Příčiny léčby bradykardie

Bradykardie – typ arytmie se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů za minutu. Vyskytuje se jako normální varianta u trénovaných sportovců, ale častěji doprovází různé srdeční patologie. Projevuje se slabostí, mdlobami a krátkodobou ztrátou vědomí, studeným potem, bolestí u srdce, závratěmi a nestabilitou krevního tlaku. Při těžké bradykardii (srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu), která vede k rozvoji srdečního selhání, může být nutná operace k implantaci kardiostimulátoru.

Přehled

Bradykardie – typ arytmie se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů za minutu. Vyskytuje se jako normální varianta u trénovaných sportovců, ale častěji doprovází různé srdeční patologie. Projevuje se slabostí, mdlobami a krátkodobou ztrátou vědomí, studeným potem, bolestí u srdce, závratěmi a nestabilitou krevního tlaku. Při těžké bradykardii (srdeční frekvence nižší než 40 tepů za minutu), která vede k rozvoji srdečního selhání, může být nutná operace k implantaci kardiostimulátoru.

Bez ohledu na příčinu je bradykardie založena na porušení schopnosti sinusového uzlu produkovat elektrické impulsy o frekvenci nad 60 za minutu nebo na jejich nedostatečné distribuci podél převodních drah. Střední stupeň bradykardie nemusí způsobit hemodynamické poruchy. Vzácná srdeční frekvence během bradykardie vede k nedostatečnému zásobení krve a kyslíkovému hladovění orgánů a tkání, což narušuje jejich plné fungování.

U fyzicky trénovaných lidí se vyskytuje fyziologická bradykardie, považovaná za variantu normy: u čtvrtiny mladých zdravých mužů je srdeční frekvence 50-60 za minutu; Během spánku se pod vlivem fyziologických výkyvů v autonomní regulaci sníží srdeční frekvence o 30 %. Častěji se však bradykardie vyvíjí na pozadí existujících patologických procesů.

Klasifikace bradykardie

Na základě lokalizace zjištěných poruch se rozlišuje sinusová bradykardie, spojená s poruchami automatismu v sinusovém uzlu, a bradykardie v důsledku srdeční blokády (sinoatriální nebo atrioventrikulární), při které dochází k vedení vzruchů mezi sinusovým uzlem resp. jsou narušeny síně nebo síně a komory. Tepová frekvence se může za fyziologických podmínek (u sportovců, ve spánku, v klidu) snížit – jedná se o funkční nebo fyziologickou bradykardii; patologická bradykardie doprovází průběh různých onemocnění.

Patologická bradykardie se může objevit v akutní formě (při infarktu myokardu, myokarditidě, intoxikaci atd.) a vymizí po vyléčení nemoci, která ji způsobila, nebo v chronické formě (při věkem podmíněných sklerotických srdečních chorobách). Z důvodů rozvoje sinusové bradykardie se rozlišují tyto formy: extrakardiální (neurogenní), organická (s poškozením srdce), medikamentózní, toxická a sinusová bradykardie sportovců. Někdy se podle etiologie bradykardie dělí na toxickou, centrální, degenerativní a idiopatickou.

Příčiny bradykardie

Extrakardiální forma bradykardie se může vyvinout s neurocirkulační dystonií, neurózami s autonomní dysfunkcí, tlakem na karotický sinus (při nošení těsného límce nebo kravaty), tlakem na oční bulvy (Aschnerův reflex), zvýšeným intrakraniálním tlakem (s meningitidou, kontuzí mozku, subarachnoidální krvácení, edém nebo mozkové nádory), žaludeční vřed a duodenální vřed. Bradykardie, která se vyvíjí s myxedémem, je úměrná závažnosti hypotyreózy.

Příčinou organické formy bradykardie může být infarkt myokardu, myokardiální dystrofie, myokarditida a kardioskleróza. Tato onemocnění vedou k degenerativním a fibrotickým změnám v sinusovém uzlu nebo poruchám vedení v myokardu, doprovázené rozvojem bradykardie.

Při organickém poškození kardiostimulátoru se vyvíjí syndrom nemocného sinusu a frekvence generování impulzů v něm prudce klesá. Tento stav je doprovázen sinusovou bradykardií – rytmickými, ale velmi vzácnými stahy srdce; změna brady- a tachykardie nebo střídání spontánních kardiostimulátorů. Extrémní stupeň poškození sinusového uzlu se projevuje poruchou funkce automatiky, v důsledku čehož přestává produkovat elektrické impulsy srdce.

Při poškození myokardiálních drah vzniká blokáda přenosu impulsů, v důsledku čehož jsou některé signály generované sinusovým uzlem blokovány a nemohou se dostat do komor – vzniká bradykardie. Vývoj lékové formy bradykardie může být usnadněn užíváním srdečních glykosidů, chinidinu, β-blokátorů, sympatolytik (například reserpin), blokátorů vápníkových kanálů (například verapamilu, nifedipinu), morfinu.

Toxická forma bradykardie se vyvíjí s těžkou intoxikací způsobenou sepsí, hepatitidou, urémií, břišním tyfem, otravou organofosforovými sloučeninami a zpomalením procesů automatismu a vedení v srdečním svalu. Do této skupiny také někdy patří bradykardie způsobená hyperkalcémií nebo těžkou hyperkalemií.

Takzvaná bradykardie sportovců je charakterizována srdeční frekvencí až 35-40 za minutu, a to i během dne. Jeho příčinou jsou zvláštnosti autonomní regulace srdeční frekvence u lidí profesionálně zapojených do sportu. Také přirozené procesy stárnutí v těle mohou vést k bradykardii; někdy zůstávají příčiny bradykardie nejasné – v těchto případech hovoří o její idiopatické formě.

Příznaky bradykardie

Středně těžká bradykardie obvykle není doprovázena poruchami krevního oběhu a nevede k rozvoji klinických příznaků. Výskyt závratí, slabosti, mdloby a mdloby je pozorován u bradykardie se srdeční frekvencí nižší než 40 tepů za minutu, stejně jako na pozadí organického poškození srdce. Také při bradykardii se objevuje únava, dýchací potíže, bolesti na hrudi, kolísání krevního tlaku, poruchy koncentrace a paměti, krátkodobé poruchy vidění, epizody zmateného myšlení.

Obecně platí, že projevy bradykardie odpovídají závažnosti hemodynamických poruch, které se vyvíjejí na jejím pozadí.

Mozek jako první reaguje na oslabení kontraktilní funkce myokardu a zpomalení krevního oběhu, dochází k hypoxii. Bradykardie proto často vede k záchvatům ztráty vědomí, křečím (útoky nebo prodromy Morgagni-Adams-Stokes), které mohou trvat několik sekund až 1 minutu. Toto je nejnebezpečnější stav během bradykardie, který vyžaduje nouzová lékařská opatření, protože při dlouhodobém záchvatu se může zastavit respirační aktivita.

Diagnóza bradykardie

Známky charakteristické pro bradykardii jsou identifikovány během sběru stížností pacientů a objektivního vyšetření. Při vyšetření je stanoven vzácný puls, který má při sinusové bradykardii správný rytmus, jsou slyšet srdeční ozvy normální znělosti, často je detekována respirační arytmie. Pacientům se zjištěnou bradykardií se doporučuje konzultovat kardiologa.

Elektrokardiografická studie pro bradykardii umožňuje zaznamenat vzácnou srdeční frekvenci, přítomnost sinoatriálního nebo atrioventrikulárního bloku. Pokud v době registrace EKG nejsou detekovány epizody bradykardie, přistupuje se k 24hodinovému monitorování EKG.

U organické formy bradykardie se provádí ultrazvuk srdce. Ultrazvuková echokardiografie stanoví pokles ejekční frakce pod 45 %, zvětšení velikosti srdce, sklerotické a degenerativní změny v myokardu. Pomocí zátěžové cyklistické ergometrie se posuzuje zvýšení tepové frekvence v souvislosti s danou fyzickou zátěží.

Pokud není možné detekovat přechodné blokády pomocí EKG a Holterova monitorování, provede se transezofageální elektrofyziologická studie převodního traktu srdce. Pomocí TEE můžete určit organickou nebo funkční povahu bradykardie.

Léčba bradykardie

Funkční a středně závažná bradykardie, neprovázená klinickými projevy, nevyžaduje terapii. V případě organických, extrakardiálních, toxických forem bradykardie se léčí základní onemocnění. V případě bradykardie vyvolané léky je nutná úprava dávkování nebo vysazení léků, které zpomalují srdeční frekvenci.

V případě projevů hemodynamických poruch (slabost, závratě) se předepisuje belladonna, kořen ženšenu, extrakt z eleuterokoka, isoprenalin, efedrin, kofein a další v individuálně zvolených dávkách. Indikacemi pro aktivní léčbu bradykardie je rozvoj anginy pectoris, arteriální hypotenze, mdloby, srdeční selhání a ventrikulární arytmie.

Výskyt záchvatu Morgagni-Adams-Stokes vyžaduje konzultaci s kardiochirurgem a rozhodnutí o implantaci elektrického kardiostimulátoru – umělého kardiostimulátoru, který produkuje elektrické impulsy o fyziologické frekvenci. Přiměřená a konstantní nastavená srdeční frekvence pomáhá obnovit normální hemodynamiku.

Prognóza a prevence bradykardie

Přítomnost organických srdečních lézí má nepříznivý vliv na prognózu bradykardie. Možné následky bradykardie jsou výrazně zhoršeny výskytem Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů bez vyřešení otázky elektrické stimulace. Kombinace bradykardie s heterotopickými tachyarytmiemi zvyšuje pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Na pozadí přetrvávajícího poklesu rytmu může pacient vyvinout invaliditu. Při fyziologické formě bradykardie nebo její středně těžké povaze je prognóza uspokojivá.

Včasná eliminace extrakardiálních příčin, organického poškození srdce, toxických účinků na myokard a správný výběr dávkování léků zabrání rozvoji bradykardie.

Bradykardie: příčiny a příznaky, proč je nebezpečná a jak se léčí u dospělých pacientů

B radikardie je snížení srdeční frekvence, ke kterému dochází jako reakce na vnější a vnitřní podněty. Jsou považovány za komplexní, protože proces má často multietiologický charakter.

Co je považováno za pomalý srdeční tep? Podle Světové zdravotnické organizace je bradykardie definována jako srdeční aktivita nižší než 70 tepů za minutu. Tento ukazatel je však čistě individuální a závisí na vlastnostech konkrétního organismu pacienta.

Důležitá je také celková tělesná zdatnost, pohlaví a věk. Spousta dalších faktorů a momentů.

Bradykardie je poněkud fyziologickější než opačný proces – tachykardie, ale přesto je potřeba ji eliminovat, protože hrozí zástava srdce a rozvoj kardiogenního šoku.

Terapie je vybírána pod dohledem lékařů řady specializací. Specializovaný lékař – kardiolog. Zbytek je připojen podle potřeby.

Srdeční frekvence přímo nekoreluje s hladinami krevního tlaku, ale mezi těmito ukazateli existuje nepřímá souvislost. Aby bylo možné posoudit celkový stav kardiovaskulárního systému a zdraví obecně, obě podléhají vyšetření.

Klasifikace a fáze procesu

Srdeční bradykardie je snížení srdeční frekvence na méně než 70 tepů za minutu. Je klasifikován z několika důvodů. Měli by být stručně jmenováni.

V závislosti na závažnosti patologického jevu se nazývají následující fáze onemocnění:

• Měkká odrůda. Frekvence se pohybuje mezi 60-69 tepy.
• Mírný. Od 50 do 59 tepů za minutu.
• Vyjádřený. Méně než 50 kontrakcí za minutu.

Poslední dvě formy představují největší nebezpečí pro život a zdraví a jen zřídka jsou fyziologické povahy. Třetí vyžaduje neodkladnou nemocniční péči, protože je možný nástup mnohočetného selhání orgánů.

Na základě etiologie bradykardie se rozlišují:

• Přírodní forma. Vyskytuje se u trénovaných a fyzicky dobře vyvinutých lidí. Ale jak se říká, je to dvousečná zbraň: podobní pacienti jsou po snížení aktivity náchylnější ke kardiovaskulárním patologiím.
• Léčivý typ. Při dlouhodobém užívání léků: glykosidy, blokátory, dochází ke změně charakteru srdeční činnosti.
• Patologický vzhled. Stává se výsledkem průběhu jakékoli nemoci. Navíc je taková bradykardie nestabilní a je vždy sekundární k hlavní diagnóze.

Nakonec lze proces podle umístění odchylky rozlišit na:

• Sinus. Ovlivňuje uzel stejnojmenného svalového orgánu. Jiný název pro syndrom nemocného sinusu. Příklad EKG:

• Nesinusový. Mnohem nebezpečnější se ukazuje jako důsledek nedostatečné vodivosti impulsů. V 80 % případů končí náhlou zástavou srdce.

Příčiny bradykardie

Jsou uvažovány ve dvou rovinách: fyziologické a patologické.

přírodní faktory

• Podlaha. Zástupci slabší poloviny lidstva jsou obzvláště náchylní k tachykardii, protože svalový orgán je menší než u mužů a je nucen pumpovat krev rychleji. Silnější polovina lidstva naopak častěji trpí poklesem srdeční frekvence. Ne vždy je to ale nemoc. Je třeba to řešit samostatně.
• Stáří. Starší lidé mají pomalejší srdeční frekvenci. To je zcela fyziologické a normální.
• Odborná činnost. Pokud pacient po dlouhou dobu pracuje v horkém průmyslu nebo se zabývá těžkou fyzickou prací, ovlivní to stav kardiovaskulárního systému. Spustí se adaptační mechanismy, srdce začne bít pomaleji, aby kompenzovalo nesnesitelné podmínky, aby byly pro tělo přijatelné. Všechno však může skončit špatně: pokud má člověk již patologie krevních cév nebo samotného svalového orgánu, pravděpodobnost infarktu se prudce zvyšuje.
• Klimatické podmínky. Lidé narození v horkých oblastech planety lépe snášejí teplo. Organismus se snaží patologické změny hemodynamiky vyhladit zpomalením rytmu. Bradykardie se stává fyziologickým jevem. Pro návštěvníky však není tak snadné držet krok s „domorodci“. Obnova těla může trvat až rok a během této doby se člověk vystavuje riziku, že se stane obětí infarktu nebo mrtvice. Závěr: než sníte o dovolené na moři nebo v horkých zemích, musíte zkontrolovat stav svého srdce a krevních cév. Náhlá změna podmínek prostředí je pro tělo velkým stresem. Jak může taková extrémní událost skončit, je jasné jen přibližně.
• Obecná fyzická zdatnost těla. Při namáhavém cvičení se tělo spíše opotřebovává, než aby se přizpůsobilo. Pokud budete přípravu zlepšovat postupně, vaše srdce si na nové tempo zvykne. Profesionální i amatérští sportovci však výrazně riskují, nikdy není možné předem odhadnout, jaký vliv na tělo bude mít nadnormální zátěž.

Puberta (puberta), menstruační cyklus, těhotenství a menopauza (andropauza u mužů) jsou vrcholné hormonální stavy. Je možná jak bradykardie, tak tachykardie. Léčba většinou není nutná, přesto je nutné navštívit kardiologa.

Patologické momenty

Rozmanité oproti těm předchozím. Mezi možné zdravotní problémy patří:

• Porucha vedení myokardu. Detekuje se pouze pomocí invazivní elektrokardiografie pomocí speciální malé sondy. Není doprovázeno jinými příznaky než mírnou dušností. Diagnóza je často stanovena během pitvy.
• Stenóza mitrální chlopně.

• Srdeční selhání a ischemická choroba. Jdou ruku v ruce. Vznikají v důsledku kardiosklerózy po infarktu, v pokročilých případech hypertenze. Projevy jsou především ze samotného svalového orgánu: bolest na hrudi, dušnost, dušení, modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku a kůže. Léčba kardiologem co nejdříve. Další zastávkou je infarkt myokardu, pokud jste ho již prodělali, tento bude s 95% pravděpodobností smrtelný.

• Problémy s krevním oběhem v mozkových strukturách. Včetně po mrtvici hemoragického nebo ischemického typu. Svou roli hraje i vertebrobazilární insuficience, předzvěst mimořádné události. Vyžaduje povinnou lékařskou péči, obojí. Příznaky: bolesti hlavy, vertigo, mdloby, snížené vidění, sluch, nepohodlí v oblasti krku a týlu. Léčba u neurologa.

• Hypotyreóza. Nedostatek hormonů štítné žlázy v krevním řečišti pacienta. Výsledek nízké spotřeby jódu nebo nádorových procesů v mozku, samotném orgánu. Příznaky: bolest hlavy, slabost, neustálá ospalost, neschopnost pracovat, snížená chuť k jídlu, snížená tělesná hmotnost, pokles teploty na 35 stupňů Celsia a mírně vyšší. Tlak se také odchyluje směrem k hypotenzi. Terapie endokrinologem.

• Nedostatečná syntéza kortikosteroidních hormonů v důsledku patologií nadledvin. Provázené slabostí, bolestmi zad, svalovou atrofií a neschopností se normálně pohybovat. Také se nazývá Addisonova choroba. Je indikována substituční léčba.
• Diabetes mellitus.
• Problémy s hypofýzou-hypotalamickým systémem: hypopituitarismus a v důsledku toho hypogonadismus.
• Onemocnění ledvin. Vedou k narušení syntézy reninu, který se podílí na regulaci cévního tonu a srdeční frekvence. Léčí nefrolog nebo urolog. Příznaky jsou vesměs totožné: bolesti v kříži, časté nadměrné močení, opačný jev, pravidelné nutkání na toaletu bez účinnosti aktu.

Tyto poruchy jsou nejčastější. Příčiny bradykardie jsou patologické (v 70 % případů) a ve zbývajících 30 % přirozené.

Je snadné rozlišit jeden typ od druhého: s fyziologickým původem nejsou žádné příznaky nebo je klinický obraz špatný. V patologickém případě existuje mnoho příznaků, včetně těch, které přímo nesouvisí se srdcem.

Konkrétní diagnóza se stanoví po diagnostice pod dohledem skupiny lékařů.

Proč je pomalý srdeční tep nebezpečný?

Bradykardie srdce je nebezpečná ze čtyř hlavních důsledků:

• Náhlá zástava srdce. V důsledku zhoršené vodivosti orgánových struktur. Rozvíjí se náhle, často nezbývá čas na pomoc. Úmrtnost je vysoká.
• Infarkt. Důsledek nedostatečné výživy střední svalové vrstvy. Aby se zabránilo procesu, je nutná pečlivá léčba pod dohledem kardiologa. Po přeneseném stavu začíná náhrada funkčních buněk jizvovými, které jsou zbytečné a fungují jako náhradní struktury.
• Mrtvice. Stává se důsledkem cerebrální ischemie. Hemoragická forma se prakticky nevyskytuje. Typičtější pro tachykardii.
• Stav mdloby. Hrozí nebezpečí zranění.

Bradykardie je nebezpečná kvůli srdeční dysfunkci a poruchám fungování mozkových struktur. Úmrtnost je vysoká.

Charakteristické projevy

Příznaky bradykardie jsou:

• Pocit tupého tlukotu srdce. I když v normální situaci by se to stávat nemělo.
• Závrať. Až do úplného nedostatku koordinace.
• Svalová slabost. Může se projevit nejistou chůzí, nestabilitou při chůzi.
• Narušení cirkadiánních rytmů. Může se to projevit nepřímo: v noci nemůžete spát, přes den se cítíte unavení, ale když se snažíte odpočívat, nic z toho není. Stav se upravuje pomocí sedativ a mírných prášků na spaní pod dohledem neurologa nebo somnologa.
• Nízký krevní tlak a v důsledku toho pravidelné mdloby.

Příznaky bradykardie se vyskytují v srdci, krevních cévách a nervovém systému. Způsobit výrazné snížení kvality života.

Nebezpečná znamení

Mezi projevy, které vyžadují zavolání sanitky:

• Ostrá bolest hlavy v zadní části hlavy. Je to jako udeřit kladivem. Sleduje rytmus srdeční činnosti.
• Neschopnost stát na nohou: svět se točí dokola.
• Deformace obličeje. Kvůli zhoršené vodivosti obličejových svalů.
• Paralýza, paréza, parestézie (znecitlivění prstů, končetin obecně, připomínající „stopování“).
• Těžké nepohodlí na hrudi. S pocitem tlaku. Vyzařuje do žaludku, lopatek a levé paže (jako by se vyvíjel žilami).
• Zrakové postižení až přechodná slepota. Symptom poškození okcipitálního laloku mozku.
• Abnormality sluchu.
• Mdloby více než 2krát denně.

Ve všech popsaných situacích je třeba zavolat sanitku, která problém vyřeší na místě, nebo jej převeze do nemocnice.

První pomoc při záchvatu bradykardie

Můžete se podívat do své domácí lékárničky, abyste našli ten správný lék. Pokud ho nemáte, kupte si ho v lékárně.

Algoritmus akcí je následující:

• Před zahájením aktivit změřte krevní tlak a srdeční frekvenci.
• Vezměte si kofeinovou nebo Citramonovou tabletu. Možná dva v intervalu hodiny a půl.
• Pijte silný čaj nebo kávu (ale ne více než 2 šálky).
• Z lidových prostředků dobře pomáhá tinktura z eleuterokoka, ženšen, med se skořicí a citronem ve formě pasty.

Pokud je předchozí akce neúčinná, zobrazí se každá následující akce ze tří uvedených.

Po 15-20 minutách by měl být pozorován alespoň minimální terapeutický výsledek. Pokud ne, musíte přejít k dalšímu bodu.

Neměli byste cvičit vše najednou: existuje vysoká pravděpodobnost transformace bradykardie na tachykardii a zvýšení krevního tlaku.

• Lehni si, uklidni se.
• Pokuste se stav dodatečně stabilizovat rytmickým dýcháním. Nejprve jednou nosní dírkou, pak druhou. Speciální cvičení (zejména podle Strelnikové) se nedoporučují. Nejsou vhodné pro nepřipravené lidi.

Dávejte si koupele, teplé a kontrastní sprchy, aktivně se hýbejte, hlavně se nevyčerpejte. Stejně jako byste neměli zneužívat drogy. Srdce se může zastavit.

Pokud bradykardie neustoupí, měli byste zavolat sanitku. Tým na místě opraví stav nebo vás převeze do specializované nemocnice.

Požadované zkoušky

Diagnostika se provádí pod dohledem kardiologických specialistů. V případě potřeby jsou zapojeni lékaři třetích stran, jejichž hlavní pole působnosti souvisí s nefrologií, endokrinologií nebo neurologií.

• Posouzení zdravotních stížností pacienta. Zaznamenávají se všechna objektivní data.
• Sbírka anamnézy. Včetně rodinné anamnézy. Problémy se srdcem a cévami mají silnou dědičnou složku.
• Měření krevního tlaku, srdeční frekvence.
• Elektrokardiografie, včetně invazivní, s testováním vodivosti myokardu. Nebo se zátěžovými testy. Hlavní metoda pro včasnou diagnostiku funkčních abnormalit. Provádí se pod dohledem resuscitačního týmu.
• Echokardiografie. K detekci organických změn.
• Posouzení neurologického stavu, stavu vylučovací soustavy obecně.
• Ultrazvuk ledvin.
• MRI, CT vyšetření dle indikací.
• Scintigrafie jater a štítné žlázy. Radioizotopová metoda, bezpečná, ale nedoporučuje se pro časté používání.
• Angiografie.
• Výzkum je zobrazen v systému. Doba trvání obecné diagnostiky je od 2 do 7 dnů. V nemocnici je to rychlejší.

Terapeutická taktika

Léčba srdeční bradykardie je systémová (chirurgická, medikamentózní, jiná). Použití několika technik. Hlavní seznam je uveden v tabulce:

Bradykardie – příznaky, příčiny, léčba

Bradykardie je typ arytmie, při které se srdeční frekvence zpomaluje a dosahuje méně než 60 tepů za minutu. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o symptom indikující dysfunkci kardiovaskulárního systému.

Může se objevit u absolutně zdravých lidí, například u sportovců nebo zdravých lidí ve stavu spánku – jedná se o fyziologickou bradykardii v důsledku dobrého tréninku srdečního svalu.

Patologické je doprovázeno onemocněním srdce, které nakonec vede k rozvoji srdečního selhání. Tento článek je o příčinách, příznacích bradykardie a možnostech její léčby.

AV blokáda může mít tři stupně závažnosti:

• Těžká – srdeční frekvence nižší než 40 tepů/minutu
• Střední – 40 až 50 tepů/minutu
• Světlo – 50 až 60 tepů/minutu

Při mírné a střední bradykardii se poruchy krevního oběhu nevyvíjejí, protože srdce se stahuje a pumpuje krev dostatečnou silou. A závažné způsobuje narušení fungování všech orgánů a systémů, dochází k četným poruchám krevního oběhu, které jsou spojeny s jejich nedostatkem kyslíku, protože množství kyslíku dodávaného do tkání krví je nedostatečné pro normální fungování lidského těla. Těžká bradykardie je doprovázena bledostí kůže a sliznic, mohou se objevit křeče a ztráta vědomí.

Příčiny bradykardie

Etiologickým faktorem rozvoje bradykardie je narušení sinusového uzlu, který produkuje elektrické impulsy pro normální činnost srdce (jejich frekvence je běžně více než 60 za minutu) nebo narušení procesu šíření těchto impulsů převodní systém srdce. Hlavní příčiny tohoto příznaku lze rozdělit do forem bradykardie:

Extrakardiální forma

Tato bradykardie se vyvíjí, když:

• neurocirkulační dystonie
• VSD (viz vegetativně-vaskulární dystonie)
• neurózy
• tlakem na krční tepnu (těsný šátek, kravata, kapesník) nebo na oční bulvy (Dagnini-Aschnerův reflex)
• mozkový nádor
• edém mozku, meningitida, kontuze mozku, krvácení – stavy, které jsou doprovázeny zvýšeným intrakraniálním tlakem
• žaludeční vřed a duodenální vřed
• nádory mediastinálních orgánů – bránice, jícnu aj.
• endokrinní patologie – myxedém, v poměru k závažnosti hypotyreózy
• hypotermie (nízká tělesná teplota)
• diety, půst
• Meniérův syndrom
• hypertenze (viz léky na vysoký krevní tlak)
• ledvinová kolika

Organická forma

• infarkt myokardu
• kardioskleróza, myokarditida a myokardiální dystrofie (přispívají k výskytu degenerativních změn v sinusovém uzlu v důsledku tvorby změn jizev).

Bradykardie je nejčastěji způsobena poškozením sinusového uzlu nebo patologií převodního systému srdce (blokáda).

• Slabost sinusového uzlu – nastává v případech, kdy se frekvence elektrických impulsů v tomto uzlu snižuje, což neodpovídá přirozeným potřebám těla. V tomto případě se může objevit sinusová bradykardie, při které se srdce stahuje normálně, ale vzácně, dále selhání uzlu a sinoatriální blokáda (uzel funguje, ale jeho vzruchy se nešíří převodním systémem srdce).
• Srdeční blok – bradykardie může být důsledkem srdeční blokády (porucha vedení vzruchů ze síní do komor), přičemž ne všechny impulsy dojdou do komor (neúplná blokáda) nebo všechny elektrické impulsy nepřejdou do komor (úplná blokáda), zatímco komory se stahují izolovaně od přítele.

Bradykardie vyvolaná léky

Bradykardie vyvolaná léky může být způsobena nadměrným užíváním některých léků:

• chinidin
• Srdeční glykosidy (Digoxin, Strophanthin, Korglykon, Digitoxin)
• β-blokátory (Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Atenolol, Acebutolol, Metoprolol, Esmolol, Betaxolol, Pindolol, Sotalol, Nadolol, Esatenolol)
• Morfium
• blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil),
• Sympatolytika (brethilate, reserpin, raunatin atd.)
• Antiarytmika (Amiodaron, Fenytoin, Prokainamid, Dronedaron, Propafenon, Trimekain, Adenosin atd.)

Po jejich zrušení se bradykardie sama zastaví a nevyžaduje léčbu.

Toxická bradykardie

Bradykardie toxického původu se vyvíjí s extrémním stupněm intoxikace těla:

• urémie (těžká intoxikace těla produkty metabolismu bílkovin, způsobená poruchou funkce ledvin)
• intoxikace v důsledku hepatitidy (viz jak se přenáší hepatitida C)
• těžká intoxikace při infekčních onemocněních – sepse, břišní tyfus, chřipka
• otrava fosfáty, které zpomalují přenos vzruchů v srdečním svalu (podívejte se, jak domácí chemikálie ovlivňují zdraví)
• Někdy může být bradykardie způsobena hyperkalémií nebo hyperkalcémií (zvýšená koncentrace vápníku nebo draslíku v krvi).

Fyziologická bradykardie u zdravých lidí nebo sportovců

U lidí zapojených do těžké fyzické práce, dobře trénovaných lidí, sportovců může být normou vzácná srdeční kontrakce (35-40 tepů/min během dne), protože srdce je nuceno zažít maximální stres a jeho vzácné stahy. je dostatečná k zajištění prokrvení tkání a buněk celého těla. Důvody této funkce jsou autonomní regulace srdečního rytmu u profesionálních sportovců.

Fyziologické snížení srdeční frekvence může nastat při vystavení:

• Studený
• masáž hrudníku
• Kouření – chronická otrava nikotinem (podívejte se, z čeho se vyrábějí cigarety)

Pro některé lidi je puls nižší než 60 za minutu normou, tedy fyziologickým rysem, protože taková bradykardie je neobtěžuje a neprojevuje se závratí, slabostí, zvýšenou únavou nebo mdlobou.

Jiné typy bradykardie

Senilní bradykardie se vyskytuje u starších lidí a je příčinou přirozeného stárnutí organismu.
Idiopatická bradykardie je zpomalení srdeční frekvence neznámého (nediagnostikovaného) původu.

Příznaky bradykardie

Hlavní projevy, příznaky a příznaky bradykardie jsou:

• Morgagni-Edams-Stokesovy záchvaty, doprovázené ztrátou vědomí a závratěmi, ke kterým dochází při poklesu pulsu;
• přítomnost nestability arteriálního krevního tlaku (hypertenze, hypotenze), která se obtížně léčí a vyskytuje se na pozadí snížení srdeční frekvence;
• zvýšená únava těla (snížená tolerance vůči stresu), ke které dochází na pozadí snížení srdeční frekvence;
• přítomnost příznaků chronického oběhového selhání na pozadí bradykardie, obtížné reagovat na konzervativní terapii;
• záchvaty anginy pectoris, ke kterým dochází při námaze nebo dokonce v klidu.

Střední bradykardie obvykle nezpůsobuje oběhové problémy a není klinicky manifestována. Příznaky se obvykle objevují, když puls klesne na méně než 40 tepů za minutu, pacient má nejčastěji organické poškození srdce. V tomto případě má bradykardie výrazné klinické příznaky:

• slabost
• únavu
• časté závratě
• pocit nedostatku vzduchu
• mdloby a polomdloby
• Mohou se objevit i potíže s dýcháním
• bolest na hrudi
• snížený nebo zvýšený krevní tlak
• zhoršení paměti
• pozornost
• krátkodobé poruchy vidění
• záchvaty zmateného myšlení

Při oslabení kontraktilní funkce srdečního svalu a poruše krevního oběhu dochází v mozku k hypoxii. V tomto případě mohou být příznaky bradykardie doplněny ztrátou vědomí a křečemi (Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty). Tyto stavy jsou pro pacienta nebezpečné zastavením dýchání a srdeční činnosti.

diagnostika

Terapeut při vyšetření a shromažďování stížností pacientů identifikuje známky bradykardie – vzácný puls, srdeční ozvy normální znělosti, možná respirační arytmie. Poté se doporučuje konzultace s kardiologem. Diagnostické metody:

• EKG – umožňuje zaznamenat pokles srdeční frekvence, přítomnost atrioventrikulární nebo sinoatriální blokády. Ne vždy je možné bradykardii odhalit pomocí jednorázového EKG při podezření se provádí 24hodinové monitorování EKG.
• Ultrazvuk srdce je indikován u organické formy bradykardie. Ultrazvukovou echokardiografií lze určit zvětšení velikosti srdce, snížení ejekční frakce o méně než 45 % a degenerativní a sklerotické změny v myokardu.
• Zátěžová cyklistická ergometrie – vyhodnocuje zvýšení tepové frekvence při dané pohybové aktivitě.
• TEE – pokud EKG a Holterovy monitorovací metody neodhalí přechodné blokády, provádí se transezofageální elektrofyziologická studie, která umožňuje vyšetřit vodivé dráhy srdce a identifikovat funkční nebo organickou povahu bradykardie.

Léčba bradykardie

• Funkční bradykardie, stejně jako bradykardie střední závažnosti, neprovázené klinickými příznaky, nevyžadují konzervativní léčbu.
• Bradykardie organického, toxického nebo extrakardiálního původu vyžaduje především léčbu základního onemocnění.
• Bradykardie vyvolaná léky vyžaduje vysazení léků, které bradykardii způsobily (nebo úpravu jejich užívání).

K léčbě těžké bradykardie doprovázené hemodynamickými poruchami (závratě, slabost, snížený krevní tlak) je indikováno:

• atropin (intravenózní aplikace léku – 0,5 mg 0,1% roztoku)
• isadrin (intravenózně 2 – 20 mcg/min. v 5% roztoku glukózy)
• přípravky z kořene ženšenu, belladonny, eleuterokoku, kofeinu – v individuálně zvolených dávkách
• Zeleninové kapky – používají se při středně těžké bradykardii, VSD a chronickém srdečním selhání. Složení tohoto bylinného antispasmodika je tinktura z konvalinky, kozlíku lékařského a belladonny.

Atropin – množství atropinu lze v případě potřeby zvýšit na 3 mg. U pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, by měl být atropin používán s opatrností, protože tato léčba může zhoršit ischemii myokardu a zvětšit oblast jejího poškození.

Isadrin – beta-adrenergní stimulancia (isoprenalin) účinně ovlivňují kontraktilitu srdce. Tento lék musí být podáván intravenózně. Pokud je bradykardie spojena s užíváním kalciových antagonistů nebo betablokátorů, podává se glukagon intravenózně. Dojde-li k intoxikaci beta-blokátory, podává se také glukagon (dávka je individuálně vypočítána lékařem).

Při asystolii (chybějící srdeční činnosti) je nutná pohotovostní pomoc – přivolání resuscitačního týmu, který provádí srdeční stimulaci.

Dočasná endokardiální stimulace se provádí zavedením endokardiální elektrody skrz lumen katétru do pravé strany srdce (v tomto případě se katetrizace horní duté žíly provádí přes podklíčkové nebo jugulární žíly). Pokud dočasná endokardiální stimulace není možná, doporučuje se transkutánní stimulace. A pokud to není možné (nebo je to neúčinné), je indikováno intravenózní podání adrenalinu (dávku léku vypočítá lékař).

Útoky Morgagni-Adams-Stokes zastavují týmy resuscitační ambulance a komplex předepsaných léků je stejný jako u zástavy oběhu. V případě potřeby se provádí nepřímá srdeční masáž.

V případě úplné AV blokády se doporučuje stimulace. V tomto případě je pacient indikován k chirurgické léčbě bradykardie, jejímž hlavním účelem je instalace elektrického kardiostimulátoru – zařízení, které je umělým kardiostimulátorem srdce. Udržuje nebo vnucuje srdci nemocného člověka fyziologický rytmus srdečních kontrakcí. Kardiostimulátor je mikroprocesor, který je schopen generovat elektrické impulsy pro normální stimulaci srdečního svalu.

Proč je bradykardie nebezpečná?

Při střední nebo fyziologické bradykardii je prognóza uspokojivá. Přítomnost organických srdečních lézí nepříznivě ovlivňuje prognózu. Následky bradykardie jsou vážně zhoršeny přítomností Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů, pokud nebyla vyřešena otázka elektrické stimulace. Heterotopické tachyarytmie v kombinaci s bradykardií zvyšují pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Při trvalém poklesu srdeční frekvence může dojít k invaliditě pacienta.

Vstoupí do armády, když mají bradykardii?

V seznamu nemocí, kdy je branec považován za nezpůsobilého pro vojenskou službu, chybí bradykardie, protože to není nemoc, ale diagnostický příznak srdečních patologií. Při diagnostice bradykardie musí mladý muž absolvovat kardiovaskulární vyšetření a teprve na základě zjištěného/neodhaleného onemocnění se rozhoduje o otázce vhodnosti pro výkon. Podle Čl. 42-48 mladých mužů s nemocemi, jako je AV blok a syndrom nemocného sinu, je považováno za nezpůsobilé pro službu. Při absenci těchto patologií není branec osvobozen od vojenské služby.

Co je srdeční bradykardie a proč je nebezpečná? Léčba bradykardie lidovými léky a léky

Lékaři se domnívají, že pokud srdce bije rychlostí nižší než 45 úderů za minutu, pracuje v pomalém rytmu. Normální tepová frekvence je 60 tepů/min, spodní hranice středního ukazatele je 50 tepů/min, a pokud se puls blíží 40, jedná se již o výraznou patologii (bradykardii). Příznaky a léčba srdeční brodykardie závisí na příčině onemocnění. Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí vegetativních abnormalit, kolísání krevního tlaku a endokrinních onemocnění. Pojďme zjistit, jak identifikovat takové poruchy srdečního rytmu a jak je léčit.

Hlavní známky a příznaky srdeční bradykardie

Bradykardie je stav, kdy se srdeční frekvence (HR) snižuje, to znamená, že srdce člověka bije velmi pomalu. Nemoc se nevyvíjí nezávisle, ale je příznakem jak srdeční patologie, tak onemocnění jiných orgánů. U lidí se známkami bradykardie je narušena čerpací funkce srdce, což vede ke stagnaci krve v dýchacích orgánech. Kvůli těmto příznakům se může vyvinout plicní absces. Někdy je však bradykardie fyziologickou normou a je rysem lidí se zdravým srdcem nebo trénovaných sportovců.

Hlavní důvody pro rozvoj příznaků bradykardie u lidí jsou rozděleny do forem:

1. Extrakardiální, která se vyvíjí s neurózami, vegetativní-vaskulární dystonií, vysokým krevním tlakem, patologiemi mozku, gastrointestinálním traktem, endokrinní.
2. Organické, vyvíjející se na pozadí kardiosklerózy, dystrofie myokardu, infarktu myokardu.
3. Léky vyvolané, vyskytující se během léčby léky, jako je chinin, srdeční glykosidy, sympatolytika, morfin, blokátory kalciových kanálů.
4. Toxický, který se vyskytuje s extrémním stupněm intoxikace těla během hepatitidy, infekčních onemocnění, urémie, otravy fosfáty.
5. Fyziologické, vyvíjející se na pozadí pravidelného kouření, neprofesionální masáže hrudníku a neustálého nachlazení.
6. Senilní, který je příčinou přirozeného stárnutí organismu.

Těžká bradykardie způsobuje poruchy ve fungování všech tělesných systémů. Během příznaků dochází k oběhové poruše, která přímo souvisí s hladověním kyslíkem, což způsobuje, že člověku chybí síla pro běžné životní aktivity. Bradykardie je často doprovázena bledostí sliznic a kůže, křečemi až ztrátou vědomí. Mezi hlavní příznaky onemocnění, které vyžadují okamžitou léčbu, patří:

• chronická únava, slabost;
• nedostatek vzduchu, potíže s dýcháním;
• časté závratě;
• porucha pozornosti, paměti;
• zvýšený nebo snížený krevní tlak;
• krátkodobé poruchy vidění.

Diagnóza onemocnění

Terapeut diagnostikuje bradykardii a věnuje pozornost pacientovým stížnostem, jeho srdečním ozvům, vzácným pulzům a respirační arytmii. Pokud se objeví příznaky srdečního selhání, bude pacient odeslán k vyšetření a léčbě kardiologovi. Základní metody diagnostiky bradykardie:

1. Elektrokardiogram. S jeho pomocí lékaři zaznamenávají snížení srdeční frekvence, přítomnost sinoatriální nebo atrioventrikulární blokády. Při déletrvajících příznacích bradykardie nebo při neúspěšné léčbě je nutné každodenní monitorování EKG.
2. CHPEFI. Pokud metoda EKG neodhalí blokády, pak je předepsána transesofageální elektrofyziologická studie, ve které se vyšetřují dráhy srdečního vedení, odhalující organickou nebo funkční bradykardii.
3. Rotopedová ergometrie, která vyhodnocuje tepovou frekvenci při určité pohybové aktivitě.
4. Ultrazvuk srdce, pokud je stanovena organická forma bradykardie. Ultrazvukové vyšetření určí sklerotické a degenerativní změny v myokardu, zvětšení velikosti srdce.

První pomoc při záchvatu bradykardie

Pokud cítíte hlavní příznaky bradykardie (závratě, slabost), lékaři doporučují provést následující opatření:

• vařit silnou kávu;
• dělat nějaké fyzické cvičení nebo si jít zaběhat;
• použijte Zeleninové kapky na bradykardii k rychlému zvýšení tepové frekvence.

Pokud tonometr ukazuje tep pod 35 tepů/minutu, zavolejte sanitku, lehněte si na záda s malým polštářkem pod hlavou a nohy položte na polštáře. Když je pozorována bolest v oblasti srdce s příznaky bradykardie, je vhodné umístit tabletu nitroglycerinu pod jazyk. Pokud pacient ztratil vědomí, nouzová opatření jsou následující:

1. Umělé dýchání. Jednou rukou sevřete nos oběti a druhou položte pod krk. Zhluboka se nadechněte, pevně přitiskněte rty ke rtům oběti a vydechněte do úst pacienta. Pokud je vše provedeno správně, člověk sám vydechne vzduch. Po třech injekcích změřte pacientovi puls a pokračujte v manipulaci, dokud se neobnoví schopnost oběti samostatně dýchat.
2. Nepřímá srdeční masáž. Pokud pacientovi nelze nahmatat puls, měl by být na jeho hrudník v oblasti srdce aplikován tlak. To pomůže obnovit dýchání a obnovit krevní oběh. Položte jednu dlaň kolmo na krk oběti na třetí spodní lalok hrudníku a druhou navrch. Aplikujte 10-12 rychlých krátkých tlaků a poté proveďte dvě umělé vdechy. Poskytněte pomoc, dokud se pacientovi neobnoví dýchání nebo dokud nepřijede sanitka.

Chirurgická léčba nemoci

Úplné zotavení z příznaků bradykardie je možné pomocí chirurgického zákroku. Může za to implantace kardiostimulátoru, který řídí činnost srdečního svalu. Stimulátor je mikropočítač vybavený generátorem elektrických pulzů a elektrodami, díky kterému pacient nepociťuje žádné příznaky bradykardie. Program kardiostimulátoru je vybrán individuálně, ve kterém je regulována frekvence srdečních kontrakcí, síla impulsu a další srdeční parametry nezbytné pro normální fungování těla.

Léčba bradykardie kardiostimulátorem je předepsána v následujících případech:

• Pacient má pravidelné mdloby.
• Bradykardie je kombinována s tachykardií, což znemožňuje použití řady léků k léčbě.
• Progrese nebo chronická forma srdečního selhání.
• Léčba drogami nebyla plodná.
• Příznaky bradykardie se vyvinuly při užívání léků, které nelze vyloučit pro další onemocnění.

Operace zavedení kardiostimulátoru se provádí v celkové anestezii a trvá asi hodinu. Stimulátor se vstřikuje do pravé síně přes žíly. K tomu kardiochirurg provede řez v oblasti klíční kosti, břišní dutiny nebo tukové vrstvy, přičemž všechny manipulace sleduje pomocí rentgenového přístroje. Po takovém chirurgickém ošetření leží pacient na oddělení intenzivní péče dvě hodiny na zádech, poté je převezen na běžné oddělení. Úplné zotavení z příznaků bradykardie nastává po dvou měsících. Váš kardiostimulátor by měl být vyměněn každých pět let.

Léky

V počátečních stádiích onemocnění se úspěšná léčba provádí pomocí následujících léků:

• „Atropin sulfát.“ Okamžitě zmírňuje záchvat bradykardie tím, že blokuje inhibiční receptory a aktivuje ty stimulující. Lék se podává intravenózně, 1 ml 0,1% roztoku. Je třeba dávat pozor na dávkování, protože i mírné předávkování způsobuje vedlejší příznaky: rozšířené zorničky, zhoršené zrakové vnímání, sucho v ústech, tachykardii, ztrátu tonusu střev, potíže s močením, závratě.
• „Izadrin.“ Má stimulační účinek na beta-adrenergní receptory. Toto je nejlepší lék, který rychle eliminuje záchvat bradykardie, když je spojen s kontraktilní funkcí srdečního svalu a zvýšenou excitabilitou. Používá se při ztrátě vědomí a některých formách kardiogenního šoku. Lék se podává intravenózně kapáním spolu s roztokem glukózy v dávce 0,5-5 mcg/min.
• „Ipratropium bromid.“ Způsobuje prodloužené a výrazné zvýšení srdeční frekvence s příznaky bradykardie. Snižuje sekreci žláz, rozšiřuje průdušky. Neovlivňuje nervový systém. Perorální dávka pro příznaky bradykardie je 1 tableta 3krát denně. Léčba lékem je kontraindikována u glaukomu, tachykardie, zvětšené prostaty a v prvním trimestru těhotenství.
• „Efedrin hydrochlorid.“ Svým působením je droga blízká adrenalinu, způsobuje s těžkými příznaky bradykardie vazokonstrikci, dilataci průdušek, inhibici střevní motility, zvýšený krevní tlak, což vede k excitaci převodního systému srdce. Lék je dostupný v tabletách a ampulích. Léčba je předepsána v dávce 30-50 mg a musí se užívat každé 4 hodiny. Efedrin byste neměli pít před spaním, abyste se vyhnuli nespavosti. Léčba lékem je kontraindikována u onemocnění štítné žlázy, aterosklerózy a organického srdečního onemocnění.
• „Apressin.“ Lék na krevní tlak na příznaky bradykardie, zmírnění křečí malých tepen, snížení krevního tlaku, zvýšení srdečních kontrakcí. „Apressin“ zlepšuje průtok krve mozkem a ledvinami, tonus mozkových cév a má mírný sympatolytický a adrenolytický účinek. Lék je předepsán pro příznaky bradykardie v množství 1 tableta 2-4krát denně po jídle s postupným zvyšováním dávky. Lékař předepisuje průběh léčby individuálně od 2 týdnů do 1 měsíce se snížením dávky ke konci terapie.

Lidové léky pro léčbu srdeční bradykardie

Alternativní medicína může být velmi účinná při prvních příznacích a pro prevenci bradykardie. Lidové léky jsou zaměřeny na stimulaci srdečního svalu. Nejdostupnější:

1. Med, citron, česnek. Vezměte 10 středně velkých plodů, spařte vroucí vodou, vymačkejte šťávu. Nakrájejte 10 stroužků česneku a přidejte do citronové šťávy. Do výsledné směsi nalijte 1 litr medu a poté uchovávejte na chladném a tmavém místě po dobu 10 dnů. Chcete-li odstranit příznaky bradykardie, užívejte lék denně po dobu 3 měsíců, dvě polévkové lžíce ráno na lačný žaludek. Pro konsolidaci výsledků opakujte léčbu každý rok.
2. Vodka, propolisová tinktura, česnek. Rozdrťte 100 g česneku, přidejte k němu 25 ml propolisové tinktury (lékárna), 250 g vodky, nechte 10 dní na tmavém místě. Lék na léčbu bradykardie užívejte před jídlem 3x denně 1 čajovou lžičku, dokud příznaky onemocnění neustoupí.
3. Šípek. Plody jsou užitečné pro posílení srdce, když jsou zjištěny příznaky bradykardie. Vezměte 8-10 šípků, přidejte 400 ml vody, vařte 15 minut. Vývar zchladíme, přecedíme, přidáme 3 lžíce májového medu, zamícháme. Užívejte 50 ml denně 30 minut před jídlem 3x denně až do úplného vymizení příznaků bradykardie.

Při léčbě bradykardie a pro prevenci jejích příznaků je vhodné zařadit do každodenní stravy lněný nebo olivový olej, rybí tuk, mořské řasy, pyl. Tyto produkty pomáhají posilovat srdeční sval a eliminovat příznaky onemocnění, jako jsou závratě, zvýšená únava a ztmavnutí očí. Podívejte se na video s dalšími užitečnými lidovými recepty na léčbu bradykardie doma: