Příznaky a léčba flutteru síní

Hlavní kardiostimulátor, sinoatriální uzel, se nachází v síních. Je zodpovědný za fyziologickou frekvenci kontrakcí síní a komor.

Narušení rytmu síňové kontrakce samo o sobě neohrožuje život pacienta, ale nebezpečné jsou jím vyvolané změny v aktivitě základních struktur.

Poruchy srdečního rytmu vyžadují adekvátní léčbu již v přednemocničním stadiu. Zavedení správných léků a provádění určitých manipulací v požadovaném časovém rámci pravděpodobně prodlouží život člověka.

Co je flutter síní?

Flutter síní (AF) je rytmická kontrakce svalových vláken těchto částí srdce s frekvencí 220-350krát za minutu. Patologie je způsobena porušením oběhu excitační vlny v myokardu.

Impuls normálně vzniká v sinoatriálním (SA) uzlu, podél vodivých drah síní prochází dolů a šíří se do komor. Během TP začíná vzrušující tok (depolarizační vlna) místo řízeného pohybu podél fyziologických kanálů chaoticky cirkulovat celým myokardem. V buňkách převodního systému srdce není žádný klidový interval, jsou opakovaně aktivovány a způsobují opakovanou kontrakci svalových vláken. Tento excitační mechanismus se nazývá re-entry.

Klasifikace TP

V atrioventrikulárním uzlu (úsek převodního systému, který je odpovědný za sekvenční činnost částí srdce) dochází k funkčnímu bloku a pouze každý 2., 3., 4. nebo 5. impuls přechází do myokardu komory. Frekvence kontrakce síňových vláken je proto v průměru dvojnásobná než počet srdečních tepů.

Příznaky

Klinické příznaky flutteru síní jsou často nespecifické:

• problémy s dýcháním (potíže s nádechem a výdechem);
• bolest v hrudi;
• únava.

Pokud dojde ke komplikacím, mohou se objevit následující příznaky:

• těžká slabost;
• pocit zastavení srdečního tepu;
• těžký dech;
• kašel;
• pěna u úst.

Pokud nahmatáte puls v periferní nebo karotické tepně, bude to vzhledem ke snížené kapacitě atrioventrikulárního uzlu asi 150 kmitů cévní stěny za minutu. Při fyzické aktivitě se však může vodivost zlepšit, což povede ke zhoršení stavu pacienta. Pokud se počet kontrakcí komor vyrovná rytmu síní, bude to představovat přímé ohrožení lidského života.

Diagnostika onemocnění pomocí EKG

Patologický průběh impulsů v myokardu lze zjistit pouze dešifrováním elektrokardiogramu (EKG).

Flutter síní se na filmu objeví tímto způsobem (příklad kardiogramu na fotografii níže):

• místo P vln (důkaz normálního vedení vzruchu síněmi) jsou pozorovány pravidelné F-vlny (pilovité elevace) s frekvencí 200-400 poruch za minutu (nejlépe patrné ve svodech II, III, aVF, V1, V2);
• Komorový rytmus často zůstává pravidelný a ukazatele excitace myokardu v této části srdce jsou normální.

Může dojít k úplné transverzální (atrioventrikulární) blokádě — Frederick fenomén.

Léčba

Taktika léčby závisí na hemodynamické stabilitě (přítomnost dostatečného prokrvení životně důležitých orgánů):

• při poruchách krevního oběhu se provádí elektrická kardioverze a katetrizační ablace;
• se stabilními ukazateli kardiovaskulárního systému existují dva způsoby:
  • úleva od záchvatovitého záchvatu: kardioverze, síňová stimulace, farmakologická terapie;
  • prevence komplikací.

  léčení

  Antiarytmika by měla nejen zpomalit síňovou frekvenci, ale také zhoršit atrioventrikulární vedení. To je nezbytné pro efektivnější ovlivnění funkce komor, které jsou zodpovědné za srdeční výdej.

  Léky, které ovlivňují atrioventrikulární uzel, jsou zvláště důležité v přítomnosti dalších cest mezi síněmi a komorami.

  flutter síní

  V dnešní době je zdraví věnována velká pozornost a lví podíl je spojen se srdečními chorobami. «Srdce se chvěje v hrudi. » — bohužel, tento výraz není vždy obrazný.

  

  Flutter síní je porucha kontraktilní činnosti srdce, při které dochází ke zvýšení síňové kontrakce na 250-350 tepů za minutu. Nehledě na to, že norma je 60-90 úderů. Rytmus síňové kontrakce zůstává správný i při tak vysoké rychlosti kontrakce.

  1 Příčiny

  

  Flutter síní se vyskytuje častěji u mužů než u žen a je častější u starších lidí. Téměř vždy se flutter síní vyskytuje u srdce, které má organickou patologii: když má pacient revmatické nebo vrozené srdeční onemocnění, starý infarkt nebo poinfarktovou kardiosklerózu, těžkou hypertenzi, myokarditidu, srdeční selhání.

  Flutter síní se může vyvinout u lidí trpících chronickými plicními chorobami, nadprodukcí hormonů štítné žlázy – tyreotoxikózou. Velmi zřídka není flutter síní doprovázen organickým poškozením srdečního svalu, jedná se spíše o výjimečné případy, ale může se objevit u lidí, kteří zneužívají alkohol. Flutter síní se může objevit při intoxikaci digoxinem, po operaci srdečních chlopní.

  2 Jak se flutter vyvíjí?

  

  Mechanismus vývoje je založen na mechanismu „makro-re-entry“. Jeho podstatou je, že srdeční sval je vystaven opakovanému buzení „do kruhu“, kontrakce síně vyvolává další a další kontrakce a vzruch recirkuluje v srdečním svalu. AB uzel se nachází mezi síněmi a komorami. Není schopen přenášet do komor tak časté impulsy, jaké generují síně.

  AB uzel proto těmto impulsům nastavuje jakýsi blok a do komor nechává projít pouze každý druhý síňový impuls. Někdy každý třetí nebo každý čtvrtý. Ale častěji je kontrakce síní a komor spojena jako 2:1. To zabraňuje příliš rychlému stahování komor, což může být extrémně nebezpečné. Pokud se všechny srdeční komory stahují v síňovém rytmu, dochází k prudkému zvýšení srdeční frekvence, snížení průtoku krve do srdce a ztrátě vědomí, která může být smrtelná.

  Klasifikace 3

  

  Cirkulace excitační vlny v pravé síni (typická cesta)

  Flutter síní se dělí na:

  V typické formě cirkuluje excitační vlna v typickém kruhu v pravé síni. Tato forma je zaznamenána u 85-90% pacientů, frekvence kontrakcí horních komor srdce je 250-350 za minutu. Elektrokardiograficky, s typickou formou ve svodech III, aVF, F-vlny flutteru jsou negativní a ve V1 jsou pozitivní. Typická forma je obnovena do normálního rytmu při provádění stimulace.

  Atypická forma se vyznačuje vyšší frekvencí síňových kontrakcí 340-430 za minutu, je to dáno cirkulací vln v obou síních ne v typickém kruhu. Jedná se o přechodnou formu mezi flutterem a fibrilací síní. Atypická forma je odolná vůči srdeční stimulaci. Podle klinického průběhu se rozlišují následující formy flutteru:

  Flutter síní, projevující se ve formě záchvatů různého trvání, ne však delších než 7 dní, se nazývá paroxysmální. Pokud trvání flutteru síní přesáhne dva týdny nebo více, pak se tato forma flutteru nazývá konstantní nebo chronická.

  4 Klinický obraz

  

  Závratě, pocit dušnosti

  Paroxysmální nebo chronická forma se vyznačuje podobnými příznaky. Ale živější klinický obraz je pozorován u paroxysmálního flutteru. Proto bude klinika zvažována pomocí příkladu paroxysmu. Stojí za zmínku, že paroxysmy se mohou vyskytovat s různou frekvencí: od jednou ročně po několikrát denně.

  Hlavními příznaky paroxysmu jsou náhlé bušení srdce, závratě, pocit nedostatku vzduchu, silná slabost a záchvatovitá bolest v srdci. Pokud má pacient závažnou organickou srdeční patologii, příznaky a příznaky flutterového paroxysmu mohou zahrnovat pokles krevního tlaku, zvýšenou srdeční frekvenci, bledou kůži, kašel a hemoptýzu. Mohou se vyvinout nebo zhoršit příznaky srdečního selhání.

  Závažnost kliniky, symptomy a příznaky do značné míry závisí na velikosti komorových kontrakcí a také na toleranci flutteru síní u jednotlivých pacientů. Čím vyšší je komorová frekvence, tím závažnější je stav pacienta a tím závažnější jsou příznaky. Byly však popsány i případy asymptomatického výskytu této formy arytmie.

  5 Komplikace

  

  Bez ohledu na závažnost symptomů nebo klinický obraz je flutter síní nebezpečný svými komplikacemi. Tato forma arytmie se může rozvinout do fibrilace síní a komor; existuje vysoká pravděpodobnost tvorby krevních sraženin a tromboembolie, která může vyústit v cévní mozkovou příhodu a plicní embolii. Tyto stavy ve velkém procentu případů vedou ke smrti nebo invaliditě.

  6 Diagnostika

  Při lékařské prohlídce upoutá puls až 120-180 za minutu, někdy až 300 za minutu. Při vyšetření krční oblasti je pozorována pulsace krčních žil při auskultaci, může být zesílena tachykardie; Hlavní diagnostickou metodou je EKG. Existují speciální znaky EKG, které umožňují diagnostikovat tuto formu arytmie, jsou s nimi obeznámeni všichni zdravotníci a stanovení diagnózy pomocí EKG není často obtížné.

  

  Hlavní známky EKG flutteru síní jsou:

  • přítomnost pravidelných, identických flutterových vln F na EKG, podobných pilovým zubům, které jsou dobře zaznamenány ve svodech I, II, aVF a pravých hrudních svodech;
  • stejná výška a šířka vln F na EKG, se strmým vzestupným a plošším sestupným kolenem;
  • přítomnost normálních, nezměněných QRS komplexů na EKG, z nichž každému předchází určitý počet F vln (2:1, 3:1, 4:1);
  • stejné intervaly RR na EKG, ale pokud se změní stupeň přenosu impulsů uzlem AB, může se změnit i trvání intervalů RR;
  • F vlny se mění jedna v druhou bez jakéhokoli intervalu na EKG.

  Diagnostické metody zahrnují kromě elektrokardiogramu monitorování EKG podle Holtera (tato výzkumná metoda umožňuje zaznamenávat záchvaty ve dne i v noci), EchoCG (určuje strukturu myokardu, stav chlopní, srdce komory), krevní testy a hormony štítné žlázy.

  7 Léčba

  

  Cílem léčby je zmírnit paroxysmus, pokud existuje, kontrolovat frekvenci komorových kontrakcí, zabránit relapsům a komplikacím flutteru. Nejlepší způsob, jak zmírnit paroxysmální flutter síní, je elektrická defibrilace. Tato léčebná metoda se doporučuje použít po diagnóze, bez prodlení. Defibrilace je zvláště indikována u kolapsu, akutního selhání levé komory a synkopy.

  K úlevě od záchvatu obvykle stačí šok 50 kJ. Paroxysmu lze také zmírnit transezofageální srdeční stimulací. Pokud není možné provést výše popsané léčebné metody, pak lze záchvat zastavit medikací. Ale jen zřídka je možné obnovit rytmus během flutteru po jediné injekci antiarytmik.

  Ke snížení frekvence komorových kontrakcí se používá verapamil, diltiazem, b-blokátory a srdeční glykosidy. Ke snížení rizika tromboembolie se používá heparin a warfarin. Lze použít chirurgické léčebné metody — radiofrekvenční nebo kryoablace makro-re-entry léze, v důsledku čehož dochází k její destrukci, tyto metody se používají u trvalé formy flutteru; Je také možné nainstalovat kardiostimulátor.

  8 Alternativní způsoby léčby

  

  Navzdory rozvoji medicíny zůstávají přívrženci léčby arytmie lidovými léky. Lékaři mají v této věci dvojí názor. Použití lidových léků není zakázáno, hlavní věc je, že pacienti při používání tohoto nebo toho lidového léku jsou si vědomi svých vedlejších účinků. Před použitím lidových léků je lepší poradit se s lékařem a zjistit, zda je můžete použít.

  Mezi lidové léky, které jsou běžné při léčbě, patří:

  • odvar z šípků s medem,
  • nálev z meduňky,
  • odvar z kořenů kozlíku lékařského,
  • odvar z léčivého chřestu,
  • nálev z řebříčku obecného.

  Odvary a nálevy se doporučuje užívat perorálně, před jídlem, po dobu alespoň 3-4 týdnů. Flutter síní samozřejmě nelze vyléčit pouze lidovými prostředky. V kombinaci s tradičními metodami léčby může mít léčba lidovými léky regenerační, sedativní účinek.

  9 Prevence

  Preventivní opatření zahrnují včasnou diagnostiku a léčbu srdeční patologie, normalizaci tělesné hmotnosti, odvykání kouření a konzumaci alkoholu, dostatečnou fyzickou aktivitu, vyváženou výživu a každoroční lékařské prohlídky. Předcházet nemoci je mnohem jednodušší než ji léčit. Proto je nutné sledovat stav vašeho srdce, a pokud dojde k sebemenší změně v jeho fungování nebo ve vašem vlastním zdraví, musíte navštívit ordinaci lékaře.

  flutter síní

  Flutter síní je sekundární patologie, to znamená onemocnění, které se vyvíjí na pozadí jiných poruch. Nejčastěji se projevuje paroxysmální formou, kdy člověk nemusí cítit záchvat nebo si stěžuje na nepříjemný stav. Existují dlouhodobé záchvaty, které trvají dny a dokonce týdny. Flutter se může střídat s fibrilací síní, což komplikuje klinický průběh onemocnění.

  Zvýšení počtu srdečních kontrakcí ovlivňuje závažnost symptomů, které jsou často spojeny s hemodynamickými poruchami.

  Při mírné závažnosti onemocnění dochází k obnovení normálního rytmu nezávisle. V závažných případech patologie doprovázející poruchu neumožňuje srdci vyrovnat se s jeho úkoly, což se stává důvodem pro poskytování lékařské péče. Je důležité si uvědomit, že zatímco antiarytmika pomáhají s jinými poruchami rytmu, kardiochirurgický výkon je často indikován u flutteru síní.

  Video: Fibrilace síní. Fibrilace síní a flutter síní jsou dvojčata. Koshkina E V

  Popis flutteru síní

  Flutter síní (AF) označuje supraventrikulární tachykardii, při které dochází k patologické excitaci ze zdroje umístěného v síních. V důsledku toho rytmus zůstává správný, ale jeho frekvence se zvyšuje z 200 na 400 úderů za minutu. Komory se nestahují tak často jako síně, protože impulsní vlna vzruchu k nim vždy nedosáhne.

  Zdravé srdce normálně hoří pravidelně a uspořádaně. Signál přichází ze sinusového uzlu, který se nachází v pravé síni, nejprve do levé síně a poté přes atrioventrikulární uzel do komor. Vodivost AV uzlu je ve srovnání se sinusovým uzlem několikanásobně nižší, což je nutné pro střídavou kontrakci nejprve síní a poté komor. Krev tedy nejprve naplní horní části srdce (síně) a poté, když se uvolní, přechází do dolních částí (komor) a vstupuje do plicního a systémového oběhu.

  Rozvoj flutteru síní je spojen s poruchou vedení elektrických vzruchů, která se projevuje počtem kontrakcí horních částí srdce. Pokud je to normálně 60-90krát za minutu, pak s třepotáním je to 200-400krát za minutu. AV uzel přitom není schopen přenášet tolik impulsů, takže jich do komor je dvakrát, třikrát i vícekrát méně. V souladu s tím se komory smršťují 75-150krát za minutu.

  Pacienti s WPW syndromem (vrozená srdeční patologie) poněkud hůře tolerují AFL, která se často vyvine do ventrikulárního flutteru v důsledku přítomnosti patologického Kentova svazku. Vede impulsy rychleji než AV uzel, což ohrožuje fibrilaci komor.

  Příznaky flutteru síní

  Toto onemocnění je charakterizováno běžnými příznaky, které se vyskytují u mnoha kardiovaskulárních onemocnění:

  • srdeční frekvence se zvyšuje;
  • „přerušení“ srdeční činnosti, pocity „vyblednutí“ a „převrácení“ srdce;
  • Srdeční selhání se projevuje slabostí, dušností a častým močením.

  Při flutteru síní se udržuje sinusový rytmus, který je pravidelný a rytmický, což odlišuje tuto patologii od fibrilace síní.

  Pulzace žil — další charakteristický znak flutteru síní. Při jejím stanovení je viditelný rozdíl se srdečními stahy, který spočívá ve dvojnásobném až trojnásobném zveličení frekvence pulsace žil.

  Flutter síní je považován za klinicky nepříznivý, pokud je poměr rychlostí síní a komor 1:1. Tato možnost je velmi nebezpečná kvůli vysokému riziku rozvoje fibrilace komor.

  Příčiny flutteru síní

  Souvisí hlavně s organickou patologií srdce, která se projevuje u následujících onemocnění:

  • infekční procesy vedoucí k zánětu myokardu (endo- a myokarditida);
  • ischemická onemocnění doprovázená sklerózou oblastí myokardu nebo tvorbou jizevnaté tkáně (infarkt myokardu, kardioskleróza, kardiomyopatie);
  • dystrofické patologie, při kterých je narušený trofismus myokardu (myokardiální dystrofie),
  • hypertenze, která negativně ovlivňuje fungování levé komory.

  AFL mohou také způsobit nekardiální příčiny. Plicní onemocnění, vyjádřená v obstrukční chronické formě, vedou ke skleróze plicní tkáně a zvýšení tlaku v plicním oběhu. Proto TP může být komplikací emfyzému, chronické bronchitidy a bronchiálního astmatu. Také chirurgické operace mohou být komplikovány TP v případě aortokoronárního bypassu nebo opravy srdeční chlopně.

  Abyste snížili pravděpodobnost rozvoje flutteru síní, měli byste znát rizikové faktory:

  • mužské pohlaví;
  • věk po 60 letech;
  • přítomnost špatných návyků;
  • nedostatek draslíku v těle;
  • idiopatický síňový extrasystol;
  • zvýšená produkce hormonů štítnou žlázou.

  Pokud byl TP dříve pozorován, musíte znát provokující faktory, které mohou způsobit nový útok:

  • užívání alkoholu nebo drog;
  • zvýšená teplota okolí;
  • psycho-emocionální zážitky;
  • fyzický stres.

  Typy flutteru síní

  Podle klasifikace H. Wellse, 1979 se flutter síní dělí na dva typy: typický a atypický. Také podle klinického průběhu se TP dělí na paroxysmální, konstantní, perzistující a nově zjištěné.

  Typy flutteru síní

  Typ I nebo typický TP, se vyvíjí v 90 % případů ve formě vzrušující vlny šířící se proti směru hodinových ručiček. Po vytvoření elektrický impuls postupně prochází interatriálním septem, zadní stěnou pravé síně, ohýbá se kolem horní duté žíly a sestupuje po přední a laterální stěně k trikuspidálnímu prstenci. Poté interatriální septum opět prochází istmusem. Ve zbývajících 10 % případů se signál pohybuje ve směru hodinových ručiček.

  Tento typ je výhodnější pro chirurgickou léčbu TP, protože v oblasti istmu je přerušena patologická cirkulace impulsů, k čemuž se používá radiofrekvenční ablace.

  Typ II, nebo atypický TP, vzniká zpětným průchodem impulsu v oblasti různých anatomických struktur (plicní žíly, mitrální prstenec, koronární sinus, jizvy atd.). Tento typ AFL se vyskytuje hlavně v důsledku rozsáhlých síňových lézí, předchozí operace a katetrizační ablace. Srdeční stimulace u AFL typu II je neúčinná.

  Video: EKG pro sinusovou tachykardii, fibrilaci a flutter síní

  Klinické formy flutteru síní

  V závislosti na závažnosti procesu a trvání TP se rozlišují následující formy onemocnění:

  • Poprvé TP – pacientovy záchvaty nebyly dříve zjištěny. Klinická forma je určena bez ohledu na závažnost a trvání patologického procesu.
  • Paroxysmální flutter síní – má paroxysmální průběh, doba trvání každého záchvatu není delší než 7 dní. Může být dokončena samostatně.
  • Trvalá forma – je nepříznivý ve svém vývoji, protože sám o sobě nekončí, k zastavení útoku je nutný lékařský zásah;
  • Neustále se vyskytující TP – porucha rytmu byla pozorována po celý rok a není patrné žádné zlepšení v dynamice onemocnění.

  Komplikace flutteru síní

  Vyvíjí se hlavně u pacientů s kardiovaskulární patologií:

  • může se vyvinout ventrikulární nebo síňová fibrilace, stejně jako ventrikulární flutter;
  • dlouhodobé záchvaty ohrožují výskyt mrtvice, ucpání plicní tepny krevní sraženinou a selhání ledvin;
  • když se arytmie objeví na pozadí srdečního onemocnění, TP může být komplikován srdečním selháním a arytmogenní kardiomyopatií, která vede ke smrti.

  Diagnostika flutteru síní

  Především jsou předepisováni pacienti s podezřením na flutter síní elektrokardiografie.

  Typický flutter se na EKG objeví jako rytmické F-vlny, které se objevují místo normálně charakteristické vlny P Frekvence kontrakce je 240-340krát za minutu. Chcete-li určit průchod impulsu „pro“ nebo „proti směru hodinových ručiček“, podívejte se na spodní a II, III svody. Známky pohybu signálu „proti směru hodinových ručiček“: pilové vlny F mají zápornou fázi ve svodech II, III a ve V1 jsou vlny F nahoře (pozitivní). Když se impuls pohybuje ve směru hodinových ručiček, EKG vykazuje známky přesně opačné.

  Atypický flutter charakterizované výskytem vlny F s frekvencí 340-430krát za minutu. Někdy nejsou síňové vlny na elektrokardiogramu viditelné, pak je lze určit pomocí transezofageální studie (Echo-CG) na odpovídajícím svodu VE.

  Z dalších diagnostických metod při určování flutteru síní jsou účinné tyto:

  USA – umožňuje posoudit stav srdce, identifikovat organické a strukturální změny a objasnit velikost srdečních dutin.

  Laboratorní diagnostika – provádí se při hormonálních poruchách štítné žlázy nebo slinivky břišní, stanoví se koncentrace elektrolytů (zejména draslíku) a provede se rozbor revmatoidního faktoru.
  Echo-KG – je předepsán k objasnění směru cirkulace impulsů a také ke zjištění, zda jsou v síních trombotické formace.

  Léčba flutteru síní

  Ataky flutteru síní jsou pomocí moderních léčebných metod ve většině případů účinně zastaveny. Používají se takové oblasti medicíny, jako je medikamentózní terapie a chirurgická léčba. Důležitá je také pohotovostní péče v podobě obnovení sinusového rytmu, sloužící k zastavení těžkých záchvatů.

  Obnovení sinusového rytmu

  Jde o nouzovou léčbu, kterou pro flutter síní provádí zdravotnický personál. Existuje několik způsobů, jak obnovit sinusový rytmus: léková a neléková kardioverze.

  Léková kardioverze zřídka se používá u AFL, protože není tak účinný jako u fibrilace síní. Kardioverze začíná intravenózním ibutilidem, který má požadovaný účinek v průměru v 60 % případů. Pokud jsou kontraindikace použití ibutilidu (přecitlivělost na něj), podává se amiodaron a sotalol. Pokud nedojde k žádnému výsledku z lékové kardioverze, pak se uchýlí ke kontrole srdeční frekvence, která využívá antagonisty vápníku a digoxin.

  Neléková kardioverze na bázi elektropulzní terapie. Defibrilátor vytváří výboj 100 J, který je účinný v 85 % případů. Pro srovnání, pokud provádíte kardioverzi výbojem 50 J, pak je účinnost dosažena na 75 %. V některých případech je u AFL typu XNUMX lepší stimulovat pacienta pomocí elektrody protažené jícnem. Někdy se navíc podává digoxin nebo antiarytmikum, což zvyšuje celkovou účinnost zákroku.

  U jakéhokoli typu kardioverze musí být provedena profylaxe tromboembolie, zvláště pokud AFL přetrvává 48 hodin.

  Lékařská terapie

  Indikacemi pro medikamentózní léčbu je špatná tolerance pacienta k záchvatu a také přítomnost rizika komplikací.

  Je založena na použití betablokátorů (metoprolol) pod maskou antiarytmik (ibutilid, amiodaron). Podávání posledně jmenovaných léků je nezbytné k prevenci výskytu fibrilace komor.

  Při rozvoji WPW syndromu nelze použít betablokátory, srdeční glykosidy a další podobné léky, aby nedošlo ke komplikaci stavu. Jediná věc je, že můžete použít antikoagulancia a antiarytmika.

  Katetrizační ablace

  Indikováno pro flutter síní typu 95, kdy impuls cirkuluje proti směru hodinových ručiček. V oblasti isthmu se provádí radiofrekvenční katetrizační ablace, která je účinná v XNUMX % případů.

  Osvědčil se i jiný typ katetrizační ablace, kryotermální, a zákrok není tak bolestivý jako radiofrekvenční ablace. Jediná věc je, že jakékoli takové zásahy jsou doprovázeny následným relapsem tachykardie. Po zákroku se navíc zvyšuje riziko rozvoje fibrilace síní. To je způsobeno strukturálními změnami v srdečních komorách. Chirurgická léčba by se proto měla provádět pouze v krajních případech, kdy jiné metody, zejména medikamentózní, nepomáhají.

  Sekundární prevence flutteru síní

  Souvisí s prevencí rozvoje komplikací ve formě srdečního selhání, tromboembolie, tachykardie, zvláště když je pacient ohrožen. Měli byste také věnovat pozornost následujícím doporučením:

  • Užívejte antiarytmika včas a sledujte svůj denní režim, správné střídání práce a odpočinku.
  • Abyste se vyhnuli rozvoji tachykardie a arytmie, musíte užívat sedativní léky, které také pomáhají ve stresových a emočně intenzivních situacích.
  • Hladina draslíku by měla být normální (3,5-5,5 mmol / l v krvi), aby nebyla narušena činnost srdce, můžete užívat vhodné léky nebo jíst potraviny bohaté na draslík (rozinky, banány, kiwi, řepa; , mrkev, hovězí maso, libové ryby).

  Video: Flutter síní. Porucha srdečního rytmu

  flutter síní

  

  flutter síní – tachyarytmie s pravidelným častým (až 200-400 za minutu) síňovým rytmem. Flutter síní se projevuje záchvatovitostí srdečního tepu trvajícími od několika sekund do několika dnů, arteriální hypotenzí, závratěmi a ztrátou vědomí. K identifikaci flutteru síní se provádí klinické vyšetření, 1svodové EKG, Holterova monitorace, transezofageální elektrokardiografie, rytmografie, ultrazvuk srdce a EPI. Léčba flutteru síní zahrnuje medikamentózní terapii, radiofrekvenční ablaci a kardiostimulátor síní.

  

  Přehled

  Flutter síní je supraventrikulární tachykardie charakterizovaná nadměrně častým, ale pravidelným síňovým rytmem. Spolu s fibrilací síní (častá, ale nepravidelná, nepravidelná aktivita síní) je flutter typem fibrilace síní. Fibrilace síní a flutter spolu úzce souvisí a mohou se střídat, vzájemně se nahrazovat. V kardiologii je flutter síní mnohem méně častý než fibrilace síní (0,09 % oproti 2–4 % v běžné populaci) a obvykle se vyskytuje ve formě záchvatů. Flutter síní se nejčastěji rozvíjí u mužů nad 60 let.

  

  Příčiny flutteru síní

  Ve většině případů dochází k flutteru síní na pozadí organického srdečního onemocnění. Příčinou tohoto typu arytmie mohou být revmatické srdeční vady, ischemická choroba srdeční (aterosklerotická kardioskleróza, akutní infarkt myokardu), kardiomyopatie, myokardiální dystrofie, myokarditida, perikarditida, hypertenze, kardiovaskulární onemocnění, WPW syndrom. Flutter síní může komplikovat časné pooperační období po kardiochirurgickém výkonu pro vrozené srdeční vady nebo aortokoronární bypass.

  Flutter síní se vyskytuje také u pacientů s CHOPN, plicním emfyzémem a plicní embolií. U cor pulmonale je flutter síní někdy doprovázen srdečním selháním v konečném stádiu. Rizikové faktory pro flutter síní, které nejsou spojeny se srdeční patologií, mohou zahrnovat diabetes mellitus, tyreotoxikózu, syndrom spánkové apnoe, alkoholové, drogové a jiné intoxikace a hypokalemii.

  Pokud se u prakticky zdravého člověka bez zjevné příčiny rozvine síňová tachyarytmie, hovoří se o idiopatickém flutteru síní. Nelze vyloučit roli genetické predispozice k výskytu fibrilace síní a flutteru.

  Patogeneze flutteru síní

  Základem patogeneze flutteru síní je makro-re-entry mechanismus – opakovaná reexcitace myokardu. Typický paroxysmus flutteru síní je způsoben cirkulací velkého reentry kruhu pravé síně, který je vpředu omezen prstencem trikuspidální chlopně a vzadu eustachovým hřebenem a dutou žilou. Spouštěcí faktory nezbytné pro indukci arytmie mohou být krátké epizody fibrilace síní nebo síňové extrasystoly. V tomto případě je zaznamenána vysoká frekvence depolarizace síní (asi 300 tepů za minutu).

  Protože AV uzel není schopen přenášet impulsy této frekvence, je do komory vedena zpravidla jen polovina síňových impulsů (blok 2:1), takže se komory stahují s frekvencí asi 150 tepů. v minutě. Mnohem méně často se bloky objevují v poměru 3:1, 4:1 nebo 5:1. Pokud se koeficient vedení změní, komorový rytmus se stává nepravidelným, což je doprovázeno náhlým zvýšením nebo snížením srdeční frekvence. Extrémně nebezpečný poměr atrioventrikulárního vedení je poměr 1:1, projevující se prudkým zvýšením srdeční frekvence na 250-300 tepů. za minutu, snížený srdeční výdej a ztráta vědomí.

  Klasifikace flutteru síní

  Existují typické (klasické) a atypické varianty flutteru síní. V klasické verzi flutteru síní dochází k cirkulaci excitační vlny v pravé síni v typickém kruhu; v tomto případě se vyvine frekvence flutteru 240-340 za minutu. Typický flutter síní je závislý na isthmu, to znamená, že jej lze zastavit a obnovit sinusový rytmus pomocí kryoablace, radiofrekvenční ablace, transezofageální stimulace v oblasti kavo-trikuspidálního isthmu (istmu) jako nejzranitelnějšího článku makro- smyčka opětovného vstupu.

  Podle směru cirkulace excitační vlny se rozlišují dva typy klasického flutteru síní: proti směru hodinových ručiček — excitační vlna obíhá kolem trikuspidální chlopně proti směru hodinových ručiček (90 % případů) a ve směru hodinových ručiček — vzruchová vlna cirkuluje v makrore- vstupní smyčka ve směru hodinových ručiček (10 % případů).

  Atypický flutter síní (nezávislý na isthmu) je charakterizován cirkulací excitační vlny v levé nebo pravé síni, nikoli však v typickém kruhu, což je doprovázeno výskytem vln s frekvencí flutteru 340–440 za minutu. S přihlédnutím k místu vzniku makrore-entry kruhu se rozlišuje pravá síň (multicyklus a horní smyčka) a isthmus levé síně nezávislý na flutter síní. Atypický flutter síní nelze léčit TEE kvůli absenci zóny pomalého vedení.

  Z hlediska klinického průběhu se rozlišuje nově vzniklý flutter síní, paroxysmální, perzistující a trvalá forma. Paroxysmální forma trvá méně než 7 dní a sama odezní. Přetrvávající forma flutteru síní trvá déle než 7 dní a nezávislé obnovení sinusového rytmu je nemožné. O trvalé formě flutteru síní se říká, že nastane, pokud medikamentózní nebo elektrická terapie nepřinesla požadovaný účinek nebo nebyla provedena.

  Patogenetický význam flutteru síní je určen srdeční frekvencí, na které závisí závažnost klinických příznaků. Tachysystolie vede k diastolické a následně systolické kontraktilní dysfunkci myokardu levé komory a rozvoji chronického srdečního selhání. Při flutteru síní dochází k poklesu koronárního průtoku krve, který může dosáhnout 60 %.

  Příznaky flutteru síní

  Klinický obraz nově vzniklého nebo záchvatovitého flutteru síní je charakterizován náhlými záchvaty palpitace, které jsou doprovázeny celkovou slabostí, sníženou fyzickou odolností, diskomfortem a tlakem na hrudi, anginou pectoris, dušností, arteriální hypotenzí a závratí. Frekvence záchvatů flutteru síní se pohybuje od jednoho za rok po několik za den. K útokům může dojít pod vlivem fyzické aktivity, horkého počasí, emočního stresu, nadměrného pití, konzumace alkoholu a střevních poruch. Při vysokých tepových frekvencích se často objevuje presynkopa nebo synkopa.

  I asymptomatický průběh flutteru síní je provázen vysokým rizikem komplikací: komorové tachyarytmie, fibrilace komor, systémový tromboembolismus (mrtvice, renální infarkt, plicní embolie, akutní uzávěr mezenterických cév, uzávěr končetinových cév), srdeční selhání, srdeční zástava .

  Diagnostika flutteru síní

  Klinické vyšetření pacienta s flutterem síní odhalí rychlý, ale rytmický puls. Při převodním poměru 4:1 však může být puls 75-85 tepů. za minutu a při neustálé změně koeficientu se srdeční rytmus stává abnormálním. Patognomickým znakem flutteru síní je rytmická a častá pulzace krčních žil, odpovídající rytmu síní a překračující tepenný pulz 2x i vícekrát.

  Registrace EKG ve 12 svodech odhalí časté (až 200-450 za minutu) pravidelné, pilovité síňové F vlny; nepřítomnost P vln; správný komorový rytmus; nezměněné komorové komplexy, kterým předchází určitý počet síňových vln (4:1, 3:1, 2:1 atd.). Test masáže karotického sinu zesiluje AV blokádu, což způsobuje, že síňové vlny se stávají výraznějšími.

  Pomocí denního monitorování EKG je hodnocena tepová frekvence v různých denních dobách a zaznamenávány paroxyzmy flutteru síní. Při provádění ultrazvuku srdce (transtorakální echokardiografie) se vyšetřuje velikost srdečních dutin, kontraktilní funkce myokardu, stav srdečních chlopní. Provedení transesofageální echokardiografie může odhalit krevní sraženiny v síních.

  K odhalení příčin flutteru síní je předepsán biochemický krevní test, který může zahrnovat stanovení elektrolytů, hormonů štítné žlázy, revmatologické testy atd. K objasnění diagnózy flutteru síní a diferenciální diagnostiky s jinými typy tachyarytmií se provádí elektrofyziologická studie srdce. může být vyžadováno.

  Léčba flutteru síní

  Terapeutická opatření pro flutter síní jsou zaměřena na zastavení záchvatů, obnovení normálního sinusového rytmu a prevenci budoucích epizod poruchy. K medikamentózní léčbě flutteru síní se používají betablokátory (např. metoprolol aj.), blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem), suplementy draslíku, srdeční glykosidy, antiarytmika (amiodaron, ibutilid, sotalol hydrochlorid). Ke snížení tromboembolického rizika je indikována antikoagulační léčba (heparin intravenózně, subkutánně; warfarin).

  Ke zmírnění typických paroxyzmů flutteru síní je metodou volby transezofageální stimulace. V případě akutního cévního kolapsu, anginy pectoris, mozkové ischemie nebo zhoršení srdečního selhání je indikována elektrická kardioverze s nízkovýkonovými výboji (od 20-25 J). Účinnost elektropulzní terapie se zvyšuje na pozadí antiarytmické farmakoterapie.

  Recidivující a perzistující formy flutteru síní jsou indikací pro radiofrekvenční ablaci nebo kryoablaci makro-re-entry léze. Účinnost katetrizační ablace u flutteru síní přesahuje 95 %, riziko komplikací je menší než 1,5 %. Pacienti s SSSS a paroxyzmy flutteru síní jsou indikováni k RFA AV uzlu a implantaci kardiostimulátoru.

  Prognóza a prevence flutteru síní

  Flutter síní je charakterizován rezistencí na antiarytmickou léčbu, přetrváváním záchvatů a tendencí k recidivám. Relapsy flutteru se mohou vyvinout v fibrilaci síní. Dlouhodobý průběh flutteru síní predisponuje k rozvoji tromboembolických komplikací a srdečního selhání.

  Pacienti s flutterem síní potřebují pozorování kardiologem-arytmologem a konzultaci s kardiochirurgem k rozhodnutí o vhodnosti chirurgické destrukce arytmogenního ložiska. Prevence flutteru síní vyžaduje léčbu primárních onemocnění, snížení stresu a úzkosti, zastavení užívání kofeinu, nikotinu, alkoholu a některých léků.

  Zajímavé:

  Příznaky VSD podle léčby hypertenzního typu.