Malabsorpční syndrom v léčbě dětí

Malabsorpční syndrom: vývoj, formy a příznaky, diagnostika, léčba

Malabsorpční syndrom je komplex příznaků způsobený narušením normálních metabolických procesů v důsledku selhání absorpce v tenkém střevě. Tato chronická trávicí dysfunkce se projevuje kombinací klinických příznaků: průjem, steatorea, bolesti břicha, hubnutí, astenovegetativní příznaky, acidobazická nerovnováha, anémie.

Malabsorpce je lékařský termín, který označuje známky malabsorpce makro- a mikroživin v tenkém střevě, což vede k vážným metabolickým selháním.. Malabsorpční syndrom se vyskytuje u dospělých a dětí bez ohledu na pohlaví. Diagnostika patologie je založena na výsledcích laboratorních a instrumentálních studií: hemogram, koprogram, radiografie a tomografie tenkého střeva, ultrazvukové vyšetření břišních orgánů. Léčba syndromu je etiotropní, zaměřená na odstranění hlavní příčiny onemocnění. Pacienti jsou indikováni ke korekci hypovitaminózy, poruch protein-elektrolytů a střevní dysbiózy.

Klasifikace

Malabsorpční syndrom se dělí na tři hlavní typy:

• Vrozený syndrom je vzácný, přenášený z rodičů na děti, způsobený genovými mutacemi, projevuje se klinicky ihned po narození a má vysokou mortalitu. U dětí se vyskytuje ve formě cystické fibrózy, alaktázie, fenylketonurie nebo celiakie.
• Získaná forma syndromu se vyvíjí na pozadí existujících onemocnění jater, žaludku a střev: cirhóza, gastritida, pankreatitida, kolitida, nádory a stavy imunodeficience.
• Iatrogenní malabsorpce je uměle vytvořena chirurgickým zákrokem za účelem léčby nutriční obezity.

Existují tři stupně závažnosti malabsorpčního syndromu:

1. Mírný stupeň je charakterizován úbytkem tělesné hmotnosti do 10 kg, známkami astenie a hypovitaminózy a disharmonickým tělesným vývojem.
2. Střední stupeň – příznaky těžké polyhypovitaminózy, náhlý úbytek hmotnosti, nerovnováha vody a elektrolytů.
3. Těžký stupeň — kachexie, osteoporóza, otoky, křeče, endokrinopatie, opožděný psychomotorický vývoj u dětí.

Etiologická klasifikace malabsorpce, vyvinutá gastroenterology a schválená na VIII. světovém kongresu:

• Intrakavitární malabsorpce;
• Postcelulární forma;
• Enterocelulární typ.

Podle typu malabsorpce:

1. částečná malabsorpce některých látek,
2. celkové porušení — neschopnost absorbovat absolutně všechny živiny.

Příčiny

• Infekční patologie střeva — bakteriální, protozoální nebo helmintická enteritida;
• Neinfekční onemocnění trávicího traktu — atrofická gastritida, nespecifická ulcerózní kolitida, střevní dysbióza, divertikulitida, vrozená atrofie střevních mikroklků, alergická nebo autoimunitní enteropatie, syndrom slepé kličky;
• Endokrinopatie — hypertyreóza, porucha střevní motility, která se vyvíjí s diabetes mellitus, karcinoidní hormonálně aktivní nádor;
• Onkopatologie – lymfosarkom, lymfogranulomatóza, lymfom;
• Autonomní neuropatie s úplnou ztrátou kontroly trávení;
• Dlouhodobá léčba antibiotiky a NSAID;
• Dyscirkulační změny v srdci, játrech, střevech: lymfangiektázie, periarteritis nodosa, mezenterická ischemie, srdeční selhání, portální hypertenze;
• Nedostatek pankreatických enzymů u genetických onemocnění — cystická fibróza, celiakie;
• Nemoc z ozáření;
• Střevní operace s anastomózou nebo gastroenterostomií;
• anorexie, kachexie,
• Metabolické poruchy — hypovitaminóza, anémie, osteoporóza.

Nemoci tenkého střeva vedou k poškození enterocytů a mikroklků, narušení transportu živin střevní stěnou. Takové procesy přispívají k rozvoji nutriční dystrofie, náhlého úbytku hmotnosti, metabolických poruch a dysfunkce vnitřních orgánů.

Symptomatologie

Chronický malabsorpční syndrom se projevuje následujícími příznaky: průjem, steatorea, plynatost, kručení, bolesti břicha, tělesná astenie.

1. Bolest se koncentruje v epigastrické oblasti a vyzařuje do dolní části zad. Má křečovitý nebo obklopující charakter a připomíná střevní koliku nebo bolestivý syndrom u chronické pankreatitidy. Bolestivé pocity se objevují po jídle, jsou doprovázeny nadýmáním a hlasitým duněním a neuleví se ani užíváním spazmolytik. Středně silná bolest se často stává intenzivní odpoledne.
2. Stolice je hojná, páchnoucí, řídká nebo kašovitá. Frekvence stolice je často více než 15krát denně. Charakteristická je polyfekálie — abnormálně velké vylučování stolice z těla: od 200 do 2500 gramů denně. Zhoršené vstřebávání sacharidů se projevuje vodnatými průjmy, tuků zapáchající, mastnou, pastovitou stolicí. Crohnova choroba je charakteristická stolicí smíšenou s krví a nestrávenou potravou.
3. Výkaly obsahují inkluze tuku, mají charakteristický lesk, mění barvu a je obtížné je smýt ze stěn toalety.
4. Dyspepsie — nevolnost, zvracení, říhání, regurgitace, ztráta chuti k jídlu, pocit transfuze tekutin v břiše.
5. Tvorba plynu může být způsobena konzumací fazolí, čerstvého chleba a brambor. Zesiluje večer a v noci.
6. Svalová slabost a neustálá žízeň jsou příznaky dlouhotrvajícího průjmu.
7. Astenický syndrom se projevuje letargií, únavou, lhostejností, sníženou výkonností, ospalostí.
8. Kůže je suchá a pigmentovaná, nehty jsou lámavé a zakalené. U pacientů se často vyvine dermatitida, ekzém a alopecie. Výskyt ekchymóz a petechií je spojen s hypovitaminózou. Zjišťuje se cheilitida, glositida, stomatitida a krvácení dásní.
9. Periferní edém a ascites jsou spojeny s acidobazickou nerovnováhou a hypoproteinémií.
10. Úbytek hmotnosti je pozorován u všech pacientů, dokonce i u jedinců, kteří vedou sedavý způsob života a dobře jedí.
11. Poruchy nervového systému — parestézie a neuropatie, šeroslepost, duševní poruchy.
12. Dysfunkce žláz s vnitřní sekrecí se projevuje erektilní dysfunkcí, poklesem libida, amenoreou a sekundární hyperparatyreózou.
13. Porušení fyzického vývoje.
14. Palpace určuje plnost břicha a „svědění“ v důsledku snížení tonusu střevní stěny.

Obrázek: vliv malabsorpčního syndromu na tělesné systémy

Komplikace

Při absenci včasné a správné léčby může malabsorpční syndrom vést k rozvoji závažných komplikací:

diagnostika

V současné době existuje obrovské množství receptů a klinických doporučení pro gastroenterology, které popisují nové metody diagnostiky a léčby malabsorpčního syndromu.

Pro stanovení správné diagnózy je nutné provést kompletní vyšetření pacientů. Nejprve jsou vyslechnuty a objasněny první známky patologie, jejich intenzita, doba výskytu a souvislost s příjmem potravy. Poté se shromažďuje rodinná a životní historie.

Vyšetření pacienta a prohmatání břicha odhalí jeho napětí a bolest.

1. hemogram – známky anémie;
2. coprogram — přítomnost svalů a škrobu, tukové inkluze ve výkalech, detekce helminthických napadení;
3. biochemie krve nám umožňuje identifikovat dysfunkce vnitřních orgánů.

• Ultrazvuk břišních orgánů hodnotí jejich stav a přítomnost patologie.
• Rentgenové vyšetření odhalí známky onemocnění tenkého střeva: nerovnoměrně ztluštělý a deformovaný reliéf sliznice, hladkost záhybů, hromadění tekutin a plynů, zvýšená nebo snížená pohyblivost tenkého střeva.
• CT a MRI umožňují vizualizovat břišní orgány a diagnostikovat jejich patologie, které způsobily tento syndrom.
• Endoskopické vyšetření tenkého střeva určuje existující patologie a umožňuje odběr biologického materiálu pro histologické a bakteriologické testy prostřednictvím punkční biopsie.
• Denzitometrie je moderní metoda, která umožňuje vyšetřit kostní struktury, posoudit hustotu kostní tkáně a stanovit v ní obsah minerálních látek.
• Pomocné techniky — FGDS, rektoskopie, irrigoskopie, kolonoskopie.

Léčba

Léčba malabsorpčního syndromu je zaměřena na odstranění patologie, která se stala její hlavní příčinou. Komplexní terapie onemocnění spočívá v předepsání diety, léků a chirurgického zákroku.

Dieta

Dietoterapie je zaměřena na úpravu stravy pacientů. Mají zakázáno konzumovat cukrovinky, omáčky, silný čaj a kávu, šťovík, špenát, smažená jídla, konzervy, zpracované potraviny, fazole, uzeniny, alkohol, zmrzlinu a rychlé občerstvení. Povolené jsou drobivé cereálie, ovoce a bobule, vařená zelenina, bylinkový čaj, nízkotučné mléčné výrobky, jednodenní chléb, králičí, kuřecí a krůtí maso. Pacienti potřebují jíst malá a často jídla každé 2-3 hodiny.

Tradiční medicína

Léková terapie spočívá v předepisování:

1. antimikrobiální léky — «Tetracyklin», «Ceftriaxon», «Co-trimoxazol»,
2. léky, které ředí a odstraňují žluč — „Allohol“, „Hofitol“,
3. enzymatické látky – „Creon“, „Mezim“, „Pancreatin“,
4. léky proti bolesti a spazmolytika – „No-shpa“, „Spazmalgon“,
5. multivitaminové komplexy,
6. pre- a probiotika – „Lactofiltrum“, „Acipol“, „Bifiform“,
7. enterosorbenty – „Polysorb“, „Enterol“, „Bilignin“,
8. glukokortikosteroidní léky — «Betamethason», «Hydrokortizon»,
9. antacida — «Smecta», «Gastal», «Reni»,
10. léky proti průjmu — Loperamid, Intetrix.

Chirurgická léčba se skládá z:

• kolektomie se stomií,
• resekce postižených lymfatických cév,
• skleróza nebo podvázání žil,
• intrahepatální portakavální shunting.

Tradiční medicína

Existují metody tradiční medicíny, které mohou léčit malabsorpci v tenkém střevě. Před jejich použitím byste se měli poradit s odborníkem.

1. Lněné semínko zlepšuje motilitu střev, obaluje sliznici, chrání citlivá zakončení nervových vláken trávicího traktu před podrážděním a zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů. Připravte si odvar z lněných semínek, výsledný produkt vyluhujte a bez namáhání užívejte třikrát denně.
2. Dubová kůra a slupka granátového jablka obalují střevní sliznici a koprová voda a nálev z máty snižují tvorbu plynu.
3. Semena anýzu se přidají do sklenice mléka, přivedou se k varu, ochladí se a dvakrát denně se zahřejí. Tento lék odstraňuje nevolnost, průjem a další příznaky malabsorpce.
4. Koření je dobré pro trávení. Kopr, kmín a kardamom podporují vylučování enzymů a zlepšují vstřebávací procesy ve střevech.
5. Papája, tomel, borůvky jsou přírodními léčiteli pro trávicí systém.
6. Pelyněk, kaštanová kůra, heřmánkový olej, ořechové listy jsou bez nadsázky unikátními prostředky pro žaludek a střeva.

Prevence a prognóza

Prevence malabsorpčního syndromu je zaměřena na prevenci onemocnění, které přispívají k jeho vzniku.

Hlavní preventivní opatření jsou:

• obnovení funkcí trávicího traktu,
• odstranění známek zánětu trávicího systému,
• prevence endokrinopatie,
• včasná detekce a náprava enzymového deficitu,
• pravidelné návštěvy gastroenterologa,
• správná výživa,
• dodržování denní rutiny,
• profylaktické použití enzymových přípravků při poruchách trávení,
• dodržování optimálního režimu práce a odpočinku,
• hodiny tělesné výchovy,
• boj s obezitou a fyzickou nečinností,
• preventivní příjem vitamínů a mikroelementů,
• boj s alkoholismem a kouřením,
• omezení psycho-emocionálního stresu.

Mírné formy malabsorpčního syndromu mají příznivou prognózu. Dietoterapie a zdravý životní styl mohou odstranit stávající onemocnění. Progresivní malabsorpce je charakterizována výraznými poruchami absorpčních procesů a patofunkčními změnami, které jsou založeny na zvyšující se hypoxii všech tkání, vedoucí k smrti.

Malabsorpční syndrom je běžná patologie, kterou mohou lékaři i pacient kontrolovat. Rychlá reakce na drobné změny ve fungování trávicího systému činí prognózu patologie mimořádně příznivou.

Video: specialista na malabsorpční syndrom

Malabsorpční syndrom u dětí: příčiny, příznaky, zásady léčebné výživy

Malabsorpční syndrom (MAS) je komplex příznaků způsobených poruchou trávení, transportu a vstřebávání živin ve sliznici tenkého střeva. Podle statistik je SMA poměrně běžnou patologií.

Mezi všemi jeho formami je ve většině případů diagnostikována celiakie (nesnášenlivost lepku – bílkoviny rostlinného původu), nedostatek laktázy (nedostatek enzymu pro trávení mléčného cukru) a malabsorpce tuků.

Při malabsorpci dochází k vstřebávání nejen bílkovin, sacharidů, tuků, ale také mikroelementů (fosfor, zinek, hořčík, železo atd.), vitamínů (B₁₂kyselina listová atd.). Nedostatek živin způsobuje řadu gastrointestinálních příznaků. SMA se vyskytuje u řady vrozených i získaných onemocnění.

Příčiny

Malabsorpční syndrom může být způsoben vrozenou intolerancí lepku – celiakií.

SMA může být způsobeno mnoha důvody, které jsou základem pro klasifikaci této patologie.

1. Vrozená, spojená s dědičným přenosem patologie, projevující se od samotného narození dítěte a po celý život.

• primární, způsobené genetickými faktory, narušení rozkladu určitých látek (lepek, laktóza, tuky, sacharóza atd.);
• sekundární, to znamená být jedním z projevů vrozeného onemocnění (cystická fibróza, Crohnova choroba, divertikl atd.).

1. Získané, ke kterému dochází během vývoje dítěte.

Dělí se také na:

• primární, způsobené akutním infekčním nebo alergickým střevním onemocněním;
• sekundární, spojené s chronickými onemocněními jiných orgánů a systémů (pneumonie, renální patologie, pankreatitida, hepatitida atd.).

Rozvoj SMA u dětí může být také způsoben:

• hormonálně aktivní maligní nádory;
• nízká aktivita pankreatických enzymů v důsledku abnormálního vývoje žlázy nebo onemocnění;
• infekční a parazitární onemocnění;
• zmenšení absorpční plochy v důsledku poranění střev, radiační terapie, chirurgický zákrok (odstranění velkého fragmentu tenkého střeva nebo syndrom krátkého střeva), působení některých léků (Neomycin atd.);
• abnormální vývoj krevních nebo lymfatických cév střeva.

Co se děje v těle s SMA

Normálně probíhá trávení potravy ve 3 fázích:

• štěpení bílkovin, tuků a sacharidů pomocí enzymů v lumen střeva;
• vstřebávání konečných produktů trávení potravy pomocí mikroklků enterocytů (buňky střevní sliznice);
• transport živin lymfatickými cévami.

Pokud je některá z těchto fází narušena, dítě zažívá malabsorpci.

S ohledem na lokalizaci poruchy trávení se rozlišují následující formy SMA:

• kavitární: vrozené poruchy trávení v lumen střeva;
• enterocelulární: spojené s narušením membránového trávení nebo transportu živin;
• postcelulární: vyskytující se u starších dětí, spojené se zvýšeným uvolňováním proteinů krevní plazmy do lumen střeva.

Nevstřebané tuky se uvolňují spolu s vitamíny rozpustnými v tucích a vzniká hypovitaminóza. Špatně se vstřebávají i žlučové soli (mikroflóra způsobuje omezení jejich vstřebávání). Způsobují podráždění tlustého střeva, které je příčinou průjmu u dítěte.

Při poruše trávení sacharidů dochází k jejich štěpení enzymy mikroflóry na oxid uhličitý, metan, vodík a mastné kyseliny, které způsobují průjem. Vzniklé plyny způsobují nadýmání (plynatost).

Trávení a asimilace proteinů vyžaduje enzym enterokinázu, vylučovaný mikroklky enterocytů. Při nedostatku tohoto enzymu vzniká v těle nedostatek bílkovin.

SMA u dítěte v raném věku vede k těžkým metabolickým poruchám a narušení nejen fyzického, ale i psychického vývoje. Malabsorpce je zvláště nebezpečná pro kojence, protože může rychle vést k vyčerpání organismu a dokonce ke smrti.

Příznaky

Klinické projevy SMA jsou různé, což souvisí s různými typy malabsorpce.

Následující příznaky umožňují podezření na přítomnost této patologie u dítěte:

1. Průjem nebo průjem — nejprve může být epizodický, a pak, jak se vyvinou poruchy trávení, se stává konstantní. Ale povaha stolice závisí na formě malabsorpce:

• pokud je narušena absorpce tuků, je pozorována steatorea — vylučování nestrávených tuků stolicí (6 g a více denně), což se projevuje hojným množstvím páchnoucích stolic, které mají mastný lesk;
• při nedostatku enzymu disacharidázy a poruše trávení sacharidů vzniká ve střevech fermentační proces, jehož projevem bude pěnivost, slabá stolice, přítomnost vlákniny a škrobových zrnek v rozboru stolice;
• Pro celiakii je typická hojná stolice s nepříjemným štiplavým zápachem, mastná stolice a přítomnost nestrávené potravy v ní.

2. Náhlý a výrazný úbytek tělesné hmotnosti v důsledku nedostatku živin i přes běžnou stravu.

3. Nedostatek bílkovin je spojen se vznikem otoků až ascitu (volná tekutina v dutině břišní).

4. Nadýmání (plynatost), doprovázené nevolností a bolestmi břicha.

5. Nedostatek železa (hypochromní) anémie je sekundárním příznakem malabsorpce. Rozvoj mikrocytární anémie je spojen s poruchou vstřebávání folátu a vitaminu B₁₂.

6. Projevy hypovitaminózy:

• nedostatečné množství vitamínů C a K způsobuje zvýšené krvácení, výskyt přesných krvácení na kůži ve formě vyrážky;
• nedostatek vitaminu A způsobuje poškození zraku u dětí (tzv. šeroslepost);
• nedostatek vitamínů B vede k periferní neuropatii;
• Nedostatek vitaminu D v kombinaci s nedostatkem vápníku vede k narušení tvorby kosterního systému, deformacím až patologickým zlomeninám kostí, způsobujícím bolesti končetin a křeče.

7. Slabost, snížená aktivita a zvýšená únava dítěte jsou spojeny s chronickou hypovitaminózou a metabolickými poruchami. Existuje suchá kůže, záchvaty, glositida (zánět jazyka).

8. Může dojít k nepřiměřenému zvýšení teploty.

9. Postupem času dochází k zaostávání za vrstevníky v růstu a psycho-emocionálním vývoji, dystrofie.

diagnostika

Jelikož malabsorpční syndrom doprovází řadu onemocnění, může být jejich diagnostika značně složitá a víceúrovňová. Rozsah vyšetření bude nutně zahrnovat nejen laboratorní, ale i instrumentální výzkumné metody k potvrzení diagnózy malabsorpce a zjištění její příčiny.

• Krevní test (klinický a biochemický) dokáže odhalit anémii (nedostatek železa a mikrocytů), nedostatek vitamínů, bílkovin a mikroelementů. Malabsorpci lze potvrdit i sníženou hladinou karotenu (prekurzor vitaminu A) v séru, pokud je dostatečně dodáván z potravy.
• Analýza stolice se provádí za účelem stanovení přítomnosti a množství tuku, zjištění vlákniny, sacharidů a svalových vláken. Bakteriologická analýza umožňuje identifikovat patogenní mikroflóru a diagnostikovat dysbakteriózu.
• Pro posouzení sekreční kapacity a diagnostiku pankreatické insuficience jsou předepsány speciální testy: D-xylózový test, vodíkový test s laktózou a další.
• K vyloučení cystické fibrózy se provádí potní test.
• Při podezření na autoimunitní proces se provádí sérologický krevní test k průkazu protilátek proti vlastním enterocytům.
• Pro histologickou diagnostiku charakteru poškození sliznice trávicího traktu se provádí endoskopické vyšetření střeva s odběrem bioptického materiálu.
• Rentgenové vyšetření umožňuje identifikovat poruchy anatomické struktury (divertikly, píštěle, ulcerózní léze atd.), které mohou způsobit malabsorpci.
• MRI a ultrazvuk břišní dutiny se používají k diagnostice lézí jater a slinivky břišní — možné příčiny sekundární malabsorpce.

K diagnostice vzácnějších příčin SMA mohou být objednány další testy. Provedení úplného vyšetření a stanovení přesné příčiny malabsorpce je nesmírně důležité pro výběr správné léčby pro dítě.

Je důležité co nejdříve diagnostikovat onemocnění a zahájit nezbytnou léčbu, aby se předešlo poruchám metabolismu.

Léčba

Hlavní léčebnou metodou pro děti trpící SMA je dieta. Ošetřující lékař by měl provést individuální výběr produktů ve stravě:

• vyloučení těch, kteří nejsou asimilováni;
• návrh jiných, energicky nahrazujících vyloučené.

Takže například při intoleranci sacharózy jsou z jídelníčku vyloučeny potraviny, které ji obsahují (brambory, cukr, krupice, moučné výrobky). Jak se dítě vyvíjí, tolerance na sacharózu se může zvyšovat a strava se bude postupně rozšiřovat.

V případě intolerance laktózy se bere v úvahu její závažnost: v případě lehké intolerance laktózy můžete omezit pouze množství mléka, které dítě spotřebuje. V těžkých případech je nutné zcela vyloučit mateřské i živočišné mléko a nahradit je rostlinným mlékem (mandlové, sójové). U celiakie se zrní vylučují a využívá se enzymoterapie.

Při přípravě individuální stravy pro dítě je třeba vzít v úvahu následující:

• povaha zjištěných vrozených nebo získaných poruch, které vyžadují okamžitou nápravu;
• stav funkce pankreatu, jater a ledvin;
• stupeň podvýživy (ztráta tělesné hmotnosti);
• věk dítěte, který určuje citlivost střev na zatížení potravinami;
• individuální vlastnosti dítěte (chuť k jídlu, preference při výběru jídel a produktů).

V mnoha případech se enzymová substituční terapie provádí podle pokynů lékaře (Mezim, Creon, Pancreatin atd.). Pozornost je třeba věnovat péči o dítě a prevenci infekčních komplikací.

U některých vzácných onemocnění doprovázených malabsorpcí (Hirschsprungova choroba, Crohnova choroba, komplikace chronických procesů) se provádí specifická konzervativní nebo chirurgická léčba.

Předpověď

Při včasné diagnóze a správné léčbě je prognóza příznivá. U lehké dystrofie nastává zlepšení během několika týdnů po aplikaci diety. Závažné metabolické poruchy vyžadují dlouhodobou rehabilitační léčbu. Pokud se vyvinou závažné komplikace, může dojít k úmrtí.

Shrnutí pro rodiče

SMA provází velké množství onemocnění (vrozených i získaných). Pokud jsou u dítěte zjištěny nějaké projevy malabsorpce, je nutné konzultovat lékaře (pediatra nebo dětského gastroenterologa), aby zjistil příčinu a zahájil léčbu. Jedině tak se vyhnete metabolickým poruchám a rozvoji těžké dystrofie.

Příznaky a léčba malabsorpčního syndromu u dětí

Malabsorpční syndrom je zaznamenáván především u malých dětí a je doprovázen přetrvávající dysfunkcí gastrointestinálního traktu. Nemoc vyžaduje povinnou korekci pomocí léků, dietní terapie a méně často se uchýlí k chirurgickým metodám.

Nedostatek léčby vede k vážným následkům, tvoří patologický komplex symptomů na straně hepatobiliárního, kardiovaskulárního a endokrinního systému a gastrointestinálního traktu.

Co je malabsorpční syndrom

Malabsorpce u dětí je chronická porucha trávení, která se projevuje změnami v transportu a vstřebávání, trávení a asimilaci tuků, vitamínů, minerálů a dalších složek výživy. Klinický obraz se projevuje úbytkem hmotnosti, nechutenstvím, metabolickými poruchami, přetrvávajícími průjmy, přetrvávajícími bolestmi břicha a epigastrickými bolestmi.

Podle četnosti výskytu vrozeného syndromu se vyskytuje pouze v 10-12% případů, onemocnění je diagnostikováno ihned po narození nebo v prvním roce života. Získaný syndrom je často způsoben velkými významnými patologiemi vnitřních orgánů a systémů a výrazně zhoršuje prognózu.

Klasifikace

Moderní gastroenterologie zdůrazňuje několik klinicky relevantních kritérií pro hodnocení syndromu malabsorpce u malých dětí.

Podle typu toku:

1. Intrakavitární (na pozadí cystické fibrózy, hyper- nebo hypoplazie gastrointestinálního traktu).
2. Enterocelulární (nedostatek disacharidů, zhoršené vstřebávání tuků, sacharidů, bílkovin, aminokyselin, minerálů, s celiakií, alergenem nebo autoimunitní enteropatií).
3. Buněčné (vyskytuje se v reakci na některá onemocnění gastrointestinálního traktu).

Podle závažnosti průběhu se rozlišují tři stupně malabsorpčního syndromu:

1. I. stupeň je charakterizován nedostatkem tělesné hmotnosti do 8 kg.
2. II stupeň — do 10-12 kg.
3. III stupeň – nad 12 kg.

Každá etapa je doprovázena malátnost, únava, snížená výkonnost, nerovnováha vody a elektrolytů různé závažnosti.

Podle typu výskytu:

1. Kongenitální. Onemocnění je registrováno v kojeneckém věku a vyskytuje se v 8-10 % případů poruch výživy.
2. Získané. Nemoc se stává důsledkem nebo komplikací kauzálních patologií, například se selháním ledvin nebo jater, chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu.

Klasifikace pomáhá objasnit typ onemocnění, vypracovat adekvátní plán péče o pacienta (taktika léčby, výběr léků), posoudit možná rizika a hrozby.

Co se děje v těle

Normální trávení potravy zahrnuje několik hlavních fází:

• štěpení sacharidů, bílkovin, tuků;
• vstřebávání živin;
• transport užitečných složek průtokem krve a lymfy.

Pokud je narušena alespoň jedna fáze trávení, vzniká malabsorpční syndrom.doprovázené poruchou stolice, nedostatkem bílkovin a nerovnováhou elektrolytů.

Co je nebezpečné

Nemoc rychle vede k vyčerpání organismuu kojenců při absenci adekvátní terapie se zvyšuje riziko úmrtí.

Malabsorpční syndrom nebezpečné pro metabolické poruchy, anémie z nedostatku železa. Kromě toho se vyvíjí řada komplikací, včetně selhání orgánů a poškození membrán gastrointestinálního traktu.

Příčiny

Typické příčiny malabsorpčního syndromu:

• infekce střevního traktu, dysbakterióza;
• neinfekční střevní patologie, včetně hyperplazie, dysplazie;
• nádory onkogenní nebo benigní povahy;
• organické patologie jater, sleziny, ledvin, kardiovaskulárního systému;
• endokrinní poruchy;
• autonomní poruchy, neuropatie různého původu.

Důležité! SM mohou vyvolat poranění utrpěná při diagnostických zákrocích, chirurgických zákrocích při léčbě některých střevních onemocnění a přetrvávajících metabolických poruchách.

Příznaky u dětí

Klinický obraz úzce souvisí s typem malabsorpčního syndromu, zhoršené vstřebávání některých složek potravy.

Celkové příznaky onemocnění u dětí:

• porucha stolice — střídání průjmu a zácpy;
• zvýšená tvorba plynu, plynatost;
• hubnutí při zachování chuti k jídlu a normální stravy;
• bolest břicha nejasné lokalizace;
• retardace fyzického vývoje:
• chuťová perverze.

Mezi nespecifické příznaky patří anémie, arteriální hypertenze, zvýšená motilita střev. Stolice nemocných dětí obsahuje částečky nestrávené potravy, vydává mastný lesk, výkaly se z prádla špatně smývají, jsou smyty z nočníku a zanechávají stopy na toaletě.

Diagnostické funkce

Diagnostika zahrnuje prohmatání břišního prostoru a fyzikální vyšetření dítěte. Jsou vyžadovány následující testy:

• analýza stolice (pro vajíčka červů, fyzikálně-chemické, kvalitativní a kvantitativní ukazatele, okultní krev);
• krevní test (leukocyty, hemoglobin);
• podrobný biochemický krevní test k posouzení stavu vnitřních orgánů a systémů.

Jsou předepsány i metody instrumentálního výzkumu, včetně kolonoskopie, sigmoidoskopie (endoskopické metody), RTG s kontrastní látkou, výpočetní tomografie nebo magnetické rezonance.

V diagnostice má velký význam objasnění skutečné příčiny malabsorpčního syndromu u dětí.

terapie

Léčba by měla splňovat následující cíle: odstranění hlavní příčiny, normalizace a stabilizace tělesné hmotnosti, úleva a prevence komplikací.

Tradiční medicína

Typicky je malabsorpční syndrom omezen na konzervativní terapii. Léčebný režim zahrnuje následující léky:

• napravit anémii;
• zmírnit nedostatek složení vitamínů a minerálů;
• antibiotika v případě bakteriální infekce;
• enzymy pro zlepšení vstřebávání krve;
• hormonální činidla;
• pro úlevu od průjmu, zácpy;
• antacida na pálení žáhy, aby se minimalizovalo trauma výstelky jícnu a žaludku.

Chirurgická léčba se používá, pokud doprovodné komplikace nebo základní příčina onemocnění vyžadují chirurgický zákrok. Chirurgie je poslední možností léčby.

Lidové metody

Tradiční metody léčby mají pouze pomocný charakter, umožňují vám zmírnit některé příznaky. Žádný z receptů alternativní medicíny není schopen obnovit metabolické poruchy nebo odstranit patologické základní příčiny.

Semena kopru pomohou zbavit se plynatosti, roztok sody pomůže při pálení žáhy a odvar z rýže a ovesných vloček pomůže při průjmu.

dietoterapie

Dieta je důležitým aspektem léčby malabsorpčního syndromu u dětí. Výživa se vybírá s ohledem na odmítání a nestravitelnost hlavní složky potravy. V základní nabídce jsou slizové polévky, nesycené bujóny, kaše z prosa, rýže, ovesné a krupicové kaše, želé, jablečná šťáva, kysané mléčné výrobky, kastrol a kompoty ze sušeného ovoce.

Pokud perorální výživa není možná, je předepsána:

1. Enterální výživa. Krmení sondou je vyžadováno v těžkých případech, například na pozadí onkologie, atrofie jícnu a žaludku a těžkých pooperačních stavů.
2. Parenterální výživa. Krmení se provádí žilním přístupem a zahrnuje podávání roztoku glukózy, směsí aminokyselin a tukových emulzí.

Varování! Výživa vyžaduje korekci v souladu s typem malabsorpčního syndromu. Dítě s takovou diagnózou potřebuje konzultovat gastroenterologa a odborníka na výživu, aby vytvořil dietu a dietu.

Předpověď

Důležité podmínky pro příznivou prognózu – dieta, včetně výběru správné výživy pro kojence, adekvátní medikamentózní terapie.

Nepříznivá prognóza nastává, když základní patologie je nevratná a způsobuje významné poškození zdraví (například těžké selhání ledvin s akutní metabolickou poruchou).

Možné komplikace

Komplikace malabsorpčního syndromu u dětí jsou vždy závažné, jsou doprovázeny nejen poruchou střevní absorpce, ale i progresí základního onemocnění.

Mezi možné komplikace patří:

• anémie z nedostatku železa;
• multiorgánové selhání (nižší funkce ledvin, jater a srdce);
• vyčerpání, kritická ztráta hmotnosti;
• deformace kostry, kostní tkáně;
• onkologické novotvary;
• vnitřní krvácení.

Malabsorpční syndrom u malých dětí komplikuje vývoj tkání, vnitřních orgánů a systémů, narušuje psychofyzický vývoj.

Prevence

Preventivní opatření proti rozvoji malabsorpčního syndromu u dětí zahrnují včasnou diagnostiku, zvláštní postoj k dítěti, které prošlo antibiotickou terapií, operací na střevech, žaludku.

Pokud je dítě alergické na obiloviny, je nutné vyloučit odpovídající produkty, pokud je lepek nesnášenlivý, je důležité jej zcela odstranit ze stravy.

Závěr

Malabsorpční syndrom u dětí je vážná porucha trávicího systému, která ovlivňuje stav celého těla jako celku. Nedostatek léčby, zejména u kojenců, často vede k úmrtí v důsledku rychlého rozvoje víceorgánového selhání.

Malabsorpce u dětí

Co je malabsorpce u dětí —

Malabsorpce (malabsorpční syndrom) je syndrom zhoršené střevní absorpce, onemocnění, které se projevuje nesprávným vstřebáváním živin, které je důsledkem narušení trávicích procesů, vstřebávání a transportu.

Malabsorpce může zahrnovat mikroživiny nebo mikroživiny. První zahrnují bílkoviny, tuky, sacharidy, druhé – vitamíny a minerály. Onemocnění je charakterizováno nedostatkem výživy, nadměrnou stolicí a gastrointestinálními příznaky.

Nemoci, které zahrnují malabsorpční syndrom:

• Malformace pankreatu
• Exokrinní pankreatická insuficience
• Cystická fibróza
• Shwachman-Diamantův syndrom
• Nedostatek lipázy
• Nedostatek trypsinogenu
• Syndrom cholestázy jakékoli etiologie
• pankreatitida
• Vrozená malabsorpce monosacharidů
• Deficit sacharázy-izomaltázy
• Nedostatek laktázy
• Nedostatek enterokinázy, duodenázy, trypsinogenu
• Primární onemocnění střev
• Porucha vstřebávání žlučových solí
• Abetalipoproteinémie
• Sodný průjem, chloridový průjem
• Malabsorpce mikroživin: aminokyseliny, vitamíny, minerály
• Zánětlivé onemocnění střev
• Vrozené poruchy struktury enterocytů
• Crohnova choroba
• Střevní infekce
• Infekční a zánětlivá onemocnění střev u vrozených imunodeficiencí
• Alergická onemocnění střev
• Celiakie
• Autoimunitní enteropatie
• Syndrom krátkého střeva
• Snížená absorpční plocha
• Proteinová podvýživa
• syndrom slepé smyčky
• Parazitární léze gastrointestinálního traktu
• Endokrinopatie a nádory produkující hormony
• Patologie krevních a lymfatických cév

Co vyvolává/příčiny malabsorpce u dětí:

Malabsorpce je považována za polyetiologické onemocnění. To znamená, že to může být způsobeno mnoha důvody. Mezi běžné příčiny patří pankreatická insuficience v případech, kdy je narušeno více než 90 % funkce žláz dítěte, cholestáza a cirhóza jater.

Příčiny malabsorpce

• Gastroenterostomie
• Gastrokolická píštěl
• Resekce žaludku podle Billrotha II

• Chronické selhání jater
• Nedostatek sacharázy-izomaltázy v tenkém střevě
• Biliární obstrukce

• Nedostatek žlučových solí vyvolaný cholestyraminem
• Chronická pankreatitida
• Nedostatek laktázy v tenkém střevě
• Cystická fibróza slinivky břišní
• Resekce slinivky břišní
• Rakovina slinivky břišní

• Neomycin
• Akutní střevní infekce

• Nadměrný růst mikroflóry — slepá střevní klička
• Sekundární porucha motility u diabetu, sklerodermie, hypertyreóza
• Nízké pH v duodenu
• Divertikly

• Nemoci břišních orgánů
• Whippleova nemoc
• Amyloidóza
• ischemie
• Crohnova choroba
• Tropická malabsorpce
• Radiační enteritida

• Zhoršená lymfatická drenáž
• Addisonova nemoc
• Akantocytóza

• Resekce střeva

Patogeneze (co se stane?) Během malabsorpce u dětí:

Normálně prochází tělem tři fáze trávení jídlo:

1. Uvnitř lumen dětských střev dochází pod vlivem enzymů k hydrolýze bílkovin, sacharidů a tuků. Během této fáze zvyšují žlučové soli solubilizaci tuků.

2. Enzymy buněčných mikroklků provádějí trávení a konečné produkty jsou absorbovány.

3. Dochází k lymfatickému transportu živin.

Pokud je některá z výše uvedených fází narušena, dochází u dítěte k malabsorpci.

Tuky

Nevstřebané tuky zachycují vitamíny rozpustné v tucích a vedou k nedostatku. Nadměrně se rozvíjí mikroflóra, což omezuje vstřebávání žlučových solí. Neabsorbované žlučové soli dráždí tlusté střevo, což má za následek průjem u dítěte.

Sacharidy

Mikroflóra tlustého střeva fermentuje nevstřebané sacharidy na CO₂, metan, H a mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Mastné kyseliny vedou k průjmu. Tvorba plynů vede k příznakům, jako je nadýmání a plynatost.

Proteiny

Enterokináza, enzym v mikroklcích enterocytů, aktivuje trypsinogen na trypsin, který přeměňuje mnoho pankreatických proteáz na jejich aktivní formy. Aktivní pankreatické enzymy hydrolyzují proteiny na oligopeptidy, které jsou přímo absorbovány nebo hydrolyzovány na aminokyseliny.

Příznaky malabsorpce u dětí:

Mezi běžné příznaky malabsorpce u dětí patří:

• steatorea (tučná, páchnoucí stolice, stolicí se vyloučí alespoň 6 g tuku denně)
• chronický průjem
• plynování
• břišní distenze
• hubnutí, i když je vaše strava normální

Existují další příznaky, které se liší podle typu látek, které tělu chybí. Při nedostatku železa dochází k hypochromní nebo mikrocytární anémii, při poruše vstřebávání vitaminu B12 a folátu dochází k makrocytární anémii. Nedostatek vitamínů K a C způsobuje u dětí krvácení nebo krvácení, petechie.

Nedostatek bílkovin způsobuje příznaky, jako je otok. Pokud je narušeno vstřebávání vitamínů B2 a B12, folátu, kyseliny nikotinové a železa, objevuje se u dítěte glositida. Nedostatek vitamínu A v těle dětí vede k šerosleposti. Nedostatek K, Md, Ca a vitaminu D způsobuje bolesti končetin, kostí a patologické zlomeniny. Periferní neuropatie se vyskytuje u dětí s poruchou vstřebávání vitamínů B1 a B6.

Diagnóza malabsorpce u dětí:

Na malabsorpci je podezření u dítěte, pokud jsou přítomny následující příznaky: hubnutí, chronický průjem, anémie. Někdy jsou důvody zřejmé. Pacienti s celiakií mají dlouhotrvající průjem, který se zhoršuje, když jedí potraviny s velkým množstvím lepku. Pokud lékař na základě historie onemocnění navrhne konkrétní příčinu, provedou se speciální studie k její diagnostice.

K diagnostice malabsorpce u dětí se provádějí laboratorní krevní testy. Detekce makrocytární anémie vyžaduje stanovení sérových hladin folátu a B12. Nízké hladiny sérového karotenu (prekurzoru vitaminu A) naznačují malabsorpci, pokud je příjem ve stravě dostatečný.

Při nejasných příznacích a neznámých příčinách onemocnění jsou k potvrzení diagnózy nutné testy. Nejčastěji se posuzuje úroveň malabsorpce tuku. Standardem pro stanovení steatorey je přímé stanovení tuku ve stolici po 72 hodinách. Nevýhodou tohoto testu je, že je pracný a nepříjemný.

Obsah tuku ve stolici se zjišťuje jednoduchou metodou, jako je barvení stěru ze stolice Sudanem III. Absorpční test D-xylózy by měl být také proveden, pokud není příčina onemocnění dítěte známa. Umožňuje posoudit normalitu střevní sliznice a odlišit poškození sliznice od onemocnění slinivky břišní.

Diagnostika příčin malabsorpce

Při podezření na onemocnění tenkého střeva nebo při zjištění změn v D-xylózovém testu při masivní steatoree se provádí endoskopie s biopsií sliznice tenkého střeva. Biopsie tenkého střeva se odešle ke kultivaci a počítání kolonií, aby se určil syndrom přerůstání mikroflóry. Histologické znaky na biopsii sliznice tenkého střeva mohou prokázat specifické slizniční onemocnění.

Doporučuje se rentgen tenkého střeva, který umožňuje identifikovat změny v anatomické struktuře: píštěle, divertikly, anastomózy, slepé střevní kličky, zúžení, ulcerace, které mohou u dětí ovlivnit malabsorpci. Někdy lékaři předepisují pacientům testy pankreatické insuficience k diagnostice. Nadměrný růst mikroflóry se zjišťuje pomocí xylózového dechového testu. Vodíkový dechový test s laktózou pouze potvrdí nedostatek laktázy. Schillingův test umožňuje posoudit malabsorpci vitaminu B12.

Ke studiu vzácnějších příčin malabsorpce se používá definice:

• vnitřní faktor a protilátky proti parietálním buňkám
• sérový gastrin
• plazmatický kortizol
• chloridy v potu

Léčba malabsorpce u dětí:

Nejprve potřebujete dietu a léčebnou výživu, která závisí na typu prvků, které tělo postrádá. Jídelníček sestavuje ošetřující lékař pro každý případ individuálně.

• stupeň podvýživy a z toho vyplývající porušení tolerance k potravinové zátěži
• syndromy nedostatku vyžadující co nejrychlejší nápravu
• vysoká citlivost střev nemocných dětí na osmotickou zátěž
• funkční stav slinivky, jater, ledvin, stanovení zátěže bílkovin a tuků
• chuť k jídlu a individuální přístup k nabízeným produktům a pokrmům
• věk nemocného dítěte

Pro léčbu malabsorpce u dětí je důležitá péče a prevence sekundárních infekčních komplikací. Vzácné formy malabsorpčního syndromu u dětí, které jsou způsobeny genetickými, vrozenými vlastnostmi, mohou vyžadovat chirurgickou a specifickou terapeutickou léčbu.

Prognóza malabsorpčního syndromu u dětí

Pokud se jedná o přechodné onemocnění, dietoterapie často rychle pomůže. Po odstranění příčiny příznaky vymizí během 4-6 dnů. Ale někdy může zotavení těla trvat až 2 měsíce. S progresí malabsorpčního syndromu u dětí mohou nastat komplikace a život pacienta se zkracuje vyčerpáním organismu. Syndrom přemnožení bakterií vede k narušení funkce jater dítěte.

Prevence malabsorpce u dětí:

Prevence malabsorpce u dětí spočívá pouze v prevenci onemocnění, které způsobilo rozvoj syndromu.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte malabsorpci u dětí:

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Malabsorpci u dětí, jejích příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš objednat se k lékaři – klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře doma. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše umístění a pokyny jsou uvedeny zde. Podívejte se podrobněji na všechny služby kliniky na její osobní stránce.

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, nezapomeňte vzít jejich výsledky na konzultaci s lékařem. Pokud studie nejsou dokončeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy ? Musíte být velmi opatrní na své celkové zdraví. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky onemocnění a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky nemoci. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. K tomu stačí několikrát do roka být vyšetřen lékařemnejen k zabránění hrozné nemoci, ale také k udržení zdravého ducha v těle a těle jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste najít potřebné informace v sekci Všechny léky. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratořbýt neustále informováni o nejnovějších zprávách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány poštou.