Otrava karbofosem: příznaky a léčba

Organofosforové sloučeniny (OP) jsou vysoce toxické látky, které jsou extrémně nebezpečné pro lidský organismus. Některé OPC byly vyvinuty jako nervové látky (Sarin byl dokonce používán teroristy). Organofosfáty a karbamáty se běžně používají jako insekticidy. Otrava OPC je doprovázena těžkou intoxikací a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc na klinice, protože představuje smrtelnou hrozbu pro člověka.

Mechanismus otravy

K otravám organofosforovými sloučeninami nejčastěji dochází při použití chemikálií určených k ošetření prostor proti hlodavcům a hmyzu a ochraně plodin před škůdci. Intoxikace je méně často pozorována kvůli použití FOS jako chemických bojových látek (během vojenských operací) a při nesprávném použití insektoakaricidních látek pro zvířata a léků, které obsahují organofosforové sloučeniny.

Rozlišují se následující způsoby pronikání toxinu do těla:

• jíst neloupanou zeleninu a ovoce ošetřené insekticidy na bázi fosforu;
• pitná voda, která obsahuje toxické sloučeniny;
• vdechování par FOS při ošetřování rostlin a zvířat, prostor;
• konzumace mléka od zvířat krmených trávou a krmiva otráveného toxickou látkou.

FOS se může dostat do lidského těla orálně, přes dýchací cesty a kůži. Přijetí jakékoli dávky jedu rychle vede k narušení produkce cholinesterázy, nejdůležitějšího enzymu zodpovědného za nervovou činnost. Pokud se aktivita cholinesterázy sníží, vyvolá to uvolnění acetylcholinu a nadměrnou dlouhodobou excitaci M- a H-cholinergních receptorů. Takové změny mají za následek poruchy fungování životně důležitých systémů (kardiovaskulární, nervový, respirační, vizuální, zažívací).

Známky a příznaky otravy OP

Příznaky otravy OP závisí na stupni intoxikace. Existují 3 stupně otravy toxickými sloučeninami obsahujícími fosfor:

1. Excitace.
2. Stádium křečí a hyperkineze.
3. Ochrnutí.

První fáze, která se vyvíjí přibližně 20 minut poté, co toxin vstoupí do těla, je charakterizována následujícími příznaky:

• bolesti hlavy;
• závratě;
• Nadměrné pocení;
• laktace;
• svalová slabost;
• nevolnost, zvracení;
• snížená zraková ostrost;
• bolest břicha, průjem;
• bradykardie (snížená srdeční frekvence).

Ve fázi 2 oběť zažívá hyperkinezi (časté nedobrovolné záškuby svalů těla a obličeje), křeče, prudké zvýšení a snížení krevního tlaku, zmatenost a letargii, cyanózu kůže. Pacienti nereagují na ostré světlo zornic, uvolňují se svěrače močového měchýře a konečníku, dochází k toxickému poškození jater, ledvin, plic, žaludku a střev. V této fázi může oběť upadnout do kómatu.

Otrava organofosfáty 3. stupně je doprovázena úplným narušením nervové činnosti, což vede k oslabení všech reflexů. Oběť pociťuje ochrnutí svalů těla, silné snížení nebo zvýšení srdeční frekvence (méně než 30 nebo více než 120 tepů za minutu) a útlum funkcí dýchacího centra. Pokud se zastaví dýchání, nastává smrt. To se může stát 3–9 hodin poté, co toxické sloučeniny vstoupí do lidského těla.

Možné důsledky

Organofosforové sloučeniny mají tendenci se v lidském těle přeměňovat na toxičtější látky, které vedou k narušení životně důležitých systémů a vyvolávají rozvoj nebezpečných patologií.

Při otravě 2. a 3. stupně závažnosti dochází k paralýze celého svalstva těla včetně svalové tkáně vnitřních orgánů, což způsobuje odchylky v jejich práci.

Oběť může zaznamenat gastrointestinální onemocnění, zápal plic, bronchitidu, nefropatii, hepatitidu a dystrofii myokardu. Při absenci včasné lékařské péče člověk upadne do kómatu a zemře. Přeživší často pociťují dlouhodobé účinky toxické otravy. Problémy mohou nastat 2–3 roky po intoxikaci. Mezi takové komplikace patří polyneuritida, asthenovegetativní syndrom a zánětlivá onemocnění míchy.

První pomoc při otravě organofosforovými sloučeninami

V případě otravy organofosfátovými sloučeninami musí být postižený přemístěn z otráveného místa na čerstvý vzduch. Kontaminovaný oděv musí být odstraněn, kůže a oči by měly být ošetřeny 2% roztokem sody (1 lžička hydrogenuhličitanu sodného na 2 šálky vody). Žaludek je třeba vydatně vypláchnout teplou vodou, poté se doporučuje podat otrávené osobě solné projímadlo. Současně s poskytnutím první pomoci postiženému je nutné přivolat záchrannou službu.

Pacient by měl dostat antidotum co nejrychleji. V případě otravy organofosforovými sloučeninami je indikováno intravenózní nebo intramuskulární podání atropin sulfátu, blokátoru M-cholinergních receptorů. Dále je nutné použít reaktivátory cholinesterázy — léky, které obnovují aktivitu enzymů a snižují závažnost toxického účinku. Mezi taková léčiva patří trimedoxim bromid (Dipiroxim) a isonitrosin.

Léčba

V případě otravy toxickými sloučeninami člověk podstupuje komplexní intenzivní terapii v nemocničním prostředí. Léčba zahrnuje následující opatření:

1. Použití atropin sulfátu v kombinaci s reaktivátory cholinesterázy během prvních 3–4 dnů po rozvoji intoxikace.
2. Zavedení M- a N-anticholinergik.
3. Použití léků pro symptomatickou léčbu zaměřené na normalizaci funkcí vnitřních orgánů, odstranění záchvatů, zlepšení celkového stavu (glukokortikosteroidy, detoxikace, antikonvulziva, vazodilatancia).
4. Užívání antibiotik (k prevenci a léčbě následků toxického poškození vnitřních orgánů).

V časných stádiích otravy jsou účinné mimotělní detoxikační metody – hemosorpce, hemodialýza, hemofiltrace.

Pokud oběť zažije kóma nebo zástavu dechu, jsou indikována resuscitační opatření a použití umělé ventilace.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo intoxikaci při používání organofosforových látek, je nutné dodržovat řadu důležitých pravidel:

1. Při přípravě roztoků a úpravách prostor nebo zahradních ploch je nutné používat osobní ochranné prostředky: rukavice, masku, obuv, oblek.
2. Chemikálie by měly být skladovány mimo dosah dětí a domácích zvířat.
3. Po dobu 3–4 dnů po aplikaci insekticidů na povrch místnosti nebo rostliny je nutné vyloučit lidi a zvířata z ošetřované oblasti.
4. Po práci s toxickými látkami byste si měli umýt ruce mýdlem a vodou. Bobule, zeleninu a ovoce sbírané z keřů a stromů ošetřených chemikáliemi je nutné zvláště pečlivě čistit pod tekoucí vodou.
5. Při používání roztoků nejezte ani nekuřte.
6. Nejlepší je ošetřovat zemědělskou půdu za chladného počasí, protože toxicita hotových roztoků obsahujících fosfor se při teplotě +35 ° C několikrát zvyšuje.

V podnicích používajících při výrobě organofosforové látky musí být přísně dodržovány normy ochrany zdraví a bezpečnosti pracovníků. Při prvních příznacích intoxikace byste měli okamžitě vyhledat pomoc specialistů.

Otrava organofosforem: příznaky, protilátky a pohotovostní péče

FOS neboli organofosforové sloučeniny jsou toxické látky používané jako pesticidy, herbicidy a pro deratizační opatření. Typičtí zástupci skupiny: Dichlorvos, Karbofos, Metaphos. Smrtelná dávka je 2 g při perorálním podání.

Jaké jsou příznaky poškození sloučeninami fosforu? Existuje protijed na otravu fosfáty? Jak poskytnout první pomoc oběti?

Příznaky a známky otravy

K otravě fosforem a chlórem dochází v důsledku porušení bezpečnostních pravidel při práci s jedy nebo při pokusech o sebevraždu. Léčiva obsahující fosfor blokují produkci enzymů cholinesterázy, které ničí acetylcholin. Mediátor je obsažen ve svalových strukturách, nervových gangliích, potních žlázách a hromadí se ve tkáních. Přebytek mediátoru má na cholinergní struktury vzrušující a následně vyčerpávající účinek. Vede k přetrvávajícím formám paralýzy.

Příznaky otravy fosem mají charakteristický průběh. Projevy akutní intoxikace procházejí 3 fázemi:

1. Excitace.
2. Křeče a nadměrná aktivita omezené svalové skupiny.
3. Paralýza dýchacího centra.

Příznaky intoxikace v počáteční fázi:

• bolesti hlavy;
• slabost;
• hypersalivace;
• hyperhidróza;
• slzení.

Střední otrava FOS způsobuje dušnost, zúžení zornice, pokles krevního tlaku, bolesti v epigastriu, rozvíjí se křečovité stavy a pozoruje se uvolnění svěračů močového měchýře a konečníku. Záchvaty začínají do 30 minut po expozici toxinu. V těžkých případech pacient upadá do kómatu.

Sled vývoje příznaků při otravě organofosforovými sloučeninami závisí na cestě průniku toxických látek do těla. Při vdechování par fosforu se objevují známky poškození dýchacího systému — bronchospasmus, rinorea.

Pokud se jed vstřebá do kůže, vzniká hyperhidróza, svalová fibrilace v místě kontaktu. Když se sloučeniny fosforu dostanou do kontaktu s pokožkou hlavy, jsou pozorovány příznaky poškození centrálního nervového systému.

Pokud dojde k náhodnému požití toxické látky, zareaguje gastrointestinální trakt. Objevuje se průjem, zvracení, bolest jater a epigastrická bolest.

Při diagnostických opatřeních lékař přihlíží ke klinickým projevům a analyzuje situaci, kdy k otravě došlo. FOS mají specifickou česnekovou vůni. Snadno detekovatelný v mycí vodě a na kůži.

Nezbytné protilátky

Algoritmus poskytování lékařské péče nezávisí na způsobu, jakým fosfáty vstupují do těla. V první fázi terapie se přijímají opatření k normalizaci dýchání. Intubace, odstranění zbytků toxických látek mytím bronchoalveolárního systému a dutiny ústní.

Pokud není možné samostatně dýchat, je pacient převeden na umělou ventilaci. K prevenci šoku je indikován výplach žaludku a střev, podávání sorbentů a injekční medikace.

Protijed při otravě organofosforovými sloučeninami je lék, který obnovuje aktivitu cholinesterázy za podmínek inhibice sloučeninami fosforu. Injekční léky. Tablety se nepoužívají jako antidota.

V lékařské praxi se používají následující léky:

1. Atropin sulfát – je indikováno intramuskulární a intravenózní podání. V počáteční fázi terapie je dávka 1–2 mg. Podávání léku je indikováno před nástupem příznaků předávkování atropinem. Projevuje se suchou kůží a v dutině ústní, rozšířenými zorničkami. Maximální dávka je 50 mg denně při těžké intoxikaci.
2. Alloxim — účinná dávka antidota závisí na závažnosti otravy léky obsahujícími fosfor. Při mírné až středně těžké intoxikaci jsou injekce indikovány každé 3 hodiny, při těžké intoxikaci — každé 2 hodiny. Denní dávky jsou 0,3 g — 1,5 g denně.
3. Diethixime — je indikováno intramuskulární podání 0,5 g léčiva. Při mírné intoxikaci se injekce provádějí 6krát denně, při střední intoxikaci — 8krát denně. U těžkých pacientů je indikováno 12–24 injekcí denně.
4. Záložním antidotem pro otravu FOS je dipyroxim. Podává se intramuskulárně. Při mírné intoxikaci se injekce provádějí 3krát denně, střední intoxikace — každé 2 hodiny. U těžkých pacientů je antidotum indikováno jednou za 1 minut.

K prevenci poruch nervového systému je indikováno předepisování vitamínových přípravků. Povinnou součástí léčebných opatření je nucená diuréza. Dialýza a krevní transfuze se provádějí podle indikací.

Pohotovostní pomoc a léky k ní

• zastavit kontakt s FOS;
• vyveďte postiženého z postižené oblasti na čerstvý vzduch;
• v případě kontaktu s kůží opláchněte postižené místo vodou v případě popálení kyselinou ortofosforečnou použijte k neutralizaci roztok jedlé sody;
• výplach žaludku vodou;
• Pokud se jed dostane na vaše vlasy, musíte je odstřihnout.

Dále by se s oběťmi měli zabývat specialisté. Nouzovým lékem je atropin sulfát. Podává se intravenózně v dávce 3,0 ml. Hodnotit pacientovu odpověď po dobu 3 minut. Infuze se opakuje.

Další léčba se provádí ve zdravotnickém zařízení. Používají se antidota, vitamínové preparáty, provádí se odsávání dýchacích orgánů, protišoková terapie.

Důsledky a prognóza uzdravení

Prognóza závisí na dávce toxické látky, cestě vstupu do organismu, věku pacienta a reakci na léčebná opatření.

Komplikace otravy sloučeninami fosforu:

• hepatitida;
• poškození ledvin;
• polyneuropatie s dysfunkcí centrálního nervového systému;
• přetrvávající pohybové poruchy;
• demyelinizace nervové tkáně končetin;
• periodické recidivy spojené s uvolňováním fosforu nahromaděného v tukové tkáni;
• pneumonie;
• smrtelný výsledek.

Otrava OPC je obtížná diagnóza. Stejně jako intoxikace čpavkem, těžkými kovy i zinkem může mít nepředvídatelné a dlouhodobé následky.

Pokud používáte sloučeniny fosforu v práci nebo doma, dodržujte bezpečnostní předpisy. Nepoužívejte Dichlorvos nebo analogy bez dobrého důvodu.

V současné fázi vědeckého vývoje nemůže medicína následky intoxikace OPC zcela zastavit. Antidota mají specifický režim dávkování a způsob podávání, nemá smysl je mít v domácí lékárničce. Může být použit pouze odborným lékařem.

Otrava karbofosem: příznaky a léčba

Organofosforové sloučeniny zahrnují různé domácí a zemědělské insekticidy (karbofos, dichlorvos atd.).

Důkaz

V případě mírné otravy jsou oběti v neklidném stavu, mají:

Při středně těžké otravě přidávají se známky poškození centrálního Procesy neuronů shromážděných ve formě provazce a pokrytých membránami v periferním nervovém systému. Počet nervových vláken v různých nervech se pohybuje od 102 do 105. V místě výstupu z mozku se rozlišují míšní a kraniální nervy na základě jejich struktury a funkcí, které se dělí na senzorické (tvořené zpravidla dendrity ), motorické (skládající se z axonů), a smíšené, zahrnující oba typy N. jako komponenty.

V případě extrémně těžké otravy vzrušený stav rychle přechází do kómatu, pozorují se výrazné poruchy dýchacího systému a krevního oběhu ztráta schopnosti pohybovat jedním svalem nebo svalovým systémem v důsledku poškození jejich nervové regulace.

Pokud se toxická látka dostane do očí, pozorují se příznaky jako zarudnutí, slzení a zúžení zornic.

První pomoc

Pro poskytnutí první pomoci je nutné vypláchnout žaludek 2% roztokem jedlé sody (1 lžička sody na 1 sklenici vody). K tomu je třeba vypít 6-10 sklenic roztoku sody a vyvolat reflexní zvracení podrážděním kořene jazyka tlakem. Postup se opakuje 2-3x.

Video první pomoci při otravě

Po výplachu žaludku byste měli vypít 0,5 šálku 2% roztoku jedlé sody s přídavkem aktivního uhlí nebo slaného laxativa. Poté musí oběť vypít silný čaj.

Při těžké otravě a zástavě dechu je nutné zahájit resuscitační opatření: umělé dýchání, uzavřená srdeční masáž. Je nutné použít antidota organofosforových sloučenin — 1% roztok atropin sulfátu.

Pokud se organofosforové sloučeniny dostanou na kůži, je nutné jedovatou látku odstranit vatou (vyvarujte se vtírání do kůže), poté ošetřete 5-10% roztokem čpavku.

Otrava organofosforovými pesticidy (antio, metaphos, trichlormetafos, methylmerkaptofos, lék M-81, karbofos, oktamethyl, chlorofos)

Antio – olejovitá tmavě hnědá kapalina se štiplavým nepříjemným zápachem. MPC – 0,05 mg/m3. Metaphos (vofatox, methyl parathion) – žlutá nebo tmavě hnědá olejovitá kapalina s nepříjemným zápachem. MPC – 0,1 mg/m3. trichlormetafos – světle nebo tmavě hnědá kapalina se štiplavým nepříjemným zápachem. MPC – 0,3 mg/m3. Methylmerkaptofos (methylspstox, metasystox). Technický methylmerkaptofos – hustá kapalina se štiplavým nepříjemným zápachem. MPC – 0,1 mg/m3. Lék M-81 — kapalina. MPC – 0,1 mg/m3. Karbofos (malathon, malathion) – hustá kapalina žlutohnědé barvy. MPC – 0,5 mg/m3. Octamethyl (ompa, pestox, shradan) – průhledná kapalina světle žluté barvy se slabým zápachem. MPC – 0,02 mg/m3. Chlorophos (dipterex, trichlorfon) vyrábí se ve formě pevné bílé hmoty nebo zahuštěné šedé kapaliny s pronikavým éterickým zápachem, MPC – 0,5 mg/m3.

Organofosforové sloučeniny (OP) jsou pro člověka vysoce toxické. Intoxikace může nastat při vdechování výparů, kontaktu s kůží a oděvem a požití vodou a jídlem. Nebezpečí otravy přes kůži a sliznice je umocněno tím, že tyto látky nemají dráždivé vlastnosti a jejich průnik může zůstat bez povšimnutí. Přední místo v mechanismu otravy patří inhibici enzymatické aktivity cholinesterázy, která se projevuje dysfunkcí centrálního a autonomního nervového systému.

Příznaky otravy

Obraz akutní intoxikace různými OP je obecně podobný. Rozdíl spočívá v rychlosti výskytu a rozvoje příznaků intoxikace. Variabilita příznaků závisí také na cestě vstupu jedu.

V případě inhalační otravy jsou nejprve zaznamenány pouze potíže s dýcháním, poté — jevy poškození centrálního a autonomního nervového systému. Pokud se FOS dostane do žaludku, způsobí nevolnost, zvracení, střevní křeče a tenesmus. Gastrointestinální poruchy se mohou vyskytnout i v pozdějších obdobích intoxikace v důsledku resorpčního účinku. Při kontaktu s kůží je pozorováno zvýšené pocení a lokální fibrilace při kontaktu s očima, poruchy vidění (mióza, snížená akomodace, oslabené vidění) se velmi brzy objevují příznaky resorpčního působení.

Akutní mírná intoxikace

Bolest hlavy, závrať, celková slabost, úzkost a neklid, snížená chuť k jídlu a ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zvýšené slinění, hyperhidróza, zejména dlaní, slabost nohou, otoky obličeje, pomalá reakce zornic na světlo. Příznaky intoxikace jsou pozorovány během několika hodin. 2.–3. den může stále přetrvávat slabost, bolest hlavy a zvýšená únava.

Akutní střední otrava

Při akutní otravě střední závažnosti se kromě indikovaných příznaků později (asi po 3-6 hodinách) objevuje dušnost, silné pocení, záškuby očních svalů, tenesmy. Chůze se stává nejistou. Zornice jsou stažené, pomalá reakce na světlo. Může se objevit diplopie, nystagmus, zvýšené slzení a slintání a kašel se sputem. Mohou se objevit těžké astmatické záchvaty a epileptiformní záchvaty. Arteriální hypotenze.

Těžká otrava

V těžkých případech otravy je na prvním místě hypoxemický syndrom. Spolu s výše popsaným klinickým obrazem se mohou vyskytovat: blackouty, dýchací potíže, obraz toxického plicního edému, dysfunkce svěračů, zúžení zornic (mióza) bez reakce na světlo, průjem, ostrý třes, svalové křeče celého těla, postupně se zvyšující, příznaky koronární insuficience , prudký pokles aktivity cholinesterázy v krvi, arteriální hypoxémie, acidóza, zvýšená srážlivost krve. Následně dochází ke kómatu a smrti na respirační paralýzu.

Následkem akutní otravy mohou být vegetativně-trofické poruchy, radikulopolyneuritida (vyskytující se po 7-10 dnech relativní klinické pohody), ochablé parézy a ochrnutí končetin, neurastenický, psychastenický nebo hypochondrický syndrom, toxická encefalopatie.

Chronická otrava

Při chronické otravě je charakteristický vegetativní astenický syndrom. Stížnosti na bolesti hlavy, závratě, pocit tíhy v hlavě, tíseň ve spáncích, oslabená paměť, poruchy spánku, letargie, únava, špatná chuť k jídlu, nevolnost, hubnutí. Objektivně: mírné zúžení zornic, vazovegetativní poruchy (červený dermografismus, arteriální hypotenze, střední bradykardie), kardiovaskulární poruchy (svalové změny, poruchy rytmu a vedení na EKG), dyspepsie a poškození jater, snížená funkce kůry nadledvin a zvýšená funkce štítné žlázy.

V případě těžší intoxikace, psychických změn, útlumu emocionální a afektivní sféry, středního poklesu inteligence, oslabení paměti, záchvatů krátkodobé ztráty vědomí a příznaků organického poškození centrálního nervového systému (toxická encefalopatie) lze také pozorovat. Ženy vystavené merkaptofosu zaznamenaly menstruační nepravidelnosti. Oktamethyl a merkaptofos mohou způsobit rozvoj dermatitidy.

Nejčasnějším indikátorem toxického účinku FOS je snížení aktivity cholinesterázy. Za známku intoxikace se považuje snížení její aktivity o 25 % nebo více, výrazné příznaky otravy se rozvinou, když se aktivita krevní cholinesterázy sníží o 50–70 %. Často jsou pozorovány změny ve složení periferní krve: hypochromní anémie, retikulocytóza, zvýšení počtu bazofilních granulárních erytrocytů a výskyt Heinzových tělísek, v některých případech — mírné zvýšení hladiny methemoglobinu, střední leukopenie nebo leukocytóza, toxická granularita neutrofilů, pokles ESR.

První pomoc

Nasaďte postiženému plynovou masku a odstraňte ho z kontaminované oblasti. Pokud se kapalná látka dostane do kontaktu s pokožkou, ošetřete ji 5-10% roztokem čpavku, 2-5% roztokem chloraminu nebo 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (léčivo můžete odstranit vatou nebo kus hadru a poté jej omyjte mýdlem a vodou). Odstraňte kontaminovaný oděv. Pokud se vám látka dostane do očí, důkladně je vypláchněte vodou. Pokud se jed dostane do žaludku, okamžitě žaludek vymyjte. Pokud se oplachování nezdaří, dejte postiženému několik sklenic vody a vyvolejte umělé zvracení. Poté dejte vypít aktivní uhlí a po 10-15 minutách podejte solné projímadlo.

V podnicích, kde se OP vyrábějí, a také ve skladech musí být k dispozici všechny potřebné prostředky k poskytnutí nouzové pomoci obětem.

Zkouška pracovní schopnosti

Při zjištění počátečních známek chronické otravy OP je nutné dočasné vyřazení z kontaktu s těmito léky. Při těžší intoxikaci, stejně jako u recidivujících forem, je práce s nimi kontraindikována.

Prevence

V období intenzivní expozice se doporučuje podávat 2-3x denně 0,5 g pankreatinu, který váže mnoho FOS a příznivě působí na funkce trávicího traktu. Terapeutická a preventivní výživa.