Atrofická gastritida žaludku: příznaky a léčba

Atrofická gastritida – Jedná se o chronickou gastritidu typu A, při které se snižuje počet žaludečních žláz a snižuje se kyselinotvorná funkce. Je považován za prekancerózní stav. Projevuje se těžkostí a tupou bolestí žaludku, nevolností, pálením žáhy, dyspeptickými příznaky a anémií. Nejvýznamnější diagnostické metody jsou: gastroskopie s odběrem a histologií bioptických vzorků, různé studie ke stanovení přítomnosti infekce Helicobacter pylori. Gastrografie a ultrazvuk břišních orgánů jsou méně informativní. Protože 90 % žaludečních atrofií je spojeno s expozicí Helicobacteru, specifická léčba zahrnuje eradikaci infekce. Je předepsána substituční a symptomatická terapie, léčba sanatoria a fyzioterapie.

ICD-10

Přehled

Atrofická gastritida je chronický progresivní zánět žaludeční sliznice, v důsledku kterého dochází k úplné ztrátě parietálních žláz žaludku, postupné atrofii a následně metaplazii oblastí sliznice. Hlavním znakem, který naznačuje vysokou pravděpodobnost rakoviny, není typ přeskupení buněk, ale oblast procesu – s prevalencí metaplazie na 20% plochy žaludeční sliznice a více, pravděpodobnost rozvoj rakoviny je téměř 100%.

Podle pozorování odborníků v oblasti praktické gastroenterologie končí chronická atrofická gastritida ve 13% případů rozvojem onkologické patologie. Ve srovnání s neatrofickým procesem je pravděpodobnost takové komplikace u atrofické gastritidy pětkrát vyšší. Hlavním úkolem gastroenterologů je dnes vyvíjet nové, jednoduché a neinvazivní metody pro spolehlivou diagnostiku atrofie, ale i včasnou diagnostiku rakoviny žaludku. Bylo poznamenáno, že včasná diagnostika a úplná eradikace infekčního procesu již po pěti letech vede k obnovení žaludeční sliznice a významnému snížení oblasti metaplazie.

Příčiny

Hlavními příčinami rozvoje atrofické gastritidy jsou dlouhodobá infekce Helicobacter pylori a autoimunitní proces, při kterém vlastní protilátky poškozují G-buňky žaludku (jsou hlavní složkou parietálních žláz). K atrofii žlázového epitelu mohou přispívat různá doprovodná onemocnění a stavy: nekontrolované užívání léků, alkoholismus, stres a těžká fyzická únava, různá pracovní rizika, dědičné vlastnosti gastrointestinálního traktu, těžká základní onemocnění.

Patogeneze

H. pylori způsobuje chronické poškození buněk tím, že oslabuje lokální ochranné vlastnosti žaludeční sliznice, což v konečném důsledku umožňuje toxinům a volným radikálům volně pronikat do tkáně a poškozovat buněčná jádra. Na konci tohoto procesu buňky získávají vlastnosti více typů tkání – tzv. hybridní buňky, které mají vlastnosti prekanceróz. Tento proces se nazývá střevní metaplazie. Zpočátku tyto oblasti sliznice nabývají vzhledu epitelu tenkého střeva, poté epitelu tlustého střeva. Čím dále proces metaplazie pokročil, tím větší je pravděpodobnost rozvoje adenokarcinomu žaludku. Dnes je infekce Helicobacter pylori zařazena na seznam biologických karcinogenů, protože bez řádné léčby vede dříve či později k rakovině žaludku.

Mechanismus vývoje autoimunitního procesu je poněkud odlišný. Zároveň se vlivem narušené imunity začnou v těle tvořit protilátky, které rozpoznávají vlastní tkáně žaludku jako cizí. Nejčastěji se tvoří protilátky proti G-buňkám a Castle faktoru, který je zodpovědný za vstřebávání vitaminu B12. Kvůli tomu se kyselost žaludku postupně snižuje, buňky se přestavují a začnou produkovat hlen místo kyseliny chlorovodíkové. Žaludek přestává vstřebávat železo a vitamíny a vzniká těžká perniciózní anémie. Pokud je autoimunitní gastritida doprovázena infekcí Helicobacter pylori, prekancerózní stav se vyvine mnohem rychleji.

Příznaky atrofické gastritidy

Patologie se vyvíjí pomalu, poškození začíná od spodní části žaludku, přesouvá se do jeho těla a poté do zbytku sliznice. Na počátku onemocnění nemusí být žádné zvláštní příznaky, což komplikuje diagnostiku a brání včasnému zahájení léčby. Po rozvinutí kompletního klinického obrazu může pacient vykazovat několik komplexů symptomů.

Anemický syndrom vzniká v důsledku zhoršeného vstřebávání železa a vitamínů (zejména B12, kyseliny listové) v žaludeční dutině. Projevuje se jako těžká slabost, únava, ospalost, neustálá únava (někdy jsou narušeny i běžné aktivity pacienta). Kůže a sliznice zblednou. Pacient zaznamená neustálou bolest v jazyku, pocit pálení, sliznice jazyka se zalakuje. Pacient si také stěžuje na poruchy čití v končetinách, obvykle symetrické. Charakteristické jsou suché vlasy a lámavé nehty, dušnost při menší námaze a bodavá bolest v srdci.

Dyspeptický syndrom se projevuje silnou tíhou v epigastriu, méně často tupou bolestivou bolestí v horní části břicha. Bolest je spojena s roztahováním žaludečních stěn hmotami potravy v důsledku poruch trávení. Pacient má také obavy z pálení žáhy (vyhození kyselého obsahu do jícnu), regurgitace (vyhození potravy ze žaludku do dutiny ústní), říhání (nedobrovolné uvolnění vzduchu ze žaludku). Tyto příznaky jsou doprovázeny nevolností, někdy zvracením, po kterém se bolest v epigastriu snižuje. Zvratky obsahují velké množství snědeného jídla, hlenu a žluči. Chuť k jídlu je výrazně snížena.

Poruchy trávení se rozšiřují do dalších částí gastrointestinálního traktu – objevují se nepříjemné pocity v břiše, stolice se stává nestabilní – zácpa je nahrazena průjmem. Ráno je v ústech nepříjemná chuť a trápí mě neustálý zápach z úst. Jazyk je pokryt šedavým povlakem a jsou na něm patrné stopy po zubech. Zhoršené trávení a snížená chuť k jídlu mohou vést ke ztrátě hmotnosti, a pokud se neléčí, k těžké nutriční dystrofii. Rozvíjí se polyhypovitaminóza, která vede k výraznému snížení imunity a přidávání různých infekcí.

diagnostika

V dnešní době je stále více pozornosti věnováno časné neinvazivní diagnostice atrofické gastritidy. Za tímto účelem vyvinuli gastroenterologové speciální diagnostický panel. Při provádění konvenční gastroskopie není možné identifikovat ložiska epiteliální dysplazie, tím méně určit jejich oblast. Z tohoto důvodu často vznikají chyby spojené s naddiagnostikováním i poddiagnostikováním: oblast hyperplazie může být nesprávně posouzena a zánětlivé změny mohou být zaměněny za epiteliální metaplazii. Aby bylo možné správně posoudit oblast změněného epitelu a provést biopsii ze všech změněných oblastí, je při gastroskopii sliznice obarvena (nejčastěji methylenovou modří) – barvivo je dobře vnímáno oblastmi se střevní metaplazií.

Speciální hematologický panel Biohit umožňuje rychle a efektivně určit stupeň epiteliální metaplazie, atrofie sliznice a parietálních žláz a vyhnout se diagnostickým chybám. Tento panel zkoumá hladinu sérového pepsinogenu, určuje poměr pepsinogenu 1 k pepsinogenu 2, histaminu 17. Pokles těchto ukazatelů ukazuje na výraznou atrofii žlázových epiteliálních buněk a nízká hladina gastrinu 17 ukazuje na smrt G-buněk žaludeční žlázy.

Zvýšené hladiny gastrinu 17 a pepsinogenu 1 jsou přitom často spojeny s infekcí Helicobacter pylori. Výrazné zvýšení hladiny gastrinu 17 je nejčastěji spojeno s autoimunitní gastritidou, u které je pozorována achlorhydrie nebo hypochlorhydrie, funkce antrum žaludku je zachována. Pokud jsou v antru také ložiska atrofie (multifokální atrofie), pak budou hladiny všech těchto indikátorů nízké. Tento panel má minimálně 80% spolehlivost, používá se v počátečních fázích vyšetření a umožňuje určit typ gastritidy, její lokalizaci a příčinu, identifikovat prekancerózní stav a určit správnou taktiku léčby.

Ve srovnání s hematologickým panelem a endoskopickým vyšetřením s odběrem biopsie jsou jiné metody diagnostiky atrofické gastritidy méně vypovídající. Při gastrografii je tedy zaznamenána hladkost záhybů sliznice a zpomalení peristaltiky žaludku, její velikost je snížena. Stejný obrázek se nachází při ultrazvuku žaludku. Intragastrická pH-metrie detekuje pokles kyselosti žaludeční šťávy. Pro upřesnění diagnózy je vhodné provádět denní měření kyselosti.

Při podezření na malignitu je nutné provést MSCT orgánů břicha k vyloučení nádorového procesu. Dále je nutné provést všechny potřebné studie k průkazu infekce H. pylori: PCR diagnostika Helicobacter, dechový test, průkaz protilátek proti Helicobacter v krvi.

Léčba atrofické gastritidy

Hlavním úkolem gastroenterologa je zabránit další střevní metaplazii a rakovinné přeměně. Při včasném zahájení léčby atrofické gastritidy dochází během pěti let k výraznému zlepšení stavu epitelu. Nezbytně je předepsána terapeutická strava, která v počáteční fázi zahrnuje chemicky, tepelně a mechanicky šetrné potraviny.

Po normalizaci stavu je povoleno použití chemicky aktivních produktů: zředěné šťávy (citron, zelí, brusinky). Čerstvé ovoce je vyloučeno ze stravy, můžete jíst pouze banány. Na jídlo jsou kladeny zvláštní požadavky – musí být teplé (nelze přijímat studené a teplé pokrmy), jídla musí být častá a dělená. Je nutné vyloučit alkoholické nápoje a kouření.

Při zjištění infekce Helicobacter pylori je eradikace infekčního agens předpokladem pro uzdravení. Moderní léčebné protokoly umožňují předepisování dvou nebo třísložkového režimu, včetně anti-Helicobacter antibiotik, inhibitorů protonové pumpy a přípravků obsahujících vizmut. Pouze úplné vyléčení Helicobacter může vést k obnovení sliznice a snížit riziko malignity.

Glukokortikoidní hormony pro atrofickou gastritidu jsou předepisovány pouze s rozvojem anémie z nedostatku B12-folátu. Dále je předepsána symptomatická léčba: substituční léčba přírodní žaludeční šťávou, enzymy, chybějícími vitamíny a doplňky železa. Chcete-li stimulovat sekreci kyseliny chlorovodíkové, musíte pít minerální vody s vysokým obsahem soli, bylinné odvary (jitrocel, pelyněk, fenykl), kyselé šťávy, roztoky kyseliny citrónové a jantarové.

Používají se gastroprotektory (misoprostol, karbenoxolon), stimulanty regenerace (rakytníkový olej), obalující látky na bázi hliníku a bismutu a léky na zlepšení peristaltiky. Fyzioterapie se aktivně používá: elektroforéza s léky, elektro- a magnetická terapie, tepelné procedury v epigastrické oblasti. Léčení sanatoria-resort mimo období exacerbace zahrnuje terapii minerálními vodami v balneoprovozech.

Atrofická gastritida

Atrofická gastritida – zastavení plného fungování žaludeční sliznice a snížení počtu sekrečních buněk. Ve většině případů je nemoc předzvěstí rakoviny.

Příčiny

Příčiny atrofické gastritidy jsou v medicíně špatně pochopeny, ale má se za to, že příznaky atrofické gastritidy se objevují, když:

• Zneužívání agresivních produktů (koření, koření, marinády);
• Příliš horká nebo studená jídla;
• Špatně žvýkané jídlo;
• Chemická otrava;
• Kouření tabáku, konzumace alkoholických nápojů a kofeinu poškozuje sliznici a vyvolává výskyt atrofické gastritidy;
• Reflux. Uvolnění střevního obsahu do žaludku;
• Nekontrolované užívání léků;
• Infekce způsobená Helicobacter pylori;
• Dysfunkce imunitního systému.

Typy atrofické gastritidy

Atrofická gastritida je klasifikována podle stupně změny sliznice a je rozdělena do několika typů.

• Povrchní – vyznačuje se drobným poškozením sliznice a probíhá bez příznaků.
• Subatrofické – počáteční stadium;
• Difuzní je přechodným článkem mezi subatrofickou a fokální atrofickou gastritidou.
• Fokální – rozvoj menších oblastí atrofie se snížením počtu žláz;
• Antral – postihuje část orgánu umístěnou ve vestibulu duodena. Tento typ je charakterizován změnami ve struktuře žaludečních stěn.
• Multifaktoriální – onemocnění se šíří do všech částí orgánu. Tento stav je prekancerózní.

Průběh atrofické gastritidy může být

• Chronická je nezávislé onemocnění, které se vyznačuje dlouhým průběhem s progresivní buněčnou degenerací. U tohoto typu atrofické gastritidy trpí celý systém gastrointestinálního traktu.
• Akutní – stadium exacerbace onemocnění.

Patologie je také rozdělena podle úrovně závažnosti příznaků:

• Mírný;
• Vyjádřený;
• S výskytem tukové degenerace a vytvořením dutého nádoru naplněného tekutinou.

Příznaky

Příznaky atrofické gastritidy není těžké odhalit. Většina pacientů si stěžuje na nepříjemné pocity po jídle (těžkost, nadýmání žaludku a zvýšená plynatost).

Po jídle je zaznamenáno říhání vzduchu, které časem získává chuť zkaženého masa, pak dochází k pálení žáhy.

Spolu s tím pacient s atrofickou gastritidou ztrácí chuť k jídlu a sekreční funkce je narušena, tyto faktory vedou k neustálému hubnutí. Objevuje se také kručení v žaludku, poruchy stolice a únava. Občas se po jídle může objevit zvýšené pocení a závratě.

S progresí onemocnění je narušeno vstřebávání základních prvků pro lidský organismus. Nedostatek vitaminu A vede k postupné ztrátě zraku, ztenčení a suché kůži. Nedostatek vitamínu C způsobuje krvácení dásní, odlupování nehtových plotének a vypadávání vlasů.

diagnostika

Diagnostika atrofické gastritidy spočívá v odběru anamnézy a provedení instrumentálních laboratorních testů.

Kde to bolí?

Bolestivé pocity s atrofickou gastritidou buď zcela chybí, nebo se objevují v mírném rozsahu v oblasti levého hypochondria.

Co je potřeba vyšetřit

K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy se provádí tomografie gastrointestinálního traktu, rentgenové snímky a endoskopické vyšetření. Nutné jsou také laboratorní testy krve, moči a stolice.

Jak zkoumat

Pokud je podezření na atrofickou gastritidu, pacient bude muset podstoupit následující procedury:

• Gastroskopie. Pomocí této studie odborník zkoumá stav sliznic horní části gastrointestinálního traktu;
• FGDS. Určuje lokalizaci atrofické gastritidy a určuje její typ;
• Biopsie. Odebírání malých kousků žaludeční sliznice pro další laboratorní analýzu;
• měření pH. Metoda je určena k měření množství kyseliny chlorovodíkové v různých částech žaludku;
• Sondování. Provádí se ke studiu žaludečních sekrecí a stanovení kyselosti;

K určení bakteriální atrofické gastritidy způsobené bakterií Helicobacter pylori se provádí studie sliznice, klinický krevní test a respirační test, který umožňuje určit přítomnost bakterie rozborem moči.

Široce se používá pro diagnostiku a rentgenová vyšetření. Postup se provádí na lačný žaludek a umožňuje vám prozkoumat reliéf žaludečních stěn a určit jejich tón.

Na koho se obrátit

Při prvním podezření na atrofickou gastritidu byste měli kontaktovat místního pediatra. Ten provede vstupní vyšetření a odkáže vás na schůzku s odborníkem – gastroenterologem. Po výzkumu vysvětlí, jak léčit atrofickou gastritidu a předepíše vhodné léky.

Léčba

Léčba atrofické gastritidy žaludku vyžaduje integrovaný přístup. Je prokázáno, že vzniklou chorobu nelze léčit;

drogy

Pro atrofickou gastritidu jsou osvědčené léčebné režimy s medikací v různých stádiích jejího projevu, což neumožňuje její další progresi.

• Vymýcení. Zaměřeno na boj proti bakteriím Helicobacter. K potlačení jeho vitální aktivity se používají tetracyklinová a penicilinová antibiotika a antibakteriální léky (Trichopol);
• Léky na zlepšení procesu trávení. Předepisuje se kyselina chlorovodíková a přípravky Acedin-pepsin. Při zjištění anémie je indikováno užívání vitamínů;
• Přípravky, které stimulují obnovu sliznice. Mají také ochranné a obalové vlastnosti (Almagel). V poslední době se stále více používají přípravky vizmutu (De-nol);
• K obnovení motorických dovedností se používá trimedate;
• Bolestivé pocity obvykle zmírňují spazmolytika (Omez, Omeprazol).

Důležité! Atrofická gastritida žaludku by měla být léčena v počáteční fázi. Při difuzních změnách na stěnách žaludku je možná pouze udržovací terapie s přísnou dietou, aby se zpomalil rozvoj onemocnění.

Lidové léky

Terapie atrofické gastritidy zahrnuje také léčbu lidovými léky.

• Bylinná směs z květů jitrocele, pelyňku a třezalky se vaří ve stejném poměru s 250 ml vroucí vody a louhuje se v termosce po dobu 10-12 hodin. Výsledná infuze by se měla pít po celý den. Průběh léčby je 21 dní.
• Léčba atrofické gastritidy žaludku může být provedena pomocí petrželky. Rozdrcené kořeny rostliny se nalijí vroucí vodou a udržují se v parní lázni po dobu 30 minut. 80 g surovin na sklenici vody. Před jídlem vypijte lžíci.
• Doporučuje se užít 100 ml čerstvě vymačkané bramborové šťávy 40 minut před jídlem.

Varování! Před zahájením léčby bylinami se musíte poradit se svým lékařem.

Výživa pro atrofickou gastritidu žaludku

Atrofická gastritida vyžaduje vážnou úpravu stravy. Produkty by měly být konzumovány vařené, dušené, dušené a pečené. Čerstvá zelenina obsahující hrubou vlákninu musí být rozemleta v mixéru do kaše.

Výživa pro atrofickou gastritidu žaludku znamená snížené množství soli (ne více než 10-12 g denně). Teplota, při které se jídlo konzumuje, by měla být mírná a porce by měly být malé.

Co může

Dieta pro atrofickou gastritidu žaludku zahrnuje

• Bílé sušenky, nekvašený chléb, sušenky;
• Polévky by se měly vařit v zeleninovém vývaru, slabém masovém vývaru (s vysokým obsahem kyseliny chlorovodíkové) a mléce.
• Vařené maso se mele v mlýnku na maso, můžete z něj připravit suflé a dušené kotlety.
• Ryba je dušená. Je přijatelné jíst namočené sledě.
• Pokud je kyselost nízká, je povolena konzumace fermentovaných mléčných výrobků, pokud je kyselost vysoká, tvaroh a kefír jsou zakázány.
• Vejce naměkko, omelety.
• Mezi doporučené obiloviny patří rýže, pohanka a ovesné vločky.
• Stravu při atrofické gastritidě žaludku můžete zpestřit sladkostmi. Ale jejich seznam je omezený, je přípustné konzumovat med, sladké želé vařené s bramborovým škrobem, kompot z nekyselých bobulí a džem.
• Bezprostředně před podáváním přidáme rostlinný olej a máslo.

Co je zakázáno

Dieta by neměla obsahovat určité potraviny

• Proso a kroupy;
• Kukuřice, hrách;
• Houby;
• Nakládané a solené potraviny;
• Klobásy a uzené maso;
• Tučná, horká a kořeněná jídla;
• Káva, alkohol, sladká soda;
• Konzervy a konzervy.

Důležité! Při dodržení všech pravidel příjmu potravy se stav pacienta výrazně zlepšuje.

Přibližná strava

• Ráno. Uvařená a rozmixovaná rýžová kaše s ředěným mlékem. Sušený bílý chléb, čaj.
• Svačina. Omeleta, banán.
• Den. Kuřecí nudlová polévka, masové suflé, kompot ze sušeného ovoce, bílé krutony.
• Svačina. Berry želé, sušenky.
• Večer. Vařené bramborové pyré s máslem, dušená ryba, čaj.

Komplikace a následky

Je známo, že atrofická gastritida se může transformovat na onkologii. Největší nebezpečí způsobuje onemocnění s nízkou kyselostí (15 %). Při odumírání žaludeční sliznice se zvyšuje negativní dopad karcinogenů a snižuje se ochranná funkce. Aby se zabránilo maligním novotvarům, je důležité pravidelně podstupovat vyšetření.

Tvorba vředů na pozadí atrofické gastritidy může vést k perforaci stěn žaludku. V tomto případě může pacientovi pomoci pouze okamžitá chirurgická intervence. Bolestivý šok a výrazná ztráta krve může vést ke smrti.

Při patologických změnách na sliznici je možné vnitřní krvácení. Pacient to může zřídka zjistit sám, protože s menší ztrátou krve často nejsou žádné příznaky.

Anémie je nejzávažnějším důsledkem atrofické gastritidy.

Když je diagnostikována atrofická gastritida, prognóza života se může vyvíjet podle dvou scénářů.

• Dlouhý průběh atrofické gastritidy vede k výraznému poklesu produkce kyseliny. V tomto případě je nutná substituční terapie, jinak se nelze vyhnout poruchám v trávicím systému.
• Pod vlivem bakterií Helicobacter pylori je narušena regenerace žaludeční tkáně, což vede k mutaci buněk a vzniku nádorů různé etiologie.

Prevence

Hlavním pojítkem v prevenci onemocnění je okamžitá léčba infekcí způsobených bakterií Helicobacter pylori. To vyžaduje dvoutýdenní léčbu speciálními léky.

Důležité je také dodržování diety. Přejídání, půst, zneužívání alkoholu a těžké jídlo negativně ovlivňují fungování žaludku a celého trávicího systému.

Při diagnostice gastritidy je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a nenechat onemocnění pokračovat, jinak se zdánlivě neškodné onemocnění může rozvinout do atrofické formy.

Využití nejnovějších metod diagnostiky a prevence atrofické gastritidy, eliminace stavů vedoucích k jejímu rozvoji, pomáhá zlepšit prognózu a snížit procento případů rakoviny žaludku.

Příčiny, příznaky, léčba atrofické gastritidy

Atrofická gastritida, nejzákeřnější typ chronické gastritidy, je pravděpodobnou příčinou prekancerózního stavu žaludku. Rozvíjí se častěji u mužů středního a staršího věku. Na začátku je zánět asymptomatický. Při vyčerpání kompenzačních mechanismů nemá vždy jasný klinický obraz.

Co je atrofická gastritida?

Absence jasných symptomů v první fázi patogeneze není příznivým znakem. Naopak člověk, který nezažívá zjevné nepohodlí, nepřikládá problému důležitost. Nadarmo. Pokusíme se zjednodušeně a přístupně vysvětlit záludnosti této nemoci.

Klíčovým slovem v názvu onemocnění je atrofie. To znamená, že buňky žaludečních stěn, které jsou součástí sekrečních žláz, podléhají během chorobného procesu atrofické degeneraci, to znamená, že ztrácejí schopnost normálně fungovat a neprodukují složky žaludeční šťávy. Bylo prokázáno, že v první řadě se žlázy přeměňují na jednodušší útvary, které místo žaludeční šťávy produkují hlen. Typicky se atrofická gastritida vyskytuje na pozadí nízké kyselosti žaludku.

Hlavní nebezpečí atrofické gastritidy však není spojeno se změnami kyselosti žaludeční šťávy, protože úroveň pH může být korigována. Nebezpečí je jinde. Atrofická gastritida má status obecně uznávaný lékařskou komunitou jako provokatér rakoviny žaludku u lidí.

Takže v pořádku. Všechny buňky těla, včetně buněk žaludečních stěn, jsou v každé vteřině kooperace s tělem. To znamená, že regeneraci – vznik, morfologickou a funkční diferenciaci, funkční zátěž, přirozenou smrt buněk a jejich následnou obnovu ovlivňují hormonální, imunitní, enzymatické a další, vědě dosud neznámé regulační faktory. Doposud nikdo nebyl schopen spolehlivě a radikálně změnit vlastnosti zralých buněk v těle. Normálně mají všechny buňky tělesných orgánů přísnou specializaci – to je axiom moderní biologické vědy.

Patogeneze atrofické gastritidy

Pojďme si problém zjednodušit a popsat patogenezi jako dvoustupňový proces. Souhlasíme, že v první fázi patogeneze hrají prim acidorezistentní bakterie a ve druhé fázi autoimunitní procesy v těle.

U mnoha forem gastritidy jsou žlázové buňky vnitřních stěn žaludku napadány bakterií Helicobacter pylori, která je poškozuje a lokálně mění pH prostředí žaludeční stěny. Bakterie jsou běžnými obyvateli kyselého prostředí žaludku. Pouze vytvářejí půdu, otevírají brány pro rozvoj atrofické gastritidy a jakéhokoli jiného typu zánětu.

Ve druhém stadiu atrofické gastritidy se na patogenezi podílejí komplexní autoimunitní procesy, které postihují nezralé formy žlázových buněk a potlačují jejich následnou specializaci. Mechanismus iniciace a progrese autoimunitních reakcí je pro vědce zajímavý, ale v tomto textu jejich odhalení nemá zásadní význam.

Potlačení buněčné specializace je klíčovým slovem v patogenezi tohoto typu zánětu. To znamená, že žlázové buňky žaludečních stěn pod vlivem autoimunitních reakcí atrofují a přestávají vykonávat složitou práci při výrobě složek žaludeční šťávy.

Fyziologický proces regenerace žlázových buněk žaludku je narušen. Regenerace znamená, že normálně místo žlázových buněk, které vyčerpaly své životní zdroje, zaujmou nové buňky s podobnými vlastnostmi. Ve zdravém těle dochází každých šest dní k úplné obnově buněk žaludeční sliznice.

V důsledku zhoršené regenerace začnou žlázové buňky místo kyseliny chlorovodíkové produkovat jednodušší produkt – hlen. Tento hlen má ochranné vlastnosti, ale špatně se podílí na trávení. Proto stěny žaludku, hojně pokryté hlenem, vypadají při běžném endoskopickém vyšetření jako zdravá tkáň. Prostředí žaludku se přeměňuje z kyselého na mírně kyselé, až po achylii.

Následně pod vlivem autoimunitní kaskády reakcí začnou poškozené buňky produkovat velké množství samy sobě podobných nezralých buněk, které nejsou schopny se vyvíjet a zcela ztratily schopnost získat sekreční specializaci. V tomto případě jde o patologickou regeneraci. Běžně lze takové nezralé buňky nazvat dnes módním termínem – kmenové buňky.

Každý zdravý člověk má kmenové buňky, ale v normálně fungujícím organismu vždy získávají vlastnosti přesně specifikované evoluční pamětí a přeměňují se na zralé buňky: žaludek, střeva, srdce, plíce, další orgány a tkáně a plní funkce výhradně specifické pro každý typ. buňky.

Pokud se vědci naučí spolehlivě ovládat kmenové buňky, bude to znamenat revoluci a umožní lidstvu vydat se cestou individuálně nastavitelné délky života. Bude možné pěstovat jakýkoli orgán nebo tkáň, a tím měnit metabolické procesy, hormonální hladiny a tak dále. Zatímco práce na managementu kmenových buněk je v počáteční fázi vědecké studie, praktická aplikace této techniky je zaručeným rizikem. Ale vraťme se k tématu atrofické gastritidy.

Tělo má víceúrovňovou ochranu před škodlivými vlivy, takže ani v podmínkách atrofické gastritidy se rakovina vždy nevyvine. Zde je spravedlivější mluvit o prekancerózním stavu.

Předpokládá se, že atrofii buněk žaludečních stěn nelze zcela vyléčit. Správná medikace, dodržování diety a vyloučení některých druhů potravin z jídelníčku však výrazně snižují riziko onkologických procesů. Ohledně diagnózy, prevence atrofické gastritidy a možného rizika rozvoje onkologických procesů byste se měli poradit se svým lékařem.

V případě fatální souhry okolností, tedy silného vnějšího a/nebo vnitřního vlivu, je vyvolán explozivní růst mladých (kmenových) buněk žaludečních stěn.

Tyto buňky nenesou pro tělo prospěšnou funkční zátěž, naopak ji ničí. Jedinou funkcí nedokonalých buněk, které nemají kooperativní spojení s tělem, je neustálé množení podobných patologických (rakovinných) buněk, neregulovaných tělem, a negativní dopad na tělo prostřednictvím metabolických produktů.

Je třeba připomenout, že výše popsaná patogeneze je zjednodušenou myšlenkou skutečné patogeneze atrofické gastritidy. V textu nejsou zmíněna závažná morfologická poškození žaludečních žláz, změny hormonálního, vitaminového a jiných typů metabolismu, vliv autoimunitních procesů na rozvoj patogeneze a vliv dystrofických procesů na patogenezi. Není zde zmínka o větším či menším vlivu některých kmenů acidorezistentních bakterií a duodenogastrického refluxu na chronickou gastritidu. Ve schematické, zobecněné formě je uvedena myšlenka transformace atrofické gastritidy na prekancerózní stav.

Příznaky atrofické gastritidy

Naprostá většina seriózních výzkumníků naznačuje absenci jakýchkoli významných příznaků atrofické gastritidy v první fázi patogeneze. Mnoho lidí si všimlo nepřítomnosti syndromu silné bolesti u atrofické gastritidy, charakteristické pro hyperacidní gastritidu. Ve všech fázích atrofické gastritidy není žádná bolest.

Mezi často zmiňované příznaky ve stadiu vyčerpání kompenzačních mechanismů organismu patří příznaky společné pro všechny typy gastritid. Při klinickém vyšetření si pacienti stěžují na pocit tíže v solar plexu po jídle, bez ohledu na jeho objem.

Existují také stížnosti na následující příznaky gastrointestinální patologie:

Atrofická gastritida žaludku

Vnitřní povrch žaludku je vystlán tkání, která se vyznačuje neustálou obnovou buněk. Jakékoli narušení povrchové vrstvy sliznice aktivuje reprodukci buněk a urychluje jejich pohyb k místu poškození. Obnovuje se původní buněčné složení.

Atrofická gastritida je dlouhodobý, recidivující chronický zánět žaludeční sliznice. Během nemoci je narušena fyziologická obnova buněk na povrchu sliznice a dochází k restrukturalizaci jejích složek. Vlivem dlouhého průběhu strukturálních poruch ztrácejí žaludeční žlázy schopnost plně fungovat. Ve střevech je narušen proces tvorby sekretů (pepsin, kyselina), motilita žaludku a trávicí procesy. Vzniká střevní metaplazie slizničního prostředí – náhrada žaludečních žláz epiteliální tkání střeva.

Atrofická gastritida je hlavním prekurzorem rakoviny žaludku. Vysoké riziko vzniku rakoviny je zaznamenáno u těch, kteří trpí patologií od mládí.

Důvody pro rozvoj atrofické gastritidy

Gastritida atrofického typu je tvořena vnitřními a vnějšími faktory. Hlavní příčiny vývoje onemocnění jsou následující:

• poruchy slizničního povrchu autoimunitní povahy – 10% patologií, typ gastritidy – A;
• infekce žaludeční sliznice bakterií Helicobacter pylori – 85 % případů, typ gastritidy – B;
• duodenogastrický reflux – reflux obsahu duodena do žaludeční dutiny a škodlivé účinky žlučových kyselin, lysolecitin na povrch sliznice – 5% případů, typ gastritidy – C.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) je neobvyklá bakterie. Přežívá v kyselém prostředí žaludku a aktivně v něm postupuje. Mikroorganismus produkuje ureázu, médium, které snižuje agresivitu kyseliny chlorovodíkové produkované žaludeční šťávou. Kolem každé bakteriální buňky se vytváří neutrální prostředí, které zachovává infekční agens. Kolonizace mikroorganismů na sliznici poškozuje epiteliální tkáň a rozvíjí zánět v submukózní vrstvě. Vnitřní povrchová gastritida se opakuje a stává se chronickým procesem.

Dobré kyselé pozadí pro aktivní aktivitu Helicobacter pylori je hodnota od 3,0 do 6,0. Proto patogen sídlí v antrum (spodní) části žaludku, která přechází do duodena. Pokud se kyselost zvýší, patogen se přesune do dvanáctníku. Pokud se kyselost sníží, bakterie migruje do těla a fundu žaludku.

Atrofii povrchu sliznice rozvíjejí také autoimunitní poruchy: imunitní systém produkuje protilátky proti parietálním buňkám žláz, které produkují žaludeční sekreci. Tím se ničí buňky slizničního povrchu a vzniká atrofická gastritida autoimunitního typu.

Vznik duodenogastrického refluxu je spojen s neúplným uzávěrem svěrače v místě pylorického otvoru, chronickým zánětem duodena a zvýšeným tlakem v něm. Refluxní gastritida vede k poškození vnitřního povrchu žaludku žlučovými kyselinami, jejich solemi, pankreatickými enzymy, lysolecitinem a dalšími složkami obsahu tenkého střeva.

Refluxní gastritida se také nazývá „chemicky toxická gastritida“. Patologie se vyvíjí s neustálým užíváním určitých léků (hlavně nesteroidních protizánětlivých léků) a chemikálií.
Existují další okolnosti, které vyvolávají vznik atrofické gastritidy:

• duševní poruchy;
• porušování zásad zdravé výživy – nepravidelný rytmus, přesycení, polykání velkých kusů, zvýšená konzumace horkých, kořeněných jídel, kávy, jednotvárná strava;
• kouření, zneužívání alkoholu;
• dlouhodobá léčba léky, které mají škodlivý účinek na vnitřní sliznici žaludku – kyselina acetylsalicylová a její deriváty, glukokortikosteroid prednisolon, léky na bázi digitalisu a další;
• chemická činidla;
• záření;
• infekční onemocnění chronické povahy – tuberkulóza, cholecystitida, infekce dutiny ústní, nosohltanu a další;
• chronická obstrukční bronchitida, plicní emfyzém, bronchiální astma;
• onemocnění spojená s narušením činnosti žláz s vnitřní sekrecí – bronzová nemoc, snížená funkce štítné žlázy, Itsenko-Cushingova choroba, Gravesova choroba, diabetes mellitus;
• metabolické poruchy – nadváha, dna, anémie;
• onemocnění vedoucí k hladovění žaludeční sliznice kyslíkem – plicní selhání, srdeční selhání;
• cirhóza jater;
• sebeotrava – zadržování toxických produktů v důsledku selhání ledvin – urémie;
• dědičnost.

Vznik a rozvoj atrofické gastritidy je spojen s mnohonásobným vlivem různých nepříznivých okolností.

Diagnóza nemoci

Diagnóza „atrofické gastritidy“ se provádí na základě výsledků vyšetření:

1. příznaky onemocnění;
2. studium produkce sekretu;
3. Rentgenové vyšetření orgánu;
4. informace získané při vyšetření endoskopem;
5. kontrola přítomnosti infekce Helicobacter pylori;
6. histologická analýza biologické tkáně.

Hlavní metodou pro stanovení diagnózy je EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Vyšetření sondou umožňuje vidět stav povrchu sliznice, odebrat biologickou tkáň k detekci Helicobacter pylori a potvrdit diagnózu. Při atrofické gastritidě se sliznice ztenčuje, má světle šedavou barvu, velikost záhybů se zmenšuje a se silným rozvojem atrofického procesu záhyby téměř úplně zmizí.

Příznaky a léčba u žen

Atrofická gastritida se projevuje lokálními a systémovými poruchami těla.
Lokální poruchy se projevují příznaky poruchy trávení (dyspepsie):

• pocit tíhy, tlaku, plnosti v oblasti žaludku (pod hrudníkem), který vzniká a zvyšuje se během jídla a o něco později;
• nevolnost, říhání;
• nepříjemná chuť v ústech;
• pálení v žaludku;
• pálení v jícnové sondě, potvrzení refluxu obsahu žaludku do sondy, narušení průchodu bolusu potravy.

Tyto příznaky se objevují u některých forem gastritidy antra žaludku, rozvíjející se poruchy pohybu potravy, zvýšený tlak uvnitř žaludku, zvýšený reflux jeho obsahu do lumen jícnové trubice a odpovídající exacerbace zmíněných klinických příznaků patologie .

Atrofická gastritida střední části žaludku je oznámena pocitem tíhy pod hrudníkem, pod žebry, který se objevuje při jídle a brzy po něm.
U pacientů s infekční gastritidou spojenou s Helicobacter, která trvá dlouhou dobu se zvýšenou tvorbou žaludeční sekrece, jsou možné klinické příznaky střevní dysfunkce. Jedná se o porušení procesu vyprazdňování: nedostatek stolice, průjem, nestabilní rytmus stolice, plynatost, dunění.
Alergická gastritida se vyskytuje s následujícími příznaky:

• přetrvávající průjem;
• nesnášenlivost některých potravin, léků;
• bolest v břišní oblasti;
• pocit nevolnosti, zvracení;
• snížení hmotnosti;
• zvýšený počet eozinofilů (eozinofilie).

Systémové poruchy se vyskytují s následujícími komplexy symptomů:

1. Astenický (neurotický) syndrom – celková slabost, nestabilní psychický stav, poruchy kardiovaskulárního systému (pocit stlačení v srdci, nepravidelná srdeční frekvence, nestabilita krevního tlaku s převahou jeho poklesu).
2. Gastritida ve stadiu nedostatečné tvorby sekrece tvoří komplex příznaků podobných dumpingovému syndromu (zrychlený pohyb žaludečního obsahu do střev bez řádného trávení): silná slabost, porucha rytmu vyprazdňování, pocení vznikající po jídle, škytavka, bledost , ospalost, rychlý pocit plnosti.
3. Gastritida střední části žaludku se současnou tvorbou anémie z nedostatku B12 je charakterizována neustálým pocitem únavy a letargie. Pacient ztrácí zájem o život, snižuje se jeho vitalita. Bolí a pálí v ústech, na jazyku, dochází k poruchám citlivosti, které se vyskytují současně v pažích a nohou a projevují se pálením, brněním a pocitem plazení.
4. Antrální infekční (Helicobacter) gastritida, která se vyskytuje s nadměrnou produkcí sekrece, se projevuje komplexem příznaků podobných peptickému vředovému onemocnění, protože u pacienta se rozvine tato patologie: zvracení, bolest charakteristická pro vřed.

Objevují se také příznaky jako hubnutí, příznaky nedostatku vitamínů – záchvaty, nadměrné ztluštění rohové vrstvy epidermis, lámavé vlasy a nehty.

Léčba atrofické gastritidy

Exacerbace onemocnění vyžaduje dodržování diety s omezeními, která platí pouze v tomto období. Po nástupu remise je nutné jíst výživně. Pacienti s potlačenou nízkou produkcí sekrece žaludečních žláz dodržují režim jejich stimulace v dietě.
U jakékoli gastritidy jsou zakázány následující potraviny:

• alkoholické nápoje, káva, sycené nápoje;
• konzervování, koření, uzená jídla;
• smažená, tučná, kořeněná jídla;
• náhražky, koncentráty jakýchkoli produktů;
• čokoláda;
• rychlé občerstvení – rychlé občerstvení;
• pečení;
• produkty, které stimulují fermentaci – černý chléb, mléčné výrobky, hrozny.

Musíte jíst trochu, ale často – 5 – 6krát denně. Strava je vyvážená, pestrá a neomezuje se pouze na obiloviny a bujóny. Je důležité mít ve stravě dostatek bílkovin.

Léčba atrofické gastritidy typu A (autoimunitní)

V počáteční fázi onemocnění, jak postupuje, pokud žaludek produkuje sekreci, ale imunitní procesy jsou hluboce narušeny, jsou pacientovi předepsány glukokortikosteroidní hormonální léky. Pokud vás bolestivé příznaky neobtěžují (v remisi), není nutná léčba.

Při poklesu produkce žlázového sekretu je pacientovi předepsána dieta č. 2 dle Pevznera (viz tab. 1), kombinace přípravků přírodní žaludeční šťávy s léky zlepšujícími motorickou aktivitu dolní části žaludku, urychlující jeho vyprazdňování – Motilium, Motilak.
Tabulka 1