Příznaky a léčba děložní endometriózy

Endometrióza: příznaky, příčiny, diagnostika a léčebné metody

Endometrióza se vyskytuje u 10 % žen v reprodukčním věku. Lékaři to nazývají jednou z hlavních příčin neplodnosti a potratu. Přečtěte si o tom, proč k tomu dochází a jak se s tím vypořádat, v materiálu Passion.ru

Co je endometrióza

Název tohoto onemocnění je spojen se slovem endometrium – jedná se o vnitřní sliznici vystýlající tělesnou dutinu dělohy a je hojně zásobena cévami. Růst buněk ve výstelce dělohy za dělohou, například do vaječníků, vejcovodů, konečníku, močového měchýře a dalších orgánů, se nazývá endometrióza. Je to velmi vzácné, ale stává se, že se endometrióza rozšíří na kůži, plíce a dokonce i mozek.

Existují různé způsoby, jak měřit závažnost endometriózy. Nejpoužívanější stupnicí je Americká společnost pro reprodukční medicínu. Lékaři hodnotí její projevy na bodové stupnici v závislosti na oblasti distribuce endometriální tkáně a hloubce jejího pronikání do postižených oblastí těla.

Fáze 1 – minimální

Je diagnostikována v případech malého počtu jednotlivých ložisek endometriózy na svalovém povrchu dělohy, aniž by pronikala hlouběji.

Fáze 2 – mírná

Léze se zvětšují a začínají prorůstat hlouběji do tkání břišní dutiny.

Fáze 3 – střední

Léze se začnou aktivně šířit do hlubokých vrstev tkáně, způsobují zjizvení a přispívají k tvorbě malých cyst na jednom nebo obou vaječnících.

Fáze 4 – těžká

Jedná se o nejrozšířenější stadium endometriózy, kdy se její mnohočetná ložiska šíří nejen do všech vrstev dělohy, ale i do blízkých orgánů a způsobují masivní srůsty a cysty.

Ne vždy endometrióza podle odborníků začíná prvním stádiem a končí posledním. Zákeřné na této nemoci je, že její projevy a příznaky se mohou zhoršit nebo zlepšit, ať už ji léčíte, nebo nic neděláte.

Příznaky

Hlavním příznakem endometriózy je bolest pánve, podobně jako některé ženy během menstruace. Mnozí to popisují jako křečovité bolesti, jejichž intenzita se buď zvyšuje, nebo snižuje.

Je důležité si uvědomit, že intenzita bolesti není spolehlivým ukazatelem stadia endometriózy. Například u některých žen může mírná endometrióza způsobit nesnesitelnou bolest, zatímco u jiných může být těžká endometrióza prakticky asymptomatická.

Mezi běžné příznaky endometriózy patří, ale nejsou omezeny na:

Bolestivá menstruace. Typicky se projevuje ve formě pánevních bolestí a křečí, které mohou začít před menstruací a trvat několik dní během menstruace. Bolest během nebo po pohlavním styku Bezpříčinná chronická bolest v pánevní oblasti při pohybech střev a močení. Ve vzácných případech se mohou ve stolici nebo moči objevit malé krevní sraženiny. Silné menstruační a intermenstruační krvácení Syndrom dráždivého tračníku. Tento příznak často doprovází endometriózu a dotváří obraz její klinické manifestace. Reprodukční problémy Navzdory skutečnosti, že početí s diagnózou endometriózy je poměrně problematické, s kompetentním přístupem a pomocí odborníků se mnoha ženám stále daří otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Příčiny endometriózy

Navzdory skutečnosti, že neexistuje jasná odpověď na otázku příčin endometriózy, odborníci najdou několik vysvětlení jejího výskytu:

Retrográdní menstruace je stav, kdy menstruační krev proudí zpět do zkumavky. Při retrográdní menstruaci menstruační krev obsahující endometriální buňky proudí zpět vejcovody a do pánve, místo aby opustila tělo. Tyto endometriální buňky přilnou ke stěnám a povrchům pánevních orgánů, kde rostou a pokračují v zahušťování a krvácení během každého menstruačního cyklu. Transformace peritoneálních buněk. Pod vlivem hormonů nebo imunologických procesů v těle se peritoneální buňky, které vystýlají vnitřní povrch břicha, přeměňují na buňky podobné endometriu, čímž dochází k přeměně embryonálních buněk Typicky k tomuto procesu dochází během puberty, kdy hormony např jako estrogen transformuje embryonální buňky na buňky podobné endometriu. Implantace endometriálních buněk do pooperační jizvy. K tomu často dochází po operacích, jako jsou císařské řezy a hysterektomie, kdy se endometriální buňky přichytí na oblast chirurgického řezu. Přenos endometriálních buněk do jiných orgánů a částí těla pomocí cév a lymfatického systému. Porucha imunitního systému, kdy tělo není schopno rozpoznat tkáň podobnou endometriu rostoucí mimo dělohu.

Rizikové faktory

Nikdo není imunní vůči endometrióze, která se může vyvinout u každé menstruující dívky nebo ženy. Ale přesto toto onemocnění nejčastěji postihuje ženy ve věku 30 až 40 let.

Mezi hlavní rizikové faktory endometriózy lékaři identifikují následující: – nedostatek dětí – silná menstruace trvající déle než 7 dní – krátký menstruační cyklus – 27 dní nebo méně. – Dědičnost. Riziko endometriózy u ženy se zvyšuje, pokud její matka, teta nebo sestra trpí touto nemocí – Zdravotní problémy, které blokují normální tok menstruační krve z vašeho těla během menstruace

Diagnóza endometriózy

Kvůli podobnosti příznaků může být endometrióza někdy zaměňována s nemocemi, které způsobují pánevní bolest, jako je zánětlivé onemocnění pánve, syndrom polycystických vaječníků a syndrom dráždivého tračníku.

Diagnózu endometriózy může provést pouze lékař po důkladném vyšetření.

Prvním krokem při diagnostice endometriózy je gynekologické vyšetření, při kterém lékař pohmatem pochvy hledá velké cysty a jizvy mimo dutinu děložní.

Vzhledem k tomu, že malé oblasti postižené endometriózou nejsou vždy hmatatelné, může lékař předepsat některý z typů vizuální diagnostiky, jako je ultrazvuk nebo MRI.

V některých případech není možná vizuální diagnostika, pak je jediným způsobem, jak potvrdit nebo vyloučit endometriózu, laparoskopie. Jedná se o minimálně invazivní operaci, která umožňuje lékařům vidět postižené endometrium. V některých případech jim ke stanovení diagnózy stačí jeden pohled na nádor, v jiných potřebují odebrat vzorek tkáně pro biopsii.

Léčba

Bohužel neexistuje žádný kouzelný způsob, jak se zbavit endometriózy jednou provždy, ale jsou k dispozici způsoby léčby příznaků, které způsobuje.

Pokud se nesnažíte otěhotnět, hormonální antikoncepce je obvykle prvním krokem ke zmírnění příznaků endometriózy. Pamatujte však, že hormonální léčba funguje jen do té doby, dokud ji užíváte pravidelně. Je vhodný pro ženy, kterým endometrióza nezpůsobuje jiné příznaky než středně silné bolesti při menstruaci.

Pokud se rozhodnete jít touto cestou, lékař vám s největší pravděpodobností předepíše hormonální pilulky nebo injekce, které pomohou prodloužit menstruační cyklus. To znamená, že menstruace se objeví jen párkrát do roka nebo úplně ustane, a tudíž i bolest, kterou způsobí, bude mnohem menší.

Některá hormonální IUD také pomáhají snižovat bolest a krvácení způsobené endometriózou.

Chirurgická intervence

Pokud hormonální léčba nepřináší očekávanou úlevu od příznaků nebo se snažíte otěhotnět, pak se můžete pokusit problém vyřešit operací. Chirurg během operace lokalizuje endometrium, které vyrostlo mimo dělohu, a co nejvíce jej vyřízne. Po operaci se obvykle doporučuje obnovit hormonální léčbu, pokud žena neplánuje těhotenství.

Pro radikálnější řešení problému některé pacientky podstupují odstranění dělohy a vaječníků.

Endometrióza: příčiny, formy, diagnostika, léčba onemocnění u dospělých a dětí

Mnoho žen pravděpodobně slyšelo o takovém onemocnění, jako je endometrióza. Co to je, však ne všichni zástupci něžného pohlaví vědí. I když asi každý ví, že jde o běžnou gynekologickou patologii. Není také žádným tajemstvím, že endometrióza dělohy se u žen trpících neplodností vyskytuje poměrně často.

Endometrióza dělohy – co to je?

Podstatou onemocnění je patologický růst endometria. Endometrium, zjednodušeně řečeno, je sliznice vnitřní dutiny dělohy. Endometrium je nezbytné k tomu, aby žena mohla připojit oplodněné vajíčko k děloze a vyvinout plod.

Navzdory skutečnosti, že příčinou onemocnění je patologie děložní tkáně, onemocnění často postihuje nejen dělohu. Endometrióza je onemocnění, které lze nalézt v tkáních jiných orgánů, a to nejen genitálií. Důvodem je šíření endometriálních buněk po celém těle, díky čemuž je toto onemocnění podobné rakovině. Podle lokalizace ložisek slizniční proliferace se rozlišuje genitální forma onemocnění (kam patří zejména endometrióza dělohy) a extragenitální.

Prevalence onemocnění

Nejčastěji se endometrióza dělohy vyskytuje u žen ve věku 25-30 let. Na rozdíl od všeobecného mínění se však tato nemoc nevyskytuje pouze u zralých žen. Příznaky onemocnění se mohou objevit jak u dospívajících dívek, tak u žen v menopauze. Ve velmi vzácných případech se onemocnění může objevit i u mužů.

Důvody pro rozvoj onemocnění u žen

Pro vznik onemocnění jsou nezbytné dva hlavní faktory: přítomnost endometriálních buněk, vrozených nebo v důsledku refluxu s menstruačním tokem, v místech, která k tomu nejsou určena, a hormonální poruchy doprovázené zvýšenou sekrecí estrogenu vaječníky.

V současné době existuje několik verzí vysvětlujících důvody šíření částic endometriální tkáně a v důsledku toho šíření ložisek onemocnění v těle ženy. Mezi nimi jsou následující:

• transport endometriálních buněk z dělohy během menstruace;
• šíření tkáňových částic již postižených endometriózou s lymfatickým tokem;
• zbytky embryonální tkáně v jiných orgánech.

Když jsou endometriální buňky přenášeny během menstruace, mohou se upevnit v tkáních děložního čípku, na stěnách pochvy a vnějších genitálií. Kromě toho existuje tzv. retrográdní menstruace, která podporuje reflux endometriální tkáně do vaječníků, peritoneální dutiny a pánevních orgánů.

Teorie šíření tkáňových částic lymfatickým tokem vysvětluje lokalizaci patologických ložisek v orgánech a tkáních nespojených jinými způsoby šíření s dutinou děložní.

Embryonální teorie uvádí, že základy embryonální tkáně genitourinárního systému nemusí být transformovány a jsou schopny zůstat v jiných orgánech v malých množstvích a vyvíjet patologickou aktivitu pod vlivem nepříznivých faktorů.

Pravděpodobnost rozvoje onemocnění může ovlivnit i dědičná predispozice.

Následující faktory významně zvyšují pravděpodobnost vzniku patologických ložisek proliferace endometria:

• časté infekční a zánětlivé procesy v břišní dutině, pánevních orgánech a reprodukčním systému;
• novotvary, nádory, děložní fibroidy;
• invazivní výkony (císařský řez, chirurgické zákroky, potraty, čištění dutiny děložní, chirurgická léčba cervikální eroze atd.);
• porodní proces s komplikacemi;
• endokrinní poruchy, hormonální nerovnováha různé etiologie;
• anémie, zhoršená imunitní obrana;
• kouření, nadměrná konzumace alkoholu, nápojů s obsahem kofeinu a léků.

Endometrióza, příznaky a léčba

Symptomatický obraz může být nevyjádřený, rozmazaný a může odpovídat známkám jiných onemocnění a dysfunkcí. U některých žen onemocnění probíhá bez viditelných příznaků. Neexistují žádné specifické příznaky tohoto onemocnění, ale růst endometria ve výstelce dělohy a reprodukčních orgánů může být podezřelý z následujících projevů:

• bolestivé pocity, někdy výrazné a prodloužené, v podbřišku, vyzařující do třísel, dolní části zad, takzvaná „chronická pánevní bolest“;
• zvýšená bolest během pohlavního styku, defekace, gynekologických vyšetření;
• prodloužená bolestivá menstruace se silným výtokem (až anemické stavy), nepravidelnosti menstruace;
• primární, sekundární neplodnost.

Pokud se tkáň endometria nachází mimo reprodukční orgány ženy, mohou se v závislosti na umístění pozorovat klinické příznaky, jako je krvácení z nosu, krev ve slinách, moči, sputu, stolici, slzy, výtok krve z pupku atd.

Taktika léčby do značné míry závisí na umístění a stadiu onemocnění. V některých případech postačí konzervativní léčba hormonálními léky, v jiných je nutný chirurgický zákrok.

Příznaky a léčba u žen po 40

Výskyt onemocnění u žen nad 40 let je nejčastěji spojen s poruchou imunity. Nejčastější příznaky během menopauzy:

• bolesti pánve, zejména během menstruace,
• silné krvácení během menstruace,
• bolest při defekaci nebo močení,
• poruchy stolice,
• příznaky intoxikace a horečka.

Analýzu příznaků a léčbu u žen starších 40 let by měl provádět odborník, v tomto případě je samoléčba nebezpečná. Ne všechny léčebné metody vhodné pro mladé pacienty jsou vhodné pro ženy nad 40 let. Nejčastěji se používá konzervativní léčba, hormonální a léky proti bolesti.

Klasifikace choroby

Ve většině případů je onemocnění klasifikováno podle místa původu. Nejčastější patologie spojená s tělem dělohy (přibližně v 90% případů). Tento typ onemocnění se nazývá vnitřní genitál. Zbývající typy, u kterých například dochází k poškození vaječníků nebo pobřišnice, se nazývají vnější. Často se však kombinuje vnitřní typ onemocnění s vnějším.

Endometrióza dělohy – příznaky, předepsaná léčba

Růst endometria těla dělohy se také často nazývá adenomyóza. Toto onemocnění je charakterizováno proliferací endometriálních buněk, jejich klíčením do svalové vrstvy dělohy až po serózní membránu. S tímto jevem dochází k výrazné ztrátě krve během menstruačního období, děložnímu krvácení, což vede k rozvoji anémie a silné bolesti. Adenomyóza je často doprovázena neplodností, která brání otěhotnění a/nebo procesu otěhotnění.

Léčba začíná léčbou hormonálními léky. Pokud není účinnost, uchýlí se k chirurgické léčbě (chirurgické manipulace k kauterizaci nebo odstranění ložisek růstu endometria). Pokud jsou indikace výrazné a existuje ohrožení zdraví, mohou pokročilá stadia vyžadovat chirurgické odstranění dělohy nebo její části.

Endometrióza děložního čípku

Odborníci spojují nárůst počtu případů růstu endometria v děložním čípku s postupy chirurgické léčby eroze děložního hrdla. Pokud byla kauterizace nebo jiná manipulace provedena v premenstruačním období, existuje možnost implantace endometriálních buněk během jejich transportu s menstruačním tokem.

Typickým příznakem s touto lokalizací je intermenstruační krvácení; Možná bolestivá menstruace.

Léčba tohoto typu onemocnění je také založena na hormonální terapii. V případě potřeby se používají chirurgické metody léčby, zejména kauterizace a excize ložisek patologického růstu endometria.

Ovariální endometrióza – příznaky a léčba

Poškození ovariální tkáně endometrioidními cystami je jednou z běžných forem onemocnění. V takovém případě je narušena reprodukční funkce těla: ovariální cysty vytvářejí překážky procesu ovulace.

Pokud onemocnění postihuje vaječníky, pak je tato situace plná vyčerpání folikulové rezervy a ženské neplodnosti. Hlavním příznakem je ostrá, bodavá bolest v podbřišku, zejména během nebo po pohlavním styku. Patologie vaječníků je diagnostikována pomocí ultrazvuku. Je nutné odlišit endometrioidní a funkční cysty, u kterých se vyšetření provádí několikrát během menstruačního měsíčního cyklu.

Po potvrzení diagnózy je předepsána chirurgická léčba pomocí laparoskopie. Během léčby se odstraní část změněné tkáně a samotná cysta. Pokud endometrium ovlivňuje vaječníky ve významné míře, pak se uchýlí k odstranění vaječníku.

Onemocnění lokalizované v pobřišnici

Když jsou ložiska růstu endometria lokalizována v pánevní dutině, pobřišnici, ale mimo pohlavní orgány, hovoří o peritoneálním typu onemocnění. Etiologie jejího výskytu je spojena s transportem endometriálních buněk během retrográdní menstruace, klíčením buněk z jiných ložisek endometriózy přes tkáně postižených orgánů a také s odchylkami během vývoje plodu.

Příznaky se projevují bolestí v pánevní oblasti, která se objevuje nebo zesiluje při pohlavním styku, defekaci a menstruaci. Diagnostika této formy onemocnění je obtížná nejčastěji, léze jsou detekovány během chirurgického zákroku, který plní diagnostické i terapeutické funkce.

K léčbě tohoto typu onemocnění se používají hormonální léky a imunomodulátory. Pokud se po šesti měsících ukáže, že konzervativní metody léčby jsou neúčinné, je předepsán chirurgický zákrok.

Příčiny a příznaky růstu endometria ve vaginální oblasti

Endometrióza dělohy se může rozšířit nejen do děložního čípku orgánu, ale také do pochvy, zejména v přítomnosti zánětlivých procesů, ran, odřenin, které narušují integritu povrchu.

Klinický obraz onemocnění tvoří bolest a krvácení při pohlavním styku, lokalizace bolesti v pochvě během menstruace.

Diagnóza se provádí během gynekologického vyšetření pacientů a odběru materiálu pro výzkum.

Používá se převážně medikamentózní léčba, předepisují se zejména hormonální léky. Pokud léčebný cyklus není účinný, používá se chirurgická léčebná metoda, která sestává z manipulací s excizí a kauterizací lézí.

Rektovaginální forma

U této formy onemocnění je vývoj endometria pozorován v oblasti genitálií, těla a děložního čípku a vagíny. Kromě toho buňky endometria ovlivňují střeva, zejména konečník.

Tento typ onemocnění se vyznačuje silnou bolestí, zejména při stolici, a také krvavými inkluzemi ve stolici během menstruace. Diagnostika se provádí rektálním vyšetřením, léčba je chirurgická.

Vlastnosti patologického procesu v oblasti močového měchýře

Poškození stěn močového měchýře endometriem je poměrně vzácné. Mezi příčiny rozvoje této formy onemocnění patří retrográdní reflux krve s endometriálními buňkami během menstruace, prorůstání endometria stěnou dělohy a šíření buněk endometrioidními cystami do dalších orgánů.

Není neobvyklé, že onemocnění probíhá asymptomaticky a je diagnostikováno až při operaci břicha pro jiné indikace. Když však endometrium roste na zadní stěně močového měchýře nebo u ústí močovodů, jsou možné obtíže, bolest při močení, zvýšené nutkání a pocit tíhy, zejména v premenstruačním období.

Tento klinický obraz často vede k chybné diagnostice a léčbě cystitidy. Pro usnadnění správné diagnózy je nutné dbát na korelaci příznaků a menstruačního cyklu. Konečná diagnóza se provádí pomocí metody cystoskopie.

Komplikace a prevence

Pokud nejsou přijata opatření k léčbě onemocnění, hrozí neplodnost. Podobný jev se vyskytuje asi u poloviny pacientů. Neplodnost může být způsobena následujícími faktory:

• narušení ovulace v důsledku hormonálních změn;
• výskyt endometria ve vejcovodech, stejně jako zánětlivé procesy vyvolané poškozením pánevních orgánů, vedou k obstrukci a deformaci trubek, což zabraňuje oplodnění vajíčka;
• s intrauterinním růstem endometria je narušen proces implantace vajíčka, což vede k ukončení těhotenství v raných stádiích;
• když jsou vaječníky poškozeny, cystická tvorba brání zrání folikulů a vyvolává vyčerpání ovariální rezervy;
• ohniska onemocnění nejen negativně ovlivňují zdraví ženy, ale také uvolňují látky toxické pro plod.

Ložisko je komplikováno hormonálními poruchami a porod při postižení orgánů reprodukčního systému je často patologický, s komplikacemi nebezpečnými pro zdraví.

Mezi další nejčastější komplikace patří anémie v důsledku pravidelné ztráty krve, zánět pobřišnice a také poškození nervových vláken v lézích endometria, což vede k neurologickým poruchám.

Jedním z nejdůležitějších faktorů vyvolávajících onemocnění je snížená imunita. Odborníci doporučují: abyste neonemocněli, musíte jíst správně, vzdát se špatných návyků a nezanedbávat fyzickou aktivitu.

Pravidelné návštěvy gynekologa, vyšetření stavu děložního čípku a pochvy a správný výběr antikoncepce pomohou vyhnout se onemocnění nebo včas odhalit a léčit endometriózu a další onemocnění.

Endometrióza dělohy: příznaky a léčba

Endometrioidní onemocnění (endometrióza) je patologický benigní proces růstu tkáně podobné endometriu mimo dutinu děložní.

Děložní endometrióza nebo adenomyóza je růst a proliferace tkáně podobné endometriu v různých částech svalové vrstvy děložní stěny.

1. Co je endometrióza těla dělohy
2. Kód ICD-10
3. Příčiny onemocnění
4. Typy a stadia děložní endometriózy
5. Příznaky a příznaky nemoci
6. Diagnóza onemocnění Jak léčit endometriózu dělohy:
7. Hormonální léčba
8. chirurgická léčba
9. Nehormonální léčba a fyzioterapie
10. Těhotenství a IVF program pro adenomyózu
11. Prevence nemoci
12. Tradiční medicína

Při adenomyóze jsou endometrioidní „implantáty“, podobné žlázovým a stromálním složkám bazální vrstvy sliznice, zapuštěny do myometria do různé hloubky, což způsobuje deformaci a zánět okolních tkání.

Vnitřní endometrióza Návrat k obsahu

Endometrióza těla dělohy – co to je?

Endometrióza těla dělohy, adenomyóza, vnitřní endometrióza, endometrióza dělohy – to vše je stejné onemocnění.

V poslední době je endometrióza děložního těla považována za zvláštní, nezávislou variantu endometrioidního onemocnění.

Endometrióza dělohy ve struktuře endometriózy. Adenomyóza v klasifikaci endometriózy

Genitální endometrióza tvoří až 95 % všech případů. Endometrióza dělohy je často kombinována s děložními myomy a hyperplazií endometria.

Endometrióza dělohy: kód podle MKN-10

N80.0 Endometrióza dělohy (adenomyóza)

Příčiny onemocnění

Dosud neexistuje jediný pohled na příčiny děložní endometriózy. Od konce dvacátého století je významná role připisována genetickým faktorům, tzn. vrozená predispozice k rozvoji onemocnění.

Je považován za klíčový článek a spouštěč adenomyózy v dnešní době mechanické poškození přechodové zóny myometria (Junctional Zone, JZ).

Přechodná zóna (JZ) neboli subendometriální myometrium je hraniční vrstva myometria umístěná přímo pod děložní sliznicí. Normálně tloušťka JZ u žen ve fertilním věku nepřesahuje 2-8 mm.

Bylo prokázáno, že při potratech, zejména při kyretáži, při odběru endometriální biopsie nebo jiných gynekologických a chirurgických zákrocích, může dojít ke zničení hranice mezi endo- a myometriem. To usnadňuje endometriálním komponentům vstup a přežití v nových podmínkách.

Další tvorba a progresivní růst endometriotických ložisek ve svalové vrstvě dělohy je však možný pouze na pozadí oslabení imunitní kontroly a narušení hormonálního stavu ženy. Endometrióza dělohy je komplexní, multifaktoriální patologický proces.

Mechanismus vývoje děložní endometriózy Patologický kruh adenomyózy Rizikové faktory pro endometriózu dělohy

• Genetická predispozice („familiární“ forma endometriózy).
• Kyretáž dělohy.
• Dlouhodobé používání antikoncepčního nitroděložního tělíska (IUD).
• Zánětlivé procesy děložní sliznice.
• Poškození imunity: místní a/nebo celkové.
• Lokální hormonální nerovnováha: zvýšená regionální syntéza estrogenů (lokální hyperestrogenismus), snížená citlivost na progesteron v oblasti endometriózy.
• Nepříznivé environmentální a sociální faktory.
• Chronický stres

Typy endometriózy dělohy

Existuje několik typů (forem) adenomyózy:

• Difuzní (až 80 % případů).
• Difuzní nodulární (přibližně 10 %).
• Ohniskové (až 7 %).
• Nodální (až 3 %).

Když se v myometriu vytvoří endometrioidní dutiny, mluví se o cystické endometrióze.

Typy adenomyózy

Stupně děložní endometriózy

Podle moderní klasifikace (L. V. Adamyan) se vnitřní difuzní endometrióza v závislosti na hloubce léze dělí na 4 stupně (fáze):

• Ι stupeň (stadium) adenomyózy – patologický proces je omezen na submukózu a přechodovou zónu.
• Stupeň ΙΙ (stadium) – proces se rozšiřuje do myometria, ale nedosahuje vnější (serózní) výstelky dělohy.
• Stupeň ΙΙΙ (stadium) – do bolestivého procesu je zapojeno celé myometrium, až po serózní membránu dělohy.
• Stupeň ΙV (stupeň) – patologický proces přesahuje dělohu a postihuje další orgány a tkáně.

Kombinace adenomyózy s endometriózou vnějšího genitálu je pozorována v 70% případů.

Fáze adenomyózy

Proč je endometrióza dělohy nebezpečná?

• Snížená kvalita života a schopnost pracovat.
• Rozvoj těžké, život ohrožující sekundární anémie.
• Neplodnost
• Malignita (malignita).

Schopnost endometrioidních lézí „filtrovat“ (infiltrovat) do okolních tkání, tendence jejich růstu ve vzdálených orgánech, absence pouzdra pojivové tkáně kolem patologických oblastí – to vše přibližuje děložní endometriózu k nádorovému procesu.

Onemocnění se od pravého nádoru odlišuje nepřítomností výrazných buněčných atypií a závislostí klinických projevů onemocnění na menstruační funkci. V čem možnost maligní degenerace endometriózy je nepochybná.

Příznaky děložní endometriózy

• Bolest v oblasti pánve a dolní části zad. Ve většině případů je intenzita bolesti spojena s menstruačním cyklem: během menstruace je maximální.

Na rozdíl od někdy se vyskytujících (periodických) „menstruačních“ bolestí se bolest s endometriózou dělohy během menstruace vyskytuje vždy a je pozorována pravidelně po dobu 6 a více měsíců v řadě.

– tahání, bodání, řezání. variabilní; spodní břicho, spodní část zad;

— konstantní: od slabé-střední po intenzivní.

– zhoršuje se v předvečer menstruace;

– bolest při menstruaci může připomínat obraz akutního břicha, doprovázeného nadýmáním a plynatostí.

Klinické příznaky děložní endometriózy Návrat k obsahu

Příznaky děložní endometriózy

Jedním z častých příznaků onemocnění a jediným důvodem, proč pacientka navštíví lékaře, je neplodnost. Potrat (spontánní ukončení těhotenství, samovolný potrat) často předchází rozvoji typických (bolest, „čokoládová mastnota“, silná menstruace) klinických příznaků endometriózy.

Боль, sice častý, ale subjektivní znak onemocnění – každá žena posuzuje intenzitu a/nebo význam syndromu bolesti jinak.

Někdy je prvním příznakem podezření na adenomyózu těžké a dlouhé menstruace (hyperpolymenorea).

Příznaky vnitřní endometriózy Návrat k obsahu

Diagnostika děložní endometriózy

Při bimanuálním gynekologickém vyšetření může být klinickým příznakem adenomyózy zvýšení velikosti dělohy, zvláště výrazné v předvečer menstruace.

Kulovitá děloha je známkou difuzní adenomyózy.
Hlízovitá děloha je známkou nodulární formy adenomyózy.

Malé formy adenomyózy (endometrioidní léze Instrumentální diagnostika děložní endometriózy 4. Chirurgická hysteroskopie a histologie.

Histologické ověření adenomyózy se provádí po hysteroresektoskopii. Během minimálně invazivní endoskopické operace prováděné vaginálním přístupem je odstraněna endometriální tkáň spolu s částí myometria. Poté se odebraná tkáň vyšetří pod mikroskopem (histologické vyšetření) a stanoví se přesná diagnóza.

„Zlatý standard“ pro diagnostiku zevních forem endometriózy
ve 4. stadiu adenomyózy zůstává laparoskopie. Tato léčebná a diagnostická operace se provádí zavedením endoskopického zařízení do dutiny břišní přes punkce v břišní stěně.

Jak léčit endometriózu dělohy

Léčba adenomyózy zůstává komplexním, nejednoznačným problémem, čistě individuálním pro každého pacienta, pro každý konkrétní případ onemocnění.

Léčba vnitřní endometriózy

Hormonální léčba děložní endometriózy

Když už mluvíme o účinnosti hormonální léčby, musíte vědět, že žádný z režimů lékové terapie nevede k úplnému vyléčení ani nevylučuje možnost relapsu endometriózy.

Efekt hormonální léčby je dočasný – po vysazení léků se nemoc může postupně vrátit.

V případech asymptomatické děložní endometriózy nejsou ultrazvukové známky onemocnění indikací k hormonální léčbě.

U asymptomatické adenomyózy 1-2 stupňů je vhodná „taktika vyčkávání“, tzn. pacientka nedostává hormonální léčbu, ale je pod pečlivým dynamickým sledováním. Podle indikací může být předepsána restorativní a fyzikální terapie, imunokorekce, antioxidační a protizánětlivá terapie (viz níže).

Cíle hormonální terapie:

• Snížení velikosti lézí endometriózy.
• Snížení závažnosti příznaků onemocnění.
• Snížení rizika chirurgického a/nebo opakovaného chirurgického zákroku.
• Boj s hyperestrogenismem, stabilizace hormonálních hladin.
• Prevence progrese a recidivy onemocnění.
• Zachování plodnosti (funkce plodu).

Medikamentózní terapie děložní endometriózy je primárně zaměřena na pacientky se zájmem o budoucí těhotenství.

Hormonální terapie je založena na významné roli endokrinních faktorů při vzniku endometrioidního onemocnění. Provádí se při absenci kontraindikací a vedlejších účinků. Zpočátku je léčba předepsána po dobu 3 měsíců. Poté se zhodnotí jeho účinnost a v případě úspěchu se prodlouží na 6-9 měsíců. V případě neuspokojivých výsledků je indikována náhrada léku nebo chirurgická léčba.

Hormonální léky první fáze pro endometriózu dělohy

1. Perorální gestageny.
Zvažuje se monoterapie léky podobnými progesteronu docela efektivní s adenomyózou. Gestageny jsou předepisovány nepřetržitě, v poměrně vysokých dávkách, po dobu 3-6 nebo více měsíců. Jejich výskyt nežádoucích účinků je výrazně nižší než u GnRH A (viz níže).

Endometrióza

Co je endometrióza?

Proces může být genitální a zahrnuje pánevní orgány (vejcovody, vaječníky, vazy) nebo/a extragenitální, zahrnující břišní orgány, močový měchýř a plicní tkáň. Onemocnění se vyskytuje u 10–15 % žen ve věku 25–44 let.

Příčiny endometriózy

Příčiny onemocnění nebyly dosud přesně stanoveny. Určitou roli hraje dědičnost. Podle mnoha odborníků je endometrióza gynekologickým projevem systémové patologie vyplývající z dysregulace imunitních a hormonálních procesů.

Rizikovými faktory pro rozvoj endometriózy jsou komplikovaný porod a porod nad 30 let, císařský řez, potrat a také diatermokoagulace děložního čípku, která se často používá k léčbě erozí. Pokud se tento zásah provede v předvečer menstruace, pak je vysoká pravděpodobnost zavedení endometriálních buněk do povrchu rány s následným rozvojem endometriotických výrůstků v tloušťce děložního hrdla a pánevní dutiny.

Příznaky endometriózy

Typickými klinickými příznaky jsou bolestivá menstruace, pánevní bolesti, neplodnost, pre- a postmenstruační špinění a děložní krvácení. Bolest při defekaci a pohlavním styku je méně častá. Při zapojení sousedních orgánů (rektum, močový měchýř) do patologického procesu lze pozorovat zácpu, časté močení, hematurii atd. Charakteristickým znakem cervikální endometriózy je krvavý výtok z genitálního traktu v intermenstruačním období. Při vaginální endometrióze může docházet ke krvavému výtoku z genitálního traktu před a po menstruaci, a když poševní stěna roste, dochází k bolesti v pochvě během menstruace a při pohlavním styku.

Abnormálně umístěná tkáň endometria a vyvinutý adhezivní proces mohou významně zhoršit funkci postižených orgánů (neprůchodnost střev, neplodnost (ve 20–25 % případů).

Endometrióza však může být prakticky asymptomatická a žena nemusí o svém onemocnění vědět. Proto je tak důležité pravidelně absolvovat preventivní prohlídky u gynekologa, včetně ultrazvukové diagnostiky a různých testů.

Diagnózu endometriózy navíc komplikuje skutečnost, že existuje řada dalších patologií pánevních orgánů, které mají podobný klinický obraz. Proto se při sebemenším podezření na endometriózu doporučuje podstoupit celou škálu diagnostických výkonů, které zahrnují klinické a gynekologické vyšetření, ultrazvukovou diagnostiku endometrioidních cyst a adenomyózy, hysterosalpingografii, laparoskopii a hysteroskopii.

Komplikace

Závažnou komplikací endometriózy je neplodnost, která se vyskytuje u více než 60 % pacientek. Podle lékařských statistik je endometrióza zjištěna v každém druhém případě ženské neplodnosti. Při stlačení nervových kmenů může dojít k různým neurologickým poruchám.

Časté krvácení může vést k anémii (chudokrevnosti), která může vést ke zvýšené únavě, bledosti kůže, dušnosti, bušení srdce, bolestem hlavy, ale i závratím, hučení v uších, nepříjemným pocitům v srdci a silné celkové slabosti.

Nejnebezpečnější komplikací endometriózy je malignita – degenerace endometrioidní tkáně do maligního nádoru.

Co může dělat lékař?

O diagnóze lze s jistotou mluvit pouze na základě výsledků dalšího výzkumu. Podle indikací se provádí ultrazvuk, laparoskopie, hysteroskopie/hysterosalpingografie, biopsie (vyšetření tkání patologických oblastí).

Hlavní cíle léčby: snížení bolesti, potlačení aktivity procesu, obnovení reprodukční funkce.

Volba metody/způsobu korekce závisí na závažnosti symptomů, závažnosti, věku ženy a jejích plánech na těhotenství.

Nejčastěji se provádí medikamentózní (hormonální, imunitní) terapie zaměřená na potlačení aktivity vaječníků a zpomalení růstu endometrioidní tkáně; Používá se také kombinace medikamentózní a chirurgické léčby.

Pro medikamentózní léčbu se používají různé hormonální léky, při použití během léčby je menstruační funkce vypnuta. To přispívá k regresi ložisek endometriózy různých lokalizací. Délka užívání léků a jejich výběr je individuální a závisí na formě a stádiu onemocnění, věku pacienta, potřebě léčby neplodnosti, účinnosti terapie a dalších faktorech.

V současné době se široce používají gestageny: norethisteron (norkolut, primolut-nor), medroxyprogesteronacetát (provera, depo-provera), dydrogesteron (duphaston), linestrenol (orgametril) atd.; estrogen-gestagenní léky (jednofázová perorální antikoncepce) v kontinuálním a někdy cyklickém režimu, danazol (danol, danoval), gestrinon a agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (zoladex, decapeptyl-depot atd.).

Poslední skupina léků dává nejlepší výsledky při léčbě onemocnění. Při užívání déle než 2 týdny zastavují produkci estrogenů (ženských pohlavních hormonů). To vede ke snížení aktivity endometriotických lézí a jejich zpětnému rozvoji. U většiny žen se krvácení zastaví do 2 měsíců od zahájení léčby. U některých z nich se však může objevit vaginální krvácení během 3-5 dnů po zahájení léčby nebo špinění po dobu 10-14 dnů. Obvykle je pozorován pokles projevů endometriózy během 4-8 týdnů od zahájení léčby.

Chirurgické metody léčby endometriózy se používají u nodulárních forem endometriózy těla dělohy, kdy se endometrióza kombinuje s děložními myomy, u endometrioidních cyst na vaječnících a v dalších případech. Po operaci jsou hormonální léky předepsány po dobu 6 měsíců. V některých případech se provádí i předoperační hormonální léčba. Důležité je použití laparoskopie u neplodnosti a přítomnosti „menších“ forem endometriózy. Provádí se elektrokoagulace ložisek endometriózy s následným podáním hormonální terapie.

Kromě hormonální a chirurgické léčby se po operaci provádí rehabilitační léčba. Je nutné předcházet vzniku srůstů, předcházet a korigovat možné komplikace dlouhodobé hormonální terapie. Využívají elektroforézu jódu a zinku, léky ovlivňující funkci trávicího traktu, jater a slinivky břišní (festální, pankreatin, metyluracil aj.), dietoterapii, vitamíny. Komplexní terapie zahrnuje sedativa, léky proti bolesti a antialergické léky.

Co můžeš udělat?

Včasné vyhledání lékařské pomoci, včasná léčba a dodržování lékařských doporučení činí prognózu příznivou, pravděpodobnost otěhotnění se zvyšuje na 40-70%.

Čím dříve je nemoc diagnostikována, tím větší je pravděpodobnost úspěšné léčby. Nejdůležitější je proto pravidelně navštěvovat gynekologa a podstupovat preventivní prohlídky.