Příznaky a léčba aurikulotemporálního nervu

Kraniální nervy (anatomie, klinika, diagnostika a léčba): Průvodce studiem, strana 22

Diferenciální diagnostika provádí se s clusterovými bolestmi hlavy (pulzující bolest v chrámu, očích, náhlý nástup a konec, nesnášenlivost záchvatů).

Neuralgie aurikulotemporálního nervu (neuritida aurikulotemporálního nervu, aurikulotemporální syndrom, Freyův syndrom).

Etiologie: hnisavý příušnice, trauma příušní žlázy (operace), lymfadenitida příušních lymfatických uzlin.

Klinika: záchvatovitá, méně často bolestivá bolest v oblasti spánku, mandibulárního kloubu, zevního zvukovodu trvající 25-30 minut, hyperémie a hyperhidróza v příušní-temporální oblasti. Bolest zesílí při konzumaci pevných a kyselých potravin.

Gaglionitida ušního uzlu.

Klinika: herpetická vyrážka laloku, tragus ucha, v oblasti vnějšího zvukovodu, hluk v uchu, přechodná hluchota.

Farmakologický test: novokainová blokáda podle Žakova.

Diferenciální diagnostika: bolestivá dysfunkce temporomandibulárního kloubu, ganglionopatie horního krčního sympatiku, neuropatie n. mandibularis, které nejsou doprovázeny záchvatovitou hyperémií a hyperhidrózou v paratemporální oblasti, ale jsou častěji spojeny s příjmem potravy.

Neuralgie Gasserian (trigeminálního) ganglionu (ganglionitida) – herpetická léze ganglion trojklaného nervu.

Klinika: bolest je konstantní a bolestivá, což předchází výskytu vyrážek 3-5. den, celková malátnost, nízká horečka. Vyrážky jsou lokalizovány v zóně inervace 1., méně často 2. a 3. větve, doprovázené otoky očních víček, periorbitální oblasti, často s ostrými vyrážkami na rohovce (keratitida). Celý cyklus trvá 2 až 4 týdny.

Syndrom retrosfenoidálního prostoru (Jacotův syndrom).

Etiologie: maligní nádory nosohltanu; sarkom oblasti Eustachovy trubice; poškození zadní stěny očnice, oblasti foramenu zrakového nervu a horní orbitální štěrbiny.

· jednostranná úplná nebo částečná zevní oftalmoplegie;

Neuralgie první větve trojklaného nervu;

· méně často hypalgezie v oblasti 2. a 3. větve trigeminálního nervu;

· slabost žvýkacích svalů.

Paratrigeminální Raeder-Frezierův syndrom.

· nádory vycházející z Gasserova ganglionu nebo zahrnující ganglion;

Aneuryzma krční tepny;

· patologická ložiska ve střední lebeční jámě.

· bolest v polovině hlavy, v oku, v blízkých oblastech;

Homolaterální okulosympatická paréza: Hornerův syndrom;

neuralgie trojklaného nervu;

· dolní čelist se odchyluje ve směru léze;

Pelův syndrom vzniká při syfilitickém poškození gangliových jader nebo ciliární větve trojklaného nervu.

Klinika: tabetické krize v očních bulvách se záchvaty akutní, řezavé, pálivé bolesti, křeče očních svalů, hyperestézie v oblasti očnice.

Neuralgie pterygopalatinového ganglionu Sludera.

Etiologie: sinusitida, čelní sinusitida.

Klinika: bolesti v oblasti oční bulvy, horní čelisti, nosu, ucha, zubů s přechodem do jazyka, patra a krční lopatky, závažné vegetativní příznaky (výtok z nosu, hyperémie obličeje, slzení, otok obličeje, fotofobie, porucha akomodace, závratě, nevolnost, záchvaty podobné astmatu, záchvaty bolesti v noci).

Nejdůležitější diagnostické kritérium: po namazání zadních částí dutiny ústní Dicainem bolest ustupuje.

Harrisova periodická neuralgie migrény.

· mladý věk (10-40 let);

· častější u mužů (až 90 %);

· neobvyklá závažnost záchvatu bolesti;

· během záchvatu, psychomotorická agitace;

Periorbitální a časová lokalizace bolesti;

· budíková bolest hlavy (vyskytuje se v určitou denní dobu);

· cykličnost a sériovost (1-3 měsíce);

· útok je vyprovokován alkoholem.

Neuralgie glosofaryngeálního nervu (Sicartův příznak) – krátká, bolestivá, záchvatovitá bolest kořene jazyka, měkkého patra, mandlí, které jsou často spouštěcí zónou. Častým syndromem neuralgie n. glossofaryngeus je synkopa.

Glossalgie (dentalgie) – funkční porucha inervace dutiny ústní, projevující se paresteziemi na jazyku (pálení, otoky, brnění), která se při jídle zesiluje, a proto je typické šetření jazyka při mluvení a jídle. Při zubních bolestech – bolesti dásní, ústní sliznice a někdy i hltanu. Nemoc je doprovázena úzkostí, depresí a hypochondrií.

Temporální arteritida (Hortonova choroba) – zánět spánkové tepny, klasifikovaný jako benigní kolagenóza, se vyskytuje u lidí nad 50 let, častěji u žen.

Klinika: nejprve se objevují celkové příznaky: ztráta chuti k jídlu, horečka, pocení, hubnutí, myalgie, artralgie. V krvi normo- a hypochromní anémie, střední leukocytóza, zvýšená ESR, zvýšená α₂-globulin, fibrinogen, C-reaktivní protein. Po nějaké době a někdy náhle se objeví bolest v temporální oblasti, pulzující, záchvatovitá, bolestivá a variabilní povahy. Bolest se zesiluje při žvýkání a v noci. Při palpaci je určena zhutněná, klikatá a bolestivá temporální tepna. Včasná diagnostika je nezbytná k prevenci trombózy retinální tepny, ischemie zrakového nervu s následnou amblyopií, amaurózou a cévní mozkovou příhodou.

Gangliopatie submandibulárních a sublingválních uzlin extrémně vzácné.

Klinika: trofické poruchy dutiny ústní, jazyka, jednostranná bolest.

Diferenciální diagnostika provedený s glossalgií, neuropatií lingválního nervu, onemocněním slinných žláz, ganglionitidou horního krčního sympatického ganglia.

Klinika: neustálá bolest, periodicky se zesilující v horní nebo dolní čelisti, která vyzařuje do příušní, temporální oblasti, necitlivost zubů, dásní a kůže obličeje.

Prozopalgie lícního nervu.

Etiologie – kompresní faktor, traumatické odstranění dolních molárů.

Klinika: tupá bolestivá bolest v příušní oblasti, někdy záchvatovitého charakteru.

• AltGTU 419
• AltGU 113
• AMPGU 296
• ASTU 266
• BITTU 794
• BSTU „Voenmekh“ 1191
• BSMU 172
• BSTU 602
• BSU 153
• BSUIR 391
• BelGUT 4908
• BSEU 962
• BNTU 1070
• BTEU PK 689
• BrSU 179
• VNTU 119
• VGUES 426
• VlGU 645
• VMEDA 611
• VolgGTU 235
• VNU je. Dalia 166
• VZFEI 245
• VyatGSHA 101
• VyatGGU 139
• VyatGU 559
• GGDSK 171
• GomGMK 501
• GSMU 1967
• GSTU im. Suchoj 4467
• GSU je. Skaryna 1590
• GMA je. Makarova 300
• DGPU 159
• DalGAU 279
• DVGGU 134
• DVGMU 409
• DVGTU 936
• DVGUPS 305
• FEFU 949
• DonGTU 497
• DITM MNTU 109
• IVGMA 488
• IGHTU 130
• IzhGTU 143
• KemGPPC 171
• KemGU 507
• KSMTU 269
• KirovAT 147
• KGKSEP 407
• KGTA je. Děgtyarev 174
• KnAGTU 2909
• KrasGAU 370
• KrasGMU 630
• KSPU je. Astafieva 133
• KSTU (SFU) 567
• KGTEI (SFU) 112
• PDA č. 2 177
• KubGTU 139
• KubSU 107
• KuzGPA 182
• KuzGTU 789
• MSTU im. Nosova 367
• MGUE je. Sacharová 232
• IPEC 249
• MGPU 165
• MAI 144
• MADI 151
• MGIU 1179
• MGOU 121
• MGSU 330
• Moskevská státní univerzita 273
• MGUKI 101
• MGUPI 225
• MGUPS (MIIT) 636
• MSUTU 122
• MTUCI 179
• HAI 656
• TPU 454
• NRU MPEI 641
• NMSU „Gorny“ 1701
• KhPI 1534
• NTUU „KPI“ 212
• NUK je. Makarova 542
• NV 777
• NGAVT 362
• NGAU 411
• NGASU 817
• NSMU 665
• NGPU 214
• NSTU 4610
• NSU 1992
• NSUE 499
• NII 201
• OmGTU 301
• OmGUPS 230
• SPbPK №4 115
• PGUPS 2489
• PSPU je. Korolenko 296
• PNTU je. Kondraťuk 119
• RANEPA 186
• ROAT MIIT 608
• RTA 243
• RSHU 118
• RGPU je. Herzen 124
• RGPPU 142
• RSSU 162
• „MATI“ – RGTU 121
• RGUNIG 260
• REU je. Plechanov 122
• RGATU je. Solovyova 219
• RyazGMU 125
• RGRTU 666
• SamGTU 130
• SPbGASU 318
• INGECON 328
• SPbGIPSR 136
• SPbGLTU im. Kirov 227
• SPbGMTU 143
• SPbGPMU 147
• SPbGPU 1598
• SPbGTI (TU) 292
• SPbGTURP 235
• Petrohradská státní univerzita 582
• GUAP 524
• SPbGUNIPT 291
• SPbGUPTD 438
• SPbGUSE 226
• SPbGUT 193
• SPGUTD 151
• SPbGUEF 145
• SPbGETU „LETI“ 380
• PIMash 247
• NRU ITMO 531
• SGTU im. Gagarina 114
• SakhSU 278
• SZTU 484
• SibAGS 249
• SibGAU 462
• SibGIU 1655
• SibGTU 946
• SGUPS 1513
• SibGUTI 2083
• SibUPK 377
• SFU 2423
• SNAU 567
• SSU 768
• TRTU 149
• TOGU 551
• TGEU 325
• TSU (Tomsk) 276
• TSPU 181
• TulGU 553
• UkrGAZhT 234
• UlGTU 536
• UIPCPRO 123
• USPU 195
• USTU-UPI 758
• UGNTU 570
• USTU 134
• KhGAEP 138
• KhSAFC 110
• HNAGH 407
• HNUVD 512
• KhNU je. Karazina 305
• KNURE 324
• KhNEU 495
• CPU 157
• ChitGU 220
• SUSU 306

Úplný seznam univerzit

Chcete-li soubor vytisknout, stáhněte si jej (ve formátu Word).

Vzácná neuralgie aurikulotemporálního nervu: Freyův syndrom a jeho projevy

Nejčastěji tělo hlásí poruchy výskytem bolesti. Bolest může postihnout kteroukoli část těla a může být zcela jiného charakteru. Když člověk zažívá vystřelující bolest v oblasti očí, spánků a uší, zpravidla mluvíme o poškození nervů.

Existuje mnoho neuralgických patologií obličeje, které mají podobné příznaky. Velmi vzácným typem je temporoaurikulární neuralgie nebo syndrom Lucy Freyové.

Co je neuralgie aurikulotemporálního nervu?

Již z názvu onemocnění je zřejmé, že postihuje nerv. Nervy v našem těle jsou jakési vodiče. Přenášejí signály z mozku do celého těla. Jejich síť je reprezentována desítkami vláken, sdružených do širokých skupin.

Síť nervů opouštějících mozek se nazývá kraniální. Jsou zodpovědné za zrak, sluch, čich, citlivost obličeje a další důležité funkce těla. Součástí lebečního systému je skupina trigeminálních nervů.

Je to jedna z mnoha větví, která je aurikulotemporální nerv. Jeho dráha prochází spánkovou oblastí a přední částí ucha (přes lasturu a kůži). Neprochází samostatně a je spojena jinými nervy lebeční skupiny. Díky němu se popisované oblasti těla stávají citlivými.

Neuralgie aurikulotemporálního nervu je vzácné onemocnění. Onemocnění se často nazývá „Freyův syndrom“ nebo „Frey-Baillargerův syndrom“.. Je to dáno tím, že nemoc jako první popsal francouzský psychiatr Bayarger. Později, v roce 1923, polská lékařka Lucy Frey popsala soubor symptomů, které Francouz uvažoval, úplnější popis a nazvala je „syndrom aurikulotemporálního nervu“. Následně se tato nemoc začala jmenovat po Dr. Freyovi a dodnes se tato neurologická patologie nazývá „Freyův syndrom“.

Stojí za zmínku, že pod „Freyovým syndromem“ lékaři rozumí specifickému souboru stížností, z nichž hlavní je pocení. To znamená, že nemluvíme o bolesti. Syndrom implikuje specifický projev onemocnění – zvýšené pocení a řadu souvisejících příznaků.

Etiologie onemocnění

V lékařské praxi se za hlavní příčinu rozvoje neuralgie aurikulotemporálního nervu považuje poškození příušní slinné žlázy.. To zase může být způsobeno řadou následujících důvodů:

1. Poškození při operaci na příušní žláze.
2. Pooperační komplikace.
3. Poranění čelisti (lokalizované v příušních-žvýkacích oblastech).
4. Infekční onemocnění postihující příušní žlázy.

Operace obvykle znamenají radikální léčbu infekčních příušnic. Při chirurgické léčbě je odstraněna řada mikroskopických nervů v temporální oblasti. Díky regeneračním vlastnostem těla se tyto nervy časem obnoví.

Ale v některých případech dochází k selhání a dochází k regeneraci v důsledku jejich prorůstání do potních žláz na kůži. To vysvětluje typickým projevem syndromu Lucy Frey je zvýšené pocení. Dochází k jakési náhradě potních žláz slinnými žlázami.

Mechanismus rozvoje pooperačních komplikací je přibližně stejný: autonomní a jiná nervová vlákna prorůstají do kožních jizev, následuje podráždění autonomních vláken velkého ušního a aurikulotemporálního nervu.

Také prodloužený zánětlivě-purulentní proces může vést k rozvoji neuralgie.. Zejména komplikovaný průběh infekční parotitidy. Proces se řídí stejným vzorem. V důsledku progrese onemocnění začíná kolabovat část slinných žláz, což způsobuje destruktivní změny v aurikulotemporálním nervu, který jej inervuje. Vlhkost a pot se přímo uvolňují na obličej díky tomu, že nervová zakončení zodpovědná za různé funkce rostou společně s potními vlákny.

Zánět aurikulotemporálního nervu je tedy specifickým onemocněním. Pouhým nachlazením ji zpravidla nedostanete. Nejčastěji se vyskytuje jako komplikace po operaci.

V případě onemocnění, která způsobují tento druh komplikací, mluvíme především o příušnicích. Nejde o nachlazení, ale o infekční onemocnění a lze mu předejít očkováním.

Dalším důvodem pro rozvoj aurikulotemporální neuralgie je poškození hlavního řetězce sympatických nervů na krku. V extrémně vzácných případech se Freyův syndrom může objevit u novorozenců (s největší pravděpodobností v důsledku porodního traumatu).

Hlavními faktory rozvoje neuralgie jsou tedy:

1. Infekční onemocnění.
2. Pooperační komplikace.
3. Zranění.

Klinický obraz: symptomy a příznaky

Příznaky onemocnění lze rozdělit do dvou hlavních skupin:

1. Syndrom bolesti
2. Specifické projevy.

Bolest je obvykle lokalizována v oblasti spánku, v uchu a také v temporomandibulárním kloubu. Obvykle se vyskytuje během jídla.

Mezi specifické projevy patří otoky v oblasti zánětu (v oblasti spánku), zvýšené pocení a slinění, zarudnutí kůže v místě poranění.

Pacienti trpící Freyovým syndromem si obvykle stěžují na:

• palčivá bolest;
• pulzující bolest, která vyzařuje do dolní čelisti;
• záchvaty pocení během jídla (na čele a spáncích se objevují velké kapky potu);
• zvýšené slinění.

V některých případech kromě otoku a zvýšeného pocení pociťuje pacient pocity tepla a brnění. Onemocnění se obvykle rozvíjí na pozadí tzv. funkční poruchy nervového systému.

Všechny příznaky mají tendenci se projevovat a zesilovat při jídle. To je způsobeno etiologií onemocnění. Zvláště citlivě pacient reaguje na kyselá a slaná jídla – zhoršují příznaky.

Mezi další příznaky a projevy, které mohou být spojeny s Freyovým syndromem, patří zarudnutí a teplo v postižených oblastech. Toto je vzácná, ale důležitá stížnost.

Metody diagnostiky

Když se objeví první podezřelé příznaky, doporučuje se pacientovi konzultovat diagnózu s lékařem.

Pro stanovení přesné diagnózy lékař studuje všechny příznaky a projevy onemocnění, pacientovy stížnosti, shromažďuje anamnézu a vyšetřuje postiženou oblast. Pro stanovení přesné diagnózy se provádějí laboratorní a instrumentální studie, včetně specializovaných testů.

Podstatou specializovaných testů je provedení laboratorních manipulací za účelem potvrzení nebo vyvrácení údajné diagnózy. Manipulace jsou zaměřeny na identifikaci specifické reakce těla na vnější podněty (fyzikální, chemické účinky). Takové testy se používají ve všech oborech medicíny, včetně neurologie.

Pro diagnostiku Freyova syndromu se používá následující speciální test: na bolestivé místo se aplikuje jód a škrob. Poté jsou stimulovány slinné žlázy. Test je považován za pozitivní, pokud ošetřovaná oblast zfialoví.

Další speciální test je založen na použití novokainu. Pacientovi je intradermálně injikován 2% roztok novokainu. Pokud záchvat bolesti ustane, je test považován za pozitivní.

Instrumentální diagnostické metody zahrnují rentgenové záření, ultrazvuk a MRI postižené oblasti. Všechny tyto studie se provádějí za účelem objasnění diagnózy, pokud speciální testy a klinické projevy neposkytují jasný obraz a nepotvrzují onemocnění. Takové metody umožňují lékařům odlišit aurikulotemporální neuralgii od jiných podobných onemocnění.

Jak a od čeho by se tato nemoc měla rozlišovat?

Především by měl být „Freyův syndrom“ odlišen od jiných typů neurologie, které jsou lokalizovány podobně.

Zejména s neuralgií mandibulárního nervu. Nemoci mají podobné příznaky, a to: bolest v chrámu a čelisti.

Dále je nutné vyloučit ganglionopatii horního krčního sympatického ganglia a neuralgii n. mandibularis.

Komprese temporálního nervu nádorem může také způsobit podobné neurologické příznaky. K vyloučení onkologie se používají vysoce přesné instrumentální studie: MRI, CT.

terapie

Léčba může být buď radikální (operace) nebo konzervativní (léky).. Specifická taktika závisí na rozsahu léze, stadiu vývoje onemocnění a anamnéze. V každém případě je hlavním cílem co nejvíce odstranit příčinu syndromu (infekce, zánět).

Pro boj s příznaky použijte:

1. Analgetika (pro úlevu od bolesti): analgin, sedalgin, novokain.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky (pro zmírnění zánětu): ibuprofen, diklofenak.
3. Sedativní léky.
4. Anticholinergika.
5. Vitamíny skupiny B a C.

Fyzioterapeutické postupy jsou také předepsány: elektroforéza s jodidem draselným, lidáza, fonoforéza 2%.

Radikální léčba se hledá, pokud symptomatická léčba nemá žádný účinek. Podstatou operace je přeříznutí aurikulotemporálního a většího ušního nervu.

Možné důsledky a komplikace

Tomu je třeba rozumět aurikulotemporální neuralgie se zpočátku vyvíjí jako komplikace. V tomto ohledu konkrétní důsledky závisí na příčině onemocnění a stupni zanedbání.

Stádium a rozsah poškození lze určit studiem příznaků. Nemusí zahrnovat bolest a mohou být omezeny na pocení a zarudnutí při jídle. V tomto případě je stadium považováno za mírné a lze jej snadno konzervativně léčit.

V každém případě je nutné identifikovat příčinu takových příznaků. Možná za to může neléčený zánět. Po jeho odstranění by příznaky měly zmizet. Bolest může mít také různé stupně závažnosti a může se objevit pouze během jídla nebo může být konstantní. Ve druhém případě je stadium považováno za pokročilé a vyžaduje komplexní léčbu.

Prognóza a prevence

Prognóza bude záviset na anamnéze onemocnění, stadiu jeho vývoje a souhrnu symptomů. S mírnými příznaky je prognóza nejpříznivější. Při silné bolesti, která je téměř konstantní, je nutná diferenciální diagnostika a dlouhodobá konzervativní léčba včetně souboru výkonů.

Vzhledem k tomu, že se taková neuralgie vyvíjí jako komplikace, hlavní podstatou prevence je včasná diagnostika a léčba nachlazení a virových onemocnění.

Nemělo by docházet k rozvoji nemocí. V případě infekčních onemocnění, zejména příušnic, lékaři doporučují rutinní očkování.

Neuralgie ušního uzlu

Neuralgie ušního uzlu – onemocnění autonomního ganglia ucha, projevující se záchvatovitými vegetalgiemi, postihujícími příušní oblast a ucho. Během záchvatu může bolest vyzařovat do zadní části hlavy, dolní čelisti, krku, ramenního pletence, paže a horní části hrudníku. Paroxysmus je doprovázen hypersalivací, někdy cvakáním v uchu a ucpáním. Sluch není narušen. Diagnostiku provádí neurolog, ale zahrnuje konzultaci s otolaryngologem, zubním lékařem a dalšími specialisty v závislosti na klinické situaci. Léčebný plán se skládá z léků na zmírnění bolestivých záchvatů, cévních, dekongesčních, metabolických léků, fyzioterapeutických procedur a reflexní terapie. Důležitým bodem je odstranění základní příčiny neuralgie.

Přehled

Ušní autonomní ganglion (ganglion) je nahromaděním intermediálních neuronů sympatických a parasympatických nervových drah. Uzel dostává sympatická pregangliová vlákna přes plexus střední meningeální tepny, parasympatikus – z větve glossofaryngeálního nervu. Postgangliová vlákna ušního uzlu jsou součástí ušního temporálního nervu, což je větev trojklaného nervu. Jdou do ušní žlázy a cév temporální oblasti a zajišťují jejich autonomní inervaci.

Neuralgie ušního ganglia je řazena do skupiny vegetativních ganglionitid hlavy, kam dále patří neuralgie podčelistního a sublingválního ganglia, ganglionitida ciliárního ganglia, ganglionitida pterygopalatinálního ganglia a horního krčního sympatického ganglia, cervikální truncitida. Specialisté v oboru neurologie shromáždili statistické údaje, které naznačují, že neuralgie ušního ganglia je nejčastější u žen středního a mladého věku.

Příčiny

Etiopatogeneticky je neuralgie ušní uzliny dráždivé onemocnění, které se vyvíjí reflexně za přítomnosti patologických autonomních impulsů pocházejících z chronických infekčních ložisek nebo chronických procesů v somatických orgánech. Nejdůležitější patologie je lokalizována ve stejné oblasti jako ušní uzel a má infekční a zánětlivou povahu. Patří sem onemocnění příušní žlázy (příušnice, sialadenitida, kameny), chronické hnisavé záněty středního ucha, chronické tonzilitidy, sinusitidy (frontální sinusitida, sinusitida, etmoiditida), onemocnění zubů (chronická parodontitida, stomatitida, gingivitida, paradentóza).

Méně častá je neuralgie ušního uzlu, způsobená přítomností vzdáleného ložiska infekce (pyelonefritida, uretritida, cystitida), celkovým infekčním procesem (tuberkulóza, syfilis, chronická sepse), metabolickými poruchami v důsledku endokrinní patologie (hypertyreóza, diabetes nebo somatické onemocnění (cirhóza jater, cholecystitida, chronické selhání ledvin, chronická gastritida, gastroduodenitida, adnexitida).

Příznaky neuralgie ušního uzlu

Neuralgie ušního uzlu se projevuje záchvaty vegetalgie, které se vyskytují před otvorem zevního zvukovodu, v příušní oblasti a v uchu na straně léze. Intenzivní palčivá nebo pulzující bolest vyzařuje do dolní čelisti, za uchem, do týlu, krku a ramenního pletence odpovídající strany. Reflexní mechanismus ozařování bolesti vede k jejímu rozšíření do horní části hrudníku a paže. K vyvolání bolestivého paroxysmu může trvat horké jídlo nebo nápoje, hypotermie obličeje, psycho-emocionální přepětí, nadměrná fyzická námaha. Doba trvání záchvatu vegetalgie je zpravidla několik minut, ale může to být hodinu nebo více.

Závislost fungování autonomního nervového systému na vnějších faktorech (osvětlení, barometrický tlak, změny teplot, vlhkost vzduchu atd.) určuje charakteristický rytmus vegetalgie – její výskyt převážně večer a v noci, exacerbace na podzim a na jaře .

V některých případech neuralgie je paroxysmus bolesti doprovázen přetížením ucha nebo pocity kliknutí v něm. Ten je způsoben periodickým reflexním spasmem svalů sluchové trubice. Během záchvatu pacienti často zaznamenávají znatelné zvýšení slinění, zatímco hypersalivace není pozorována v interiktálním období. Sluchová funkce není ovlivněna.

Diagnostika neuralgie ušního uzlu

Často pacienti vyhledávají pomoc u zubaře nebo otolaryngologa a od nich dostanou doporučení na konzultaci s neurologem. Ten stanoví diagnózu na základě typických obtíží, přítomnosti silné bolesti při palpaci sklerotomických bodů ušního temporálního, mentálního a mandibulárního nervu, Richetova bodu – místa, kde ušní uzel anastomuje s mandibulárním nervem. Ve prospěch neuralgie hovoří i identifikace hyperalgezie v oblasti příušní žlázy. V obtížné diagnostické situaci se uchýlí k diagnostické novokainové nebo lidokainové blokádě ušního ganglia.

V procesu diagnostiky hraje důležitou roli stanovení etiologie vzniku neuralgie. Za tímto účelem se provádí stomatologické vyšetření a ultrazvuk příušní slinné žlázy, otolaryngologické vyšetření (audiometrie, otoskopie, rinoskopie, faryngoskopie, radiografie paranazálních dutin). V případě potřeby konzultace úzkých specialistů (urolog, gastroenterolog, gynekolog, endokrinolog atd.) a doplňková vyšetření somatických orgánů (gastroskopie, ultrazvuk dutiny břišní, ultrazvuk ledvin, vyšetření hladiny hormonů štítné žlázy atd.) jsou předepsány.

Léčba neuralgie ušního uzlu

Nouzová péče zaměřená na zastavení paroxysmů vegetalgie zahrnuje použití protizánětlivých a analgetik: sodná sůl metamizolu, kyselina acetylsalicylová, aminofenazon, terapeutické blokády novokainu. Kombinují se s blokátory ganglií (benzogexonium, pachykarpin), spazmolytiky (drotaverin, ganglefen), sedativy (mateřídouška, kozlík, bromové přípravky) a hypnotiky (fenobarbital, barbamil, zopiklon). Další analgetický účinek je dán elektroforézou s novokainem nebo ultrafonoforézou s hydrokortisonem v oblasti ušního uzlu.

Je indikována metabolická a cévní terapie: vitamíny gr. B, pentoxifylin, kyselina nikotinová. Ke snížení otoku se používají antialergická léčiva (promethazin, chloropyramin, loratadin, desloratadin). Pokud v neuralgii převažují známky dráždění parasympatických vláken, předepisují se anticholinergika: platifylin, difenyltropin atd.

Intolerance k farmakoterapeutickým metodám léčby je indikací k reflexní terapii pomocí metod akupunktury, magnetopunktury, laserpunktury. V období rekonvalescence se doporučuje DDT, amplipulzní terapie, elektroforéza s hyaluronidázou.

Zásadní význam v léčbě má odstranění základní příčiny onemocnění: sanitace dutiny ústní, léčba otolaryngologických onemocnění a patologie dutiny ústní, korekce endokrinních poruch, terapie chronických onemocnění somatických orgánů. Dle indikací se provádějí chirurgické výkony: odstranění nádorů a konkrementů příušní žlázy, disekce srůstů, sanační výkon na středním uchu, etmoidektomie, maxilární sinusektomie, frontotomie atd.

Neuralgie jednotlivých větví trojklaného nervu

Nasociliární neuralgie (Charlinův syndrom) vyskytuje se u sinusitidy, zánětlivých změn ve vedlejších nosních dutinách, hypertrofie skořepy, vychýlení nosní přepážky, onemocnění zubů, chřipky a chronických infekcí. Nasociliární nerv je větev zrakového nervu. Tento typ neuralgie je charakterizován záchvaty nesnesitelné bolesti v oblasti oční bulvy nebo obočí, které vyzařují do zad a odpovídající poloviny nosu. Někdy se vyskytuje orbitální a periorbitální bolest.

Bolest se objevuje hlavně večer, v noci. Útok trvá několik hodin nebo dokonce dní. Bolestivý syndrom je doprovázen slzením, fotofobií, zvýšeným mrkáním, hyperemií, hyperestezií, otokem nosní sliznice na postižené straně, výtokem tekutého sekretu z jedné nosní dírky, bolestí při palpaci vnitřního koutku nosní dutiny a poloviny nosní dutiny. nos. V přední části oka mohou být změny ve formě keratokonjunktivitidy, iridocyklitidy, sklerálního tréninku. Diferenciálně diagnostickým znakem neuralgie je vymizení všech symptomů po iadokainizaci sliznice přední dutiny nosní 2 ml 2% roztoku lidokainu.

Urgentní péče. K úlevě od silné bolesti použijte směs analginu s difenhydraminem, seduxenem, hydroxybutyrátem sodným, aminazinem. Při poškození dlouhých ciliárních nervů se jednou denně vkápnou do očí 1-2 kapky 0,25% roztoku dikainu. Bolestivý syndrom odezní po 2 – 3 minutách. Pro posílení anestetického účinku použijte 0,1% roztok hydrochloridu adrenalinu (3 – 5 kapek na 10 ml roztoku dikainu). Instilace je předepsána po dobu 5-7 dnů.

Neuralgie aurikulotemporálního nervu (Freyův syndrom) nebo parotidně-temporální hyperhidróza nebo aurikulotemporální syndrom. Aurikulotemporální nerv patří do třetí větve trojklaného nervu a obsahuje senzorická a sekreční vlákna pro aurikulární ganglion. Inervuje temporální oblast, kůži zevního zvukovodu, přední části boltce a je spojen anastomózou s lícními a jinými nervy. Je charakterizován výskytem kožní hyperémie na postižené straně v oblasti inervace aurikulotemporálního (méně často většího aurikulárního) nervu, náhlým pocením v oblasti příušní temporální a paroxysmální bolestí v hloubce ucha, v přední stěně zevního zvukovodu a v oblasti spánků, zejména v oblasti temporální – čelistní kloub. Často bolest vyzařuje do dolní čelisti. K tomuto druhu záchvatu dochází při konzumaci určitých druhů potravin (kořeněné, tvrdé, kyselé, sladké atd.), jakož i za přítomnosti řady vnějších podnětů (horká místnost, hlučné prostředí atd.).

Při těchto paroxysmech je také pozorováno zvýšené slinění a často i změna velikosti zornice (nejprve se zužuje a poté rozšiřuje) na postižené straně.

Neuralgie n. aurikulotemporalis je spojena s úrazy a předchozími onemocněními příušní slinné žlázy, zánětlivým procesem po operaci příušnic, kdy se autonomní nervová vlákna podílejí na pooperačních kožních jizvách apod.), což vede k podráždění autonomních vláken běžících jako část aurikulotemporálního nervu a větších ušních nervů.

Urgentní péče. Analgetika jsou předepisována v kombinaci s antihistaminiky, trankvilizéry, neuroleptiky a také vegetotropními léky (Belloid, Bellaeton, Bellataminal), nesteroidními protizánětlivými léky (piroxikam, indometacin, ibuprofen, naproxen, diklofenak atd.).

K léčbě tohoto onemocnění se doporučují různé typy fyzioterapeutických procedur s jódovými přípravky, lidázou, injekcemi aloe a bahenní terapií, které podporují resorpci jizev a lepivých útvarů v oblasti příušní slinné žlázy.

Neuralgie lingválního nervu. Jeho vznik usnadňují infekce, úrazy, intoxikace, vaskulární faktory atp.

Diagnóza je založena na klinických údajích: přítomnost záchvatů pálivé bolesti v oblasti předních dvou třetin jazyka, které se objevují spontánně nebo vyprovokované konzumací velmi hrubého a kořeněného jídla, stejně jako akce spojené s pohyby jazyk (mluvení, smích). Útoky se mohou objevit na pozadí chronické infekce (tonzilitida atd.), Intoxikace, prodloužené podráždění jazyka protézou, ostrý okraj zubu atd., Častěji u starších lidí s fenoménem dyscirkulační encefalopatie. Poruchy citlivosti (většinou typu hyperestezie) jsou často zjištěny na odpovídající polovině jazyka, pokud je onemocnění dlouhodobé, dochází nejen ke ztrátě bolesti, ale i citlivosti na chuť.

Urgentní péče. Během záchvatu se sedalgin, baralgin nebo analgin předepisují per os (0,5 g 3-4krát denně) nebo intramuskulárně 2 ml 50% roztoku analginu v kombinaci s 1 ml 2,5% roztoku diprazinu nebo 1 ml 0,5% roztok seluxenu. Jazyk se lubrikuje 1% roztokem dikainu nebo 2% roztokem novokainu nebo 2% roztokem lidokainu. Následně léčba základního onemocnění, sanitace dutiny ústní, vitaminoterapie (vitamíny B₁, B₁₂), elektroforéza novokainu. V některých případech je účinné použití antikonvulziv, jako je karbamazepin (finlepsin), podle schématu podobného léčebnému režimu pro neuralgii trojklaného nervu (zvýšení dávky z 0,2 g na 0,6 – 0,8 g s následným snížením na udržovací dávku) .

Poškození obličejového a středního nervového systému. Ganglionitida kolenního ganglia (neuralgie kolenního ganglia, Huntův syndrom). Charakteristiky klinických projevů: charakterizované velmi silnou paroxysmální bolestí v oblasti ucha, vyzařující do týlu, obličeje a krku. trvající několik sekund. Herpetické erupce se objevují v oblasti inervace geniculate ganglion (bubínková dutina, zevní zvukovod, boltec, sluchová trubice, patro, mandle, uvula, často obličej a pokožka hlavy). Mohou existovat příznaky spojené s poruchou inervace lícního nervu. Objevují se poruchy chuti v předních 2/3 jazyka, někdy ztráta sluchu, zvonění v uších, závratě a horizontální nystagmus. Následně dochází k hyperestezii v oblasti vnějšího zvukovodu, tragu, přední stěny zvukovodu, přední třetiny jazyka a celé poloviny obličeje.

Urgentní péče. Analgin, baralgin v kombinaci s difenhydraminem (pipolfen, diprazin) se předepisují intramuskulárně, blokátory ganglií, trankvilizéry (seduxen), antidepresiva (amitriptylin), neuroleptika (aminazin), 10-15 ml 1-2% roztoku novokainu se pomalu intravenózně injikuje.

Neuralgie vidiánského nervu (Failleův syndrom). Vidiánský nerv je spojením mezi povrchovým velkým petrosálním nervem (větev VII hlavového nervu) a hlubokým petrosálním nervem (větvem sympatického plexu karotické tepny).

Příčiny jeho poškození jsou zánětlivé procesy v paranazálních dutinách a vrcholu pyramidy, méně často – zranění a metabolické poruchy.

Vlastnosti klinických projevů:

Urgentní péče. Předepisujte léky proti bolesti (tramadol, analgin, baralgin, sedalgin atd.) v kombinaci se seduxenem, nesteroidními antirevmatiky, blokátory ganglií, neuroleptiky a antidepresivy. Základní onemocnění, které způsobilo neuralgii, je léčeno.

Poškození glosofaryngeálního a vagusového nervového systému.

Neuralgie glosofaryngeálního nervu (Weisenburg-Sicart-Robineauův syndrom) se vyvíjí s chronickou tonzilitidou, poškozením vedlejších nosních dutin, zubů, různými procesy v zadní lebeční jámě, intoxikací, zvětšeným styloidním procesem.

Je charakterizována záchvaty bolesti, které vždy začínají u kořene jazyka, mandlí a hltanu. Vyvolává je jídlo, mluvení, kašel, tlak na kořen jazyka, hltan a mandle. Bolest se šíří do velum, ucha, krku, někdy vyzařující do oka, úhlu dolní čelisti, tváře. Trvání bolestivých záchvatů je 1-3 minuty, intervaly mezi nimi nejsou stejné.

Během záchvatu je zaznamenán suchý kašel, poruchy chuti, jednostranná zvýšená citlivost v zadní třetině jazyka a někdy snížení nebo absence chuti. Ztráta vědomí, pokles krevního tlaku v důsledku inhibice vazomotorického centra, oslabená pohyblivost měkkého patra, hypergeuzie až hořkost v zadní třetině jazyka (všechny chuťové podněty jsou vnímány jako hořké), snížený faryngeální reflex.

Někteří pacienti během záchvatu pociťují bolest při palpaci v oblasti úhlu dolní čelisti a určitých oblastech vnějšího zvukovodu. Při projevech neuritidy (neuropatie) dochází k hypestezii v horní třetině hltanu a zadní části jazyka, snižuje se faryngeální reflex, objevuje se porucha chuti v zadní třetině jazyka (hypergeuzie až hořkost), ztěžuje se polykání, je narušeno slinění (sucho v ústech).

Urgentní péče. Léčba se provádí podle stejných pravidel jako u neuralgie trigeminu centrálního původu. Nejúčinnější je karbamazepin, který má farmakospecifický analgetický účinek, který je spojen s účinkem na centrální mechanismy bolestivých neuralgických paroxysmů. Předepisujte nenarkotická analgetika v kombinaci se seduxenem, nesteroidními protizánětlivými léky, vitaminem B₁₂. Namažte kořen jazyka a hltanu roztoky lokálních anestetických léků, v těžkých případech se do kořene jazyka injikuje 2-5 ml 1-2% roztoku novokainu s trichlorethylem nebo novokainem v oblasti; je indikováno rozvětvení karotických tepen. Do maxilární oblasti jsou předepsány diadynamické nebo sinusové proudy. Základní onemocnění je ošetřeno a ústní dutina je sanována.

Neuralgie horního laryngeálního nervu (jedna z větví n. vagus) je charakterizována jednostrannou bolestí záchvatovitého charakteru v hrtanu, vyzařující do ucha a podél dolní čelisti. Vyskytuje se při jídle nebo polykání. Někdy se vyvinou záchvaty laryngospasmu. Při záchvatu bolesti se objevuje kašel a celková slabost. Na laterální ploše krku těsně nad štítnou chrupavkou je palpován bolestivý bod.

Neuritida vede k poruše citlivosti v epiglottidě a časem ke snížení nebo vymizení faryngeálního reflexu. Postižená polovina hrtanu se ukáže jako nehybná a glottis se může zúžit.

Urgentní péče. Předepisují se analgetika (2 ml 50% roztoku analginu) v kombinaci s 1 ml 1% roztoku difenhydraminu nebo 1 ml 2,5% roztoku diprazinu (pipolfen) intramuskulárně, novokain – 10-15 ml 0,5% roztoku intravenózně. V případě potřeby se v nemocničním prostředí podává intramuskulárně 2,5–5 mg droperidolu a 0,05–0,1 mg fentanylu (thalamonalu).

Poškození autonomních ganglií obličeje.

Ganglionitida pterygopalatinového ganglia (Sladerův syndrom). Vyskytuje se častěji při poškození paranazálních dutin, hlavně hlavních a etmoidních. Důležité jsou také lokální zánětlivé procesy (rinosinusitida, komplikovaný kaz, tonzilitida, zánět středního ucha), lokální traumata a celkové infekce (obvykle ARVI, méně často revmatismus, tuberkulóza, pásový opar), dále mechanické, alergické, konstituční a další faktory, které způsobují pterygopalatinový dráždivý uzel.

Charakteristiky klinických projevů: charakterizované kombinací silné bolesti a vegetativních poruch, k jejichž popisu lze použít termín „vetativní bouře“.

Bolest je ostrá a začíná spontánně, často v noci. Lokalizováno v oku, kolem očnice, v kořeni nosu na jedné straně, čelisti a zubech. Bolest se šíří do měkkého patra, jazyka, ucha, temporální a cervikohumerální oblasti. Současně hyperémie poloviny obličeje a spojivek, hojné slzení a slinění, výtok z jedné poloviny nosu, otok nosní sliznice, ucpané ucho a pocit hluku v uchu v důsledku změn v lumen a objeví se krevní zásobení sluchové trubice. Bolestivý záchvat může být doprovázen dušností, nevolností, zvracením, fotofobií a svalovými křečemi měkkého patra. Trvání bolestivého syndromu se pohybuje od několika sekund do 1–2 dnů nebo déle. Bolest zesílí pod vlivem zvuku a světla. Paroxysmy bolesti se často vyvíjejí v noci. Po záchvatu zůstává hluk v uchu a parestézie. Sladerův syndrom se liší od neuralgie trojklaného nervu výrazně delším trváním záchvatů, oblastí šíření bolesti, absencí spouštěcích zón, významnou závažností autonomních poruch a rozvojem bolestivých paroxysmů v noci. Důležitým diagnostickým znakem je zastavení záchvatu po promazání zadních částí nosní dutiny 3% roztokem lidokainu s hydrochloridem adrenalinu.