Příznaky a léčba u dětí

Hemoragická horečka s renálním syndromem je zoonotická hantavirová infekce charakterizovaná trombohemoragickým syndromem a převládajícím poškozením ledvin. Klinické projevy zahrnují akutní horečku, hemoragickou vyrážku, krvácení, intersticiální nefritidu a v těžkých případech akutní selhání ledvin. Specifické laboratorní metody pro diagnostiku hemoragické horečky s renálním syndromem zahrnují RIF, ELISA, RIA a PCR. Léčba spočívá v podávání specifického imunoglobulinu, interferonových preparátů, detoxikační a symptomatické terapii a hemodialýze.

ICD-10

Přehled

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je přirozené fokální virové onemocnění, jehož charakteristické příznaky jsou horečka, intoxikace, zvýšená krvácivost a poškození ledvin (nefrosonefritida). Na území naší země jsou endemickými oblastmi Dálný východ, východní Sibiř, Zabajkalsko, Kazachstán, evropské území, proto je HFRS znám pod různými názvy: korejský, dálný východ, ural, Jaroslavl, Tula, Zakarpatská hemoragická horečka atd. Každý rok v Rusku od 5 do 20 tisíc případů hemoragické horečky s renálním syndromem. Vrchol výskytu HFRS nastává mezi červnem a říjnem; Hlavním kontingentem případů (70–90 %) jsou muži ve věku 16–50 let.

Příčiny HFRS

Původci onemocnění jsou virová agens obsahující RNA rodu Hantavirus (hantaviry), patřící do čeledi Bunyaviridae. Pro člověka jsou patogenní čtyři sérotypy hantavirů: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Ve vnějším prostředí zůstávají viry stabilní poměrně dlouhou dobu při negativních teplotách a méně stabilní jsou při teplotě 4°C. Viry jsou kulovitého nebo spirálového tvaru o průměru 37-80 nm; obsahují jednovláknovou RNA. Hantaviry mají tropismus pro monocyty, buňky ledvin, plic, jater, slinných žláz a množí se v cytoplazmě infikovaných buněk.

Přenašeči původců hemoragické horečky s ledvinovým syndromem jsou hlodavci: myši polní a lesní, hraboši, potkani domácí, kteří se navzájem nakazí kousnutím klíšťat a blechami. Hlodavci přenášejí infekci ve formě latentního nosiče viru, který uvolňuje patogeny do vnějšího prostředí se slinami, výkaly a močí. Vstup materiálu infikovaného sekrety hlodavců do lidského těla může nastat aspirací (vdechnutím), kontaktem (kontaktem s kůží) nebo alimentární (potravou) cestou. Vysoce rizikovou skupinou pro výskyt hemoragické horečky s renálním syndromem jsou pracovníci v zemědělství a průmyslu, řidiči traktorů a řidiči, kteří jsou aktivně v kontaktu s předměty životního prostředí. Výskyt onemocnění člověka přímo závisí na počtu infikovaných hlodavců v dané oblasti. HFRS je zaznamenávána především ve formě sporadických případů; méně často — ve formě lokálních epidemických ohnisek. Po infekci zůstává přetrvávající celoživotní imunita; případy opakovaného výskytu jsou vzácné.

Patogenetickou podstatu hemoragické horečky s renálním syndromem tvoří nekrotizující panvaskulitida, DIC syndrom a akutní renální selhání. Po infekci dochází k primární replikaci viru ve vaskulárním endotelu a epiteliálních buňkách vnitřních orgánů. Po nahromadění virů dochází k virémii a generalizaci infekce, které se klinicky projevují celkovými toxickými příznaky. V patogenezi hemoragické horečky s renálním syndromem hrají významnou roli vzniklé autoprotilátky, autoantigeny, CIC, které mají kapilárně toxický účinek, způsobují poškození stěn cév, poruchu srážení krve, rozvoj trombohemoragického syndromu s. poškození ledvin a dalších parenchymatických orgánů (játra, slinivka, nadledviny, myokard), CNS. Renální syndrom je charakterizován masivní proteinurií, oligoanurií, azotemií a poruchou CBS.

Příznaky HFRS

Hemoragická horečka s renálním syndromem je charakterizována cyklickým průběhem s posloupností několika období:

• inkubace (od 2-5 dnů do 50 dnů — v průměru 2-3 týdny)
• prodromální (2-3 dny)
• horečka (3-6 dní)
• oligurický (od 3-6 do 8-14 dnů HFRS)
• polyurické (od 9 do 13 dnů HFRS)
• rekonvalescentní (brzy — od 3 týdnů do 2 měsíců, pozdě — do 2-3 let).

Podle závažnosti příznaků se rozlišuje závažnost infekčně-toxických, hemoragických a renálních syndromů, typické, vymazané a subklinické varianty; mírné, střední a těžké formy hemoragické horečky s renálním syndromem.

Po inkubační době začíná krátké prodromální období, během kterého je zaznamenána únava, malátnost, bolesti hlavy, myalgie a nízká horečka. Horečnaté období se rozvíjí akutně, se zvýšením tělesné teploty na 39-41°C, zimnicí a celkovými toxickými příznaky (slabost, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy spánku, artralgie, bolesti těla). Charakterizovaná bolestí v očních bulvách, rozmazaným viděním, blikajícími „skvrnami“, viděním objektů červeně. Na vrcholu febrilního období se objevují hemoragické vyrážky na sliznicích dutiny ústní, kůže hrudníku, axilárních oblastí a krku. Objektivní vyšetření odhalí hyperémii a otoky obličeje, vpichy cév spojivky a skléry, bradykardii a arteriální hypotenzi až kolaps.

Během oligurického období hemoragické horečky s renálním syndromem se tělesná teplota snižuje na normální nebo nízké úrovně, ale to nevede ke zlepšení stavu pacienta. V této fázi se příznaky intoxikace ještě více zesilují a objevují se známky poškození ledvin: zvyšuje se bolest v dolní části zad, prudce klesá diuréza a rozvíjí se arteriální hypertenze. V moči se zjišťuje hematurie, proteinurie a cylindrurie. S rostoucí azotemií se rozvíjí akutní renální selhání; v těžkých případech — uremické kóma. Většina pacientů pociťuje nekontrolovatelné zvracení a průjem. Hemoragický syndrom může být vyjádřen v různé míře a zahrnuje velkou hematurii, krvácení z místa vpichu, nazální, děložní a gastrointestinální krvácení. Během oligurického období se mohou rozvinout těžké komplikace (krvácení do mozku, hypofýzy, nadledvinek), které způsobí smrt.

Přechod hemoragické horečky s renálním syndromem do polyurického stadia je poznamenán subjektivními i objektivními zlepšeními: normalizace spánku a chuti k jídlu, ustání zvracení, vymizení bolestí dolní části zad atd. Charakteristickými znaky tohoto období je zvýšení denní diurézy až 3-5 l a isohyposthenurie. Při polyurii přetrvává sucho v ústech a žízeň.

Období rekonvalescence u hemoragické horečky s renálním syndromem se může oddálit o několik měsíců i let. U pacientů dlouhodobě přetrvává postinfekční astenie, charakterizovaná celkovou slabostí, sníženou výkonností, únavou a emoční labilitou. Syndrom autonomní dystonie se projevuje hypotenzí, nespavostí, dušností s minimální námahou a zvýšeným pocením.

Specifické komplikace závažných klinických variant HFRS mohou zahrnovat infekčně toxický šok, krvácení v parenchymálních orgánech, plicní a mozkové edémy, krvácení, myokarditidu, meningoencefalitidu, urémii atd. Při přidružení bakteriální infekce může dojít k rozvoji pneumonie, pyelonefritidy, purulentní otitis, abscesy, flegmóna je možná, sepse.

Diagnostika HFRS

Klinická diagnóza HFRS je založena na cyklickém průběhu infekce a charakteristické změně period. Při sběru epidemiologické anamnézy je věnována pozornost pobytu pacienta v endemické oblasti a případnému přímému či nepřímému kontaktu s hlodavci. Při provádění nespecifického vyšetření se bere v úvahu dynamika změn ukazatelů obecné a biochemické analýzy moči, elektrolytů, biochemických krevních vzorků, CBS, koagulogramu atd., Aby bylo možné posoudit závažnost a prognózu onemocnění, ultrazvuk ledvin, provádí se FGDS, rentgen hrudníku, EKG atd.

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem se provádí sérologickými metodami (ELISA, RNIF, RIA) v čase. Protilátky v krevním séru se objevují na konci 1. týdne nemoci, maximální koncentrace dosahují na konci 2. týdne a zůstávají v krvi 5–7 let. Virovou RNA lze izolovat pomocí PCR testování. HFRS se odlišuje od leptospirózy, akutní glomerulonefritidy, pyelonefritidy a enterovirové infekce a dalších hemoragických horeček.

Léčba HFRS

Pacienti s hemoragickou horečkou s renálním syndromem jsou hospitalizováni v infekční nemocnici. Je jim předepsán přísný klid na lůžku a dieta č. 4; sleduje se vodní bilance, hemodynamika, ukazatele fungování kardiovaskulárního systému a ledvin. Etiotropní léčba hemoragické horečky s renálním syndromem je nejúčinnější v prvních 3-5 dnech od začátku onemocnění a zahrnuje zavedení dárcovského specifického imunoglobulinu proti HFRS, předepisování interferonových léků, antivirových léků na chemoterapii (ribavirin).

V febrilním období se provádí infuzní detoxikační terapie (intravenózní infuze glukózových a fyziologických roztoků); prevence syndromu DIC (podávání protidestičkových léků a angioprotektorů); v těžkých případech se používají glukokortikosteroidy. V oligurickém období dochází ke stimulaci diurézy (podávání nárazových dávek furosemidu), úpravě acidózy a hyperkalémie a zabránění krvácení. Při narůstajícím akutním selhání ledvin je indikován přesun pacienta na mimotělní hemodialýzu. Za přítomnosti bakteriálních komplikací je předepsána antibiotická terapie. Během polyurického stadia je hlavním úkolem zajistit orální a parenterální rehydrataci. V období rekonvalescence se provádí restorativní a metabolická terapie; doporučuje se dobrá výživa, fyzioterapie (diatermie, elektroforéza), masáže a cvičební terapie.

Prognóza a prevence HFRS

Mírné a středně těžké formy hemoragické horečky s renálním syndromem ve většině případů končí uzdravením. Reziduální jevy (postinfekční astenie, bolesti dolní části zad, kardiomyopatie, mono- a polyneuritida) jsou dlouhodobě pozorovány u poloviny uzdravených. Rekonvalescenti vyžadují čtvrtletní sledování infekčním specialistou, nefrologem a oftalmologem po celý rok. Těžký průběh je spojen s vysokým rizikem komplikací; Úmrtnost na HFRS se pohybuje v rozmezí 7–10 %.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem spočívá ve vyhubení myších hlodavců v přirozených ohniscích infekce, zabránění kontaminaci obydlí, vodních zdrojů a potravinových produktů sekrety hlodavců a deratizaci bytových a průmyslových prostor. Nebylo vyvinuto žádné specifické očkování proti HFRS.

Hemoragická horečka s renálním syndromem u dětí

Odborný lékařský článek

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) (hemoragická nefrosonefritida, Tulská, Uralská, Jaroslavská horečka) je akutní infekční onemocnění virové povahy, charakterizované horečkou, intoxikací, hemoragickými a renálními syndromy.

Typickou zoonotickou infekcí je hemoragická horečka s renálním syndromem. Přírodní ohniska onemocnění se nacházejí na Dálném východě, v Transbaikalii, východní Sibiři, Kazachstánu a evropské části země. Rezervoárem nákazy jsou hlodavci podobní myším: myši polní a lesní, potkani, hraboši aj. Infekci přenášejí roztoči gamasid a blechy. Hlodavci podobní myším jsou nositeli infekce v latentní formě, méně často v klinicky exprimované formě a virus uvolňují do vnějšího prostředí močí a výkaly. Způsoby přenosu infekce:

• aspirační cesta — při vdechování prachu se suspendovanými infikovanými sekrety hlodavců;
• kontaktní cesta — když se infikovaný materiál dostane do škrábanců, řezů, skarifikací nebo při vtírání do neporušené kůže;
• nutriční cesta — při konzumaci potravin infikovaných sekrety hlodavců (chléb, zelenina, ovoce atd.).

Přímý přenos z člověka na člověka je nepravděpodobný. Hemoragická horečka s renálním syndromem se vyskytuje ve sporadických případech, ale jsou možné lokální epidemie.

Děti, zvláště ty do 7 let, onemocní jen zřídka kvůli omezenému kontaktu s přírodou. Největší počet onemocnění je zaznamenáván od května do listopadu, což se shoduje s migrací hlodavců do bytových a komerčních prostor a také s rozšířením kontaktu člověka s přírodou a zemědělskými pracemi.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem

Prevence je zaměřena na hubení myších hlodavců v přirozených ohniscích, zabránění kontaminaci zdrojů potravy a vody exkrementy hlodavců a důsledné dodržování hygienického a protiepidemického režimu v obytných prostorách a okolí.

Spolu s typickými existují vymazané a subklinické varianty onemocnění. Podle závažnosti hemoragického syndromu, intoxikace a renální dysfunkce se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy.

Příčiny hemoragické horečky s renálním syndromem

Patogen patří do čeledi Bunyaviridae zahrnuje dvě specifická virová činidla (Hantaan a Piumale), která mohou být pasážována a akumulována v plicích polní myši. Viry obsahují RNA a mají průměr 80-120 nm, nejsou stabilní: při teplotě 50 ° C přetrvávají po dobu 10-20 minut.

Patogeneze hemoragické horečky s renálním syndromem

Infekce je primárně lokalizována v cévním endotelu a případně v epiteliálních buňkách některých orgánů. Po intracelulární akumulaci viru nastupuje fáze virémie, která se shoduje s nástupem onemocnění a výskytem celkových toxických příznaků. Virus hemoragické horečky s renálním syndromem má kapilárně toxický účinek. V tomto případě dochází k poškození cévní stěny, je narušena srážlivost krve, což vede k rozvoji trombohemoragického syndromu s výskytem mnohočetných krevních sraženin v různých orgánech, zejména v ledvinách.

Příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem

Inkubační doba je od 10 do 45 dnů, v průměru asi 20 dnů. Nemoc má čtyři stadia: febrilní, oligurické, polyurické a rekonvalescence.

• Horečné období. Onemocnění obvykle začíná akutně zvýšením teploty na 39-41 °C a výskytem celkových toxických příznaků: nevolnost, zvracení, letargie, letargie, poruchy spánku, anorexie. Od prvního dne nemoci je charakteristická silná bolest hlavy, hlavně v čelní a spánkové oblasti závratě, zimnice, pocit horka, bolesti svalů končetin, kolenních kloubů, bolesti celého těla, bolesti; při pohybu oční bulvy jsou možné i silné bolesti břicha, zejména v projekci ledvin.
• Oligurické období u dětí začíná brzy. Již 3. – 4., méně často 6. – 8. den nemoci se tělesná teplota snižuje a diuréza prudce klesá a bolesti v kříži zesilují. Stav dětí se dále zhoršuje v důsledku přibývajících příznaků intoxikace a poškození ledvin. Vyšetření moči odhalí proteinurii, hematurii a cylindrurii. Renální epitel, často hlen a fibrinové sraženiny, jsou neustále detekovány. Glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce jsou vždy sníženy, což vede k oligurii, hypostenurii, hyperazotémii a metabolické acidóze. Relativní hustota moči klesá. Se zvyšující se azotemií dochází ke klinickému obrazu akutního selhání ledvin, včetně rozvoje uremického kómatu a eklampsie.
• Polyurické období začíná 8-12 dnem nemoci a znamená začátek zotavení. Stav pacientů se zlepšuje, postupně ustupují bolesti v kříži, ustává zvracení, obnovuje se spánek a chuť k jídlu. Diuréza se zvyšuje, denní množství moči může dosáhnout 3-5 litrů. Relativní hustota moči se ještě více snižuje (přetrvávající hypoisosthenurie).
• Doba rekonvalescence trvá až 3-6 měsíců. Obnova přichází pomalu. Dlouhodobě přetrvává celková slabost, postupně se obnovuje diuréza a relativní hustota moči. Stav postinfekční astenie může přetrvávat 6-12 měsíců. V krvi v počátečním (febrilním) období je zaznamenána krátkodobá leukopenie, rychle ustupující leukocytóze s posunem vzorce leukocytů doleva do pásových a mladých forem, až po promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty. Lze detekovat aneozinofilii, pokles počtu krevních destiček a výskyt plazmatických buněk. ESR je často normální nebo zvýšené. Při akutním selhání ledvin prudce stoupá hladina zbytkového dusíku v krvi, snižuje se obsah chloridů a sodíku, ale zvyšuje se množství draslíku.

Diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem je diagnostikována na základě charakteristického klinického obrazu: horečka, zrudnutí obličeje a krku, hemoragické vyrážky na ramenním pletenci jako rýha, poškození ledvin, leukocytóza s posunem doleva a výskytem plazmatické buňky. Pro diagnostiku je důležitý pobyt pacienta v endemické zóně, hlodavci v domácnosti, konzumace zeleniny a ovoce se známkami žvýkání. Mezi specifické laboratorní diagnostické metody patří ELISA, RIF, hemolytická reakce kuřecích erytrocytů aj.

Hemoragická horečka s renálním syndromem se odlišuje od hemoragických horeček jiné etiologie, leptospirózy, chřipky, tyfu, akutní nefritidy, kapilární toxikózy, sepse a dalších onemocnění.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

Léčba se provádí v nemocnici. Naordinujte si klid na lůžku, plnohodnotnou stravu s omezenými masitými pokrmy, ale bez snížení množství kuchyňské soli. Ve výši intoxikace jsou indikovány intravenózní infuze hemodezu, 10% roztoku glukózy, Ringerova roztoku, albuminu a 5% roztoku kyseliny askorbové. V těžkých případech jsou glukokortikoidy předepisovány rychlostí 2-3 mg/kg prednisolonu denně ve 4 dávkách, průběh je 5-7 dní. V oligurickém období se podává mannitol a polyglucin a žaludek se promyje 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. S rostoucí azotemií a anurií se mimotělní hemodialýza uchýlí k použití umělého ledvinového aparátu. V případě masivního krvácení jsou předepsány transfuze krevních přípravků a krevních náhrad. K prevenci trombohemoragického syndromu se podává heparin sodný. Pokud hrozí bakteriální komplikace, nasazují se antibiotika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ] ], [14]

Hemoragická horečka u dětí

Hemoragická horečka je celá skupina onemocnění, která zahrnuje asi patnáct samostatných nezávislých poddruhů. Všechna onemocnění mají téměř stejný klinický obraz. V důsledku hemoragického syndromu dochází ke krvácení a krvácení různého typu a v různých částech těla, například žilní nebo arteriální. Inkubační doba se pohybuje od dvou do jednadvaceti dnů. Často to trvá asi týden.

Příčiny

V závislosti na tom, který typ patogenu převládá, se onemocnění přenáší různými způsoby. Velmi často může dítě dostat hemoragickou horečku kvůli bodnutí hmyzem. Mnozí z nich jsou přenašeči nemocí.

Existuje také kontaktní cesta, kterou lze nemoc přenést. V tomto případě dochází k infekci krví, tělesnými tekutinami, tkáněmi, které byly poškozeny v důsledku drobných poranění, poškození kůže.

Existují typy horeček, které jsou velmi závažné a často vedou ke smrti. Původci takových onemocnění jsou drobní hlodavci, kteří jsou přenašeči. Patogen je vylučován jejich stolicí. Dítě se může nakazit podobným způsobem následujícími způsoby:

• vdechování vzduchu obsahujícího virus získaný ze sušených výkalů hlodavců;
• kontaktování hlodavců nebo předmětů, které jimi byly infikovány přes poškozenou kůži;
• konzumací dříve kontaminovaných potravin, které neprošly vhodnou tepelnou úpravou.

Příznaky

Existuje klinický obraz, který je charakteristický pro všechny typy horeček.

• Horečka.
• Bolest v břiše.
• Nevolnost a zvracení.
• Bolest svalů a kloubů.
• Na kůži se objevují fialovo-modré skvrny.
• Krvácení z nosu.
• Krvácející dásně.
• Krvácení do kůže a sliznic.
• Krvácení do očního bělma.
• Rychlý puls.
• Když jsou játra poškozena, oblast, kde se nacházejí, pociťuje tíhu a bolest.
• Otoky, které svědčí o poškození vnitřních orgánů, jako jsou játra a ledviny.
• Rychlý nebo pomalý srdeční tep.
• V moči a stolici může být krev.

Mohou se také rozvinout příznaky, které ovlivňují nervový systém.

• Křeče.
• Paralýza nohou a rukou.
• Problémy se sluchem.
• Porucha vědomí.

Onemocnění může být doprovázeno takovými projevy, jako jsou:

• petechiální vyrážka;
• kašel s výtokem krve, pokud jsou postiženy plíce;
• krev ve stolici nebo zvratky, pokud dojde ke krvácení do střev nebo žaludku.

Diagnóza hemoragické horečky u dítěte

Předběžná diagnóza může být provedena, pokud faktory, jako jsou:

• příliš vysoká teplota, jejíž původ není znám;
• přítomnost charakteristických příznaků;
• spolehlivě navázaný kontakt dítěte s nakaženou osobou nebo zvířetem.

Také podezření na hemoragickou horečku může být založeno, pokud se pacient poslední tři týdny nacházel v epidemiologické zóně.

Při vyšetření se používají laboratorní metody.

• Specifický patogen je identifikován v krvi, jejíž vzorky se odebírají dítěti.
• Enzymová imunoanalýza umožňuje stanovit protilátky proti konkrétnímu patogenu.
• Krevní test, který může ukázat sníženou tvorbu krevních destiček.
• Analýza moči k detekci bílkovin.
• Biochemická analýza ledvin za účelem stanovení parametrů dysfunkce vnitřních orgánů.

Komplikace

U malého dítěte je onemocnění extrémně závažné. To je způsobeno skutečností, že jeho nádoby mají specifické strukturální rysy. Pokud není horečka v počáteční fázi zjištěna a není léčena včas, jsou možné vážné následky. U pacienta se může rozvinout rozsáhlé krvácení do různých vnitřních orgánů. To vede ke stavu, který je život ohrožující. Je tam poměrně vysoká úmrtnost.

Léčba

Co můžete dělat

Pokud se objeví nějaké projevy, rodiče by měli dítě okamžitě ukázat specialistovi, protože právě on může stanovit přesnou diagnózu a následně provést účinnou léčbu. Pacientovi by neměly být podávány žádné léky, které mu nepředepsal lékař. Samoléčba může situaci jen zhoršit.

Pacient vyžaduje povinnou hospitalizaci. V období léčby je lepší, když mu rodiče poskytnou co nejpohodlnější podmínky, neustálou péči a podporu. Musí sledovat výživu a hygienu pacienta.

Co dělá lékař

Jakákoli léčba je založena na klinickém obrazu. Lékař nařídí klid na lůžku. Dítě by mělo přijímat polotekutou stravu, která je lehce stravitelná. Lékař také předepisuje pití velkého množství tekutin ve formě různých nápojů.

Průběh léčby zahrnuje vitaminovou terapii. Za přítomnosti těžké intoxikace, která je doprovázena nevolností, zvracením, průjmem, závratí, jsou předepsány speciální roztoky. Mohou být nutné transfuze určitých krevních složek, jako je plazma. Pokud jsou ledviny vážně poškozeny, je nutná hemodialýza.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na eliminaci přenašečů konkrétního onemocnění a prevenci kousnutí. Je vhodné, aby dítě nespadalo do epidemiologické oblasti. Na místech, kde se vyskytuje mnoho škodlivého a nebezpečného hmyzu, by měl nosit ochranný oděv a používat repelenty.

Rodiče by měli na okna a dveře instalovat speciální sítě, které zabrání hmyzu proniknout do domácnosti. V infekčních ohniscích je třeba hlodavce zlikvidovat. Pokud dítě navštíví endemickou oblast, pak je důležitá imunizace. V tomto případě se proti různým typům horečky používají různé vakcíny. Očkování se provádí s ohledem na stávající standardy a lékařské normy.

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) u dětí

Co je hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) u dětí —

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) známý pod mnoha jmény — Ural, Tula, Jaroslavlská horečka, hemoragická nefrosonefritida. Jedná se o akutní infekční onemocnění virového původu, které se projevuje následujícími příznaky: horečka, intoxikace, hemoragické renální syndromy.

Epidemiologie

Hemoragická horečka s ledvinovým syndromem se přenáší ze zvířat na člověka. Přirozená ohniska nákazy se nacházejí v Kazachstánu, východní Sibiři, Zabajkalsku, na Dálném východě atd. Infekci přenášejí hraboši, potkani, polní a lesní myši a další myší hlodavci.

Infekce se mezi zvířaty šíří prostřednictvím klíšťat gama a blech. U hlodavců podobných myším se infekce vyskytuje jen zřídka se závažnými příznaky, často se u nich vyskytuje latentní forma. Virus se u zvířat vylučuje stolicí a močí. Člověk se nakazí vdechováním prachu s myšími sekrety a také při kontaktu kontaminovaného materiálu s poškozenou kůží (i při mikrotraumatech) nebo při vtírání do neporušené kůže. Při konzumaci potravin kontaminovaných hlodavci, jako je zelenina, chléb atd., hrozí infekce.

Dříve se uvažovalo o hlavní cestě přenosu nemoci přenášené vektory. Ale v současné době o tom vědci pochybují a diskuse probíhají. Infekce se nepřenáší z člověka na člověka (nízká pravděpodobnost přenosu).

Hemoragická horečka s renálním syndromem u dětí se vyskytuje ojediněle, ale objevují se i malá epidemická ohniska.

Vzhledem k tomu, že děti do 7 let mají extrémně omezený kontakt s přírodou, onemocní jen zřídka. Ohniska tohoto onemocnění se vyskytují v mateřských školách, pionýrských táborech a dětských ozdravovnách (které se nacházejí v blízkosti lesa).

Nejvyšší incidence je každoročně od května do listopadu. Na Dálném východě se největší počet onemocnění vyskytuje v květnu a červenci, druhá vlna nastává v říjnu a prosinci. To závisí na migraci hlodavců do obytných a komerčních prostor a na zemědělských pracích.

Klasifikace

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) se projevuje typickými, vymazanými a subklinickými formami onemocnění. Existují lehké, středně těžké a těžké formy — podle stupně intoxikace, závažnosti hemoragického syndromu a stupně renální dysfunkce.

Co vyvolává/příčiny hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

Původce hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí patří do rodiny Bunyavirtdae. Obsahuje dvě specifické virové látky zvané Hantaan a Piumale. Virus obsahuje RNA, jeho průměr je od 80 do 120 nm. Virus HFRS není stabilní. Skladuje se 10 až 20 minut při teplotě 50 °C.

Patogeneze (co se stane?) během hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

Patogeneze

Infekce se zpočátku hromadí v cévním endotelu a pravděpodobně i v epiteliálních buňkách některých orgánů. Virus se pak šíří krevním řečištěm, provokuje nástup onemocnění a projevy příznaků celkové intoxikace. Virus má kapilárně toxický účinek. Poškozuje stěny cév, negativně ovlivňuje srážlivost krve, což vede k trombohemoragickému syndromu. Krevní sraženiny se objevují v různých orgánech, zejména v ledvinách.

Výše popsané poruchy vedou v těžkých případech ke krvácení do vnitřních orgánů a velkému krvácení do břicha. Virus má také toxický účinek na centrální nervový systém.

Patomorfologie

Morfologické změny se nacházejí především v ledvinách. Prudce se zvětšují, pouzdro je napjaté, někdy praskne a tvoří se mnohočetná krvácení.

Mikroskopická analýza ukazuje plejádu, fokální edematózně-destruktivní změny na cévních stěnách a další procesy v ledvinách. Močové tubuly jsou dilatované, jejich průsvit je vyplněn hyalinními a granulovanými válci, sběrné kanálky jsou zúžené. Ostatní orgány nemocného dítěte jsou charakterizovány plejádou, dystrofickými změnami, otoky, krváceními atd.

Příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

Než se nemoc začne projevovat, uplyne 10 až 45 dní. V průměru trvá inkubační doba hemoragické horečky 20 dní. Onemocnění probíhá v cyklech, které jsou čtyři. Nejprve — febrilní stadium, dále oligurické, polyurické a konečné stadium rekonvalescence.

Onemocnění je ve většině případů charakterizováno akutním začátkem, teplota „vyskočí“ na 39–41 °C, objevují se celkové toxické příznaky jako letargie, nevolnost a zvracení, poruchy spánku, letargie, nechutenství. Hned první den onemocnění dítě pociťuje bolesti hlavy lokalizované v přední a spánkové oblasti, jsou pravděpodobné závratě, horečka, mírná zimnice, bolesti kolen a svalů a bolesti těla. Pravděpodobná je silná bolest břicha, zejména v oblasti, kde se nacházejí ledviny, a bolest při pohybu oční bulvy.

Příznaky jsou nejvýraznější druhý nebo třetí den. Stav pacienta je charakterizován jako těžký nebo velmi vážný. Typický je třes jazyka a prstů, hypertermie, možnost deliria, křečí a halucinací.

Starší děti si mohou stěžovat na rozmazané vidění nebo skvrny. Zraková ostrost se snižuje, předměty mohou být vidět v červených odstínech.

Během vyšetření lékaři zaznamenávají otoky a hyperemii obličeje, hyperemii sliznic hltanu, injekci cév spojivky a skléry (přetékající krví). Pacient si stěžuje na žízeň a bolest v krku.

Na vrcholu symptomů někdy se vyskytuje hemoragický enantém na sliznicích měkkého patra a petechiální vyrážka na kůži hrudníku, v podpaží, na krku atd. Vypadá jako stopa po úderu bičem. V některých případech dochází ke krvácení ze žaludku, dělohy a nosu.

V prvních dnech nemoci puls je častý, pak se rozvíjí bradykardie, klesá krevní tlak, může dojít i ke kolapsu nebo šoku. Palpace břicha často způsobuje bolest (v horní části). V 50 případech ze 100 jsou játra zvětšena. Stolice je nejčastěji obtížná, ale je zde možnost průjmu, někdy s krví.

Oligurické období u dětí s hemoragickou horečkou nastává 3.–4. den nemoci, maximálně 6.–8. Náhle „klesne“ tělesná teplota, klesá i diuréza (dítě chodí málo na záchod), zesiluje bederní bolest. Příznaky intoxikace se zvyšují, poškození ledvin se zvětšuje, což vede ke zhoršení celkového stavu pacienta.

Analýza moči ukazuje proteinurii, hematurii a cylinurii. Renální epitel se neustále nachází. Relativní hustota moči klesá.

Začátek obnovy se uvádí v polyurickém období, které nastává 8-12 dní od začátku onemocnění. Celkový stav nemocného dítěte se zlepšuje, bolest v dolní části zad se snižuje a nedochází ke zvracení. Během tohoto období se spánek a chuť k jídlu vrátí do normálu. Zvyšuje se diuréza, pacient dokáže vyprodukovat 3-5 litrů moči denně.

Doba rekonvalescence trvá 3-6 měsíců. Pacient se pomalu zotavuje, zůstává celková slabost a pomalým tempem se obnovuje i diuréza. Relativní hustota moči se postupně vrací k normálu. Stav postinfekční astenie může přetrvávat šest měsíců nebo dokonce rok.

Během febrilního období je v krvi pozorována krátkodobá leukopenie, která ustupuje leukocytóze s posunem vzorce doleva do pásové a juvenilní formy. Může být také zaznamenán pokles počtu krevních destiček a výskyt plazmatických buněk, stejně jako aneozinofilie. ESR je normální nebo zvýšené. V krvi při akutním selhání ledvin se zvyšuje hladina zbytkového dusíku, zvyšuje se draslík, klesá obsah chloridů a sodíku.

Průběh hemoragické horečky vždy pikantní. Předpověď příznivé pro mírné a středně těžké formy hemoragické horečky u dětí. Těžké případy jsou smrtelné, mají za následek krvácení do mozku a kůry nadledvin, natržení kůry ledvin, hemoragický plicní edém, azotemickou urémii nebo akutní kardiovaskulární selhání.

Diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

Diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem je stanovena na základě projevených příznaků: hyperémie obličeje a krku, horečka, poškození ledvin, hemoragické vyrážky na ramenním pletenci (vypadající jako znaménko od řasy), výskyt plazmatických buněk a leukocytóza s posunem doleva.

Pro stanovení diagnózy lékaři zjišťují, zda se pacient nacházel v oblasti propuknutí epidemie, zda se v jeho domě/bytě nevyskytují hlodavci, zda nemocné dítě snědlo zeleninu nebo ovoce se stopami po kousnutí hlodavci.

K diagnostice hemoragické horečky s renálním syndromem u dětí se používají laboratorní metody: RIF, ELISA, hemolytická reakce kuřecích červených krvinek atd.

Diferenciální diagnostika se provádí u hemoragických horeček jiné etiologie, chřipky, leptospirózy, akutní nefritidy, tyfu, sepse a dalších podobných onemocnění.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem u dětí se provádí v nemocnici. Nemocné dítě by mělo být drženo v posteli; je předepsána dieta s omezeným množstvím masa, ale s normálním množstvím kuchyňské soli. Na vrcholu onemocnění jsou předepsány intravenózní infuze 10% roztoku glukózy, Ringerova roztoku, albuminu a 5% roztoku kyseliny askorbové.

V závažných případech lékaři předepisují kortikosteroidy po dobu 5-7 dnů. V případě kardiovaskulárního selhání je povinné užívat cordiamin, mezaton a pro hypertenzi — aminofylin, papaverin. V oligurickém období je nutné podat mannitol, polyglucin a provést výplach žaludku 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

S rostoucí azotemií a anurií mohou lékaři předepisovat mimotělní hemodialýzu pomocí umělého ledvinového aparátu. Při masivním krvácení jsou nutné krevní transfuze a krevní náhražky. K prevenci trombohemoragického syndromu se podává heparin. Pokud hrozí bakteriální komplikace, lékaři většinou předepisují antibiotika.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

Preventivní opatření spočívají v likvidaci myších hlodavců na území přirozených ložisek hemoragické horečky s renálním syndromem. Dále je nutné zamezit kontaminaci potravin a vodních zdrojů exkrementy hlodavců, důsledné dodržování hygienického a protiepidemického režimu v domech/bytech/dachách a jejich okolí.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte hemoragickou horečku s renálním syndromem (HFRS) u dětí:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Hemoragické horečce s renálním syndromem (HFRS) u dětí, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři – klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše umístění a pokyny jsou uvedeny zde. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy ? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky nemoci. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařemnejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratořbýt neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.