vývoj meningitidy serózního typu.
3. Virus může způsobit rozvoj pleurodynie, patologického stavu svalů, kdy se v nich hromadí velké množství patogenní mikroflóry. Patologie se projevuje jako silná bolest svalů, která se při chůzi zesiluje, a potíže s dýcháním.

Virus Coxsackie nemá vždy vážné následky, komplikace jsou spojeny s přítomností predisponujících faktorů. Hepatitida jako komplikace v důsledku vývoje viru se vyskytuje v případech, kdy měl pacient dříve problémy s tímto orgánem, například člověk měl hepatitidu. Dehydratace těla se často vyvíjí na pozadí Coxsackie. Patologický stav je spojen s nedostatkem adekvátní léčby.

Prevence

K ochraně těla před patogenním virem stačí dodržovat jednoduchá preventivní opatření. Před jídlem je nutné důkladně omýt zeleninu a ovoce, zejména kupované ručně nebo v obchodech.

Osobní hygiena hraje významnou roli v prevenci viru. Koupání ve veřejných bazénech se nedoporučuje osobám se slabým imunitním systémem, kdy tělo neodolá ani nepatrné koncentraci patogenní mikroflóry.

Prevence u malých dětí spočívá ve zvýšení ochranných funkcí imunitního systému a vštěpování dětem kultury hygieny.

Nedoporučuje se sdílet stejné věci v domácnosti s cizími lidmi: ručníky, zubní kartáčky, kuchyňské náčiní.

Virus Coxsackie: infekce, varianty projevů, jak léčit, proč je nebezpečný

Dětské infekce jsou způsobeny obrovským množstvím mikroorganismů. Jedním z nich je virus Coxsackie. Patří k původcům dětských enterovirových infekcí s polymorfním klinickým obrazem. Je to vysoce nakažlivý RNA virus a preferuje kyselé prostředí žaludku. Usazuje se však nejen v lidském gastrointestinálním traktu, jeho cílem se může stát prakticky jakákoli tkáň a orgány. Při infekci je často postižen nervový systém. Ale nejpravděpodobnějším projevem infekce je průjem, celková intoxikace a charakteristická vyrážka. Onemocnění se vyznačuje obecně příznivým průběhem, v některých případech se však rozvíjejí nebezpečné komplikace.

Trocha historie

Nelze říci, že infekce způsobené virem Coxsackie byly důkladně prozkoumány. Lidé se již dlouho potýkají s nemocemi, které mají charakteristické příznaky. Na konci 19. století byla ve Španělsku zaznamenána epidemie myalgie. A na začátku 20. století byly v USA a Francii pozorovány propuknutí serózní meningitidy. Coxsackie viry nebyly v této době ještě objeveny. A teprve úspěšný výzkum v oblasti virologie v polovině 20. století umožnil izolovat virové částice z fekálních mas nemocných lidí.

Je zajímavé, že první nemocní lidé v „moderní historii“ vykazovali známky považované za projevy dětské obrny. Stalo se tak v americkém městečku Coxsackie, jehož jméno se zapsalo do dějin medicíny.

Cesty přenosu a rozvoje infekce

Člověk se může nakazit od jiného nemocného člověka a často od nosiče viru. Lidé se často nakazí v hotelech v Turecku, na Kypru nebo v jiných prázdninových destinacích. Virus Coxsackie se stejně jako virus chřipky přenáší vzdušnými kapénkami. Druhý způsob vstupu do těla je nutriční. Společné nádobí a špinavé ruce se mohou stát zdrojem infekce. Infekce z nemytého ovoce a zeleniny je možná. Ale nejpravděpodobnější způsob, jakým se virus dostane do těla, je přes horní cesty dýchací.

Nejnáchylnější kategorií k onemocnění jsou děti předškolního a základního školního věku. Zajímavé je, že kojenci se virem Coxsackie téměř nikdy nenakazí. Je to pravděpodobně způsobeno tím, že protilátky matky zůstávají v krvi přibližně 6 měsíců a chrání novorozence před různými infekcemi. Postupně se aktivita těchto hlídačů snižuje a děti se stávají náchylnější k nákaze. Ve výhodné poloze jsou miminka, jejichž matka dlouhodobě krmí mateřským mlékem. Jak víte, protilátky vstupují do těla dítěte prostřednictvím mateřského mléka. Otázka imunity však stále není zcela objasněna. U novorozenců se vyskytly případy velmi těžkých forem onemocnění.

foto: kožní příznaky viru Coxsackie u dítěte

Virus Coxsackie je intracelulární parazit. Jeho cesta tělem probíhá v několika fázích:

• Zpočátku se virové částice hromadí ve sliznicích a lymfatické tkáni nosní dutiny, hltanu a tenkého střeva.
• Poté, když se nahromadí určitý prahový objem parazita, dostane se do krve a pohybuje se krevním řečištěm do různých orgánů.
• Jakmile se viry dostanou do určitého orgánu, napadnou jeho buňky, kde se rozvine zánětlivá reakce. Existuje asi 30 typů viru Coxsackie, které mají různé selektivní schopnosti vůči tkáním. Pro některé odrůdy je nejoblíbenějším místem osídlení kůže, pro jiné — svaly, pro jiné — vnitřní orgány. Ale většina sérotypů parazituje na nervových buňkách.
• V poslední fázi se zapne imunitní systém a jeho T-lymfocyty zničí nezvané hosty.

Výsledek infekce je určen typem viru a osobními charakteristikami těla pacienta:

1. Osoba se zcela zotaví (všechny virové částice jsou zničeny).
2. Proces se stává chronickým (neurony a vnitřní orgány zadržují virus neomezeně dlouho).
3. Pacient se stává nosičem viru.

Zajímavé je, že rodiče někdy zjistí, že dítě je infikováno virem Coxsackie, když si všimnou, že se mu odlupují nehty. Jedná se o pozdní příznak onemocnění.

Odrůdy viru Coxsackie

Jak již bylo uvedeno, existuje asi 30 odrůd viru Coxsackie. Ale podle způsobu jejich parazitování lze rozdělit na 2 typy:

• Většina známých druhů (24) patří k typ A. Jejich lokalizací jsou sliznice a kůže. Pokud je dítě infikováno tímto konkrétním sérotypem viru, může se onemocnění projevit ve formě herpanginy, serózní meningitidy, vezikulární stomatitidy a akutní hemoragické konjunktivitidy. Otázka patogenity druhů viru typu A zůstává stále otevřená.
• vše viry typu B patogenní. Ovlivňují pleuru, srdce a slinivku břišní. Postižena jsou zejména játra.

Projevy viru Coxsackie

Obvykle to trvá asi deset dní od okamžiku infekce. V některých případech je inkubační doba rychlá — 2 dny. Nemoc se rozvíjí rychle, s vysokou teplotou 39˚ a vyšší, nevolností a dokonce zvracením.

Hlava může bolet, jazyk se pokryje bělavým povlakem Dochází ke zvětšení mízních uzlin, zrychlení tepu, zvětšení jater a sleziny. Na kůži se objevují svědivé vyrážky — v oblasti nohou, dlaní, prstů, v blízkosti úst. Ale to jsou obecné projevy. V závislosti na převládající lokalizaci viru se onemocnění může vyvíjet různými směry.

Forma podobná chřipce

Říká se jí také letní chřipka nebo třídenní horečka. Jedná se o nejmírnější průběh onemocnění. Jeho příznaky jsou velmi podobné běžné ARVI. Doba rozvoje infekce je asi 3–4 dny. Je pravda, že tělesná teplota může stoupnout na 39–40 ° C, ale v krátké době vše proběhne bez následků a dítě se uzdraví.

Enterovirový exantém

Hlavním rozlišovacím znakem této formy je vyrážka na pažích, hrudníku a dokonce i na hlavě. Bubliny, které se objeví, praskají a tvoří krusty. Na těchto místech se může kůže odlupovat a odlupovat. Současně se zvyšuje tělesná teplota dítěte. Tento projev onemocnění je často zaměňován se zarděnkami nebo planými neštovicemi. Ale to přejde, stejně jako forma podobná chřipce, celkem rychle (od 3 do 5 dnů) a bez následků. Tato odrůda se často nazývá „Bostonská horečka“, jak byla poprvé popsána po epidemii v Bostonu v polovině minulého století.

foto: projevy enterovirového exantému při infekci virem Coxsackie

Herpangina

Inkubační doba takové infekce je 1–2 týdny. V tomto případě virus infikuje sliznici hltanu. Příznaky onemocnění: vysoká horečka, slabost, bolest v krku. Ačkoli se tato forma nazývá angina pectoris, neexistují žádné příznaky obvyklé formy tonzilitidy. Stav se zhoršuje bolestí hlavy. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit a může se vyvinout rýma.

vyrážky s herpetickou bolestí v krku

Na rozdíl od klasické angíny se na sliznici mandlí a dutiny ústní objevují bublinky s tekutinou. Po chvíli praskly. Při vyšetření můžete pozorovat shluk malých erozí pokrytých bílým povlakem. Onemocnění je ještě více podobné stomatitidě než bolesti v krku. Všechny příznaky zmizí asi za týden.

Hemoragická konjunktivitida

Rozvíjí se rychlostí blesku — od okamžiku infekce k prvním příznakům neuplynou více než 2 dny. Tato forma infekce je charakterizována pocitem písku v očích, bolestí, světloplachostí, slzením, otoky očních víček, četnými krváceními a hnisavým výtokem z očí. Obvykle je nejprve postiženo jedno oko, pak se příznaky objeví na druhém oku. Pacient se přitom cítí relativně dobře. Nemoc trvá dva týdny.

střevní forma

Pro střevní infekce jsou typické příznaky: tmavý průjem (až 8x denně), zvracení. Stav se zhoršuje bolestmi břicha a horečkou. U malých dětí může kromě střevních příznaků začít rýma a bolest v krku. Průjem obvykle trvá 1 až 3 dny, k úplnému obnovení střevních funkcí dochází po 10–14 dnech.

U dětí (do 2 let) se mohou objevit komplikace v podobě nesnášenlivosti mléčných výrobků. K tomu dochází v důsledku viru narušujícího produkci enzymu laktázy, který štěpí laktózu na glukózu a galaktózu. Pro takové děti musíte v lékárně zakoupit lék s laktázou. Také místo kravského mléka můžete v prodejně dětské výživy koupit speciální mléko bez laktózy.

Důležité! Přípravky obsahující enzymy se prodávají v lékárnách bez lékařského předpisu. Musí se však užívat po lékařském předpisu.

Forma podobná poliomyelitidě

Všechny projevy jsou podobné dětské obrně. Ale na rozdíl od ní se paralýza rozvíjí rychlostí blesku, není tak závažná, postižené svaly se rychle zotavují. U této formy, stejně jako u jiných, mohou být pozorovány všechny klasické příznaky infekce virem Coxsackie: vyrážka, horečka, průjem.

Zánět jater

Virus Coxsackie může napadnout jaterní buňky. Orgán se zvětšuje a na pravé straně je pocit tíže.

Pleurodynie

Onemocnění se projevuje ve formě svalových lézí. Když se virus usadí ve svalech, rozvine se myositida. Bolest je zaznamenána v různých částech těla. Velmi často jsou bolestivé projevy lokalizovány v mezižeberních svalech. V tomto případě může být dýchání obtížné, ale pleura není poškozena, navzdory názvu „pleurodynie“. Při chůzi nebo provádění jakýchkoli jiných pohybů se bolest zesiluje. Obvykle mají vlnitý charakter (opakují se po určité době). Proto se někdy tato forma onemocnění nazývá „ďábelská kontrakce“. Teplota může přetrvávat několik dní. Naštěstí je tato forma poměrně vzácná.

Poruchy v práci srdce

Může se vyvinout endokarditida, perikarditida a myokarditida. Bolest na hrudi a slabost jsou zaznamenány. Onemocnění se vyvíjí při infekci viry typu B A velmi těžká forma. Může klesnout krevní tlak, může se zvýšit teplota a dítě chce neustále spát. Časté jsou také projevy tachykardie, dušnost, arytmie, otoky a zvětšení jater. Pokud je postižen centrální nervový systém, jsou pozorovány konvulzivní záchvaty. Dítě může zemřít doslova několik hodin po objevení prvních příznaků. Tato forma infekce se často vyvíjí u novorozenců, ale může se objevit u starších dětí a dospělých.

Serózní meningitida

Jiným způsobem se tento typ meningitidy nazývá virový, protože k němu dochází v důsledku virové infekce. Mohou ji způsobit různé viry, včetně viru Coxsackie. Jak se onemocnění vyvíjí, jsou postiženy mozkové blanky. Meningitida je charakterizována:

1. Akutní nástup;
2. Horečka;
3. Svalové bolesti a křeče;
4. Obecná nevolnost;
5. Nedostatek chuti k jídlu;
6. Bolest břicha a průjem;
7. Bolest v krku, kašel, rýma;
8. Ospalost;
9. mdloby;
10. Paréza.

Klinický obraz je po 3–5 dnech méně výrazný.

Pokud je serózní meningitida včas odhalena a správně léčena, odezní bez komplikací.

Léčba

Pokud onemocnění probíhá bez komplikací, pak se léčí stejně jako běžné akutní respirační virové infekce. Obecně stačí absolvovat léčbu doma. Patogenetická a symptomatická terapie se provádí:

• Pokud má vaše dítě vysokou horečku, měli byste užívat antipyretika: Ibuprofen, Paracetamol, Ibufen.
• Pro zvýšení imunity je indikováno použití imunomodulátorů: interferony nebo imunoglobuliny.
• Pokud tělo trpí těžkou intoxikací, je předepsána schůzka sorbenty: Aktivní uhlí, Enterosgel.
• Při zvýšené teplotě, průjmech a dalších projevech dochází k dehydrataci organismu. Proto se dítěti musí dát hodně tekutiny.
• Pokud se v ústech objeví puchýře a rány, použijte Orasept, Tantum-Verde, Hexoral.
• Pro silné svědění, předepsané antihistaminika. To je nezbytné, protože poškrábání může způsobit sekundární bakteriální infekci. Pokud k tomu dojde, je indikována technika antibiotika.

Při léčbě infekce doma byste měli věnovat velkou pozornost stavu dítěte.

Naléhavý telefonát pediatrovi je nezbytný, pokud se zjistí, že dítě má:

1. Bledost kůže;
2. Vzhled modrého zbarvení na těle, v blízkosti uší, mezi prsty;
3. Výskyt známek dehydratace: letargie, suché rty, snížené močení, zvýšená ospalost, delirium, závratě;
4. Těžká bolest hlavy;
5. Odmítání jíst;
6. Dlouhá horečka.

Pokud se infekce rozvine vážně, je nutná urgentní hospitalizace.

Následky onemocnění

Obecně infekce virem Coxsackie probíhá bez komplikací. Ale v některých případech má nemoc následky. Nejtěžší z nich:

• Meningitida;
• encefalitida;
• Ochrnutí;
• Srdeční selhání;
• Diabetes je závislý na inzulínu.

Jak zabránit infekci

Nikdo neví, jak nebezpečná je infekce virem Coxsackie. Bude dobré, když se všechno ukáže jako banální třídenní horečka. Co když je onemocnění komplikované myokarditidou nebo meningitidou?

Dosud nebyla získána vakcína proti viru Coxsackie, stejně jako proti jiným enteroviry. Jedinou prevencí je osobní hygiena. Ale protože hlavní cestou přenosu viru je stále vzduch, není tato metoda všelékem. Je vhodné, aby dítě trávilo méně času na přeplněných místech, zejména v období epidemie.

Pozor na letní infekce – nejsou tak neškodné, jak se na první pohled zdá.

Důležité! Pacient by měl být izolován od zdravých dětí a dospělých. Je vhodné, aby izolace trvala cca 1-1 týdne. V oblastech infekce je vhodné dětem podávat 5-globulin.

Video: příznaky viru Coxsackie a dalších enterovirů — Dr. Komarovsky